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经皮肾镜术后怎么护理
导语：很多人在做完微创形手术后觉得伤口很小不需要去护理，那么不去护理也会对身体带来不健康的，经皮肾镜术是一个非常小的手术，那么术后该如何
很多人在做完微创形手术后觉得伤口很小不需要去护理，那么不去护理也会对身体带来不健康的，经皮肾镜术是一个非常小的手术，那么术后该如何进行护理呢，下面就让我来为大家详细介绍一下；
1. 休息与活动：
平卧位少翻身，绝对卧床1周。
1
.2 绝对卧床期间注意皮肤护理，预防压疮发生。
2．饮食护理：待肠蠕动恢复后根据医嘱给予流质饮食，并逐渐半流质、普食过渡。多饮水。保持大便通畅。
3．心理支持。
4．病情观察
4.1严密观察生命体征变化。
4.2 观察神志、面色、末梢循环，肾造瘘管周围敷料，引流液的颜色、性质和量，尿色及尿量，保持引流管的通畅。
4.3 关注患者的主诉。
4.4 关注急诊化验结果。
5．呼吸道护理
5.1 鼓励患者深呼吸、避免剧烈咳嗽，轻咳时注意保护伤口防止出血。
5.2 必要时雾化吸入，禁止肺扣打。
6．疼痛护理
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经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房 1、病例介绍 患者，男，42岁。10余年前，无明显诱因出现双侧腰部胀痛不适，阵发性发作，左侧较重，无畏寒、发热、恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛、明显肉眼血尿、脓尿等。在当地医院诊断为双肾结石，行体外碎石（双侧）、排石对症处理（具体不详）无效。门诊KUB+IVU提示：双肾多发结石并积水。以“双肾铸型结石”收入我科。 入院行血分析、凝血功能、血生化、胸部X线未见明显异常。尿分析示：隐血3+，白细胞69.20／ul。心电图示：窦性心律，ST改变。心脏彩超示：EF：55%。平板运动心电图阴性。请心内科、麻醉科评估手术风险后在连硬外麻下行经皮肾镜右肾结石气压弹道碎石术。 7天后复查KUB提示：双肾多发结石术后，右肾大部分结石已排出。患者要求在住院期间同时处理左肾结石，完善术前准备后在连硬外麻下行右侧二期经皮肾镜取石术+左侧经皮肾镜气压弹道碎石术。 2、护理问题 疼痛：与手术创伤有关 排尿形态的改变：与术后留置导尿管有关。 有感染的危险：与结石梗阻有关。 潜在并发症：出血、尿漏、周围脏器的损伤。 知识缺乏：缺乏有关病因和预防复发的知识。 恐惧焦虑:与担心手术是否成功有关。 3、护理措施 一、心理护理：由于经皮肾镜取石是一项较新的技术,病人对新技术新疗法缺乏可比性信息 ,多数病人对此技术存在怀疑、恐惧心理。因此 ,护士应向病人介绍经皮肾镜取石的基本知识、优点、术中术后的注意事项。并请其他病人现身说法 ,增强其自信心，消除病人的思想顾虑 ,使患者以最佳的心态接受手术。 二、肾造瘘管及留置导尿管的观察与护理 ①妥善固定: a)妥善固定引流管 ,防止造瘘管脱落 b)引流袋位置不得高于造瘘口平面 ,防止管腔受压、扭曲或逆流。 c)指导患者翻身前先将管留出一定的长度 ,然后再转向对侧 ,下床或 活动时必须先将造瘘管拿好。 d)保证肾造瘘固定在位 ,对于预防术后肾周血肿、炎性囊肿等并发症有重 要意义 ,尤其对于需要二期手术的患者。 ②密切观察: a)密切观察造瘘管及导尿管引流液及尿液的颜色、性质、量 ,准确记录。 b)经皮肾镜取石术可有暂时性血尿。一般出血量不多 , 并逐渐减少 ,尿 液于1～3 d 内由红渐转清 ,无需特殊处理。应耐心向病人解释 ,消除 顾虑。 c)如引流液呈鲜红色 ,量有增无减 ,多为肾实质较大血管损伤出血 ,护 士应镇静 ,嘱病人卧床休息 ,及时报告医生 ,并立即夹闭肾造瘘管 5～10 min 后再观察血尿有无停止,注意保持造瘘管口敷料干燥、清洁 , 发现有渗出及时更换。
XX医院 手术记录单 姓名: 性别：年龄：病区: 病床：住院号: 手术日期：手术人员： 麻醉方法：气静全麻麻醉人员： 术前诊断：左肾多发结石并左肾中度积水 术后诊断：左肾多发结石并左肾中度积水 手术名称：左侧经皮肾镜碎石取石术 手术经过：患者在气静全麻麻醉成功后取截石位于手术台上，常规消毒铺巾，直视下顺利插入膀胱镜，找到左输尿管开口，输尿管镜下顺利置入5号输尿管导管约25㎝受阻，再留置双腔导尿管，固定输尿管导管。改成右侧卧位，摆好手术体位，重新消毒、铺巾，在B超定位引导下于第十二肋尖上进针，穿刺进入左侧后组中肾盏，拔除针芯，见尿液流出。沿针鞘内导入斑马导丝，B超确定在肾盏内，找好方向，沿斑马导丝分别扩入8号-18号经皮肾筋膜扩张器，留置好16号外鞘，沿16号外鞘内插入输尿管镜，见后主中盏多个黄豆大小结石，予夹出，肾盂出口及其中上盏有二梅结石大小约2.5cm×3.0cm，肾盂出口处结石息肉增生明显与周围组织粘连导入碎石杆，将肾盂出口处结石击碎，增生息肉送病理及较大结石予夹出较小结石予冲出，同时将肾盂上方结石尽量击碎冲出，由于肾盂口结石处理较困难，手术时间超过3小时，为手术安全告知家属建议二期手术或术后行体外震波碎石，家属表示理解同意结束手术。从输尿管导管注射美兰找到肾盂出口，输尿管镜探入肾盂，未见结石，拔除输尿管导管，将斑马导丝顺行置入输尿管，沿斑马导丝顺行插好6号进口D-J管，做输尿管内支架，检查左肾中上盏可见残余结石，未见其余结石，由工作鞘内置入14号肾造瘘管，退出工作鞘。4号丝线缝合皮肤切口并固定肾造瘘管，接无菌引流袋，结束手术。术顺，术中出血约100ml，麻醉理想，术后左肾盂活检组织送病理检查，术后结石交给病人家属，术后患者安返病房。 记录者：
