层流净化设备基本要求
根据《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2002》的标准要求，我方目前应做到如下：
一：日常基本工作：
1.洁净手术部各区域的缓冲区，应当设有明显标识和屏障，各区域的门应当保持关闭状态，并有连锁装置，不可同时打开出、入门；
2.洁净手术室温度应控制在22℃～25℃，相对湿度为40%～60%，噪声为40～50分贝，手术室照明的平均照度为500LX左右；
3.洁净手术室在手术中应保持正压状态，洁净区与相邻洁净区的静压差应符合标准（I、II 级> 8pa；III、IV级> 5 pa；洁净区对非洁净区>10 pa.）要求
4.洁净手术部每周定期对设备层的新风机组设备进行彻底清洁，每两周对净化机组设备进行彻底清洁，并进行记录；
5.对洁净区域内的非阻漏式孔板、格栅、丝网等送风口，应当每周进行清洁，若有污染应随时清洁；
6.对洁净区域内回风口格栅应当使用竖向栅条，每天擦拭清洁1次，每周彻底清洁，若有污染应随时清洁，对滤料层应按要求更换；
7.热交换器机组散热器应当每周进行高压自来水喷射冲洗，并保持清洁干燥；
8.对空调器内部加湿器和致冷器下的水盘和水塔，应当每周进行清洗去除污垢并保持干燥清洁；
9.对挡水板应当每周进行清洗并保持干燥；
10.对凝结水的排水点应当每天检查，并每周进行清洁。
二.层流手术室空气净化系统要求：
1、Ⅰ～Ⅲ级洁净手术室和Ⅰ～Ⅱ级其他洁净用房应当实行空气洁净系统送、回风的动态控制；
2、Ⅳ级洁净手术室和Ⅲ、Ⅳ级其他洁净用房可以通过末端为高效或者亚效过滤器的局部空气净化设备实行动态控制，并设置工程专职人员负责手术进行中的计算机动态监控；
3、非洁净区可以利用局部净化设备进行自净（空气净化机）；
4、严禁使用有化学刺激、致癌因素的局部空气净化设备；
5、空气净化系统的送风末端装置应当保证密闭，不泄露；
6、负压手术室和产生致病性气溶胶的房间应设置独立的空气净化系统，并且排风口安装高效过滤器；
7、排放有致病气溶胶的风口应采用密闭装置。
三.层流手术室的检测工作：
1.每天可通过净化自控系统进行机组监控并记录，发现问题及时解决；
2.每月对非洁净区域局部净化送、回风口设备进行清洁状况的检查，发现问题及时解决；
3.每月对各级别洁净手术室至少进行1间静态空气净化效果的监测并记录；
4.每年对洁净手术部进行一次包括尘埃粒子、高效过滤器的使用状况、测漏、零部件的工作
状况等在内的综合性能全面评定，监控并记录；
5.每半年对洁净手术部的正负压力进行监测并记录。
四：层流净化手术室相关图表：
表1 洁净手术室分级
等级手术室名称手术切口
类别
适用手术提示
Ⅰ特别洁净手术室Ⅰ关节置换手术、器官移植手术及脑外科、心脏外科和眼科等手术中的无菌手术
Ⅱ标准洁净手术室Ⅰ胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科和普通外科中的一类切口无菌手术
Ⅲ一般洁净手术室Ⅱ普通外科(除去一类切口手术)、妇产科等手术
Ⅳ准洁净手术室Ⅲ肛肠外科及污染类等手术
表2 过滤器更换周期
类别检查内容更换周期
新风入口过滤网网眼是否一半以上已堵1周清扫1次，多风沙地区周期更短粗低效过滤器阻力已超过额定初阻力60Pa，或等于
2×设计或运行初阻力
3-6个月，超过标准随时更换
中效过滤器阻力已超过额定初阻力80Pa，或等于
2×设计或运行初阻力
6-12个月，超过标准随时更换
亚高效过滤器阻力已超过额定初阻力100Pa，或等
于2×设计或运行初阻力（低阻亚高
效时为3倍）
1年以上，超过标准随时更换
高效过滤器阻力已超过额定初阻力160Pa，或等
于2×设计或运行初阻力
3年以上，超过标准随时更换
表3 环境污染控制指标
注：静态含尘浓度和沉降菌浓度以综合性能评定的测定数据或年检数据为准。消毒后的染菌密度以每次消毒后的检测数据为准。
表4 洁净手术室空气采关布点位置与方法
注：分布在集中送风面正投影区角的采样点距离邻近两边的距离位0.12米表5 我国洁净手术等级标准（空态或静态）
等级手术室
名称
沉降法（浮游法）细菌最大平均浓度表面最大
染菌密度
空气洁净度级别手术区周边区手术区周边区
Ⅰ特别洁净
手术室
0.2个/30minφ90
皿(5个/m3)
0.4个/30minφ90
皿(10个/m3)
5个/cm2100级1000级
Ⅱ标准洁净
手术室
0.75个/30minφ90
皿(25个/m3)
1.5个/30minφ90
皿(50个/m3)
5个/cm21000级10000级
Ⅲ一般洁净
手术室
2个/30minφ90皿
(75个/m3
4个/30minφ90
皿(150个/m3)
5个/cm210000级100000级
Ⅳ准洁净
手术室
5个/30minφ90皿(175个/m3)5个/cm2300000级
注：1、浮游法的细菌最大平均浓度采用括号内数值。细菌浓度是直接所测的结果，不是沉降法和浮游法互相换算结果。
2、1级眼科专用手术室周边区按10000级要求。
表6 我国洁净手术部洁净辅助用房等级标准（空态或静态）
等级沉降法(浮雕法)细菌最大平均浓度表面最大染菌密度空气洁净度级别Ⅰ0.4个/30minφ90皿（10个/m3）5个/cm21000级(局部100级)Ⅱ 1.5个/30minφ90皿（50个/m3）5个/cm210000级
Ⅲ4个/30minφ90皿（150个/m3）5个/cm2100000级
Ⅳ5个/30minφ90皿（175个/m3）5个/cm2300000级
表8 浮游菌最小采样量
被测区域洁净级别最少采样量m3（L）
100级0.6(600)
1000级0.06(60)
10000级0.03(30)
100000级0.006(6)
300000级0.006(6)
表9 沉降菌最少培养皿数
被测区域洁净级别最少培养皿数（φ90，以沉降30分钟计）100级13
1000级5
10000级3
100000级2
300000级2
五：层流净化手术室相关专业名词：
1、洁净手术部（clean operating department）：以数间洁净手术室为核心包括各类辅助用房，自成体系的功能区域。
2、空气洁净技术：是指通过科学设计的多级空气过滤系统，最大程度地清除空气中的悬浮微粒及微生物，创造洁净环境的有效手段。
3、空气洁净度（air cleanliness）：表示空气洁净的程度，以含有的微粒（无生命微粒和有生命微粒）浓度衡量，浓度高则洁净度低，反之则高。
4、空气洁净度级别（air cleanliness class）：以数字表示的空气洁净度等级，数字越小，级别越高，洁净度越高；反之则洁净度越低。
