妇科超声诊断29精品PPT课件

内部可见数个无回声小囊泡 随月经周期卵泡大小有变化 月经周期卵泡生长规律： 月经5-10天，卵巢内有一个或数个发育卵泡，直径5-10mm； 10-14天，其中一个卵泡迅速增大，每天增长2-3mm； 排卵前几个小时可增长7mm。 成熟卵泡标准： 卵泡直径 20-30mm 卵泡壁薄、饱满、张力高 卵泡位于卵巢一侧表面，无卵巢组织覆盖 排卵后表现： 卵泡明显缩小或消失
三、卵巢
位置：变异较大，正常时位于子宫两侧偏上，骨盆的左右侧壁 形态：扁椭圆形，表面凸凹不平， 大小：随年龄而异，青春期前较小，育龄期约４Ｘ３Ｘ１Ｃｍ，
绝经期后约１Ｘ１Ｘ１Ｃｍ。 组织结构：表面为白膜（一层结缔组织）
白膜下的皮质（始基卵泡） 髓质（由结缔组织、血管、神经、淋巴管及少量平滑
肌纤维组成） 卵巢血供：双重供血，即发自腹主动脉的卵巢动脉和子宫动脉的
卵巢分支 发出：卵巢动脉起于腹主动脉前外侧壁 走行：沿腰大肌前方行止骨盆，越过输尿管及髂总动脉达卵
巢门，分支入 卵巢，主干达子宫缘上部与子宫动脉卵 巢支吻合。 四、输卵管：分为间质部、峡部、壶腹部、漏斗部 五、临近器官 膀胱、尿道、输尿管、直肠、直肠陷窝
第二节 妇产科超声检查方法及正常超声表现
一、检查方法
宫体/宫颈=1或＜1；内膜发育不良 始基子宫： 子宫很小，无宫腔回声 先天性无子宫： 找不到子宫结构，卵巢可正常，常合并无阴道
1、副中肾管停止发育
（1）幼稚子宫或先天性无子宫： （2）单角单颈子宫： 2、副中肾管会合不良 （1）双子宫： （2）双角、双颈子宫： （3）双角但颈子宫： （4）弓形子宫： 3、副中肾管会合后中隔未完全退化 （1）纵隔子宫： （2）不完全纵隔子宫： 4、混合性缺陷：包括子宫各种形态畸形
三、子宫畸形的声像图表现 幼稚子宫： 各径线测值小于正常
达宫旁阴道上部的宫颈之前分支 分支： １支为阴道宫颈支
另１支分宫底、 输卵管、卵巢支 沿途分支进入子宫，宫内动脉有外向内为放 射状动脉、螺
旋动脉。随月经周期有变化规律及频普有不同
子宫韧带
共４对：阔韧带 宫颈主韧带 圆韧带 子宫骶骨韧带
二、阴道
位置： 上连宫颈，下通外阴 长度： １０－１２Ｃｍ 组织结构：薄层肌肉与黏膜
4、子宫、卵巢彩超观察内容 （1）子宫卵巢动脉阻力指数与月经周期密切相关
雌激素 靶细胞
孕激素
子宫肌细胞、卵巢 、盆腔血管
（2）月经周期子宫卵巢血管阻力的变化与性激素变化 一致
（3）阻力指数不能简单地以某一数字作为诊断的分界线，周期动 态变化是正常（有高低变化，无绝对值）
二、正常子宫超声表现
子宫位置： 平位、前位、后位、、、
1、仪器：2D—显示形态学变化 CDFI—显示血流动力学变化
2、探测途径： （1）经腹壁超声检查 （2）经阴道超声检查 （3）经宫腔检查 （4）经直肠 检查 （5）超声造影法 （6）介入超声法
3、彩超的应用范围 （1）CDFI的妇产科发展： （2）CDFI的应用价值：目前价值在于能否提高断率 （3）不能提高诊断率，可提供更多的诊断信息，增强医生诊断信心。 （4）经济价值（医院、科室） （5）阻力指数测定价值大，流速及流量不评价