经皮肾镜（P C N L）经皮肾镜技术（PCNL）是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。 PCNL的优点是：能直视下发现结石并碎石取石；可一次将结石击碎、当时 全部取出；操作可以随时停止、分期进行。 【手术方式】 在全麻下，病人取截石位，行患侧输尿管逆行插管注水造成人工肾盂积水。在B超引导下根据结石位置将肾穿刺针穿入肾盏，置入安全导丝，先后用筋膜扩张器和金属扩张器由F8扩张至F21，再将经皮肾镜镜鞘（F20.8）置入肾集合系统，插入安全导丝，用Olympus肾镜（F20）通过镜鞘进入肾盏找 到结石。将碎石探针抵住结石，直接进行碎石。反复碎石并吸净结石后从尿道口拔出输尿管内导管，经肾造瘘口置入F6双J管，镜下观察双J管留在 肾盂内的位置和长度。确认双J管远端确实达到膀胱内，再留置F16肾造瘘管。 【术前护理】 心理护理 评估患者的健康状况 术前准备 1.心理护理
患者普遍对手术存在恐惧、焦虑、紧张等不良心理反应，对PCNL和EMS不了解，担心手术效果及术后的恢复，针对些心理特点，我们给患者耐心讲解肾结石的手术方式，PCNL和EMS的优越性，介绍手术医生的技术水平和手术经验，说明术中，术后可出现的不适及应该注意的问题，请已经行该类手术的患者介绍体会，消除患者的思想顾虑，使其愉快地接受治疗和护理，增强对手术的信心。护士应加强健康教育，增加与病人沟通的时间，使病人了解手术方式。重点指导术中、术后注意事项，鼓励病人消除顾虑，以良好心态迎接手术。同时还应该使病人了解此手术并非无创伤手术，仍需做1-3cm 的切口，术后腰部留置引流管，会造成一些不适。 2.评估患者的健康状况 所有病例均按入院评估表对患者进行全面评估，对患者存在或潜在的健康问题进行诊断，重点解决手术相关问题，对合并高血压、冠心病、糖尿病者先内科治疗纠正后再行手术治疗，对有泌尿系急性感染者应先控制感染再行手术。 3.术前常规准备 （1）查血检尿常规、电解质、肝肾功能、出凝血时间，血糖化验及胸片、心电图，了解重要器官功能，掌握手术指征 （2）常规行B超检查、腹部平片、静脉肾盂造影检查，必要时行逆行插管造影检查明确结石部位，结石造成尿路梗阻的程度，结石以上积水程度及肾脏功能状况等 （3）了解患者是否服用阿司匹林等抗凝药，若有应在术前2周停药；对有吸烟史的老年患者做肺功能检查；高血压、糖尿病病人应将血压、血糖控制
经皮肾镜取石术的利弊分析 经皮肾镜取石术是近年兴起的一种治疗泌尿系结石的新技术，它是利用特殊内腔镜和腔内碎石、取石设备通过经皮肾造瘘来完成治疗的。早在公元10世纪阿拉伯就有经皮肤戳孔取肾结石的传说，但由于条件所限成功率较低，一直未能推广应用。直到70年代中期经皮肾镜问世后，此项技术才比较完善，得以推广应用。我国则在80年代初期从国外引进此项技术和设备，首先在北京、广州等地取得成功，然后推向全国。因为经皮肾镜取石术需要的设备较昂贵，而且技术要求也比较高，所以，目前国内仅部分大中型医院开展此项技术。 经皮肾镜有硬性肾镜和较性肾镜两种类型。较性肾镜较细、前端可根据需要转向，容易进入肾盏，但操作孔较小，仅用于治疗已留置肾造瘘的可以完整取出的小结石。硬性肾镜较粗、操作孔大，通过它的操作孔可以放入各种腔内碎石和取石器械，是经皮肾镜碎石术最常用的器械。 经皮肾镜取石术是一般需要麻醉下进行，在X线或超声指导下穿刺肾盂，然后将穿刺通道扩张至需要大小，经此通道放入肾镜，窥视下将结石取出或用特殊碎石设备将结石击碎后取出。手术成败的第一步是建立从皮肤到肾盂的通道，即肾穿刺造瘘，肾盂穿刺造瘘。肾盂穿刺一般在取石术同时进行，也可提前穿刺造瘘，待窦道形成后再进行经皮肾镜取石术，窦道形成通常需要2周左右。同时穿刺的优点是手术一次完成，住院时间短；缺点是可能会因出血等原因影响手术操作，增加失败的机会。提前造瘘再二次手术的缺点是住院时间长，需两次手术操作，但窦道形成后术中出血较少，视野清晰，手术成功率高。经皮肾镜可治疗肾盂、肾盏及输尿管上段结石。一般来说位于肾盂和所穿刺肾盏的结石较易取出或击碎。位于其他肾盏的结石，特别是当肾盏口较小时则不易取出或击碎。输尿管上段结石则需结合应用输尿管镜，即顺行输尿管镜取石。通过经皮肾镜除可治疗结石外还可同时治疗肾盂输尿管连接部狭窄和上段输尿管狭窄。经皮肾镜术后常规
经皮肾镜碎石取石术 适应症 1．广义地讲，所有不能排出的肾结石都是PCNL的适应证。由于ESWL的广泛应用，目前，PCNL主要用于不适合应用ESWL或应用ESWL治疗效果不好的结石患者。 2．铸型结石或多发结石可以先行PCNL，残余结石再行ESWL。 3．开放手术取石术后残留结石，手术中可以留置肾造瘘管，术后经造瘘管进行取石碎石术。 4．孤立肾、蹄铁形肾和移植肾结石，有经验的医师可以行PCNL。 5．有症状的肾盏憩室内结石、基质结石和胱氨酸结石。 6．第4腰椎水平以上的输尿管结石，梗阻时间长合并肾积水，ESWL和输尿管镜手术不成功者，可以考虑行PCNL。 7．肾结石合并肾盂输尿管连接部狭窄，可以碎石取石与肾盂输尿管连接部切开取石同时进行。 禁忌症 1．全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。 2．身体严重畸形，不能保持PCNL体位者。 3．过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的长度者。 4．肾内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾结核者。 5．脾脏或肝脏过度肿大，穿刺建立通道过程中有可能引起损伤的患者。 