5、洁净度100级（cleanliness class 100）：大于等于0.5μm的尘粒数大于350粒/ m3 (0.35粒/L)且小于等于3500粒/ m3 (3.5粒/L)。
6、洁净度1000级（cleanliness class 1000）：大于等于0.5μm的尘粒数大于3500粒/ m3 (3.5粒/L)且小于等于35000粒/ m3 (35粒/L)。
7、洁净度10000级（cleanliness class 10000）：大于等于0.5μm的尘粒数大于35000粒/ m3 (35粒/L)且小于等于350000粒/m3 (350粒/L)。
8、洁净度100000级（cleanliness class 100000）：大于等于0.5μm的尘粒数大于350000粒/ m3 (350粒/L)且小于等于3500000粒/m3(3500粒/L)。
9、洁净度300000级（cleanliness class 300000）：大于等于0.5μm的尘粒数大于3500000粒/ m3(3500粒/L)且小于等于10500000粒/m3(10500粒/L)。
10、浮游菌浓度（airborne bacterial concentration）：利用采样培养基培养得出的单位体积空气中的浮游菌数（cfu/ m33）。
11、沉降菌浓度（depositing bacterial concentration）：用直径为90mm的培养皿静置于室内30min，然后培养得出的每一皿的沉降菌落数。
12、表面染菌密度（density of surface contaminated bacteria）：用特定方法擦拭表面并按要求培养后得出的菌落数（cfu/c㎡）。
13、手术区（operation zone）：需要特别保护的手术台及其周围区域，Ⅰ级手术室的手术区是指手术台两侧边各外推0.9M、两端各外推至少0.4M后（包括手术台）的区域；Ⅱ级手术室的手术区是指手术台两边各外推至少0.6M、两端各外推至少0.4M后（包括手术台）的区域；Ⅲ级手术室的手术区是指手术台四边各外推至少0.4M后（包括手术台）的区域。Ⅳ级手术室不分手术区和周边区。Ⅰ级眼科专用手术室手术区每边不小于1.2M。
14、静态：室内设施及功能齐备，空调净化系统正常运行，但无人员的状态。
15、动态：一切系统正常运行、医护人员进行正常操作的状态。
六:层流净化设备相关的维护和保养计划:
1、模块风冷热泵机组（四月）
⑴管道、阀门、自动排气阀检查；
⑵循环泵检查；
⑶供电系统检查；
⑷压缩机制冷剂检查；
2.净化空调机组（月、季度）
月保养维护计划:
⑴清洗初效过滤网、检查吹洗中效过滤器；
⑵清洗擦拭设备和对风箱内部消毒；
⑶对紫外消毒灯、排风机、新风机、送风机电机皮带检修并及时进行更换；
⑷对机组机械电气部分进行保养、加注机械润滑油、管路巡检及各紧固件是否松动;
⑸检查远程控制系统、电器柜系统、表冷器、电加热、加湿器的运行状态，对异常情
况及时排查和维修;
⑹检查风阀、电磁阀、适度传感器、管路Y型过滤器的运行状态，对异常情况及时排
查和维修；
季保养维护计划：
⑴检查初中效过滤器并及时更换；
⑵对管路阀门进行保养维护；
⑶对远程系统、表冷器、电加热、加湿器、电气控接头、线路、开关等进行检查保养；
⑷对管路Y型过滤器、压力表、温度计、阀门等进行检测，并及时更换坏件和失灵的
配件。
空气cfu/m3：≤10 物体表面cfu/cm3：≤5 医护人员手cfu/cm3 ：≤5 随着现代医院条件、环境及医疗质量的不断改善与提高，层流设备渐已装备、应用于手术室。1流层手术室-洁净舒适的工作环境层流手术室不仅要求高度洁净的空气（进入手术室的空气首先须经高效过滤器净化），而且要求能控制气流的流通方向（即采用层流超净装置），使气流从洁净度高的手术区域流向洁净度低的区域，并带走和排出气流中的尘埃颗粒（尘粒）和细菌；层流是一股细小、薄层的气流，以均匀的流速向同一方向输送；净化气流的方向分为垂直层流式和水平层流式两种。垂直层流式（Supply air ceiling for operating theatre）高效过滤器装在手术病床的正上方，气流垂直吹送，回风口设在墙面的四角，确保手术台洁净度达标，一般多采用垂直层流式效果较好层流手术室是一个"正压"环境，其空气压力根据其不同区域（如手术间、无菌准备间、刷手间、麻醉间和周围干净区域等）洁净度不同要求而不同。不同级别的层流手术室其空气洁净度标准不同，例如美国联邦标准100级层流手术室的标准为每立方尺空气中≥0.5μm的尘粒数，≤100颗或每升空气中≤3.5 颗。1000级为每立方尺空气中≥0.5μm的尘粒数，≤1000颗或每升空气中≤35颗。依次类推。不同级别的层流系统，其控制空间环境中的空气置换率也不同，洁净度级别越高，置换率越快，反之亦然。层流手术室墙壁应用具有抑菌作用的特殊涂料粉刷，光线明亮，色彩柔和且不须用水清洁冲洗。 功能特点 2.1 手术室低细菌数及低麻醉气体浓度。 2.2 可供舒适的气流（室内温度可在15-25℃，湿度可在50-65%之间调节）。 2.3 手术室正压气流（+23-25Pa）防止外来污染的进入。 2.4 手术室内空气清新、爽洁，工作环境舒适。 2.5 层流手术室，一般情况下无需使用物理或化学方法进行消毒，既节省劳动，又免除了不良气影响。 2.6 院内感染率（尤其是手术和烧伤感染率）大大降低。 2.7 噪音：因层流设备的空气处理机（送风、回风等装置）及空调系统运行所发出的声音，成为层流手术室的一种噪音，也是层流手术室的一大缺点。所幸的是手术室内音量为42dB，可无不适；但手术室外音量≥65dB，形成噪音干扰。"心欲静而音不止"，长期处之，尚有一个忍受和适应的过程。 2.8 层流手术室造价昂贵，"月耗斗金"，非条件优越，恐难奢求。3层流手术室环境的管理层流系统是创造洁净手术室的一种设备，无论它多么先进，但亦非"万能"；因层流系统并无消毒灭菌之功效，层流手术室其"无菌"环境主要是通过空气的"过滤"、"层流"以及室内维持"正压"状态来维持的。 强调 空气cfu/m3：≤10 物体表面cfu/cm3：≤5 医护人员手cfu/cm3 ：≤5 随着现代医院条件、环境及医疗质量的不断改善与提高，层流设备渐已装备、应用于手术室。1流层手术室-洁净舒适的工作环境层流手术室不仅要求高度洁净的空气（进入手术室的空气首先须经高效过滤器净化），而且要求能控制气流的流通方向（即采用层流超净装置），使气流从洁净度高的手术区域流向洁净度低的区域，并带走和排出气流中的尘埃颗粒（尘粒）和细菌；层流是一股细小、薄层的气流，以均匀的流速向同一方向输送；净化气流的方向分为垂直层流式和水平层流式两种。垂直层流式（Supply air ceiling for operating theatre）高效过滤器装在手术病床的正上方，气流垂直吹送，回风口设在墙面的四角，确保手术台洁净度达标，一般多采用垂直层流式效果较好层流手术室是一个"正压"环境，其空气压力根据其不同区域（如手术间、无菌准备间、刷手间、麻醉间和周围干净区域等）洁净度不同要求而
