保育猪腹泻病的治疗措施及预防办法 各种年龄的猪都可发生腹泻，但是发生腹泻的猪主要发生在这三个年龄群：出生后1?3日龄仔猪，7?14日龄仔猪和断奶后年龄的仔猪。新生仔猪腹泻的发病率可能在日益增加，尤其是集中产仔管理的猪场。菌毛抗原疫苗的出现和普遍使用 已使新生仔猪腹泻大为减少。个别猪场使用口服同源奶制疫苗，但一般需要两次免 疫才能获得满意的预防效果。然而，菌毛疫苗对新生仔猪腹泻不一定有效，控制这种年龄的腹泻病常常是比较困难的。 虽然仔猪腹泻的病原是比较多的，而且是比较复杂的，但是最容易感染的病原 就是针对某种病原的母源抗体消退时又同时感染的这种病原。当有大量的病原感染 超过初乳或乳中抗体免疫控制力时腹泻就会发生。产仔室的温度、湿度、通风和卫 生状况等这些环境因素对仔猪腹泻的严重程度和成活率及预防有重大影响。 仔猪腹泻最常见的传染性病原是大肠杆菌、轮状病毒、传染性胃肠炎(TGE)和 猪等孢球虫(ISoSPora SUiS) 。线虫(如Sarongyloides ranSomi) 在美国东南部也 常常引起猪腹泻。据报告，美国中东部的许多州也有增加的趋势。据设在GaIebUrg 的伊利诺州诊断室的调查统计，在哺乳猪流行的病原有：球虫占32%大肠杆菌21% TGE病毒20%轮状病毒10%产气荚膜梭菌11%未诊断6%从同一个猪分离鉴定出的病原常常不止一个。最近几年的观察，发现球虫和产气荚膜梭菌的流行有增加的趋势。 大肠杆菌病：大肠杆菌作为原发性病原在仔猪要比幼年仔猪少见。伊利诺州诊断室对144头发生腹泻的猪作了调查分析，从6日龄到断奶时分离到病原性大肠杆 菌比例较少(14%),而1?5日龄仔猪比例较高(53%)。新生仔猪腹泻分离到的大肠杆菌，常常可能是继发性病原。这些大肠杆菌可能不一定溶血，也不是肠毒性的。 Moxley报道了大肠杆菌K88株感染哺乳猪和断奶猪出现内毒血症休克。他认为看到小肠
腹泻病 概述 在未明确病因前，大便性状改变与大便次数比平时增多，统称为腹泻病(diarrheal disease)。腹泻病是多病因、多因素引起的一组疾病，是儿童时期发病率最高的疾病之一。 根据病程腹泻病分为：急性腹泻病：病程在2周以内；慢性腹泻病：病程在2个月以上。按病情分为：轻型：无脱水，无中毒症状；中型：轻度至中度脱水或有中毒症状；重型：重度脱水或有明显中毒症状(烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、白细胞计数明显增高等)。根据病因分为：感染性，如痢疾、霍乱、其他感染性腹泻等；非感染性，包括食饵性(饮食性)腹泻；症状性腹泻，如过敏性腹泻；其他腹泻病如乳糖不耐症、糖原性腹泻等。 病因 有多种病因、多种因素所致，分内在因素、感染性及非感染性三类。 1.内在因素 (1)消化系统发育不成熟：婴幼儿时期，胃酸及消化酶分泌不足，消化酶的活性较 低，神经系统对胃肠道调节功能较差，不易适应食物的质和量，且生长发育快，营养物质的需要相对较多，胃肠道负担较大，消化功能经常处于紧张状态，易发生消化功能紊乱。 (2)机体防御功能较差：婴幼儿时期免疫功能相对不够成熟，血液中的免疫球蛋白 和胃肠道个秒均较低，胃肠屏障功能较弱，胃酸分泌量少，胃肠排空较快，对感染因素防御功能差。
(3)体液分布特点：婴儿细胞间质液较多，且水代谢旺盛，肾功能调节差，易发生 体液紊乱。 2.感染因素 (1)肠道感染：主要由细菌和病毒引起： ①细菌：除法定传染病外，有： a.大肠埃希杆菌 b.空肠弯曲菌。 c.耶尔森菌。 d.其他：鼠伤寒沙门菌、变形杆菌、 绿脓杆菌、克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、难辨梭状芽孢杆菌等。 ②病毒： a.轮状病毒，是引起婴幼儿腹泻的主要病原。 b.诺沃克病毒。 c.肠道腺病毒。 ③真菌和原虫：真菌感染主要为白色念珠菌，一些原虫的感染如阿米巴原虫等。 (2)肠道外感染：小儿患上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎、中耳炎、皮肤感染及其 他急性感染性疾病时可伴有腹泻，这是由于发热及病原体毒素的影响，使消化功能紊乱，酶分泌减少，肠蠕动增加所致。 3.非感染因素主要为饮食因素、气候因素和过敏因素。喂养不当是引起腹泻的主 要原因之一。过多过早喂哺大量淀粉类、脂肪类食物，突然改变食物品种和断奶等均可导致腹泻。气候的突然变化，使肠蠕动增加，消化酶和胃酸分泌减少，可诱发腹泻。一些吸收不良综合征如乳糖不耐受症、糖原性腹泻。牛奶蛋白过敏者，吃牛乳后48h发生水样泻。 临床表现 1.消化道症状腹泻时大便次数增多，量增加，性质改变，大便3次/d以上，甚至 10～20天，可呈稀便、糊状便、水样便，或是黏液脓血便。判断腹泻时粪便的性状比次数更重要。如果便次增多而大便成形，不是腹泻。人乳喂养儿每天排便2～4