6．糖尿病或高血压未纠正者。 操作步骤演示 操作方法及程序 1．术前准备 （1）术前明确诊断。常规做腹部平片（KUB）和静脉尿路造影（IVU）检查，阴性结石加做B超或CT检查。 （2）常规做术前检查，包括血常规，尿常规，尿培养，血电解质，血糖，凝血功能和心、肺、肝、肾功能检查。有条件的单位做24h尿液的钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、镁、钾和肌酐检查，做血钙、磷、尿酸和甲状旁腺激素检查，查找结石的病因。患者如果排出过结石，做结石分析。 （3）术前交叉配血并备血400ml。术前1d做肠道准备，常规备皮。术前禁饮水。 2．麻醉 （1）常用连续硬膜外麻醉，如果术中要进行输尿管插管，加用腰麻。 （2）上述麻醉效果不好或不适合采用上述麻醉者，可以考虑全身麻醉。 3．体位 （1）常用俯卧位，腹部垫高使腰背成一水平面。 （2）也可以选择侧卧位或向健侧斜30°卧位，根据术者的操作习惯决定。
经皮肾镜碎石取石术后出血的预防和护理 经皮肾镜手术（PCNL术）是治疗上尿路结石的微创手术，由于创伤小、效果好、术后恢复快而成为治疗上尿路结石的主要方法[1]。并且通过留置的肾造瘘管可重复治疗残留结石的优点，被临床广泛应用。但微创腔镜手术也存在较多的并发症，如：出血、感染等。其中出血最常见，也是最为严重的并发症。因此，对于PCNL术后出血的发生，采取正确而及时的处理及术后护理干预，对患者而言是非常重要的，而且，这也会在很大程度上影响到患者预后的好坏，因此，做好充分的术前准备，术后严密观察出血征象，做好出血的预防护理，在促进患者康复中显得尤为重要。 标签：微创；经皮肾镜碎石取石术；出血；预防；护理 1 临床资料 对于泌尿系结石切开取石术，微创手术具有创伤小，恢复快的优点，但也存在着感染、出血的并发症，我科室2014年1月～2015年12月共行PCNL手术400例，术后出现出血并发症的有15例，其中3例合并高血压病史，2例合并糖尿病病史。15例出血患者中，有2例于本院行肺动脉栓塞术后止血康复，2例转上级医院行介入止血后出院，其余患者经保守止血治疗及护理后出院。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1全面评估患者做好术前准备①评估心理状况，做好心里疏导，了解患者的经济能力。②了解患者的健康情况，对有糖尿病，高血压的患者需术前监测调整血压及血糖情况，对心、肺功能不全者做好相关检查并落实好各项护理措施，降低并发症的风险。③术前常规查血常规、出凝血时间，了解凝血功能，遵医嘱予患者术区备皮，同时行交叉配血、备血。④对有并发感染的患者，待感染控制后再行手术，同时术中静滴抗生素。 2.1.2加强术前宣教及体位功能锻炼①积极调动患者及家属参与，术前与患者及家属讲解术后需与医务人员配合卧床休息的注意事项、术后饮食及术后活动指导等相关内容，让家属提前了解其重要性。②术前训练侧卧位、膀胱截石位和俯卧位[2]。手术过程中正确的体位配合会促使手术的顺利进行，同时也可减轻患者术后身体的不适症状。 2.2术后护理 2.2.1密切监测患者生命体征的变化。患者术后返回病房，应去枕平卧，严格观察患者生命体征包括：意识、体温、脉搏、呼吸、血压情况，患者出现面色苍白、血压下降、脉搏增快等异常情况，需及时通知医生。
经皮肾镜手术记录 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
手术记录 姓名：年龄：科室：床号：住院号： 手术日期：麻醉方式： 术前诊断：1.右肾多发结石并感染2.右输尿管结石并右肾积水 术后诊断：1.右肾多发结石并感染2.右输尿管结石并右肾积水 拟施手术：经皮右肾取石+右D-J管介入术 实施手术：经皮右肾取石+右D-J管介入术 手术人员：主刀：一助：二助： 手术经过：患者术前常规在输尿管镜下于右输尿管内逆行插入一条F5外支架管备用。术中取俯卧位，取右侧第11肋下于腋后线交叉点为穿刺点，常规消毒铺无菌巾，经外支架管注入造影剂，在C臂X光透视监视下，以G18双套管穿刺进入预定的肾盏，引出尿液不清亮，可见少量乳白色悬浮物，放置安全导丝，在导丝的引导下，依次以F8、F10、 F12、F14、F16筋膜扩张器扩张至F16并保留外鞘建立工作通道。F8/输尿管镜经工作通道进入肾集合系统。输尿管镜可视范围内肾集合系统粘膜完整，未见溃疡，肿块及活动性出血。参照术前KUB、IVP等影像资料，仔细检查肾集合系统，找到结石后，以弹道气道碎石机将结石击碎，以水流将结石经工作通道冲出或以取石钳钳夹取出。上述操作反复进行，直到肾集合系统输尿管镜可视范围内结石取尽。经UPJ进入输尿管，仔细检查输尿管上段，输尿管镜可视范围内未见结石及其他异常。再次检查肾集合系统和输尿管上段，输尿管镜可视范围内未见结石。拔除外支架管，在导丝的引导下放置1条双J管，使双J管大弯盘于肾集合系统内，小湾位于膀胱内，检查双J管位置合适后，放置1条与筋膜扩张
