协和医院呼吸内科常用药
一、喹诺酮类药
1. 乐派0.3 i.v.drip q.d 加替沙星(第四代)
2. 凯泽0.4 i.v.drip q.d 加替沙星100ml:0.2/袋
3. 海超0.4 i.v.drip q.d 加替沙星100ml:0.2/袋
4. 圣迪锋0.4+N.S 100ml i.v.drip q.d 加替沙星
5. 来立信 0.4 i.v.drip q.d 左氧氟沙星（第三代）100:0.2/袋
6. 利复星 0.4 i.v.drip q.d 左氧氟沙星100:0.2/袋
7. 左克 0.4 i.v.drip q.d 左氧氟沙星
8. 可乐必妥0.4 i.v.drip q.d 左氧氟沙星100:0.2/袋
9. 丽珠强派0.4+N.S 100ml i.v.drip q.d 盐酸左氧氟沙星0.1g/瓶
10. 奎泰0.3 i.v.drip q.d
11. 拜复乐0.4 p.o q.d 盐酸莫西沙星（第四代）0.4/片
11. 诺佳0.4+5％Glucose 500ml i.v.drip q.d 依诺沙星
12. 科奇 0.4+5％Glucose 500ml i.v.drip q.d 天门冬氨酸洛美沙星 2ml:0.1/支
13.天方罗欣0.2-0.4 i.v.drip q.d 氟罗沙星100:0.2/袋
作用特点：主要对G－
细菌作用较强，而且具有一定抗结核作用。不用于儿童和孕妇。
不良反应：1.胃肠道反应（常与剂量有关）：如恶心、呕吐等。
2.少数有中枢兴奋作用（本要有脂溶性）；
3.过敏反应
4.静脉炎(可不处理)。
5.曾有报
道科奇可诱发癫痫。
处理：可嘱慢滴。
二、头孢菌素类药：
1. 仙力素
2.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢 1.0/瓶（一代）
2. 新亚星 2.5+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢呋辛钠舒巴坦钠 2.5/瓶（二代）
能够透过血脑屏障
3. 泰吡信 2.0+N.S 100ml i.v.drip q.8h 头孢匹胺钠1.0/支
4. 益保世灵 2.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢唑亏 1.0/瓶
5. 可赛舒 2.5+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢曲松钠舒巴坦钠 1.5/瓶（三代）
6. 康利必欣 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.d 头孢哌酮舒巴坦钠 1.5/支
7. 新瑞普欣 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.8h 头孢哌酮舒巴坦钠 1.5/瓶（三代）
8. 海舒必 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢哌酮舒巴坦钠 1.5/瓶
9. 利君哌舒 2.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢哌酮舒巴坦钠 1.0/瓶
10. 威哌 4.0+N.S 100ml i.v.drip q.d 头孢哌酮舒巴坦钠 4.0/瓶
11. 铃兰欣 4.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢哌酮舒巴坦钠0.5/瓶（三代）
12. 凯复定 2.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢拉定 1.0/瓶（三代）
13. 舒秦 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢他定 1.5/瓶
14. 海灵 4.0+N.S 100ml i.v.drip q.d 头孢他定 2.0/瓶
15. 舒普深 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.d 头孢三代
16. 凯帝龙 2.0-4.0+N.S 100ml i.v.drip q.d
1协和医院心内科——同济之心制作
17. 施复捷口服头孢丙烯0.25/片
18. 全泽复口服头孢地尼2＃tid 0.1/片
19. 美爱克口服头孢妥仑匹酯 0.1/片
20. 可服乐口服头孢克络
21. 曼宁胶囊头孢克络缓释片
22. 西力欣口服头孢呋辛
23. 马斯平 4.0+N.S 100ml i.v.drip q.8h 头孢吡肟（四代） 1.0/支
24. 信力威 2.0+N.S 250ml i.v.drip q8d 头孢吡肟
炭青酶烯类：
25. 泰能0.5 +N.S 100ml i.v.drip q.8h 亚胺培南/西司他丁钠0.5/支
26. 美平0.5+N.S 100ml i.v.drip q.6h-q.8h 美罗培南0.5/瓶（二代）
27. 倍能0.5 +N.S 100ml i.v.drip q.8h 美罗培南
28. 海正美特0.5 +N.S 100ml i.v.drip q.8h 美罗培南广谱，强效
作用特点：从一代到三代，对G－
菌及厌氧菌的作用越来越强，对G＋
菌作用越来越弱。同时
肾毒性和副反应越来越少。而且头孢作用为时间依赖型，故多用100ml生理盐水。
不良反应：1.最常见过敏反应，多为过敏性皮疹、荨麻疹、发热等。2.静脉炎；3.口服制剂
常引起胃肠反应。
美平相对泰能的优点：1.发生二重感染的几率减少；
2.对CNS 的感染效果较好。
*对病情危重的老年病人，应用泰能3－5 天就可以预防性的抗真菌，一般情况良好的边治
疗边观察。
三、青霉素类：（注意PG皮试）常规用100ml 生理盐水。
1. 邦达 4.5+ N.S 100ml i.v.drip q.d 哌拉西林 1.125/支
2. 他唑仙 4.5+ N.S 100ml i.v.drip q.8h 4.5/支
3. 凯韦可3.75/5.0+ N.S 100ml i.v.drip q.d 美洛西
林舒巴坦钠 1.25/支
4. （大）开林
5.0+ N.S 100ml i.v.drip q.d 美洛西林舒巴坦钠 1.25/支
5. 汉光5.0+ N.S 100ml i.v.drip q.d 美洛西林舒巴坦钠 2.5/支
6. 天林5.0+ N.S 100ml i.v.drip q.d 美洛西林舒巴坦钠 1.0/支
7. 阿乐欣4.0+ N.S 100ml i.v.drip q.d 阿洛西林钠
8. 苄星青霉素（长效）240 万u i.m q7d (治疗梅毒) 120 万u/支
9. 特治星 4.5+ N.S 100ml i.v.drip q.d 哌拉西林他巴坦钠 4.5/支
作用特点：抗菌谱广，对G-
菌G＋菌，螺旋体感染的首选药。注意在治疗梅毒或者螺旋体
时可出现症状加重即“赫氏反应”。
不良反应：主要是过敏反应。
过敏性休克的处理：
1. 肾上腺素1 mg i.m
2. 地塞米松10mg i.v
3. 吸氧
四、大环内酯类：
1.亦欧青0.5+5％Glucose 500ml i.v.drip q.d 阿奇霉素一般五天一个疗程
2协和医院心内科——同济之心制作
2.其仙0.5+5％Glucose 500ml i.v.drip q.d 阿奇霉素
3.希舒美2＃p.o tid 口服阿奇霉素0.25/片
4.舒美特首次 1.0，第二天开始0.25 qd 0.25/片口服阿奇霉素
5.克林美 1.8+N.S 250ml i.v.drip q.d 克林霉素0.6/支
6.特丽仙0.3/0.6 支克林霉素
口服阿奇霉素：利普奇0.125/片；
口服罗红霉素：罗迈欣0.15/片；丽珠星50mg/片；红必克75mg/片。
作用特点：对G+
菌、肺炎支原体，衣原体的作用很强。一般不单用抗炎。红霉素可作为军
团菌病、弯曲杆菌所致败血症或肠炎，支原体肺炎，沙眼衣原体所致的婴儿肺炎及结肠炎，
白喉带菌者的首选药。
不良反应：主要是胃肠反应，肝损害。
五、氨基苷类：
1.创成0.3+5％Glucose 500ml i.v.drip q.d 硫酸依替米星50mg/支
2.爱大0.3+5％Glucose 500ml i.v.drip q.d 硫酸依替米星（第四代）
3.爱益0.3+5％Glucose 500ml i.v.drip q.d 硫酸依替米星
4.小诺霉素180mg+5％Glucose 500ml i.v.drip q.d 60mg/支（成人）
5.硫酸庆大霉素16-24 万u/天i.m
6.丁胺卡那0.4+5％Glucose 500ml i.v.drip q.d . 硫酸阿米卡星2ml:0.5g：支
其他常用的还有：链霉素等。
作用特点：此类药主要对G-
杆菌作用强大。β-内酰胺类抗生素能降低庆大霉素的抗菌活性，
尽量避免两药在同一输液瓶内同时滴注。同时避免与高效利尿剂（加强耳毒性）以及抗组胺
药（掩盖耳毒性）合用。
不良反应：1.过敏反应（尤其是链霉素）；2.耳毒性；
3.肾毒性；
4.神经肌肉接头阻滞，麻痹。
六、祛痰、平喘、止咳：
1.氨茶碱0.25+ N.S 250ml i.v.drip 0.25/支解痉（一次不超过0.5，一天总量不得超过 1 克，不宜用于心率失常、AMI、低血压、心衰者）
2.安赛玛0.2+ N.S 250ml i.v.drip q.d/q12h 多索茶碱解痉、平喘
3.N.S 5ml+ 爱全乐雾化液2ml +沐舒坦15mg 雾化吸入
爱喘乐溴化异丙托品
4. 安赛玛0.2+ 氢化可的松100mg+N.S 250ml
i.v.drip q.d/q12h（用于慢支喘息急性发
作等）
5.普米克都保喷剂一碰tid-qid 福莫特罗（长效选择性β2受体激动剂） 2 分钟后起效
6.舒利迭早晚各一喷沙美特罗替卡松（长效选择性β2受体激动剂）15分钟后起效
7.沐舒坦针30mg i.v bid/tid 15mg/支
8.沐舒坦片30mg p.o tid
9.荣康10ml+ N.S 250ml i.v.drip q.d 新鱼腥草2ml/
支（止咳）
10.复方甘草合剂（棕色合剂）250ml/瓶10ml tid （止咳）
11.惠菲宁10ml p.o tid (止咳)
12.顺尔宁片10mg q.n 白三烯受体拮抗剂抗炎祛痰
13.α-细辛脑16mg+ N.S 250ml i.v.drip q.d 祛痰
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14.吉诺通片1＃tid 黏液溶解性祛痰
15.必嗽平片8mg tid 8mg/片盐酸溴已新粘痰溶解药
16.痰热清20ml +5％Glucose 500ml i.v.drip q.d 中成药针剂10ml/支
17.沙丁胺醇（舒喘灵）2-4mg tid 4mg/片
18.镇咳灵胶囊2＃tid
19.克咳
20.舒弗美茶碱缓释片成人口服250～500mg/次q12h 饭后服用，服时不宜嚼碎。
本品具有强心、利尿、扩张冠状动脉、直接松弛支气管平滑肌和兴奋骨骼肌、心脏及中枢神
经系统的作用，其中以松弛支气管平滑肌的作用最强。
七、解热、镇痛药：
退热一般处理：指导多饮水，温水擦浴，酒精擦浴，冰敷等。
1. 常用口服：扑热息痛，布洛芬，阿司匹林，保泰松，安乃近等。
2. 安痛定针2ml i.m st! 2ml/支复方氨基比林（安替比林，巴比妥）制剂
一天最多只能用 2 次，可引起过敏性休克。
3. 双氯芬酸钠栓剂1＃塞肛老年体弱者可考虑塞半颗或者1/
4.
