第六章特殊人群的用药问题
内容提要
特殊人群主要包括妊娠及哺乳期妇女、小儿、老年人和肝肾功能不良者。这些特殊人群在生理、生化功能等方面与一般人群不同，药物进入体内后，受机体方面的影响很大，因而表现出与一般人群不同的药物代谢动力学特征和药效作用。妊娠和哺乳期是女性的特殊时期，妊娠时，母体与胎儿是同一环境中的两个紧密联系的独立个体，其生理反应和对药物的敏感性有很大差异。母体用药不当，某些药物能透过胎盘屏障，对胎儿的生长和发育造成影响，甚至引起流产、早产或先天畸形。哺乳期间用药，某些药物可出现于乳汁中，乳儿成为间接用药者，也可能影响其生长发育，因此用药时必须考虑可能进入乳汁中的药物对乳儿的影响。小儿在体格和器官功能等方面都处于不断发育的时期，其新陈代谢旺盛、循环时间短、一般对药物排泄较快，但肝、肾功能、中枢神经系统及某些酶系统尚未发育成熟，用药不当常可致不良反应或中毒。老年人机体各系统退行性变，导致体弱多病、用药品种多，剂量相对大，不良反应发生率较高，由此导致的药源性疾病发生几率也高。肝脏和肾脏是药物的代谢和排泄的主要器官，肝肾功能不全必然影响药物的安全性和有效性。因此，这些特殊人群的用药问题应引起高度重视，在用药时，需要有针对性地遴选药物，或者调整用药剂量，并进行用药监护，确保其用药的安全、有效和经济性。
第1节妊娠期及哺乳期合理用药
妊娠期和哺乳期是妇女的特殊阶段，这一阶段容易受到药物和其他因素影响。产前
用药，药物可通过胎盘转运至胎儿；分娩后用药，有些药物会通过乳汁转运至新生儿。不同孕期用药对胎儿的损害性质亦存在差异。发生于20世纪50年代末60年代初的“反应停事件”，就是妊娠早期妇女服用沙利度胺（反应停）后发生近万例短肢畸胎。另外,二乙基己烯雌酚(DES,人工合成的雌激素)作为治疗早孕并发症的药物被临床广泛地采用多年后,人们发现该药孕期应用和女婴将来阴道腺癌发生相关，这种远期影响引起了人类对药物致畸作用的高度重视和警惕，各国针对围产期用药和新药的研究都提出了更严格的要求。
一、妊娠期药代动力学特点
（一）药物的吸收
1. 药物吸收更完全妊娠期间，由于受孕激素影响，胃肠系统的张力和活动减弱，使胃
肠道排空时间延迟，但对小肠的吸收功能无影响。以致使药物在胃肠道内停留时间延长，吸收更充分。
2. 药物吸收时间延迟妊娠晚期由于血液动力学的改变，下肢血液回流迟缓，影响皮下和肌肉注射药物的吸收，而要快速起作用的药物应采取静脉注射的方法。
（二）药物的分布
妊娠期间母体血容量增加30～50%，并维持到分娩时，其中血浆容积约增加50%，药物分布容积亦随之增加，药物的浓度相对减少，故药物需要量较非孕期增加。
1.药物与蛋白的结合力下降
（1）血浆蛋白含量降低：孕期母体全身体液和血浆容量增加，单位体积血浆蛋白下降，其中白蛋白的下降更为明显，常出现低蛋白血症，妊娠时药物与蛋白的结合力降低，对药物在母体内分布有明显影响。
（2）母儿对血浆蛋白的需要量增加：妊娠时母体和胎儿代谢产物增多，均增加了要与蛋白结合的内源性物质，进一步减低了血浆中能与药物结合的白蛋白的能力。
（3）血液内游离药物与白蛋白结合减少，使血液内游离药物增多，因而组织吸收和通过胎盘的药物增多，使妊娠期用药效力增高，非结合部分增加的常用药物有：地西泮，苯妥英钠，哌替啶，地塞米松，磺胺异噁唑。
（三）药物的代谢
1. 药物在肝脏内的代谢药物代谢的主要器官是肝脏，肝脏微粒体的细胞色素p-450是肝脏药物代谢的主要酶系统。妊娠期肝脏酶系统功能发生变化，使肝脏对药物的生物转化功能下降，容易产生药物蓄积中毒。
2. 肝脏廓清减慢妊娠期雌激素水平增加，使胆汁在肝脏中淤积，药物从肝脏廓清减慢。
（四）药物的排泄
肾脏是药物排泄的主要器官。
1. 药物从肾脏排出加速从妊娠早期开始，肾血流量增加，使肾小球滤过率增加50%，加速了药物从肾脏排出的速度，有些药物主要从肾脏排出如硫酸镁、地高辛。
2. 肾功能不全时药物在母体内半衰期延长当母体患有慢性肾炎、妊娠期高血压综合征、合并肾功能不全时，药物的排泄受阻，延长了药物在血液中的半衰期并提高了血药浓度。
二、药物在胎盘的转运
（一）药物在胎盘的转运部位
1. 胎盘的转运部位：母体和胎儿间的物质交换和药物交换均是通过胎盘进行，具体交
换部位是通过血管合体膜。血管合体膜是由合体细胞、合体细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜和毛细血管内皮细胞所组成。
2. 胎盘转运的作用：主要是将母血中物质通过合体滋养细胞层及毛细血管壁转运到胎儿血中。
（二）胎盘转运药物的方式
1. 单纯扩散作用：物质分子从高浓度向低浓度移动。
①水、电解质、气体及分子量小于1000的药物；
②转运速度受膜的厚度影响，绒毛上皮层薄的部位，物质交换容易。
2. 易化扩散和主动运转：物质分子借助于载体系统的能量通过胎盘。
氨基酸、水溶性维生素、磷酸盐、电解质K+、Na+、钙、铁及免疫球蛋白等通过此种形式转运。
3. 胞饮作用：大分子物质被合体细胞吞饮进入胎体。
蛋白质、病毒及抗体等经此种方式转运。
4. 膜孔穿过：经膜孔或细胞裂隙，直接进入胎儿血循环。
少见的运转方式，仅限于分子量低于100的分子。若孕妇由于各种因素如感染、缺氧等常能破坏胎盘屏障，使在正常情况下不能通过的药物变得容易通过。
（三）影响药物通过胎盘的因素
1. 药物脂溶性高低：安替比林、硫喷妥钠；
2. 药物分子的大小：分子量在250~500的药物易通过胎盘，大于1000的药物很少通过胎盘；
3. 药物离子化程度：高度离子化的药物通过胎盘的速度非常慢，如肝素、筒箭毒碱等；
4. 与蛋白结合能力：其能力的高低与通过胎盘的药量成反比；
5. 胎盘血流量：合并先兆子痫、糖尿病等，子宫收缩、孕妇体位、麻醉、脐带受压迫等均可引起子宫血流量的改变而影响药物的转运。
三、胎儿的药代动力学特点
药物通过胎盘进入胎儿体内，还可通过胎儿吞咽羊水通过胃肠道吸收少量药物。胎儿皮肤也可自羊水中吸收药物。母体胎儿间的物质交换部位均是通过胎盘屏障进行。
（一）药物在胎儿体内的吸收
通过胎盘进入胎儿体内的药物被胎儿直接吸收，而进入羊水中的药物则通过胎儿皮肤被吸收或被胎儿吞咽（约从妊娠12周开始）进入胃肠道被吸收，从胎儿尿中排出的药物又可被
胎儿吞咽重新进入胃肠道吸收入胎儿体内形成羊水肠道循环。
（二）胎儿药物的分布
药物在胎儿体内分布与胎儿血流分布一致。约60%至80%的血液进入胎儿肝、脑。胎儿的肝、脑器官相对较大，血流多。胎儿血脑屏障弱，药物易进入中枢神经系统。胎儿缺氧时，胎儿体内血液再分配，脑血流量增加，药物更集中在脑部。随着胎龄增加，脂溶性药物随脂肪的分布而分布。
（三）胎儿的药物代谢
肝脏是胎儿药物代谢的主要器官，但其功能尚未发育完善。胎儿肝药酶缺乏，酶系统解毒功能差，导致一些药物的胎儿血药浓度高于母体。
（四）胎儿的药物排泄
胎儿肾脏从妊娠11~14周开始有排泄功能，但胎儿肾小球滤过率很低，排泄功能差，药物的代谢产物主要有胎盘转运到母体排出体外，但有一些药物经代谢后形成大分子低脂溶性的代谢物，不易通过胎盘进入母体，故容易引起药物及其代谢物的积蓄。
四、妊娠期合理用药
（一）妊娠期用药原则
根据孕妇病情需要，选择疗效确实且对胎儿比较安全的药物。
1. 正确选择对胎儿无损害而又对孕妇所患疾病最有效的药物。
2. 能用一种药物就避免联合用药，能用效果肯定的老药就避免使用尚未确定对胎儿有无不良影响的新药。
3. 能用小剂量药物就避免用大剂量药物。
4. 孕妇出现紧急情况必须用药时，也应该尽量选用确经多年临床验证无致畸作用的药物。
5. 根据孕周大小即胎儿所属发育时期考虑用药，如妊娠12周内是胎儿器官发育的重要时期，用药要特别慎重，可以推迟治疗的，尽量推迟到这个时期以后。
（二）不同时期用药对胎儿的影响
对胎儿产生影响的药物，可因用药时期的不同而产生不同的影响。一般可分为3个时期。
1. 细胞增殖期从受精到着床约6天～12天。这个时期胚胎的所有细胞尚未进行分化，几乎见不到药物的致畸作用。
2. 器官发生期从受孕13天～70天。胎儿的中枢神经、心脏、消化器官、生殖器官、四肢等主要器官组织开始产生、分化，最容易受外来药物的影响引起胎儿畸形。不同药物对胚
