颈椎病教学查房
时间：2014-12-28
地点：骨二科病房
主持人：李萍护士长
参加人员：李萍王黎顾静王会尚荣万珊珊张霞小李敏宋新娟徐天南高宁顾冬晨
李萍护士长：颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎，增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患，主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出，韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳，松动;髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓，椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。
王黎护士长：临床分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、脊髓型颈椎病、食道型颈椎病。
相关辅助检查结果如下：X线检查：颈椎骨质增生
李萍护士长：下面请顾静谈谈护理诊断
1、躯体活动障碍、自理缺陷与颈部活动受限、神经根受压有关
2、舒适的改变与头晕恶心、呕吐有关
3、潜在并发症：喉返神经或喉上神经损伤，以及窒息、褥疮、
肺部感染、泌尿系感染、便秘、肌肉萎缩等
4、知识缺乏缺乏颈椎病的预防保健知识
5、焦虑与担心疾病预后有关
6、有摔倒的危险与头晕、视物旋转有关
7、有营养失调的危险：低于机体需要量与恶心、呕吐有关
李萍护士长：请张霞小谈谈护理措施
1、促进病人感觉和运动功能的恢复
（1）采取合适的体位：多取平卧位。翻身时注意采取轴式翻身，避免颈部扭曲。
（2）加强观察:观察病人躯体和双侧肢体的感觉及活动情况，有无感觉或运动功能障碍的现象。
（3）如需手术治疗的患者要做好术后的颈部制动和肢体功能锻炼
2、观察有无喉返神经或喉上神经损伤的迹象，病人有无吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、发音不清等表现，以判断有无喉返神经或喉上神经损伤。若病人出现饮水呛咳，应及时报告医师；并告知病人饮水时避免快速、大口饮水，尽量进食稠厚食物。
3、肺部感染等并发症的预防和护理
（1）深呼吸训练：鼓励和指导病人进行有效咳嗽和咳痰，每天定时数次深呼吸运动，以扩张肺活量。
（2）雾化吸入;对伴有慢性支气管炎的老年病人，以雾化吸入，以利于气道分泌物的排出。
（3）保持排尿通畅。
（4）基础护理：1）定期帮助病人翻身。2）保持床单位整洁和干燥。
李萍护士长：请尚荣谈谈健康教育
（1）暂时卧床休息，等头晕症状好转后方可遵医嘱起床活动，预防跌倒。
（2）平时注意选择高低合适的枕头，保证颈部及脊柱正常弯曲，避免颈部长期悬空、屈曲或仰伸。经常更换体位。（3）保持正确的姿势在工作、学习和日常生活中，保持颈部平直，定时改变姿势，劳逸结合，避免颈部长期屈曲或仰伸。
保持良好的用颈习惯，避免长时间低头伏案，一般工作50 min～60 min，做1 min～2 min 颈部活动或改变姿势，可用捏颈法、摩颈法、轻微摇颈法，加强颈椎功能锻炼，增强颈部肌肉的力量，保持颈椎稳定性。
（4）加强功能锻炼进行颈部及上肢活动或体操锻炼，以使颈部及肩部肌放松，改善局部血液循环。
王黎护士长：针对此病，下面请万珊珊补充一下心理护理。
万珊珊：颈椎病是一个良性的慢性疾病，治疗是一个缓慢的过程，应克服急躁情绪，保持乐观心态;饮食要多样化，注意营养，避免辛辣食物，每天最好喝牛奶500 mL，食用蔬菜、水果至少500 g;可选择高12 cm ～15 cm、质地柔软的普通枕头，也可选择圆柱状枕头，还可选择中凹型枕头，保持头部轻度后仰的姿势，使
