亚洲鼻整形技术
摘要
亚洲鼻整形术是一个广义的概念,是指一套鼻整形技术常用在亚洲人群。虽然这些技术非常发达并用
亚洲语言记录,但只有相对较少的有关的英文文章,甚至更少的辩论和争议在整形外科界。这些不同的技术知识是至关重要的。对西方的病人,通过锉磨和外侧软骨切除术降低鼻背的整形是经典。相比之下,硅胶植入增大鼻整形术是最常用的技术在东方人。这篇文章的重点是当前亚洲的鼻整形术的实践和争论。它阐述了东方和西方的鼻子的形态学差异,以及常见病人的需求。讨论了聚四氟乙烯(戈尔特斯)和硅胶的植入。新增加鼻整形术--小块切除软骨术被详细介绍。
鼻整形术和眼睑整容术可能是最受欢迎的整容手术在台湾，和大多数白种人比，亚洲人有较短,宽,和不突起的鼻子。而降低鼻背整形术和某种形式的降低下外侧软骨在白种人更受欢迎,增大鼻整形术最常在亚洲人进行。
鼻整形技术在亚洲有着悠久的历史并已广泛推广。技术仍在提高,不同的争议产生有趣的辩论。不幸的是,亚洲最近少有英文文献的出版物。本文章回顾了东南亚鼻子(东方的鼻子)的解剖,讨论常见的病人的请求,并提供一个常见的植入和鼻整形技术的概述目前在亚洲使用。手术适应症,技术方面,和争议同样被讨论了。
东方鼻子的解剖学
东方的鼻子的类型有许多。然而,一套共同的特征区分他们，与高加索人的鼻子不同。为了更好的分析这些差异,鼻子可以分为三分。在其上三分之一,鼻桥是较低的。在中间三分之一,鼻背不突出。日本病人也经常出现一个凸鼻背。低三分之一,有更少的突出和一个圆鼻尖。唇鼻角更尖,鼻底更宽。一些韩国人把其归因于皮肤厚度的增加、鼻孔前肥大,和一个更深的鼻孔后扩张。
常见病人的请求
大多数病人请求鼻整形术要求鼻背增高和鼻突起的改进。尽管鼻尖上区break(间隔?)有时被请求,它还是非常离散的相较于西方外科医生所熟悉的。另一个重要的区别与白种人患者的是要求有一个完整的鼻尖小叶?（infratip lobule）。
患者以改善短而扁平的鼻子为请求也很频繁。他们需要合适的鼻的延长。鼻翼的缩小也相对频繁的被请求。减少鼻背隆起的请求在东方人很频繁。
西方的外科医生可能受益于让亚洲患者带来照片,确保病人的请求很好理解。东方和西方文化中审美标准是相当不同的,在东亚国家之间也有轻度不同。即使在医学文献中,类似的描述有不同的内涵。例如,创建一个“鼻尖上区break（间隔？）”意味着创建一个不连续的角度，通常很难定位对于大多数观察者。对西方的外科医生,这通常意味着创建一个可被明确认定的角度，在横向的照片很容易衡量的。
手术
硅胶植入增大术是最广泛运用的鼻整形术在亚洲。Gore-Tex(聚四氟乙烯;)也是受欢迎的,主要在韩国。硅胶植入的流行是多因素的:审美的结果通常优于自体植入在亚洲人,植入物是便宜的,过程很简单,
并发症相对较低,并不切断鼻桥。因此植入鼻整形为首选亚洲鼻整形术。鼻整形术适应症患者:要求鼻整形术,失败的植入整形,短鼻子和校正严重的鼻畸形(如先天性畸形和外伤畸形)。
聚四氟乙烯增大
聚四氟乙烯(PTFE; Gore-Tex)经常被用于鼻背部和/或鼻尖的增大在韩国以及中国。W.L. Gore & Associates停止出售Gore-Tex 植入体到整形外科领域于2006年12月31日,为了集中对其他外科市场的活动。没有官方暂时替代供应商。
鼻整形术技巧,利用聚四氟乙烯,用于增大鼻尖有时也被称为“韩国式的鼻整形术”。聚四氟乙烯通常会需要雕刻成合适的形状。聚四氟乙烯通常较薄，因此用于小扩增。更大的扩增需要多次的堆积。
技术要点
Zhanqgiang清楚描述和说明了刻聚四氟乙烯板的必要步奏来增加鼻背部和鼻尖，在中国患者中。两个横向切口(80%的薄板的厚度),一个在鼻根另一个在鼻尖。这允许大幅弯曲的板和构象鼻轮廓。植入物的宽度然后决定。鼻柱和鼻尖在宽部变薄。植体的宽度然后逐渐扩大到鼻根。然后植入体深部的表面雕刻以适应鼻背。植入体的厚度是锥形逐步在眉间形成一个光滑的路口与额骨。植入物的背部是圆的沿其长轴。最后,鼻小柱是变薄的。
并发症
金等人（韩国）发表一系列大量的病人已经接受聚四氟乙烯植入鼻背和鼻尖增大的文章。在853个患者的研究中,并发症的发生率为4.2%。最常见的并发症是感染(2.1%)。植入物被要求移除在2.2%。其他报告类似的植入物去除(2.7%的病例)。没有挤压被报道。
硅胶植入增大
硅胶植入增大通常被认为提供最好的美学结果在亚洲人。有几个辩论关于哪种形状的植入体可实现最佳的美学效果。通常有两种形状的鼻植入体:I-shaped和L-shaped的植入物增加鼻背部。经典的I-shaped