近年来，部分规模猪场发生产房乳猪不明原因腹泻，临床表现两三日龄到二十日龄前乳猪拉黄色、白色或黑色糊样稀粪，按仔猪黄白痢使用抗生素类药物治疗无效果，有间歇性、顽固性、无季节性特点，发病3—4天后脱水死亡。 该综合征发病率以窝数计可达30-50%，死亡率30-70%，窝平均断奶数减少1—3头。 产房乳猪腹泻综合征一般有病原性、母源性和环境性三种因素综合引起。 1、病原性： 分病毒性(传胃、轮状病毒、温和型猪瘟等)、细菌性(大肠杆菌等)、原虫性(球虫病等)，前文已有论述。 2、母源性： 常见奶热、无乳或乳汁品质差 (1)、奶热： 是因为哺乳母猪饲料营养不能满足产奶需要，而动用自身存储脂肪，脂肪首先分解为甘油和脂肪酸; 脂肪酸在肝细胞中的氧化不完全，会出现一些的中间产物，即乙酰乙脂、β-羟丁酸和丙酮，统称酮体; 乳中含有过多的酮体，就会导致仔猪腹泻甚至酸中毒，俗称“奶热”。 治疗办法推荐；:仔痢克10g拌料5-10kg,供自由采食。 口服: 哺乳仔猪每头0.5-1g。适用于传染性胃肠炎、流行性腹泻、轮状病毒、大肠杆菌（黄白痢）、魏氏梭菌、断奶应激、换料应激、阴冷潮湿等各种原因引起的仔猪呕吐、拉稀、水泻、过料等症状。 乳汁的成分包括蛋白质1.15%，脂肪3.26%，糖7.5%，矿物质0.2%，很多饲喂4%哺乳预混料的养殖户不重视在饲料里面额外添加油脂，那么，蛋白质和糖类可从豆粕和玉米中获得，维生素和矿物质可从饲料里面获得，唯有脂肪不能从饲料中获得，为了满足产奶需要，母猪就只有动用体内储存脂肪，一方面可能造成奶热，另一方面也加大哺乳期母猪减重，造成断奶后发情延迟等繁殖障碍性疾病的几率也大大增加。
儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识 儿童腹泻病诊治专家共识 摘自《中华儿科杂志》2009年8期 一．概述 腹泻病为多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组疾病，是儿童患病和死亡的主要原因，也是营养不良的重要原因。据世界卫生组织统计，除中国外，全世界每年有10亿人患腹泻，其中5亿在发展中国家。我国自解放后，尤其自80年代以来，经济和卫生条件有了明显的改善，但由于原有基础薄弱，仍属发展中国家，根据我国卫生部防疫司（现疾病控制司）的调查结果分析，我国每年有8.36亿人次患腹泻，其中5岁以下小儿占3亿人次，腹泻病年发病率约为0.7次/人，5岁以下小儿的年发病率平均为1.9次/人。世界卫生组织于1978年制订全球性腹泻病控制规划，1980年正式实施，1991年推出第一版《腹泻病诊断治疗指南》，这些规划和指南的实施，尤其是口服补液盐的应用，对于减少腹泻儿童的死亡已取得良好的效果，到2005年，全球5岁以下小儿因急性腹泻年死亡人数已从1979年的450万降至160万。在我国，1992年卫生部委托全国有关专家制订《中国腹泻病诊断治疗方案》，该方
案在全国的实施对提高我国腹泻病的诊治水平和降低腹泻病的死亡率起到了重要作用，但腹泻病仍为常见病，而且是5岁以下儿童的主要死亡原因之一，在腹泻的治疗中，存在不合理应用抗菌药物和过多使用静脉补液等问题。河南省中医院儿科董志巧 近年来，对于腹泻病治疗的研究中有两项重要的成果：①将钠浓度降到75mmol/L、葡萄糖浓度降低到75mmol/L、总的渗透压降低到245mOsm/l的“低渗”ORS（hypoosmolarity ORS）配方有助于缩短腹泻持续时间，减少大便的量以及减少静脉补液；②补充锌有利于缩短腹泻的病程、减轻病情并预防未来两三个月内的腹泻复发。为了完善在腹泻治疗管理中的综合治疗策略，大幅降低腹泻儿童的死亡数，实现到2015年五岁以下小儿因腹泻死亡数比1990年减少三分之二的新千年目标，WHO和UNICEF在2005年联合发表了新修订的腹泻管理推荐指南，该指南得到了美国国际开发署和全世界许多专家的协助支持。新指南中仍强调口服补液重要性，推荐使用新ORS（“低渗”ORS）配方取代以前的ORS 配方，并且强调所有患儿在腹泻发生时及早补充锌。新ORS 的配方和组成见表1. 表1. 新ORS配方和组成配方
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儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识 作者：中华医学会儿科学分会消化学组， 中华医学会儿科学分会感染学组， 《中华儿科杂志》编辑委员会， The Subspecialty Groups of Gastroenterology and Infectious Diseases ， The Society of Pediatrics, Chinese Medical Association， Editorial Board of Chinese Journal of Pediatrics 作者单位： 刊名： 中华儿科杂志 英文刊名：CHINESE JOURNAL OF PEDIATRICS 年，卷(期)：2009,47(8) 被引用次数：38次 参考文献(7条) 1.方鹤松;段恕诚;董宗祈中国腹泻病诊断治疗方案 2.胡亚美;江载芳诸福堂实用儿科学 2008 3.Keating JP Chronic diarrhea[外文期刊] 2005 4.EAS Nelson;WK Ko;E Kwan Guidelines for the Management of Acute Diarrhoea in Young Children 2003 5.WHO The treatment of diarrhoea:A manual for physicians and other Senior health workers 2005 6.WHO Diarrhoea treatment guidelines including new recommendations for the use of ORS and zinc supplementation for clinic-based healthcare workers 2008 7.WHO Technical updates of the guidelines on the IMCI.Evidence and recommendations for further adaptations 2008 本文读者也读过(8条) 1.叶礼燕.