胎的致畸类型也有着明显地特异性。
3. 胎儿形成期妊娠71天～足月。妊娠中、晚期药物致畸可能性减少，胎儿器官形成过程已大体完成，药物的不良影响主要表现在牙、神经系统和女性生殖系统发育及功能异常。此时用药需掌握以下几点原则：
①用药量不宜过大，以最小有效剂量为原则。
②治疗时间不宜过长，病情得到控制即可停药。
③根据需要选择用药途径，用于治疗胎儿的，可考虑宫腔给药，如羊膜腔注射地塞米松促胎儿肺成熟。
④对已用过对胎儿有不良影响药物的孕妇，应根据药物的性质、用量、用药时间长短及用药时胚胎或胎儿所处时期综合判断，慎重决定终止妊娠问题。一般孕早期用过明显致畸药物者，应考虑终止妊娠。如需继续妊娠，应作产前诊断。
（三）药物的致畸性
致畸因素很多，药物引起的仅占1%~3%。已知的致畸药物：抗肿瘤药、性激素、四环素、氯霉素、碳酸锂、丙戊酸钠、苯妥因钠、香豆素类、乙醇等。
1. 致畸作用机制：药物等外来物的致畸作用，取决于其在母体内的胚胎毒性通路平衡。
（1）药物的致畸性：药物或活性代谢物以及对生物大分子损伤的通路决定了其致畸性。药物及其活性代谢物对生物大分子的损伤是主要机制之一：具有亲电子基团和自由基的药物及其活性代谢物，可与DNA、蛋白质和脂质的靶位进行亲电子共价结合和自由基氧化应激反应，分别改变胚胎DNA结构、组分及功能，如染色体异常，非整倍体性，同源异型盒基因的错误表达及印刻作用过程的改变。
（2）机体的保护作用：通过药物从母体的排泄、活性中间体去毒性、抗活性氧细胞防护、生物大分子损伤修复的胚胎防护通路又决定了胚胎是否发生畸形。
（3）其他致畸机制
①细胞周期被中止：如秋水仙碱和长春新碱对有丝分裂纺锤体的抑制作用。
②D NA修复蛋白被抑制：如羟基脲和5-氟尿嘧啶引起烷化损伤的修复抑制。
③介导基因表达：如维甲酸。
④营养缺乏：如由于碘缺乏引起的呆小病。
⑤能量缺乏或改变：如由氰化物中断末端电子。
⑥渗透压改变：该因素与生物膜改变有关。对体外实验而言，诸如台盼蓝和高渗溶液
可影响结果。
2. 致畸性药物：致畸因素很多，药物引起的仅占1%~3%。已知的致畸药物：抗肿瘤药、性激素、四环素、氯霉素、碳酸锂、丙戊酸钠、苯妥因钠、香豆素类、乙醇等。
药物类别药物名致畸情况
抗癌药环磷酰胺胎儿死亡，颜面、四肢畸形
甲氨蝶呤多发畸形，脑积水、无脑儿、腭裂
抗癫痫药丙戊酸钠发育迟缓、多发畸形
苯妥英钠多发畸形、唇裂、腭裂，智力低下
苯二氮卓类松软婴儿症
抗精神病药碳酸锂中枢神经系统、心血管畸形
抗生素链霉素第八脑神经障碍、先天性耳聋，
四环素骨骼、牙齿生长异常
激素达那唑女婴外生殖器男性化
雄性激素女婴外生殖器男性化
乙烯雌酚性别异化、男睾丸发育不全、女青春期阴道癌维生素类维生素A，同质异构体泌尿道畸形、骨骼异常
其他乙醇异常面容、肢体、心脏畸形
碘剂先天性甲状腺肿大、甲状腺功能低下、多发性
先天性缺陷、骨骼面部畸形
华法林阴道腺癌
甲苯磺丁脲唇腭裂、先天性畸形增加
青霉胺胎儿发育迟缓，四肢畸型，脑瘫
香豆素类药中枢神经、骨骼及面部畸型
甲状腺拮抗药甲状腺功能低下
（四）药物对胎儿危害的分类标准
A类：已证实此类药物对胎儿没有不良影响，是最安全的一类。
B类：动物试验及在人类未证实对胎儿有危害。动物试验说明对胎畜无危害，但没有对人类的充分研究的报道。多种临床常用药物均属于此类。如：青霉素、磺胺等。
C类：对动物及人均无充分研究，或对动物胎畜有不良影响，但没有对人类的有关观察报道。这类药物临床选用最为困难，而妊娠期很多常用药物都属这类药物。
D类：对胎儿有危害的迹象，但治疗孕妇疾病的效益明显地超过这些危害。如抗癫痫药苯妥英钠以及链霉素等。
X类：已证实对胎儿有危害，为妊娠期禁用的药物。如抗代谢药、抗叶酸药等。
五、妊娠期常用药物
（一）抗感染药物
1. 抗生素
①大部分属A类和B类。
②有些已明确对胎儿危害较大的抗生素如卡那霉素、链霉素、四环素、氯霉素、磺胺类、呋喃妥因，妊娠期不宜应用。
2. 抗霉菌药
①克霉唑、制霉菌素、两性霉素，未见对胎儿有不良影响。
②咪康唑可对动物致畸，为C类，应慎用。
③灰黄霉素可致连体双胎，妊娠期一般不用。
3. 抗寄生虫药
①甲硝唑(灭滴灵)对动物有致畸作用，但几十年来临床应用，无明确致畸的报导，认为是安全的药物，为B类。
②氯喹为首选抗疟药物，为C类。
③奎宁致畸作用较肯定，为D类，妊娠期禁用。
4. 抗病毒药物
病毒唑、阿昔洛韦、阿糖腺苷等可用于重症全身性病毒感染。
（二）强心和抗心律失常药
洋地黄制剂、奎尼丁、利多卡因等，对胎儿是安全的。
（三）抗高血压药
①β—肾上腺素能受体阻断剂：常用的有普萘洛尔、拉贝洛尔、美托洛尔及阿替洛尔。
②α受体阻断药哌唑嗪对孕妇及胎儿的安全性缺乏证明，孕期一般不选用。
③甲基多巴及可乐定、肼屈嗪、硝苯地平等均为C类药，孕期慎用。
④卡托普利有致畸和致胎儿生长迟缓作用，应不用。
⑤利尿剂：噻嗪类早期妊娠应用有致畸可能，为D类药，应不用。
（四）抗惊厥药
①水合氯醛：常用，未发现不良作用。
②硫酸镁：多年来用于治疗先兆子痫及子痫，效果较好，是产科常用的解痉药。未发现对胎儿有不良影响，但须严格掌握剂量。静脉给药时，首次负荷量用25%硫酸镁16ml溶于25%葡萄糖液10ml中，缓慢静脉注射(不少于5min)，继而以25%硫酸镁60 ml溶于10%葡萄糖液1000ml中静脉滴注，滴注速度以1g/h为宜，最快不超过2g/h，总量控制在20～25g/d。
（五）平喘药
①一般非孕期治疗哮喘的药物妊娠期仍可继续应用。
②特布他林为B类药。
③哮喘急性发作时，皮下注射肾上腺素1∶1000溶液0.3~0.5ml，对胎儿很少有不良影响。
（六）降糖药
①口服降糖药：妊娠期禁用。
②胰岛素：为B类，安全性大，不能通过胎盘，动物实验无致畸作用。
（七）止吐药
①吩噻嗪类药如氯丙嗪及异丙嗪为C类药，应慎用。
②美克洛嗪(meclozine)及赛克利嗪(cyctizine)为B类药。
（八）肾上腺皮质激素
①泼尼松、泼尼松龙属B类药
②地塞米松被列为C类药，在动物实验表明孕小鼠腭裂的发生率增加，但在孕妇中未发现有致畸作用。
③可的松为D类，应禁用。
（九）性激素类药
①妊娠期雄性激素和女性激素均不应用，因可致女婴男性化、男婴女性化。
②炔孕酮可引起腰骶联合、VACTEL畸形
③己烯雌酚在孕头3个月内使用，可使产下的女婴在成年后发生阴道腺癌，孕18周以前使用，可引起胎儿子宫、输卵管异常，发生率高达25%。此外也可引起男性胎儿生殖道缺陷。
六、分娩期的临床合理用药
（一）分娩期用药原则
1. 尽量减少不必要的于预：分娩是生理过程，通常不主张用药，只有在产程中发生异常情况时才不得不用药。
2. 尽量避免药物性镇痛：推荐非药物性分娩镇痛，减少麻醉剂、镇痛剂对胎儿的影响。
3. 掌握好用药时问：产程中用药必须注意从开始注射药物到胎儿娩出的时间。胎儿娩如时间一定要避开药物在胎儿体内浓度最高时，尽可能让出生时的新生儿体内的药物浓度处在低水平。
4. 掌握好用药剂量：许多药物常量使用时无害，但过量使用可有不良反应，如宫缩剂、镇静、麻醉剂。
5. 分娩期用药要考虑新生儿近、远期影响。
（二）分娩时常用药物
1. 子宫收缩剂
子宫收缩剂在分娩期是使用较多的药物，合理使用有利于产程进展，减少分娩期并发症的发生，但使用不当可造成子宫过度收缩，影响胎儿。
①催产素(缩宫素)口服无效，可肌内注射、静脉推注、静脉点滴。在静脉点滴时应严格掌握用药指征，加强用药监护，根据宫缩随时调节滴数及用量，保持子宫节律性收缩。
②麦角新碱是强子宫收缩剂，可引起强直性子宫收缩、胎儿窘迫、胎死宫内、子宫破裂等。
③垂体后叶素可升高血压，妊娠高血压综合征、妊娠合并高血压的孕妇禁用。
2. 镇静、止痛剂
母亲在分娩时的紧张状态和胎儿窘迫之间可能有一定的关系。因此适量使用镇静、止痛剂可以减轻产妇的疼痛与恐惧，对胎儿顺利娩出有好的一面；但用量太大可使产程延长、产程停滞等。
①度冷丁(哌替啶)是分娩镇痛的常用药，保证产妇休息。亦可增强宫缩频率与强度和调整不协调宫缩加速产程。在用药后1小时或4小时后娩出胎儿最为理想。
