休克
休克是由于各种原因造成的有效循环血量急剧减少，导致微循环灌注不足，引起组织细胞缺氧与代谢异常、器官功能障碍等一系列病理生理变化的临床综合征。休克是严重疾病的表现，是病情危重、凶险信号之一，如不及时抢救可迅速危及病人的生命。
【判断】
有引起休克的病因，如急性大出血、急性心肌梗死、严重感染、药物过敏等。
出现以血压下降和周围循环障碍为特征的表现，如意识改变、表情淡漠、烦躁不安、反应迟钝、面色苍白、四肢湿冷、呼吸急促、脉搏细弱、增快或触摸不到、血压下降或测不到，少尿或无尿等。严重休克可迅速危及生命。
【现场急救】
如为出血性休克，有出血，尤其有活动性出血，立即采取有效的止血措施。
取平卧位，可将双下肢略抬高，利于静脉血回流，以保证相对较多的脑供血。如病人呼吸困难，根据情况可先将头部和躯干略抬高，以利于呼吸。
确保气道通畅，防止发生窒息。可把颈部垫高、下颌托起，使头部后仰。同时，将病人的头部偏向一侧，以防止呕吐物吸入气道而造成窒息。
注意保暖。休克病人体温降低、怕冷，应注意保暖，给病人盖好被子。但感染性休克常伴有高热，应予以降温，可在颈、腹股沟等处放置冰袋，或用酒精擦浴等。
吸氧。
昏迷
昏迷是由于各种原因导致脑功能受到严重、广泛的抑制，意识丧失，对外界刺激不发生反应，不能被唤醒，是最严重的、持续性的意识障碍，也是脑功能衰竭的主要表现之一。昏迷往往是严重疾病的表现，甚至危及生命。
【常见原因】
引起昏迷的原因众多，主要有两个方面：
脑部疾患，如急性脑血管疾病（包括脑出血、脑梗死等）、颅脑损伤、颅内肿瘤、脑炎、中毒性脑病等。
全身性疾患，如急性酒精中毒、急性一氧化碳中毒、糖尿病昏迷、尿毒症昏迷、肝昏迷等。
【判断】
对于昏迷的判断，相对来说比较容易。通俗地说，如果遇到突然晕倒的病人，意识丧失、呼之不应、推之不醒，但呼吸、心跳依然存在，这就是人们常说的昏迷。但是，对于一般人来说，昏迷的原因往往一时不太好判断。
【现场急救】
无论引起昏迷的原因是否清楚，均应做如下紧急处理：
保持安静，绝对卧床，勿枕高枕。避免不必要的搬动，尤其要避免头部震动。
采取“稳定侧卧位”，确保气道通畅。注意清理口腔内的呕吐物、分泌物；不要喂水、喂药；如有活动性假牙，应立即取出，以防发生窒息。“稳定侧卧位”可以使舌头避免阻塞气道，发生呕吐或有分泌物，便于排出，从而可以保持气道通畅。操作方法如下：（一）将病人一侧上肢抬起放在头一侧，将另一手掌放在对侧肩上。
（二）将一侧下肢屈曲。
（三）抢救者分别将两手放在固定病人肩部和膝关节后面。
（四）将病人翻转成侧卧位。
应注意保暖，防止受凉。
对伴有躁动不安或抽搐的病人，应防止坠床。必要时使用保护带，防止病人坠床、摔伤。
一旦发生心脏骤停或呼吸停止，立即进行心肺复苏。
晕厥
晕厥，也称昏厥，是因各种原因导致的短暂性，广泛性脑缺血、缺氧引起，表现为一种突发性、一过性的意识丧失而跌倒，并多在数秒至数分钟内自行清醒。如果病人不能被叫醒，或在短时间内不能清醒则为昏迷。但是，人们往往把晕厥说成休克或昏迷。
【原因】
引起晕厥有多种原因，下面介绍一下最常见的几种原因。
单纯性晕厥。这类晕厥占绝大部分，多见于平日体质较弱的女青年，可由于长时间站立、剧烈疼痛、精神刺激、过度疲劳、缺乏睡眠、天气闷热、空气污浊、洗热水澡等诱因，使患者全身小血管扩张，造成血压下降，大脑缺血所致。
低血糖晕厥。多由饥饿、营养不良或原有糖尿病应用降糖药物后未进饮食等原因所造成。有条件的可以测定血糖。
心源性晕厥。可由于过快或过慢的严重心律失常等原因、导致心排血量突然减少引起。心源性晕厥发病突然，持续时间较长，病情较凶险，应争分夺秒全力抢教，否则有发生心脏骤停导致死亡的危险。
脑源性晕厥。可见于脑血管病，如脑动脉弥漫性硬化、短暂性脑缺血发作，以及脑血管痉挛等。
【前兆】
病人在晕厥发生前，往往会有头晕、眼前发黑、心慌、胸闷、恶心、出冷汗、面色苍白、全身无力、饥饿等前兆，然后突然意识丧失、跌倒在地。
【现场急救】
立即采取平卧位，可将双下肢抬高，以保证脑组织有尽可能多的血液供应。
立即确定气道是否通畅，并检查呼吸和脉搏等。
解开较紧的衣领、裤带。
对发生晕厥、跌倒的病人，还应该仔细检查有无摔伤、碰伤等情况。如发生出血、骨折等情况，应做相应处理。
如病人意识迅速恢复、思维正常、言语清晰、四肢活动自如、血压、呼吸、脉搏正常，除全身无力外，无其他明显不适，一般不需要特殊治疗，经一段时间休息，可逐渐坐起，再休息几分钟后可以起立，动作不宜过猛，并且在起立后再观察几分钟。
【预防】
应该注意预防晕厥的再次发生。主要措施应该包括：
避免诱因。主要见于单纯性晕厥，病人发生晕厥有一定的诱因，应予以避免。
积极治疗原发病。如心源性晕厥，患有病态窦房结综合征、心脏房室传导阻滞等，并反复发生晕厥者，应该安装永久性人工心脏起搏器等；反复发生室上性心动过速，可做射频消融治疗。
避免高危环境。如避免高空作业、交通工具的驾驶等。
休克会导致死亡吗 *导读：休克对于很多人都不陌生，但很多人不清楚休克的危险性，只知道休克是人突然失去意识，出现昏迷。其实，在医学上，休克指的是人体突然遭到强烈的致病因素侵袭，到时循环的血量迅速下降，是人体失去代偿，人体的各个组织出现缺血和缺氧，导致神经-体液因子失调的一种临床症候群。…… 休克对于很多人都不陌生，但很多人不清楚休克的危险性，只知道休克是人突然失去意识，出现昏迷。其实，在医学上，休克指的是人体突然遭到强烈的致病因素侵袭，到时循环的血量迅速下降，是人体失去代偿，人体的各个组织出现缺血和缺氧，导致神经-体液因子失调的一种临床症候群。休克的最主要特点是人体内的重要脏器的微循环严重不足，导致代谢出现紊乱，全身的系统出现机能障碍。 人能够正常的运动工作，依赖于身体充足有效的血循环，一旦血循环出现障碍，有效循环血量减少，人体就会出现相应的反应，也就是休克。根据休克出现的症状，可以将休克分为早期，中期和晚期。 早期休克，患者的意识尚且清醒，表现为烦躁焦虑，精神紧张，面色、皮肤苍白，口唇甲床轻度发绀，心率加快，呼吸频率增加，出冷汗，脉搏细速，血压可骤降或略降。 中期休克，患者的意识并不清晰，呼吸很急促，患者会感到