聂晓晶.YE Li-yan.NIE Xiao-jing"儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识"解读[期刊论文]-中华儿科杂志2010,48(4) 2.叶礼燕.金英姬.张亚明.YE Li-yan.JIN Ying-ji.ZHANG Ya-ming对"儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识"的一点疑问及答复[期刊论文]-中华儿科杂志2010,48(4) 3.《中华儿科杂志》编辑委员会.中华医学会儿科学分会新生儿学组.中华医学会儿科学分会儿童保健学组.The Editorial Board of Chinese Journal of Pediatrics.The Subspecialty Groups of Neonatology and Child Health Care, The Society of Pediatrics.Chinese Medical Association早产/低出生体重儿喂养建议[期刊论文]-中华儿科杂志2009,47(7) 4.中华医学会儿科学分会呼吸学组.《中华儿科杂志》编辑委员会.The Subspecialty Group of Respiratory Diseases,The Society of Pediatrics,Chinese Medical Association.The Editorial Board,Chinese Journal of Pediatrics儿童侵袭性肺部真菌感染诊治指南(2009版)[期刊论文]-中华儿科杂志2009,47(2) 5.中华医学会儿科学分会心血管学组.《中华儿科杂志》编辑委员会.The Subspecialty Group of Cardiology,The Society of Pediatrics,Chinese Medical Association.The Editorial Board,Chinese Journal of Pediatrics儿童晕厥诊断指南[期刊论文]-中华儿科杂志2009,47(2) 6.中华医学会儿科学分会呼吸学组儿科支气管镜协作组.The Pediatric Bronchoscopy Collaborative Group,The Subspecialty Group of Respiratory Diseases,The Society of Pediatrics, Chinese Medical Association儿科支气管镜术指南(2009年版)[期刊论文]-中华儿科杂志2009,47(10) 7.中华医学会儿科学分会免疫学组.《华儿科杂志》编辑委员会.The Subspecialty Group of Immunology, Society of Pediatrics, Chinese Medical Association.The Editorial Board of Chinese Journal of Pediatrics婴儿过敏性疾病预防、诊断和治疗专家共识[期刊论文]-中华儿科杂志2009,47(11) 8.中华医学会儿科学分会.中华预防医学会.Society of Pediatrics, Chinese Medical Association.Chinese
二腹泻病诊疗规范 一、概述 小儿腹泻（diarrhea）是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。是我国婴幼儿最常见的疾病之一。6个月～2岁婴幼儿发病率高，一岁以内约占半数，是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。 婴幼儿容易患腹泻病，主要与下列易感因素有关。 （1）病因1．婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能适应食物质 和量的较大变化。婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱。婴儿 时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。 2．生长发育快，所需营养物质相对较多，且婴儿食物以液体为主，进入量较多，胃肠道 负担重。 3．机体防御功能差①婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力较弱；②血清免疫球蛋白（尤其是IgM、IgA）和胃肠道分泌型IgA（SIgA）均较低，肠黏膜免疫的防御 反应及口服耐受机制均不完善。 4．肠道菌群失调正常肠道菌群（normal bacteria flora）对入侵的致病微生物有拮抗作用，新生儿生后尚未建立正常肠道菌群、改变饮食使肠道内环境变化或滥用广谱抗生素，均可使肠 道正常菌群平衡失调而患肠道感染。同时，维生素Kraft合成有赖于肠道正常菌群的参与，故肠 道菌群失调时除易患腹泻外，还可有呕吐物或大便中带血。 5．人工喂养母乳中含有大量体液因子（SIgA、乳铁蛋白）、巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体，有很强的抗肠道感染作用。家畜乳中虽有某些上述成分，但在加热过程中被破坏，而 且人工喂养的食物和食具易受污染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。（2）分类 引起儿童腹泻病的病因分为感染性及非感染性两种。 1．感染因素肠道内感染可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。 （1）病毒感染：寒冷季节的婴幼儿腹泻80％由病毒感染引起。病毒性肠炎主要病原为轮 状病毒（rotavirus），其次有星状病毒（astrovirus），杯状病毒（calicivirus）科的诺如病毒属 （Norovirus）如诺沃克病毒（Norwalk virus），札如病毒（sapovirus）；此外，肠道病毒包括柯 萨奇病毒（coxsackie virus）、埃可病毒（echo virus）、肠道腺病毒（enteric adenovirus）等，冠 状病毒（coronavirus）科的环曲病毒（torovirus）等。