经皮肾镜(PCNL) 经皮肾镜技术(PCNL)就是腔内泌尿外科手术得一个重要部分,在治疗上尿路结石方面,与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要得治疗方法,已彻底改变了传统开放手术得外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法,可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。 PCNL得优点就是:能直视下发现结石并碎石取石;可一次将结石击碎、当时全部取出;操作可以随时停止、分期进行。 【手术方式】 在全麻下,病人取截石位,行患侧输尿管逆行插管注水造成人工肾盂积水。在B超引导下根据结石位置将肾穿刺针穿入肾盏,置入安全导丝,先后用筋膜扩张器与金属扩张器由F8扩张至F21,再将经皮肾镜镜鞘(F20、8)置入肾集合系统,插入安全导丝,用Olympus肾镜(F20)通过镜鞘进入肾盏找到结石。将碎石探针抵住结石,直接进行碎石。反复碎石并吸净结石后从尿道口拔出输尿管内导管,经肾造瘘口置入F6双J 管,镜下观察双J管留在肾盂内得位置与长度。确认双J管远端确实达到膀胱内,再留置F16肾造瘘管。 【术前护理】 心理护理 评估患者得健康状况 术前准备 1、心理护理
患者普遍对手术存在恐惧、焦虑、紧张等不良心理反应,对PCNL与EMS不了解,担心手术效果及术后得恢复,针对些心理特点,我们给患 者耐心讲解肾结石得手术方式,PCNL与EMS得优越性,介绍手术医生得技术水平与手术经验,说明术中,术后可出现得不适及应该注意得问题,请已经行该类手术得患者介绍体会,消除患者得思想顾虑,使其愉 快地接受治疗与护理,增强对手术得信心。护士应加强健康教育,增加与病人沟通得时间,使病人了解手术方式。重点指导术中、术后注意事项,鼓励病人消除顾虑,以良好心态迎接手术。同时还应该使病人了解此手术并非无创伤手术,仍需做13cm得切口,术后腰部留置引流管,会造成一些不适。 2、评估患者得健康状况 所有病例均按入院评估表对患者进行全面评估,对患者存在或潜在得健康问题进行诊断,重点解决手术相关问题,对合并高血压、冠心病、糖尿病者先内科治疗纠正后再行手术治疗,对有泌尿系急性感染者应先控制感染再行手术。 3、术前常规准备 (1)查血检尿常规、电解质、肝肾功能、出凝血时间,血糖化验及胸片、心电图,了解重要器官功能,掌握手术指征 (2)常规行B超检查、腹部平片、静脉肾盂造影检查,必要时行逆行插管造影检查明确结石部位,结石造成尿路梗阻得程度,结石以上积水程度及肾脏功能状况等 (3)了解患者就是否服用阿司匹林等抗凝药,若有应在术前2周停药;对
经皮肾镜技术(PCNL)是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。微创经皮肾镜技术(MPCNL)是改良传统经皮肾镜方法，缩小肾穿刺造瘘通道直径，用输尿管镜或小号肾镜取石。我科积累了丰富的微创经皮肾镜下气压弹道及钬激光碎石经验，成功的治愈了大量多发或铸形结石病人。 一、术前护理 1.心理护理 由于经皮肾镜碎石术是一项新技术，患者对此手术缺乏认识，常存在怀疑、恐惧等心理。护士应根据患者的文化程度，通过文字资料、图片等多种途径与患者交流，耐心向患者讲解手术方式、优越性、安全性、预期效果，强调该术式为微创手术，术后恢复快，同时向其介绍手术医生，并由已接受该项技术治疗已康复的患者做现身说法，消除患者对手术恐惧感，增强其对手术成功的信心，从而积极配合治疗与护理，特别紧张的病人可以建议医生晚上给病人服用安眠药，以最佳的心态接受手术治疗。 2.体位训练 患者在手术过程中分别采取截石位和俯卧位，指导患者练习这两种体位，特别是俯卧位的适应性训练。由于复杂性结石取石时间较长，需1～3 h，所以，可以先从30 min开始训练，再延至45 min、1 h、2 h、3 h。 3.常规准备 1).检查血尿常规、电解质、肝肾功能、出凝血时间，血糖化验及胸片、心电图，了解重要器官功能，掌握手术指征；2).常规行B超检查、腹部平片、静脉肾盂造影检查，必要时行逆行插管造影检查明确结石部位，结石造成尿路梗阻的程度，结石以上积水程度及肾脏功能状况等；3).了解患者是否服用阿司匹林等抗凝药，若有应在术前2周停药；对有吸烟史的老年患者做肺功能检查；高血压、糖尿病病人应将血压、血糖控制在正常范围内。4).对有吸烟喝酒习惯的劝其戒烟戒酒，并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能锻炼；5).为防止肺部感染和肺不张等并发症的发生而致使手术中断，术前指导患者进行呼吸功能训练，增加肺活量，改善肺功能，方法是有效咳嗽训练。6).做好腕带标识，手术前1d常规为病人右前臂佩戴腕带，腕带上标注：病人姓名、性别、年龄、住院号、血型、诊断、手术部位等信息，术晨再次确认病人信息，避免手术病人、手术部位错误。7).做好备皮、皮试等常规术前准备，做好皮肤及肠道准备；8).术晨取下假牙、发夹等饰品；术前指导穿好手术衣，要注意手术衣的开口应在背面；9).遵医嘱使用术前针。 二、术后护理
经皮肾镜取石术后护理查房 患者,23床，李国明，男性，53岁，务农，初中文化。因右腰部疼痛12年于2014年4月15日上午8点30分步行入院，测体温：36.2摄氏度，脉搏：70次/分，呼吸：20次/分，血压：140/90mmhg。临床予以完善相关检查，择期手术。患者自诉12年前无明显诱因下出现右腰部疼痛，呈阵发性胀痛。未行治疗后自行缓解。期间发作数次，未予治疗后缓解。近4年发作频繁。2014年4月10日市医院B超检查示1.左肾多发结石，左输尿管上段结石伴肾盂重度积水；2. 右肾多发结石并局部肾盏扩张。未予治疗。于2014年4月15日上午来我院就诊，门诊拟右肾结石收治我科。既往有骨盆外伤手术史，结石手术史，输血史,无食物、药物过敏史。DR示：1.左肾多发结石并左肾积水，左输尿管上段积水；2. 右肾多发结石并右肾积水。CT示：1 .左肾多发结石并左肾盂肾盏积水，左输尿管上段扩张；2. 右肾盂结石并右肾积水。心肺无异常。患者于2014年4月18日9时入手术室，在颈椎管内麻醉下行左侧经皮肾镜碎石取石术，术中顺利，术后于12时安返病房。接留置导尿管，左肾造瘘管各一根于床边，测体温：36.0摄氏度，脉搏：50次/分，呼吸：20次/分，血压：118/73mmhg。临床予以吸氧，心电监护，抗炎，止血，补液等处理。现在根据患者病情提出以下护理诊断和护理问题。 一、护理问题 1.疼痛：与手术创伤有关 2.排尿形态的改变：与术后留置导尿管有关 3.有感染的危险：与结石梗阻有关