分成的烦躁和不安，四肢开始发冷，血压不停下降，可低于50mmHg 或测不到，脉压小于20mmHg，皮肤湿冷发花，尿少或无尿。 晚期休克，患者会出现顽固性的低血压，出现各种器官的衰竭。呼吸功能衰竭，呼吸困难，急促，发绀，肺水肿；心功能衰竭，心率加快，心律不齐，面色晦暗，中心静脉压及脉肺动脉楔压升高等；肾功能衰竭，表现为少尿或无尿、氮质血症、高血钾等水电解质和酸碱平衡紊乱；胃肠功能紊乱，腹痛、消化不良、呕血和黑便。此阶段患者的情况十分危险，必须进行急救，否则会造成死亡。 休克从出现到死亡的时间可能非常短，一般休克超十几分钟左右抢救不及时会是会失去生命的。因此最好学会基本的抢救只是，在必要的时候可能会挽救一个生命。
过敏性休克 一、定义：由特异性过敏原作用于机体，导致以急性周围循环灌注不足为主的全身性速发 性变态反应。 二、引起过敏性休克的抗原（多种多样）: 药物抗生素、化学药品、生物制剂中药等 食物牛奶、蛋类、海鲜、坚果类、菠萝等 动物蝎、蜂、毒蛇等 三、发病机制:绝大多数是以免疫球蛋白E（IgE）为介导的Ⅰ型变态反应 抗原进入机体蛋白结合全抗原刺激机体免疫系统IgE 皮肤、气管、血管 再次接触 组织胺缓激肽5-羟色胺 四、病理生理：
五、临 床 表 现 1、呼吸道阻塞症状：（由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿所引起）表现为胸闷、气促、 哮喘、 呼吸困难。 2、循环衰竭症状： （由于周围血管扩张、血管通透性增加导致有效循环血量不足）表 现为 面色苍白、冷汗、紫绀、 脉细弱、血压下烦躁不安等 。 3 中枢神经系统症状 ：（因脑组织缺血缺氧所致）表现为头晕眼花、面及四肢麻木、意 识丧失、抽搐或大小便失禁等。儿童可表现为疲乏、无力。 4、其它过敏反应：皮肤粘膜表现是最早出现的征兆。皮肤发红，瘙痒，广泛的寻麻疹， 血管性水肿；喷嚏、水样鼻涕、声哑、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等,腹痛常是 本病的早期表现。 六、实验室及其他检查 血常规白细胞可反应性升高，嗜酸性粒细胞可升高
●尿常规可出现蛋白 ●血清电解质、血气可出现失衡 ●血清IgE升高 ●皮肤敏感试验可出现阳性反应 ●心电图可有ST-T改变或心律失常 ●胸部X线片可出现休克肺 注意：实验室检查不是诊断过敏性休克必要的条件，不要为了检查延误了抢救！！ 七、诊断 凡在接受某种抗原性物质或药物（尤其是注射）后立即发生全身反应，而又难以用药物本身的药理作用来解释，均应马上考虑本病。 有过敏诱因→过敏征（哮鸣音、皮疹或荨麻疹） 其他→有打喷嚏、口周或手指发麻，要高度怀疑过敏。 可疑：试验治疗肾上腺素0.3mg iH 1. 急发型： 占80-90%，发生于0.5H内； 诱因（多为药物注射、昆虫蛰咬、抗原吸入）＋突发性休克； 来势凶猛，预后差。 2.缓发型： 占10-20%，休克出现于接触过敏原0.5H以上，可迟至24H以上； 多为服药过敏、食物或接触物过敏； 相对轻，预后较好。 八、鉴别诊断
不要把休克、昏迷、晕厥混为一谈很多人把休克、昏迷、晕厥等混为一谈，这三种情况都不是独立的疾病、不是疾病的名称，更不是一种相同的疾病，而是分别不同的三种危险状态，病因、临床表现、危险程度、救治方法也完全不同。 休克 休克是由于各种原因造成的有效循环血量急剧减少，导致微循环灌注不足，引起组织细胞缺氧与代谢异常、器官功能障碍等一系列病理生理变化的临床综合征。休克是严重疾病的表现，是病情危重、凶险信号之一，如不及时抢救可迅速危及病人的生命。 【休克的判断】 一、有引起休克的病因，如急性大出血、急性心肌梗塞、严重感染、药物过敏等。 二、有以血压下降和周围循环障碍为特征的表现，如意识改变，表情淡漠，烦躁不安，反应迟钝；面色苍白，四肢湿冷；呼吸急促，脉搏细弱、增快或触摸不到，血压下降或测不到；少尿或无尿等等。严重的休克可迅速危及生命。 【休克的现场急救】
一、如为出血性休克，有出血、尤其有活动性出血，立即采取有效的止血措施。 二、取平卧位，还可将双下肢略抬高，利于静脉血回流，以保证相对较多的脑供血。如病人呼吸困难，根据情况可先将头部和躯干略抬高，以利于呼吸。 三、确保气道通畅，防止发生窒息。可把颈部垫高、下颌托起，使头部后仰。同时，将病人的头部偏向一侧，以防止呕吐物吸入气道而造成窒息。 四、注意保暖休克病人体温降低、怕冷，应注意保暖，给病人盖好被子。但感染性休克常伴有高热，应予以降温，可在颈、腹股 沟等处放置冰袋，或用酒精擦浴等。 五、吸氧。 六、同时，尽快拨打急救电话120。 昏迷 昏迷是由于各种原因导致脑功能受到严重、广泛的抑制，意识丧失，对外界刺激不发生反应，不能被唤醒，是最严重的、持续性
休克昏迷晕厥 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
不要把休克、昏迷、晕厥混为一谈 很多人把休克、昏迷、晕厥等混为一谈，这三种情况都不是独立的疾病、不是疾病的名称，更不是一种相同的疾病，而是分别不同的三种危险状态，病因、临床表现、危险程度、救治方法也完全不同。 休克 休克是由于各种原因造成的有效循环血量急剧减少，导致微循环灌注不足，引起组织细胞缺氧与代谢异常、器官功能障碍等一系列病理生理变化的临床综合征。休克是严重疾病的表现，是病情危重、凶险信号之一，如不及时抢救可迅速危及病人的生命。 【休克的判断】 一、有引起休克的病因，如急性大出血、急性心肌梗塞、严重感染、药物过敏等。 二、有以血压下降和周围循环障碍为特征的表现，如意识改变，表情淡漠，烦躁不安，反应迟钝；面色苍白，四肢湿冷；呼吸急促，脉搏细弱、增快或触摸不到，血压下降或测不到；少尿或无尿等等。严重的休克可迅速危及生命。 【休克的现场急救】 一、如为出血性休克，有出血、尤其有活动性出血，立即采取有效的止血措施。 二、取平卧位，还可将双下肢略抬高，利于静脉血回流，以保证相对较多的脑供血。如病人呼吸困难，根据情况可先将头部和躯干略抬高，以利于呼吸。 三、确保气道通畅，防止发生窒息。可把颈部垫高、下颌托起，使头部后仰。同时，将病人的头部偏向一侧，以防止呕吐物吸入气道而造成窒息。
四、注意保暖休克病人体温降低、怕冷，应注意保暖，给病人盖好被子。但感染性休克常伴有高热，应予以降温，可在颈、腹股沟等处放置冰袋，或用酒精擦浴等。 五、吸氧。 六、同时，尽快拨打急救电话120。 昏迷 昏迷是由于各种原因导致脑功能受到严重、广泛的抑制，意识丧失，对外界刺激不发生反应，不能被唤醒，是最严重的、持续性的意识障碍，也是脑功能衰竭的主要表现之一。昏迷往往是严重疾病的表现，甚至危及生命。 【昏迷的常见原因】引起昏迷的原因众多，主要有两个方面： 一、脑部疾患如急性脑血管疾病（包括脑出血、脑梗死等）、颅脑损伤、颅内肿瘤、脑炎、中毒性脑病等。 二、全身性疾患如急性酒精中毒、急性一氧化碳中毒、糖尿病昏迷、尿毒症昏迷、肝昏迷等。 【昏迷的判断】 对于昏迷的判断，相对来说比较容易。通俗地说，如果遇到突然晕倒的病人，意识丧失、呼之不应、推之不醒，但呼吸、心跳依然存在，这就是人们常说的昏迷。但是，对于一般人来说，昏迷的原因往往一时不太好判断。 【昏迷的现场急救】无论引起昏迷的原因是否清楚，均应做如下紧急处理：
