Medical Diagnosis 医学诊断, 2020, 10(3), 98-103
Published Online September 2020 in Hans. https://www.doczj.com/doc/4712496225.html,/journal/md
https://https://www.doczj.com/doc/4712496225.html,/10.12677/md.2020.103015
肝脏恶性纤维组织细胞瘤超声诊断价值
(附1例报道)
高海港*#，鲁艳，李卓瑾
解放军联勤保障部队第991医院超声诊断科，湖北襄阳
收稿日期：2020年8月12日；录用日期：2020年8月26日；发布日期：2020年9月2日
摘要
目的：探讨肝脏恶性纤维组织细胞瘤(malignant fibrous histiocytoma, MFH)的超声诊断价值及其鉴别诊断。方法：回顾性分析1例肝脏MFH的超声表现，综合国内外相关文献，总结肝脏MFH的超声声像图表现及主要鉴别诊断要点。结果：一例肝脏MFH的超声表现为单发肝右叶囊实混合性回声团块，大小8.9 cm × 7.6 cm，形态欠规则，边界显示尚清，周边无声晕。结论：肝脏MFH临床诊断较为困难，超声声像图表现较为多样，缺乏典型特征，需结合临床及其它临床资料综合分析。临床上需与肝癌、肝囊腺瘤等其它肝脏占位性病变相鉴别。
关键词
肝脏，恶性纤维组织细胞瘤，超声，鉴别诊断
Ultrasonographic Diagnostic Value of
Malignant Fibrous Histiocytoma of Liver
(1 Case Report)
Haigang Gao*#, Yan Lu, Zhuojin Li
Department of Ultrasound Diagnosis, 991th Hospital of PLA, Xiangyang Hubei
Received: Aug. 12th, 2020; accepted: Aug. 26th, 2020; published: Sep. 2nd, 2020
*第一作者。
#通讯作者。
高海港 等
Abstract
Objective: To investigate the ultrasonographic value and differential diagnosis of hepatic malignant fibrous histiocytoma (malignant fibrous histiocytoma, MFH). Methods: The ultrasonic findings of liver MFH in 1 case were analyzed retrospectively, and the main points of differential diagnosis were summarized. Results: The ultrasonic manifestations of liver MFH were diverse and not specific, which may be related to the various components of tumor tissue, the complex internal structure and the occurrence of ischemic necrosis. Conclusion: Ultrasound diagnosis MFH has certain application value; its sonogram is diverse; it lacks the specificity, and needs to be distinguished with liver cancer, liver cystadenoma and other liver that occupies the position venereal disease disguised. Keywords
Liver, Malignant Fibrous Histiocytoma, Ultrasound, Differential Diagnosis
Copyright ? 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). https://www.doczj.com/doc/4712496225.html,/licenses/by/4.0/
1. 引言
恶性纤维组织细胞瘤是一种主要由成纤维组织细胞和组织细胞组成的恶性软组织肉瘤，由O’Berien 和Stout 在1964年最早报道和描述的[1]。其可发生在任何年龄，以中老年常见，常发生在四肢软组织，下肢多见，发生在内脏器官少见，而原发于肝脏的MFH 较为罕见[2] [3] [4]，1985年由Conran 等报道首例肝脏MFH [5]。本文结合笔者所见1例肝脏MFH ，复习相关国内外文献，总结分析肝脏MFH 的主要临床表现、超声声像图表现及主要鉴别诊断，旨在提高对此病的认识和超声诊断价值。报道征得患者知情同意，经医院伦理委员会审批。
2. 临床病例资料
患者女性，83岁，已婚，因“间断腹胀、纳差3月，右上腹痛1月”入院。患者于3月前无明显诱因出现腹胀、纳差、乏力，食欲明显下降，无恶心、呕吐、腹泻，无发热、畏寒、黄疸，遂至我院消化内科住院治疗，肝脏超声所示(图1)：肝右后叶可见一囊实混合性回声团块，大小8.9 cm × 7.6 cm ，边界清，形态欠规则，团块内囊性部分见密集点状回声充填，实性区域呈月牙形高回声区(范围约6.1 cm × 3.2 cm)，CDFI ：团块内高回声区内可见少许血流信号，其余区域未见明显血流信号。超声提示：考虑肝内占位性病变伴囊性变或出血可能，建议增强影像学检查。腹部增强CT 检查所见(图2)：肝右后叶类圆形混杂密度肿块影，大小约9.2 cm × 7.0 cm ，边界欠清，内以低密度成分为主，另可见钙化、软组织及脂肪密度影，增强扫描软组织成分可见强化；提示：肝右后叶占位性病变，考虑畸胎瘤，不除外其它。患者转至外科行肿瘤切除术，术中探查见：肝右叶(S5-S7段)见大小约10 cm × 8 cm 肿物，质韧，呈囊实性，包膜完整，向肝外生长，其余未触及异常包块。术后送病理检查，病检结果：1) 肉眼所见：标本大小为13.0 cm × 8.0 cm × 6.0 cm ，切面为囊实性，实性瘤体区域大小为7.0 cm × 7.0 cm × 6.0 cm ，切面呈灰黄色，质中，似有坏死；囊性区域大小为8.0 cm × 7.0 cm × 6.0 cm 。2) 光镜所见(图3)：瘤细胞呈弥漫性分布，主要排列成束状及杂乱无序，胞浆红染，可见较多的多核巨细胞、梭形成纤维母细胞、组织细胞样细胞，Open Access
高海港 等