重温世界卫生组织关于腹泻病的治疗 世界卫生组织有关腹泻病治疗的进行了第四次修订。通过对腹泻方案不断的修订我们可以看出医学是一门不断前进、不断修正的一门科学，同时也说明医学还有很多我们不了解、不定数、未知的东西。因此作为患者和医者都应该清醒地认识这一点。 腹泻病是发展中国家儿童患病和死亡的主要的一个病种，也是造成孩子营养不良的原因之一。因此有必要再重温一些世界卫生组织有关腹泻的治疗方案，有助于医生和家长提高对腹泻病的认识。 腹泻定义： 腹泻是指粪便水分及大便次数异常增加，通常24 小时之内3 次以上。大便的性状比次数更重要。多次排出成型大便不是腹泻。纯母乳喂养的婴儿的大便比较稀、不定型，但不是腹泻。 腹泻分类： ●急性水样腹泻（包括霍乱）持续几小时或几天：脱水是主要的危险；如果不继续喂养，还可发生体重减轻。 ●急性出血性腹泻，也称作痢疾：主要危险是肠粘膜损害、脓毒症和营养不良；也可发生包括脱水在内的其它并发症。 ●迁延性腹泻，即腹泻持续14天或以上：主要危险是营养不良和严重的非肠道感染；也会发生脱水。 ●伴有严重营养不良的腹泻（marasmus或kwashiorkor）。主要危险是严重的全身感染、脱水、心衰和维生素及无机盐缺乏。 脱水分级： 根据反映液体丢失的体征和症状，可将脱水程度分级：
●脱水早期，没有体征或症状。 ●脱水加重，逐渐出现体征和症状。最初表现为口渴、烦躁或易激惹、皮肤弹性下降、眼窝凹陷和前囟凹陷（婴儿）。 ●重度脱水，以上体征和症状加重，患儿可能出现低血容量性休克的表现——意识丧失、排尿量不足、肢体远端潮冷、脉速而弱（桡动脉可能不被触知）、血压低或无法测量和周围性紫绀。如果不及时补液，很快死亡。 腹泻的治疗： 1.有关低渗口服补液盐： 世界卫生组织在其引言中谈到：“很多腹泻病人的死亡是脱水引起的。仅仅通过简单的口服补液的方法就能够安全和有效地治疗90%以上各种病因和各年龄患者的急性腹泻。” 在这次修改腹泻治疗方案中，谈到改良的口服补液盐（即低渗透压的ORS 液），口服补液盐是葡萄糖和多种无机盐的混合物，在排便量很大的时期，ORS 液也可以在小肠被吸收、补充经粪便丢失的水分和电解质。也可以在家庭中使用ORS 液和其它液体来预防脱水。在腹泻治疗方案中谈到：“通过二十年来的研究，改良了ORS 液的配方，称为低渗透压ORS 液。与以往WHO 的标准ORS 液相比，初期补液之后，新配方的ORS 液能够减少33%的静脉补液治疗。新配方的ORS 液还能减少30%的呕吐次数和20%的排便量。WHO 和UNICEF 正式推荐含有75mEq/l 钠和75mmol/l 葡萄糖的低渗透压ORS 液。 家庭适宜的液体： 含盐液体，诸如： ?ORS液 ?含盐饮料（例如，含盐米汤或含盐酸奶）
儿童腹泻病的诊断治疗原则 首医大附属北京中医医院儿科 郑军 写在课前的话 腹泻病是我国的常见病之一，同时也是5岁以下儿童的主要死亡原因之一。虽然世界卫生组织1991年推出第1版的《腹泻病诊断治疗指南》。这些规划和指南的实施，尤其是口服补液盐的应用，对于减少腹泻儿童的死亡已取得良好的效果。但是在腹泻的治疗中，尚存在不合理应用抗生素和过多使用静脉补液等问题。因此本课讲课的儿童腹泻病诊断、规范化治疗对提高临床诊疗水平有重要意义。 一、概述 上。大便的性状比次数更重要。腹泻病为多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组疾病，是儿童患病和死亡的主要原因，也是儿童营养不良的重要原因。 据世界卫生组织统计，除中国外，全世界每年有 10 亿人患腹泻，其中 5 亿发生在发展中国家。我国卫生部疾病控制司的调查结果显示，我国每年有 8 ．36 亿人次患腹泻，其中 5 岁以下儿童占 3 亿人次，腹泻病年发病率约为 0 ．7 次／人， 5 岁以下儿童的年发病率平均为 1 ．9
人。 世界卫生组织 1978 年制订全球性腹泻病控制规划，1980 年正式实施， 1991 年推出第 1 版的《腹泻病诊断治疗指南》。这些规划和指南的实施，尤其是口服补液盐的应用，对于减少腹泻儿童的死亡已取得良好的效果。但是至今，腹泻病仍是我国的常见病之一，也是 5 岁以下儿童的主要死亡原因之一。在腹泻的治疗中，尚存在不合理应用抗生素和过多使用静脉补液等问题。 多年来口服补液疗法治疗急性腹泻获得了成功。从 1978 年世界卫生组织（ WHO ）和联合国儿童基金会（ UNIEF ）将口服补液盐作为治疗急性腹泻脱水的首选疗法后，使 5 岁以下儿童急性腹泻的死亡人数从450 万下降到 180 万。但是在发展中国家急性腹泻仍然是儿童死亡的主要原因之一。近年来 WHO 和 UNIEF 已经公布了新修订的《腹泻临床管理推荐实施指南》，腹泻病治疗研究也取得了两项重要的成果，旨在大幅度降低腹泻儿童死亡数。 腹泻病治疗研究取得两项重要的成果，第一项是新的口服补液盐配方（“低渗” ORS ）配方，将钠浓度降到 75 mmoL ／ L 、葡萄糖浓度降低到 75 mmol ／ L 、总的渗透压降低至 245 mOsm ／ L 的“低渗” ORS （ hypoosmolarity ORS ）配方有助于缩短腹泻持续时间，减少大便的量以及减少静脉补液。第二项是补充锌有利于缩短腹泻病程、减轻病情并预防未来 2 ～ 3 个月内的腹泻复发。 WHO 和 UNICEF 在 2019 年联合发表了新修订的腹泻管理推荐指南，该指南得到美国国际开发署和全世界许多专家的协助支持。新指南中仍强