4. 病因明确，中毒症状重者可应用激素：
氢化可的松100mg+ N.S 250ml i.v.drip
地塞米松5-10mg i.v/i.v.drip
出汗较多时注意补充液体及电解质，如林格氏溶液。
5.杜冷丁50-100mg i.m 50mg：1ml/支（镇痛）哌替啶
6.曲马多50-100mg i.m 50mg：1ml/支（镇痛）副作用较少，用于中重度疼痛。
7.吗啡10mg/次皮下或者肌内注射，15-40mg/d；皮下注射极量20mg/次，60mg/d。
副作用：可引起呼吸抑制，便秘，成瘾；禁用于支气
管哮喘，肺心病，颅内压增高患者。
8.路盖克氨酚双基可待因4-6h 一片<8＃/天镇痛、止咳
八、营养支持类：
1.保能加2支+九维它 2 支+5％Glucose 500ml
i.v.drip q.d ATP+CoA50u+Insulin4u
2.欣复能注射用辅酶A 2 支
3.水乐维他2-4 支+5％Glucose 500ml i.v.drip q.d
4.乐凡命/立命（复方氨基酸）250ml i.v.drip q.d
5.侨光中长链脂肪乳250ml i.v.drip q.d 慢
6.20％白蛋白10g i.v.drip q.d 50ml:10g
7.胸腺五肽针1mg i.m q.d
8.赛威皮试（）0.3+ N.S 250ml i.v.drip q.d 胸腺肽
9.司特立皮试（）240mg+ N.S 250ml i.v.drip q.d 胸腺肽（双向免疫调节剂）10ml:60mg
10.能量：ATP 40mg+ CoA 100u+ VitC 3.0+ VitB6 0.1+5％Glucose 500ml i.v.drip q.d
11.肌苷0.4+5％Glucose 500ml i.v.drip q.d 用于消耗性疾病，护肝，升白。
12.金施尔康1＃q.d 30 片/瓶
13.百令胶囊（冬虫夏草）2＃tid /5# q.d 中成药
14.丙种球蛋白针剂3ml i.m qd/qod 3ml/支
15.果糖250ml i.v.drip q.d
4协和医院心内科——同济之心制作
16.复可托0.2-0.4mg p.o q.d/q.o.d 脾氨肽免疫调节剂0.2mg/瓶
17.安康欣胶囊5＃tid
18.康莱特注射用薏苡仁油100：10g i.v.drip. q.d
19.水解蛋白500ml i.v.drip q.d 500ml/瓶
20.力能250ml i.v.drip q.d 250ml/瓶
21.黄芪针10-20ml i.v q.d
40ml+5％Glucose 500ml i.v.drip q.d
22.至灵胶囊（冬虫夏草）中成药
23. 嘉利多维（水溶性维生素）sig：2-4 支+5%Glucose 250ml/500ml i.v.drip qd
24. 肠内营养制剂：瑞素sig：500ml /1-2day po或鼻饲
能全素、百普素500ml/袋po 或鼻饲
九、止血药：
1. 止血敏 3.0+5％Glucose 250ml i.v.drip q.12h
2. 止血芳酸0.4+5％Glucose 250ml i.v.drip q.d
3. 迅刻0.6++5％Glucose 250ml i.v.drip q.d 0.2/支
4. 垂体后叶素20u+5％Glucose 500ml i.v.drip q.d 慢（一天最大不超过40u，垂体
后叶素不适合用于高血压，冠心病患者及孕妇，滴速过快可引起腹痛、腹泻）
5. 酚妥拉明（立其丁）10mg+5％Glucose 500ml
i.v.drip q.d 慢（15 分钟后再测血
压调整，用于大咯血不适合用垂体后叶素者）1ml：5mg/支
6. 速尼0.6+5％Glucose 250ml i.v.drip q.d
7. 洛赛克(losec) 40mg i.v.drip/i.v q.d-bid 奥美拉唑抑酸，用于消化道出血。
40mg/支
8. 洛凯40mg i.v.drip/i.v q.d-bid 奥美拉唑PPI，用于消化道出血。40mg/支
9. 善宁0.1mg，i.v 续0.3mg+5％Glucose 500ml i.v.drip q.12h 八肽类生长
抑素
10. 思他宁250ug，i.v 续3mg+5％Glucose 500ml
i.v.drip q.12h 14 肽生长抑
素(1mg/支)
11. 雷尼替丁0.3+N.S 250ml i.v.drip q.d 2ml:50mg/支 0.15 p.o bid 0.15/片
12. 去甲肾配成8mg/100ml N.S 30-50ml 口服或者灌胃4-6 小时
十、护肝/降黄/抗肝昏迷药：
1. 胆维他片（茴三硫片）：25mg p.o tid 25mg/片分泌性利胆药，利胆保肝，用于胆
囊炎，胆石症及消化不良。禁忌：胆道完全梗阻。
2. 加诺2＃p.o tid 利胆退黄
3. 桂平150.mg+5％Glucose 250ml i.v.drip q.d 苦参碱（中成药）
4. 泰特sig：1.8+ N.S 250ml i.v.drip q.d 还原型谷胱甘肽肝脏解毒0.6/支
5. 古拉定sig：1.2-1.8+5%Glucose 250ml qd . 还原型谷胱甘肽肝脏解毒0.6/支
6. 阿拓莫兰sig：1.2-1.8+5%Glucose 250ml qd. 还原型谷胱甘肽肝脏解毒0.6/支
7. 贝科能sig：2/3+5%Glucose 250ml qd
8. 甘利欣sig：50mg*3+5%Glucose 250ml qd(可引起
水钠储留，不用于高血压患者；降酶
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易反弹，故常和古拉定合用) 中成药
9. 岩黄连：4 支+5％Glucose 250ml i.v.drip q.d 退黄（可加重出血，不用于出血及消化
性溃疡病人）中成药
10. 茵栀黄sig：10ml*2/+10%Glucose 250ml qd 中成药
11. 思美泰sig：2/3+5%Glucose 250ml qd 腺苷蛋氨酸，用于肝内瘀胆。
12. 因必斯120mg i.v.drip q.d 促细胞生长素20mg/支
13. 威佳120ug i.v.drip q.d 促细胞生长素30ug/支
14. 利加隆140mg tid 水飞蓟素降酶70mg/片
15. 雅博司（门冬氨酸鸟氨酸）sig：3-4支+5%Glucose 250ml i.v.drip qd. 促进体内氨的
代谢，抗肝昏迷。500ml 液体中加入最好不超过 6 支，每天不超过20 支为宜。
16. 肝脑清（支链氨基酸）sig：250ml qd. 减少或抑制假神经递质，抗肝昏迷。
17. 门冬氨酸钾镁sig：20/30ml+5%Glucose 250ml
qd. 促进体内氨的代谢，抗肝昏迷。
18. 谷氨酸钠sig：4 支（28.75*20*4）+5%Glucose 250ml qd. 促进体内氨的代谢，抗肝昏
迷。碱血症者不宜使用。
19. 杜秘克（乳果糖）1 包po tid 酸化肠道，降血氨用于便秘，肝性脑病。
十一、抗结核药：
1. 异烟肼0.3 p.o q.d
2. 利福平0.45 p.o q.d (晨空腹服用) 0.6 50kg以上
3. 利福喷丁0.45 p.o 一周两次（用于肝功能不良者）
4. 乙胺丁醇0.75 p.o q.d
5. 吡嗪酰胺0.5 p.o q.d （只用于短程化疗：4-6月）
6. 立复欣0.75+ N.S 250ml i.v.drip q.d 利福霉素钠
7. 利复星0.4 i.v.drip q.d 左氧氟沙星100:0.2/袋
一般常规采用三联疗法：异烟肼+利福平+乙胺丁醇，疗程9-12 月，注意定期复查肝功能。
十二、抗变态反应药：
1. 非那根25-50mg i.m 盐酸异丙嗪痰粘稠不易咳出及癫间患者慎用。25mg/支
2. 息斯敏10mg p.o q.d（空腹）10mg/片孕妇及肝肾功能不全者慎用
3. 葡萄糖酸钙1-2g/次i.v 10％葡萄糖酸钙20ml+ 5％Glucose 500ml i.v.drip q.d
服用强心苷者禁用，i.v过快可引起晕厥，心律不齐，甚至心脏骤停。
