阳城县眼科医院创建二级甲等医院实施方案
一、指导思想
争创二级甲等医院是我院法制化、规范化、科学化、标准化建设的重要举措，是医院自身完善不断发展的需要。近年来我院改善了基础设施，推动了医院由传统管理向科学化、标准化、规范化管理转变，促进了医院的制度、质量、三基训练等内涵建设，保证了两个效益的逐年增长。今年，经院委会研究决定，正式启动争创“二甲”医院工作，为此制定本方案。
二、创建时间、方法及步骤
争创二甲医院活动时间为2015年3月启动，采取分块管理、条条到科、责任到人的办法，将《山西省二级综合医院评审标准实施细则》（2012年版）七章六十九节逐一细化分解，分布到各行政职能科室，各职能科室负责条条落实到临床、医技、功能、行政后勤科室，科室责任到人，形成科室个人齐上阵，全院上下创“二甲”的热潮。
步骤分四个阶段：宣传发动准备阶段；落实标准准备阶段；自查自纠完善阶段；申报考核评审阶段。
第一阶段：组织有关人员参加培训，学习以建单位经验；成立创建二级甲等医院组织机构；分解指标，下达任务，学习标准，强化培训。
第二阶段：参观学习达标上等医院；各职能科室制定进度表，每周定期下科室检查《标准》完成情况，为科室解决问题；“二甲办”组织有关科室每两个月进行一次大检查，主要检查实施情况和工作进度；进行“三基三严”训练考试、医德医风教育考试、法律法规培训考试、医疗事故防范培训考试、突发性共卫生事件培训、安全知识及应急技能培训考试；有关设备配备到位。
第三阶段：院二甲办要根据二级医院综合评审逐项逐条检查完成情况，对完成较差的项目要严格整改，尽快完善。
第四阶段：填报申请书，写出创建活动书面汇报材料，接受专家组评审。
三、评审内容：
根据《山西省二级综合医院评审标准（2012版）》评审指标有以下内容：
1、评审的重点主要有医院的依法执业，医院功能定位，医疗质量和安全，技术水平、人才队伍、教学科研、文化建设、医院服务、财务管理、医院绩效、医德医风、群众满意度及其它执业活动进行综合评价。
2、评审标准框架共有三类指标：
第一类指标为一票否决指标：共10项，其中任意一项不合格即实行单项否决，2年内不得参加评审。
第二类指标为准入指标：共16项，16项指标中有3项不符合要求，即为“不合格”，准入指标“不合格”的延缓一年参加评审。
第三类指标为评分指标即分等指标，共计1000分，分七个部分，40余项指标，300余项子指标。其中：坚持医院公益性50分，医院服务90分，患者安全目标60分，医疗质量管理与持续改进475分，医院管理95分，医院运行监测30分，技术水平200分。
三类指标评审总分≥900分的定为甲等，评审总分≥800分定为乙等，评审总分≥700分定为合格。
四、创建措施
1、加强领导，责任到人
争创二级甲等医院是医院改革发展的需要，是与时俱进的标志。为了达到提高医疗质量、改善服务态度、防范医疗差错事故、提升两个效益的目的，成立“创建二级甲等医院”领导组，以加强创建活动的组织领导。
组长：乔乾库
副组长：燕雪琳张卫东张拥斌张良
成员：郭红社范玉平李国斌曹腊娥路培堂赵斌张二保王向阳成委苗张红梅张育芳栗金平连妮妮赵丽芳
申丽栗金平
院创建领导组负责全院的创建领导考核工作。创建活动办公室设在二甲办，有关创建活动事宜，各科与医务科联系。
院创建领导组要将《山西省二级综合医院评审标准实施细则》进行目标分解，职能科室块块进行管理，条条落实到各临床、医技、功能科室。
各科主任、护士长为各科创建活动领导小组长，负责组织本科室参加全院的创建活动，按标准要求，扎扎实实去抓，认认真真去做，不搞花架子，科室要开展分等管理活动，充分调动科室的积极性。对实施方案及分解到科室的指标，逐条讨论，落实到个人，制定出科室及个人争创计划，做到科科有目标，人人有责任，保证本科尽早成为二甲达标科室。
充分发挥各专业委员会的职能作用。各专业委员会要认真履行职责，深入科室，指导业务工作。质量管理委员会、感染管理委员会、病案管理委员会、安全管理委员会等要积极参与加强街质量管理，检查督促医疗制度的落实，提高医疗质量。
院创建领导组定期召开会议，听取汇报，专题研究开展活动过程中遇到的问题和薄弱环节，进行点评工作重点，抓住重点，及时提出整改意见，限时改进，或进行现场办公，及时解决工作中存在问题，保证这次创建活动沿着健康、正确的轨道发展，达到预期的目的，取得圆满的成功。
