280例手足口病药物治疗分析
发表时间：2012-03-31T10:46:00.717Z 来源：《中外健康文摘》2012年第5期供稿作者：王红蒋英姿
[导读] 文献荟萃分析表明全麻的诱导至胎儿娩出时间短于硬膜外或腰麻，且硬膜外或腰麻的母亲低血压发生率较高。
王红蒋英姿（抚顺矿务局总医院 113008）
【中图分类号】R725.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）5-0073-02
【摘要】目的探讨治疗手足口病及并发症的有效治疗方案，促进临床合理用药，保证患者用药安全。方法采用回顾分析的方法，对本院收治的280例手足口病患儿用药情况及其相关信息进行系统分析。结果我院治疗手足口病以抗病毒药物口服为主，合并感染者使用抗生素治疗。由于及时隔离治疗用药合理，全部临床病例痊愈，无死亡。结论针对病情有效安全合理用药，能够促进疾病快速恢复，保证儿童用药安全，促进儿童健康成长。
【关键词】手足口病肠道病毒抗病毒药物
手足口病是因多种肠道病毒引起的传染病。多发生在5岁以下的婴幼儿，可引起发热，手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡，在个别患儿可引起心肌炎，神经源性肺水肿，无菌性脑膜脑炎等并发症。引起手足口病的肠道病毒有20多种，常见为柯萨奇病毒A16型（CoxA16）及肠道病毒71型（EV71）。近年来我国不断有手足口病的爆发流行，并多在6岁以下儿童中出现严重并发症。在2010年4月至2011年11月，我科开辟了专门隔离病房共收治280例手足口病患儿，全部应用中西医结合治疗。对此我们进行了回顾性分析，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料 280例患儿中男187例，女93例，男女之比约为2:1，发病年龄最小为4个月，最大8岁，4个月～1岁67 例（23.9%），1～2岁 118例（4
2.1%），2～3岁 61例（21.8%），3～5岁 20例（7.1%），5～6岁11 例（
3.9%），6～8岁 3例（1.1%），3岁以下占85.7%，病程 6～16 d，平均12.5 d。
1.2临床表现普通病例表现为急性发病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。部分病例皮疹表现不典型，单一部分或仅表现为斑丘疹。少数病例（尤其是小于3岁）病情进展迅速，在发病后1-5天多出现呼吸循环衰竭。
280例患儿中有206例发热，热程1-6天，28例伴有精神差、乏力、哭声弱、嗜睡、烦躁、面色发灰，多数患儿有食欲减退拒食咽痛。
1.3辅助检查 280例均行血常规检查：白细胞计数正常56 例，升高215例，降低9例；心电图检查：窦性心律59例，窦性心动过速181例，合并有S-T段改变98例；心肌酶谱检查：CK—MB升高68例，其它酶谱项目升高167例；脑电图检查：正常239例、边缘状态或异常脑电图41例；胸部正位片：心肺未见异常211例、双肺纹理增强44例、肺炎25例。
2 治疗与转归
遵循《手足口病诊疗指南（2010年版）》治疗方案，指导患儿注意休息、避免剧烈运动、加强营养以及进食易消化的食物。（1）采用中西医结合治疗，继发感染者膈应抗生素治疗。抗炎抗病毒治疗：因中药注射剂成分复杂，加之生产工艺及质量控制标准尚不完善，其不良反应的发生不可完全预知，考虑儿科用药安全性，故未采用静脉注射中成药。全部病例采用中成药口服：金莲清热泡腾片、四季抗病毒合剂等口服。给予利巴韦林抗病毒治疗，10-15mg/kg?d静脉点滴。同时针对口腔粘膜病变局部，给予利巴韦林压缩泵雾化吸入治疗，剂量为每次50mg，加入2ml生理盐水，吸入约10分钟每次，每天2次，能明显促进口腔粘膜恢复，改善食欲，缩短病程。对白细胞增高，持续发热不退者，给予常规抗生素治疗。抗生素选择青霉素为主，个别感染中毒症状重者给予头孢噻肟钠静点。（2）抗过敏治疗；对皮疹重，皮肤损伤范围大者，给予氯苯那敏0.35mg/（kg?d）口服，3次/d，疗程3-5d。（3）控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇1.0g/(kg·次)，每4-6小时1次，20-30min静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用呋塞米1mg/kg或甘油果糖5ml/kg,每12小时1次；应用甘露醇后即用甘油果糖。（4）静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2d给予。（5）酌情应用糖皮质激素治疗，选用甲基泼尼松龙，重症应用5-10mg/kg,连用3d，病情稳定后，短时间内撤停。（6）对心肌酶增高合并心肌损害者给予能量合剂、大剂量维生素C静点。（7）其他对症治疗：降温（物理及药物）、止惊、镇静。（8）严密观察病情变化、密切监护。经上述治疗，所有病例均取得了良好的疗效，无一例死亡。
3 讨论
手足口病是肠道病毒感染引起的急性传染病，流行无明显的地区性。一年四季均可发病，但以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。多在一周内痊愈，预后良好。少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。280例均采用抗病毒对症等综合治疗：（1）抗病毒给予利巴韦林静点，同时采用利巴韦林泵吸口腔口腔局部治疗。利巴韦林是一种人工合成广谱抗病毒药物，是一种强力单磷酸次黄嘌呤核苷（IMP）脱氢酶抑制剂，可抑制IMP，从而阻碍病毒核酸的合成，干扰DNA合成而阻止病毒复制。利巴韦林对多种病毒（DNA、RNA）有抑制作用。（2）马来酸氯苯吡胺为抗组胺药物，其作用强，用量小，适用于小儿，尤其是粘膜的变态反应，它能减轻疱疹的局部过敏性炎症反应，从而缓解病情。（3）维生素C可降低毛细血管的通透性，减少疱疹液体的渗出，促进疱疹的愈合。有极强的抗氧化性，可以起到保护心脏的作用。（4）金莲清热泡腾方剂中金莲花、大青叶为君药，具有较强的清热解毒，化湿透疹作用；生石膏、知母具有较强的泻内毒的功效。现在医学研究表明：金莲花的主要成分为生物碱和黄酮类物质，具有消炎、抗病毒、增强免疫功能的作用，其作用特点为抗病毒作用强，对病毒和细菌混合感染疗效佳。四季抗病毒合剂主要由鱼腥草、桔梗、桑叶、连翘、荆芥、薄荷、紫苏叶、苦杏仁、芦根、菊花、甘草等组成。诸药合用，清热解毒，外解肌表、内清湿浊、使表里之邪透泄，所以治疗手足口病恰中病机。现代药理学研究表明：四季抗病毒合剂方中鱼腥草、紫苏叶、甘草、薄荷中的鱼腥草素、紫苏醛、甘草多糖、乙酸薄荷酯等天然抗病毒成份，通过抑制病毒入侵健康细胞，抑制病毒酶的活性、阻断病毒复制具有一定的抗病毒作用。
对手足口病的患儿，应予以高度重视，密切观察病情变化，早发现、早诊断、早治疗最为关键。综上所述，轻型手足口病属自限性疾病，在尚无特效药的情况下，在治疗上以抗病毒为主，采用中西医结合治疗的方案。由于对EV71感染所致的重症手足口病的病理生理过程认识不足，危重症病例目前采用的治疗方案总体上以对症治疗为主，尚需要循征医学和实验研究的证实。手足口病患者多为婴幼儿，其机体自身调节功能，生理功能尚未发育完全，对药物的反应性过高，易受药物影响，应该引起临床医生的高度重视，避免抗生素滥用。做到