②地西泮可用于分娩止痛、抗惊厥，作为妊娠高血压综合征的辅助用药，松弛肌张力；局部应用还可消除水肿。
③硫酸镁在临产前后，大量应用时，可抑制子宫收缩，新生儿可能出现肌张力低下、嗜睡、短暂呼吸抑制，故应在严密观察下应用，产后预防出血并加强对新生儿的监护。
3. 宫缩抑制剂
①β2-受体兴奋剂：利托君(羟苄羟麻黄碱)可抑制宫缩，可用于治疗早产。此药可通过胎盘屏障，使新生儿心率发生改变和出现低血糖须密切注意。
沙丁胺醇能松弛子宫平滑肌，改善胎盘血流量，常用于预防和治疗早产。但可引起胎儿及新生儿心率加快、心律失常、低血压和高血糖，并可致母体子宫出血。
②硫酸镁可降低子宫肌肉对催产素的敏感性，常用于抑制早产。但应用时应严格控制用药量，用药过程中观察有无毒性反应发生。
③前列腺素抑制剂：如吲哚美辛、阿司匹林等，但长期应用此类药物可导致胎儿动脉导管提前关闭，发生胎儿血循环障碍，因此已较少应用。
4. 钙拮抗剂
如硝苯地平等通过抑制钙离子从细胞外向细胞内转移，起到抑制宫缩的作用。此药有扩
张血管的作用，用药期间应监测血压和胎心。
5. 麻醉剂
产科手术常用局部麻醉和硬膜外阻滞麻醉，如麻醉剂使用不当可影响新生儿。如临产前用环丙烷、乙醚等，分娩后的婴儿可能产生中枢神经抑制及呼吸抑制。普鲁卡因、利多卡因药物常用作脊椎麻醉或局部浸润麻醉。如脊椎麻醉可使母体血压下降，胎盘血流减少，胎儿缺氧；如局部大剂量用药也可引起新生儿中枢神经抑制、新生儿窒息、心动过缓等。
六、哺乳期的临床合理用药
母乳喂养时许多药物可通过乳腺随乳汁进入新生儿体内，随着游离型药物增多，而肝、肾对药物的代谢及排泄能力低，容易导致新生儿药物蓄积中毒。如果哺乳期需要用药，而且是一种比较安全的药，也应掌握适应症，适时适量应用（应在婴儿哺乳后即下次哺乳前3~4h 用药）。
（一）哺乳期用药注意事项：
1. 哺乳期应慎重选药，权衡利弊。当所选药物弊大于利时，则应停药或选用其他药物和治疗措施，或终止哺乳。
2.哺乳时间应避开血药浓度高峰期，因治疗需要用药者，一般不需中断哺乳，可在哺乳后即服药尽可能推迟下次哺乳的时间，延长服药至哺乳的间隔时间，以减少乳汁中的药物浓度。
3. 注意药物在乳汁中的浓度，几乎能通过胎盘的药物均能通过乳腺进入乳汁，因此妊娠期不适宜用的药物，哺乳期及新生儿期也不宜应用。例如红霉素、卡马西平、地西泮等在乳汁中的浓度可达母体血药浓度的50%。
4. 注意药物对薪生儿的毒性大小。
（二）哺乳期应禁用的药物有：
①抗甲状腺药：硫氧嘧啶类可引起乳儿甲状腺肿和粒细胞减少或缺乏；放射性碘抑制乳儿甲状腺功能。
②成瘾性镇痛药：对乳儿呼吸中枢有抑制，有海洛因瘾的妇女乳汁可使乳儿成瘾，产生戒断症状。
③镇静抗惊药：地西泮可使乳儿出现镇静、昏睡、体重下降和高铁血红蛋白血症。
④抗癫痫药：苯妥因钠和苯巴比妥可使乳儿出现高铁血红蛋白血症、全身淤斑、嗜睡和虚脱等。
⑤抗精神病药：吩噻嗪类可致乳儿昏睡；锂盐可致乳儿低体温、青紫。
特殊人群安全用药常识 一老年人用药常识 1.1…老年人用药应注意什么? 由于老年人对药物吸收、分布、代谢和排泄的过程都与中、青年不同，故用药必须十分注意。 (1)掌握服药技巧老年人可能因缺乏唾液分泌，吞咽药丸困难，可在吞药片前 先喝一两口温水湿润喉头，然后再服药，并服用一杯温开水。在吞服药片时，最理想的姿势是站立，可防止药片停留在食道上刺激胃壁。有些药片需咬碎后吞服，可将药片掰开，或置少量温水中，待其崩解后服下；有些药片是缓释剂型的，则必须整个吞服，绝不能掰开或溶化开；有些药片需放在舌下含化的，应将其置于舌底，使其慢慢溶化吸收。因此，老人在服药时必须详细阅读说明书或标签，遇有疑问，应及时向医师或执业药师进行咨询。 (2)用药品种不宜多许多老年人患有多种疾病，接受多种药物治疗，同时服用 多种药物容易因药物的相互作用而增强毒性反应。故老年人服药应以单一品种为好，如必须合用多种药物，应向医师或执业药师进行咨询，以利安全有效。 (3)定量、准时服药老年人记忆力衰退容易忘记服药，但药物必须定时、定量 服用，才有预期的效用。如经常忘记服用，则药效减低、甚至无效。为防止忘记服药，可以在每次服药后将闹钟调到下次服药时间，以提醒自己准时服药。绝不应将忘记了的剂量加在下一次以求补偿，这样会引致“过量服药” 而产生不良反应。 (4)慎用某些药物由于老年人机体各器官的功能衰退，一旦用药出现不良反应 就比较严重，因此对某些药物必须慎重使用。 ①解热止痛药老年人使用解热止痛药物如用量过大或间隔时间太近，有可能引 起大量出汗，导致虚脱。 ②泻药老年人便秘，若长期靠泻药导泻，易发生结肠痉挛，使排便更加困难； 长期服用泻药还可能因钙和维生素的丢失造成体内钙和维生素的缺乏。 ③含伪麻黄碱的抗感冒药男性老年人多患有前列腺肥大的疾患，此类药物易引 起老年人的尿痛、尿闭，甚至血压升高。 ④胃肠解痉药胃肠解痉药如溴丙胺太林、氢溴酸山莨菪碱(654-2)等，对青光 眼、前列腺肥大等老年常见疾病的患者均不宜应用。 除上述非处方药物外，大量的处方药如安眠药、心血管药、降糖药等都需慎用。 (5)不迷信价格昂贵的药物患者吃药主要是为了对症治病,价格昂贵、外包装精 美的药物，并不一定与疗效成正比，花小钱亦能治大病，一定要抛弃“价格贵的药物，疗效才好”的错误观念。应当根据病情合理用药，非处方药既安
五类特殊人群抗菌药物的应用 2015/8/13 9:21:14 查看次数：684 抗菌药物是临床应用广、种类繁多的一类药物，这类药物在控制危害人类的感染性疾病中发挥了重要的作用，治愈并挽救了无数患者的生命。通常我们按照致病菌的敏感度、感染疾病的严重程度、抗生素的抗菌谱、抗菌药物的特点选择不同的抗菌药物。病人的机体状况不同，选择药物的方案也会有很大的差别，如老人、新生儿、儿童、孕妇、哺乳期妇女、肝、肾功能不全者、免疫功能缺陷者等。本文就特殊人群的抗菌药物使用做简单总结。 新生儿及儿童 1、新生儿及儿童身体正处于生长发育阶段，一些重要的组织、器官还没有完全发育成熟，一旦患有感染性疾病，应该注意避免应用毒性大的抗菌药物，包括具有肾毒性、耳毒性的万古霉素、去甲万古霉素，主要经肾排泄的氨基糖苷类（6岁以下原则不用，6岁以上慎用），以及主要经肝代谢的氯霉素等； 2、确有应用指征时，必须进行血药浓度监测，据此调整给药方案，个体化给药； 3、喹诺酮类药物对软骨发育可能产生不良影响，国内药界认为2岁以下患儿禁用； 4、四环素类药物可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于8岁以下的儿童；
5、磺胺类和呋喃类药物可导致新生儿脑性核黄疸及溶血性贫血，2月以下患儿禁用； 6、新生儿感染时应按日龄调整给药方案。 妊娠期及哺乳期妇女 妊娠期抗菌药物的应用需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响。 1、四环素类、喹诺酮类、抗真菌类药物等对胎儿有致畸或明显毒性作用，氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等对母体和胎儿均有毒性作用，应避免应用，确有应用指征时，须在血药浓度监测下使用。 2、受妊娠后期高雌激素水平的影响，孕妇胆汁淤积，药物经肝脏代谢速度减慢，对主要经肝脏代谢的抗生素，其用药剂量应适当减小。 3、妊娠期肝功能降低，负荷增加，对那些主要经肝脏代谢或对肝脏有损害的抗生素，如氯霉素、磺胺、红霉素酯化物、利福平等药物应禁用。 4、妊娠期肾小球滤过率增加约50%,尿素、尿酸、肌酐等代谢产物排出增加，肾脏负担也相应加重，对主要经肾脏排泄的药物，如庆大霉素、多黏菌素等药物应慎用。 5、青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类和磷霉素等药毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，无致畸作用，妊娠期感染时可选用。 哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳，且避免选用氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺药等。