其符合颈椎的生理曲度，;给予颈部保暖，尤其是初夏晚秋防颈部受凉，在夏天避免风扇、空调对着颈部直吹。
李萍护士长：大家辛苦了，今天每位都积极发言，讲的也很透彻，通过今天的学习，希望大家学以致用，为颈椎病患者提供优质服务。
整理人：张霞
护理查房 题目：神经根型颈椎病 主讲： 辅讲： 参加人员： 主诉：颈部疼痛不适伴右上肢麻木6年 病史：患者：李默默，性别：女，年龄：47岁。患者6年前无明显诱因出现颈部疼痛不适，偶有头晕、头痛、耳鸣、夜间休息欠佳等。患者多次在当地医院诊治后，未见明显缓解。否认有外伤史，无发热、盗汗、腹痛、血尿等。为进一步治疗疾患，遂来我院门诊求诊，门诊以神经根型颈椎病收入院。患者自发病以来，食欲正常，睡眠正常，大小便正常，体重无减轻。 家庭健康史:患者育有一女，身体健康，但患者有一亲弟弟颈部疼痛多年，尚未治疗。 心理社会史：家庭关系和睦，邻里关系和谐，病友关系良好，入院后情绪稳定，状态良好，积极主动配合医护人员。 体格检查：体温36.5℃；脉搏78次/分；呼吸20次/分；血压153/102mmHg；身高164cm；体重59Kg，一般情况尚可，心肺腹未查见明显异常。肛门及外生殖器未见异常。脊柱生理弯曲尚存，未见明显“侧弯”、“后凸”、“畸形”等，脊柱区皮肤无“红肿”、“窦道”、“破溃”、“脓肿”等。颈椎活动无受限，约C4-7棘突、棘旁区域轻度压痛、叩击痛。前倾旋颈试验阳性，加压试验阳性，右侧臂丛牵拉试验阳性。Hoffman征阴性。右上肢C6神经根支配区域感觉稍减退，左上肢肌力感觉正常。肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射对称引出。双下肢各肌群肌力、感觉正常。双足趾背伸、跖屈肌力正常，双下肢肌张力正常，双足趾末梢血运正常。双膝腱、跟腱反射对称引出，鞍区感觉存在，外阴肛周痛觉存在。病理征未引出。护理诊断： 1、疼痛：因单侧或双侧脊神经根受刺激或受压所致。
2、低效性呼吸型态：与颈髓水肿、植骨块脱落或术后颈部水肿有关。 3、有受伤害的危险：与肢体无力和眩晕有关。 4、焦虑：与患疾病、疼痛，担心自己疾病严重程度，担心预后及住院费用高等有关。 5、知识缺乏：缺乏对自身疾病的了解。 6、躯体活动障碍：与颈肩痛及活动受限有关。 7、潜在并发症：术后出血、脊髓神经损伤。 护理目标： 1、病人情绪平稳、心理状态稳定，能配合各项检查和治疗。 2、病人对疾病和治疗的认识提高，能说出与所患疾病相关的因素、知识和相关治疗的配合要点。 3、术后不适程度减轻，得到较好休息。 4、病人肢体感觉和活动能力渐渐恢复正常。 5、病人未发生术后出血、脊髓神经损伤，住院期间无出现肺部感染、压疮或泌尿系感染 6、患者出院前掌握好颈椎病的预防保健知识。。 7、住院期间无摔倒发生。 8、加强患者营养，保障无营养失调。 护理措施： 1、心理护理 向病人解释病情，告知其治疗周期较长，术后恢复可能需要数月甚至更长时间，让病人做好充分的思想准备。对病人焦虑的心情表示理解，向病人介绍治疗方案及手术的必要性，手术目的及优点，介绍目前医疗护理情况和技术水平，使其产生安全感，愉快的、充满信心的接受手术。重视社会支持系统的影响，尤其是亲人的关怀与鼓励。 2、疼痛的护理 观察疼痛部位及肢体麻木无力的变化，及时评估疼痛等级，教会患者减轻疼痛的方法，给予患者去枕平卧硬板床，保持颈椎平直，可在头部加枕垫使颈部后伸，以增加舒适感，减轻疼痛。正确有效牵引，解除机械性压迫。注意牵引时的姿势、