医院层流净化手术室基本知识 第一部分：层流净化手术室基本知识及日常管理 一、层流净化的概念与作用 层流净化，是指气流以匀速向一定方向输送，通过高效过滤器净化，呈流线状进入手术室内，再以等速通过手术空间后流出。手术室内的尘粒和病原微生物随气流方向被排出，不会在室内扩散，层流手术室即以此设计而得名。 层流系统是达到空气净化、创造洁净手术空间的一种先进设备，是目前一种安全有效、经济方便的空气除菌手段。 二、层流净化技术在手术室的重要性 手术室是医院对病人进行手术治疗的重要场所，手术质量的高低往往反映了一家医院的治疗水平。 对手术成功的重要保障，就是要树立严格的无菌观念，重视手术中的无菌技术操作，防止手术感染。手术后一旦发生感染，将会造成的后果，很多医院为了避免类似情况的发生，不得不加强对病人抗生素的用量，这种方法对病人的伤害很大，目前国家也在立法通过行政手段来控制抗生素的用量。所以对手术中各个环节的无菌控制越来越受到各家医院的重视。 三、手术室的污染源和污染途径 手术室的污染源主要有来自外部和来自手术室内部的两部分： 1、来自外部的污染源主要是送到手术室的新风。具统计室外空气中的细菌和微生物的数量大约为1-1000个/英尺3，而且这些细菌和微生物大多都附着在灰尘粒子上，不同地区的污染程度也不相同。 2、来自洁净手术室内部的污染源，主要是手术的医生和护士、手术的患者以及手术过程的产菌产尘。 最大的内部污染源是手术医生、麻醉医生和护士等人，他们的衣服、皮肤和呼吸都会产生大量的尘埃和细菌，产生灰尘和细菌的数量与他们的着装、动作的
强度和频度、医生的技能、消毒的程度以及全面管理的水平有关。因此，进入手术室的医护人员除穿贴身内衣外要全部更换手术室专用的服装、帽子、口罩和鞋。帽子要把头发全部覆盖并尽量减少外露的皮肤，手术的动作要轻，手术器械的传递要稳、准。 四、层流净化手术室分类 1、层流净化手术室送风气流的流型 层流净化手术室送风气流的流型在国内外主要有垂直单向流、水平单向流和非单向流等。 单向流气流流型示意图 在我国2002年“医院洁净手术部建筑技术规范”中规定：Ⅰ级洁净手术室的100级洁净区域（手术区）的气流必须是单向流（垂直单向流），而且高效过滤器的满布率应为75%-85%；对于Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级洁净手术室的手术区是低于100级的洁净区，其气流流型为非单向流，但送风口宜设在手术区的上方，高效过滤器宜集中布置在手术区上方的送风口处，要求洁净的气流覆盖手术区，使手术区获得最佳的净化效果。 实验证明：在各种不同的送风速度情况下，垂直单向流比水平单向流手术室的细菌浓度低。 2、层流净化手术室的风量、温度和湿度 根据2002年我国“医院洁净手术部建筑技术规范”规定： Ⅰ级洁净手术室的单向流断面风速为0.2-0.3m/s； Ⅱ级洁净手术室的换气次数为30-36次/h；
第四章层流流动及湍流流动 由于实际流体有粘性，在流动时呈现两种不同的流动形态：层流流动及湍流流动，并在流动过程中产生阻力。 对可压缩流体，阻力使流体受压缩。 对不可压缩流体，阻力使流体的一部分机械能转化为热能散失，这个转变过程不可逆。散失的热量称为能量损失。 单位质量（或单位体积）流体的能量损失，称为水头损失（或压力损失），并以h w（或Δp）表示。 本章首先讨论流体的流动状态，再对粘性流体在两种流动状态下的能量损失进行分析。 第一节流动状态及阻力分类 一、流体的流动状态 1．雷诺试验：1882年雷诺作了如教材45页图4-1所示的流体流动形态试验。 试验装置：在圆管的中心用细玻璃管向圆管的水流中引入红色液体的细流。 试验情况： （1）当水的流速较小时（图4-1a），红色液体细流不与周围水混和，自己保持直线形状与水一起向前流动。 （2）如把水的流速逐渐增大，至一定程度时，红色细流便开始上下振荡，呈波浪形弯曲（如图4-1b）。 （3）当再把水流速度增大，红色细流的振荡加剧，至水的流速增大至某一速度后，圆管中红色细流消失，红色液体混入整个圆管的水中（如图4-1c）。 试验的三种不同状况说明： （1）对（图4-1a）所示，表明水的质点只有向前流动的位移，没有垂直水流方向的移动，即各层水的质点不相互混和，都是平行地移动的，这种流动称为层流； （2）对（图4-1b）所示，说明流动的水质点已开始有垂直水流方向的位移，离开圆管轴线较远的部位水的质点仍保持平行流动的状态； （3）对（图4-1c）所示，说明流动中水的质点运动已变得杂乱无章，各层水相互干扰，这种流动形态称为紊流或湍流。
2．雷诺数： 流体之所以出现不同的流动形态，主要由流体质点流动时其本身所具有的惯性力和所受的粘性力的数值比例决定。 惯性力相对较大时，流体趋向于作紊流式的流动； 粘性力则起限制流体质点作纵向脉动的作用，遏止紊流的出现。 雷诺根据此原理提出了一个判定流体流动状态的无量纲参数——雷诺数（Re）： 对在圆管中流动的流体而言，雷诺数的表现形式为 v：圆管内流体的平均流速（m/s）；ε：动力粘度（Pa·s）。 D：圆管直径（m）；ν：运动粘度（m2/s）。 实验确定，流体开始由层流形态向紊流转变时，称为下临界雷诺数， Re=2100～2320；当Re＞10000～13800时流体的流动形态为稳定的紊流，称上临界雷诺数；当Re=（2100～2320）～（10000～13800），流动形态为过渡状态，可以是紊流或层流。临界雷诺数随体系的不同而变化，即使同一体系，它也会随其外部因素（如圆管内表面粗糙度和流体中的起始扰动程度等）的不同而改变，所以临界雷诺数为一个范围数。 对于非圆管中的流体流动，雷诺数的表现形式为 R：水力半径（m）；A：流体的有效截面积（m2）； x：截面上与流体接触的固体周长（湿周）（m）。 （但水力半径R不是圆截面的几何半径r，如充满流体圆管的水力半径为： ） 这里，取下临界雷诺数为500。对工程中常见的明渠水流，下临界雷诺数常取300。 当流体绕过固体（如绕过球体）流动时，出现层状绕流（物体后无旋涡）和紊状绕流（物体后形成旋涡）的现象，此时雷诺数用下式计算：