休克 休克是由于各种原因造成的有效循环血量急剧减少，导致微循环灌注不足，引起组织细胞缺氧与代谢异常、器官功能障碍等一系列病理生理变化的临床综合征。休克是严重疾病的表现，是病情危重、凶险信号之一，如不及时抢救可迅速危及病人的生命。 【判断】 有引起休克的病因，如急性大出血、急性心肌梗死、严重感染、药物过敏等。 出现以血压下降和周围循环障碍为特征的表现，如意识改变、表情淡漠、烦躁不安、反应迟钝、面色苍白、四肢湿冷、呼吸急促、脉搏细弱、增快或触摸不到、血压下降或测不到，少尿或无尿等。严重休克可迅速危及生命。 【现场急救】 如为出血性休克，有出血，尤其有活动性出血，立即采取有效的止血措施。 取平卧位，可将双下肢略抬高，利于静脉血回流，以保证相对较多的脑供血。如病人呼吸困难，根据情况可先将头部和躯干略抬高，以利于呼吸。 确保气道通畅，防止发生窒息。可把颈部垫高、下颌托起，使头部后仰。同时，将病人的头部偏向一侧，以防止呕吐物吸入气道而造成窒息。 注意保暖。休克病人体温降低、怕冷，应注意保暖，给病人盖好被子。但感染性休克常伴有高热，应予以降温，可在颈、腹股沟等处放置冰袋，或用酒精擦浴等。 吸氧。 昏迷 昏迷是由于各种原因导致脑功能受到严重、广泛的抑制，意识丧失，对外界刺激不发生反应，不能被唤醒，是最严重的、持续性的意识障碍，也是脑功能衰竭的主要表现之一。昏迷往往是严重疾病的表现，甚至危及生命。 【常见原因】 引起昏迷的原因众多，主要有两个方面： 脑部疾患，如急性脑血管疾病（包括脑出血、脑梗死等）、颅脑损伤、颅内肿瘤、脑炎、中毒性脑病等。 全身性疾患，如急性酒精中毒、急性一氧化碳中毒、糖尿病昏迷、尿毒症昏迷、肝昏迷等。 【判断】 对于昏迷的判断，相对来说比较容易。通俗地说，如果遇到突然晕倒的病人，意识丧失、呼之不应、推之不醒，但呼吸、心跳依然存在，这就是人们常说的昏迷。但是，对于一般人来说，昏迷的原因往往一时不太好判断。 【现场急救】 无论引起昏迷的原因是否清楚，均应做如下紧急处理： 保持安静，绝对卧床，勿枕高枕。避免不必要的搬动，尤其要避免头部震动。 采取“稳定侧卧位”，确保气道通畅。注意清理口腔内的呕吐物、分泌物；不要喂水、喂药；如有活动性假牙，应立即取出，以防发生窒息。“稳定侧卧位”可以使舌头避免阻塞气道，发生呕吐或有分泌物，便于排出，从而可以保持气道通畅。操作方法如下：（一）将病人一侧上肢抬起放在头一侧，将另一手掌放在对侧肩上。 （二）将一侧下肢屈曲。 （三）抢救者分别将两手放在固定病人肩部和膝关节后面。 （四）将病人翻转成侧卧位。 应注意保暖，防止受凉。
过敏性休克 概述 过敏性休克（anaphylaxis, anaphylactic shock）是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症候群。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大的差别，通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。 现场评估 一. 环境评估现场环境的评估对于救治患者保护急救人员的安全和寻找过敏原有重要的意义。 二. 病情评估 1. 问诊药物是过敏性休克最常见的诱因。食物是过敏性休克的另一主要原因。有效地问诊可以发现患者过敏史从而预防过敏性休克的出现以及及时的发现致敏原。 2. 临床表现及实验室检查本病大都猝然发生；约半数患者在接受病因抗原5分钟内发生症状，仅10%患者症状起于半小时以后，极少数患者在连续用药的过程中出现本症。过敏性休克有两大特点：一是有休克的表现即悬崖急剧下降到10.6/6.6kPa（80/50mmHg）以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。列述如下： ①.皮肤粘膜表现往往是在过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛性荨麻疹和（或）血管神经性水肿。 ②.呼吸道阻塞症状是本症最多见的变现，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。 ③.循环衰竭表现病人现有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗塞。 ④.意识发面的改变往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发生抽搐、肢体强直等。 ⑤.其他症状比较常见的有刺激性咳嗽，连续打喷嚏、恶心、呕吐、腹痛、
不要把休克、昏迷、晕厥混为一谈 很多人把休克、昏迷、晕厥等混为一谈，这三种情况都不是独立的疾病、不是疾病的名称，更不是一种相同的疾病，而是分别不同的三种危险状态，病因、临床表现、危险程度、救治方法也完全不同。 休克 休克是由于各种原因造成的有效循环血量急剧减少，导致微循环灌注不足，引起组织细胞缺氧与代谢异常、器官功能障碍等一系列病理生理变化的临床综合征。休克是严重疾病的表现，是病情危重、凶险信号之一，如不及时抢救可迅速危及病人的生命。 【休克的判断】 一、有引起休克的病因，如急性大出血、急性心肌梗塞、严重感染、药物过敏等。 二、有以血压下降和周围循环障碍为特征的表现，如意识改变，表情淡漠，烦躁不安，反应迟钝；面色苍白，四肢湿冷；呼吸急促，脉搏细弱、增快或触摸不到，血压下降或测不到；少尿或无尿等等。严重的休克可迅速危及生命。 【休克的现场急救】