1、下列关于小儿用药特点的描述、错误的是（）87.5 A 婴幼儿不主张口服给药 B 皮下注射给药不适于新生儿 C 早产儿皮肤薄不宜肌内注射 D 婴幼儿在必要时可采用静脉给药 E 新生儿局部用药透皮吸收快而多，容易中毒 2、下列何种药物与卡那霉素合用可加重老年人的耳毒性反应（） A 呋塞米 B 胰岛素 C 青霉素 D 微量元素 E 含阿司匹林的制剂 3、下列关于妊娠期妇女用药注意事项的说法中不正确的是（） A 对疑有感染的孕妇必须大剂量应用抗菌药控制感染 B 用药剂量宜小不宜大 C 用药时间宜短不宜长 D 要谨慎使用可引起子宫收缩的药物 E 疗效不肯定的药物不能用于孕妇 4、下列关于哺乳期妇女用药注意事项的说法不正确的是（） A 可用可不用的药物尽量不用 B 以单剂疗法代替多剂疗法 C 避免使用长效药物
D 可选用短效药物大剂量应用 E 避免在乳母血药浓度高峰期间哺乳 5、哺乳期妇女禁用的药品是（） A 红霉素 B 复方铝酸铋 C 青霉素 D 多潘立酮 E 碳酸钙 6、有关驾驶员用药描述错误的是（） A 抗感冒药多含解热药、鼻黏膜血管收缩药或抗过敏药可引起嗜睡 B 抗菌药物可引起呕吐、眩晕 C 阿托品导致驾驶员视近物不清 D 抗消化性溃疡药西咪替丁、雷尼替丁及法莫替丁可引起幻觉与定向力障碍 E 服用抗癫痫药卡马西平、苯妥英钠可引起视力模糊或辨色困难 7、对于肝功能不全患者用药原则，错误的描述是（） A 尽量多合用药物 B 尽量选用经肾脏消除的药物 C 避免或减少使用对肝脏毒性大的药 D 给药方案个体化 E 定期检查肝功能
8、有关肾功能不全患者用药原则与用药方案的调整，下列哪一项描述是错误的（） A 使用肾毒性小的药物 B 延长用药间隔时间 C 进行治疗药物监测 D 多选用中草药制剂代替西药 E 个体化给药 2、可影响儿童软骨发育，导致承重关节损伤的药物是（） A 阿米卡星 B 环丙沙星 C 头孢唑林 D 米诺环素 E 阿莫西林 18、下列关于老年人患病特点的说法不正确的是（E） A. 老年人对各种致病因素的抵抗力减弱而容易发病 B. 老年患者随病情发展容易发生并发症 C. 患病时机体适应能力低下，一旦发病，病情常迅速恶化 D. 一人多病的现象极为常见，增加了诊断和治疗的困难 E. 患病时一般不容易出现意识障碍和精神症状
特殊人群用药原则 选择用药时首先要根据患者的具体病情，同时还要根据患者的年龄、性别及一些特殊情况来考虑用药的选择和剂量。这里介绍对于老年人、小儿、孕妇及肝、肾功能不良者的用药原则： 1 、老年人用药的原则：老年人由于机体各系统发生退行性变，因此，老年人用药与成年人比不仅存在量的差异，也有质的变化。只有在了解老年人的生理生化特点的基础上，才能更好地掌握老年人的药物治疗。 ( 1 ）药物的正确选用：在明确诊断之后，首先考虑使用药物的利弊，权衡得失。有一些疾病对老年人是不必用药的，如轻度高血压、轻度糖尿病，一般可以采用饮食等生活方式的干预治疗。年轻人适合的药物，老年人不一定适合，如苯海索、巴比妥类等。对于感染性疾病，在选择抗菌药物时要注意药物对老年人肝肾功能的影响。 ( 2 ）剂量的选择：中国药典规定，60 岁以上的剂量为成人剂量的3 / 4 。实际上有些药物（如中枢神经系统抑制药）应当是成人剂量的1 / 2 或1 / 3 为起始剂量。老年人用药剂量原则上应由小到大，以求找到最合适的剂量实行剂量个体化，如抗高血压药、抗心绞痛药等。应用抗菌药物治疗感染性疾病时，要特别注意治疗的疗程，防止用药时间过长而发生二重感染。
( 3 ）重视老年人的依从性：老年人按医嘱服药，提高依从性是保证治疗效果的重要因素。因为老年人常常忘记服药或服错药。一方面医护人员应耐心向老年患者解释用药的目的、剂量和疗程，尽量简化治疗方案；另一方面应选择适合老年人乐于接受的剂型，还应取得患者家属的协助监督和配合，这对长期用药的老年人尤为重要。 2 、新生儿、小儿用药的原则： ( 1 ）根据年龄、体重或体表面积计算用药量：常用的计算儿童用药量的方法有以下几种： ①按体重计算：小儿剂量一成人剂量X ｛小儿体重（kg ) - 50 ［成人平均体重（kg ) 附：由年龄估计小儿体重方法： 1 一 6 个月体重（kg ）一月龄（足月）X0 . 6 + 3 7 一1 2 个月体重（kg ）一月龄（足月）XO . 5 + 3 1 周岁以上体重（kg ）一年龄又2 一＋8 ②按体表面积计算： 体重＜30 吨时，体表面积（时）一体重（吨）XO . 035 （耐／掩）十0 . 1 ( mZ ) ；体重＞3okg 时，体表面积（mZ ) = 1 . 15 ( mZ ) + 0 . 1 ( mZ ) / skgX （体重一30 ) kg 由体表面积推算小儿剂量之公式为： 小儿剂量一成人剂量X （小儿体表面积令1 . 7 ) ( 2 ）避免使用对中枢神经系统敏感的药物：新生儿和婴幼
第六章特殊人群的用药指导 （一）小儿和老年人用药 1.小儿用药 （1）小儿不同发育阶段的用药特点 A 新生儿期用药特点（出生后28天内） 药物的吸收： 局部用药体表面积相对成人较大、皮肤角化层薄、局部用药透皮吸收快局部易中毒易中毒：硼酸、水杨酸等 口服用药胃粘膜未发育完全、胃酸分泌少、胃排空时间长 注射给药皮下或肌肉血液循环不足影响分布不采用大部分采用静脉注射给药 药物分布：体液高于成人，水溶性药物在细胞外液稀释后浓度低，排出较慢关键血浆蛋白药物结合程度结合力低，药物游离比重大，易发生药物中毒脂肪含量低，脂肪性药物不易充分结合，易中毒 药物代谢：酶系统发育不足代谢慢，血浆半衰期延长 药物排泄：肾小球过滤率比成人低30%~40% 一般新生儿用药量宜少，用药间隔时间尽量延长。 B 婴儿期用药特点（出生后1月~3岁） 相对新生儿期显著成熟，但从解剖学，发育尚未完全，用药需给予注意 口服药以糖浆剂为宜；口服混悬剂在使用前充分摇匀；维生素AD滴剂绝不能给熟睡、哭吵的婴儿喂服， 以免油脂吸入性肺炎 注射给药常用静注或静滴 神经发育未成熟常出现高热惊厥可适当用镇静剂婴儿期使用吗啡等会引起呼吸抑制，不宜使用，氨茶碱慎用。 C 儿童期用药特点 生长发育期，新陈代谢旺盛，对一般药物排泄比较快。注意预防电解质平衡紊乱，不宜长期或大量应用算碱类药物。 激素类药物慎用骨和牙齿发育受药物影响四环素18岁以下儿童慎用 （2）小儿用药注意事项 1.严格掌握剂量，注意间隔时间 2.根据小儿特点，选好给药途径 3.小儿禁用药物。 （3）小儿禁用的药物 四环素---8岁以下氯霉素磺胺药去甲万古霉素对乙酰氨基酚呋喃妥因--- 新生儿 2.老年人用药 （1）老年人患病的特点 a起病隐袭，症状多变b 病情难控，恶化迅速c 多种疾病，集于一身d 意识障碍，诊断困难e 此起彼伏，并发症多。 （2）老年人药动学特点与药效学特点 吸收：胃肠肌肉萎缩张力降低胃排空延缓胃酸分泌减少Ph值升高酸性药物分解增多，