4.潜在并发症：出血 5.知识缺乏：缺乏有关病因的预防复发的知识 6.恐惧焦虑：与担心手术是否成功有关 二、护理措施 1、心理护理 术前护士应向病人介绍经皮肾镜取石的基本知识、优点、术中术后的注意事项，介绍同种手术成功病例与其交流心得。消除病人的思想顾虑，使患者以最佳的心态接受手术。加强宣教，作好术后健康指导，及家属工作。提供舒适的环境，增强病人信任感及安全感。多与患者及家属交流、沟通。让患者了解自己的情况。术后了解患者疼痛的性质、程度、轻度疼痛予以分散注意力，严重时予以止痛处理。 2、引流管观察与护理尿管的护理 妥善固定好尿管，保持导尿管引流通畅，避免尿管折叠、曲、受压，并密切观察尿量、尿液颜色和性质。气囊导尿管应严格按照尿管上的标注，注入足量气体。尿管高度不得高于膀胱，以免尿液返流，引起逆行感染。保持会阴部及尿道口清洁，用碘伏清洁尿道口每天2次，更换尿袋1天1次，留置尿管期间鼓励患者多饮水，起到尿路生理性冲洗的作用。 肾造瘘管的护理：术后常规放置肾造瘘管引流尿液，妥善固定。告之患者 第一页
经皮肾镜（PCNL） 经皮肾镜技术（PCNL）是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。 PCNL的优点是：能直视下发现结石并碎石取石；可一次将结石击碎、当时全部取出；操作可以随时停止、分期进行。 【手术方式】 在全麻下，病人取截石位，行患侧输尿管逆行插管注水造成人工肾盂积水。在B超引导下根据结石位置将肾穿刺针穿入肾盏，置入安全导丝，先后用筋膜扩张器和金属扩张器由F8扩张至F21，再将经皮肾镜镜鞘（F20.8）置入肾集合系统，插入安全导丝，用Olympus肾镜（F20）通过镜鞘进入肾盏找到结石。将碎石探针抵住结石，直接进行碎石。反复碎石并吸净结石后从尿道口拔出输尿管内导管，经肾造瘘口置入F6双J管，镜下观察双J管留在肾盂内的位置和长度。确认双J管远端确实达到膀胱内，再留置F16肾造瘘管。 【术前护理】 心理护理 评估患者的健康状况 术前准备 1.心理护理
患者普遍对手术存在恐惧、焦虑、紧张等不良心理反应，对PCNL和EMS不了解，担心手术效果及术后的恢复，针对些心理特点，我们给患者耐心讲解肾结石的手术方式，PCNL和EMS的优越性，介绍手术医生的技术水平和手术经验，说明术中，术后可出现的不适及应该注意的问题，请已经行该类手术的患者介绍体会，消除患者的思想顾虑，使其愉快地接受治疗和护理，增强对手术的信心。护士应加强健康教育，增加与病人沟通的时间，使病人了解手术方式。重点指导术中、术后注意事项，鼓励病人消除顾虑，以良好心态迎接手术。同时还应该使病人了解此手术并非无创伤手术，仍需做1-3cm的切口，术后腰部留置引流管，会造成一些不适。 2.评估患者的健康状况 所有病例均按入院评估表对患者进行全面评估，对患者存在或潜在的健康问题进行诊断，重点解决手术相关问题，对合并高血压、冠心病、糖尿病者先内科治疗纠正后再行手术治疗，对有泌尿系急性感染者应先控制感染再行手术。 3.术前常规准备 （1）查血检尿常规、电解质、肝肾功能、出凝血时间，血糖化验及胸片、心电图，了解重要器官功能，掌握手术指征 （2）常规行B超检查、腹部平片、静脉肾盂造影检查，必要时行逆行插管造影检查明确结石部位，结石造成尿路梗阻的程度，结石以上积水程度及肾脏功能状况等 （3）了解患者是否服用阿司匹林等抗凝药，若有应在术前2周停药；
经皮肾镜取石术的治疗进展 发表时间：2018-01-26T14:33:37.830Z 来源：《心理医生》2018年2期作者：梁英学蒙松李汉香[导读] 可对胸膜、脾脏等周围脏器造成损伤，这就需要操作期间对呼吸情况进行观察，便于早期发现相关的不良事件，尽早进行有效的处理[22]。 （德保县人民医院广西百色 533700）【摘要】经皮肾镜取石术是上世纪七十年代兴起的一种主要被用于对肾结石疾病进行治疗的微创手术方式。加之近年来其他术式的缺点在临床上的逐步凸显，经皮肾镜取石术在泌尿系结石疾病治疗中所具有的地位可谓越来越重，目前，经皮肾镜取石术已经是临床对大部分肾结石疾病进行治疗的首选方法，结石的清除率水平可以达到90%以上。本文主要从通道建立、碎石方法、并发症处理等三个方面出 发，对近年来经皮肾镜取石术的治疗研究进展情况进行综述。【关键词】经皮肾镜取石术；治疗；进展【中图分类号】R692.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）02-0005-02 经皮肾镜取石术具体指的是借助目前较为先进的影像学技术、碎石设备对尿路结石疾病实施治疗的一种重要手段，以肾结石在临床上最为常见，该项手术主要具有对机体造成创伤较小、结石的清除率水平较高等几大优势[1、2]。相关领域近年来所进行的研究结果显示，相对于传统的开放性肾脏取石术而言，该项治疗模式的效果更加显著，近年来已经逐步取代了传统的开放性手术[3、4]。本文主要从通道建立、碎石方法、并发症处理等三个方面出发，对近年来经皮肾镜取石术的治疗研究进展情况进行综述。现汇报如下。 1.通道建立1.1 肾脏及周围解剖经皮肾镜取石术操作能否取得成功的一个关键主要取决于肾镜通道的建立，将穿刺针穿刺到预定肾盏的位置，对肾脏器官的生理解剖结构进行充分的观察，这不仅仅可以使手术操作的成功率水平提高，还可以对术后可能出现的各类并发症进行有效的预防[5]。