一、如为出血性休克，有出血、尤其有活动性出血，立即采取有效的止血措施。 二、取平卧位，还可将双下肢略抬高，利于静脉血回流，以保证相对较多的脑供血。如病人呼吸困难，根据情况可先将头部和躯干略抬高，以利于呼吸。 三、确保气道通畅，防止发生窒息。可把颈部垫高、下颌托起，使头部后仰。同时，将病人的头部偏向一侧，以防止呕吐物吸入气道而造成窒息。 四、注意保暖休克病人体温降低、怕冷，应注意保暖，给病人盖好被子。但感染性休克常伴有高热，应予以降温，可在颈、 腹股沟等处放置冰袋，或用酒精擦浴等。 五、吸氧。 六、同时，尽快拨打急救电话120。 昏迷 昏迷是由于各种原因导致脑功能受到严重、广泛的抑制，意识丧失，对外界刺激不发生反应，不能被唤醒，是最严重的、持
晕厥（又称错腋）是大脑一时性缺血、缺氧引起的短暂的意识丧失。晕厥与昏迷不同，昏迷的意识丧失时间较长，恢复较难。晕厥与休克的区别在于休克早期无意识障碍，周围循环衰竭征象较明显而持久。对晕厥病人不可忽视，应及时救治。晕厥是临床常见的综合征，具有致残甚至致死的危险，表现为突然发生的肌肉无力，姿势性肌张力丧失，不能直立及意识丧失。晕厥有一定的发病率，甚至在正常人也可能出现。由于发作多呈间断性，存在多种潜在病因，同时缺乏统一的诊疗标准，部分晕厥病例不易诊断且涉及多个科室。 定义：系由脑缺血、缺氧引起的一种突然发作历时短暂的意识丧失。常分为心源性、脑源性和反射血管性三类 症状；晕厥常突然意识丧失、摔倒、面色苍白、四肢发凉、无抽搐及舌咬破和尿失禁，应询问晕厥前的情况、有无先兆、晕厥时意识障碍的程度和持续时间的长短以及当时是否有面色苍白、脉搏缓慢、尿失禁及肢体抽动等；晕厥常有悲哀、恐惧、焦虑、晕针、见血、创伤、剧痛、闷热、疲劳等刺激因素。排尿、排便、咳嗽、失血、脱水也可为诱因；应了解发作时的体位和头位，由卧位转为立位时常发生直立性低血压晕厥，颈动脉窦过敏性晕厥 多发生于头位突然转动时。 发病机制；晕厥发作最常见的机制是大脑一时性广泛性供血不足。其主要原因包括心输出量下降或心脏停搏；突然剧烈的血压下降或脑血管普遍性暂时性闭塞。一些其他原因如血液生化和成分的异常也可引起晕厥 病因 神经因素、心律失常、体位性低血压是晕厥最常见的病因，但晕厥发作可由多种原因引起。还有相当一部分晕厥患者的病因是无法解释的。约20年前无法解释的晕厥可占到所有病例的39%。但近年来随着倾斜试验、环路事件监测等新技术的发展和医师对精神疾病诱发晕厥的新认识，越来越多的患者得到了正确的诊断和治疗。2000和2001年欧洲两项关于晕厥的研究显示，神经介导性晕厥占所有病例的35－38%，是最常见的晕厥类型，精神疾病诱发的晕厥可占5.6%，无法解释的晕厥占14－17.5%。 其他致病因素1.脑源性晕厥由于脑血管病变、痉挛、被挤压引起一过性广泛脑供血不足，或延髓心血管中枢病变引起的晕厥称为脑源性晕厥。 弥漫性脑动脉硬化时，脑供血维持正常生理功能在低界水平。当血压突然下降或心律失常或突然体位改变而未能立刻适应时，脑供血进一步减少，引起晕厥。短暂性脑缺血发作（TIA）是因动脉粥样硬化狭窄或动脉粥样斑块的微血栓或动脉痉挛而出现的一过性脑供血 不足，也可能引起晕厥，特别在累及椎基底动脉系统时。出现偏瘫、眩晕等神经系统症状。但晕厥并不常见。 原发性高血压病和继发高血压如肾性高血压、嗜铬细胞瘤等患者如短时间内血压突然升高，可发生脑血管痉挛和脑水肿，出现剧烈头
1.目的 1.1为了有效规范肝胆外科护士对过敏性休克患者的护理流程，使患者得到有效的规范护理，改善患者预后，特订本规范。 2.适用范围 2.1适用于过敏性休克的常规护理。 3.定义 3.1过敏性休克是指抗原进入体内与相应抗体结合后，发生I型变态反应，使组织释放出生物活性物质，导致全身的毛细血管扩张通透性增加，血浆渗出到组织间隙，有效循环血量迅速减少，导致休克。 4.职责无 5.标准 5.1临床表现 5.1.1有喉头水肿或支气管痉挛者：有呼吸困难，胸闷、窒息、发绀，全身麻疹等。 5.1.2有循环障碍者：有心悸、哮喘、出冷汗、四肢厥冷、脉细弱、血压下降等。 5.1.3有神经症状者：有意识障碍、感觉异常、晕厥抽搐等。 5.2护理 5.2.1消除过敏原：立即停用或清除过敏原。 5.2.2立即平卧，肌肉或皮下注射0.1%肾上腺素0.5-lml，如心跳停止可行静脉注射，同时进行胸外心脏按压。 5.2.3保持良好的静脉通道：滴入0.9%氯化钠、静注地塞米松，纠正酸碱失衡，改善微循环。 5.2.4严密观察生命体征、尿量、皮温及未梢循环，注意保暖。 5.2.5保持呼吸道通畅：给予氧气吸入，有喉头水肿者行气管插管或气管切开（按气管切开护理），协助患者咳嗽、咳痰，及时清除喉头分泌物。 5.2.6病情未稳定前禁止搬动。 5.2.7避免再次接触过敏原。 6.流程图过敏性休克抢救流程（见附件一） 7.表单及用物设备无 8.相关文件无
附件一：过敏性休克抢救流程 过敏性休克抢救流程 判 断 过 敏 原 立即停药 清除过敏原 皮肤接触：清洁皮肤 空气接触：迅速离开现场 空气昆虫蛰伤：暂时止血带结扎近端肢体，必要时切开引流、清创 取平卧位 抗过敏 0.1%肾上腺素0.5-1ml iv/im 抗组胺药物：异丙嗪25-50mg im 肾上腺皮质激素：地塞米松5-10mg iv 非特应性脱敏剂：10%葡萄糖注射液10ml 稀释后缓慢注射 氧气吸入 一般氧流量2-4L/min 严重缺氧氧流量4-6L/min 呼吸抑制：口对口人工呼吸 呼吸兴奋剂：尼可刹米 保持气道通畅 喉头水肿：气管插管、气管切开 呼吸心跳骤停：CPR 扩容、改善微循环：晶体液（氯化钠等）、胶体液（聚明胶肽、白蛋白等），必要时补碱纠正酸中毒（碳酸氢钠） 维持循环 升压药：去甲肾上腺素静脉泵入；多巴胺静脉泵入 保护和支持重要脏器功能 并发心力衰竭：控制入量、强心利尿 并发呼吸衰竭（或ARDS ）：人工呼吸、呼吸支持 并发肾衰竭：利尿、透析 并发肝衰竭：护肝治疗 注意保暖、病情未稳定禁止搬运 病情监测及记录 意识、体温、脉搏、血压、脉搏、尿量、尿比重、皮温及末梢循环 避免再次接触过敏原
