康复技术复习要点
第一部分基础
一、概述
医学模式的发展：神灵主义医学模式、自然哲学医学模式、机械论医学模式、生物医学模式、生物心理社会医学模式。
腊斯克Rusk博士1946年成立康复医学科，康复之父。
全面康复包括：医学康复、教育康复、职业康复、社会康复、康复工程等
医学康复和康复医学的区别：医学康复是临床医学，是生物医学模式。康复医学是单独体系，是生物心理社会医学模式，以运动障碍和功能障碍者为主。
康复五大原则：因人而异、循序渐进、持之以恒、主动参与、全面锻炼
《国际残损、残疾与残障分类》ICIDH
残损器官水平改善、功能锻炼
残疾个体水平代偿、ADL训练
残障社会水平替代环境改造
《国际功能、残疾、健康分类》ICF、把健康人群也纳入了进来
身体机构和功能残损器官水平
活动受限个体水平
参与受限社会水平
《社区康复》CBR、
我国1990《残疾人保障法》、中国助残日5月第三个星期日、国际残疾人日12月
3日
残疾不能通过单纯的治疗而治愈，永久或长期的存在功能障碍
中国残疾标准不包括内脏残疾
残疾预防一级预防是健康人群70%、二级预防残损人群10—20%、三级预防残疾人群10%
二、解剖
1、体表标志
肩胛线自肩胛骨下角做垂直线
肋骨线第十肋骨最低点的横线，也叫上横线，髂前上棘间线也叫下横线
左右纵线指腹股沟中点的垂线
三叉神经半月节眉弓外缘至外耳道连线后1/3处
面神经星状神经节在外耳道至乳突向前耳垂前方。
枕大神经耳根上部连线中点旁开2厘米玉枕穴
枕小神经耳垂下部连线、斜方肌外缘、中点旁开4厘米风池穴
耳大神经胸锁乳突肌后缘上1/3
耳咽管乳突和鼻翼的连线
甲状腺前后位喉结至胸骨切记、侧位胸锁乳突肌前缘1/3点至锁骨上缘
气管及支气管前至喉结以下至第3肋骨间分左右支，后自第45颈椎到第5胸椎肺：上锁骨上窝、中线第六肋骨、腋中线第八肋骨、后部第7颈椎、肩胛线第10
肋、后中线第10胸椎棘突
心：上界左第2肋间。下左第6肋间，右界与胸骨右缘齐，左界左锁骨中线以内。食管：环状软骨到剑突
肝：上界与右侧第5肋齐平
胰脏中心点在肋弓下缘连线中点
胃中心点在锁骨中线和肋弓的交点
十二指肠球部在肋骨线中点右3厘米
阑尾麦氏点肚脐与右髂前上棘连线中外1/3处、兰氏点两髂前上棘连线中右1/3 卵巢耻骨联合上缘左右旁开6厘米
第2颈椎棘突平乳突、第45颈椎平喉结、第6颈椎平环状软骨、第8胸椎平胸骨体和剑突结合处、第23腰椎平上横线
腹腔神经丛（太阳神经丛）剑突和肚脐连线中点、腰交感神经第2腰椎棘突旁开3厘米处、颈胸神经根正中线旁开1.5厘米、腰骶神经根正中线旁开2厘米。
颈膨大第45颈椎间盘、腰膨大在胸11、12椎间盘至腰1椎体下1/3，是脊神经的一部分。
肘关节包括肘上下1/3部分、腕关节包括上下5厘米部分、踝关节包括上下2厘米部分
2、运动系统
脊柱幼年32或33块椎骨，成年26块
椎间盘由髓核、纤维环和软骨终板组成，纤维环分外中内3层
脊髓上端起至枕骨大孔，下端终于第一腰椎下缘，小儿平第三腰椎，向下以终丝附于尾骨背面。
脊髓由硬脊膜、蛛网膜和软脊膜包裹，蛛网膜下隙位于蛛网膜和软脊膜之间，充满脑脊液。
肌肉分四层
3、神经系统
C1-4与同序位椎骨对应，C5-T4较同序位椎骨高一节，T5-8高2节，T9-12高3节，腰髓平胸椎10-12，骶髓尾髓平腰1。
脊髓中央是灰质，中心有中央管，外面是上下传导束组成的白质，脊髓前角是运动神经元，后角是感觉神经元。