进入月经期： RI：0.7-0.8 已受孕时黄体血流持续时间：妊娠3个月消失
第三节 女性生殖器发育异常
一、发生的原因
胎儿胚胎时期，在生殖器发育过程中，如受到任何内在或外来因素的干扰或侵 袭，均可导致各种各样的发育畸形。 二、异常的种类
子宫的发生来自胚胎时期的副中肾管，副中肾管的头端发育成两侧的输卵管口， 尾端汇合形成子宫，根据副中肾管发育的障碍不同可将子宫、阴道先天性畸形分为 以下类型：
妇科超声诊断
第一章 妇科超声诊断
第一节 女性内生殖器的解剖学
女性内生殖器包括子宫、卵巢、输卵管和阴道，输卵管和卵 巢又为子宫附件。
一、子宫
位置： 子宫位于盆腔内，膀胱与直肠之间，下端伸入阴道，
存在形式有平位、前位、后位、前屈、后屈位
子宫的形态： 倒置的梨形，上宽下窄，分底、体、宫颈、
宫体与宫颈之间长约１Ｃｍ处为子宫峡部。 宫颈呈圆柱状，内口与子宫相连，外口与阴道相 连，内口与外口之间为宫颈管
非妊娠期 分泌晚期及月经期增高： RI：0.88±0.1 分泌早中期 （黄体期）： RI：0.84±0.06
增殖期为中间值 ： RI：0.85± 0.07
妊娠期
血管数量多 流量大 D期频谱增高 RI：0.5左右
三、正常卵巢超声表现
形态：扁椭圆形 大小；约4x3x1cm，青春前期及绝经期较小 回声： 中低水平回声，表面不规整
组织解剖结构： 从外向内为浆膜层、（即腹膜）、
肌层（为纵横交错的肌组织及纤维组织并血管贯其）、 内层的黏膜。（厚薄随月经周期变化而不同）， 宫颈为结缔组织及弹力纤维构成，外包坚韧的筋膜。 比邻关系：膀胱、尿道、输尿管、直肠、直肠陷窝
子宫的血液供应：
发出 ：自髂内动脉前干 走行：沿盆壁向前下走行，经阔韧带和子宫旁组织，跨输尿管
卵泡塌陷，内部有中低点状回声，提示黄体生成 子宫直肠窝少量液体
卵巢血流表现： 1、卵巢血流可测得部位： 在漏斗韧带和卵巢门处 2、血流特点： 随月经周期变化很大
卵泡增殖期： 中等阻力血流频普RI：0.50左右 排卵前期12-14D： RI 进一步降低
黄体生成期： RI：0.4左右（为黄体血流） 黄体血流来源：排卵时产生的新生血管 未受孕黄体血流持续时间： 9—10天
形态、轮廓、包膜
子宫回声：浆膜、肌壁、黏膜回声
子宫内膜：位置：居中、线状强回声
厚度：随月经周期性变化
月经期（1-5天） 弱回声或不显示 增殖期 （6-14天）回声渐增强增厚，厚约
3-6 毫米 分泌期（15天-）内膜厚约6-14毫米其周围有低回声晕
宫颈：
圆柱状，宫颈回声比宫体回声强
子宫测量及正常值 ：大小与年龄、体型、生育史有关，正常育龄妇
女子宫测量与大小如下：
测量：长径从宫底至宫颈内口，前后径垂直长径的最大径，横径取宫体中上部
最大距离。
长径
6-7毫米
前后径 2-3毫米
横径
4-5毫米
三径类加 ≤15毫米（不包括宫颈）
子宫血流灌注特点：
1、寻找子宫动脉方法：多在宫体近宫颈处找到 2、频普特点： 尖峰、单相、上升速Baidu Nhomakorabea快，下降速度
慢，舒张期有低速血流。 3、阻力指数：随月经周期呈规律性变化