昏迷程度的评估 格拉斯哥昏迷程度指数（Glasgow coma scale ,CCS）是根据患者眼睛、语言以及运动对刺激的不同反应给予评分，从而对患者的意识状态进行判断。 三个部分的分数相加昏迷指数总分满分为15分，最低为3分。一般认为7分以下可判断为昏迷，分数越低昏迷越深。头部外伤病患的昏迷指数，13~15分病情为轻度，9~12分为中度，8分或更低是严重头部外伤。 休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征。氧供给不足和需求增加是休克的本质，产生炎症介质是休克的特征，因此恢复对组织细胞的供氧、促进其有效的利用，重新建立氧的供需平衡和保持正常的细胞功能是治疗休克的关键环节。现代的观点将休克视为一个序贯性事件，是一个从亚临床阶段的组织灌注不足向多器官功能障碍综合征（multi-ple organ dysfunction syndrome,MODS）或多器官衰竭（multiple organ failure,MOF）发展的连续过程。因此，应根据休克不同阶段的病理生理特点采取相应的防治措施。 休克的分类休克的分类方法很多，休克分为低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克五类。按照血流动力学改变特点分为： ⑴低血容量性休克：其基本机制为循环血容量的丢失，如失血性休克。 ⑵心源性休克：其基本机制为心脏泵功能衰竭，如急性大面积心肌梗死所致休克。 ⑶分布性休克：其基本机制为血管收缩、舒张调节功能异常，血容量重新分布导致相对性循环血容量不足，体循环阻力降低、正常或增高。感染中毒性休克、神经性休克、过敏性休克均属于此类。 ⑷梗阻性休克：其基本机制为血流受到机械性阻塞，如肺血栓栓塞症所致休克。 休克指数常用脉率/收缩压（mmHg）,帮助判断休克的有无及轻重。指数为0.5多提示无休克；>1.0~1.5提示有休克；>2.0为严重休克。
编号：SM-ZD-26457 休克的应急处理 Through the process agreement to achieve a unified action policy for different people, so as to coordinate action, reduce blindness, and make the work orderly. 编制：____________________ 审核：____________________ 批准：____________________ 本文档下载后可任意修改
休克的应急处理 简介：该方案资料适用于公司或组织通过合理化地制定计划，达成上下级或不同的人员之间形成统一的行动方针，明确执行目标，工作内容，执行方式，执行进度，从而使整体计划目标统一，行动协调，过程有条不紊。文档可直接下载或修改，使用时请详细阅读内容。 下列情况，均有可能引起休克： 1、严重创伤(如胸、腹、颅脑损伤，骨折，广泛软组织损伤，大面积烧伤等)； 2、严重感染；中毒(如食物中毒、药物中毒)； 3、大出血(如内脏破裂、食管静脉曲张破裂出血、胃十二指肠溃疡出血等)， 4、中暑、急性心肌梗塞、急性心肌炎、阵发性心动过速、严重的心力衰竭等。 休克患者如不及时抢救，可造成机体的损伤，以至死亡！ (一)症状 皮肤湿冷，前额与掌心出汗；面色苍白，脉搏增快； 畏冷或冷颤，烦躁不安，口渴尿少，呕吐；呼吸微弱。 严重者可表现为：神志模糊或昏迷、发绀，呼吸深快或不规则，血压下降或测不出，脉搏细弱或测不出。
(二)急救方法 ①去除休克的原因，如控制流血，包扎伤口等。 ②使患者躺下，取平卧位，并使保持安静。 ③使患者呼吸道保持通畅。若患者想呕吐，将其头转向侧边，帮助呕吐。 ④将患者的腿抬高(无骨折时)，使其头位低于身躯。 ⑤若天气寒冷，或环境潮湿，应使患者保持暖和，勿使受凉。 ⑥若患者能够饮食，可给他水或茶，咖啡等类饮料也可。也可用下列配方： 冷开水1升，加食盐5克，小苏打2克，搅溶。 (三)注意事项 ①患者不得使用酒精类饮料。 ②若患者处于昏迷或半昏迷状态，勿给饮水或其它饮料。 ③若患者腹部受伤或怀疑有伤，勿给饮水或其它饮料。 ④应根据产生休克的原因，采用相应的急救方法。例如：对创伤和心肌梗塞患者应设法止疼(如肌注度冷丁)，对感染
晕厥锁定 晕厥是因各种原因导致一过性脑供血不足引起的意识障碍。 英文名称 fainting 就诊科室 神经内科 常见病因 自主神经调节失常，血管舒缩障碍、心源性脑缺血、突然发生的脑干供血不足等所致 常见症状 突然感到头昏、恍惚、视物模糊或两眼发黑、四肢无力，意识丧失 专家解读 专家图片 晕厥怎么办? 晕厥又称昏厥或虚脱，是一种突发、短暂而完全性意识丧失。 梁柯丨主任医师 广西百色市人民医院神经内科审核 目录 1 病因 2 临床表现 3 鉴别诊断 4 治疗 基本信息 英文名称 fainting 就诊科室 神经内科 常见病因 自主神经调节失常，血管舒缩障碍、心源性脑缺血、突然发生的脑干供血不足等所致 常见症状 突然感到头昏、恍惚、视物模糊或两眼发黑、四肢无力，意识丧失
病因 大脑灌注压取决于体循环的动脉压，因此，任何引起心排出量下降或外周血管阻力降低的原因都可以引起晕厥。常见的原因有： 1.自主神经调节失常，血管舒缩障碍 如直立位低血压时脑供血障碍可引起晕厥，体质差者多见；一次性大量排尿或连续咳嗽，可使回心血量减少引起晕厥。 2.心源性脑缺血 这种原因的晕厥最严重，多见于严重的快速或慢速心律失常、心脏停搏。任何体位均可发生，缺血严重时可伴有四肢抽搐、大小便失禁。 3.脑血管疾病 这种情况多为突然发生的脑干供血不足所致，因脑干网状结构上行激活系统缺血而不能维持正常的意识状态，应称为短暂性脑（后循环）缺血发作。 4.其他 晕厥也可见于低血糖、重度贫血及过度换气者。 临床表现 患者突然感到头昏、恍惚、视物模糊或两眼发黑、四肢无力，这就是晕厥先兆；随之意识丧失，摔倒在地，数秒钟至数分钟内即恢复如常，起立行走，有的患者半小时以内可有全身乏力感。许多情况下，患者较快软倒而不是摔倒，没有意识丧失，或是反复发生有了经验，及时蹲下，则症状很快消失。晕厥时心率减慢或增快，血压下降，面色苍白，可出冷汗。晕厥基本上都是站位或坐位发生，如于卧位发生应注意是否患有心脑血管病如心律失常、短暂性脑缺血发作或癫痫。 鉴别诊断 应与眩晕相鉴别。晕厥和眩晕是完全不同的症状。晕厥发生时意识丧失。而眩晕发生时，无论多么严重，持续时间多长，绝不应有意识障碍。 治疗 急救处理：无论何种原因引起的晕厥，要立即将患者置于平卧位，取头低脚高位，松开腰带，保暖。目击者也可从下肢开始做向心性按摩，促使血液流向脑部；同时可按压患者合谷穴或人中穴，通过疼痛刺激使患者清醒；晕厥患者清醒后不要急于起床，以避免引起再次晕厥；如考虑患者有器质性疾病，在进行现场处理后如低血糖患者给予补充糖份、咳嗽晕厥的予以止咳等，要及时到医院针对引起晕厥的病因进行治疗。 休克 休克（shock）是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，组织血流灌注广泛、持续、显著减少，致全身微循环功能不良，生命重要器官严重障碍的综合症候群。此时机体功能失去代偿，组织缺血缺氧，神经-体液因子失调。其主要特点是：重要脏器组织中的微循环灌流不足，代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。简言之，休克就是机体对有效循环血量减少的反应，是组织灌流不足引起的代谢和细胞受损的病理过程。多种神经-体液因子参与休克的发生和