脑的组成
脑干（中脑、脑桥、延髓，由白质和灰质组成）
小脑（绒球小结叶古小脑、前叶旧小脑、后叶新小脑，功能维持身体平衡和姿势，协调运动）
间脑（位于脑干和端脑之间，分为背侧丘脑、后丘脑、上丘脑、底丘脑和下丘脑，间脑中间有第三脑室，下丘脑是自主神经活动的高级中枢，也是神经内分泌中心）端脑（大脑）躯体运动区位于中央前回和中央旁小叶前部、躯体感觉区位于中央后回和中央旁小叶后部、语言中枢（听觉语言中枢位于颞上回后部、运动语言中枢位于额下回后部说、视觉语言中枢位于顶下小叶角回读、书写中枢位于额中回后部）
大脑动脉环willis环，包括、大脑前动脉、大脑后动脉、前交通动脉、后交通动
脉、颈内动脉
脑脊液由脑室脉络丛产生
脑屏障包括血脑屏障、血脑脊液屏障和脑脊液脑屏障
感觉传导通路（上行三级传导。本体深感觉传导通路：第一级为脊神经节细胞，第二级为延髓的薄束核和楔束核，第三级为腹后外侧核。痛温觉粗感觉和压觉浅感觉传导通路。视觉传导通路。对光反射通路：视网膜-视神经-视交叉-两侧视束-上丘臂-顶盖前区-两侧动眼神经复核-动眼神经-睫状神经节-节后纤维-瞳孔括约肌收缩-瞳孔缩小）
运动传导通路（下行二级传导。一级为锥体系的上运动神经元，二级为脊髓皮脊髓束，交叉后支配对侧身体，但有一部分不交叉同时支配躯干肌。）
臂丛神经（肌皮神经支配上肢前群、正中神经支配前臂前群猿掌、尺神经支配前臂前群爪形手、桡神经支配上臂前臂的后群垂腕、腋神经支配三角肌方肩）
胸神经分布
腰丛由T12-L4前支组成
股神经支配大腿前群、闭孔神经支配大腿内测群
胫神经支配小腿后群、腓浅神经支配小腿外侧群、腓深神经支配小腿前群
脑神经（一嗅二视三动眼、四滑五叉六外展、七面八听九舌咽、迷走及副舌下全）4、循环系统
心脏的位置相当于第2-6肋软骨或第5-8胸椎之间
心脏传导系统：窦房结、房室结、房室束、左右束支和浦肯野纤维网五部分组成，
窦房结发出的冲动称窦性心律
主动脉分为升主动脉、主动脉弓和降主动脉。降主动脉又分为胸主动脉和腹主动脉。主动脉弓的顶部自右向左发出头臂干、左侧颈总动脉和左侧锁骨下动脉，往下至第四胸椎的左侧移行为胸主动脉，穿过膈肌移行为腹主动脉，至第四腰椎分为左右髂总动脉。股动脉在腹股沟韧带中点深层由髂外动脉延续而来，下行为腘动脉，在下行为胫后动脉胫前动脉。
小静脉起于毛细血管，汇成中静脉、大静脉，最后汇合成上下腔静脉注入右心房。静脉壁分为内膜中膜外膜三部分。有半月形的静脉瓣，保障血液的向心回流。下肢浅静脉有大隐静脉和小隐静脉。腹部静脉是由脏支静脉汇合成门静脉入肝后形成肝内小静脉，最后注入下腔静脉。
淋巴系统包括淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织。
淋巴管道分为毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干、淋巴导管
淋巴干有9条：左右颈干、左右锁骨下干、左右支气管纵干、左右腰干和收集腹腔器官淋巴的肠干
淋巴导管包括胸导管（做淋巴导管）、右淋巴导管。胸导管收集大部分淋巴干的注入，右淋巴导管只接受右支气管纵干、右颈干和右锁骨下干的注入。胸导管的起始部是乳糜池，位于T11-L2之间。
淋巴器官包括淋巴结、脾、胸腺、扁桃体等，其中脾最大。