4. 扑尔敏4mg p.o bid-tid 4mg/片马来酸氯苯那敏癫间患者禁用。
5. 仙特明10mg p.o q.d 抗组胺药物
6. 司立泰（特非那丁）10mg p.o q.d 抗组胺药物忌与红霉素，抗真菌药合用，几
乎无中枢抑制作用。
作用特点：抗H1受体使胃肠，支气管，子宫等平滑肌收缩，皮肤血管扩张，还参与心血管
功能调节。有镇静和嗜睡作用（苯海拉明，异丙嗪作用最强）。还有抗晕，镇吐作用（布可
立嗪，美克洛嗪最强）。
不良反应：有嗜睡、乏力、头痛等中枢抑制及消化道
反应，美克洛嗪可致畸胎。
6协和医院心内科——同济之心制作
十三、呼吸兴奋剂：
1. 可拉明（尼可刹米）5-10 支+5％Glucose 500ml
i.v.drip （0.375/支）
0.25-0.5/次皮下、静注，肌注极量为 1.25/次。对呼吸肌麻痹者无效，对巴比
妥类中毒引起的呼吸抑制效果差，药物要达到一定浓度。
2. 洛贝林（山梗菜碱）5-10 支+5％Glucose 500ml
i.v.drip
3. 多沙普仑
十四、抗病毒药：
1. 利巴韦林300mg p.o bid-tid （广谱）
2. 干扰素300万u, i.m q.o.d （治疗乙肝）
3. 病毒唑0.5+5％glucose 500ml i.v.drip q.d （利巴韦林）
4. 阿昔洛韦对Ⅰ、Ⅱ型单纯疱疹病毒效果较好
5. 迪都更昔洛韦200 ml i.v.drip q.d
止吐：
欧贝8mg/支止吐
欧必停5mg/支止吐
vit B6 i.v.drip
胃复安10mg i.m 5-10mg p.o tid
普瑞博思 5-10mg p.o tid
血液制品：生理盐水30ml+地塞米松5mg 输血前冲管
1. 压积红细胞
2. 洗涤红细胞
3. 血小板
4. 冷沉淀物
升白造血类：益血生胶囊，生血宁胶囊，复方皂矾丸，血康胶囊（中成药）
瑞白中性粒细胞刺激因子100ug/支VitB4
激素类药物：激素可作为哮喘急性发作或危重发作的重要抢救药。
1.地塞米松5mg/支片剂0.75mg/片依据病情而定
2.琥珀氢考50mg/支
中医内科学笔记 肺系病证 一感冒 内经认识到感冒主要是外感风邪所致，明确指出病位属肺分列辛温辛凉两大治法－丹溪心法，感冒之名始于仁斋直指方，感冒与伤风互称始于明清 感冒不呈流行性；时行感冒症状呈流行性，全身症状重，起病急，易化热入里，变生他病，不常见痰热郁肺感冒若失治可转变－肺痈、肺胀 风寒证－荆防败毒散 风热证－银翘散、葱豉桔梗汤 暑湿证－新加香薷饮（藿香正气散和鸡苏散）夏令感冒－身热汗少，头昏，肢体酸重，心烦口粘，苔黄腻，脉濡数 气虚感冒－参苏饮，患者久虚，面色晄白，汗出畏寒，动则益甚，平时易感冒，苔薄白，脉细弱－玉屏风散 阴虚感冒－加减葳蕤汤身热，微恶风寒，少汗，头晕，心烦口干，干咳痰少，舌红少苔，脉细数 二咳嗽 将咳嗽分为外感内伤两大类－景岳全书 肺体属金，譬如钟然，钟非叩不鸣，风，寒，暑，湿，燥，火六淫之邪，若外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙缚之火自内之则亦鸣－医学心悟 内伤咳嗽与－肺、肾、肝、脾有关 咳嗽的辨证要点－外感与内伤 久咳兼便溏用六君子汤－虚者补其母 咳嗽初起，用收涩药最易关门留寇 肺系病证同肝肺同治立论－泻白散合黛蛤散；五磨饮子；椒目瓜蒌汤；香附旋覆花汤 外感 风寒袭肺－三拗汤、止嗽散 风热犯肺－桑菊饮 风燥伤肺－疏风清肺，润燥止咳温燥咳嗽桑杏汤清宣凉润 凉燥咳嗽咳嗽少痰，口干鼻燥，恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄－杏苏散温润止咳外感咳嗽，用解表药邪未尽去，仍咳嗽咽痒，微有恶寒发热，舌苔薄白－止嗽散 内伤 痰湿蕴肺－二陈汤、三子养亲汤 痰热郁肺－清金化痰汤 肝火犯肺－久咳气逆，阵阵发作，痰少质粘，引胸胁疼痛，口燥咽干，舌苔薄黄少津，脉弦数－清肺平肝，顺气降火－加减泻白散和黛蛤散 肺阴亏耗－沙参麦冬汤 内伤咳嗽久延可演变为－肺胀，喘证 三肺痿 首见于金匮要略 用清燥救肺汤作主方－肺痿 肺痿的病因－肺燥津伤；肺气虚冷 治疗肺痿首先应辨别虚寒虚热；阴阳 治肺燥津伤肺痿－清燥救肺汤，麦门冬汤； 虚热麦门冬汤清燥救肺汤；虚寒甘草干姜汤生姜甘草汤 四肺痈 首载肺痈之名－金匮要略；创苇茎汤清热排脓－备急千金要方；认为乘初起时极力攻之－张氏医通；主张清热涤痰－杂病源流犀烛；以清肺热，救肺气－医门法津；提出初起在表宜散风清肺，己有里热宜降火抑阴，成脓宜平肺排脓，脓成
内科住院医师述职报告4篇 一、医疗工作、人才培养： 工作重点、医疗质量： （一）基础医疗质量： 通过修订《医疗质量检查考核标准》，对医疗文书书写制度、请示报告制度、查对制度、会诊制度、病例讨论制度、首诊首科负责制度等医疗核心规章制度。采取平时督促抽查和集中检查相结合的方法，对基础医疗质量和环节医疗质量进行严格把关，多措并举，使我院的医疗质量明显提高。 （二）医疗文书质量： 1、严格按照《山西省病历书写规范》的要求，对住院病历、病程记录及其相关资料的书写提出进一步的规范化要求，认真组织学习，每月进行一至二次质量督导检查，落实奖惩兑现，奖优罚劣，使临床医师的病历书写意识和书写质量大有提高。 2、各科室及时地上缴病历，现病历严格按《山西省病历书写规范》要求及时地书写现病历和病程记录。 3、建立门诊手册，开展门诊输液建立观察病历。加强处方质量检查，每月随机抽查5天处方，合格率要求在90%以上。 4、门诊及住院科室的各项基础登记也能够按要求进行，基本符合质量标准要求。 （三）医技科医疗质量：
1、加强医技人员技术培训及服务质量的改进，注重检测结果的符合率及准确率的监测并纳入考核范围。 2、不断增设新项目以满足临床需要，其中检验科今年新开展甲肝抗体、乙肝抗体及梅毒螺旋体检测项目，适应临床科室安全的需要。放射科规范阅片制度和堵漏差错和制度，今年至少熟练开展两项新项目，如上消化道造影、钡餐透视要熟练开展，腰椎片的质量要提高合格率。 3、注重同临床一线科室的沟通和交流。 （四）门诊部医疗质量： 提高门诊医生的责任意识、风险意识和竞争意识，严格遵守首诊首科室负责制，认真地进行门诊登记和门诊手册、门诊处方书写，通过对处方、基础医疗文书书写进行质量检查，完善门诊医疗文书的各种记录，门诊处方书写合格率达95%，门诊人次力争增长15%。 医疗安全工作： 医务科针对医院发生的医疗纠纷制定了《医疗事故防范和处理预案》，继续加强对医务人员的职业道德、业务技术能力培训；特别是《医疗事故处理条例》的学习；举办急诊系列知识培训，加强医务人员的业务技能的培训；举办《医疗事故防范和处理》的专场讲座，结合身边的或本院发生的典型案例进行剖析，教育广大医务人员如何有效地防范医疗纠纷，保护患者和医疗机构及其医务人员合法权益。组织全院医务人员学习《执业医师
协和住院医师手册 第一章、工作规范 第三节、胸腔穿刺术 1.适应症：查明胸腔积液性质、胸腔减压或胸腔内给药。 2.禁忌症：穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤；严重出血倾向；对侧存在任何严重的肺病。 3.操作方法： （1）准备：签署知情同意书。准备穿刺包、利多卡因、消毒液和引流袋。 （2）让患者面向椅子背，坐在椅子上，对病情不稳定者建议心电血氧监护 。 （3）定位：肩胛线或腋后线第7~8肋间；腋中线第6~7肋间；腋前线第5肋间。 如果积液量少应在CT或超声引导下进行穿刺（保持相同体位） （4）再次叩诊确定积液位置；通常穿刺位置是背部后外侧或积液下方1~2个肋间隙，穿刺点定位在肋骨上缘，以避免刺伤神经或血管结构。可以用笔做好标记。 （5）消毒、铺巾。 （6）局部麻醉：沿着肋骨上缘逐层麻醉，直到回抽有液体，记住针头深度。 （7）穿刺抽液：换穿刺针沿上述途径进针（同样深度），回抽有液体后，用注射器抽出积液或接引流袋引流。 （8）抽液之后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定后嘱患者静卧休息。 4.并发症：气胸、血胸、感染、低血压、复张性肺水肿【1】、胸膜反应【2】、误穿肝或脾。 5.