2、宣传发动，提高认识。
院里在2015年准备阶段，首先对中层人员（科主任、护士长、党员）进行培训，学习《标准》，领会精神，将争创“二甲”医院的目的和意义渗透到各个科室和个人。2016年召开争创“二级甲等医院动员大会，聘请县委县、政府领导、院外监督员、新闻媒体参加，安排部署创建活动。在院内悬挂标语，更换版面，大张旗鼓地进行院内外宣传，强化院科两级领导班子的争创意识；强化全院职工的争创意识，不断提高全院职工争创“二甲”认识，造成争创二甲医院的良好氛围。
3、真抓实干，争创二甲。
创“二甲”，狠抓医疗质量，保证医疗安全是第二周期医院评审的重点。
我们要继续实行院、科、个人三级质量控制网络，做到层层把关，个个负责，做好个人质量控制环节和终末质量控制，各医师、科主任、护士长及质控办工作人员要认真负责，严格审核，把问题消灭在萌芽状态，要认真做好以下工作：（1）认真执行首诊医师负责制，对首次新接诊病人要认真询问病史，细致检查，做好各项记录。
（2）认真执行会诊讨论制度，对疑难、急危重症及死亡病例必须有会诊或讨论记录。
（3）认真执行三级医师查房制度，必须做到有查房、有记录、有签名。
（4）门诊部每月应检查二次门诊工作质量，要求门诊记录本齐全，门诊手册填写完整，书写合格率达90%以上。
（5）医技科室要认真填写检查登记本及检查报告单，做好阳性检查率及诊断符合率的统计工作，对退回的不合格报告单和有怀疑报告单要认真复查及修改，及时回报，保证合格率达90%以上。放射科甲级片率要达40%以上。药剂科要在药事管理委员会领导下，严把药品采、管、供各个环节，保证药品质量，并开展临床药事工作，做好处方数量质量的统计工作。
（6）二甲办、医务科、护理部要以《山西省医学临床医师、医技“三基”训练题》、《山西省医学临床护理“三基”训练题》、《医疗机构管理知识问答》、《山西省临床常用医疗技术操作规程与考核标准》、《基础护理操作规程》等为教材，加强三基三严训练，负责组织理论培训、操作训练，要求人人掌握常用医疗护理急救技术，熟悉抢救程序、抢救药品及抢救仪器的使用，从而提高专业素质，增强质量意识。同时要进行法律法规、岗位职责、工作制度的学习培训，以病人为中心，树立高度的责任感。
（7）抓好院内感染。一是院感染科要制定控制院内感染方案及措施，并认真检查、督促执行情况，做到有检查、有记录、有分析、有措施，使院内感染率控制在8%以下。一是要组织好院内感染知识培训及考试考核工作，使医、技、护人员掌握院内感染的诊断标准及感染病历的书写标准。做好感染率、漏报率登记报告工作；二是合理使用抗生素。各科室要严格掌握抗生素的适应症、禁忌症，防止滥用抗生素。药事委员会每月要检查一次，要有记录、有登记、有考核；三是污水污物无害化处理。总务科要严格按照环保部门的规定及医疗垃圾处理有关规定，专人负责，定时定点收集处理登记，做好一次性医疗用品的销毁集中处理；四是改善医院不合理布局，加强消毒供应室、手术室、检验科等科室的建设。
（8）医疗安全防范是医疗工作中的重要环节，医院安全委员会、医务科根据《医疗事故处理条例》指定医疗事故防范预案，抓好全院质量意识教育及医疗安全防范培训，定期举办防范医疗事故学习班，制定环节质量管理办法，重点抓好重点部门、重点环节，制定完善防范措施及规章制度，确保医疗安全。
创二甲提高医疗服务质量，推动医院两个效益稳步发展。
提高医疗服务质量，一是要体现“以人为本”人性化服务理念，从尊重病人全力出发，从人文关怀角度思考，设计高效便捷的就诊流程，急危重症就诊检查提速，建立绿色通道；二是体现明明白白看病主线，各科要将检查诊疗项目进行公示，履行告知各项义务，执行“四首”负责制，签订特殊诊疗知情同意书，通过改善服务态度，医患双方交流，发放宣传资料，增进医患双方相互理解；三是体现优质服务，提高医疗服务水平，各专业科室要加强管理，强化培训，技术练兵，不断学习，提高解决疑难病人和抢救急危重病人的能力，保证医疗质量的全面提高。通过落实“以病人为中心”的宗旨进行规范的服务，规范的操作，精湛的技术，可靠的医疗，提高医生的知名度，增强医院的信誉度，树立医院的良好形象，让政府放心、社会信任、病人满意，从而推动我院社会效益和经济效益的稳步发展。
4、严格考评，奖惩分明。
（1）严格按照创建标准、考评办法进行检查考核，重点完成二甲指标任务的工作态度、进度、质量进行全面考核。考核办法医院对科室、科室对个人。分