心脏一次收缩和舒张的时间称为心动周期，心脏周期持续的时间与心搏频率有关。成人心率75次/分钟，每个心动周期持续0.8秒，其中心房收缩0.1秒，心房舒张0.7秒，心室收缩0.3秒，心室舒张0.5秒。心室舒张的前0.4秒心房也舒张，称为全心舒张期。
一次心跳一侧心室的输出量为每搏输出量，心率与每搏输出量的乘积为每分输出量即心输出量。
每搏输出量舒张末期容积的百分比叫射血分数，一般为50-75%
ATP是控制心脏收缩能力的主要因素
影响心率的激素有肾上腺素、去甲肾上腺素和甲状腺素等，体温升高一度，心率增加12-18次。
一般心率75次/分钟，搏出量70ml，心输出量5L,剧烈运动后心率180-200次，搏出量150ml左右，心输出量25-30L，为静息时5-6倍。之间的差值为心力储备或泵功能储备。心脏每分钟射出的最大血量为最大输出量。
弹性贮器血管指主动脉和肺动脉干及其最大分支。
分配血管指小动脉
毛细血管指小动脉和微动脉、微静脉。
容量血管主要是静脉，一般60-70%的血液容纳在经脉中。
血压一般收缩压是100-120mmhg，舒张压60-80mmhg，脉压或脉压差为30-40mmhg 低强度运动心率100次左右，中等强度150次，极量运动200次。
卧床2-4周就会出现失健现象，心率增快，每搏量减少。坚持锻炼可以健化。
正常人体60%左右是水，其中细胞内液占2/3即体重35-40%，大部分存在于骨骼肌里,细胞外液1/3即体重的20%，细胞外液中血浆占1/4即体重5%，组织液占3/4即体重15%.
组织液进入淋巴管即为淋巴液，每天生成2—4L
5、呼吸系统
气管上端平于第六颈椎，下缘与喉相连，至胸骨角分为左右支气管，全长10-13厘米，有15-20个软骨环。
两支气管之间夹角65-85度，左支气管细长较倾斜，右支气管短粗且陡直，异物易落入。
肺叶左二右三
肺的功能气体交换、调节血容量、分泌某些激素
肺泡表面的活性物质有肺泡2型细胞合成并释放的二棕榈酰卵磷脂，作用是降低肺泡表面张力，减弱表面张力对体液的吸引作用，防止体液渗入肺泡，使肺泡保持相对干燥。
潮气量：每次吸入或呼出的气量，一般500ml
补吸气量：1500-2000ml
补呼气量：900-1200ml
残气量：1000-1500ml
深吸气量：潮气量+补吸气量
功能残气量：残气量+补呼气量
肺活量：潮气量+补吸气量+补呼气量，男3500ml，女2500ml
时间肺活量：即用力呼气量。是评定通气功能较好的指标，常用123秒83%、96%、99%作为指标。
每分通气量：呼吸频率*潮气量，一般呼吸频率12-18次/分钟，潮气量约500ml，每分通气量6-9L
解剖无效腔：150ml
肺泡无效腔：
生理无效腔：解剖无效腔+肺泡无效腔
肺泡通气量：每分钟真正吸入肺泡的气量。（潮气量-解剖无效腔）*呼吸频率
影响气体交换的因素有呼吸膜的厚度、呼吸膜的面积和通气/血流比值（每分通气量/每分肺血流量，安静时为0.84）
氧离曲线：指PO2与Hb氧结合量或Hb氧饱和度关系的曲线。温度升高，曲线右移，促使O2释放。温度降低，曲线左移，不利于O2释放。
最大呼吸功能储备可达肺活量的6倍，每分通气量的17倍，氧分压的1.7倍，肺循环的2倍，最大心输出量的6倍，动静脉氧差的3倍。
6、内分泌系统
内分泌腺和内分泌组织都没有导管，分泌的物质叫激素，直接透入血液和淋巴液至全身，作用于靶器官影响其活动。
甲状腺：H形，分泌甲状腺素调节新陈代谢和生长发育，分泌少时成人可出现粘液性水肿，小儿则是呆小症。