第六章特殊人群的用药问题 内容提要 特殊人群主要包括妊娠及哺乳期妇女、小儿、老年人和肝肾功能不良者。这些特殊人群在生理、生化功能等方面与一般人群不同，药物进入体内后，受机体方面的影响很大，因而表现出与一般人群不同的药物代谢动力学特征和药效作用。妊娠和哺乳期是女性的特殊时期，妊娠时，母体与胎儿是同一环境中的两个紧密联系的独立个体，其生理反应和对药物的敏感性有很大差异。母体用药不当，某些药物能透过胎盘屏障，对胎儿的生长和发育造成影响，甚至引起流产、早产或先天畸形。哺乳期间用药，某些药物可出现于乳汁中，乳儿成为间接用药者，也可能影响其生长发育，因此用药时必须考虑可能进入乳汁中的药物对乳儿的影响。小儿在体格和器官功能等方面都处于不断发育的时期，其新陈代谢旺盛、循环时间短、一般对药物排泄较快，但肝、肾功能、中枢神经系统及某些酶系统尚未发育成熟，用药不当常可致不良反应或中毒。老年人机体各系统退行性变，导致体弱多病、用药品种多，剂量相对大，不良反应发生率较高，由此导致的药源性疾病发生几率也高。肝脏和肾脏是药物的代谢和排泄的主要器官，肝肾功能不全必然影响药物的安全性和有效性。因此，这些特殊人群的用药问题应引起高度重视，在用药时，需要有针对性地遴选药物，或者调整用药剂量，并进行用药监护，确保其用药的安全、有效和经济性。 第1节妊娠期及哺乳期合理用药 妊娠期和哺乳期是妇女的特殊阶段，这一阶段容易受到药物和其他因素影响。产前 用药，药物可通过胎盘转运至胎儿；分娩后用药，有些药物会通过乳汁转运至新生儿。不同孕期用药对胎儿的损害性质亦存在差异。发生于20世纪50年代末60年代初的“反应停事件”，就是妊娠早期妇女服用沙利度胺（反应停）后发生近万例短肢畸胎。另外,二乙基己烯雌酚(DES,人工合成的雌激素)作为治疗早孕并发症的药物被临床广泛地采用多年后,人们发现该药孕期应用和女婴将来阴道腺癌发生相关，这种远期影响引起了人类对药物致畸作用的高度重视和警惕，各国针对围产期用药和新药的研究都提出了更严格的要求。 一、妊娠期药代动力学特点 （一）药物的吸收 1. 药物吸收更完全妊娠期间，由于受孕激素影响，胃肠系统的张力和活动减弱，使胃
特殊人群的用药原则 YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】
选择用药时首先要根据患者的具体病情，同时还要根据患者的年龄、性别及一些特殊情况来考虑用药的选择和剂量。这里介绍对于老年人、小儿、孕妇及肝、肾功能不良者的用药原则： 1．老年人用药的原则：老年人由于机体各系统发生退行性变，因此，老年人用药与成年人比不仅存在量的差异，也有质的变化。只有在了解老年人的生理生化特点的基础上，才能更好地掌握老年人的药物治疗。 ( 1）药物的正确选用：在明确诊断之后，首先考虑使用药物的利弊，权衡得失。有一些疾病对老年人是不必用药的，如轻度、轻度糖尿病，一般可以采用饮食等生活方式的干预治疗。年轻人适合的药物，老年人不一定适合，如苯海索、巴比妥类等。对于感染性疾病，在选择抗菌药物时要注意药物对老年人肝肾功能的影响。 ( 2）剂量的选择：中国药典规定，60岁以上的剂量为成人剂量的3 / 4。实际上有些药物（如中枢神经系统抑制药）应当是成人剂量的1 / 2或1 / 3为起始剂量。老年人用药剂量原则上应由小到大，以求找到最合适的剂量实行剂量个体化，如抗高血压药、抗药等。应用抗菌药物治疗感染性疾病时，要特别注意治疗的疗程，防止用药时间过长而发生二重感染。 ( 3）重视老年人的依从性：老年人按医嘱服药，提高依从性是保证治疗效果的重要因素。因为老年人常常忘记服药或服错药。一方面医护人员应耐心向老年患者解释用药的目的、剂量和疗程，尽量简化治疗方案；另一方面应选择适合老年人乐于接受的剂型，还应取得患者家属的协助监督和配合，这对长期用药的老年人尤为重要。
特殊人群用药安全 特殊人群是指妊娠和哺乳期妇女、新生儿、婴幼儿、儿童及老年人。特殊人群的生理、生化功能与一般人群相比存在着明显差异，这些差异影响着特殊人群的药动学和药效学。高度重视特殊人群的特点，做到有针对性地合理用药，对保护特殊人群的健康尤为重要。 1小儿用药 儿童处在在不断生长、发育、成熟、完善的过程中[1]，机体各系统、器官的功能尚未发育完全，肝脏的解毒和。肾脏排毒功能以及血脑屏障的作用也还不健全[2]。药物在儿童体内的吸收、分布、代谢、排泄等药代动力学差异很大，用药稍有不慎，极易产生不良反应，与成人相比，更容易发生用药的不良反应。因此，小儿用药时要注意下列各点。 1.1正确计算小儿用药量小儿用药过程中，药量杜绝使用含糊不清的表达，譬如 "差不多"、"大概"等等。正确计算小儿用药量至关重要，药量不准，不是导致药物难以奏效，就是容易引起药物过量，从而产生不良反应。因此临床医生在婴幼儿用药时，一定要考虑到婴幼儿的生理特点，慎重选择药品。 1.2严禁婴幼儿使用成人药品有些药物只使用过程中，对年龄有着明确的规定，对儿童是禁用的。如抗菌药物中的的喹诺酮类的药物，明确规定小儿禁用，喹诺酮类最突出的不良反应是对软骨的损害，不宜用于骨骼系统未发育完全的18岁以下的儿童。 1.3不能滥用抗菌药物新生儿的肝酶系统相对不足，另一方面，新生儿的肾排泄能力又弱，一些毒性大的抗菌药，应尽量避免给儿童应用。抗生素系处方药，应由医师根据患儿的病情开具处方。盲目的使用抗菌药物会使细菌产生耐药性，更会产生诸多的不良反应，从而导致治疗疗程延长。 1.4不滥用维生素一些父母误认为维生素类是营养剂而不是药物。其实任何一种营养剂，过量服用都会对儿童身体造成不良影响，尤其是脂溶性维生素，服用过量会蓄积体内，引致慢性中毒，服量过大，还会引致急性中毒。 1.5使用外用药小儿使用外用药应小心，尤其是新生儿，他们的皮肤、黏膜面积相对比成人大，皮肤角化层尚未发育完善，故无论对外用、滴眼及滴鼻药物的吸收量都较多，过量使用可能引致中毒。例如强力的皮质激素类软膏，不适于小儿，以免透过皮肤被吸收。故非处方药目录中收载了作用温和的氢化可的松，用以治疗婴儿湿疹等皮肤病[1]。 2老年人合理用药 我国已是世界上老年人口最多的国家，而且老年人患病率高，由于老年人对药物吸收、分布、代谢和排泄的过程都与中、青年不同，故用药必须十分注意[3]。 2.1优先治疗原则老年人由于生理衰老、病理变化，常患有多种慢性疾病，且病情往往复杂多变，用药时应当明确治疗目标，权衡利弊，抓住主要矛盾，避免用药不当导致病情恶化或产生严重不良反应。 2.2个体化原则因为不同药物的药动学、药效学在老年人和青年人之间存在着显著的差异，使得用药个体差异大，且不良反应发生率增加。所以老年人用药时，必须切实掌握用药指征、遵循个体化治疗的原则、尽量减少合并用药的概率[4]。从50岁开始，每增加1岁应减少成人用量1%；60岁以上用成人剂量1/3；70岁用1/4；80岁用1/5；从最小剂量开始。对于需长期服用药物的老年人来说，应定期监测肝、肾功能及电解质、酸碱平衡状态。 2.3用药简单原则老年人用药应少而精，减少用药种类，从最小剂量开始。选用合适的药物，中西药不可随意并用。 3孕妇合理用药 孕妇因生理情况发生改变，服药机会大大增高，很多药物都能通过胎盘进入胎儿体内，影响胎儿组织器官的发育和功能，甚至发生畸形，因此使用药物治疗时主要从考虑母婴两方面考虑[5]，以保证胎儿及孕妇的健康与安全。
6药学综合知识与技能特殊人群的用药指导 一、最佳选择题：题干在前，选项在后。有A、B、C、D、E五个备选答案，其中只有一个为最佳答案，其余选项为干扰答案，考生须在五个选项中选出一个最符合题意的答案。 1．关于儿童使用抗生素下列哪项叙述是正确的 A．儿童可安全使用四环素 B．儿童感冒可普遍使用抗生素 C．因庆大霉素无需做皮试、方便，故儿童感染性疾病可首选 D．大部分儿童感染性腹泻使用抗生素既不能缩短病程也不能减轻症状 E．喹诺酮类抗生素应作为婴幼儿的主导抗生素 2．导致老年人死亡的主要疾病按系统分居前4位的是 A．心血管疾病、脑血管疾病、恶性肿瘤及呼吸系统疾病 B．脑血管疾病、消化系统疾病、心血管疾病及恶性肿瘤 C．心血管疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤及脑血管疾病 D．消化系统疾病、内分泌系统疾病、恶性肿瘤及脑血管疾病 E．脑血管疾病、内分泌系统疾病、心血管疾病及呼吸系统疾病 3．关于血透患者临床用药的注意事项下列叙述错误的是 A．尽量减少使用药物种类 B．使用能够达到药效的最低剂量 C．保证药效的给药时间 D．一般两个透析日里补一个维持量 E．随时监测血浆药物浓度 4．不属于老年人患病特点的是 A．此伏彼起，并发症多 B．意识障碍，诊断困难 C．起病急骤，症状明显 D．病情进展，容易凶险 E．多种疾病，集于一身 5．肺炎在老年人的死亡原因中占 A．50％ B．35％ C．25％ D．20％ E．10％ 6．哺乳期妇女用药注意事项中“适时哺乳”的涵义是 A．避免在用药后哺乳 B．避免在用药期间哺乳 C．避免在血药浓度低谷期哺乳 D．避免在血药浓度出现期间哺乳 E．避免在血药浓度高峰期哺乳 7．儿童期用药最需要关注意的情况是 A．静脉给药 B．局部用药 C．皮下注射 D．一般药物的排泄 E．影响骨和牙齿发育的药物 8．下列哪种不是哺乳期妇女完全避免使用的药物 A．红霉素 B．锂盐 C．他巴唑 D．麦角胺 E．维生素C 9．现有资料表明，腹膜透析不能清除而血液透析能清除的药物是 A．阿莫西林 B．阿司匹林 C．异烟肼 D．链霉素 E．庆大霉素 10．下列关于小儿用药的叙述哪项是错误的 A．绝不能给睡熟、哭吵或挣扎的婴儿喂药，以免引起吸入性肺炎 B．婴儿常用静脉注射或静脉点滴的方法给药 C．不可将肠溶片或控释片压碎给药 D．儿童正处于生长发育阶段，新陈代谢旺盛，因此可长期大量使用酸碱类药物 E．雄激素的长期应用常使骨骼闭合过早，影响生长和发育 11．肝损害较重、需要长期用药的病人，选用主要在肝脏代谢、安全范围较大的药物时，剂量也应下调 A．10％ B．15％ C．20％ D．25％ E．30％