有病理核分裂象。免疫组化：PCK(-)、Vim(+)、CK19(-)、Hepa(-)、CD68(+)、CD34血管(+)、Desmin(-)、Ki-67(25%+)。病理诊断：肝右后叶内软组织恶性肿瘤，结合免疫组化检查，考虑为恶性纤维组织细胞瘤并伴有囊性变。
左图为剑突下切面所得声像图，显示为囊性为主混合性回声团块，深部为实性部分；右图为肋间切面显示所得，测量部分为实性部分。
Figure 1. Reported case ultrasound
图1. 报道病例超声所见
左图表现为囊实混合混杂密度影；右图为下一序列所示，表现为厚壁囊性密度影。
Figure 2. The same case enhancement CT seen
图2. 同一病例增强CT 所见
见瘤细胞呈弥漫性分布，主要排列成束状及杂乱无序。
Figure 3. The same case shown under light microscope (100×)
图3. 同一病例肝脏MFH 光镜下所示
(100×)
高海港等
3. 讨论
3.1. MFH临床表现
肝脏MFH临床表现通常无特异性，大部分病人早期无任何症状，仅少部分病人于体检时偶然发现，病程长短不一，可迁延数周至数年而不易被发现。当肿瘤较大时，肝区可触及包块，表现为腹部疼痛、腹水、纳差、消瘦、乏力、发热等症状。本例病例报道仅表现为3月前无明显诱因出现腹胀、纳差、乏力，食欲明显下降等症状和体征。
3.2. MFH的组织病理特点
关于肝脏MFH的组织来源尚无定论，目前有两种学说，一种认为起源于原始间叶细胞，另一种认为来源于组织细胞[6][7]。组织学上分为5种亚型：车辐状多形性型、黏液型、巨细胞型、炎症型、血管瘤型，其中以车辐状多形性型较为常见，为高度恶性，其他类型恶性程度则比较低[8][9][10][11]。肝脏MFH病理组织大体多表现为表面光滑，形态欠规则，可为单个巨大肿块、亦可为多结节融合状，较大瘤体内多有出血坏死灶，瘤体实质部分切面呈灰白色、灰黄色；镜下瘤细胞多形性明显，以梭形、类圆形为主，可见多核巨细胞、淋巴细胞、成纤维细胞、肌纤维母细胞及组织样细胞，有病理核分裂象，可排列呈束状、车辐状、编织状、鱼骨状及杂乱无序[11]。肝脏MFH免疫组织化学检查：Vim(+)、CD68(+)、CD34血管(+)、a-1-AT(+)、a-1-ACT(+)和lysozyme(+) [11][12]。
3.3. MFH的超声声像图特征
肝脏MFH超声上表现呈多样性、无明显特异性，可能与肿瘤组织成分多样性、内部结构复杂性及其内部组织发生不同程度缺血坏死有关。超声可明确MFH的位置、边界、形态、回声类型及其与周围毗邻关系及软硬度等特征。MFH可发生于肝脏任何位置，其中以肝右叶多见，左叶次之，左右叶同时受累相对较少。肿瘤以单发多见，呈浸润性生长并与周围组织分界不清，边缘模糊，仅少部分表现为边界清楚、与相邻组织分界清。部分邻近肝包膜生长并向肝表面凸出。肿块形态大多数呈不规则性、少数呈类圆形。MFH内部回声多表现为不均质实性低回声，当较大肿瘤内部发生出血、坏死时可表现为囊实混合性回声，以囊性为主时表现为囊壁厚薄不一且多伴有瘤壁结节等。超声弹性成像技术检查发现大部分肿块表现为中等硬度。肝脏超声造影及彩色多普勒血流显像可显示肿块的血流灌注及分布特征。由于肝脏MFH的内部细胞成分多样及纤维组织含量不同，其内部血流、增强类型及方式呈多样性，肿块内血流信号强弱及造影强化程度与其内血管成分含量的多少呈正比，大部分肿瘤为乏血供，仅炎症型血供稍丰富，肿瘤的实性部分及囊壁增强时可强化、坏死液化部分无强化，部分炎症型肿瘤可表现为“快进快退”的恶性肿瘤强化方式[13][14][15][16][17]。
3.4. 鉴别诊断
肝脏MFH的超声表现不典型、缺乏特异性，应与肝癌、肝脓肿、肝囊腺瘤、肝血管瘤及肝畸胎瘤等相鉴别。
1) 肝癌(肝细胞癌、转移性肝癌、胆管细胞癌)
肝脏MFH团块周围多无声晕，而原发性肝细胞癌周围的假包膜可表现为低回声声晕。较大肝癌肿块多呈内部回声不均匀的混合回声或较高回声，部分瘤体内常可见数个结节融合呈“瘤中瘤”表现；巨块型或结节型肝癌内部血流比较丰富，部分肿瘤周围血流增多，环绕肿瘤“篮网”征表现[18]。原发性较大肝癌与肝内多个播散的小肝癌可形成“卫星”征象，且易侵犯门静脉系统及淋巴系统，可发生门静脉癌栓，肝门淋巴结转移等。肝内胆管细胞癌除易侵犯门静脉发生癌栓外，还可见胆管不同程度扩张或癌栓
高海港等
形成。而肝脏MFH者不易发生上述侵犯门静脉及胆道系统表现，也不易发生淋巴结转移，主要的转移途径为浸润性生长侵犯邻近组织及发生血行转移。肝癌的肿瘤标记物AFP、CEA、CA199及CA125多呈阳性且多有肝炎、肝硬化基础病史，而肝脏MFH多无肝炎、肝硬化史，仅少数可合并肝硬化，实验室检测AFP、CEA、CA199、CA125等肿瘤标记物则多呈阴性[13][14]。大部分原发性肝癌超声造影呈“快进快出”特征，肝内转移癌因原发肿瘤的组织来源不同增强类型也有所不同，但总的趋势为动脉期呈快速周边环状增强，之后造影剂快速消退，门脉及延迟相无增强[13]。而肝脏MFH大部分表现为乏血供，仅炎症型血供稍丰富，可表现为“快进快退”[13][19]。
2) 肝脓肿
当肝脏MFH内部发生出血坏死进而液化并伴有发热、肝区隐痛时，超声上可表现为囊实混合性回声团块及囊性为主肿块，囊壁毛糙并多伴有瘤壁结节，应与肝脓肿鉴别。肝脓肿多伴有明显的寒战高热，肝区肿大、压痛和叩痛，病程进展较快，不同时期声像图其超声图像也随之发生相应改变。脓肿前期即炎症期多表现为边界不清的不均质低回声区，脓肿形成期表现为液性无回声区，囊壁呈较厚的低回声，内壁不光滑呈“虫蚀样”改变，囊液黏稠时囊内可见随体位改变密集点状中等回声漂浮，脓腔液化不全时可呈“蜂窝状”改变，脓肿恢复期可表现为实性不均质稍高回声，囊壁回声强且厚[20][21]。
3) 肝囊腺瘤
肝囊腺瘤多发生于女性，围绝经期女性较多，且大部分女性病人有长期服用避孕药史。肝囊腺瘤超声上主要表现为囊壁厚薄不均、囊壁多伴有乳头状突起，囊内还可见分隔样纤细强回声，囊腔可呈单房或多房，囊内液性暗区透明清澈或黏稠[22][23]。
4) 肝血管瘤
体积较大血管瘤实质回声以低回声为主，边缘可见裂隙征，边缘回声较强、内部回声较低，呈浮雕状改变；而体积更大的血管瘤多为囊实混合性回声，内可出现管道样结构、边界清楚，内部结构可呈粗网格状或蜂窝状、回声强弱不均[24]。剑突下及肋缘下较大的血管瘤经探头加压后，瘤体前后径变小，松开探头则恢复原状。而较大的肝脏MFH呈中等硬度，探头加压时体积不发生明显变化。肝血管瘤超声造影表现为呈周围向心型填充且呈“晚进晚出”趋势[13][25]。
5) 肝脏成熟性囊性畸胎瘤
肝脏成熟性囊性畸胎瘤超声上典型的声像图主要表现为：当囊内油脂样物质呈现密集细小均匀光点、可部分或完全填满囊腔，即星花征；当油脂样物质与粘液同时存在于一个囊腔时可见一强回声的界面，即脂液分层征；当囊腔内存在骨骼、牙齿时呈条片状强回声漂浮，后方伴有声影或声衰减，即瀑布征；