腹泻病 一、名词解释 1．生理性腹泻 2．中度脱水 3．低渗性脱水 4．累积损失量 二、填空题 1．引起小儿腹泻最常见的细菌是，最常见的病毒是。2．小儿腹泻静脉补液的适应症是、和。3．小儿腹泻第1天补液包括3部分， 即、和。 4．引起小作腹泻的非感染因素有和。 5．小儿腹泻补液原则 为、、、。 6．低渗性脱水血清钠，等渗性脱水血清钠、高渗性脱水血清钠。 7．急性腹泻病程为，迁延性腹泻病程为，慢性腹泻病程为。 8．腹泻病的治疗原则 是、、、。 三、选择题 A1型题 1. 小儿迁延性腹泻的病程是： A．1周以内 B．2周至2个月 C．2个月以上 D．半年以上 E．以上均不对 2．小儿腹泻易发生脱水的原因是： A．水代谢旺盛 B．消化酶分泌减少
— C．体液少 D．血液中IgM、IgA甚低 E．胃酸度减低 3．小儿腹泻时，重度脱水的失水量为体重的： A．5%~10% B．15%~25% C．10%~15% D．20%~25% E．10%以上 4．中度脱水时体液的累积损失量约是（mL/kg）： A．120~150 B．25~50 C．50~100 D．100~120 E．25以上 5．小儿腹泻致代谢性酸中毒的最主要原因是： A．腹泻丢失碱性物质 B．饥饿性酮症 C．产生酸性代谢产物增加 D．肾脏排酸障碍 E．以上都不是 6．高渗性脱水，哪一项是错误的？ A．多见于新生儿，大量出汗或高热供水不足 B．烦躁不安，肌张力增高、惊厥 C．尿少、比重高 D．失水比例大于失钠，以细胞内脱水为主 E．口渴不明显、四肢冷、休克 7．低渗性脱水，下列哪项是错误的： A．多见于久泻、营养不良儿 B．失钠的比例大于失水，以细胞外液减少为主 C．黏膜干燥、烦渴
猪腹泻病病因与综合防治 猪腹泻是当前猪经常发生的三大类疾病——腹泻、呼吸道疾病症候群和胎产病中最常见的疾病，腹泻也是影响猪生长最明显的疾病。腹泻即拉含水量比正常明显多的稀粪，多由肠炎引起。有的伴有呕吐、腹痛、肠鼓气、先急后重，脱水和体温升高等症状而引起死亡。死前干瘦（失水－眼凹等）、苍白、“炸毛”。许多疾病有腹泻症状，防治腹泻要采取综合措施。由于造成仔猪腹泻的因素很多，其中包括病毒、细菌、寄生虫、消化不良、应激等多种因素。因此首先要分析病因，在临床上可根据发病季节、特点及其典型症状来做出初步诊断，最后根据实验室检测化验结果予以确诊。 一、引起腹泻等症状的类型 1、呕吐与腹泻 蛔虫可引起呕吐。吐、流涎而不泻可由食盐中毒或伪狂犬病引起。食物中毒可先吐后泻或不泻，如果全场大、中、小猪同时发生腹泻要防好猪瘟等传染性疾病，也考虑寄生虫与霉饲料等原因。但是霉饲料中毒多只泻而不吐。 2、呕吐并腹泻 由传染性胃肠炎、流行性腹泻或轮状病毒感染的这三种病毒性腹泻引起。病毒性腹泻都是乳猪发病最重死亡率高，随日龄增大稍轻，母猪可无症状或腹泻后自愈。轮状病毒一般对3-8周龄仔猪感染率高，成年猪和一周龄内仔猪很少发生。断奶猪也无明显症状，断奶前多只泻而不呕吐。 传染性胃肠炎病毒各年龄猪都可感染，传播快；冬季、早春和深秋，特别是春季产仔季节发病最高。架子猪、肥猪和成年猪发病后表现在水泻症状，连续3-7 天而自愈，一旦停止，多不再发生,死亡少。除拉稀外伴随食欲不振，呕吐，口渴，母猪停止泌乳。10天左右乳猪第一症状是呕吐，接着急剧水泻，草绿色或灰色、白色，并夹杂有奶块。2-5天之内死亡。5-7日龄以内仔猪致死率常高达
腹泻的鉴别诊断应对病程。排便情况。伴随症状及病原检查进行教诊断、一。急性腹泻 （一）急性细菌性痢疾急性细菌痢疾（急性菌痢）是感染性腹泻最常见的原因、主要在夏秋季发病、可行成大。小浒潜伏期多为1-2d，长可达7d、患者常以畏寒。发热和不适感争骤起病，有腹痛。腹泻，排便每天10余次至数10次、常伴里急后重。恶心。呕吐与脱水、粪便在病初可为水样，以后排出脓血便或黏液血便、镜检可见大量红。白细胞，烘便培养可培养出痢疾杆菌、 中毒型菌痢以儿间多见或年龄较大，体质衰弱，营养不良者、中毒型菌痢有时以高热。抽搐等素闻血症症状为主要表现、需以棉拭子由肛门取粪便进行镜检或细菌培养常可明确诊断、急性菌痢应与阿米巴性痢疾相鉴别，鉴别要点有：①阿米巴性痢疾多为散发，常无发热一般无里急后重；②排便情况较急性痢疾次数少，量较多，常呈果酱样；③腹部压痛较轻，多在右下腹；④粪便中可找到溶组织阿米巴滋养体及其包囊、 （二）沙门菌属性食物中毒沙门菌属性食物中毒是细菌性食物中毒的主要形式、①常由于食物（肉类。蛋类。鱼类）污染而暴发；②往往同席多人或在集体食堂中多发病、致病菌以肠炎。鼠伤寒与猪霍乱沙门菌较常见，潜伏期一般为8－24h；③表现为急性胃肠炎，常伴畏寒。发热等全身性感染的症状，早期可有菌血症，可伴有腹绞痛。胀气。恶心、呕吐等症状，偶有里急后重；④腹泻水样便，深黄色或带绿色，有恶臭，每天数次至十数次、粪便混有未消化的食物及少量裁液，偶带脓血、霍乱样暴发性急性胃肠炎型沙门菌感染，患者均有剧烈的呕吐与腹泻，体温初升高i随即下降、常出现严重的脱水。电解质紊乱。肌肉痉挛。少尿或无尿，如抢救不及时，可在短时内因周围循环衰竭或急性肾衰竭而死亡、与其他细菌感染性胃肠炎的鉴别主要是由患者的呕吐物或粪便中培养出沙门菌、 〔三）病毒性胃肠炎 病毒性胃肠炎的主要表现为儿童或成人的夏季流行性。无菌性腹泻、临床特点是高度传染性和极低的病死率，有轻度的发热。不适感、恶心。呕吐与稀便等症状、主要诊断依据有：①夏季流行，高度传染；②临床症状和体征较轻，病程有自限性； ③除外其他细胞所致的腹泻；④粪便中可分离出轮状病毒、 （四）霍乱与副霍乱 副霍乱系由Eltor弧菌引起，流行特点与霍乱不同，多为地方性流行、也可散发或呈跳跃式、此菌的培养特点，临床表现与病理改变均与霍乱弧菌相同、 1。霍乱的临床特点①潜伏期一般为2－3d，也可短至数小时或6d之久；②发病急骤，呕吐与腹泻剧烈，呕吐为喷射性，反复不止，粪便及呕吐物为米泔水样用，排便量大而无粪质；③严重的脱水，可致周围循环衰竭，血压下降出现休克，严重者可有高热。少尿