规培带教老师：各位医师，大家下午好，今天我们进行一次教学查房，查房内容是我们推拿科的常见病项痹病，希望大家通过今天的教学查房，能更好的掌握项痹病的诊治。现在让我们去××床进行教学查房。 请大家先戴好口罩、帽子，进行手消毒。 规培带教老师：您好，我是××医师，今天我们针对您的病情，进行一次教学查房，希望您能配合，谢谢。下面请××规培医师进行病历汇报。 001规培医师： 患者潘荣桂，女，61岁，因“反复颈项部酸痛20余年，再发加重10余天。”入院。患者自诉20余年前无明显诱因下出现颈项部酸痛，自行予膏药贴敷及药物涂檫后症状缓解，症状时有反复，10余天前颈项部酸痛复作，转动颈部时出现头晕，恶心欲吐，时有耳鸣，无视物旋转，至外院予药物（具体不详)治疗及膏药贴敷后症状无明显缓解，今为系统针灸治疗，遂至我院门诊就诊，门诊医生拟“项痹病”收治入院。入院症见：颈项部酸痛，转动颈部时出现头晕，恶心欲吐，胸闷，时有耳鸣，偶有双手掌麻木，无头痛，无视物旋转，无饮水呛咳，无肢体乏力，无肢体活动障碍，纳寐可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉弦细。既往曾行甲状腺手术、阑尾炎手术，有输血史，否认高血压、糖尿病病史；否认冠心病病史；否认其它病史；否认肝炎、结核等传染病史及接触史；否认外伤史；预防接种史不详。否认药物及食物过敏史。 入院查体：体温36.6℃脉搏106次／min 呼吸20次／min 血压119/85mmHg，颈项部肌肉紧张，颈3-颈5棘间及两侧压痛（+），左肩井压痛（++），左肩胛骨内侧压痛（++)，右肩井压痛（+），双上肢皮肤感觉无明显减弱；臂丛神经牵拉试验(-)，击顶试验（+）,右臂丛神经牵拉试验阴性，击顶试验阴性，左颈前屈旋
颈椎病教学查房 时间：2014-12-28 地点：骨二科病房 主持人：李萍护士长 参加人员：李萍王黎顾静王会尚荣万珊珊张霞小李敏宋新娟徐天南高宁顾冬晨 李萍护士长：颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎，增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患，主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出，韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳，松动;髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓，椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。 王黎护士长：临床分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、脊髓型颈椎病、食道型颈椎病。 相关辅助检查结果如下：X线检查：颈椎骨质增生 李萍护士长：下面请顾静谈谈护理诊断 1、躯体活动障碍、自理缺陷与颈部活动受限、神经根受压有关 2、舒适的改变与头晕恶心、呕吐有关 3、潜在并发症：喉返神经或喉上神经损伤，以及窒息、褥疮、
肺部感染、泌尿系感染、便秘、肌肉萎缩等 4、知识缺乏缺乏颈椎病的预防保健知识 5、焦虑与担心疾病预后有关 6、有摔倒的危险与头晕、视物旋转有关 7、有营养失调的危险：低于机体需要量与恶心、呕吐有关 李萍护士长：请张霞小谈谈护理措施 1、促进病人感觉和运动功能的恢复 （1）采取合适的体位：多取平卧位。翻身时注意采取轴式翻身，避免颈部扭曲。 （2）加强观察:观察病人躯体和双侧肢体的感觉及活动情况，有无感觉或运动功能障碍的现象。 （3）如需手术治疗的患者要做好术后的颈部制动和肢体功能锻炼 2、观察有无喉返神经或喉上神经损伤的迹象，病人有无吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、发音不清等表现，以判断有无喉返神经或喉上神经损伤。若病人出现饮水呛咳，应及时报告医师；并告知病人饮水时避免快速、大口饮水，尽量进食稠厚食物。 3、肺部感染等并发症的预防和护理 （1）深呼吸训练：鼓励和指导病人进行有效咳嗽和咳痰，每天定时数次深呼吸运动，以扩张肺活量。 （2）雾化吸入;对伴有慢性支气管炎的老年病人，以雾化吸入，以利于气道分泌物的排出。