当囊腔内有毛发及油脂形成球形光团时，后伴声影或声衰减，随体位改变时可见毛发移动漂浮，即面团征；当囊壁上有牙齿或骨组织强回声结节附着时，可伴有后方声影，即瘤壁结节征[26]。本组MFH由于瘤体内存在囊性变、钙化及多种组织成分，增强CT检查误诊为畸胎瘤。
综上所述，肝脏MFH是一种罕见并具有侵袭性的恶性肿瘤，其恶性程度高，预后差。临床诊断非常困难，超声缺乏特异性表现，术前定性较为困难，目前定性诊断主要依据术后病理组织和免疫组化检查。
如检查发现肝脏有较大肿块，并伴有明显的出血、坏死等征象，而血清AFP、CEA、CA199及CA125等肿瘤标记物均呈阴性，患者又无肝炎、肝硬化等病史，而同时伴有恶性肿瘤征象者，则应考虑到肝脏MFH的可能性。
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原发性恶性纤维组织细胞瘤的影像学诊断 (2例报告及文献复习) 邵康为杨军殷国玮诸瑛翟渌澜 【摘要】目的探讨骨和软组织原发性恶性纤维组织细胞瘤(malignant fibrous histiocytoma,MFH)的影像学特征,提高对本病的认识。方法回顾分析了经手术、病理证实的右胫骨上端和左侧腰大肌恶性纤维组织细胞瘤各1例的X线、CT或MRI的影像学特征和表现。结果右胫骨上端1例的影像学表现为:溶骨性膨胀性骨质破坏,骨皮质破坏肿块累及软组织,术前术后诊断相符。左侧腰大肌1例表现为膨胀性肿块,中央坏死囊变,边缘厚层强化环壁,术前诊断为脓肿或神经源性肿瘤。结论原发性恶性纤维组织细胞瘤的X线、CT和MRI均虽有一定的特征性表现,但MFH因成份较复杂常导致影像学表现不典型,诊断不易,MRI辅以CT诊断优于常规X线。 【关键词】恶性纤维组织细胞瘤; 影像诊断; 肿瘤 Imaging diagnosis of primarily malignant fibrous histocytoma: a report of 2 cases and literature review SHAO Kang-wei, YANGJun, YIN Guo-wei, ZHU Ying, ZHAI Lu-lan Department of Imaging,Changning Central Hospital,Shanghai 200336,China 【Abstract】Objective To study the imaging characteristics of bony and soft-tissue primarily malignant fibrous histocytoma(MFH)so that elevate the recognition for it. Methods Retrospective reviewed malignant fibrous histocytoma imaging characteristics and manifestations with X ray, CT and MRI, that lesions were located in right superior extremity tibia 1 case and left psoas major muscle 1 case. Results The imging manifestations of the case that lesions were located in right superior extremity tibia were: osteolysis and expandibility of bony destruc-tion; The tumor destroy cortical bone and involve soft-tissue,preoperative diagnosis consistent with postoperativ diagnosis.In left psoas major muscl were: The expandibility mass with central cystis degeneration which there were enhance thick wall so that postoperativ diagnosis were abscess or neurilemmoma.Conclusion Although there are imaging characteristics manifestations with MFH on X-ray,CT and MRI.But,be-cause of the multiplicity of composition in MFH,the diagnosis is often difficulty.MRI and CT examinations surpass than X-ray among the imaging diagnosis. 【Key words】Malignant fibrous histocytoma;Imaging diagnosis;Tumor 原发性恶性纤维组织细胞瘤(malignant fibrous hitiocytoma,MFH)是一种主要由纤维组织细胞和组织细胞组成的恶性肿瘤,又称为纤维组织细胞瘤,或恶性纤维黄色瘤。软组织恶性巨细胞瘤、恶性黄色肉芽肿和恶性组织细胞瘤也属于这一种肿瘤。发病原因不明,是源于骨和软组织的原始组织细胞纤维母细胞的原发肿瘤之一。本病的组织成份复杂,故影像学表现也多异,虽国内外文献也屡有研究和报道[1],但系统报告罕见。本文就2例经手术和病理证实的MFH 的临床、影像学和手术、病理资料作回顾性分析,旨在进一步提高对本病的认识和影像学诊断。 材料与方法 一、临床资料 病例1,女性,35岁,两膝轻微酸痛3年,右膝胀痛加剧1月来院检查,体检关节活动尚可,局部体表温度略高,无明显疼痛和压痛。进行了膝关节影像学检查。 病例2,男性,71岁,因腰部酸胀感疑肾脏疾患而做了肾脏MRI检查,发现左侧腰大肌内肿块随即进行了CT等相关影像学检查。 二、检查方法 病例1进行了常规X线正侧位摄片检查,MRI扫描进行了FSE序列的矢状位T1WI、T2WI