层流床使用说明 一、原理 通过电动机带动叶轮送风，经过预滤器--主滤器将相对与0.3UM的粒子过滤，产生无菌、无尘的空气。 二、安装、操作及使用方法 1.固定调节器 2.安装薄膜罩 3.运转开关放在HIGH上，风扇高速运转1～2小时后，将运转方式切换到LOW处 4.空气指示器显示吹出空气的风速 三、安全注意事项 1.在室内、低尘的环境下使用，不能接触放射性、爆炸性、可燃性的物质。 2.绝对不能擅自改装。 3.注意触电，不要用湿的手拨插电源。 4.使用前检查预滤器有无灰尘，如有要把灰尘清洁干净再使用。 5.1分钟内不要反复开关电源，如果1分钟内反复开关电源，会造成电动机过热，导 致火灾的发生。 6.空气吸入处和排气口不能堵塞，如果吸气量或者排气量过少，会导致净化能力的下 降。 7.对机器进行保养，清洁预滤器时，一定要切断电源，在清洁预滤器时，必须戴口罩、 手套。 8.主滤器绝对不能接触，不然会引起破损的粒子或细菌的泄露事故。如主滤器不能工 作时，将由专业人员进行更换。 9.清洁保养机器时，不能使用汽油、松节油等溶剂。 四、滤过器的清洁 1.预滤器：关电源、停止风扇，取下横向的滚花螺钉。用吸尘器清物或水洗。安装时 必须充分让预滤器干燥 2.主滤器：由专业人员进行更换。 五、维护 1.外部清洁 用软布擦拭 很脏时用温水或中性洗剂，中性洗剂用过后，必须用洁净水的布充分擦干净方可。 2.薄膜罩清洁 薄膜罩的内面和外面用1:200的施康消毒剂擦拭两次后备用。 六、注意 清洁时不能用汽油、松节油等溶剂，会使油漆面或树脂层恶化，必要时可使用稀释（50%）的酒精擦拭。
层流床使用说明（简化版） 1.运转开关放在HIGH上，风扇高速运转1～2小时后，将运 转方式切换到LOW 2.在室内、低尘的环境下，控制人员进出 3.使用前检查预滤器有无灰尘，如有要把灰尘清洁干净再使 用。 4.空气吸入处和排气口不能堵塞，如果吸气量或者排气量过 少，会导致净化能力的下降。 5.清洁 1)预滤器：关电源、停止风扇，取下横向的滚花螺钉。用清水洗， 安装时必须充分让预滤器干燥 2)主滤器：由专业人员进行更换。 3)薄膜罩的内面和外面用1:200的施康消毒剂擦拭两次后备用。
无菌层流床的管理 一、患者入层流病房前 1.护理人员接到患者入住层流病房的医嘱后,首先检查层流床各部件 是否完好,如电源开关、支架、塑料围帘、初滤网的洁净度、电机声音是否符合要求。 2.病房墙面、地面、水池用消毒液擦拭消毒，擦拭毛巾及拖把专用， 病房用紫外线消毒，开窗通风1小时后关闭窗户。 3.启动层流装置1h后患者可入住。 4.患者剪短指（趾）甲、理发、沐浴、更换清洁衣裤，带入物品用 含氯消毒液进行消毒。 二、患者入层流病房后护理 （一）生活环境护理 1.必须由健康陪护护理，出入更换拖鞋，陪护尽量少在层流病房内 活动，陪护需佩戴口罩、帽子，限制家属探视。 2.医务人员或家属通过透明垂帘操作，动作要轻缓，幅度不可太大， 尽量不要拉动软帘。 3.医护人员在进入层流病房时均带口罩、帽子，与患者接触前后手 消，出入随手关门，并限制医护人员出入。 4.患者检查及治疗均在床围内。 5.禁止感冒等携带病菌的发热人员进入。 6.注意保持病房内的整洁，每日定时擦洗地板、家具及层流床主体 一次。
7.层流床每次使用后或连续使用24小时以上，需紫外线照射30分 钟消毒。 （二）人体环境护理 1.皮肤护理：保持皮肤清洁，温开水擦洗皮肤每日一次。 2.口腔护理：应用漱口液如呋喃西林等漱口，每日两次。 3.保持肛门周围及外阴区域清洁。 4.病人饮食须微波炉消毒。 5.病人勿用手挖鼻腔，不用牙签剔牙，不用手指挠抓皮肤，避免接 触锋利物品。 三、终末处理 1.接到停止层流床使用医嘱时，将患者搬出层流床，保持层流床风 机工作10分钟后关闭电源。 2.紫外线消毒半小时，对病房地面、水池及层流床各部件进行消毒 备用。 四、使用注意事项 1.病人在床上动作轻缓，以免引起大的气流波动。 2.层流床的过滤器每2年到3年更换一次，更换时与厂家联系。初 效进风口过滤棉应在使用过程中应每隔半月用清水清洗一次，可反复使用一年以上。 3.调节风速时请联系医护人员调节，不可自行调节。 生物治疗中心 2015年11月
春天医院层流手术室探秘 对于大多数人来说，医院手术室是一个非常神秘的地方。手术室不仅门禁众多，通道有别，而且患者在麻醉前后进出手术室恍如隔世的感觉更给手术室增添了神秘的色彩。人们印象中手术室只有白色调的密封环境、裹在严严实实手术服中拿手术刀的医生和各种不知名的手术设备和器械。患者从病人通道被推进手术室，家属就被挡在了门外，里面发生任何事情都不会知道。不仅外人很难了解手术室情况，即便受过多次手术的患者也不知道医院手术室到底暗藏了哪些玄机。 医院手术室担负着对病人进行手术和紧急危重病人的抢救任务，手术室装备的好坏直接影响手术成败，是衡量一家医院综合技术实力的象征。今天，就让我们走进深圳宝安岗区的旗舰医院——深圳春天医院，探秘龙岗区最好的层流手术室，揭开这层神秘的面纱。 层流手术室的产生与发展 在走进手术室之前，我们回顾一下层流手术室的怎么发展产生的。19世纪上半叶，伤口感染的频繁出现给外科手术带来了众多复杂的情况，使原本成功的治疗发展成灾难性的结果。虽然抗生素的发明救治了大量的生命，然而伤口的持续感染依旧是救治的最大难题，特别是在战地医院，手术条件极其简陋，各种外伤感染频繁。为了解决这一难题，英国著名外科大夫约瑟夫?李斯特开始将消毒制度引入医院，手术后的存活率大大提高，并且在短时间内病人就可恢复而无并发症。为了进一步降低手术室的感染率，蒸气灭菌法、橡皮手套等相继用于手术中，手术室由消毒防菌时代进入无菌时代。随着医学的发展，这样的手术环境还远远满足不了手术技术发展的需要，大面积烧伤手术、颅脑手术、眼科手术、肺脏手术、纵隔手术等高难度手术都必须在超洁净的环境下进行，以最大限度地减小手术感染率确保手术成功。