临床、医技、门诊三类指标打分排队，出榜公示。
（2）要抓好典型，树立样板。对于在创建活动中表现突出的科室和个人要及时通报表扬，介绍经验。总结时要对先进科室和先进个人进行表扬奖励。最后要评选出争创二甲模范科室、模范个人。
（3）对在争创二甲过程中态度不积极，造成较大不良影响者，发生在标准中规定的“一票否决项目”者，影响全院的创建和达标工作，要低聘一级技术职称一年，同时降低工资，该完成的软件指标如因消极怠工或其它主观因素不能按规定完成者，扣发当月奖金。
目前，我原药继续坚持“以徳立院、依法治院、科技强院、改革兴院”的办院方针，团结一心，共同努力，按照标准认认真真去做，不走过场，不弄虚作假，不突击包装，从现在开始，从自身做起，我把我院创建成一所高标准等级医院而努力奋斗。
二级医院等级评审工作实施方案 为促进医院建设，保证医疗安全，持续改进服务质量，提高医院管理水平和服务效率，切实促进我院的发展，特制订本工作方案。 医院等级是医院功能、任务、规模、和管理水平、质量水平、技术水平的综合标志，是医院综合竞争力的体现。我院经过多年的发展，已具备创建二甲医院的条件，从即日起正式启动创建二甲医院工作，并将向上级卫生行政主管部门提出等级医院评审计划的申请。为此，医院要求全院职工积极行动起来，围绕创建二甲医院这个中心目标，统一思想、统一认识、统一行动，团结一心，把各项工作做细、做实、做严、做好。现结合我院实际情况，制定如下实施方案。 一、目标任务 1、通过二甲医院的创建与达标，进一步完善医院科学管理的长效机制，全面规范医院管理，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风良好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，提高医院能力建设，促进医院全面、协调、可持续发展。 2、力争通过一年以上的准备工作，顺利通过第三周期的医院等级评审。 二、组织领导 （一）、成立二级甲等医院评审领导小组 组长：
副组长： 成员： （二）评审领导小组下设评审办公室，主任： 副主任： 成员：各职能科室负责人（三）、领导小组下设五个迎评小组1、管理组 （1）、管理组一组（行政管理组）组长： 成员：各职能科室负责人（2）、管理组二组（医政管理组）组长: 成员：各临床科室主任 （3）、管理组三组（院感管理组）组长： 成员：各临床科室护士长 2、临床组 （1）、临床组一组 组长： 副组长： 成员：
（3）、临床三组（护理管理组） 组长： 成员：各临床科室护士长 3、药事、医技、门诊组 组长： 成员： 4、财务组 组长： 成员： 5、综合组 组长： 成员： 评审工作实行主要领导挂帅，分管领导主抓，职能部门及各科室各负其责的工作责任制。评审领导小组及评审办公室全面负责评审工作的组织协调工作。 各职能部门要克服畏难情绪，加强组织领导，明确责任分工，根据医院实方案，及时进行工作布置、落实，认真组织学习培训，加大督促指导、检查考核，做好资料的收集整理建册归档工作。各小组在组长的具体负责下，责任到人，有计划、有步骤地完成迎评工作。 三、实施步骤与要求
二级甲等综合医院评审标准实施细则 第一章医院功能任务 一、医院设臵、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设臵规划的定位和要求 （一）医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模（责任部门：院办）。 （二）主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作，兼顾预防、保健、康复功能（责任部门：医务科、各临床科室），可提供24小时急危重症诊疗服务（责任部门：医务科、总务科、急诊科及各临床医技科室）。 （三）临床科室诊疗科目设臵、人员梯队（医务科）与诊疗技术能力达到省级卫生行政部门规定的二级医院标准（各临床科室负责统计项目完成情况，准备技术病历）。 （四）医技科室服务能满足临床科室需要，项目设臵、人员梯队与技术能力达到省级卫生行政部门规定的二级医院标准（医务科，各医技科室负责统计所开展项目、人员梯队）。 