Medical Diagnosis 医学诊断, 2020, 10(3), 98-103 Published Online September 2020 in Hans. https://www.doczj.com/doc/4712496225.html,/journal/md https://https://www.doczj.com/doc/4712496225.html,/10.12677/md.2020.103015 肝脏恶性纤维组织细胞瘤超声诊断价值 (附1例报道) 高海港*#，鲁艳，李卓瑾 解放军联勤保障部队第991医院超声诊断科，湖北襄阳 收稿日期：2020年8月12日；录用日期：2020年8月26日；发布日期：2020年9月2日 摘要 目的：探讨肝脏恶性纤维组织细胞瘤(malignant fibrous histiocytoma, MFH)的超声诊断价值及其鉴别诊断。方法：回顾性分析1例肝脏MFH的超声表现，综合国内外相关文献，总结肝脏MFH的超声声像图表现及主要鉴别诊断要点。结果：一例肝脏MFH的超声表现为单发肝右叶囊实混合性回声团块，大小8.9 cm × 7.6 cm，形态欠规则，边界显示尚清，周边无声晕。结论：肝脏MFH临床诊断较为困难，超声声像图表现较为多样，缺乏典型特征，需结合临床及其它临床资料综合分析。临床上需与肝癌、肝囊腺瘤等其它肝脏占位性病变相鉴别。 关键词 肝脏，恶性纤维组织细胞瘤，超声，鉴别诊断 Ultrasonographic Diagnostic Value of Malignant Fibrous Histiocytoma of Liver (1 Case Report) Haigang Gao*#, Yan Lu, Zhuojin Li Department of Ultrasound Diagnosis, 991th Hospital of PLA, Xiangyang Hubei Received: Aug. 12th, 2020; accepted: Aug. 26th, 2020; published: Sep. 2nd, 2020 *第一作者。 #通讯作者。
原发性肝脏恶性纤维组织细胞瘤的CT诊断及鉴别研究 发表时间：2013-03-21T15:54:04.890Z 来源：《医药前沿》2013年第3期供稿作者：刘洪芳王穗春曾文彦[导读] 目的：研究并探讨原发性肝脏恶性纤维组织细胞瘤的CT诊断及鉴别。 刘洪芳王穗春曾文彦（广东药学院附属第一医院CT室广东广州 510080 ） 【摘要】目的：研究并探讨原发性肝脏恶性纤维组织细胞瘤的CT诊断及鉴别。方法：采用回顾性分析的方法对我院近期收治的6例原发性肝脏恶性纤维组织细胞瘤患者的CT表现。结果：在6例患者中，4例患者的肿瘤位于肝右叶，2例患者的肿瘤位于肝左叶，3例患者的肿瘤边界较为清楚，有1例患者的肿瘤与肝组织分解不清。CT平扫6例患者的肿瘤，所有患者的肿瘤均表现出一定的不均匀低密度，增强扫描肿瘤强化方式多样，在6例肿瘤患者中，有2例患者的肝脏恶性纤维组织细胞瘤动脉期显著强化，门脉期则有更进一步的强化，延迟扫描后，6例肿瘤患者的肿瘤都呈现出低密度，但是肿瘤的内部实质成分的现实相比之前的要更为清晰。进一步观察可见在6例肿瘤患者中，有3例患者的肿瘤中可以见到较为粗大的动脉流入肿块内部。结论：原发性肝脏恶性纤维组织细胞瘤的CT扫描表现多样，临床上掌握各种类型的肝脏恶性纤维组织细胞瘤的CT扫描表现，可以在一定程度上提高临床诊断的准确性。 【关键词】肝脏恶性纤维组织细胞瘤 CT扫描临床鉴别诊断 【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）03-0192-02 原发性肝脏恶性纤维组织细胞瘤是一种发源于叶尖组织中的恶性肿瘤，临床上多发于成年人，也是一种较为常见的组织肉瘤，多发于成年患者的四肢软组织以及躯干等部位，然而发源于患者肝脏的恶性纤维组织细胞瘤却十分的少见。所以临床上可以借鉴的资料以及经验十分的优先，对于该病的治疗也十分的困难。本次研究，笔者对我院近期收治的6例肝脏恶性纤维组织细胞瘤患者的临床诊治资料进行回顾性分析，探讨该病的CT诊断及鉴别旨在为临床诊断提供更多有价值的资料。现将部分研究资料整理报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本次研究所选择的患者共有6例，均为我院近期确诊收治的原发性肝脏恶性纤维组织细胞瘤患者，其中男4例，女2例，年龄30～64岁，平均年龄（46.2±3.4）岁。6例患者在就诊时均反应其右上腹有些许隐痛，其中有1例患者伴有轻微的发热症状，并且体内的血白细胞有所升高，所有患者的CEA检查均反应正常。6例患者在年龄、性别、入院时间以及病理状况等方面不具可比性，无统计学意义（p<0.05）。 1.2方法 选用标准的螺旋CT机对所有患者进行上腹部平扫以及增强扫描。患者在入院扫描前的4～8h内应该禁水、禁食，扫描前半小时，给予患者口服碘海醇来充盈胃肠道。具体的扫描方式为一次性不间断扫描。在增强扫描前应该给予患者静脉注射碘海醇，采用静脉注射器贱卖推注60～80ml。分别在注射20～30s、60～70s以及150～170s对患者进行动脉期，静脉期以及延迟期的扫描。 1.3统计学处理 对研究所取得的数据进行数据分析，对分析所得结果采用均数以及标准差的形式进行检验，p<0.05就表示数据具有统计学意义。 2 结果 在6例患者中，4例患者的肿瘤位于肝右叶，2例患者的肿瘤位于肝左叶，3例患者的肿瘤边界较为清楚，有1例患者的肿瘤与肝组织分解不清。CT平扫6例患者的肿瘤，所有患者的肿瘤均表现出一定的不均匀低密度，增强扫描肿瘤强化方式多样，在6例肿瘤患者中，有2例患者的肝脏恶性纤维组织细胞瘤动脉期显著强化，门脉期则有更进一步的强化，延迟扫描后，6例肿瘤患者的肿瘤都呈现出低密度，但是肿瘤的内部实质成分的现实相比之前的要更为清晰。进一步观察可见在6例肿瘤患者中，有3例患者的肿瘤中可以见到较为粗大的动脉流入肿块内部。 3 结论 有关原发性肝脏恶性纤维组织细胞瘤的最早报道是在1964年，是成年人当中最为常见的组织肉瘤之一，但起源于患者肝脏的病例却十分的少见。笔者检索有记载的文献报道共找到肝脏恶性纤维组织细胞瘤患者58例，结合本次研究中的6例患者，共64例，其中男37例，女27例，其中以老年患者居多，肿瘤位于肝右叶的患者41例，肝左叶23例。笔者对可供分析的病例进行了初步的病理分析，从中找到了部分对于该病的研究有所帮助的信息。 肝脏恶性纤维组织细胞瘤的肿瘤体积一般较大，这与本次研究的结果相似。从肿瘤的强化方式上看，典型的巨块型肝癌的动脉期肿瘤的实质强化较为明显，但在静脉期会有所下降，临床上呈现出一种较为典型的快进快出的强化模式，然而恶性纤维组织细胞瘤的强化方式却多种多样，动脉期的实质强化可以大致上分为显著强化或是轻中度强化，静脉期的肿瘤强化程度要略低于周围正常的肝组织，但是肿瘤的内部实质成分的现实相比之前的要更为清晰。本次研究的6例肿瘤患者中，有2例患者的肝脏恶性纤维组织细胞瘤动脉期显著强化，门脉期则有更进一步的强化，延迟扫描后，6例肿瘤患者的肿瘤都呈现出低密度，进一步观察可见在6例肿瘤患者中，有3例患者的肿瘤中可以见到较为粗大的动脉流入肿块内部。 综上所述，原发性肝脏恶性纤维组织细胞瘤的CT表现多种多样，但是因为此种肿瘤的发病率相对较低，因此，对于此种疾病的研究仍需进一步开展。 参考文献 [1] 董郡.病理学[M].北京：人民卫生出版社，1996.956. [2] 李健丁，郭健，孙华平.肝脏少见恶性肿瘤的CT表现[J].中华放射学杂志，2003，52-56.