经皮肾镜取石术大多数情况下会选择患者的12肋缘下进行操作，对肾后的肾盏进行穿刺处理，经由肾盏穹窿的位置进入到肾盏，防止穿刺对肾乳头部造成损伤[6]。 1.2 辅助穿刺定位X线引导下穿刺属于近年来临床上应用较为广泛的一种定位方法，在穿刺操作期间，手术操作者需要对穿刺针、肾结石之间的关系进行全面掌握，但不能够保证获得X线下阴性结石的准确定位影像[7]。同时，X线技术在实际应用过程中会对广大患者及医护人员造成放射性损伤，长时间在X线状态下暴露会使各种疾病发病的可能性加大，甚至会危害生命健康[8]。超声引导下穿刺，不仅仅可以避免上述问题，还可以得到更加清晰的肾结石、肾盏图像，对进针方向进行选择。在穿刺操作期间能够根据结石、肾盏的实际情况，随时进行调整，以使穿刺操作的成功率提高[9]。并且还能够对肾脏血管的分布情况进行了解，防止对肾脏造成损伤。但超声技术不能够对整个操作过程进行监控，出现监测盲目的可能性较大，手术操作过程中不能够直观的监控[10]。 2.碎石方法2.1 气压弹道碎石术该方法主要具有操作方法简便、碎石成功率高的几大优势。但是无法将结石排出，残石量较大，钳取碎石时间较长，手术操作的风险会明显加大[11]。 2.2 超声碎石术第三代、第四代超声碎石设备已经添加了具有高强度的吸附设备，碎石后结石块可以迅速排出体外，缩短操作时间，提高清除率，预防出现各种并发症[12]。但对于一些密度相对大、粉碎存在一定难度的结石，该技术的效果并不理想，操作时间甚至会被迫延长[13]。 2.3 激光碎石术临床上多数情况下会联合上述方法对复杂性结石进行治疗，手术效果可明显提高，并预防各种并发症[14]。通过气压弹道、超声碎石术联合方式进行治疗的效果，明显优于单纯应用超声碎石术，操作时间可以明显缩短，并发症发生率较低，可以使失血量减少。实施钬激光碎石，可以正确一次成功，使超声探针使用寿命延长[15]。 3.并发症处理3.1 出血 如果手术操作过程中患者的出血量相对较大，会对操作的清晰度造成一定的不良影响，经由电凝、压迫等方式进行处理，仍然无法达到止血目的的时候，需要第一时间停止手术操作，以免对其他脏器造成不必要的损伤。术后出血多数情况下会在术后一个星期左右出现，主要由于假性动脉瘤、动静脉瘘形成等原因导致[16]。 3.2 结石残留实施气压弹道碎石和超声碎石处理的过程中，可以将击碎和清除两个步骤合并存在，使取石操作时间缩短，使结石清除率提高[17]。同时，采用超声负压吸附系统进行处理，还可对脓液和结石进行清理，防止术后出现感染等并发症[18]。 3.3 术后感染（1）如果肾积脓程度相对较为严重，需要第一时间实施引流处理，待感染症状得到有效的控制之后，再实施碎石术操作；（2）手术操作进行期间应该使碎石时间尽可能缩短，确保通道畅通，使灌注压力水平降低，有效预防反流现象的发生；（3）术后对引流管畅通性进行观察，发现异常之后应该及时进行处理，有效预防发生泌尿系感染[19、20]。 3.4 肾脏、输尿管损伤肾脏、输尿管损伤会导致血肿、尿瘘等一些病症的出现，使感染、腹胀等事件发生的可能性较大，需时刻确保引流管的畅通性，防止引流管发生扭曲、弯折[21]。建立穿刺通道，可对胸膜、脾脏等周围脏器造成损伤，这就需要操作期间对呼吸情况进行观察，便于早期发现相关的不良事件，尽早进行有效的处理[22]。 【参考文献】
经皮肾镜取石术治疗上尿路结石术后常见并发症的观察与护理 发表时间：2013-02-05T11:44:02.967Z 来源：《中外健康文摘》2012年第45期供稿作者：杜爱华郑莉莉黄静[导读] 讲解饮食与结石的重要关系，对患者进行饮食指导。 杜爱华郑莉莉黄静（山东省青岛大学医学院附属医院山东青岛 266003） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）45-0323-02 【摘要】探讨总结我院192例经皮肾镜治疗肾结石和输尿管上段结石术后并发症的观察与护理。相关并发症包括：出血2例、感染19例、休克1例、胸膜损伤22例、术后疼痛50例、尿外渗4例。通过严密观察生命体征及血红蛋白的变化，做好肾造瘘的护理，严密观察引流液的性质及量，注意胸腹部的症状与体征，及时发现和处理并发症，并给与耐心的心理护理及细致的出院指导，所有患者均顺利康复，收到良好效果。 【关键词】肾结石输尿管上段结石经皮肾镜取石术并发症护理 1 资料与方法 1.1一般资料我院泌尿外科2008年8月到2011年12月实施PCNL192例次，其中男93例，女99例，患者年龄21～74岁，平均年龄41岁，其中输尿管上段结石39例，多发性肾结石96例，鹿角形肾结石57例，结石平均 2.0cm× 3.0cm。均经X线腹平片、静脉肾盂造影和B超检查确诊。 1.2手术方法所有患者气管插管全麻成功后先取截石位，输尿管镜下插入5F或6F输尿管导管于患侧输尿管内，直至肾盂，连续加压冲洗装置，放置气囊导尿管，改行俯卧位。穿刺点选择第11、12肋间腋后线和肩胛下角线范围内，根据结石情况采用B超定位穿刺肾盏成功后，置入斑马导丝，在导丝引导下用筋膜扩张器逐级扩张至16F，套叠式金属扩张器扩张建立F24通道，在脉冲式液压泵生理盐水灌注下进镜找到结石，随后采用第三代EMS超声或气压弹道碎石清石系统，将结石击碎并吸出，最后依次检查上、中、下盏及肾盂输尿管连接部，探查有无残留结石，手术结束时常规置入双J管及肾造瘘管。 2 常见并发症及护理 2.1出血出血是PCNL术后最常见的并发症。术后可先夹闭造瘘管l～2 h后再开放(脓肾患者除外)。开放肾造瘘管后需密切观察肾造瘘管引流液的颜色、性质和量，如短时间引流出大量的血性液体，应及时通知医生，并再夹闭造瘘管。能进食的患者多进食新鲜富含粗纤维的蔬菜和水果，防止便秘。