层流手术室管理与监测要求 一、建筑与布局要求: 1、布局合理，三区划分标志明确，符合功能流程和洁污分开的原则； 2、手术室应分一般手术间和感染手术间，有条件的可设净化手术间、手术准备间、麻醉室、复苏室、石膏冰冻切片室及家属等候室。 3、一般手术间面积为30～36m2，特殊为60m2（体外循环）；高度为2.8～3m；室内温度为22～2 5℃，相对湿度为50～60%。 二、环境卫生学管理要求： 1、手术间的墙壁、地面光滑、无裂隙，排水系统良好； 2、每天手术开始前和手术结束后，对手术间的地面和各种设施、仪器设备等物体表面，用湿式擦拭方法进行清洁消毒； 3、不同区域及不同手术间的清洁、消毒物品应分开使用，用于清洁、消毒的拖布、抹布应当使用不易脱落纤维的织物或者材料； 4、用于环境清洁消毒的化学消毒剂应当选用对环境和人体健康无害的中、高效化学消毒剂； 三、医务人员医院感染控制要求： 1、严格遵守无菌技术操作规程，进入手术室应严格更换手术室专用工作衣、鞋帽、口罩； 2、实施手术者应进行外科洗手、戴手套，及穿无菌手术衣后，限制在无菌区域内活动，只能触及无菌物品； 3、在无菌区域内只允许使用无菌物品，若对物品的无菌性有怀疑，应当视为污染； 4、医务人员不能在手术者背后传递器械和用物，坠落在手术床边缘以下或者手术器械台面以下的器械和物品应当视为污染； 5、手术室的门在手术过程中应当保持关闭，尽量减少人员的出入； 6、患有上呼吸道感染或其他传染病的工作人员应当限制进入手术室工作； 7、手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置后，方可离开手术室。 四、手术器械和用品等消毒灭菌要求： 1、手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到无菌； 2、一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用； 3、接触病人的麻醉器具及物品应一人一用一消毒或灭菌; 4、医务人员使用无菌物品和器械时，应当检查外包装的完整性和灭菌有效日期，包装不合格或者超过灭菌有效期限以及肉眼发现可见污垢的器械、敷料和物品不得使用； 5、进入手术室的新设备或因手术需要外带的仪器、设备，应当对其进行检查、拆除外包装并进行清洁处理，凡需要灭菌的医疗器械及无菌物品，应严格进行检查、审核，灭菌合格后方可使用； 6、进入手术部无菌区域和清洁区域的物品、药品应当拆除其外包装后进行存放，设施、设备应当进行表面的清洁处理。无菌物品应当存放于无菌物品存
第四章 层流和紊流及水流阻力和水头损失 1、紊流光滑区的沿程水头损失系数 仅与雷诺数有关，而与相对粗糙度无关。 2、圆管紊流的动能校正系数大于层流的动能校正系数。 3、紊流中存在各种大小不同的涡体。 4、紊流运动要素随时间不断地变化，所以紊流不能按恒定流来处理。 5、谢才公式既适用于有压流，也适用于无压流。 6、' 'y u x u ρτ -=只能代表 X 方向的紊流时均附加切应力。 7、临界雷诺数随管径增大而增大。 8、在紊流粗糙区中，对同一材料的管道，管径越小，则沿程水头损失系数越大。 9、圆管中运动液流的下临界雷诺数与液体的种类及管径有关。 10、管道突然扩大的局部水头损失系数 的公式是在没有任何假设的情况下导出的。 11、液体的粘性是引起液流水头损失的根源。 11、不论是均匀层流或均匀紊流，其过水断面上的切应力都是按线性规律分布的。 12、公式gRJ ρτ= 即适用于管流，也适用于明渠水流。 13、在逐渐收缩的管道中，雷诺数沿程减小。 14、管壁光滑的管子一定是水力光滑管。 15、在恒定紊流中时均流速不随时间变化。 16、恒定均匀流中，沿程水头损失 hf 总是与流速的平方成正比。 17、粘性底层的厚度沿流程增大。 18、阻力平方区的沿程水头损失系数λ 与断面平均流速 v 的平方成正比。 19、当管径和流量一定时，粘度越小，越容易从层流转变为紊流。 20、紊流的脉动流速必为正值。 21、绕流阻力可分为摩擦阻力和压强阻力。 22、有一管流，属于紊流粗糙区，其粘滞底层厚度随液体温度升高而减小。 23、当管流过水断面流速符合对数规律分布时，管中水流为层流。 24、沿程水头损失系数总是随流速的增大而增大。 25、边界层内的流动也有层流与紊流之分。 26、当雷诺数 Re 很大时，在紊流核心区中，切应力中的粘滞切应力可以忽略。 27、其它条件不变，层流内摩擦力随压力的增大而 （ ） ⑴ 增大 ； ⑵ 减小 ； ⑶ 不变 ； ⑷ 不定 。 28、按普朗特动量传递理论， 紊流的断面流速分布规律符合 1 对数分布 ； 2 椭圆分布 ； 3 抛物线分布 ； 4 直线分布 。 29、其它条件不变，层流切应力随液体温度的升高而 1 增大 ； 2 减小 ； 3 不变 ； 4 不定 。
层流净化设备基本要求 根据《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2002》的标准要求，我方目前应做到如下： 一：日常基本工作： 1.洁净手术部各区域的缓冲区，应当设有明显标识和屏障，各区域的门应当保持关闭状态，并有连锁装置，不可同时打开出、入门； 2.洁净手术室温度应控制在22℃～25℃，相对湿度为40%～60%，噪声为40～50分贝，手术室照明的平均照度为500LX左右； 3.洁净手术室在手术中应保持正压状态，洁净区与相邻洁净区的静压差应符合标准（I、II 级> 8pa；III、IV级> 5 pa；洁净区对非洁净区>10 pa.）要求 4.洁净手术部每周定期对设备层的新风机组设备进行彻底清洁，每两周对净化机组设备进行彻底清洁，并进行记录； 5.对洁净区域内的非阻漏式孔板、格栅、丝网等送风口，应当每周进行清洁，若有污染应随时清洁； 6.对洁净区域内回风口格栅应当使用竖向栅条，每天擦拭清洁1次，每周彻底清洁，若有污染应随时清洁，对滤料层应按要求更换； 7.热交换器机组散热器应当每周进行高压自来水喷射冲洗，并保持清洁干燥； 8.对空调器内部加湿器和致冷器下的水盘和水塔，应当每周进行清洗去除污垢并保持干燥清洁； 9.对挡水板应当每周进行清洗并保持干燥； 10.对凝结水的排水点应当每天检查，并每周进行清洁。 二.层流手术室空气净化系统要求： 1、Ⅰ～Ⅲ级洁净手术室和Ⅰ～Ⅱ级其他洁净用房应当实行空气洁净系统送、回风的动态控制； 2、Ⅳ级洁净手术室和Ⅲ、Ⅳ级其他洁净用房可以通过末端为高效或者亚效过滤器的局部空气净化设备实行动态控制，并设置工程专职人员负责手术进行中的计算机动态监控； 3、非洁净区可以利用局部净化设备进行自净（空气净化机）； 4、严禁使用有化学刺激、致癌因素的局部空气净化设备； 5、空气净化系统的送风末端装置应当保证密闭，不泄露； 6、负压手术室和产生致病性气溶胶的房间应设置独立的空气净化系统，并且排风口安装高效过滤器； 7、排放有致病气溶胶的风口应采用密闭装置。 三.层流手术室的检测工作： 1.每天可通过净化自控系统进行机组监控并记录，发现问题及时解决； 2.每月对非洁净区域局部净化送、回风口设备进行清洁状况的检查，发现问题及时解决； 3.每月对各级别洁净手术室至少进行1间静态空气净化效果的监测并记录； 4.每年对洁净手术部进行一次包括尘埃粒子、高效过滤器的使用状况、测漏、零部件的工作