恶性纤维组织细胞瘤(malignant fibrous histiotoma，MFH)多发生于深层软组织，首先由O’Briea和St oat所报道，原发于骨内者甚为少见。1972年Feldman和Norman提出将此瘤作为一种独立的骨肿瘤类型，以前常将骨内MFH误认为骨肉瘤、纤维肉瘤、骨巨细胞瘤或骨转移性癌等。由可分化为组织细胞和成纤维细胞的细胞形成。已发现此肿瘤的变种有：多形分层型，粘液型，巨细胞型、炎症型、血管瘤样型等。 病理 此瘤由发生间变的组织细胞和纤维母细胞所构成，现时可见有良恶性多核巨细胞和炎症细胞。无钙化灶，组织细胞呈圆形或近圆形，核为圆形或肾状，有明显的异形性，富于胞浆，并有吞噬现象。泡沫细胞中含细胞碎屑和含铁血黄素等。纤维母细胞疏密不一，细胞呈漩涡状或车辐状排列，细胞体积较大，卵圆形，核明显异形性，多核巨细胞有良恶性之分。前者很象破骨细胞或杜顿（Touton）巨细胞，恶性者为瘤巨细胞。 肿块常呈多叶状，灰—白色，有时为黄色或黄褐色（脂质、含铁血黄素）肿块中，特别在粘膜样变种中有胶状区域。在血管瘤样的类型中出血病变区居优势，并伴发充满血液的大腔隙。在炎症病变中，黄色尤为明显。有时出血和坏死较广泛，以致整个肿瘤的肿块均变为含有液体的囊而类似于—囊性血肿。有时肿瘤外观似已完全包被，但实际上，病变已浸润至其周围的组织。 组织病理学特征和鉴别诊断 （1）多形分层型 组织学表现以显著的细胞多形性为特征。梭形、卵圆形和巨细胞同时存在，后者既可为良性又可为恶性。这些细胞的多形性改变、明显的有丝分裂、染色过深的核、粗大的染色质和体大的核仁等不典型性常见于此种病变。有时，巨细胞、单核及梭形细胞均有浓染的嗜曙红胞浆，并伴有前期的肌样质。但从无横行的条纹状图像可见。 上述细胞的多形成分可能也是形成病灶的主要成份，但同时有所谓的分层改变。梭形细胞和胶原纤维多呈螺旋状或风车状排列，常常在其中心由胶原或小血管形成的嗜曙红区向周围放射。梭形细胞的银染色显示—特别明显的网状模式，并包围单个细胞，而在组织细胞占优势的区域，外包绕小的细胞组织。在分层区的中央，嗜银性表现特别明显。由于病变区含有脂质，因此，可见含量不等的泡沫细胞。有时，还可见急性和/或慢性炎症浸润现象。 胞浆的PAS染色呈阳性，但相当不规则，且较多变，而且主要对抗淀粉酶和透明质酸酶（为粘多糖而非糖原）。同一肿瘤中，可在多形改变占优势的区域旁侧发现典型的分层和胶原化外观。 恶性纤维组织细胞瘤尚须与所有具有显著多形性的肿瘤，尤其是非常少见的多形性横纹肌肉瘤相鉴别。后者很难见到横纹，在电镜下可显示成横纹肌细胞的分化；另外，对淀粉酸敏感的PAS阳性（糖原）是明显而不变的。 本病与多形性的脂肪肉瘤的鉴别诊断比较困难。后者无分层改变，但有成脂细胞和脂细胞的分化。在恶性纤维组织细胞瘤中也可能存在胞浆内空泡，但在成脂细胞中，空泡能向细胞核和周围转移，并使核变平，另外，在恶性纤维组织细胞瘤细胞形成的空泡中含有粘多糖物质。由于两种肿瘤（前者和多形性脂肪肉瘤）的脂质染色均为阳性，故对鉴别诊断无任何意义。
如何正确诊断嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤约占高血压病因的0.5～1%。90%以上的患者可经手术治愈。因为本病发作时有引起急症意外的危险，加之尚有一部分为恶性嗜铬细胞瘤，故应及早诊治。但由于患者常呈间歇性发作，给某些实验及检查带来一定困难，所以，在检查方法的选择上应综合考虑。 1.定性诊断嗜铬细胞瘤的诊断是建立在血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定的基础上的但因为嗜铬细胞瘤在高血压患者中的发病率并不高，不可能对每一位高血压患者均进行筛查而且有些嗜铬细胞瘤患者没有高血压如有以下情况则应进行诊断性检查：有类似嗜铬细胞瘤的典型的发作性症状而且伴有高血压;高血压对常规降压药反应不好;恶性高血压或急进性高血压(视网膜渗出性改变或伴有视盘水肿);服用降压药引起高血压发作，尤其是在应用β受体阻滞剂后;在运动、手术诱导麻醉插管牵拉腹部脏器分娩或应用造影剂时引起发作性高血压;家族成员有嗜铬细胞瘤或有家族性MEN;血压变化很大(如高血压-低血压交替);自发性的体位性低血压;影像学检查发现肾上腺意外瘤。 2.定位诊断利用各种影像学检查可协助对嗜铬细胞瘤进行定位，来指导治疗。 (1)B超：具有价格便宜简便易行的优点可以检出肾上腺内直径>2cm的肿瘤，一般瘤体有包膜边缘回声增强，内部为低回声均质如肿瘤较大，生长快时内部有出血、坏死或囊性变超声表现为无回声区但B超对于过小或是肾上腺外一些特殊部位的肿瘤(如颈部、胸腔内等)不能显示 (2)CT：是目前首选的定位检查手段。嗜铬细胞瘤在CT上多表现为类圆形肿块密度不均匀，出血区或钙化灶呈高密度，增强扫描时肿瘤实质明显强化，而坏死区无或略有强化CT诊断肾上腺内嗜铬细胞瘤的敏感性达到93%～100%但特异性不高只有70%对于肾上腺外嗜铬细胞瘤，如腹腔内小而分散的肿瘤不易与肠腔的断面相区分，因此有可能漏诊。 (3)MRI：在MRI的T1加权像实性肿瘤强度类似肝实质T2加权像信号较高。坏死、囊变区在T1像呈低信号，在T2像为高信号MRI诊断嗜铬细胞瘤的敏感性及特异性与CT相似，其优势在于是三维成像有利于观察肿瘤与周围器官与血管的解剖关系 (4)同位素131Ⅰ标记MIBG扫描：MIBG(间碘苄胍)是NE的生理类似物可被摄取和贮存于嗜铬细胞瘤内，经同位素131Ⅰ标记后能显示瘤体此项检查可以提供全身性的信息，尤其是肾上腺外的肿瘤和恶性嗜铬细胞瘤及其转移灶MIBG的特异性高达95%～100%，但是敏感性只有77%～90%。近年来，用123Ⅰ显像质量更加清晰而且能结合SPECT进行断层扫描对于复发性或恶性嗜铬细胞瘤及肿瘤内有纤维化、解剖结构有变异、肿瘤位于少见部位的定位效果更好。在B超和CT未发现病变疑有异位肿瘤时MIBG显像是诊断嗜铬细胞瘤的首选检查方法。