休克的急救措施有哪些 1、休克急救应该采取平卧位 休克急性综合征急救应该采取平卧位,下肢应略抬高利于静脉血回流,有呼吸困难的头部和躯干抬高点利于呼吸。保持呼吸道通畅,尤其休克伴昏迷者方法病人,颈部垫高下颌抬起,使头部大限度仰,同时头偏向侧,防呕吐物和分泌物误吸入呼吸道。 2、休克急救注意给体温过低的病人保暖 休克急性综合征急救注意给体温过低休克病人保暖盖上被、毯伴发高烧感染性休克病人应给予降温。初步治疗因创伤骨折所致休克,给予止痛骨折固定;烦躁安者给予适当镇静剂;心源性休克给予吸氧等。注意病人运送,家里抢救条件有限需,尽快送往有条件医院抢救,对休克病人搬运越轻越少越好,应送离家近医院。 3、需要时为休克者做心肺复苏 急救休克的人也可能有所知觉。这时患者可能感到晕眩甚至非常虚弱或者神志迷惑。休克有时还会使人过度兴奋或者焦躁。检查患者的生理循环功能(呼吸、咳嗽或者胸部起伏)。如果循环功能消失,请赶紧为其做心肺复苏急救。 4、脱去休克者紧身衣物 使患者保持温暖与舒适。请解开患者的腰带,脱去比较紧身的衣物并给他盖上一块毯子保暖。即使患者抱怨饥渴,也不要给他进食饮水。 5、注意休克病人的转移和运送 医院外或家庭抢救条件有限,对休克病人搬动越轻、越少越好,尽量避免长途运送。在运送途中应有专人护理,随时观察病情变化,给病人吸氧及静脉输液。
1、血容量不足引起休克 由于大量出血(内出血或外出血)、失水(呕吐、腹泻、大量排尿等)、失血浆(烧伤、腹膜炎、创伤、炎症)等原因,血容量突然减少。 2、创伤引起休克 多因撕裂伤、挤压伤、爆炸伤、冲击波伤引起内脏、肌肉和中枢神经系统损伤。此外骨折和手术亦可引起创伤性休克,属神经源性休克。 3、感染引起休克 细菌、真菌、病毒、立克次体、衣原体、原虫等感染,亦称中毒 性休克。 4、过敏引起休克 机体对某些药物或生物制品发生过敏反应,尤其是青霉素过敏,常引起血压骤降、喉头水肿、支气管痉挛、呼吸极度困难甚至死亡。 机体对某些药物或生物制品发生过敏反应 5、心源性因素引起休克 常继发于急性心肌梗死、心包填塞、心瓣膜口堵塞、心肌炎、心肌病变和心律失常等。 6、神经源性因素引起休克 剧痛、脑脊髓损伤、麻醉意外等刺激,引起反射性周围血管扩张,有效血容量相对减少。 休克是指患者暂时性的出现昏迷、生命体征微弱的一种疾病,休 克时的缺血、缺氧,可使得肺部的毛细血管、肺泡细胞受到损伤。而 且在治疗休克时还可引起肺部小血管栓塞,使部分肺泡萎陷、不张、 水肿,部分血管闭塞、不通畅,结果就是流入肺部的血液不能很好的 从肺得到氧气,各器官也就供氧不足。严重时可导致急性呼吸窘迫综 合征。
过敏性休克 一、 定义：由特异性过敏原作用于机体，导致以急性周围循环灌注不足为主的全身性速发性变态反应。 二、 引起过敏性休克的抗原（多种多样）: 药物 抗生素、化学药品、生物制剂中药等 食物 牛奶、蛋类、海鲜、坚果类、菠萝等 动物 蝎、蜂、毒蛇等 三、发病机制: 绝大多数是以免疫球蛋白E （IgE ）为介导的Ⅰ型变态反应 抗原 进入 机体 蛋白结合 全抗原 刺激机体免疫系统 IgE 再次接触 组织胺 缓激肽 5-羟色胺 四、病理生理：
五、临床表现 1、呼吸道阻塞症状：（由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿所引起）表现为胸闷、气促、 哮喘、呼吸困难。 2、循环衰竭症状：（由于周围血管扩张、血管通透性增加导致有效循环血量不足）表 现为 面色苍白、冷汗、紫绀、脉细弱、血压下烦躁不安等。 3 中枢神经系统症状：（因脑组织缺血缺氧所致）表现为头晕眼花、面及四肢麻木、意 识丧失、抽搐或大小便失禁等。儿童可表现为疲乏、无力。 4、其它过敏反应：皮肤粘膜表现是最早出现的征兆。皮肤发红，瘙痒，广泛的寻麻疹， 血管性水肿；喷嚏、水样鼻涕、声哑、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等,腹痛常是本病的早期表现。 六、实验室及其他检查 ●血常规白细胞可反应性升高，嗜酸性粒细胞可升高 ●尿常规可出现蛋白 ●血清电解质、血气可出现失衡 ●血清IgE升高 ●皮肤敏感试验可出现阳性反应 ●心电图可有ST-T改变或心律失常 ●胸部X线片可出现休克肺 注意：实验室检查不是诊断过敏性休克必要的条件，不要为了检查延误了抢救！！七、诊断 凡在接受某种抗原性物质或药物（尤其是注射）后立即发生全身反应，而又难以用药物本身的药理作用来解释，均应马上考虑本病。 有过敏诱因→过敏征（哮鸣音、皮疹或荨麻疹） 其他→有打喷嚏、口周或手指发麻，要高度怀疑过敏。 可疑：试验治疗肾上腺素0.3mg iH 1. 急发型： 占80-90%，发生于0.5H内； 诱因（多为药物注射、昆虫蛰咬、抗原吸入）＋突发性休克； 来势凶猛，预后差。 2.缓发型： 占10-20%，休克出现于接触过敏原0.5H以上，可迟至24H以上； 多为服药过敏、食物或接触物过敏； 相对轻，预后较好。 八、鉴别诊断 一、迷走血管性晕厥（晕针）多发生在注射后，尤其是病人有发热、失水或低血糖倾向时。患者常呈面色苍白、恶心、出冷汗，继而可昏厥，很易被误诊为过敏性休克。但此症无瘙痒或皮疹，昏厥经平卧后立即好转，血压虽低但脉搏缓慢，这些与过敏性休克不同。迷走血管性昏厥可用阿托品类药物治疗。 二、遗传性血管性水肿症这是一种由常染色体遗传的缺乏补体C1酯酶抑制物的疾病。患者可在一些非特异性因素（例如感染、创伤等）刺激下突然发病，表现为皮肤和呼吸道粘膜的血管性水肿。由于 气道的阻塞，患者也常有喘鸣、气急和极度呼吸困难等，与过敏性休克颇为相似。但本症起病较慢，不少病人有家族史或自幼发作史，发病时通常无血压下降、也无荨麻疹等，据此可与过敏性休克相鉴别。