如发现出血征象应立即通知医生并采取有效措施。 2.2感染与休克感染性休克的观察与护理：对于术后寒颤、高热的患者要警惕发生感染性体克、菌血症的可能。密切观察患者体温、脉搏、血压、皮肤温度、湿度及尿量变化。如患者出现体温突然降低、皮肤湿冷、面色苍白、发绀、脉搏细数、血压下降等症状，应立即通知医生，建立双静脉通道，加快补液速度。给予高流量吸氧，按医嘱准确快速执行各种治疗。 2.3胸膜损伤肾上盏入路PCNL容易出现胸膜损伤，文本组22例出现胸膜损伤，其中2例在术中出现呼吸困难而被发现，20例在术后5—7天拔除肾造瘘管后立即出现。22例均表现为手术侧胸痛、气促和呼吸困难，呼吸25—48次每分，血氧饱和度下降至90%以下，检查患侧呼吸音减弱或消失。立即告知医生，予以止痛对症处理，吸氧，留置导尿，保持尿管及肾造瘘管引流通畅，减少外渗至胸腔的尿量。在患者疼痛缓解后行胸部X线片和胸腔B超检查，发现气胸3例，胸腔积液6例，液气胸1例。对3例少量气胸患者未作进一步处理；对另4例大量气胸或胸腔积液患者，准备利多卡因、胸腔穿刺包、置管三通接头、连接管及注射器，协助医生在B超定位下行胸腔穿刺抽吸术，鼓励其进行有效咳嗽和深呼吸运动，加强引流管的观察与护理，2天后呼吸平稳，复查胸部X线片可见双肺完全复张。 2.4疼痛手术创伤、双J管留置、肾造瘘管和尿管的刺激，以及术后尿路梗阻未解除等因素是引起PCNL术后疼痛的主要原因。另外，肾上盏入路通畅经过膈肌，增加术后疼痛的概率。本组50例出现术后疼痛，主要表现为造瘘管周围疼痛，部分患者放射至患者下腹部。通过视觉模拟评分法评估疼痛程度。根据疼痛程度予以止痛处理，其中22例轻度疼痛患者予以口服塞来昔布胶囊200mg，18例中度疼痛患者予以肌内注射双氯酚酸钠25mg，12例重度疼痛患者予以肌内注射杜冷丁50mg。 2.5尿外渗本组4例出现尿外渗，因术中集合系统穿孔和长时间高压灌洗致外渗各2例，1例为肾造瘘管和双J管引流不畅。予以妥善固定好肾造瘘管及尿管，避免受压、扭曲及打折，观察肾造瘘管及尿管引流液的颜色及量，观察腰部及腹部有无肿胀，每小时测量腹围。3例少量尿外渗患者，遵医嘱静脉注射呋塞米40mg并局部热敷，24h后尿外渗消失。1例大量尿外渗患者，在B超定位下行腹腔穿刺置管引流，分别引出2500ml和3000ml尿性液体，48h后腹胀、腹痛症状消失，B超检查尿外渗消失，予以拔出腹腔引流管。 2.6出院指导嘱患者多饮水、勿憋尿，以防尿液反流，引起尿路感染；避免剧烈活动和重体力劳动，防止双J管移位；告知患者4～6周后返院复查X线腹平片，并拔除双J管；注意观察自己的尿色、尿量，如发现异常及时就诊；讲解饮食与结石的重要关系，对患者进行饮食指导。 3 讨论 治疗肾结石传统的方法是开放性手术，该手术创伤较大，患者住院时间较长。随着腔内泌尿外科技术的发展,越来越多的泌尿系结石患者不需行开放手术。PCNL治疗上尿路结石安全、损伤小、恢复快、结石清除率高，手术适应证广。护士要严格执行术前及术后护理常规，严密观察并发症的发生。及时发现和处理各种并发症，耐心的心理护理，细致的出院指导，是患者顺利康复的重要环节。参考文献 [1]郭应禄.腔内泌尿外科学[M].第2版.北京:人民军医出版社, 1995:231-232． [2]刘永达,袁坚,李逊.微创经皮肾镜取石术并发严重出血的处理[J].中国医师杂志,2006，8（4）：479-481．
经皮肾镜（P C N L ） 经皮肾镜技术（PCNL是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除 开放性手术。 PCNL的优点是：能直视下发现结石并碎石取石；可一次将结石击碎、当时全部取出；操作可以随时停止、分期进行。 【手术方式】在全麻下，病人取截石位，行患侧输尿管逆行插管注水造成人工肾盂积水。 在B超引导下根据结石位置将肾穿刺针穿入肾盏，置入安全导丝，先后用筋膜扩张器和金属扩张器由F8扩张至F21，再将经皮肾镜镜鞘（F20.8 ）置入肾集合系统，插入安全导丝，用Olympus肾镜（F20）通过镜鞘进入肾盏找到结石。将碎石探针抵住结石，直接进行碎石。反复碎石并吸净结石后从尿道口拔出输尿管内导管，经肾造瘘口置入F6双J管，镜下观察双J管留在肾盂内的位置和长度。确认双J管远端确实达到膀胱内，再留置F16肾造瘘管。 【术前护理】 心理护理 评估患者的健康状况 术前准备 1 .心理护理 患者普遍对手术存在恐惧、焦虑、紧张等不良心理反应，对PCNI和EMS不
了解，担心手术效果及术后的恢复，针对些心理特点，我们给患者耐心讲解肾结石的手术方式，PCNL和EMS勺优越性，介绍手术医生的技术水平和手术经验，说明术中，术后可出现的不适及应该注意的问题，请已经行该类手术的患者介绍体会，消除患者的思想顾虑，使其愉快地接受治疗和护理，增强对手术的信心。护士应加强健康教育，增加与病人沟通的时间，使病人了解手术方式。重点指导术中、术后注意事项，鼓励病人消除顾虑，以良好心态迎接手术。同时还应该使病人了解此手术并非无创伤手术，仍需做1-3cm 的切口，术后腰部留置引流管，会造成一些不适。 2.评估患者的健康状况 所有病例均按入院评估表对患者进行全面评估，对患者存在或潜在的健康问题进行诊断，重点解决手术相关问题，对合并高血压、冠心病、糖尿病者先内科治疗纠正后再行手术治疗，对有泌尿系急性感染者应先控制感染再行手术。 3.术前常规准备 (1)查血检尿常规、电解质、肝肾功能、出凝血时间，血糖化验及胸片、心电图，了解重要器官功能，掌握手术指征 (2)常规行B超检查、腹部平片、静脉肾盂造影检查，必要时行逆行插管造影检查明确结石部位，结石造成尿路梗阻的程度，结石以上积水程度及肾脏功能状况等 ( 3)了解患者是否服用阿司匹林等抗凝药，若有应在术前 2 周停药；对有 吸烟史的老年患者做肺功能检查；高血压、糖尿病病人应将血压、血糖控制 在正常范围内（4）对有吸烟喝酒习惯的劝其戒烟戒酒，并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能锻炼 （5）为防止肺部感染和肺不张等并发症的发生而致使手术中断，术前指导患者进行呼吸功能训练，增加肺活量，改善肺功能，方法是有效咳嗽训练