肝脏恶性纤维组织细胞瘤CT表现分析 Hepatic malignant fibrous histiocytoma of CT Performance Analysis 作者单位：辽宁省阜新矿业集团总医院CT 科 Author Affiliation:CT Department of General Hospital of Fuxin Mining Group, Liaoning Province 【摘要】 目的分析探讨肝脏恶性纤维组织细胞瘤（malignant fibrous histiocytoma，MFH）CT 诊断及鉴别诊断，旨在提高对该病的认识。 方法回顾性分析6例经病理证实的肝脏恶性纤维组织细胞瘤，并结合文献分析肝脏恶性纤维组织细胞瘤的CT表现特点。所有患者均行螺旋CT平扫及三期增强扫描。 结果6例中，5例为单发病灶，1例为多发病灶，病灶位于肝左叶1例，肝右叶4例，同时累及左右叶1例。病灶最大径在55~126 mm之间，CT平扫呈低或略低密度，多呈类圆形及不规则形。本组病例中2例呈略低密度，3例呈囊实性混杂密度，1例呈多囊状低密度，4例病灶内可见网格状、轮辐状略低密度。6例均未见钙化，合并肝内胆管扩张的1例，肝内转移1例，肝门及腹膜后淋巴结转移1例。增强扫描动脉期5例病灶实质部分均轻度强化，4例较大病灶边缘不均匀强化，1例多囊状低密度病灶壁结节轻度强化；门脉期6例病灶实质部分强化均较动脉期略升高，4例病灶可见由边缘向中心呈片絮状、网格状、轮辐状强化较动脉期显示更为清晰；延迟期5例病灶实质部分及囊性病灶的壁结节强化程度略低于门脉期，1例延迟强化与门脉期强化相近；囊性病灶及病灶内液化坏死区始终无强化，与轻度强化的实质部分界限更清晰。1例并发肝内转移病灶平扫呈结节状略低密度，环形强化4个，结节状轻度强化2个。本组6例术前均未能明确诊断，5例诊断为肝癌，1例诊断不除外转移瘤。 结论肝脏恶性纤维组织细胞瘤的CT表现多样，掌握不同病理类型肝脏恶性纤维组织细胞瘤的CT表现，可提高其诊断的准确性。 关键词螺旋CT 原发肉瘤肝脏恶性纤维组织细胞瘤 肝脏恶性纤维组织细胞瘤（malignant fibrous histiocytoma，MFH）是一种非常少见的肝脏恶性肿瘤，因而对于该病的影像报道较少，笔者收集我院1999年1月至2012年12月经手术及穿刺活检病理证实的肝脏MFH患者6例，并复习文献，以期提高对该病的影像表现认识。 1 资料与方法 1.1 一般资料收集1999年1月至2012年12月经手术及穿刺活检病理证实的肝脏MFH 患者6例，其中男性3例，女性3例，年龄34~72岁，平均5 2.7岁。临床主要表现为右上腹胀痛不适、乏力消瘦、发热，其中有1例为体检时发现。1例有肝炎病史，并合并肝硬化。
恶性纤维组织细胞瘤 恶性纤维组织细胞瘤(Malignant Fibrous Histiocytoma，MFH),又称为恶性纤维黄色瘤、纤维黄色肉瘤、粘液纤维肉瘤，是一种主要由成纤维细胞、组织细胞组成，并排列成席纹状结构和多形性图象的恶性肿瘤，是最常见的软组织肿瘤。瘤细胞具高度多形性和异型性，恶性程度高，复发率、转移率、5年死亡率均高。 恶纤组可发生于任何年龄，但以中老年多见，肿瘤主要发生于肢体，尤以下肢为多见，其次是腹膜后、腹腔、躯干及头颈部。肿瘤大多位于深筋膜或肌层等深部组织，通常呈结节状，境界较清，可有假包膜，肿瘤直径从1.5~15cm，腹膜后可达20cm，大多在3~8cm间。切面呈灰白鱼肉状，也可为黄色或黄褐色，较大的肿瘤常伴有出血、坏死和囊性变。肿瘤质地较软，如纤维成分多，则质地较硬；含较多粘液成分时，则呈半透明粘液样。 MFH的组织起源文献中曾有三种观点：（1）组织细胞起源，部分向纤维母细胞分化。（2）原始间叶细胞起源，向纤维母细胞和组织细胞双分化。（3）原始间叶细胞起源，部分向纤维母细胞分化，无论起源或分化均与组织细胞无关。以形态学角度分析，MFH的主要细胞成分有三种：（1）纤维母细胞样梭形瘤细胞，常呈典型的席纹状、车辐状结构，瘤细胞间可有胶原纤维形成。（2）组织细胞样圆形-卵圆形瘤细胞，胞浆丰富、淡染，可有吞噬。（3）单核-多核瘤巨细胞。这三种细胞的核都有明显异型性和众多分裂像，可统称为MFH 细胞。镜下，按组织学形态MFH可分为以下五个类型： （一）多形性恶纤组 本型在恶纤组中最常见，占60~70%，高度恶性，预后差。瘤组织往往呈体积大的肿块，由纤维母细胞、组织细胞、单核或多核巨细胞、黄色瘤细胞、炎症细胞和增生血管组成。纤维母细胞成车辐状结构，其间常见含有显著的慢性炎细胞的胶原纤维间质，常伴有泡沫状吞噬细胞；组织细胞高度多形性和异型性，核分裂和病理性核分裂多见；瘤组织坏死；有时见骨和软骨化生。现在也有许多人不再坚持多形性恶纤组是一个有机的实体，其中包含了许多形态明显间变这一点上有相似之处的肿瘤，但这些肿瘤中大部分显示出相特异的细胞系分化的特征。如果不能确定肿瘤的组织来源，许多最常见的组织学上为多形性的肿瘤都可能诊断为多形性的恶纤组，如多形性的脂肪肉瘤、多形性平滑肌肉瘤和多形性横纹肌肉瘤，所以只有通过彻底取材，正确地运用免疫组化和（或）电子显微镜，才可以得出准确的诊断。（二）粘液型恶纤组 粘液型恶纤组是一个多种成分混合、富于特征的病变，其组织学分级范围较大。在这个肿瘤谱系中，高度恶性、分化差的病变在细胞的构成、异形性方面很像多形性型恶纤组。发病总的年龄跨度大，但临床上主要累及50-80岁的成人。男性稍多于女性，绝大多数发生于肢体。肿瘤有多结节状生长的倾向，但本型预后较好。瘤组织质软，灰白，半透明或明胶样，与周围组织分界清。镜下，各种分级的肿瘤所共有的主要特征是含有细胞较少的区域，其内有弯曲的薄壁血管，染色深的小梭形细胞和星状细胞，这些细胞边界不清，有时胞浆呈空泡状，空泡内含酸性胞浆而不是脂质。 （三）巨细胞性恶纤组 本型又称软组织恶性巨细胞瘤，占恶纤组5-15%，病变都呈多结节状生长，分界不清，常见出血、坏死。病变往往累及老年人，主要发病于肢体，并且位于表浅软组织。发生于深部组织的该瘤大多数有很强的侵袭性，而表浅的病变相对预后较好。瘤组织背景相似于车辐状多形性恶纤组,主要特点是有大量破骨细胞样多核巨细胞和奇异的瘤巨细胞,瘤结外周有较多的骨和骨样组织形成。 （四）炎症型恶纤组