甲状旁腺：分泌甲状旁腺素，调节钙磷代谢和维持血钙平衡，升高血钙。不足时可导致手足抽搐，亢进时引起骨质过度吸收发生骨折
肾上腺：由皮质和髓质组成，肾上腺皮质又由外到内分为球状带、束状带和网状带。球状带分泌盐皮质激素调节水盐代谢，主要为醛固酮，使钠和水潴留，引起
高血钠高血压和血钾降低。束状带分泌糖皮质激素，参与糖和蛋白质代谢。网状带分泌雄激素和少量的雌激素及糖皮质激素。肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，使心跳加快，心脏收缩力加强，维持血压和调节内脏平滑肌。
垂体：位于垂体窝内，分为腺垂体和神经垂体。垂体前叶分泌生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素，促性腺技术、催乳素等。垂体后叶释放抗利尿激素ADH和催产素，抗利尿激素不足时可导致尿崩症，调节抗利尿激素的主要因素是血浆晶体渗透压和循环血量、动脉血压。心房利尿肽作用与其相反。
胰岛：分泌胰岛素，参与碳水化合物代谢，不足时引起糖尿病。
胰岛细胞：A细胞20%，分泌胰高血糖素。B细胞60-70%，分泌胰岛素。
胰岛素的作用：降血糖、合成脂肪酸减少脂肪分解、促进蛋白质合成
胰高血糖素：糖原分解和糖异生，激活脂肪酶，促进脂肪分解。
糖皮质激素与胰岛素作用相反
7、泌尿生殖系统
膀胱成人容量350-500ml，女性略小。女性尿道短宽直，易于逆行感染。男性尿道有三个狭窄、三个膨大和两个弯曲。
前列腺分为前叶、中叶、后叶和两侧叶共五叶。前列腺肥大常发生在中叶和侧叶。前列腺肿瘤常发生在后叶。
8、五官
眼附着器包括眼睑、结膜、泪器、眼外肌和眼眶。
视路指视网膜到大脑枕叶视中枢的视觉通路，包括视网膜、视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和视中枢。
中耳包括鼓室（中耳腔）、耳咽管（咽鼓管）、乳突三部分。
鼻中隔前下部血管丰富90%鼻出血发生于此。
鼻窦分为额窦、蝶窦、筛窦和上颌窦。上颌窦发炎时引流不畅。
咽上起颅底下至第6颈椎，全长12-14厘米。
喉相当于第4-6颈椎。分上中下三部，发音器官位于中部，有前庭裂、声襞（即声带）和声门（平第五颈椎）。声门裂是最狭窄的部分。
舌分为舌体和舌根。有4种乳头，丝状乳头数目最多，在舌体上面，司一般感觉。菌状乳头较少，司味觉。轮廓乳头体积最大，司味觉。叶状乳头位于舌侧缘后部，司味觉。
口腔腺体有腮腺、颌下腺和舌下腺，腮腺最大。
三、生理
1、细胞生理
细胞膜有屏障作用、跨膜物质转运、跨膜信息传递和能量转换的功能。
细胞膜的跨膜转运分为单纯扩散、易化扩散、主动转运、继发性主动转运、出胞和入胞式物质转运五种方式。
引起细胞兴奋条件有刺激强度、刺激持续时间和刺激强度对于时间的变化率。
细胞兴奋的绝对不应期和相对不应期
然后再恢复正常时称为复极化。
2、消化生理
吸收是食物经过消化后，透过消化道黏膜进入血液和淋巴循环的过程，消化和吸收是两个过程。
运动对胃酸分泌和胃排空只有轻微的影响，运动增加胃酸分泌减少。
长距离运动可使血清谷丙转氨酶、胆红素、碱性磷酸酶增高
运动有利于脂肪代谢，胆汁合成和排出，降低胆固醇，减少胆石症。
3、神经生理
根据结构和电生理的特点，突触分为化学性突触、电突触和混合型突触，哺乳动物为化学性突触，鱼类和两栖类为电突触。