特殊人群的临床药物代谢动力学 妊娠期、哺乳期妇女、新生儿、婴幼儿、儿童、老年人 孕妇及哺乳期妇女的药物动力学变化 掌握妊娠期药代动力学特点；药物在胎盘的转运与转运部位、胎盘转运药物的方式、药物通过胎盘的影响因素； 了解妊娠期合理用药的意义。 熟悉妊娠期合理用药、妊娠期常用药物；分娩期临床用药；哺乳期临床合理用药 受精1~2周“全”或“无”的影响，即自然流产或无影响。 受精后3~8周是大多数器官分化，发育，形成的阶段，最易受药物影响，发生严重畸形。受精8周(孕10周)以后仍有一些结构和器官未完全形成， 至14周(孕16周)会造成某些畸形（腭和生殖器）。 孕16周以后主要表现为功能异常或出生后生存适应不良。 ? 妊娠期药物的吸收 胃酸分泌减少，胃排空时间延长、肠蠕动减弱，口服药物的吸收延缓，峰值后推、偏低。 弱酸性药物口服吸收延缓、减少；弱碱性药物吸收增多 早孕时呕吐频繁，临产时胃排空时间延长，口服吸收受影响，此两期孕妇不宜口服给药 血容量增加，皮肤、粘膜给药吸收增加 妊娠期药物的分布 血容量增加，血药浓度降低。妊娠期孕妇血容量约增加35％~50％ 妊娠期白蛋白减少，内分泌激素分泌增加，蛋白结合部位被占据，游离型药物比例增加，使孕妇药效增高。 妊娠期药物的代谢 妊娠期肝微粒体酶活性有较大的变化. 高雌激素水平使胆汁郁积，药物从肝清除速度减慢 妊娠期血药浓度降低的药物： 硫酸镁、地高辛、碳酸锂、抗菌药青霉素类、氨基苷类及呋喃妥因。 妊娠期蛋白结合率降低的药物： 地西泮、苯妥英钠、苯巴比妥、哌替啶、地塞米松、普萘洛尔、水杨酸类及磺胺异噁唑。（体外试验）
药物经胎盘的转运与代谢 药物→母体血液—胎盘屏障—胎儿血液 胎盘屏障（placental barrier）：绒毛的基底膜和绒毛周围的免疫防御物质构成了一道防御体系。早期胎盘膜由合体滋养层、细胞滋养层和基膜、薄层绒毛结缔组织及毛细血管内皮和基膜组成。发育后期，由于细胞滋养层在许多部位消失以及合作滋养层在一些部位仅为一簿层胞质，故胎盘膜变薄，胎血与母血间仅隔以绒毛毛细血管内皮和薄层合体滋养层及两者的基膜，更有利于胎血与母血间的物质交换。 药物在胎盘的转运部位 药物在胎盘的转运部位是血管合体膜(vasculo-syncytical membrane，VSM)妊娠晚期VSM厚度仅为妊娠早期的10％左右, 药物通过VSM到达胎儿大大增加 1. 药物的转运方式 简单扩散：分子量<1000 易化扩散：葡萄糖和铁 主动转运：氨基酸、水溶性维生素、微量元素。 特殊转运：经胎盘转化后再转运。核黄素。 胞饮：免疫球蛋白。 直接进入胎儿血循环：胎盘物理性破损。 2. 影响药物转运的因素 胎盘：有效面积、血流量、厚度。 母体的血药浓度：剂量、给药次数、给药途径、肝肾功能 药物：药物与血浆蛋白的结合能力、药物的分子量、药物的脂溶性和解离度。 药物在母体内与血浆蛋白的结合力低易通过：甲氧西林40％；双氯西林96％。妊娠期血浆蛋白浓度及结合部位减少，导致药物游离浓度升高。地西泮等。 药物的脂溶性高易通过：安替比林 离子化程度低易通过：胎儿血PH值比母体低0.1，弱碱性药物易进入胎儿体内。 3.胎盘的药物代谢 微粒体混合功能氧化酶：还原、水解 代谢内源性物质的酶：肾上腺素、组胺、雌激素等。 氢化可的松、皮质醇及泼尼松通过胎盘转化失活为11-酮衍生物，而地塞米松通过胎盘时不经代谢直接进入胎儿体内，因此治疗孕妇疾病，可用泼尼松；治疗胎儿疾病时则宜用地塞米松。 胎儿药动学特点 药物→母体血→胎盘转运→胎儿→胎盘转运→母体血 肾与胆囊的排泄功能差，羊水肠道循环 1/3~2/3经静脉导管直接进入心脏和脑 血脑屏障不全肝脏代谢能力有限
万山区人民医院 患者安全用药咨询措施 医院药物咨询服务是临床药学工作的重要组成部分, 是药学人员展现自我、实现自我价值的舞台。为开展全方位的药物咨询服务,更好地向患者、医师、护士和公众提供优质药学服务、解答药学疑问、提供合理用药信息及树立药学人员良好的形象,制定本制度。 一、工作时间 1、门诊咨询:每周星期一至星期六每日上午8点至12点00分,下午2点至5点30分。 2、临床药学小组咨询:每日正常工作时间。 二、工作地点 1、门诊咨询:门诊西药房设药学咨询窗口。 2、临床药学小组咨询:各临床医办室。 三、工作方式 1、主动向患者、医师、护士和公众讲授安全用药知识, 发放合理用药宣传材料。 2、面对面解答有关药物咨询的问题。 3、通过电话及相关人员介绍解答有关药物咨询问题。 四、工作内容
1、建立咨询记录(时间、问题、解答、解答时限、参考资料, 尽量保留患者的资料、电话、需求等)。 2、整理药物咨询资料。 3、每季度和每年度对咨询情况进行汇总分析,找出咨询者需求或药学人员需注意的问题等。并写出文字材料或论文,报科主任审阅并留档。 4、收集药学人员药物咨询所需的资料。 5、建立与临床科室良好的沟通渠道,及时回答药物有关的咨询问题。 五、工作质量的要求 1、耐心细致地听取咨询者的询问,严禁对于咨询问题推诿,损害我院临床药学人员形象。 2、对不能确切回答的问题,应积极寻求答案,再进行恰当地回答。当面不能回答时,可有效利用信息资源,通过电话尽快给予及时回答。 3、针对不同咨询对象(如患者、医师、护士或公众),从不同角度有侧重地向其提供合理药物信息,即有针对、有侧重地回答不同人群的问题,对特殊人群应提示其用药过程中需注意的问题。回答问题应认真、仔细,通俗易懂;注意交流技巧;尊重咨询者并为其保守秘密。 4、答询内容应可靠可信,应有据可查,每月门诊咨询人员至少应填写2份详细有价值的咨询记录。
孕产妇、儿童用药 妊娠和哺乳期妇女用药 一、妊娠期妇女用药 （一）药物对孕妇的影响 妊娠早期（头3个月）是胚胎器官和脏器的分化期，易受药物影响而引起畸形。如雌激素、孕激素可致使胎儿发育异常。甲氨蝶呤可致使颅骨及面部畸形、腭裂。 妊娠后期用依托红霉素引起阻塞性黄疸的可能性增加，可逆肝毒性反应达10%~15%。 妊娠晚期服用阿司匹林可引起过期妊娠、产程延长和产后出血。过量服用含咖啡因的饮料，可使孕妇不安，心跳加快，失眠、厌食。此外对利尿药、泻药和刺激性较强的药物比较敏感，可引起早产、流产。 在营养不足的情况下，可适当补充铁、钙、叶酸、维生素B1、和B2。 （二）危险性分级 （三）不同孕期用药特点 （四）药物对胎儿及胚胎的不良影响 1、畸形： 2、神经中枢抑制和神经系统损害 3、溶血 4、其他不良影响 （五）妊娠期妇女用药注意事项 1、安全选药，用药时间易短，剂量易小。
垂体后叶素、缩宫素、麦角胺、麦角新碱。 3、要权衡利弊，在妊娠期绝不滥用抗生素。
二、哺乳期妇女用药