猪场猪腹泻病的防治 概述：进入秋季，猪场腹泻疾病又开始增多，猪群症状各不一样，本文从常见的腹泻疾病入手，介绍不同腹泻的防治措施：进入秋季，猪场腹泻疾病又开始增多，猪群症状各不一样，本文从常见的腹泻疾病入手，介绍不同腹泻的防治措施： 1.仔猪白痢：由致病大肠杆菌引起，多发生于10-30日龄的仔猪，呈地方性流行，季节性不明显，发病率中等，死亡率不高，无呕吐，排白色或灰白色糊状粪便，体温不高，病程为急性或亚急性。用抗菌素或磺胺类药物治疗有效，同样使用长沙绿叶公司生产的护仔安或者急救包也有非常好的效果。 2.仔猪黄痢：病原为一定血清型的溶血性大肠杆菌。7日龄以内多发，发病率和死亡率均高。病猪少有呕吐，排黄色稀粪，病程为最急性或急性。使用护仔安，调成糊状，灌服仔猪，一天两次，效果显著。 3.仔猪副伤寒：猪病(又称沙门氏菌病)主要侵害2-4月龄仔猪。无明显季节性，呈地区流行性散发。体温略高，表现急性败血病和剧烈腹泻，慢性者反复下痢，皮肤可出现紫斑，剖检可发现盲结肠在凹陷不规则的溃疡和假膜。用氯霉素治疗效果非常明显。
4.猪痢疾：病原是猪痢疾蜜螺旋体。2-4日龄猪多发，季节性不明显，呈缓慢传播，流行期长，易复发，发病率高，病死率较低，体温正常，但病初略高，泻出的粪便混有多量粘液及血液，常呈胶冻状。剖检病变主要在大肠。该病用抗生素治疗效果好。 5.猪流行性腹泻：由冠状病毒科的猪流行性腹泻病毒引起。不同年龄、猪品种、性别的猪都能感染发病，多发生于冬季，特别是12月和1月份发生最多。幼猪表现腹泻，成年猪仅发生呕吐和厌食。传播速度快，但病死率较低。目前尚无特效治疗方法，可使用自家苗或者反饲的方法，饲料中添加1%的奥得曼A，增强免疫力，缩短病程。 6.猪传染胃肠炎：由冠状病毒科的猪传染性胃肠炎病毒引起，各种年龄的猪均可发生。仔猪病死率高，大猪很少死亡。常见于寒冷季节，传播迅速，发病率高。病初呕吐，排灰色或黄色水样稀粪，病猪迅速消瘦、脱水，大猪多数可在短期内康复。该病治疗效果不好，着重预防，怀孕母猪在产前45一15天，肌肉和鼻内各接种1毫升猪传染性胃肠炎弱毒疫苗;或在仔猪出生后，用无病原性的弱毒疫苗口服免疫，每头口服1毫升即可。
2020年儿科腹泻病诊疗指南 （课件） 儿科腹泻病诊疗指南 腹泻病是大便次数或大便性状的改变的统称.感染腹泻病是由多种病原体引起的急性肠道感染。常见病原体包括轮状病毒、诺沃克病毒、大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、志贺痢疾杆菌、沙门菌等.按病程分:急性腹泻，病程〈２周; 迁延性腹泻:病程２周至2个月；慢性腹泻：病程>2个月。 一、病史采集 （一)入院２4小时内完成病历，首次病程记录于入院8小时内完成。 （二）大便性状、次数及病程。 （三）有无脱水、电解质和酸碱平衡紊乱表现. （四）有无中毒症状。 （五）有无明显病因及诱因。 二、临床表现（包括症状、体征） （一)可有不洁饮食史。 （二）共同表现呕吐、腹痛、腹泻。重症呕吐、腹泻频繁,可吐出黄绿色或咖啡色液体,大便每日可达十余次至数十次。
(三）伴有精神委靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升等感染中毒症状. （四）腹部平软或腹胀，肠鸣音活跃。 （五）重者合并脱水、电解质及酸碱平衡紊乱。 １、脱水程度 （1）轻度脱水:失水量约为体重５％。患儿精神稍委靡，略有烦躁，尿量减少，口唇稍干燥，眼窝和前囟稍凹陷。 (2)中度脱水：失水量约为体重５%~１０%。患儿精神委靡或烦躁不安，尿量明显减少，口唇干燥，哭时泪少，皮肤苍白，弹性较差,眼窝和前囟明显凹陷,四肢稍凉。 (3)重度脱水：失水量约在体重1０%以上。患儿精神极度委靡,表情淡漠，昏睡甚至昏迷。尿量极少或无尿，口唇极度干燥，哭时无泪,皮肤干燥、有花纹、弹性极差，眼窝前囟极度凹陷，甚至出现休克症状。 ２、脱水性质 (1）等渗性脱水:最常见，血清钠为１３0－１５0mmol／L。 （２）低渗性脱水：血清钠＜130mmoｌ／L，可出现头痛、嗜睡、抽搐、昏迷等神经系统症状。 (3)高渗性脱水:血清钠＞150mmｏl／L。出现皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、昏睡、惊厥等。