二、科学规范的内部管理机制 （一）坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位（责任部门:院办）。（二）按照省级卫生行政部门规定，实施住院医师规范化培训工作（责任部门：医务科）。（三）将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目（责任部门：医务科、护理部、各临床科室）。 （四）提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平均住院日、缩短患者就医等候时间（责任部门：医务科、门诊办、各临床医技科室）。 （五）按照《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物得到优先合理使用（责任部门：医务科、药剂科、各临床科室）。 （六）严格控制公立医院开展特需服务（责任部门：院办）。 三、承担政府指令性任务 （一）根据政府指令承担对口支援基层医疗机构的工作，纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责（责任部门：院办）。 （二）根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务（责任部门：控感科、各临床医技科室）。（三）开展健康教育、健康咨询等多种形式的公益性社会活动（责任部门：门诊办）。（四）根据《中华人民共和国统计法》与卫生行政部门规定，完成医院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药监测信息等相关数据报送工作，数据真实可靠（责任部门：信息科）。 四、应急管理 （一）遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案。服从指挥调度，承担本县域内突发公共事件的紧急医疗救援任务和配合突发公共卫生事件防控工作（医务科）。（二）建立医院应急工作领导小组，落实责任，建立并不断完善医院应急管理机制（责任部
xx卫生院平安医院创建活动 工作方案 为认真落实创建“平安医院”的各项工作任务，结合本单位的具体实际情况，特制定本方案。 一、指导思想 坚持以人为本，紧密结合医院实际，扎实开展“平安医院”建设，确保广大职工的生命和财产安全，确保正常的医疗秩序，确保医院的稳定，为医院的改革发展创造良好的环境。 二、组织领导 医院组织成立由院长任组长，各相关负责人为成员的“平安医院”创建活动领导小组，明确有关职能科室的具体职责任务。将创建活动列入年度考核重要内容，以"平安医院"创建活动的深入开展，带动医院各项工作上台阶。 三、工作要求 1、统一思想，提高认识 创建“平安医院”是创造和谐稳定的社会环境、全面建设小康社会的必然要求，是促进卫生事业发展的重要保证。切实解决干部职工在民主意识、法制观念、服务意识等方面存在的问题，提高职工队伍的思想政治素质。 2、立足经常，重在落实 创建“平安医院”是一项长期性的任务，需要长期抓，经常抓，既要有长期的计划，又要有短期的安排，要把创建“平安医
院”作为一项经常性的工作来抓，把创建“平安医院”的各项工作任务落到实处，务求取得实效。 3、加强宣传，营造氛围 创建“平安医院”是造福广大职工和患者的一项重要举措，也是需要广大职工共同参与的一项重要工作。要通过多种形式的广泛宣传，努力营造人人关心、人人支持、人人参与创建“平安医院”的浓厚氛围。充分调动广大职工参与创建“平安医院”的积极性和创造性。 四、主要措施 1．切实改善医疗服务 加强医德医风和医疗法律法规、规章制度教育，使广职工进一步树立全心全意为病人服务的思想，坚持“以病人为中心”的服务理念，不断提高医疗服务水平。创新服务流程，优化诊疗环境。充实门诊医师，合理安排工作时间，保证病人及时就诊。加强医疗价格管理，杜绝不合理收费现象，建立医疗费用公开透明制度，对住院病人实行一日清单制度。加强医患沟通，完善沟通内容，改进沟通方式，注重沟通效果，询问患者康复情况及住院期间对医疗服务和医院管理的意见。 2、提高医疗质量，确保医疗安全 创建“平安医院”首先要提高医疗质量，提升服务水平。切实加强医院基础管理，建立健全医疗安全管理组织，落实各项核心医疗工作制度和安全措施，保证医疗仪器设备合法、合理、