手术室设计的目的 手术室，作为外科领域反映高度治疗医学水平的工作环境，应该满足下述要求： ①满足外科手术需求的所有功能。 ②要求最大限度地保持接近无菌的环境，减少创伤感染。 ③要求为医务人员创造最有利于工作的舒适环境。 手术室设计的基本条件 ①合理的平面设计是手术室设计的前提。在建筑上，手术部作为医院整体设计的重要组成部分， 手术部的配置、层高、柱间距离、与其他部门的关系等等，将会对整体医院设计带来重大的影 响。同时，医院的发展日新月异，我们必须为手术室留下足够大的可发展空间。在医学上我们 通过合理的流向设计和平面布局设计来防止医院内的交差感染。 ②能上充分考虑到其一般性和特殊功能。如BCR、术中放疗、当日手术等。 手术室设计的要点 ①手术室在医院中的最佳位置。它与中心供应室、外科病房、集中治疗室、急诊、临床检验室、 病理科、放射科等都有密切的联系。
②洁净区域的划分。在平面上根据其功能要求，大致可分成高度洁净区域、洁净区、亚洁净区和 非洁净区。 ③维持洁净度。出入口的管理。低洁净区和高洁净区的划分。空调系统的建立。 手术室的位置和面积 1. 医院内的手术部的位置和所占面积 手术部应该防止手术感染，院内感染和维持清洁的环境为第一目的，其次必须以手术的效率和安全性为考量来决定手术部的位置。最佳的方案是利用整个层面或外科病房的端部。尽可能与中心材料供应室、集中诊疗室、特殊放射科治疗室同一层面或设置专用的电梯来与这些部门连结。 2. 手术室的数量 ①每100个病床设计2个手术室的判断标准似乎最为普遍。 3.手术室的形状和大小： 手术室里，正中央是长方形的手术台，其两侧是手术医生、护士和手术器械，其头部是麻醉医生、麻醉器械、监视仪器等等。手术台的周围有巡回护士和其他医护人员。所以，接近正方形的长方形似乎最适合于手术室。最近，为了避免积灰和诱导空调回风口的流向，常常切去四个墙角把手术室做成八角形。
什么叫层流净化手术室 层流洁净手术室、层流洁净病房要求： 空气cfu/m3：≤10 物体表面cfu/cm3：≤5 医护人员手cfu/cm3：≤5 随着现代医院条件、环境及医疗质量的不断改善与提高，层流设备渐已装备、应用于手术室。下面就我院层流手术室使用情况及体会作一简要的介绍。 1流层手术室-洁净舒适的工作环境 层流手术室是采用空气洁净技术对微生物污染采取程度不同的控制，达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术之要求；并提供适宜的温、湿度，创造一个洁净舒适的手术空间环境。 层流手术室不仅要求高度洁净的空气（进入手术室的空气首先须经高效过滤器净化），而且要求能控制气流的流通方向（即采用层流超净装置），使气流从洁净度高的手术区域流向洁净度低的区域，并带走和排出气流中的尘埃颗粒（尘粒）和细菌；层流是一股细小、薄层的气流，以均匀的流速向同一方向输送；净化气流的方向分为垂直层流式和水平层流式两种。垂直层流式（Supply air ceiling for operating theatre）高效过滤器装在手术病人脚部一侧的墙面，气流水平吹送，回风口设在相对一侧近墙面的天花板上。一般多采用垂直层流式效果较好。 层流手术室是一个"正压"环境，其空气压力根据其不同区域（如手术间、无菌准备间、刷手间、麻醉间和周围干净区域等）洁净度不同要求而不同。 不同级别的层流手术室其空气洁净度标准不同，例如美国联邦标准100级层流手术室的标准为每立方尺空气中≥0.5μm的尘粒数，≤100颗或每升空气中≤3.5颗。1000级为每立方尺空气中≥0.5μm的尘粒数，≤1000颗或每升空气中≤35颗。
依次类推。 不同级别的层流系统，其控制空间环境中的空气置换率也不同，洁净度级别越高，置换率越快，反之亦然。 层流手术室墙壁应用具有抑菌作用的特殊涂料粉刷，光线明亮，色彩柔和且不须用水清洁冲洗。 2层流手术室的功能特点 2.1手术室低细菌数及低麻醉气体浓度。 2.2可供舒适的气流（室内温度可在15-25℃，湿度可在50-65%之间调节）。 2.3手术室正压气流（+23-25Pa）防止外来污染的进入。 2.4手术室内空气清新、爽洁，工作环境舒适。 2.5层流手术室，一般情况下无需使用物理或化学方法进行消毒，既节省劳动，又免除了不良气影响。 2.6院内感染率（尤其是手术和烧伤感染率）大大降低。 2.7噪音：因层流设备的空气处理机（送风、回风等装置）及空调系统运行所发出的声音，成为层流手术室的一种噪音，也是层流手术室的一大缺点。所幸的是手术室内音量为42dB，可无不适；但手术室外音量≥65dB，形成噪音干扰。"心欲静而音不止"，长期处之，尚有一个忍受和适应的过程。 2.8层流手术室造价昂贵，"月耗斗金"，非条件优越，恐难奢求。 3层流手术室环境的管理 层流系统是创造洁净手术室的一种设备，无论它多么先进，但亦非"万能"；因层流系统并无消毒灭菌之功效，层流手术室其"无菌"环境主要是通过空气的"过滤"、"层流"以及室内维持"正压"状态来维持的。因此，层流手术室环境的管理
层流和紊流 cengliu he wenliu 层流和紊流 laminar flow and turbulent flow 实际液体由于存在粘滞性而具有的两种流动形态。液体质点作有条不紊的运动，彼此不相混掺的形态称为层流。液体质点作不规则运动、互相混掺、轨迹曲折混乱的形态叫做紊流。它们传递动量、热量和质量的方式不同：层流通过分子间相互作用，紊流主要通过质点间的混掺。紊流的传递速率远大于层流。水利工程所涉及的流动，一般为紊流。 雷诺数表征液流惯性力与粘滞力相对大小，可用以判别流动形态的无因次数，记作。雷诺数的定义式为： [19-01]式中、、分别为液体的密度动力粘滞系数、运动粘滞系数；、为流动的特征速度和特征长度。雷诺数小时,粘性效应在整个流场中起主要作用,流动为层流。雷诺数大时，紊动混掺起决定作用，流动为紊流。对于同样的液流装置，由层流转换为紊流时的雷诺数恒大于紊流向层流转换的雷诺数。前者称上临界雷诺数，其值随试验条件而变，很不稳定；后者称下临界雷诺数，其值比较稳定，对于一般条件下的管流（圆管直径为特征长度，断面平均流速为特征速度），约为2300。 层流只存在粘滞切应力。在简单的剪切流中，粘滞切应力： [19-02]式中[19-03]为剪切变形速度,亦即速度沿垂直方向的变化率；为动力粘滞系数,只和液体种类及温度有关的常数。此式表达了著名的牛顿内摩擦定律。层流中摩擦阻力及沿程水头损失均与流速的一次方成正比，流速分布呈抛物线型。圆管层流流速分布如图1[ 层流和紊流流速分布比较] 所示。 紊流又称湍流。液体运动呈随机性，即速度、压强等均随时间、空间作不规则的脉动，是紊流的基本特征（图2[紊流流