标本送检：常规、乳酸脱氢酶【3】、总蛋白、白蛋白、葡萄糖、、腺苷脱氨酸【4】、细胞学、革兰染色、细菌培养、抗酸染色、结核培养； 根据临床提示，还可以送检：淀粉酶、乳糜实验、甘油三酯、总胆固醇、肿瘤标记物等。 6.精粹： （1）纠正凝血障碍 （2）麻醉要充分，避免胸膜反应呢 （3）首次抽液不超过600ml，以后每次1000ml左右，避免复张性肺水肿。 （4）若抽液不顺可调整穿刺针位置，若抽出血性液体应立即停止操作。 （5）嘱患者避免咳嗽，观察患者，如有脸色苍白、出汗、头晕、心悸、呼吸窘迫、低血压、脉搏变弱应立即停止穿刺，平卧吸氧、相应处理。如抽出气体，立即拔针查胸片。若出现张力性气胸，减压。如果近期做过胸腔穿刺有气泡不一定为气胸。 （6）胸腔内注射，抽出少许胸液与药物混合再注入，以确保注入胸腔内。 （7）拔出针头时，应鼓励患者深吸气后屏气，以减少气胸机会。 7.注：‘ 【1】复张性肺水肿是因气胸、胸腔积液、胸腔内巨大肿瘤造成病侧肺萎陷，经胸腔闭式引流或肿瘤切除术，解除对肺的压迫，使萎陷肺得以复张，患侧肺或双肺在短时间内（数分钟至数小时内）发生急性肺水肿，称为复张性肺水肿，病死率为20%左右。复张性肺水肿是急性间质性肺水肿，病理改变类似成人呼吸窘迫综合征或肺移植术后肺水肿。 【2】胸膜反应是指因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过程中，患者出现的连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至昏厥等一系列反应。 【3】乳酸脱氢酶（LDH）：催化乳酸和丙酮相互转化的同工酶，属于氢转移酶。该酶存在于所有动物的组织中，在肝脏中活性最高，其次为心脏、骨骼肌、肾脏，在肿瘤组织及白血病细胞中也能检测到。癌性胸腔积液LD活性则约为患者自身血清LD活性的3.5倍，而良性积液约为其自身血清LD活性的2.5倍，有助于鉴别诊断。急性心肌梗塞发作后，早期血清中LDH1和LDH2活性均升高，但LDH1增高更早，更明显，导致LDH1/LDH2的比值升高。 肝炎、急性肝细胞损伤及骨骼肌损伤时LDH5都会升高。 患活动性风湿性心脏病、急性病毒性心肌炎、溶血性贫血、肾坏死等病LDH1也可升高。 需要检查的人群： 急性心肌梗塞患者、活动性风湿性心脏病患者、胸腔积液患者等 【4】腺苷脱氨酶：腺苷脱氨酶是一种与机体细胞免疫活性有重要关系的核酸代谢酶。 胸水ADA活性可用于结核性和癌性胸膜炎的鉴别诊断，胸水ADA大于40U/L提示结核性，小于35U/L提示恶性或非结核性。 临床意义：肝损伤、慢性肝病、肝纤维化、鉴别黄疸（与GGT、ALP和5’-NT同时测定，如三项指标均增高，而ADA正常则更支持阻塞性黄疸的诊断。） 第四节、腹腔穿刺术 1.适应证： 第二章、内科症状学 第一节、意识障碍 一、定义 当脑干网状结构损害或双侧大脑半球广泛损害时可引起意识障碍。 按照病因不同分为两大类：代谢性脑病 结构性脑病：病变局限，一般不引起意识障碍，但病情发展迅速并伴有脑循环障碍、脑水肿、颅内压升高时也可出现不同程度的意识障碍。 意识障碍包括意识水平（觉醒度）和意识内容两类异常，具体如下： 1.觉醒度改变 （1）嗜睡（somnolence）：睡眠状态过度延长但可被唤醒，并正确对答或执行指令，停止刺激很快入睡。 （2）昏睡（stupor ）：强烈刺激可唤醒并简单回答问题，刺激减弱后很快再入睡。 （3）昏迷（coma）：任何感觉刺激均不能唤醒，其程度划分见表格 昏迷程度对刺激的反应脑干反射呼吸节律
协和医院职工继续教育学分登记手册
协和医院职工继续教育学分登记手册 科别 职称 姓名
研讨班、专题讲习班、学习班、远程继续医学教育等。 2、Ⅱ类学分项目为：全国继续医学教育委员会和省继续医学教育委员会指定并统一组织考核的学习项目、发表学术论文、科研立项、出版医学著作、考察和研究报告、医学译文、单位组织的学术讲座、病理讨论以及自学笔记等。 （二）学分计算方法 1、Ⅰ类学分计算方法及种类代码 1）参加国家级的继续医学教育项目活动，参加者经考核合格，按每3小时授予1学分，主讲人按每小时授予2学分。学分种类代码1-1。 2）参加省、市（州）级继续医学教育项目活动，参加者经考核合格，按每6小时授予1学分，主讲人按每小时授予1学分。 3）远程继续医学教育（含计算机网络继续医学教育）的学分授予按该项目规定的学分办理。 4）省、市（州）级学会举办的学术年会，每次授予省、市（州）级学分3学分。 5）由国家和省（部）市（州）级继续教育部门颁发的学分（证明），须经人事处认定。 6）上述每个项目所授学分数，最多不超过25学分。 I类学分种类代码：国家级1-1；省部级1-2；市厅级 1-3。 2、Ⅱ类学分计算方法及种类代码 1）自学笔记：凡自学与本学科专业有关知识，应先定出自学计划，经本科室领导同意后执行，写出综述，
在科室交流，每2000字授予1学分，累计每年度不超过5分。学分种类代码2-1。 2）由全国继续医学教育委员会或省继续医学教育委员会制定或指定的教材、杂志、音像、光盘等，由市（州）以上继续医学教育主管部门统一安排进行。学习后，由市（州）继续医学教育主管部门组织考核，按规定的学分标准授予学分。学分种类代码2-2 3）经医院批准，凡到外单位专业进修（含出国培训）1—5个月，经考核合格者，每月授予5学分。6个月及其以上，经考核合格者，视为完成每年规定的25学分（不区别Ⅰ、Ⅱ类学分）。学分种类代码2-3。 4）在刊物上发表论著和综述，按以下类别计算学分： 第一作者—第二作者（依此类推） 国外刊物 10-9学分 具有国际标准刊号（ISSN） 8-7学分 或国内统一刊号（CN）的刊物 省部级刊物 6-5学分 地（市）级刊物 4-3学分 内部刊物 2-1学分 学分种类代码2-4。 5）科研立项 已批准的科研项目，在立项当年按以下标准授予学分：
内科学 并发症少见 (2) 葡萄球菌肺炎 高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症T 循环衰竭 两肺散在湿啰 并发症：单个或多发性肺脓肿T 气胸或脓胸 (3) 克雷伯杆菌肺炎 起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀 可有典型的 肺实 并发症：单个或多发性脓肿；败血症，甚休克 (4) 军团菌肺炎 轻者流感症状，早期可有消化道症状 急性病容，呼吸急促，重者发绀。体温上升与脉搏不成比例 并发症：早期多系统受累是本病的特点 2、 病毒性肺 阵发性干咳。(老幼)呼吸困难，紫绀，嗜睡，精神萎靡 严重：呼吸浅速，肺部叩诊过清音，喘鸣音，三凹征 并发症：少见 3、 支原体肺炎 持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突岀症状 4、 真菌性肺炎 (1) 肺放线菌病 起病缓慢，低热或不规则发热，粘液或脓性痰 痰中有时可找到由菌丝缠结成的“硫黄颗粒" 贫血、消瘦、杵状指 并发症：脓胸和胸壁痿管 (2) 肺念珠菌病 支气管炎型：阵发性刺激性咳嗽，点状白膜； 肺炎型：咯白色粥样痰，痰有酵母臭味或甜酒样芳香味 并发病多 5、 肺炎衣原体肺炎 表现轻，咽痛，干咳，可持续数月 6、 非感染性肺炎 (1) 放射性肺炎 刺激性干咳，气急和胸痛，呈进行性加重 放射部位皮肤萎缩和硬结，岀现色素沉着 并发症：肺动脉高压和肺源性心脏病 (2) 吸入性肺炎 咳淡红色浆液性泡沫状痰。痉挛性咳嗽、气急 急性期双肺有较多湿啰音，伴哮鸣音 (四) 治疗一一尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选 1、 细菌性肺炎 (1) 肺炎球菌肺炎一一首选青霉素 G (2) 葡萄球菌肺炎 耐青霉素酶的合成青霉素或头抱菌素 (3) 克雷伯杆菌肺炎一一三、三代头抱菌素 +氨基糖苷类 (4) 军团菌肺炎一一首选红霉素 2、 病毒性肺炎 抗病毒 3、 肺炎支原体——首选大环内酯类，次为氟喹诺酮类 4、 真菌性肺炎一一抗真菌 5、 肺炎支原体肺炎——首选红霉素 6、 非感染性肺炎 (五) 中医治疗 邪犯肺卫一一三拗汤或桑菊饮 痰热壅肺一一麻杏石甘汤合苇茎汤 热闭心神 清营汤 阴竭阳脱一一生脉散合四逆汤 正虚邪恋一一竹叶石膏汤 四、肺结核(肺痨，劳瘵，急痨，劳嗽，尸疰，虫疰) (一) 病理一一炎性渗岀、增生和干酪样坏死 三种病理变化多同时存在 病理过程：表现为破坏与修复同时进行 (二) 中医病机：病位在肺，与脾肾关系密切，也可涉及心肝 (三) 治疗 具有独特的杀菌作用，能杀灭酸性环境中的结核菌：吡嗪酰胺 最常用的抗结核药一一异烟肼 第一单元呼吸系统疾病 一、 慢性支气管炎(咳嗽、喘证) 1、 中医病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰 2、 表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促。 