4、慢性疼痛
痛觉的初级中枢位于脊髓背角
疼痛的传导束有脊髓丘脑束、脊髓网状束、脊髓中脑束、脊颈束、脊柱突触后纤维束。可传递疼痛和其它感觉信号。
疼痛的皮质下中枢有丘脑和脑干网状结构。丘脑是最重要的痛觉整合中枢。
疼痛的高级中枢有（具有感知、整合、调控等作用）
第一感觉区中央后回，为痛觉分辨区；
第二感觉区中央后回下部中央前回和岛叶之间，与内脏疼痛有关；
第三感觉区中央前回，参与深感觉的分辨和疼痛的反应活动
边缘系统，包括扣带回、钩回、海马回等，参与内脏疼痛和心理性疼痛
痛觉的触发顺序：触觉-压觉-震动觉-烧灼觉-锐痛-钝痛，触觉到锐痛是第一阶段属于AS纤维兴奋，钝痛是第二阶段属于C纤维兴奋
疼痛分为表层疼痛、深层疼痛、内脏疼痛、中枢疼痛、神经病理性疼痛
疼痛的调控机制有闸门学说、神经元学说GABA、下行调控通路学说、内源性镇痛机制、认知调控等。
疼痛会引起躯体反应、内脏反应、生化反应、免疫系统反应、心理行为反应。
四、人体运动学
1、运动生物力学
应力除以应变为弹性模量。
在物体的弹性限度内应力与应变的比值称为该物体的杨氏模量。其大小标志了材料的刚性。
刚体指在外力作用下物体的形状和大小均不发生改变的物体，椎体可视为刚体，椎间盘则为视为塑性物体。
任何刚体的运动都可以视作平动和转动的复合。
骨变形中最常见的是弯曲和扭转。
骨皮质受的力量最大，而骨皮质是骨骼中最坚硬的部位，其抗压和扭转力最强。缺乏应力刺激，会加快骨的吸收，骨质疏松。高应力则会导致骨质增生。
关节分为滑膜连接，活动度大，和联合关节，活动幅度小，也叫微动关节。
滑膜连接是一种高度特化的关节形式，最重要的关节类型。
椎间连接
年轻人的髓核含水量约85%，逐渐减至70%
肌纤维的类型：1型为红肌纤维，抗疲劳。2型为白肌纤维，爆发力
软骨分为透明软骨（肋软骨、呼吸道等）、弹性软骨（耳廓外耳道咽鼓管会厌喉软骨等）和纤维软骨（关节盘耻骨联合椎间盘等）。
第一类杠杆：支点位于力点与阻力点之间，平衡杠杆。
第二类杠杆：阻力点位于力点和支点之间，省力杠杆。
第三类杠杆：力点位于阻力点和支点之间，速度杠杆。
人体中大多为第一和第三类杠杆，其中第三类最多。
脊髓可满足脊柱从完全伸直到完全屈曲所需的70-75%的长度变化，脊髓的长度可因自身重量延长10%。
脊神经仅能被牵拉15-23%，直腿抬高试验是脊神经在神经管内滑动2-5mm
2、制动对机体的影响
制动分为卧床、局部固定和神经麻痹瘫痪三种。
制动肌肉对胰岛素敏感性降低，葡萄糖进入肌细胞困难。皮质类固醇水平升高，降低蛋白质合成。
制动早期肌肉萎缩，重量下降，易疲劳性增加，萎缩是非线性的，早期下降最快。制动可使骨吸收加快，特别是骨小梁的吸收，骨质疏松。也是早期最快。
骨密度下降40%时才有阳性发现，而骨扫描则较敏感，由于骨骺端血流增加而使该部位骨质疏松的检出率明显增加。
制动后关节僵硬、滑膜黏连、纤维连接组织增生，关节挛缩。关节退变，韧带刚
度强度下降，易于断裂，出现疼痛。关节软骨压力增大，含水量下降。韧带在解除固定后较短的时间内可以恢复正常水平，而韧带的力学特性则恢复的慢，固定几周则需要几个月的时间活动才能恢复正常。
卧床者基础心率增加。中心血容量增加，抗利尿激素减少，尿量增多，血液粘稠，静脉血栓容易形成，肺栓塞风险增大。
卧床者易发生直立性低血压。
卧床数周后，呼吸肌力下降，阻力增加，通气血流比值失调。气管纤毛功能下降，痰多不易咳出，呼吸道感染。