南方医院康复医学科简介及特色技术项目南方医院康复医学科在国内专业同行中具有较高的知名度，是目前国内康复医学门诊和康复病 房规模最大的科室之一。在国内康复医学专业领域具有重要地位与影响。是硕士学位授予权单位。 目前担任：中国康复医学会理事、全军康复与理疗专业委员会副主任委员、广东省物理医学与康复 学会副主任委员、广州市康复医学委员会副主任委员、广东省疼痛医学学会常委等共10余项学术任 职，担任《中华物理医学与康复杂志》、《中华创伤骨科杂志》、《国外医学物理医学与康复学分册》 等10余家专业杂志的编委等。 已主编出版10多部专著、教材，每年在国内外杂志发表文章10多篇，已与国外权威学术机构建立了广泛稳定的学术交流，目前有多项在研的国际合作、国家、军队和省级课题，已培养出多名 硕士和军队高级人才班学员。每年接受30多名来自全国各地的进修生、毕业实习生等。每年举办 国家级和省级继续教育学习班2期。 我们采用先进的康复评定和治疗手段，能够保证患者在功能上得到最大程度的恢复。我科康复 病房不但进行常规药物治疗，而且通过物理治疗、运动治疗、作业治疗、语言治疗、支具矫形、生
物反馈治疗、心理治疗、职业训练和中医中药等各种特色康复治疗的综合运用，使类患者最大限度 地恢复功能、重新走向社会。尤其是对于特重型脑损伤、长期昏迷（持续性植物状态）的患者有较 高的功能恢复水平和促醒率。每年收治重型颅脑损伤患者达100余例，植物状态的促醒率达70％左 右。以上与该项技术相关的内容曾以专刊的形式在《中国康复医学杂志》发表，并获军队医疗成果 二等奖1项，三等奖3项。 我们采用以各种特色手法治疗为主的康复治疗技术，配合浮针、神经阻滞注射治疗、理疗、运 动治疗、牵引治疗、中医中药等的综合运用，能够迅速而有效地解除该类患者的痛苦。 采用BIODEX-2AP等速系统进行肢体运动能力的测试和训练，该技术的参数的可靠性较高，由于 运动速度可预先设定，因此等速测试和训练中的结果和参数的可重复性好，是辅助诊断和预后的可 靠的客观指标，也是运动功能康复的水平标志。目前广东只有南方医科大学具备该项技术。该技术 已成为我科对各种肢体运动障碍患者进行治疗和评估的常规手段，已累计病例数千例以上。 4． 对各种原因所致的肢体肌肉痉挛、面肌痉挛、眼肌痉挛、痉挛性斜颈以及面部除皱，采用特效
诊断学试题 单选（每题1分） 1.关于问诊内容不确切的是 A.首先从一般项目问起 B.主诉是描述主要症状、体征加时间 C.现病史不是描述病情演变全过程 D.既往史是指过去所患疾病 E.诊治经过可以忽略 2.稽留热是指 A.体温在39-40℃，持续3天 B.体温在39-40℃，24h波动不超1℃ C.体温高达39℃，每日波动2℃以上 D.体温高达39-41℃，持续2天 E.体温高达39℃，持续1周 3.维生素K缺乏导致的皮肤黏膜出血，因为它能导致 A.血管壁异常 B.血小板功能异常 C.血小板数量异常 D.凝血功能障碍 E.以上都不是 4.下列不符合肾源性水肿特点的是 A.可见于各型肾炎及肾病 B.从眼睑及面部开始 C.发展迅速 D.比较坚实，移动度较小 E.可伴有高血压 5.金属音调咳嗽多见于下列哪种疾病 A.支气管肺癌 B.声带炎 C.喉结核 D.百日咳 E.喉癌 6.国人最常见咯血原因为 A.风心病二尖瓣狭窄 B.肺脓肿 C.肺结核 D.肺栓塞 E.慢性肺心病 7.带状疱疹的特点不包括 A.水泡状 B.沿神经分布 C.可超过体表中线 D.伴有疼痛 E.成簇存在 8.当血液中高铁血红蛋白超过多少可出现发绀 A.10g/L B.15g/L C.20g/L D.30g/L E.50g/L 9.