发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。长期发复T 肺气肿 每年发病累计3 个月并连续2年或以上。 3、 分期：颁发发作期，慢性迁延期，临床缓解期 4、 西医治疗 急性发作期首要治疗是一一控制感染- B 内酰胺类，大环内酯类，喹诺酮类 5、 中医治疗 风寒犯肺 三拗汤加减 风热犯肺 麻杏石甘汤加减 痰浊阻肺一一二陈汤合三子养亲汤 痰热郁肺 --- 桑白皮汤 寒饮伏肺 --- 小青龙汤 肺气虚一一补肺汤 肺脾气虚一一玉屏风散合六君子汤 肺肾阴虚 沙参麦冬汤合六味地黄丸 二、 支气管哮喘(哮病) 1、 发病机制： (1) 体液和细胞免疫共同介导 (2) 气道慢性炎症一一哮喘的本质 (3) 气道高反应性一一共同病理生理特征 (4) 胆碱能神经功能亢进 2、 中医病机 宿根 宿痰伏肺 病变脏腑：病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关 3、 表现 特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 持续状态：哮喘持续 24小时 发作时X 线：可见两肺透光度增加 4、 西医治疗 (1) 3 2受体激动剂 首选 沙丁胺醇，特布他林；丙卡特罗，沙美特罗，福莫特罗 (2) 茶碱类(氨茶碱)一一抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的 CAMP 浓度，具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节。 (3) 抗胆碱药一一阻断气道平滑肌上 M 胆碱受体 (4) 激素 抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放， 减少组胺的形成 5、 中医治疗 寒哮 射干麻黄汤 热哮 --- 定喘汤 肺虚一一玉屏风散 脾虚 六君子汤 肾虚-肾气丸或七味都气丸 三、 肺炎(咳嗽、喘证、肺炎喘嗽) (一) 病因病理 1、 病因 (1) 细菌性肺炎：链球菌；葡萄球菌；克雷伯杆菌；军团菌 克雷伯杆菌肺炎一一是医院获得性肺炎的主要致病菌 (2) 病毒性肺炎一一在呼吸道感染性疾病中比例高 90% (3) 支原体肺炎 (4) 真菌性肺炎 (5) 肺炎衣原体肺炎 (6) 非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎 2、 病理 肺炎链球菌肺炎病理改变分期： 充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期 (二) 中医病机：病位在肺，与心、肝、肾关系密切 (三) 表现： 1、细菌性肺炎
浅谈如何做好住院医师 接受了漫长的医学教育后，我们终于成为住院医师，开始独立工作。在北京协和医院内科担任住院医师，是极具挑战性的工作，需要迅速掌握各项工作流程，还要了解很多成文或不成文的规定。作为高年住院医师，我们在这一过程中吃过不少苦头，一直希望能把自己的经验和体会告诉新来的同事，愿他们不再犯我们犯过的错误。因此写下这篇小文章，希望能对低年住院医师们有所帮助。本文的部分内容纯属个人经验，仅供参考；部分内容则是医院规定，应认真遵守。 一、住院医师的自我定位 内科对住院医师有明确的要求，各病房都发放了“住院医师手册”，我们也正在加紧编写新一版的《内科住院医师临床手册》，这些都可供大家在工作学习中参考。这里只想提一下“定位”的问题，建议大家不妨把姿态放低一些，内心才会更踏实（心理满足程度=实际收获/心理预期）。这不是阿Q精神，而是社会现实使然。不管什么职业，都有一个入门问题，住院医师好比“初级工”，不论是厨师还是律师，从“初级工”到“高级工”大约都需要5～10年，与我们的成长年限也颇类似。 不相信？想想《Gray’s Anatomy》第一卷，外科主任对新来的住院医师说“You are interns. You are nobody. You are bottom of the food chain”。可见，在这一点上国外与我们没有任何区别，在医院工作，不讲资历是不可能的。住院医师的工作繁重而琐碎，但态度必须端正，必须对自己严格要求！首先是遵守工作时间。按规定，每天早晨必须在交班前15分钟到病房并且看一遍病人。而现在有的低年住院医师进病房比高年医师还晚，这是很不正常的。如果比主治医师还晚进病房——What a shame!其次，不要挑剔。没有什么“脏、乱、差”的事情是我们不能做或不该做的。我们都曾被病人喷过血，都曾给病人倒过尿，我有一次甚至还一手扶住一位站不稳的老爷爷，另一只手拿着杯子帮他留尿。不愿给打印机换色带？其实这与安装一套血滤管路有异曲同工之妙，而且可以培养细致、耐心的工作作风。谁说换色带就没有技术含量呢？收病人更不能挑剔，不允许“挑肥拣瘦”。主治医师让你收危重病人是因为他（她）信任你，而且你会得到更多锻炼。有心学习的住院医师往往会自告奋勇地收重病人，这就好比“见世面”，见过世面越多，成长就越快，这是一条规律；更何况成功救治危重病人的成就感是无可比拟的！反之，如果主治医师一直不让你收危重病人或VIP病人，千万别认为自己捡了便宜，相反，很可能你的能力受到了怀疑，你需要反省了。最后，快乐地工作着！工作中确实常有不开心的事情，但保持心情愉快并传递给周围的人，你会受益无穷。不要对前途悲观，更不要怨天尤人，我们的职业是有成长性的。医生吃的不是青春饭，干好临床工作，努力锻炼本领，将来一定会有回报。 二、如何与护士相处 护士是我们日常工作中接触最频繁的群体，与她们好好相处，很多问题就能迎刃而解。 1．医嘱 处理医嘱一定要准确、迅速，这不仅反映工作作风，也是医护合作的重要方面。有经验的护士可以在3天内对所有新转来的住院医师作出基本评价，依据就是开医嘱的水平。病房都有规定的取药时间，一般上午下午各一次。上午查完房，要尽快开医嘱，如果来不及，至少也要把重要的药物开出来，例如贵重药、化疗药、抗生素等。下午新病人入院，如果有特殊药物也要尽早开。为节约时间，可以先问病人的既往史并快速浏览一下门急诊病历，开出长期医嘱和化验单，前者方便护士，后者方便自己。周末通常只有上午半天可以取药，而一般病房特殊药物都没有基数，开医嘱前最好问一下值班护士。如果确实需要，向护士解释一