儿童腹泻病诊治专家共识 发表时间：2009-08-06发表者：陈洁 中华医学会儿科分会消化学组、中华医学会儿科分会感染学组、中华儿科杂志通讯作者：陈洁浙江大学医学院儿童医院（杭州310003） 一．概述 腹泻病为多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组疾病，是儿童患病和死亡的主要原因，也是营养不良的重要原因。据世界卫生组织统计，除中国外，全世界每年有10亿人患腹泻，其中5亿在发展中国家。我国自解放后，尤其自80年代以来，经济和卫生条件有了明显的改善，但由于原有基础薄弱，仍属发展中国家，根据我国卫生部防疫司（现疾病控制司）的调查结果分析，我国每年有8.36亿人次患腹泻，其中5岁以下小儿占3亿人次，腹泻病年发病率约为0.7次/人，5岁以下小儿的年发病率平均为1.9次/人。世界卫生组织于1978年制订全球性腹泻病控制规划，1980年正式实施，1991年推出第一版《腹泻病诊断治疗指南》，这些规划和指南的实施，尤其是口服补液盐的应用，对于减少腹泻儿童的死亡已取得良好的效果，到2005年，全球5岁以下小儿因急性腹泻年死亡人数已从1979年的450万降至160万。在我国，1992年卫生部委托全国有关专家制订《中国腹泻病诊断治疗方案》，该方案在全国的实施对提高我国腹泻病的诊治水平和降低腹泻病的死亡率起到了重要作用，但腹泻病仍为常见病，而且是5岁以下儿童的主要死亡原因之一，在腹泻的治疗中，存在不合理应用抗菌药物和过多使用静脉补液等问题。
近年来，对于腹泻病治疗的研究中有两项重要的成果：①将钠浓度降到75mmol/L、葡萄糖浓度降低到75mmol/L、总的渗透压降低到245mOsm/l的“低渗”ORS（hypoosmolarity ORS）配方有助于缩短腹泻持续时间，减少大便的量以及减少静脉补液；②补充锌有利于缩短腹泻的病程、减轻病情并预防未来两三个月内的腹泻复发。为了完善在腹泻治疗管理中的综合治疗策略，大幅降低腹泻儿童的死亡数，实现到2015年五岁以下小儿因腹泻死亡数比1990年减少三分之二的新千年目标，WHO和UNICEF在2005年联合发表了新修订的腹泻管理推荐指南，该指南得到了美国国际开发署和全世界许多专家的协助支持。新指南中仍强调口服补液重要性，推荐使用新ORS（“低渗”ORS）配方取代以前的ORS 配方，并且强调所有患儿在腹泻发生时及早补充锌。新ORS的配方和组成见表1. 表1. 新ORS配方和组成 考虑到各国和各地区的具体情况，“低渗”ORS的组成有一个允许范围：总溶
儿童腹泻病的诊断治 疗原则
儿童腹泻病的诊断治疗原则 首医大附属北京中医医院儿科 郑军 写在课前的话 腹泻病是我国的常见病之一，同时也是5岁以下儿童的主要死亡原因之一。虽然世界卫生组织1991年推出第1版的《腹泻病诊断治疗指南》。这些规划和指南的实施，尤其是口服补液盐的应用，对于减少腹泻儿童的死亡已取得良好的效果。但是在腹泻的治疗中，尚存在不合理应用抗生素和过多使用静脉补液等问题。因此本课讲课的儿童腹泻病诊断、规范化治疗对提高临床诊疗水平有重要意义。 一、概述 比次数更重要。腹泻病为多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组疾病，是儿童患病和死亡的主要原因，也是儿童营养不良的重要原因。 据世界卫生组织统计，除中国外，全世界每年有 10 亿人患腹泻，其中 5 亿发生在发展中国家。我国卫生部疾病控制司的调查结果显示，我国每年有 8 ．36 亿人次患腹泻，其中 5 岁以下儿童占 3 亿人次，腹泻病年发病率约为 0 ．7 次／人， 5 岁以下儿童的年发病率平均为 1 ．9 人。 世界卫生组织 1978 年制订全球性腹泻病控制规划，1980 年正式实施， 1991 年推出第 1 版的《腹泻病诊断治疗指南》。这些规划和指南的实施，尤其是口服补液盐的应用，对于减少腹泻儿童的死亡已取得良好的效果。但是至今，腹泻病仍是我国的常见病之一，
也是 5 岁以下儿童的主要死亡原因之一。在腹泻的治疗中，尚存在不合理应用抗生素和过多使用静脉补液等问题。 多年来口服补液疗法治疗急性腹泻获得了成功。从 1978 年世界卫生组织（ WHO ）和联合国儿童基金会（ UNIEF ）将口服补液盐作为治疗急性腹泻脱水的首选疗法后，使5 岁以下儿童急性腹泻的死亡人数从 450 万下降到 180 万。但是在发展中国家急性腹泻仍然是儿童死亡的主要原因之一。近年来 WHO 和 UNIEF 已经公布了新修订的《腹泻临床管理推荐实施指南》，腹泻病治疗研究也取得了两项重要的成果，旨在大幅度降低腹泻儿童死亡数。 腹泻病治疗研究取得两项重要的成果，第一项是新的口服补液盐配方（“低渗”ORS ）配方，将钠浓度降到 75 mmoL ／ L 、葡萄糖浓度降低到 75 mmol ／ L 、总的渗透压降低至 245 mOsm ／ L 的“低渗” ORS （ hypoosmolarity ORS ）配方有助于缩短腹泻持续时间，减少大便的量以及减少静脉补液。第二项是补充锌有利于缩短腹泻病程、减轻病情并预防未来 2 ～ 3 个月内的腹泻复发。 WHO 和 UNICEF 在 2005 年联合发表了新修订的腹泻管理推荐指南，该指南得到美国国际开发署和全世界许多专家的协助支持。新指南中仍强调口服补液重要性，推荐使用新ORS （“低渗” ORS ）配方取代以前的 ORS 配方，并且强调所有患儿在腹泻发生时及早补充锌。 新的口服补盐液的配方和组成如下表：
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生堡』ｂ型苤盍垫！！玺生旦筮塑鲞箜生期垡ｂ虫』呈些坐：垒Ｐ型垫！Ｑ：！些堡：奠垒堡 其中一个方法是通过减少液体中钠和葡萄糖浓度、降低ＯＲＳ 溶液的渗透压以避免高张液体的不良作用。２００１年在美国 纽约举行的咨询技术会议上评论了相关的研究，认为ＷＨＯ 和ＵＮＩＣＥＦ推荐用低渗ＯＲＳ治疗急性非霍乱腹泻患儿是有 效和安全的…。 低渗ＯＲＳ与标准ＯＲＳ比较，在补充累积损失量期间，粪 便排出量较标准ＯＲＳ少３６％，呕吐次数较标准ＯＲＳ减少１６ 次，口服补液失败（需改用静脉补液病例）减少３３％；在补 液治疗２４ｈ后平均血钠浓度明显低于标准ＯＲＳ组。但低渗 ＯＲＳ组未出现低钠血症或使原有的低钠血症加重，两组尿量 相近，说明低渗ＯＲＳ不但疗效好，而且安全，对急性非霍乱 腹泻患儿补液有益。