下列哪项不是左心衰引起呼吸困难特点 A.活动时加重 B.仰卧位时加重 C.多伴有肝淤血 D.患者常采取端坐呼吸体位 E.可出现心源性哮喘 10.心悸伴有消瘦、出汗多见于哪种情况 A.高血压 B.胃溃疡 C.心绞痛 D.甲亢 E.贫血 11.幽门梗阻导致呕吐的典型特点为 A.伴有腹痛 B.餐后较久或数餐后呕吐 C.含有胆汁 D.呕吐量小 E.呕吐物内含有血液 12.临床上最常见呕血原因为 A.急性胃粘膜病变 B.胃癌 C.消化性溃疡 D.食管胃底静脉曲张破裂 E.胆道出血 13.隐血便时提示出血量在多少以上 A.3ml B.5ml C.10ml D.30ml E.50ml 14.空腔脏器痉挛引起的腹痛性质为 A.闷痛 B.胀痛 C.绞痛 D.钝痛 E.烧灼痛 15.下列哪种腹泻最易导致重度脱水 A.高渗性腹泻 B.分泌性腹泻 C.渗出性腹泻 D.动力性腹泻 E.吸收不良性腹泻 16.急性便秘多见于 A.结肠肿瘤 B.痔 C.肠梗阻 D.肠易激综合征 E.溃疡性结肠炎 17.全身黄疸，粪便白陶土色常见哪种疾病 A.急性肝炎 B.肝硬化 C.溶血性贫血 D.胆囊炎 E.胰头癌 18.下列哪种关节痛不属于变态反应或自身免疫导致的 A.类风湿性关节炎 B.增生性关节炎 C.干燥综合征 D.过敏性紫癜 E.系统性红斑狼疮 19.无痛性血尿多见于 A.前列腺增生 B.膀胱癌 C.膀胱结核 D.前列腺炎 E.膀胱结石 20.排尿次数增多，每次尿量正常的是 A.膀胱炎 B.子宫肌瘤 C.糖尿病 D.膀胱
颈椎手术的教学查房 查房内容：颈椎手术护理 查房形式：护理教学查房 查房地点：十六病区 查房时间：2013-11-11 主讲人：陈春红 参加人员：徐丽丽邵小萍缪小勤杨敏罗蓉吴蕊徐海荣孙星星徐秦实习生 陈春红：大家好！我们今天组织一次教学查房, 学习一下人颈椎手术术后的护理。我先来讲一下有关颈椎病的相关知识。颈椎病又称项痹是指颈椎间盘退变、突出及继发性改变，颈椎骨质增生，韧带增厚，钙化等退行性病变刺激或压迫了周围的脊神经根、脊髓或影响椎动脉供血不足引起的以颈肩痛、颈部活动受限、手指麻木、头晕、恶心，甚至瘫痪等主要临床表现的疾病。颈椎病是中、老年人常见病、多发病之一。据统计，其发病率随年龄升高而升高。在颈椎病的发生发展中，慢性劳损是首要罪魁祸首，长期的局部肌肉、韧带、关节囊的损伤，可以引起局部出血水肿，发生炎症改变，在病变的部位逐渐出现炎症机化，并形成骨质增生，影响局部的神经及血管。外伤是颈椎病发生的直接因素。往往在外伤
前人们已经有了不同程度的病变，使颈椎处于高度危险状态，外伤直接诱发症状发生。不良的姿势是颈椎损伤的另外一大原因。长时间低头工作，躺在床上看电视、看书，喜欢高枕，长时间操作电脑，剧烈的旋转颈部或头部，在行驶的车上睡觉，这些不良的姿势均会使颈部肌肉处于长期的疲劳状态，容易发生损伤。颈椎的发育不良或缺陷也是颈椎病发生不可忽视的原因之一，亚洲人种相对于欧美人来说椎管容积更小，更容易发生脊髓受压，产生症状。在单侧椎动脉缺如的患者，椎动脉型颈椎病的发生率几乎是100%，差别的只是时间早晚的问题。另外，颅底凹陷、先天性融椎、根管狭窄、小椎管等等均是先天发育异常，也是本病发生的重要原因。好发人群：1.长时间低头看书、坐办公室人员:长期保持头颈部处于单一姿势位置,导致局部过度活动，损伤局部椎间盘、韧带等,易发生颈椎病。2.头颈部外伤人员：头颈部外伤并不直接引起颈椎病，但却往往是颈椎病产生症状的加重因素，一些病人因颈椎骨质增生,颈椎间盘膨出,椎管内软组织病变等造成颈椎管处于狭窄临界状态中,外加颈部外伤常诱发症状的产生，甚至瘫痪发生。在不适当的颈部按摩也常有瘫痪发生的报道。3.不良姿势:如躺在床上看电视,看书,高枕,坐位睡觉等;卧车上睡觉,睡着时肌肉保护作用差,刹车