内科复习题 一．常见症状与体征 哪种物质直接作用于体温调节中枢引起发热血液中白细胞产生的内源性致热原 中度发热的口腔温度是38～38.9℃国人咯血的常见原因是肺结核 大量咯血一次咯血量>300ml 血中Hb含量<60g/L，即使重度缺氧，亦难发现发绀 血中还原红蛋白>50g/L，皮肤粘膜可出现发绀语音震颤增强见于接近胸膜的肺内大空洞 以肺组织含气量由多到少为序，叩诊音的排序是：鼓音-过清音-清音-浊音-实音 痰鸣音属于粗湿啰音正常人肩胛间区第3、4胸椎水平可听及的呼吸音是支气管肺泡呼吸音 正常人背部第1、2胸椎附近可听及的呼吸音是支气管呼吸音喘鸣音属于干啰音 最常能听到的胸膜摩擦音的部位是前下侧胸壁心绞痛的牵涉痛表现为左前臂内侧痛 胸骨后痛可见于反流性食管炎吸气性呼吸困难见于甲状腺肿大呼气性呼吸困难见于阻塞性肺气肿 混合性呼吸困难见于大量胸腔积液Kussmaul呼吸常见于尿毒症Cheyne-Stokess呼吸常见巴比妥类药中毒Biots呼吸常见于巴比妥类药中毒按发生机制，呼吸遏制见于呼吸中枢性呼吸困难 按发生机制双吸气见于呼吸中枢性呼吸困难 原发性醛固酮增多症时产生水肿的主要始动因素是水与钠潴留 右心衰竭时，产生水肿的主要始动因素是毛细血管滤过压增高 急性肾炎时，产生水肿的主要始动因素是毛细血管通透性增高 肾病综合征时，产生水肿的主要始动因素是血浆胶体渗透压降低 丝虫病时，产生水肿的主要因素是淋巴液回流受阻 正常人平卧时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平在下2/3以内 正常人立位或坐位时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平是常不显露 30°～45°的半卧位颈外静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张 颈外静脉怒张伴收缩期搏动见于三尖瓣关闭不全心脏触诊检查震颤，通用的正确手法是用手掌尺侧 动脉导管关闭常有震颤心脏瓣膜Erb听诊区又称主动脉瓣第二听诊区 心尖区听诊最清晰的心音是第一心音心底部听诊最清晰的心音是第二心音 仰卧位和左侧卧位听诊最清晰的心音第三心音高抬下肢可增强坐位或立位可减弱或消失的心音第三心音通常只在儿童或青少年可听到的心音第三心音 额外心音大多出现在S 1 之前、S 2 之后舒张早期奔马律的组成的是病理S 3 与S 1 、S 2 室性奔马律的组成是病理S 3 与S 1 、S 2舒张晚期奔马律的组成是S 4 与S 1 、S 2 房性奔马律的组成是S 4 与S 1 、S 2 周围血管征不包括奇脉 Corrigan脉是指水冲脉Traube征是指枪击音.Quincke征是指毛细血管搏动 Doroziez征是指动脉双重杂音De Musset征是指点头运动 膝胸或俯卧位可使呕吐减轻，常见于十二指肠淤滞恶心伴随症状的临床意义眩晕-美尼尔综合征 腹痛发生的三种基本机制是内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛 内脏性腹痛的特点A 疼痛部位含混B 疼痛部位接近腹中线C 常伴自主神经兴奋症状D 腹痛不因体位变化加重E 疼痛感觉模糊 躯体性腹痛的特点A 疼痛定位准确B 疼痛程度剧烈而持久C 可有局部腹肌强直D 咳嗽、体位变化可加重疼痛E 不伴自主神经兴奋症状 左侧卧位可使腹痛减轻提示胃粘膜脱垂膝胸或俯卧位可使痛减轻提示十二指肠淤滞症 仰卧位时腹痛明显前倾位或俯卧位时减轻提示胰体癌上体前屈时腹痛明显直立位时减轻示反流性食管炎腹部反跳痛的发生机制是炎症波及腹膜壁层腹泻至少超过2个月时间称为慢性腹泻 胃肠粘膜分泌过多液体引起的腹泻称为分泌性腹泻呕血最常见的原因是消化性溃疡
泌尿系统疾病 第一章总论 【肾的生理功能】 肾是一个重要的内分泌器官，分泌的激素可分为血管活性激素和非血管活性激素。前者包括肾素、血管紧张素、前列腺素族、激肽类系统等。非血管活性激素包括1α一羟化酶和红细胞生成素等。 【肾脏疾病的评估】 一、蛋白尿每日尿蛋白量持续超过150mg称为蛋白尿。 产生蛋白尿的原因很多，一般可分为以下4类： 1．功能性蛋白尿是一良性过程，因高热、剧烈运动、急性疾病、直立体位而发生的蛋白尿。体位性蛋白尿常见于青春发育期青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿，卧位时尿蛋白消失，一般<1g／d。 2．肾小球性蛋白尿当病变使滤过膜孔异常增大或肾小球毛细血管壁严重破坏，使血管中各种分子量蛋白质无选择性地滤出，称为非选择性蛋白尿；如病变较轻，则仅有白蛋白滤过增多，称为选择性蛋白尿。 3．肾小管性蛋白尿当肾小管间质病变或各种重金属中毒时，近端肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收缺陷，导致小分子蛋白质从尿中排出，包括β微球蛋白、溶菌酶等。尿蛋白总量一般不超过2g／d。 4．溢出性蛋白尿血中低分子量的异常蛋白（如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等）增多，经肾小球滤过而又未能被肾小管全部重吸收所致。尿蛋白电泳将显示分离的蛋白峰。 第二章肾小球肾炎 第一节急性肾小球肾炎 【病因和发病机制】本病常因β一溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为A组12型等）感染所致。 【病理】病变类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现。 【临床表现和实验室检查】 急性肾炎多见于儿童，男性多于女性。通常于前驱感染后1～3周（平均l0天左右）起病，典型者呈急性肾炎综合征表现，重症者可发生急性肾衰竭。本病大多预后良好，常可在数月内临床自愈。 本病典型者具有以下表现： 一、尿异常几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约30％患者可有肉眼血尿，常为起病的首发症状和患者就诊的原因。可伴有轻、中度蛋白尿，少数患者（<20％患者）可呈肾病综合征范围的大量蛋白尿。尿沉渣可有颗粒管型和红细胞管型等。 二、水肿 80％以上患者均有水肿，常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，少数严重者可波及全身。 三、高血压约80％患者出现一过性轻、中度高血压，常与其钠水潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。 四、肾功能异常仅有极少数患者可表现为急性肾衰竭。 五、免疫学检查异常起病初期血清C3及总补体下降，8周内渐恢复正常，对诊断本病意义很大。患者血清抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度可升高，提示近期内曾有过链球菌感染。 【治疗】本病治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭病例应予透析，待其自然恢复。该病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。 一、治疗感染灶以往主张病初注射青霉素l0～14天（过敏者可用大环内酯类抗生素），反复发作的慢性扁桃体炎，待病情稳定后可考虑作扁桃体摘除，术前、术后两周需注射青霉素。 二、对症治疗包括利尿消肿、降血压，预防心脑合并症的发生。 三、透析治疗少数发生急性肾衰竭而有透析指征时，应及时给予透析。 第二节急进性肾小球肾炎 【病因和发病机制】 急进性肾炎根据免疫病理可分为3型，其病因及发病机制各不相同：①Ⅰ型又称抗肾小球基底膜型肾小球肾炎；②Ⅱ型又称免疫复合物型；③Ⅲ型为非免疫复合物型，此型中血清抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）常呈阳性。 【病理】病理类型为新月体肾小球肾炎。光镜下通常以广泛（50％以上）的肾小球囊腔内有大新月体形成（占据肾小球囊腔50％以上）为主要特征，病变早期为细胞新月体，后期为纤维新月体。 【临床表现和实验室检查】我国以Ⅱ型多见，Ⅰ型好发于青、中年，Ⅱ型及Ⅲ型常见于中、老年患者，男性居多。 患者可有前驱呼吸道感染，起病多较急，病情急骤进展。以急性肾炎综合征（起病急，血尿、蛋白尿、尿少、浮肿、高血压），多早期出现少尿或无尿，进行性肾功能恶化并发展成尿毒症，为其临床特征。 【治疗】 一、强化疗法 （一）强化血浆置换疗法主要适用于I型。 （二）甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗为强化治疗之一。该疗法主要适用于Ⅱ、Ⅲ型，I型疗效较差。 二、透析治疗。 第三章肾病综合征 肾病综合征诊断标准是：①尿蛋白大于3．5g／d；②血浆白蛋白低于30g／L；③水肿；④血脂升高。其中①②两项为诊断所必需。 【原发性肾病综合征的病理类型及其临床特征】引起原发性NS的肾小球病主要病理类型有微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化。它们的病理及临床特征如下： 一、微小病变型肾病光镜下肾小球基本正常，特征性改变和本病的主要诊断依据为电镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合。微小病变型肾病约占儿童原发性NS的80％～90％。 二、系膜增生性肾小球肾炎光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生，本病男性多于女性，好发于青少年。 三、系膜毛细血管性肾小球肾炎光镜下较常见的病理改变为系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生，可插入到肾小球基底膜和内皮细胞之间，使毛细血管袢呈现“双轨征”。好发于青壮年。