在意识障碍或昏迷的情况下，体格检查不可能做得面面俱到，但应当强调快而准确。一、意识状态应迅速确定有无意识障碍以及临床分类和分级二、生命体征（一）体温：增高提示有感染性或炎症性疾患。过高则可能为中暑、脑干损害。过低提示为休克、第Ⅲ脑室肿瘤、肾上腺皮质功能减退、冻伤或镇静药过量。（二）脉搏：不齐可能为心脏病。微弱无力提示休克或内出血等。过速可能为休克、心力衰竭、高热或甲亢危象。过缓提示颅内压增高或阿-斯综合征。（三）呼吸：深而快的规律性呼吸常见于糖尿病酸中毒，称为Kussmual呼吸；浅而快速的规律性呼吸见于休克、心肺疾患或安眠药中毒引起的呼吸衰竭；间脑和中脑上部损害常引起潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）；中脑下部和桥脑上部损害引起长吸气呼吸；桥脑下部和延髓上部损害引起共济失调性或点头呼吸。（四）血压：过高提示颅内压增高、高血压脑病或脑出血。过低可能为烧伤、脱水、休克、晕厥、肾上腺皮质功能减退或深昏迷状态。三、气味酒味为急性酒精中毒。肝臭味示肝昏迷。苹果味提示糖尿病酸中毒。大蒜味为敌敌畏中毒。尿臭味（氨味）提示尿毒症。四、皮肤粘膜黄染可能是肝昏迷或药物中毒。紫绀多为心肺疾患。多汗提示有机磷中毒、甲亢危象或低血糖。苍白见于休克、贫血或低血糖。潮红为阿托品类药物中毒、高热、一氧化碳中毒等。大片皮下瘀斑可能为胸腔挤压伤综合征。面部黄色瘤可能提示结节硬化病合并癫痫发作。五、头面部注意头发内的皮下瘀斑或头皮血肿。鼻和耳道溢液或出血常见于颅底骨折。双瞳孔缩小提示有机磷或安眠药中毒。双瞳孔散大见于阿托品类药物中毒或深昏迷状态。双瞳孔不等大可能有脑疝形成。眼底视神经乳头水肿为颅内压增高表现。六、胸部桶状胸、叩诊反响、唇甲紫绀、肺部听诊有啰音等提示有严重的肺气肿及肺部感染，可能合并肺性脑病。心律异常见于心房纤颤、心房扑动、阿-斯综合征等。七、腹部肝、脾肿大合并腹水者常为肝昏迷。腹部膨隆且有压痛可能为内出血或麻痹性肠梗阻。八、四肢肌束震颤见于有机磷中毒。双手扑翼样震颤多为中毒性或代谢性脑病。杵状指提示慢性心肺疾患。指甲内有横行白线可能为重度贫血或重金属中毒。双下肢可凹性水肿可能为心、肾或肝疾患。九、神经系统重点检查脑膜刺激征和锥体束征，包括颈强直、Kernig 和Lasegue征、Babinski征等。发热有脑膜刺激征常提示中枢神经系统感染；不发热而有脑膜刺激征则见于蛛网膜下腔出血。偏瘫多见于脑血管病或颅内肿瘤。
过敏性休克 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】
过敏性休克 一、定义：由特异性过敏原作用于机体，导致以急性周围循环灌注不足 为主的全身性速发性变态反应。 二、引起过敏性休克的抗原（多种多样）: 药物抗生素、化学药品、生物制剂中药等 食物牛奶、蛋类、海鲜、坚果类、菠萝等 动物蝎、蜂、毒蛇等 三、发病机制:绝大多数是以免疫球蛋白E（IgE）为介导的Ⅰ型变态反应 抗原进入机体蛋白结合全抗原刺激机体免疫系统 IgE 皮肤、气管、血管 再次接触 组织胺缓激肽 5-羟色胺 四、病理生理：
五、临 床 表 现 1、呼吸道阻塞症状：（由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿所引 起）表现为胸闷、气促、哮喘、 呼吸困难。 2、循环衰竭症状： （由于周围血管扩张、血管通透性增加导致有效 循环血量不足）表现为 面色苍白、冷汗、紫绀、 脉细弱、血压下烦躁不安等 。 3 中枢神经系统症状 ：（因脑组织缺血缺氧所致）表现为头晕眼 花、面及四肢麻木、意识丧失、抽搐或大小便失禁等。儿童可表现为疲乏、无力。 4、其它过敏反应：皮肤粘膜表现是最早出现的征兆。皮肤发红，瘙痒，广泛的寻麻疹，血管性水肿；喷嚏、水样鼻涕、声哑、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等,腹痛常是本病的早期表现。 六、实验室及其他检查 血常规白细胞可反应性升高，嗜酸性粒细胞可升高 过敏性休 皮肤过敏表 现： 低氧血 症、 血管扩张、毛细血管 血液渗透到组 织 咽喉部水肿、肺
尿常规可出现蛋白 血清电解质、血气可出现失衡 血清IgE升高 皮肤敏感试验可出现阳性反应 心电图可有ST-T改变或心律失常 胸部X线片可出现休克肺 注意：实验室检查不是诊断过敏性休克必要的条件，不要为了检查延误了抢救！！ 七、诊断 凡在接受某种抗原性物质或药物（尤其是注射）后立即发生全身反应，而又难以用药物本身的药理作用来解释，均应马上考虑本病。 有过敏诱因→过敏征（哮鸣音、皮疹或荨麻疹） 其他→有打喷嚏、口周或手指发麻，要高度怀疑过敏。 可疑：试验治疗肾上腺素 iH 1. 急发型： 占80-90%，发生于内； 诱因（多为药物注射、昆虫蛰咬、抗原吸入）＋突发性休克； 来势凶猛，预后差。 2.缓发型： 占10-20%，休克出现于接触过敏原以上，可迟至24H以上； 多为服药过敏、食物或接触物过敏； 相对轻，预后较好。
休克的急救安全常识(通用版) By learning safety knowledge, we can have a deeper understanding of the importance of safety knowledge in daily life. Safety is closely related to life and life. ( 安全常识) 单位：_______________________ 部门：_______________________ 日期：_______________________ 本文档文字可以自由修改
休克的急救安全常识(通用版) 火场休克是由于严重创伤、烧伤、触电、骨折的剧烈疼痛和大出血等引起的一种威胁伤员生命，极危险的严重综合症。虽然有些伤不能直接置人于死地，但如果救治不及时，其引起的严重休克常常可以使人致命。休克的症状是口唇及面色苍白、四肢发凉、脉搏微弱、呼吸加快、出冷汗、表情淡漠、口渴，严重者可出现反应迟钝，甚至神志不清或昏迷，口唇肢端发绀，四肢冰凉，脉搏摸不清，血压下降，无尿。预防休克和休克急救的主要方法是: 1．在火场上要尽快地发现和抢救受伤人员，及时妥善地包扎伤口，减少出血、污染和疼痛。尤其对骨折、大关节伤和大块软组织伤，要及时地进行良好的固定。一切外出血都要及时有效地止血。凡确定有内出血的伤员，要迅速送往医院救治。