嗜铬细胞瘤诊疗指南 嗜铬细胞瘤是由于嗜铬细胞的肿瘤或增生并分泌过多的儿茶酚胺所致的一种疾病。肿瘤细胞大多数来源于肾上腺髓质，少部分来源于肾上腺外的嗜铬细胞(肾上腺外嗜铬细胞瘤)，由于肿瘤(或增生细胞)阵发或持续性分泌过量儿茶酚胺(CA)及其它激素(如血清素、血管活性肠肽、肾上腺髓质素、神经肽Y等)而导致血压异常(通常表现为高血压)与代谢紊乱症群。本病在初诊的高血压病人中占0.1％～0.5％。 【诊断】 一、临床表现 本病可发生于任何年龄，其发病高峰年龄为20－50岁，男性较女性发病者多。 (一)心血管系统： 1．高血压：为本病的主要症状，有阵发性和持续性型。 (1)阵发性高血压型：占40－50％，为本病的特征性表现，发作时收缩压可达200－300mmHg，舒张压可达130－180mmHg，伴有剧烈头痛，面色苍白，大汗淋漓，心动过速，
心律紊乱。 (2)持续性高血压型：占50一60％，伴低热，怕热，多汗，心悸，心动过速，心律紊乱，头痛，烦躁，焦虑，体重下降。 2．直立位低血压：病人由卧位转为立位时血压下降30／20mmHg以上。 3．低血压及休克：本病可出现低血压及休克，亦可出现低血压与高血压交替表现。 4．心脏表现：儿茶酚胺性心脏病，可出现心律紊乱，心力衰竭，心肌梗塞。 (二)代谢紊乱： 血糖升高，发热，血游离脂肪酸增高，低血钾。 (三)其它症状： 1．消化系：便秘，肠梗死，溃疡出血穿孔，胆石症。 2．泌尿系：长期高血压可致尿蛋白出现及肾功能减退，2％的病人嗜铬细胞瘤发生在膀胱。 3．肿块：约5％的病人在腹部可及肿块，挤压肿块时可诱发高血压发作。
二、辅助检查 1．尿儿茶酚胺(CA)测定：本病发作时尿儿茶酚胺排量超过正常的两倍。 2．尿3－甲氧基4－羟基苦杏仁酸(VMA)：本病发作时明显升高。 3．尿甲氧基肾上腺素(MN)和甲氧基去甲肾上腺素(NMN)：嗜铬细胞瘤患者发作时其排量为正常的2－3倍。MN及NMN的灵敏性及特异性较尿CA及VMA高。 4．尿多巴胺(DA)及其代谢产物高香草酚(HV A)：升高提示恶性嗜铬细胞瘤。 5．CT扫描、MRI扫描、B型超声检查。 6．放射性核素扫描：123I／131I—MIBG(碘苄胍)，本扫描对于诊断肾上腺外的或恶性肿瘤转移病灶有独到之处。 【鉴别诊断】 (一)原发性高血压：无血、尿儿茶酚胺及其代谢产物明显增高。 (二)更年期综合征：发作时面部充血而不是苍白，且无
前臂恶性纤维组织细胞瘤1例 发表时间：2018-03-07T15:18:11.993Z 来源：《医药前沿》2018年2月第5期作者：王园园 [导读] 本组病例发生于右侧上臂深部软组织，符合文献报道之发病部位特点。 （山东泰安解放军88医院山东泰安 271000） 【中图分类号】R738.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）05-0255-02 男，61岁，缘于2012年2月偶然发现左前臂约黄豆大小无痛性肿物，未在意，后肿物逐渐增大，为进一步治疗来我院。查体示左前臂可见一肿物隆起，范围约为4×5cm，质韧，无触痛，无红肿，活动度差。CT平扫+增强扫描示：左侧尺骨外侧皮下软组织内可见椭圆形略低密度灶，与周围软组织边界不清，邻近骨质结构正常，增强扫描病灶呈不均匀强化，（如下图所示）病灶大小约为18.45×8.91mm。术后病理：左前臂肉瘤，恶性纤维组织细胞瘤，CD68（+）、S-100（-）、Vim（+）、CD34（-）、SMA（-）、KI-6730%。 MFH（malignantfi-broushistiocytoma，MFH）为梭形细胞肉瘤由Ｏ，Brie和Stout于1964年首先报道，比较少见，但成人比较常见的软组织恶性肿瘤。MFH来源于原始间叶细胞，在分化过程中部分获得组织细胞免疫表现，部分显示出纤维母细胞及肌纤维母细胞性特征[1]。放疗可能是导致MFH发生的重要因素之一。 1.MFH的临床特点 MFH的发病率居各种软组织肉瘤之首，约为每年１～2/10万。50～70岁为发病高峰期，男性多于女性，男女之比为1.2:1。常起源于肢体近端的肌肉组织和腹膜后[2]，然而，身体各部位均可出现，包括软组织浅层、内脏和骨骼。本组病例发生于右侧上臂深部软组织，符合文献报道之发病部位特点。患者常因发现软组织肿块还伴有局部疼痛就诊。MFH属高度恶性，易复发和转移，转移时多以血行转移为主。 2.MFH的病理特点 2002年新版WHO软组织肿瘤分类重新整理了MFH的概念,重新定义后的MFH /UPS包括3种组织学亚型：①多形性MFH,又称高级别UPS（MFH/UPS高级别）；②巨细胞性MFH,又称UPS伴巨细胞(MFH/UPS伴巨细胞)；③炎性MFH,又称UPS伴明显炎症(MFH/UPS伴明显炎症)[3,4]。组织学上MHF主要由纤维母细胞样梭形细胞排列呈席纹状结构，混杂有大量的圆形或卵圆形组织细胞样细胞构成，肿瘤间质主要为富血管的胶原纤维，部分可见黏液变性区及类似炎性肉芽组织区。