PNCL经皮肾镜碎石取石术 适应症 1．广义地讲，所有不能排出的肾结石都是PCNL的适应证。由于ESWL的广泛应用，目前，PCNL主要用于不适合应用ESWL或应用ESWL治疗效果不好的结石患者。 2．铸型结石或多发结石可以先行PCNL，残余结石再行ESWL。 3．开放手术取石术后残留结石，手术中可以留置肾造瘘管，术后经造瘘管进行取石碎石术。 4．孤立肾、蹄铁形肾和移植肾结石，有经验的医师可以行PCNL。 5．有症状的肾盏憩室内结石、基质结石和胱氨酸结石。 6．第4腰椎水平以上的输尿管结石，梗阻时间长合并肾积水，ESWL和输尿管镜手术不成功者，可以考虑行PCNL。 7．肾结石合并肾盂输尿管连接部狭窄，可以碎石取石与肾盂输尿管连接部切开取石同时进行。 禁忌症 1．全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。 2．身体严重畸形，不能保持PCNL体位者。 3．过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的长度者。 4．肾内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾结核者。 5．脾脏或肝脏过度肿大，穿刺建立通道过程中有可能引起损伤的患者。 6．糖尿病或高血压未纠正者。 操作步骤演示 操作方法及程序 1．术前准备 （1）术前明确诊断。常规做腹部平片（KUB）和静脉尿路造影（IVU）检查，阴性结石加做B超或CT检查。 （2）常规做术前检查，包括血常规，尿常规，尿培养，血电解质，血糖，凝血功能和心、肺、肝、肾功能检查。有条件的单位做24h尿液的钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、镁、钾和肌酐检查，做血钙、磷、尿酸和甲状旁腺激素检查，查找结石的病因。患者如果排出过结石，做结石分析。 （3）术前交叉配血并备血400ml。术前1d做肠道准备，常规备皮。术前禁饮水。 2．麻醉 （1）常用连续硬膜外麻醉，如果术中要进行输尿管插管，加用腰麻。 （2）上述麻醉效果不好或不适合采用上述麻醉者，可以考虑全身麻醉。 3．体位 （1）常用俯卧位，腹部垫高使腰背成一水平面。 （2）也可以选择侧卧位或向健侧斜30°卧位，根据术者的操作习惯决定。
经皮肾镜碎石取石术后发热的观察及护理 作者：蔡素真,张运霞,朱慧萍作者单位：河南大学淮河医院泌尿外科,河南开封,475000 【摘要】目的探讨经皮肾镜碎石取石(PCNL)术后发热的观察及护理措施。方法回顾性总结2010年8月至2012年4月146例行PCNL患者的临床资料，分析发热的原因，探讨护理对策。结果146例患者术后发热41例 (28.1%)，其中低热36例T38～39℃、5例T>39℃，1例出现脓毒血症，经积极治疗和完善的护理，均痊愈出院。结论 PCNL术后严密观察并发症，及时给与相应的处理，是保证手术成功的关键。 【关键词】经皮肾镜取石术,发热,护理 PCNL是目前泌尿外科治疗肾、输尿管上段结石常用的手段之一。即使术前使用广谱抗生素预防感染，术后仍有27.6%的患者发热，11.2～25.5%患者出现全身炎性反应综合征[1]。严重者可出现感染性休克甚至死亡。因此对PCNL术后患者进行严密观察，及早发现问题，尽早采取干预措施，对控制疾病的进展和降低死亡率具有重要意义[2]。2010年8月至2012年4月本院开展146例PCNL,41例出现发热(36例低热，5例T>39℃)，经积极治疗和完善的护理，均痊愈出院。现报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料本组41例患者，男25例、女16例，年龄23～74(平均年龄46.8)岁。左肾结石15例、右肾结石17例、双肾结石7例、输尿管上段结石2例;5例合并有糖尿病，2例严重尿路感染，3例同时合并糖尿病及高血压，5例既往有肾脏手术史，8例有体外震波碎石史，3例有慢性肾功能不全。 1.2 发热的原因分析 PCNL术后人体对手术的反应及血肿吸收都会导致患者 出现短暂发热。笔者认为PCNL术后发热的因素主要由以下几点：⑴术前泌尿系感染未控制好，本组2例患者术前有严重的泌尿系感染，尿培养出细菌。⑵经皮肾通路打破了尿路上皮的完整性，暴露了静脉和淋巴管道，术中冲洗液使肾盂内高压，除了内毒素、细菌吸收外，还有尿中代谢产物、微小沙石吸收的可能。手术时间长，本组2例患者手术时间﹥2h,1例建立有第2通道。⑶术后引流不畅，如碎石、血凝块堵塞肾造瘘管和输尿管引起梗阻，肾造瘘管和双J管移位等。⑷手术损伤周围脏器导致感染，如液气胸、肠管穿孔并继发感染等。⑸其他：本组中老年人和女性的发病率更高和凶险，普遍观点认为，女性患者可能由于泌尿系感染机会多于男性;老年人可能由于一般情况差，抵抗力弱所致。 1.3 结果本组41例患者均有不同程度的发热，其中36例术后出现低热，体温在38～39℃之间，持续3～5d;2例手术当天出现高热T>39℃,3例术后 2～3d 出现高热T>39℃，经积极治疗和精心护理，38例患者术后10～14d出院，2例因