长期制动会产生感觉剥夺和心理社会剥夺，感觉异常和痛阈下降，及其它一系列心理症状。
长期制动胃液分泌减少。胃排空减慢，食欲下降，蛋白和碳水化合物吸收减少，产生低蛋白血症和便秘。
卧床抗利尿激素减少，尿量增加，排出的钾钠氮增加，钙流失增大，高钙血症和高钙尿症。卧床1-2天尿钙即开始增加，5-10天增高明显。尿排出的钙磷增加、尿潴留、尿路感染是尿石症形成的三大因素。瘫痪患者导尿次数多，尿路感染就多，结石的形成降低了抗菌药的作用，尿路感染易反复发作。
制动使皮肤萎缩和压疮。
制动可造成负氮平衡，蛋白质摄入减少，低蛋白血症、水肿、提踵下降。4-5天氮排出增加，2周高峰。3周的负氮平衡一周左右恢复，7周则需要7周才能恢复。卧床2-3天抗利尿激素开始下降，肾上腺皮质激素增高，雄激素降低，糖耐量降低，胰岛素利用率下降，血清甲状腺素和甲状旁腺素增高或不稳是高血钙症的原因之一。高钙血症是最容易忽视的水电解质异常，儿童发生率达50%，卧床4周即
可发生。
3、运动生化
代谢分为分解代谢和合成代谢
代谢的调控通过关键限速酶的活性调节来实现，调控有两个水平，细胞水平有代谢底物来完成，整体水平通过神经内分泌来实现。
糖CH2O，即碳水化合物，人体能量的主要来源。
糖的分解代谢有糖酵解和有氧氧化两种
糖酵解是细胞在无氧状态下分解葡萄糖生成丙酮酸的过程，并伴有少量ATP，少数组织即使在有氧条件下也需要糖酵解。剧烈运动时缺氧的肌肉必须通过糖酵解获能，糖酵解过度产生过多乳酸可致酸中毒。
有氧氧化葡萄糖分解成二氧化碳和水，是糖分解代谢的主要方式。三羟酸循环又称柠檬酸循环，是机体获能的主要方式。磷酸戊糖途径其意义主要是坐位供氢体参与多种生物合成反应。糖醛酸代谢主要是在肝脏和红细胞中进行。
糖原是体内糖的储存形式，主要储存在肌肉和肝脏中。
糖异生指非糖物质转变为葡萄糖或糖原的过程。
葡萄糖不能直接进入细胞，需要两种转运方式。继发性主动转化是耗能的逆浓度梯度转运，发生在小肠黏膜细胞、肾小管上皮细胞等部位。易化扩散则是不耗能的顺浓度梯度的转运。
运动时有无氧运动和有氧运动两种代谢和磷酸原系统、糖酵解系统、有氧氧化系统三个功能系统组成。
糖的分解代谢是人体获能的主要方式。60分钟以上的运动糖的能量消耗50-90%，
短时间运动能量来源于糖酵解。长时间高强度运动时有氧氧化。
肌糖原是运动中的主要能源，运动强度越大利用越多。50%VO2max强度时，摄入的葡萄糖才能取代肌糖原。肌糖原贮存时伴有结合水，耐力运动时肌糖原大量排空释放结合水，对维持运动中的代谢和防止脱水有重要意义。
肌肉收缩是产生乳酸，运动时可清除乳酸。
血糖对维持中枢神经系统的正常功能有重要意义
红细胞主要通过糖酵解获能。
短时间极量运动肌细胞不吸收血糖，中等强度初期吸收血糖快速上升。低强度增加2-3倍，巨烈运动增加4-5倍。
短时间大强度运动后血糖上升，长时间运动血糖降低。
高肌糖原可维持运动中的正常的血糖水平，抗疲劳。
升高血糖的激素有肾上腺素、胰高糖素、糖皮质激素生长激素、降低血糖的只有胰岛素。
交感神经有升高血糖的作用，副交感神经可间接调节血糖。
血脂包括甘油三酯、磷脂、胆固醇和非酯化脂肪，分为脂肪和类脂。甘油三酯就是脂肪，剩下的是类脂。
甘油三酯人体内含量最多的之类。胆固醇是体内最丰富的固醇类化合物，是细胞膜的构成成分，又是类固醇激素、胆酸和维生素D的前体物质。