北京协和医学院临床医学博士专业学位 研究生与专科医师规范化培训制度 有机衔接试点培养方案 为贯彻落实教育部等六部门《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》(教研〔2014〕2号)精神,不断完善我国医学人才培养体系建设,建立适应临床医学特点的人才培养制度,促进临床医学博士专业学位研究生教育与专科医师规范化培训制度有机衔接。根据《中华人民共和国学位条例》和国家医教协同相关政策,结合北京协和医学院实际情况特制定本方案。 第一条培养目标 临床医学博士专业学位研究生培养必须贯彻“面向现代化、面向世界、面向未来”的指导思想，坚持德、智、体全面发展，以培养临床医学高层次人才为目的。具体要求是： 一、培养具有良好的职业道德、法律意识、人文素养和优秀的专业素质，能独立、规范地承担本专科常见疾病和某些疑难病症诊治以及危重病人抢救工作。 二、掌握本专科坚实的医学基本理论、基本知识和基本技能，具备较强临床分析和实践能力，具备良好的表达能力与医患沟通能力。
三、掌握从事临床科学研究的基本方法，具有一定的临床研究能力和临床教学能力。 四、掌握1门外国语，具有较熟练阅读本专业外文资料的能力，具有较好的外语交流能力，具有一定的写作能力。 五、身心健康。 第二条培养对象 一、统招入学的临床医学博士专业学位研究生 已完成住院医师规范化培训，并取得本专业《住院医师规范化培训合格证书》。 二、临床医学硕士专业学位考核优秀转博生 优秀临床医学硕士专业学位研究生，已完成住院医师规范化培训，并取得《住院医师规范化培训合格证书》，通过阶段考核转为临床医学专业学位博士研究生培养。 第三条培养年限、时间分配、培养模式及分流 一、培养年限：3-5年（根据各专科医师培训实施细则）。在规定时间内未达到培养要求者，按照北京协和医学院研究生学籍管理规定，可申请延长学籍一年。临床专业学位研究生一般不允许提前毕业。如因客观原因，不能按时完成学习计划，须提前三个月由研究生提出申请，导师同意，经培养单位教育管理部门向研究生院递交延期报告，经批准后方可
内科学笔记 第一章呼吸系统疾病 §1 慢性支气管炎和阻塞性肺气肿 一、慢性支气管炎(chronicbronchitis) 慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病程进展缓慢，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺源性心脏病，以老年人为多发。 （一）病因和发病机制 1．大气中的刺激性烟雾、有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等对支气管粘膜造成损伤，纤毛清除功能下降，分泌增加，为细菌入侵创造条件。 2．吸烟兴奋副交感神经，使支气管痉挛，能使支气管上皮纤毛运动受抑制；支气管杯状上皮细胞增生，粘膜分泌增多，使气管净化能力减弱；支气管粘膜充血、水肿、粘液积聚，肺泡中吞噬细胞功能减弱；吸烟还可使鳞状上皮化生，粘膜腺体增生肥大 3．感染是慢支发生、发展的重要因素。病因多为病毒和细菌，鼻病毒，粘液病毒腺病毒，呼吸道合胞病毒为多见。 4．过敏反应可使支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症反应，继而发生慢支。 5．机体内在因素1)如自主神经功能紊乱，副交感神经功能亢进，气道反应性比正常人高； 2)老年人由于呼吸道防御功能下降，喉头反射减弱，单核吞噬细胞系统功能减弱；3)维生素 C、维生素A的缺乏，使支气管粘膜上皮修复受影响，溶菌活力受影响；4)遗传也可能是慢支易患的因素。 （二）病理生理 早期大气道功能正常但小气道功能已发生异常。随着病情加重，气道狭窄，阻力增加，通气功能可有不同程度异常。缓解期大多恢复正常。疾病发展，气道阻力增加成为不可逆性气道阻塞。 （三）临床表现 1．症状多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重冬天寒冷时加重，气候转暖可缓解。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。 2．体征早期可无任何异常体征。急性发作期可有散在的干湿啰音、多在背部及肺底部，咳嗽后可减少或消失。啰音多少和部位均不一定。喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长，而且不易完全消失。并发肺气肿时有肺气肿体征。 3．临床分型和分期(重要考点) （1）分型分为单纯型和喘息型两型。单纯型的主要表现为咳嗽、咳痰；喘息型除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鸣音，喘鸣在阵咳时加剧，睡眠时明显。 （2）分期分为三期①急性发作期指在一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”“痰”“喘”等症状任何一项明显加剧。 ②慢性迁延期指有不同程度“咳、痰、喘”症状迁延1个月以上者 ③临床缓解期。经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少量痰液，保持两个月以上者。 （四）诊断和鉴别诊断 根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患时，可作出诊断。 慢性支气管炎需与下列疾病相鉴别： 1．支气管哮喘一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作哮喘为特征，哮喘常于幼年或青年突然起病。发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状。常有个人或家庭过敏性疾病史。
血液系统疾病 概述 一、基础知识; (一)、血液的理化特性： （1）颜色：红细胞内血红蛋白的颜色是红色 动脉血：鲜红色。HbO2 静脉血：暗红色。Hb 空腹血浆：清澈透明 餐后血浆：较混浊 （3）粘滞性 血液在血管中流动时的阻滞特性。血液内部分子或颗粒之间的摩擦。 （4）渗透压 概念：溶液具有的吸引和保留水分子的特性或能力。 血浆渗透压包括血浆胶体渗透压和晶体渗透压。血浆渗透压约为300毫渗克分子/升（mOsm/L）其中血浆晶体渗透压为主要组成部分。 晶体渗透压：由晶体物质形成。可维持细胞内外水平衡及血细胞的正常形态。 胶体渗透压：由血浆蛋白（主要是白蛋白）形成。调节毛细血管内外水平衡。 （5）酸碱度： 血浆PH 7.35～7.45。大于7.45为碱中毒，小于7.35为酸中毒。体内有酸碱对。保持其平衡。 （二）、血量：正常血量占体重的7～8％，失血程度与后果：轻度失血：成人一次失血＜500ml或＜ 全身血量的10％，可代偿，病人无症状；中等程度失血：成人一次失血＞1000ml或＞全身血量的10％， 不能代偿，病人有症状；严重失血：失血量达总血量的30％以上时，如不及时抢救，可危及生命。 （三）血液的组成及功能： 红细胞 血细胞白细胞 血小板 血液水 血浆 血浆蛋白，糖，维生素，激素，代谢产物及无机盐等 1、红细胞(RBC) （1）形态：胞体双凹圆盘状，成熟红细胞无核,无细胞器，胞质内充满血红蛋白（Hb) （2）数量： 正常值 RBC 男性 4.05.5×1012/l 女性 3.5-5.0×1012/l Hb 男性 120 ～ 150 g/l 女性 110~140g/l （3）红细胞的生理特性 ①:.