驾驶员应慎用的药物 一、可引起驾驶员嗜睡的药物 1、抗感冒药含有鼻黏膜收缩药或抗过敏药的感冒药服用后易使人嗜睡 2、抗过敏药 3、镇静催眠药 4、抗偏头痛药苯噻啶服用后偶见疲乏、嗜睡。 5、质子泵抑制剂奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑服用后偶见疲乏、嗜睡。 二、可引起驾驶员出现眩晕或幻觉的药物 1、镇咳药右美沙芬、咳必清 2、解热镇痛药双氯芬酸钠 3、抗病毒药金刚烷胺 4、抗血小板药双嘧达莫 三、可使驾驶员视力模糊或变色困难的药物 1、解热镇痛药布洛芬、吲哚美辛 2、解除胃肠痉挛药东莨菪碱、阿托品 3、扩张血管药二氢麦角碱 4、抗心绞痛药硝酸甘油 5、抗癫痫药 四、定向力障碍的药物 1、镇痛药哌替丁注射液 2、抗消化道溃疡药雷尼替丁、法莫替丁、西米替丁等 3、避孕药 五、多尿或多汗的药物 1、利尿药阿米洛利及其复方制剂等 2、抗高血压药北京0号，吲哒帕胺等 运动员禁用的药物 一.兴奋剂的概念和分类 概念：指运动员参赛时禁用的药物，能起到增强或辅助增强自身体能或控制能力，以达到提高比赛成绩的某些药物或生理物质， 分类；一是精神刺激剂，如麻黄碱、可卡因、苯丙胺等。二是合成类固醇，如甲睾酮、苯丙酸诺龙等。三是利尿剂，如呋噻迷米、依他尼酸、螺内酯等。四是麻醉镇痛剂，如可卡因、哌替啶、芬太尼等。五是受体阻断剂，如普萘洛尔等。六是肽类激素，如人生长激素、人促红素或重组人促红素、促性腺激素。 二.危害 略
特殊人群的用药原则 选择用药时首先要根据患者的具体病情，同时还要根据患者的年龄、性别及一些特殊情况来考虑用药的选择和剂量。这里介绍对于老年人、小儿、孕妇及肝、肾功能不良者的用药原则： 1??老年人用药的原则：老年人由于机体各系统发生退行性变，因此，老年人用药与成年人比不仅存在量的差异，也有质的变化。只有在了解老年人的生理生化特点的基础上，才能更好地掌握老年人的药物治疗。 (1?)药物的正确选用：在明确诊断之后，首先考虑使用药物的利弊，权衡得失。有一些疾病对老年人是不必用药的，如轻度、轻度糖尿病，一般可以采用饮食等生活方式的干预治疗。年轻人适合的药物，老年人不一定适合，如苯海索、巴比妥类等。对于感染性疾病，在选择抗菌药物时要注意药物对老年人肝肾功能的影响。 (2?)剂量的选择：中国药典规定，60?岁以上的剂量为成人剂量的3 / 4?。实际上有些药物(如中枢神经系统抑制药)应当是成人剂量的1 / 2?或 1 / 3?为起始剂量。老年人用药剂量原则上应由小到大，以求找到最合适的剂量实行剂量个体化，如抗高血压药、抗药等。应用抗菌药物治疗感染性疾病时，要特别注意治疗的疗程，防止用药时间过长而发生二重感染。 (3?)重视老年人的依从性：老年人按医嘱服药，提高依从性是保证治疗效果的重要因素。因为老年人常常忘记服药或服错药。一方面医护人员应耐心向老年患者解释用药的目的、剂量和疗程，尽量简化治疗方案；另一方面应选择适合老年人乐于接受的剂型，还应取得患者家属的协助监督和配合，这对长期用药的老年人尤为重要。 2?.新生儿、小儿用药的原则： (1?)根据年龄、体重或体表面积计算用药量 (2?)避免使用对中枢神经系统敏感的药物：新生儿和婴幼儿脑膜通透性较高，血脑屏障功能不完善，药物在体内与血浆蛋白结合少，易发生药物中毒。如吗啡、呱替咙易引起呼吸抑制；四环素、糖皮质激素使婴幼儿脑脊液压力增高；链霉素、庆大霉素可致前庭神经不可逆损害，造成永久性等。 (3?)避免使用造成对肝、肾功能有害的药物：小儿时期体液占体重的比例较成人大，但对水和电解质代谢的调节功能差，在应用利尿药后极易发生低钠或低钾血症。 3?.孕妇用药的原贝目前对药物的致畸作用了解还不很确切，而且新药还在不断发展，许多问题尚待阐明，除对早期妊娠问题重视外，也应注意中孕和晚孕期。 (1?)妊娠头3?个月是药物致畸作用的敏感期，用药前应充分估计对母婴双方的影响，凡可能致畸的药物此时应禁用。已知的致畸药物有叶酸拮抗药、有机汞、抗癌药和雌激素；可疑致畸药物有烷化剂、苯妥英钠、口服降糖药、华法林 (2?)妊娠第14?周到胎儿出生后4?周，应禁用或慎用的药物包括四环素、氨基糖昔类抗生素、氯霉素、苯二氮革类、镇痛药等。 3?)对成人可产生严重不良反应的药物，孕妇应避免应用。 4?.哺乳期用药的原则： ____________________________________________ (1?)用药前应充分估计其对母婴双方的影响，可用可不用的药物最好
特殊人群的用药指导 一、最佳选择题：题干在前，选项在后。有A、B、C、D、E五个备选答案，其中只有一个为最佳答案，其余选项为干扰答案，考生须在五个选项中选出一个最符合题意的答案。 1．关于儿童使用抗生素下列哪项叙述是正确的 A．儿童可安全使用四环素 B．儿童感冒可普遍使用抗生素 C．因庆大霉素无需做皮试、方便，故儿童感染性疾病可首选 D．大部分儿童感染性腹泻使用抗生素既不能缩短病程也不能减轻症状E．喹诺酮类抗生素应作为婴幼儿的主导抗生素 2．导致老年人死亡的主要疾病按系统分居前4位的是 A．心血管疾病、脑血管疾病、恶性肿瘤及呼吸系统疾病 B．脑血管疾病、消化系统疾病、心血管疾病及恶性肿瘤 C．心血管疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤及脑血管疾病 D．消化系统疾病、内分泌系统疾病、恶性肿瘤及脑血管疾病 E．脑血管疾病、内分泌系统疾病、心血管疾病及呼吸系统疾病
3．关于血透患者临床用药的注意事项下列叙述错误的是 A．尽量减少使用药物种类 B．使用能够达到药效的最低剂量C．保证药效的给药时间 D．一般两个透析日里补一个维持量 E．随时监测血浆药物浓度 4．不属于老年人患病特点的是 A．此伏彼起，并发症多B．意识障碍，诊断困难 C．起病急骤，症状明显D．病情进展，容易凶险E．多种疾病，集于一身5．肺炎在老年人的死亡原因中占 A．50％ B．35％ C．25％D．20％ E．10％ 6．哺乳期妇女用药注意事项中“适时哺乳”的涵义是 A．避免在用药后哺乳B．避免在用药期间哺乳 C．避免在血药浓度低谷期哺乳D．避免在血药浓度出现期间哺乳E．避免在血药浓度高峰期哺乳 7．儿童期用药最需要关注意的情况是
老年人用药 THE MEDICATION ON THE SENILITY 主要内容 一、老年人生理功能特点 二、老年人对药物敏感性的改变 三、老年状态下药效学的改变四、老年人药代动力学特点 六、老年人用药的一般原则 七、老年人用药注意事项 一、老年人生理功能特点 神经系统 ?脑、脊髓重量减轻 ?脑、脊髓细胞数减少；突触数量减少 ?神经传导速度减慢 ?脑血流量减少、脑能量储备降低 心血管系统 心输出量减少；心室收缩速度减慢 室上性早搏增多；心脏顺应性减退 血管弹性减弱；外周阻力增大 血流速度减慢；脏器血流减少 收缩压升高；反射性调节能力降低 呼吸系统 ?肺容量减少；肺血管硬化 ?肺泡面积减少；肺血流量减少消化系统 ?唾液分泌减少；胃粘膜萎缩 ?胃酸、胃蛋白酶分泌减少 ?胃排空速度减慢；胃肠血流量减少 ?胆石症增多；胆汁排出不畅 泌尿系统 ?肾单位减少；滤过率降低 ?肾血流减少；排泄功能降低 内分泌系统 ?多种内分泌激素减少 免疫系统 ?细胞免疫功能降低；B细胞功能异常 ?天然抗体减少；自身抗体增加 二、老年人对药物敏感性的改变 1、脑内胆碱受体减少，对中枢抑制药敏感 巴比妥类、抗胆碱药、利血平、氯丙嗪等易引起精神症状 2、耳蜗毛细胞数量减少，对具耳毒性的药物敏感 氨基糖苷类、呋塞米等易导致听力损害 3、心血管顺应性下降、b受体数量减少；对缺氧、儿茶酚胺的刺激反应性下降 血管扩张药、抗高血压药、三环类抗抑郁药、利尿药等易引起体位性低血压对b受体激动药和b受体阻断药的反应性均降低 其他方面 对糖皮质激素的反应性降低 对葡萄糖耐量均降低 大脑对低血糖的耐受性降低 三、老年状态下药效学的改变 ?多种药物合并使用，不良反应发生率增多 ?合并用药的耐受性降低 ?具镇静作用的药物可引起中枢抑制