镜下可见肿瘤含有组织细胞、纤维母细胞、炎症细胞、异形巨细胞等多种细胞成分，这样也就造成了肿瘤形态及表现的多种多样[5]。 3.软组织MFH的临床影像学特点 X线平片对MFH诊断意义不大。CT平扫多数为低密度或略低密度,少数由于病灶内出血呈高密度。少数病灶内可见钙化,本组有2例(11? 76%),见于较大的病灶内(直径＞5.0cm)与文献报道相符[6,7]。多数病灶邻近的骨骼可见侵蚀性骨质破坏或骨膜增生。CT增强扫描均为明显不均匀强化。肿瘤在T1WI呈低信号或中等信号，信号强度类似或稍低于邻近肌肉，在T2WI主要呈混杂高信号或明显高信号，周围可因水肿显示边界不清，坏死和黏液变性在T1WI呈低信号、T2WI呈高信号。MFH在T2WI可出现低信号分隔样结构，其为胶原纤维束。MFH是富含胶原纤维的肿瘤，胶原纤维构成其间质成分，这是肿瘤内T2WI低信号分隔样结构的病理基础[8]。较大肿瘤常合并出血，当肿瘤伴出血时往往可出现T1WI高信号，由于含铁血黄素形成，T2WI序列可出现特征性的低信号环。MFH为富血供肿瘤，增强扫描肿瘤的实性成分呈明显强化，坏死或黏液变性区域不强化。 综上所述，当患者为中老年人，软组织的巨大肿块位于肢体近端或后腹膜，可见分叶，边不清，信号不均，特别是在T2WI序列可见低信号分隔样结构，增强扫描呈明显不均匀强化者，应首先考虑恶性纤维组织细胞瘤的可能，但最后确诊仍需要依赖病理。 【参考文献】 [1]郁万江，张雷，汪敬群，等．软组织恶性纤维组织细胞瘤的临床影像学诊断[J]．医学影像学杂志，2010,20（10）:1530-1533． [2]薛瑞峰，方志伟．恶性纤维组织细胞瘤研究进展[J].实用肿瘤杂志,2011,26（6）:311-315． [3] Al-Agha OM, Igbokwe, AA. Malignant fibrous histiocytoma between the past and the present [J].Arch Pathol Lab Med,2008, 132:1030-1035. [4]朱雄增.软组织肿瘤WHO最新分类特点[J].临床与实验病理学杂志, 2003,19:94-96. [5]孙颖志，王玮，秦越，等．原发性软组织恶性纤维组织细胞瘤的MRI影像诊断[J]．现代肿瘤医学,2011,19（11）：2314-2317． [6]娄明武,胡卫东,王静波.软组织恶性纤维组织细胞瘤的CT、MRI表现[J].实用放射学杂志,2001,17:408-410. [7]戴景蕊,石木兰,李根柱,等.恶性纤维组织细胞瘤的CT表现[J].中华肿瘤杂志,1996,18:140-142. [8]蔡香然，贾小娟，刘斯润．软组织恶性纤维组织细胞瘤的临床病理与影像学分析[J]．临床放射学杂志，2010，29（6）:793-796．
1.嗜铬细胞瘤的诊断试验中，下列哪项最有价值 ( E ) A．组胺激发试验 B．腹膜后空气造影 C．酚妥拉明Rigitin试验 D．铬胺试验 E．测定24小时尿中肾上腺素及去甲肾上腺素总量 2.膀胱高度膨胀又极度虚弱的患者。首次导尿量不得超过 ( C ) A．100mL B．500mL C．1000mL D．2000mL E．3000mL 3.功能性便秘应避免 ( E ) A．食物不可过于精细 B．高纤维膳食 C．增加饮水量 D．有充分体力活动 E．依赖泻药 4.喉气管异物最严重的并发症是 ( C ) A．声嘶 B．喉痛 C．喉头梗阻 D．急性喉炎 E．肺部感染 5.全髋关节置换术后病人的护理要点，错误的是： ( D ) A．术后术侧肢体一般取外展中立位 B．避免髋关节内收和旋转 C．肢体下垫软枕，使膝、髋关节稍屈曲 D．6小时后可撤除软枕，伸直患肢 6.输液速度过快导致急性肺水肿的特征性症状是 ( D ) A．呼吸困难、发绀 B．胸闷气促、烦躁不安 C．心悸、恶心、呕吐 D．呼吸困难、咳嗽，胸闷、咳粉红色泡沫痰 E．寒战、高热、呼吸困难 7.艾滋病的主要传播途径有3条，不包括下列哪项： ( A ) A．消化道传播 B．性接触传播 C．血液传播 D．母婴传播 8.夜间备用医嘱的失效时间是 ( C ) A．12pm B．7pm C．次日7am
D．次日7pm E．12am 9.皮肤科封包法换药治疗顽固的肥厚性皮损，每次封包时间一般不超过： ( D ) A．5小时 B．6小时 C．7小时 D．8小时 10.胃溃疡疼痛规律为 ( E ) A．进食-缓解 B．进食-疼痛 C．疼痛-进食-缓解 D．进食-缓解-疼痛 E．进食-疼痛-缓解 11.下列细菌是目前医院感染常见的细菌，但除外 ( C ) A．葡萄球菌特别是金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌 B．大肠杆菌 C．沙门菌 D．铜绿假单胞菌 E．肺炎杆菌 12.当血清胆红素浓度高于下列哪项指标时，临床上即可见明显的黄疸 ( C ) A．1.7μmol/L B．3.4μmol/L C．34.4μmol/L D．17.1μmol/L E．30.4μmol/L 13.常见、简单的早期发现宫颈癌最有效的方法是： ( D ) A． B型超声波检查 B．诊断性刮宫 C．白带常规检查 D．子宫颈组织细胞学检查 14.器官移植病房的消毒下列哪项是错误的 ( C ) A．每8小时用0.5%过氧乙酸擦拭 B．每天用电子消毒器照射3次 C．每次电子消毒器照射2小时 D．患者所用的被：服需高压灭菌 E．保持室内干燥 15.下列激素中不是肾脏分泌的是 ( B ) A．促红细胞生成素 B．促肾上腺皮质激素 C．前列腺素 D．1，25(OH)2 D3 E．肾素