悬浮稳定性 它的定义是RBC能较稳定地分散悬浮于血浆的特性。其原理是血液流动；RBC与血浆之间的摩擦使下沉速度减慢；表面积与体积比较大，不易下沉；表面带负电荷，互相排斥。测定方法：血沉(ESR)。血沉是指单位时间内RBC在血浆中下沉的速度。 1小时末，男性：0～15mm；女性：0～20mm。 ②: 红细胞的渗透脆性 它的定义是红细胞膜对低渗NaCl溶液抵抗力的大小。这表明RBC对低渗溶液抵抗能力的大小：当脆性大时，抵抗力小，易溶血；当脆性小时，抵抗力大，不易溶血。 它分等渗溶液与等张溶液 等渗溶液：与血浆渗透压相等的溶液。如0.9％NaCl溶液、1.9％尿素溶液等。 等张溶液：能保持RBC正常大小和形态的溶液，如 0.9％NaCl溶液。 （4）功能：结合，运输氧和二氧化碳 （5）:红细胞的生成： ①:生成的部位：出生后，红骨髓是制造红细胞的唯一场所， ②: 原料铁和蛋白质 铁的缺少使得人体出现小细胞低色素性贫血；缺铁的原因是： （a）、摄入不足或需要量增多，如哺乳期婴儿、生长发育期儿童、孕妇、乳母等。 （b）、失血过多，如妇女月经过多、溃疡病、钩虫病或创伤等。 （c）、铁的吸收利用障碍，如慢性腹泻、萎缩性胃炎等。 VitB12、叶酸的缺少使得出现巨幼红细胞贫血。 ③:过程：骨髓造血干细胞→红系祖细胞→原红细胞→早、中、晚幼红细胞→网织红细胞→成熟红细胞。 （6）：红细胞生成的调节： ①促红细胞生成素 (a)产生肾脏在组织缺氧或氧耗量增多的刺激下产生 (b)作用:促进红系祖细胞分化与增殖;促进网织红细胞的成熟和释放;促进血红蛋白的合成. ②雄激素类固醇激素 (a)直接作用: 刺激骨髓，促进DNA和血红蛋白的合成，使有核红细胞分裂增快，红细胞生成增多。 （b）间接作用；刺激肾脏，使促红细胞生成素增多。Rbc 男>女 2、白细胞(WBC)： 白细胞的数量是健康正常成年人（4.0～10.0）×109
肾组住院大夫须知 1. 所有入院肾脏病人必须测定肌酐.清除率 2. 肾炎病人入院后要记尿量，一周后或肾穿第三天如无特殊变化停止记录，肾功能不全的病人，入院后要记出入量 3. 浮肿病人每周测一次体重，腹水病人定期测腹围（３～５天为一次），病记入体温单上 4. 高血压病人每天测血压至少１次（包括吃降压药血压正常的病人） 5. 新病人入院第一周要连续检查尿常规３次 6. 肾功能不全病人每周复查血尿常规，肾功能一次，每两周复查血钙、血磷、肌酐一次，病情变化随时复查 7. 肾炎病人每周至少复查尿常规一次，尿沉渣及２４小时尿蛋白定量 8. HB < 6.0g 的慢性肾功能不全病人应输入鲜血伙板球一次 9. 新入院的慢性肾功不全患者应有当日的电解质、肾功、血气结果 肾组住院病人常规检查 血常规、便常规+OB。 尿常规×3、尿沉渣×3、24小时尿蛋白×3、SPS—PAGE电泳、血尿β2-MG、肝肾脂电全+Ca+P+UA、补体、IG、蛋白电泳、ESR、PT+A、乙肝五项、HCV、血型、RH 因、心电图、胸片、UCG、BUS、（esp双肾、输尿管、膀胱）。 免疫指标：ANA+dsDNA、ENA、DNP、ANCA、RF、ASO、抗肾抗体。 贫血：铁蛋白、血清铁三项、叶酸、B12、网织红细胞。 骨髓病：尿B-J蛋白、血尿免疫电泳、头颅、骨盆X像。 小管病或尿毒症：血气。 肾病综合症除外肿瘤：CA系列、CA125、骨γ像，痰、胸腹水找瘤细胞。 排除血栓：V/Q、血管DOPPLAR超声、血管造影。 测定Ccr or GFR 、尿K、Na、Cl、Cr、BUN+次日Cr、BUN ro 肾核素扫描+GFR 肾脏病病史和检查的注意事项 一、肾小球疾病 1病史：注意询问继发性肾小球疾病病史。（如皮疹、关节痛、雷诺氏现象、发热、口腔溃疡、光过敏、高血压等。肾脏病家族史、止痛药史）无论有否均要记入住院志中。 2有关检查：所有病人均要检查ANA、Anti-DNA、Anti-ENA、Ig、补体、空腹血糖、血尿酸、HbsAg。 二、肾小管疾病 1病史：长期服用特殊药物史，（如过期四环素、止痛药、二性B、锂制剂、醋唑磺胺、VD、重金属接触史：铅、铬铜、汞、甲苯。棉酚药及食用粗制棉籽油病史。 2有关检查：CH2O、P&P、TRP、尿AA、尿糖、FEHCO3、U-BPCO2、氯化铵负荷试验。 肾活检患者术前准备 （医生注意事项） 一、术前准备： 血常规PT+A 血型RH因子血肌酐BUN HBsAg 抗HIV 双肾B超
内分泌系统疾病. (1) 库欣综合征（皮质醇增多症） (2) 糖尿病 (5) 甲状腺功能亢进症 (10) 内分泌系统疾病 内分泌基本概念：激素-内分泌细胞释放的高效能有机化学物质经体液传送后，对其他细胞或器官的功能起兴奋或抑制作用。 分泌方式： 内分泌- 内分泌腺体分泌激素，经血液循环到达靶组织发挥调节功能；旁分泌- 因子释放后不进入血液，通过组织间液在局部发挥作用；自分泌- 激素可作用于分泌它的细胞自身； 胞内分泌- 胞浆合成的激素直接转运到胞核影响靶基因的表达。神经内分泌- 激素由神经细胞分泌，通过轴突运送到储存部位或靶组织； 激素的分类： 含氮类-E、NE 5-HT、T3/T4、PTH 胰岛素；类固醇类- 糖皮质激素、性激素、VD；脂肪酸衍生物- 前列腺素 经典内分泌腺及其激素： 下丘脑-GHRH SS生长抑素、TRH CRH GnRH PRF催乳素释放因子RIF 催乳素释放抑制因子； 垂体前叶-GH TSH ACTH MSH LH黄体生成素、FSH卵泡刺激素、PRL催乳素；垂体后叶-ADH 0T缩宫素 甲状腺-T3/T4 ； 甲状旁腺-PTH；肾上腺皮质-糖皮质激素醛固酮性激素；肾上腺髓质-NE E；性腺-睾酮雌孕激素；胰腺-胰岛素胰高血糖素； 内分泌疾病分类： 激素分泌过多-功能亢进；原发由于靶腺异常，继发由于下丘脑垂体异常；激素分泌不足-功能减退衰竭； 生成异常激素； 激素不反应综合征； 内分泌疾病诊断思路： 功能诊断-正常、亢进、减退、衰竭； 部位诊断； 病因和病理诊断；
各种病因导致肾上腺分泌过多糖皮质激素所致的疾病的总称，最多见的是 ACTH分泌过多导致的库欣病（垂体瘤）； 分类： 依赖ACTH勺Cushing综合征： Cushing病-多为微腺瘤（＜1cn）、少数为垂体瘤（Nelson综合征，切除肾上腺后垂体瘤增大、皮肤变黑）；68% 异位ACTH分泌综合征（垂体外肿瘤，最多见于肺癌）；12% 不依赖ACTH的Cushing综合征： 肾上腺皮质腺瘤、腺癌（单侧）10%8% 双侧肾上腺大结节增生AIMAH （Bilateral Macro no dular Adre nal Hyperplasia ）1% 双侧肾上腺小结节增生PPNAD（PrimaryPigmented Nodular Adrenocortical Disease）（双侧）1% 肾上腺皮质激素的生理： 糖皮质激素的分泌： 球状带-醛固酮；束状带-皮质醇；网状带-性激素；属于甾体类激素；以胆固醇为原料合成，基本结构是环戊烷多氢菲： 分泌为脉冲式，早晨达到高峰，下午和夜晚为低水平，入睡1-2h后最低；糖皮质激素的生理作用： 调节代谢-升高血糖、促进蛋白质分解（氨基酸进入肝细胞进行糖异生）、四肢脂肪分解增加、躯干脂肪合成增加；可以增加肾小球滤过率，利于水的排出，有弱的盐皮质激素的作用，保钠排钾； 循环系统-提高血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性，维持血压、提高CO 消化系统-使胃酸和胃蛋白酶分泌增多； 骨骼系统-产生骨质疏松； CNS影响情绪、行为、神经活动，兴奋性增高； 免疫和炎症-抑制； 参与应激反应； 病理生理和临床表现： 代谢异常-导致糖耐量降低，部分患者出现类固醇性糖尿病，多饮多尿；向心性肥胖；机体负氮平衡状态，皮肤紫纹；皮质醇有少量盐皮质激素作用，保钠排钾导致低钾性碱中毒；水肿。 心血管疾病-高血压常见，由于脂代谢紊乱血液高凝，易发生血栓； 免疫系统-容易感染，皮肤真菌感染多见、化脓性感染不易局限；炎症反应不明显，发热不高； 造血系统-刺激骨髓造血导致红细胞增加、多血质面容；白细胞总数和中性 粒细胞增加，嗜酸性粒细胞和淋巴细胞减少；瘀斑 皮肤-色素沉着-异位ACTH综合征患者，肿瘤产生促黑素细胞活性的肽类，皮肤色素明显加