脂肪酸在充足供氧的情况下分解成二氧化碳和水，释放能量，运动小于30分钟时糖供能为主，大于30分钟时脂肪功能为主。脂蛋白包括高密度脂蛋白HDL(值越高换动脉粥样硬化和冠心病的几率就越低)、低密度脂蛋白LDL、极低密度脂蛋白VLDL
和乳糜微粒CM。
运动时脂肪有三种功能形式：脂肪酸氧化（最主要）、酮体和糖异生。
蛋白质在酶的催化下水解成氨基酸。然后在合成新的蛋白质，这是氨基酸的最主要功能，还有就是转变成含氮物质。
氨基酸来源于食物和体内蛋白质的分解。
长时间大强度运动，氨基酸提供5-18%的能量。
激素有远距分泌、旁分泌、自分泌、神经分泌四种作用方式。
激素分为含氮激素（蛋白质激素如胰岛素甲状旁腺素、肽类如神经垂体激素降钙素要高血糖素、胺类如肾上腺素去甲肾上腺素甲状腺素）和类固醇激素（肾上腺皮质激素、性激素）
人体主要通过肾来调节体液平衡和内环境的稳定，受神经和内分泌影响。
水电解质失调有容量失调（体液等渗性减少或增加引起缺水或多水）、浓度失调（低钠血症或高钠血症）、成分失调（酸中毒、碱中毒、低钾血症或高钾血症、低钙血症或高钙血症）
五、人体发育学
神经发育最早，生殖系统最晚。
发育的渐进性：由上到下、由远到近、由粗到细、有低级到高级、由简单到复杂、由动到静
出生时脑390g,5岁时接近成人1400g，4岁左右髓鞘化完成。
大脑皮质对皮质下中枢的抑制作用是中枢系统发育成熟的标志。
脑叶的发育顺序：枕叶-颞叶-顶叶-额叶
脊髓出生时即较成熟，2-6g，成人增至4-5倍，胎儿脊髓下端在L2下缘，4岁时上移至L1，穿刺时要注意。
原始反射是后来分节运动和随意运动、粗大运动的基础。多于2-6个月消失。
肌张力异常表现：
1、肌张力低下：蛙位姿势、W姿势、折刀状姿势、倒U形姿势、翼状肩胛、躯干上凸姿势、头后垂姿势等。
2、肌张力增高：
3、其它：异常步态
二抬三翻六会坐、八爬十站周岁走。
三玩手、五抓手、七换手、九对指、一岁乱画、二岁折纸、三岁搭桥。
精细运动包括手功能和手眼协调。其中手眼协调是关键。手功能又分抓握、双手协调、手的知觉，抓握是基础。
2岁开始有痛觉，出生后对冷更敏感。视觉一岁时发育好、听觉胎儿期已存在但出生时听力差，4-5岁才会好起来、嗅觉出生时很成熟、味觉出生时已完善。
5-6岁后能较好的控制注意力。
记忆出现的顺序：运动性记忆-情绪性记忆-形象性记忆-言语性记忆
思维产生的顺序：形象思维-抽象思维-抽象逻辑思维
4岁儿童基本掌握本民族语言。
0-3个月可对声音做出反应、3-6个月发出ba ma ga da 、6-9个月模仿讲话
与妈妈有意识的对话、9-12个月准确的叫爸爸妈妈，模仿新的词汇、12-18个月开始使用“这个这是什么和物体的名字说4-6个字的句子”
情绪发育的特点：丰富和深刻化、稳定性逐渐提高、不断社会化、高级社会情感的发展。
六、微生物与免疫
1、微生物
微生物分为真核细胞型微生物（真菌、原虫）、原核细胞型微生物（细菌、螺旋体、衣原体、支原体、放线菌、立克次体）、非细胞型微生物（病毒、亚病毒）
消毒：杀灭病原微生物如细菌，对芽孢较差
灭菌：杀灭所有微生物
无菌：没有微生物
防腐：防止繁殖
物理方法：
1、热力灭菌：最可靠和普遍应用，包括湿热灭菌和干热灭菌
2、电磁波和射线：日光和紫外线
3、滤过除菌法
4、超声和超声波：革兰氏阴性菌最敏感、葡萄球菌抵抗力最强
5、干燥：
6、低温：常用于保存菌种