其他研究中，ＯＲＳ总渗透压２１０—２６８ ｍｍｏｌ／Ｌ、钠浓度５０—７５ｍｍｏｌ／Ｌ。与标准ＯＲＳ比较，粪便排 出量减少２０％，呕吐减少３０％。低渗ＯＲＳ对Ａ，３Ｌ霍乱与标 准ＯＲＳ同样有效和安全，而在成人霍乱患者，无症状、暂时 性低钠血症发生增加，提示成人霍乱患者可以使用低渗 ＯＲＳ，但应监测血钠浓度¨４…。 三、补锌 锌是体内２００余种金属酶的必要组成成分，参与调节 ＤＮＡ的复制和核酸合成，影响细胞分化与复制；对免疫系统 发育和功能的维持、调节起重要作用；能有效改善机体中各 抗氧化物之间的协同关系，从而提高其总体抗氧化损伤能 力；对儿童肠结构与功能起着重要作用，缺锌可导致肠绒毛 萎缩、肠道双糖酶活性下降，补锌能加速肠黏膜再生，增加刷 状缘酶水平。腹泻时补锌，是考虑到锌在细胞生长和免疫功 能方面起着核心作用。 儿童是缺锌的高危人群。据报道，在世界范围内大约有 三分之一的儿童缺锌，发展中国家儿童缺锌较为普遍。土耳 其一项对７—１２岁儿童体内锌含量的研究，收集发样４１２ 份，血样６８６份，低于正常值范围低限的儿童分别占８８％和 ６６％。巴西、危地马拉、墨西哥和波多黎各有关锌缺乏的调 查发现，锌摄入量的中位数为５０％一８０％每日膳食营养素 供给量（ＲＤＡ）¨Ｊ。我国锌缺乏检出率为１８．４％一３７．２％， 婴幼儿组为甚，个别报道高达５７．１％，且农村儿童缺锌状况 较城市严重。１９９２年全国营养调查发现我国城市６岁以下 儿童锌摄入量不到ＲＤＡ的二分之一，男女分别为３１．３％和 ３２．６％［Ｉｌｌ。腹泻时锌大量丢失，加剧了已经存在的锌缺乏。 腹泻导致血锌浓度的降低与腹泻的持续时间有关，腹泻和锌 缺乏之间形成了恶性循环。 产生恶性循环可能还有其他的潜在机制：（Ｉ）ＩＬ．１在急 性应答中是主要的细胞因子，注射ＩＬ．１ａ使６６％缺锌大鼠产 生腹泻，而喂饲良好的大鼠无发病，提示缺锌个体对腹泻易 感。（２）ＮＯ能激活环磷酸鸟苷（ｃＧＭＰ）合成，进而导致肠道 分泌增加和腹泻的产生。而锌能有效清除ＮＯ。（３）在锌缺 乏实验中发现了超常的尿鸟苷酸肽。尿鸟苷酸肽是鸟苷酸 环化酶ｃ（ＧＣ．Ｃ）的激活因子，Ｇｃ－Ｃ可引起ｃＧＭＰ的合成，促 进肠道分泌增加和产生腹泻；同时，Ｃ，Ｃ—ｃ是大肠杆菌肠毒素 的靶位之～，因此，锌缺乏、神经肽上调、肠道分泌过量之间?２６１? 相互关联¨…。 腹泻患ＪＬＳｂ锌治疗的研究发现，治疗组康复时间较安慰 剂组明显缩短，腹泻病程大约缩短２０％。补锌还可使病愈 后数天腹泻发生率减少２０％，治疗组大便排出总量减少 １８％一５９％。在急性腹泻，与对照组相比，补锌治疗使腹泻 次数减少２５％，粪便总量减少３０％，使７ｄ以上腹泻所占比 例降低２５％，因此显著降低迁延性腹泻的比例。治疗５岁 以下持续性腹泻，与对照组相比，患儿继续腹泻的可能性减 少２４％，治疗失败率或死亡率降低４２％，补锌能降低迁延性 腹泻的持续时间和严重程度。值得注意的是，在年龄小于 １２个月的男性患儿、消瘦或基础血锌低的个体有疗效更好 的趋势¨引。为评估补锌对急性和持续性腹泻的预防作用， 荟萃分析包括７个连续性试验（在疾病监测期中每周５到７ 次补充Ｉ倍或２倍ＲＤＡ剂量的锌元素）和３个短期试验（在 ２到３个月的疾病监测中连续２周补充２到４倍ＲＤＡ剂量 的锌元素），在连续性试验中，与对照组相比，补锌组的儿童 腹泻发生率下降了１８％，患病率降低２５％，在短期试验中， 补锌的效果和连续性试验所观察到的相似，与对照组相比， 补锌组的儿童腹泻发生率降低了１１％，患病率下降３４％，因 而，给发展中国家儿童补锌，无论是连续的还是短期的治疗 都可以明显降低儿童的腹泻发生率¨“。此外，补锌明显促 进血清痢疾抗体的阳转，增加循环Ｂ淋巴细胞和血清细胞 ＣＤ４／ＣＤ８的比例，以及ＩｇＡ特异免疫球蛋白应答，因而，补 锌对痢疾流行起着预防作用旧－。 补锌应成为腹泻抗生素治疗的辅助治疗。在发展中国 家，对腹泻过分应用抗生素是增加抗药性的最主要原因，孟 加拉的一项研究提示该国农村购买药物中２６％是抗生素， ０－４岁儿童常用抗生素治疗腹泻；而以社区为基础的对照 试验中，在补锌治疗地区治疗腹泻时抗生素使用率减少了 ７０％。去药店买药和到村医院就诊率显著减少，而导致抗生 素不合理使用的最重要的原因是到村医院就诊和到药店买 药，这表明，补锌的益处远远不止是降低儿童腹泻的发病率 和死亡率，而且能够降低抗生素的不合理使用¨“。 在所有同类试验中，锌的作用在不同年龄或营养状况患 儿间无明显差异。不同锌制剂如硫酸锌、醋酸锌或葡萄糖酸 锌疗效相同。专家们做出的结论是：补锌能明显减轻腹泻的 严重性和缩短腹泻病程，并在以后２—３个月减少腹泻的发 生，所有腹泻患儿在腹泻开始时都应该补锌。虽然最佳补锌 剂量尚未确定，但似乎每天用２０ｍｇ和３０一４０ｍｇ元素锌疗 效一致。到目前为止，该类研究多数来自缺锌较为普遍的东 南亚，但世界其他地方研究也显示相似的结果。 ＷＨＯ建议，急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗， ６个月龄以上，每天补充元素锌２０ｎａｇ，６个月龄以下，每天补 充元素锌１０ｍｇ，共１０一１４ｄ…。元素锌２０ｍｇ相当于硫酸 锌１００ｍｇ，葡萄糖酸锌１４０ｒａｇ。 参考文献 ［１］ＷＨＯ．ＴｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｄｉａｒｒｈｏｅａ—Ａｍａｎｕａｌｆｏｒｐｈｙｓｉｃｉａｎｓａｎｄ ｏｔｈｅｒｓｅｎｉｏｒｈｅａｌｔｈｗｏｒｋｅｒ．２００５．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｗｈｏ．ｉｎｔ／ｃｈｉｌｄ．。 万方数据