层流手术室的基本要求 根据《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2002》的标准要求，层流手术室的基本要求有如下介绍： 一、层流手术室的建筑布局、基本装备、净化空调系统和用房分级等应符合《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2002》的标准。洁净手术室和洁净辅助用房分级，见表1-2。 二、层流手术室的管理除手术室的基本要求外应： 1、进入洁净手术部清洁区、洁净区域内的人员应更换产尘埃少的专用工作服； 2、洁净手术部各区域的缓冲区，应当设有明显标识和屏障，各区域的门应当保持关闭状态，并有连锁装置，不可同时打开出、入门； 3、医务人员应在气流的上风侧进行无菌技术操作，有对空气可能产生污染的操作应选择在回风口侧进行； 4、洁净手术室温度应控制在22℃～25℃，相对湿度为40%～60%，噪声为40～50分贝，手术室照明的平均照度为500LX左右； 5、洁净手术室在手术中应保持正压状态，洁净区与相邻洁净区的静压差应符合标准（I、II 级> 8pa；III、IV级> 5 pa；洁净区对非洁净区>10 pa.）要求。 6、洁净手术部净化空调系统应当在手术前30分钟开启； 7、洁净手术部的净化空调系统应当连续运行，直至清洁、消毒工作完成。Ⅰ～Ⅱ级用房的运转时间为清洁、消毒工作完成后20分钟，Ⅲ～Ⅳ级用房的运转时间为清洁、消毒工作完成后30分钟； 8、洁净手术部每周定期对设备层的新风机组设备进行彻底清洁，每两周对净化机组设备进行彻底清洁，并进行记录； 9、消毒气体、麻醉废气应单独系统排放或与送风系统连锁装置，不可回风进入循环。 三、层流手术室的基本要求---层流手术室净化设备的日常管理要求： 1、对洁净区域内的非阻漏式孔板、格栅、丝网等送风口，应当每周进行清洁，若有污染应随时清洁； 2、对洁净区域内回风口格栅应当使用竖向栅条，每天擦拭清洁1次，每周彻底清洁，若有污染应随时清洁，对滤料层应按表3要求更换； 3、负压手术室每次手术结束后应当进行负压持续运转15分钟后再进行清洁擦拭，达到自净要求方可进行下一个手术。过滤致病气溶胶的排风过滤器应当每半年更换一次； 4、热交换器机组散热器应当每周进行高压自来水喷射冲洗，并保持清洁干燥； 5、对空调器内部加湿器和致冷器下的水盘和水塔，应当每周进行清洗去除污垢并保持干燥清洁； 6、对挡水板应当每周进行清洗并保持干燥； 7、对凝结水的排水点应当每天检查，并每周进行清洁。 四、层流手术室空气净化系统要求：
层流床技术参数 1)洁净等级:相对100级(有检测报告） 2)★结构方式:电动病床与净化系统结构为一体，采用冷刚板喷塑、食用级透明PVC软帘、 PVC高透明度板构成。水平送风，由床尾吸入空气经过过滤系统净化由头部吹出，干净空气给患者提供洁净的空间 3)★风速等级：三级 4)风速：0.1-0.3米每秒 5)风量：600-1200立方每小时 6)噪音:45-55dB 7)湿度范围:0-100%RH 8)电器规格:AC 220V≤300w 9)病床规格:2050*970*530-1830 10)★床体头板电动摇控按钮调节角度：0-90度（病人可自行调节舒适角度） 11)床体配安全防护收收缩式六档铝合金护栏，合金底座，手握式单键开关。全覆式设计， 要求体积小，重量轻，轻盈，安装拆卸方便；护栏可折叠伸缩；立柱需具有反光效果； 稳固性高；护栏需具有六根支架，耐磨，不变形，可收缩平放，收缩时略高出床垫，可防止床垫移位，全方位保护病人，提高安全性。 12)配5”豪华万向静音脚轮，不积尘，稳定性好。需适用于转换地方的情况、紧急急救的 情况等。 13)★微电脑显示数控开关，风速为三档控制。手持摇控器操作，要求操作非常方便。 14)净化单元采用百级高效无隔板高效空气过滤器，过滤效率大于99.999%。过滤性能稳 定，抗老化、经久耐用，同时体积小，重量轻，可控性强。 15)★采用高效率、低噪音风机，风机风量大、功耗小、噪音低、热量少、使用寿命在十万 小时以上。（提供相关证明） 16)在床尾档板上设吸风单元，同时软帘采用半封闭式设计，可使隔离区域内完全达到水平 恒压，同时也完全抵挡了尾部空气的进入。 17)头部空气出风板整体设计。床体支架可拆除，单独放置。床底有专用固定装置。 18)软帘用PVC透明食用级医用帘，无毒、透明度高、安装及使用都非常方便，经久耐用。 完全去除老产品滑道式设计的生锈等弊端。同时更换成本低廉。 19)整个床体支架完全用内狐式设计，避免层流区域内出现死角。 20)床体顶部需采用透光性好的PVC板，同时设专用照明系统，配紫外线消毒灯。 21)初效过滤装置要求采用抽插式设计，只要用力拉拔把手拔出即可。
洁净手术室的维护与管理制度课案1 第一部分：层流净化手术室基本知识及日常管理 一、层流净化的概念与作用 层流净化，是指气流以匀速向一定方向输送，通过高效过滤器净化，呈流线状进入手术室内，再以等速通过手术空间后流出。手术室内的尘粒和病原微生物随气流方向被排出，不会在室内扩散，层流手术室即以此设计而得名。 层流系统是达到空气净化、创造洁净手术空间的一种先进设备，是目前一种安全有效、经济方便的空气除菌手段。 二、层流净化技术在手术室的重要性 手术室是医院对病人进行手术治疗的重要场所，手术质量的高低往往反映了一家医院的治疗水平。 对手术成功的重要保障，就是要树立严格的无菌观念，重视手术中的无菌技术操作，防止手术感染。手术后一旦发生感染，将会造成的后果，很多医院为了避免类似情况的发生，不得不加强对病人抗生素的用量，这种方法对病人的伤害很大，目前国家也在立法通过行政手段来控制抗生素的用量。所以对手术中各个环节的无菌控制越来越受到各家医院的重视。 三、手术室的污染源和污染途径 手术室的污染源主要有来自外部和来自手术室内部的两部分：
1、来自外部的污染源主要是送到手术室的新风。具统计室外空气中的细菌和微生物的数量大约为1-1000个/英尺3，而且这些细菌和微生物大多都附着在灰尘粒子上，不同地区的污染程度也不相同。 2、来自洁净手术室内部的污染源，主要是手术的医生和护士、手术的患者以及手术过程的产菌产尘。 最大的内部污染源是手术医生、麻醉医生和护士等人，他们的衣服、皮肤和呼吸都会产生大量的尘埃和细菌，产生灰尘和细菌的数量与他们的着装、动作的强度和频度、医生的技能、消毒的程度以及全面管理的水平有关。因此，进入手术室的医护人员除穿贴身内衣外要全部更换手术室专用的服装、帽子、口罩和鞋。帽子要把头发全部覆盖并尽量减少外露的皮肤，手术的动作要轻，手术器械的传递要稳、准。 四、层流净化手术室分类 1、层流净化手术室送风气流的流型 层流净化手术室送风气流的流型在国内外主要有垂直单向流、水平单向流和非单向流等。 单向流气流流型示意图 在我国2002年“医院洁净手术部建筑技术规范”中规定：Ⅰ级洁净手术室的100级洁净区域（手术区）的气流必须是单向流（垂直单向流），而且高效过滤器的满布率应为75%-85%；对于Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级洁净手术室的手术区是低于100级的洁净区，其气流流型为非单向流，但送风口宜设在手术区的上方，高