植入物主要是用于增加鼻背部。外科医生目前通常使用它们进行相伴的鼻尖成形术。一些 I-shaped植入体也有鼻尖的扩展。这些植入物被放置在鼻背和作为悬臂移植来增强背部和支持鼻尖。
然而,这些植入物相对较软,一般认为提供较少支持，L-shaped植入作为鼻小柱延长是欠缺的。软骨移植在植入技巧也可以被用来提供更多鼻尖突出。因为 I-shaped的植入物被认为有一个滑动倾向,鼻尖的软骨移植也可能提供更多的组织填充,防止挤压鼻尖。
L-shaped型植入体增大鼻背和鼻尖。鼻小柱延长支持鼻尖的突起和还可以提供体积。评论家发现鼻尖突起是过度的,因为这鼻小柱扩展,提供了一个不自然的外形,他们喜欢植入挤压的方法。因此,缩短部分鼻小柱植入体是至关重要的。其他外科医生喜欢将一个耳软骨移植植入来更好地控制形状和鼻尖丰满。
L-shaped型植入物似乎是最常用的植入物。
技术要点
图1演示了放置最常使用的硅胶: L-shaped型植入。图2演示了其使用在一个典型的案例。植入体应放置在一个骨膜下的平面。骨膜覆盖鼻子有很高的抗拉强度。这可以更好的掩饰植入边缘和潜在的包膜挛缩。植入在一个更为浅的平面可能会导致植入物的可见性。一个紧的骨膜下袋还将防止横向移动。
并发症
最大的综合硅胶外科增大术在亚洲的Chang GungMemorial医院进行。硅胶整形手术并发症率16%再次手术率8%。感染发生在5.3%的情况下。挤压发生在2.8%的情况下,侵蚀鼻尖(70%)或后外侧的小柱(30%)。偏差发生在5.0%的情况下,和其他畸形发生在2.8%的情况下。他们通常通过包膜挛缩引起的。更大的植入物产量更高的感染和挤压速度。并发症并不会影响二次鼻整形术。有趣的是I-shaped植入物的挤压大多是通过鼻小叶？（infratip lobule）,而 L-shaped植入挤压通过小叶的上面。
自体移植增大
自体移植增大术是高加索患者的黄金标准。在亚洲人、适应症主要是预留给病人明确要求,运用于失败的主要自体移植增大鼻整形术,短鼻子,和严重的鼻畸形如唇裂患者。
东方患者最常的需要是鼻背和鼻尖的整形术。标准悬臂骨移植或软骨技术已经发现是劣质审美效果的增大植入。骨移植会吸收，大型软骨移植物在鼻背部经常随时间变形。因此它们是不常用的。
软骨的方块破碎术在鼻整形已经报道。它通常涉及到切碎软骨,然后裹在筋膜或止血纱布然后插入到合适的位置。这种包裹为了防止鼻背部可见软骨造成违规立方体一旦肿胀有所减弱。我们中心有精制和简化
的软骨破碎技术。它被广泛使用,主要用于校正的唇裂鼻畸形,也用作鼻后重建在硅胶植入并发症之后。
有几个优点(图3)。首先,没有翘曲。第二,鼻外形可以调整在术后超过1到2个月。第三,有更少的术后病人投诉当他们可以逐渐改变最终形状的鼻子手术后。图4展示了正确的短鼻畸形的修复在硅胶植入挛缩后。
方块软骨技术
第八肋骨的软骨部分是可取的。鼻小柱支撑和鼻尖上嫁接是雕刻的。其余的软骨细切成1毫米的立方体和浸泡在一种抗生素溶液(硫酸卡那霉素1 g稀释在250到500毫升氯化钠0.9%)。断尖的注射器(1 cc)充满了切碎的软骨。
一个开放的鼻整形术被使用。鼻翼的软骨都暴露出来,切开一个骨膜下袋。为鼻小柱支撑创建一个隧道,鼻小柱支撑插入。一个鼻背移植体插入骨膜下，被缝合在一组与鼻小柱支撑的结构。鼻小柱支撑经过修整在适当的长度，鼻子被关闭,只留下一个小口开在鼻翼一侧边缘为软骨注入。2到4毫升的软骨注射渐渐地成型。应该被塑造成笔直的鼻背,一个不连续的鼻尖上区转折。鼻小叶丰满同样重要的。然后,一个保护热塑性模具放置在鼻背。
术后护理和并发症
针被拔除的同时,模具在5至7天在清除。病人被指导按摩鼻子3 - 5分钟,每天10次为期1到2个月。这有助于减少肿胀和调整鼻外形。活动没有限制,只要他们有足够的鼻保护。大多数肿胀1个月消退。在3个月,有一个好的最终形状。恢复在术后6个月到一年。
感染发生在早期的病例,在注入前软骨在抗生素溶液浸泡改善了这个问题。静脉注射cephamezine 500毫克。口服抗生素3 ~ 5天。
其它并发症包括鼻不对称和鼻尖削弱过度。没有遇到过软骨挤压。软骨不规则有时可通过触诊感觉到但不可见。这可能是由于更好的使用骨膜下的软骨注射。因此不需要筋膜。
总结
常见病人的请求和东方的鼻子的细节已经概述。植入物和自体的鼻整形技术也被讨论。手术方法和目标是不同的和西方患者。成功的亚洲鼻整形术的关键是外科医生和病人之间的交流和选择合适的技术。