2．对急救后的伤员，要安置在安全可靠的地方，让伤员平卧休息，并给予亲切安慰和照顾，以消除伤员思想上的顾虑。待伤员得到短时间的休息后，尽快送医院治疗。 3．对有剧烈疼痛的伤员，要服止痛药。也可以耳针止疼，其方法是在受伤相应部位取穴，选配神门、枕、肾上腺、皮质下等穴位。 4．对没有昏迷或无内脏损伤的伤员，要多次少量给予饮料，如姜汤、米汤、热茶水或淡盐水等。此外，冬季要注意保暖，夏季要注意防暑，有条件时要及时更换潮湿的衣服，使伤员平卧,保持呼吸通畅,必要时还应做人工呼吸。已昏迷的伤员可针刺人中、十宣、内关、涌泉穴以急救。 可在本位置填写公司名或地址 YOU CAN FILL IN THE COMPANY NAME OR ADDRESS IN THIS POSITION
23.重力性休克与运动性昏厥 上龛学校陈鹏 一、重力性休克 （一）基本概念 1、休克（英语shock的音译）：因急性周围循环衰竭引起的综合征。表现为无力、精神萎靡、反应迟钝、皮肤苍白、四肢冰凉、出冷汗、脉搏细速、血压下降、心音弱、烦躁不安或昏迷。因大量失血、严重创伤、过敏、严重心脏病、失水、烧伤和严重感染、药物中毒等引起。 2、重力性休克：疾跑后突然停止而引起的晕厥称为重力性休克。 （二）重力性休克发病原理 人体在安静状态下，人体位于下肢部位的毛细血管并不全部开放，在每一瞬间仅有8%～16%是开放的，而大部分是处于关闭状态，这种开放与关闭是交替进行的。运动员在进行运动时，外周组织内的血管大量扩张，血流量比安静时增加多倍，这时依靠肌肉有节奏的收缩和舒张以及胸腔负压的吸引作用，血液得以返回心脏，当运动者突然终止运动时，肌肉的收缩作用骤然停止，使大量血液聚积在下肢，造成循环血量明显减少、血压下降、心跳加快而心搏出量减少，脑供血急剧减少而造成晕厥。 （三）重力性休克处理方法 重力性休克处理方法：对于身体健康的人出现这种现象并不危险，应让休克者仰卧，两腿抬起高于头（保持静脉血回流到心脏），
松开衣领、腰带、注意保暖，不省人事时可掐人中穴。清醒后喝点热糖水和热水，充分静卧、保暖和休息。 （四）重力性休克的预防 研究发现，剧烈长跑后骤然停止时，血压急剧下降，心跳加快，血液中去甲肾上腺素浓度为正常时的10倍，肾上腺素浓度为正常时的3倍，去甲肾上腺素和肾上腺素增加是机体为恢复血压而反射性地释放的，但是如此大量的应激激素会导致冠状动脉痉挛和致命性心律失常而猝死。剧烈运动时不宜“急刹车”，在到达终点后再慢跑一阵，逐渐过渡到走路，然后停下来。这样可借助下肢肌肉的“泵血作用”抵消血液重力作用，使下肢因剧烈运动增多的血液回流到心脏，增加心脏输出量，以防止“重力休克”或致命性心律紊乱发生。 在体育运动实践中，则更应注重采取各种预防措施，防患于未然。首先，必须重视赛前循序渐进的训练，使参赛者的体力、耐力达到比赛项目的需求，切忌在比赛中仅靠毅力硬拼。其次，赛前应做好充分的准备活动，使身体各系统能尽快克服惰性及时适应比赛的要求。另外参赛者在激烈的比赛到达终点后仍要坚持慢跑一段路程,待呼吸略趋于舒缓后，再慢走一会儿才可停下休息。 二、运动性昏厥 （一）基本概念 运动性昏厥：在运动中或运动后由于脑部一时性血供不足或血液中化学物质的变化引起突发性、短暂性意识丧失、肌张力消失并伴跌倒的现象，称为运动性晕厥。
过敏性休克的诊断及鉴别诊断 全球医院网2009-05-29我要评论我要订阅 人类过敏性休克的主要发病机制在于，抗原物质进入人体后迅速与体内存在的相应亲细胞过敏性抗体IgE相结合，使组织的肥大细胞和嗜硷细胞释放大量组织胺或类组织胺物质，包括5一羟色胺、慢反应物质、缓激肽等，使多种器官组织在极短时间内发生一系列强烈反应，包括中、小血管充血、扩张，渗出，导致全身血容量急剧下降、血压下降、各脏器缺血、血液粘度增高等。 【诊断依据】 (一)血压急剧下降至休克水平，即10．7／6．7千帕(80／50毫米汞柱)以下。如果原来患有高血压的患者，其收缩压在原有的水平上猛降至10．7千帕(80毫米汞柱)，亦可认为已进入休克状态。 (二)意识状态开始有恐惧感、心慌、烦躁不安、头晕或大声叫喊，并可出现弱视、黄视、幻视、复视等；继而意识朦胧，乃至意识完全丧失，对光反射及其他反射减弱戒丧失。 具备有血压下降和意识障碍，方能称之休克。两者缺一不可。若仅有休克的表现．并不足以说明是过敏性休克。 过敏性休克的诊断及鉴别诊断 全球医院网2009-05-29我要评论我要订阅 (三)过敏的前驱症状包括皮肤潮红或一过性皮肤苍白、畏寒等；周身皮痒或手掌发痒，皮肤及粘膜麻感，多数为口唇及四肢麻感。继之，出现各种皮疹，多数为大风团状，重者见有大片皮下血管神经性水肿或全身皮肤均肿。此外，鼻、哏、咽喉粘膜亦可发生水肿，而出现喷嚏、流清水样鼻涕，音哑，呼吸困难、喉痉挛等。不少患者并有食管发堵、腹部不适，伴以恶心、呕吐等。 (四)过敏原接触史于休克出现前用药，尤其是药物注射史，以及其他特异性过敏原接触史，包括食物、吸人物、接触物、昆虫螯刺等。 对于一般过敏性休克者，通过以上四点即可以确诊。过敏性休克有时发生极其迅速，有时呈闪电状，以致过敏的症状等表现得很不明显。至于过敏性休克的特异性病因诊断应慎审从事。因为当患者发生休克时，往往同时使用多种药物或接触多种可疑致敏物质，故很难冒然断定。 此外，在进行证实诊断的药物等过敏试验过程中，也可能出现假阳性结果或再致休克等严重后果，故应慎重。如果必须做，应力求安全。凡属高度致敏物质或患者对其致敏物质高度敏感者，应先由斑贴、抓伤等试验做起，或采用眼结膜试验、舌下粘膜含服试验。皮内注射试验法必须严加控制；在试验过程中要严格控制剂量，并应作好抗休克等抢救的准备。 【鉴别诊断】 (一)晕厥患者可突然出现意识障碍，甚至意识完全丧失，极易与过敏性休克相混淆。但血压正常，并且无过敏的前驱症状，特别血管扩张及渗出性增加的体征，如各种皮疹，水肿等。 (二)美尼尔氏综合征患者突然出现旋转性头晕、恶心、呕吐等，与过敏性休克有某些相似之处，但常伴有耳鸣、眼球水平性震颤，血压正常，无各种皮疹、水肿等过敏的前驱症状。 (三)癔症有精神刺激史，虽“意识丧失”，但血压正常，并无过敏的前驱症 过敏性休克的主要诊断依据 全球医院网2011-05-10我要评论我要订阅 【过敏性休克的症状及诊断】 (一)、血压急剧下降 血压急剧下降至休克水平，即10.7/6.7千帕(80/50毫米汞柱)以下。 如果原来患有高血压的患者，其收缩压在原有的水平上猛降至10.7千帕(80毫米汞柱)，亦可认为已进入休克状态。 (二)、意识状态不稳定与模糊 开始有恐惧感、心慌、烦躁不安、头晕或大声叫喊，并可出现弱视、黄视、幻视、复视等;继而意识朦胧，乃至意识完全丧失，对光反射及其他反射减弱戒丧失。