特殊人群的用药指导 1.妊娠期用药指导药师可以在妇幼保健站、产科医院、综合医院妇产科等地方组织妊娠期安全用药专题讲座、发放宣传册等，宣教妊娠期安全用药知识，如妊娠期用药分级、胚胎发育不同时期对药物的反应、妊娠期药物的药代动力学特点、如何选择恰当合理的药物等公众共同关心的问题。也可以开通妊娠期用药指导咨询热线，开展专题咨询服务。 2.哺乳期用药指导药师应对哺乳期患者进行用药指导，指导患者合理安排哺乳和用药时间（如给药频次一日1次，建议晚上给药；一日给药多次，建议喂养后给药），尽量避免使用对婴幼儿生长发育影响较大的药物，若必须使用，应在服药5个药物半衰期后哺乳或停止哺乳。另外，还可以在进行妊娠期安全用药知识宣教的同时，对孕妇进行哺乳期安全用药知识的宣教，以保证哺乳期用药安全。药师对哺乳期妇女的用药指导应关注药物是否可透入乳汁、透入量多少、对婴幼儿的影响等。哺乳期妇女的药物选择应尽可能选择半衰期短、蛋白结合率高、生物利用度低、低脂溶性及对婴幼儿生长发育影响较小的药物，禁忌使用抑制泌乳药物、抗肿瘤药物、抗精神药物、抗凝药物抗甲状腺药氨基糖苷类抗生素、喹诺酮类抗菌药等 3.儿童用药指导对儿童患者，药师应指导患者及其监护人根据患者的年（月、日）龄、体重，确定是否可以使用、可以使用的准确剂量以及获取准确剂量的方法，如颗粒剂如何等分、片剂如何分割、
液体剂型如何准确量取等。对有果香味的药品（如小儿维生素咀嚼片、头孢克洛干混悬剂等）要特别交代，以免患儿贪吃、贪喝“果汁”服药过量。还要注意用药方法是否恰当，对3岁以下的小患儿应避免使用胶囊剂型的药物，因其吞咽比较困难。 4.老年人和慢性病患者的用药指导老年人是很多疾病的主要患病群体药师应特别关注对老年患者的用药指导。老年人在安全用药方面可能存在以下几个特点:①肝、肾功能下降；②对药物的反应及代谢与年轻成人有所不同；③合并使用多种药物；④记忆力下降；⑤文化程度较低等。所以，药师对老年人的用药指导应注意药物对患者肝、肾功能的影响老年人是否可以使用、可以使用的合适剂量、合并用药是否存在相互作用、如何避免药物间相互作用服药时间和顺序。药师可以为记忆力差、文化程度较低的患者制作用药提醒小条，教患者养成良好的用药习惯，避免漏服、错服药的小窍门以及漏服药物后的补救措施等提高用药依从性的方法。 5.肝、肾功能不全患者的用药指导药师应熟悉药物的体内处置过程，并能够评估患者肝、肾功能异常的程度（轻、中、重度肝、肾功能不全），然后根据其异常程度指导患者使用合适的药物和剂量。药师应告知患者用药过程中按医嘱或说明书定期监测肝、肾功能。对于需要透析的患者，药师应根据透析的方式和频次，指导患者调整用药剂量和用药时间。
妊娠头三个月禁用的药物： 仙特明（西替利嗪片），替硝唑片 立止血注射剂 孕妇禁用： １、外用药： 聚维酮碘、驱风油、狮马龙活络 油、云南白药、７０１跌打镇痛 膏、消炎镇痛膏、双氧膏（复方磺胺 氧化锌软膏）、哌瑞松软膏,艾洛松 软膏 ２．内服药： 接骨七厘片、参三七伤药片、百炎净 片、伊曲康唑片、代宁（头孢他美脂 片）、安素美（头孢他美脂颗粒剂）、 氟康唑片、琥乙红霉素片、克拉霉素 片、螺旋霉素片、喹诺酮类抗生素、倍 他洛克（美托洛尔片）、波依定（非洛 地平缓释片）、卡托普利片、息斯敏 片、甲硝唑片 ３．注射剂： 庆大霉素注射剂、丁胺卡那注射剂、 利巴伟林注射剂、甘利欣（甘草酸二 铵注射剂）、喹诺酮类抗生素 临产前１-２周禁用非那根糖浆或注射剂。临产前禁用Ｋ1注射剂。 分娩期间禁用倍他洛克。 外科常见病及多发病用药 一、过敏用药 1、外用药： 炉甘石洗剂 100ml （孕妇可用） 派瑞松软膏15g （孕妇禁用） 艾洛松软膏 10g （孕妇禁用） 达克宁 20g （孕妇禁用） 复方地塞米松软膏 15g （孕妇禁用） 2、口服药： 扑尔敏 4mg 用法：4mg tid (孕妇可用) 开瑞坦10mg 用法10mg qd（孕妇可用）仙特明（西替利嗪片10mg qd （孕禁用） 3、注射用药： ●（异丙嗪）非那根注射剂 50mg im （孕妇禁用） ●苯海拉明注射液20mg im（孕妇禁用） 1静脉用药： ●50%Glucose 10ml+10%葡萄糖酸钙 10ml iv（孕妇可用） ●5%Glucose 10ml+地塞米松 10mg iv（孕 妇禁用） 二、止痛药物： 1．外用药： 701跌打镇痛膏外用（孕妇禁用） 好及施（温感）外用（孕妇禁用） 2.口服药物：对乙酰氨基片：0.5 必要时（可用） 消炎痛片：25mg tid （禁用） 曲马多片：50mg 必要时（禁用） 3.注射药物： 曲马多注射液：100mg im（孕妇禁用） 吗啡注射液：10mg im（孕妇禁用） 杜冷丁注射液 100mg 用法：75-100mg im （孕妇可用） 三、消炎药： 1.外用药物： 鱼石脂软膏 10mg 用法：外用（孕妇禁 用） 百多邦软膏 5mg 用法：外用（孕妇禁用）2.口服药物： 左氧氟沙星胶囊 0.2 ：0.2-0.4 bid（禁用） 头孢克洛片 0.25 用法：0.25 tid （可用） 头孢地尼胶囊 0.1 用法：0.1 tid （可用） 3注射药物： 头孢拉定注射剂 1g ：4-6g qd（孕妇可用）头孢唑肟钠 0.75g ：2.25-3.0 qd（孕妇可用）头孢噻肟注射剂 1g ：4-6gqd （孕妇可用）奥硝唑注射液0.25 ：0.5 qd （孕妇可用） 甲硝唑注射液100ml：200ml qd（孕妇禁用）头孢地秦注射剂 1g：2-4g qd （孕妇禁用）四、活血化瘀药物： 1．外用药物： 活络油20ml：外用（禁用） 2.口服药物： 独一味胶囊：3粒 tid （禁用） 3.注射药物： 香丹针：20ml ivdrip qd（禁用） 血塞通针 0.25 ：0.5 ivdrip qd（禁用）五．泌尿系结石药物： 1.解痉药物 654-2：10-20mg ivdrip （相对禁用） 间苯三酚 40mg ：160mg-200mg ivdrip （孕妇可用） 乳期禁用： １、外用药： 双氧膏（复方磺胺氧化锌软膏） ２．内服药：仙特明、百炎净片、螺旋霉 素片、交沙霉素片、克拉霉素片、、喹诺 酮类抗生素、扑尔敏片 ３．注射剂： 青霉素钠、氨苄青霉素钠、喹诺酮类 抗生素
特殊人群的用药试题 一、单选题（4*9=36） 1.维生素C片属于药物妊娠毒性分级（） A.A级 B.B级 C.C级 D.D级 E.X级 2.红霉素软膏属于药物妊娠毒性分级（） A.A级 B.B级 C.C级 D.D级 E.X级 3.氯霉素滴眼液属于药物妊娠毒性分级（） A.A级 B.B级 C.C级 D.D级 E.X级 4.卡马西平缓释片属于药物妊娠毒性分级（） A.A级 B.B级 C.C级 D.D级 E.X级 5.阿托伐他汀钙片属于药物妊娠毒性分级（） A.A级 B.B级 C.C级 D.D级 E.X级 6.使驾驶员产生嗜睡的药物有（） A.感冒灵颗粒 B.布洛芬 C.抗病毒颗粒 D.左西替利嗪 E.非索非那定 7.使驾驶员产生眩晕幻觉的药物有（） A.奥美拉唑 B.右美沙芬 C.卡马西平 D.西咪替丁 E.阿米洛利 8.使驾驶员不产生视物模糊或辨色困难的药物有（） A.布洛芬 B.硝普钠 C.卡马西平 D.氯丙嗪 E.二甲双胍 9.使驾驶员定向障碍的药物有（） A.布洛芬 B.硝普钠 C.卡马西平 D.氯丙嗪 E.二甲双胍 二、多选题（8*8=64） 1.妊娠期妇女禁用药品有（） A.莫西沙星片 B.缬沙坦胶囊 C.阿卡波糖咀嚼片 D.卡铂注射液 E.硝苯地平控释片 2.哺乳期妇女禁用药物有（） A.氯霉素滴眼液 B.氨茶碱胶囊 C.阿卡波糖咀嚼片 D.卡托普利片 E.红霉素软膏 3.新生儿禁用药物有（） A.安乃近滴鼻剂 B.磺胺嘧啶注射液 C.诺氟沙星胶囊 D.炉甘石洗剂 E.红霉素软膏 4.儿童禁用药物有（） A.甘草片 B.布洛芬混悬液 C.诺氟沙星胶囊 D.呋喃妥因溶液 E.红霉素软膏 5.老年人避免使用的药物有（） A.硝苯地平片 B.多沙唑嗪片 C.格列本脲片 D.硝苯地平缓释片 E.奥美拉唑肠溶片 6.肝功能不全慎用药物有（） A.碳酸钙颗粒 B.对乙酰氨基酚片 C.羟基脲片 D.四环素滴眼液 E.异烟肼胶囊 7.肾功能不全慎用药物有（） A.利巴韦林注射液 B.阿司匹林肠溶片 C.对乙酰氨基酚片 D.四环素滴眼液 E.利福平胶囊 8.驾驶员用药的注意事项有（） A.开车前6h慎用造成危险驾驶的药物 B.易产生嗜睡的药物，服用最佳时间为睡前半小时 C.患糖尿病在注射胰岛素或口服降糖药注意低血糖 D.不要饮酒或饮用含酒精饮料 E.注意复方制剂中有无对驾驶能力有影响的成分 三、附加题 当ALT（丙氨酸氨基转移酶）> 倍正常上限时表明出现肝损害，需要对药物进行剂量调整。