入住层流床注意事项 欧阳家百（2021.03.07） 化疗后粒细胞缺乏患者因抵抗力降低，极易发生医院感染，导致疾病加重。层流床能给化疗患儿提供良好的环境保护，减轻感染程度，降低感染率，减轻患儿痛苦，加速患儿恢复健康，使下一疗程化疗能按时进行，进而节约医疗费用，减轻患儿家长经济负担，提高患儿生存质量。 入住前护理准备 (1) 护士要主动与患者及家属交流沟通,介绍入住后的注意事项,包括 饮食、休息、治疗安排等,使患者由被动接受变为主动配合。(2) 人住层流床前用“84”消毒液擦拭层流床的四周及塑料布的内外 侧，把塑料布围床一圈放置。 (3) 更换清洁层流床的床单被套，病人的贴身的纯棉衣物、床单、 被罩、被子应用消毒仪消毒40—60分钟后，方可入住。 (4) 病人住层流床前高风通气至少半小时。如住过感染病人，最好高 速档通气4小时以上。层流床内紫外线消毒40分钟。 (5) 患者入室前要对体表进行清洁、洗头、沐浴、剪指甲、刷牙，用 盐水或口泰含漱，更换消毒后的衣服才可进入层流床病室。 入住后护理干预 (1)病人入住层流床后，禁止离开层流床活动，身体不可超越隔离帐， 一切生活起居都需要在床上进行，否则，就失去了入住层流床的意义。
(2)应保持病室清洁，阳光充足，室内空气新鲜，并定期消毒，每天 用含1:200含氯消毒液或75%乙醇擦拭层流床，地面湿拖，病房内物品摆放尽量简单，不乱扔垃圾，层流床内不随处悬挂物品，床底下不要堆积任何东西，以免滋生细菌，增加感染的机会。 (3)加强个人卫生，协助患者做好口腔、皮肤、肛周及会阴部卫生， 各种治疗护理应集中进行。 (4)饮食新鲜，不吃隔夜的或者反季节食物，多吃新鲜水果、蔬菜、 牛奶、鸡蛋和豆制品等营养丰富的食物。餐具专用，使用前后用开水烫洗，并定期消毒。 (5)及时处理患者排泄物及污物,避免污染扩散。每周更换两侧空气过滤网一次。 (6)防交叉感染：进入层流床病室的所有人员必须戴口罩、换鞋，接 触病人前要用消毒擦手液擦手；限制探视，现陪1人并相对固定，严禁病人之间互相窜门，严禁有感染症状者（如发热、咳嗽、咯痰）进入房间。 其他事项 (1) 在层流床使用中，病人及其家属不得随意按动机器的任何开关， 以免对病人产生影响。如遇到问题，请立即通知医护人员。(2) 在层流床使用中，病人家属不得随意移动病床以及层流床，避免 床内因空气波动而影响净化效果。 (3) 高速档为自净档，为开机自净时使用。中速档为白天及病人状态 较好时使用，低速档为夜间及病人状态较差时使用。
第一部分：层流净化手术室基本知识及日常管理 一、层流净化的概念与作用 层流净化，是指气流以匀速向一定方向输送，通过高效过滤器净化，呈流线状进入手术室内，再以等速通过手术空间后流出。手术室内的尘粒和病原微生物随气流方向被排出，不会在室内扩散，层流手术室即以此设计而得名。 层流系统是达到空气净化、创造洁净手术空间的一种先进设备，是目前一种安全有效、经济方便的空气除菌手段。 二、层流净化技术在手术室的重要性 手术室是医院对病人进行手术治疗的重要场所，手术质量的高低往往反映了一家医院的治疗水平。 对手术成功的重要保障，就是要树立严格的无菌观念，重视手术中的无菌技术操作，防止手术感染。手术后一旦发生感染，将会造成的后果，很多医院为了避免类似情况的发生，不得不加强对病人抗生素的用量，这种方法对病人的伤害很大，目前国家也在立法通过行政手段来控制抗生素的用量。所以对手术中各个环节的无菌控制越来越受到各家医院的重视。 三、手术室的污染源和污染途径 手术室的污染源主要有来自外部和来自手术室内部的两部分： 1、来自外部的污染源主要是送到手术室的新风。具统计室外空气中的细菌和微生物的数量大约为1-1000个/英尺3，而且这些细菌和微生物大多都附着在灰尘粒子上，不同地区的污染程度也不相同。 2、来自洁净手术室内部的污染源，主要是手术的医生和护士、手术的患者以及手术过程的产菌产尘。 最大的内部污染源是手术医生、麻醉医生和护士等人，他们的衣服、皮肤和呼吸都会产生大量的尘埃和细菌，产生灰尘和细菌的数量与他们的着装、动作的强度和频度、医生的技能、消毒的程度以及全面管理的水平有关。因此，进入手术室的医护人员除穿贴身内衣外要全部更换手术室专用的服装、帽子、口罩和鞋。
紊流是流体力学中的一个术语，是指流体从一种稳定状态向另一种稳定状态变化过程中的一种无序状态。具体是指流体流动时各质点间的惯性力占主要地位，流体各质点不规则地流动。 紊流一般相对“层流”而言。一般用雷诺数判定。雷诺数小，意味着流体流动时各质点间的粘性力占主要地位，流体各质点平行于管路内壁有规则地流动，呈层流流动状态。雷诺数大，意味着惯性力占主要地位，流体呈紊流流动状态，一般管道雷诺数Re＜2000为层流状态，Re＞4000为紊流状态，Re＝2000～4000为过渡状态。在不同的流动状态下，流体的运动规律．流速的分布等都是不同的，因而管道内流体的平均流速与最大流速的比值也是不同的。因此雷诺数的大小决定了粘性流体的流动特性。 流体在管内流动时，其质点沿着与管轴平行的方向作平滑直线运动。此种流动称为层流或滞流，亦有称为直线流动的。流体的流速在管中心处最大，其近壁处最小。管内流体的平均流速与最大流速之比等于0.5，根据雷诺实验，当雷诺准数Re<2100时，流体的流动状态为层流。 粘性流体的层状运动。在这种流动中，流体微团的轨迹没有明显的不规则脉动。相邻流体层间只有分子热运动造成的动量交换。常见的层流有毛细管或多孔介质中的流动、轴承润滑膜中的流动、绕流物体表面边界层中的流动等。层流只出现在雷诺数Re（Re＝ρUL／μ)较小的情况中，即流体密度ρ、特征速度U和物体特征长度L都很小，或流体粘度μ很大的情况中。当Re超过某一临界雷诺数Recr时，层流因受扰动开始向不规则的湍流过渡，同时运动阻力急剧增大。临界雷诺数主要取决于流动形式。对于圆管，Recr≈2000，这里特征速度是圆管横截面上的平均速度，特征长度是圆管内径。层流远比湍流简单，其流动方程大多有精确解、近似解和数值解。层流一般比湍流的摩擦阻力小，因而在飞行器或船舶设计中，应尽量使边界层流动保持层流状态。 也就是说是层流还是紊流与不由速度决定，而由雷诺数决定 层流：沿程损失与流速的1次方成正比； 紊流光滑区：沿程损失与断面平均流速的1.75次方成正比； 紊流粗糙区；沿程损失与断面平均流速的2次方成正比。（