为贯彻区卫委15号文件精神，进一步强化我院的行风、医德医风建设，提高医疗服务质量，巩固文明创建工作成果，为人民群众提供优质、安全、满意的医疗服务，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求，现结合深化“医院管理年”、“无红包医院”、“平安医院”、“打造学习型医院”活动，坚持以“一级医院复核评审”活动为契机，一手抓管理，一手抓建设，特制定如下创建计划： 一、创建工作目标 通过新一轮区级以上文明单位评审。 二、创建工作思路： 围绕医院建设和发展第一要务，结合深化“医院管理年”和一级医院复核评审活动，严格按照市文明单位的6条创建考评标准“业务工作实绩显著、思想道德风尚良好、文化建设 扎实有效、民主管理科学规范、内外环境整洁优美、领导班子坚强有力”做细、做深、做实。 三、创建工作步骤： （一）准备阶段（时间：2009年5月） 2、结合医院全年工作目标，对文明单位创建活动进行动员部署。 3、分解创建目标、明确创建责任，召开全体职工大会进行动员部署。 （二）实施阶段（时间：2009年5月—8月） 1、加强职工素质教育。一是政治思想教育，重点学习“科学发展观”和党的十七大、十 七届三中全会精神；二是公民道德教育，重点学习卫生职业道德和廉洁自律各项规定；三是法律法规教育，重点学习卫生法律法规及工会的相关法律法规，开展法制教育；四是规范服务教育，以学习全员服务规范为基础、文明服务规范为重点，做到熟知规范、执行规范；五是业务技能教育，以“三基三严”为主要内容，做到经常化、制度化学习培训和考核。通过这几个方面的教育，使广大职工的综合素质能够适应卫生基本现代化的要求。 2、落实各项规章制度。一是深化政务公开、院务公开、医务公开制度；二是实行一日清 单制和病人选医生制度；三是设立意见箱、意见簿，坚持患者评价制度；四是落实惠民利民服务承诺。 3、开展丰富多彩的活动。以活动为载体，积极开展“庆祝新中国成立60周年，与祖国一 起过生日”等活动，促进各项创建目标任务的完成。 （1）开展三个专题的职业道德继续教育培训和考试，各科室组织两次心得交流，每人写 出心得体会报院文明办。（5—8月）
医院创建二甲医院工作实施方案
XX医院创立二甲医院工作实施方案 为了提升医院综合竞争力，迎接湖北省综合医院等级评审，根据各项考核指标，特制本工作实施方案。 医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、质量水平、技术水平的综合标志，是医院综合竞争力的体现。，湖北省将重新启动医院分级管理评审；我院经过多年的发展，已具备创立二甲医院的条件，从即日起正式启动创立二甲医院工作，并将向上级卫生主管部门提出将我院列入二甲医院评审计划的申请。为此，医院要求全院职工积极行动起来，围绕创立二甲医院这个中心目标，统一思想，统一认识、统一行动，团结一心，把各项工作做细、做实、做严。现结合医院具体情况，制定如下实施方案。 一、指导思想 以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，紧密围绕医院能力建设，加强细节管理，全体动员，提高各项工作质量，推进学科建设，构建和谐医院，全面达到二级甲等医院评审新标准。经过二甲医院的创立与达标，进一步完善医院科学管理的长效机制，提高医院整体实力，促进医院科学发展、又好又快发展。 二、目标任务 1、经过二甲医院的创立与达标，进一步完善医院科学管理的
长效机制，全面规范医院管理，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，提高县级医院能力建设，促进医院全面、协调、可持续发展。 2、力争年底经过省等级医院评审委员会对我院二级甲等医院的评审。 三、组织保证 1、创立工作实行主要领导挂帅、分管领导主抓，职能部门及各科室各负其责的工作责任制。 2、医院成立创立领导小组及创立办公室，全面负责创立二甲医院工作的领导、组织及协调工作。 3、创立办公室在医院创立领导小组的领导下，负责创立二甲医院的具体工作，制订全院创立实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促指导、检查考核创立工作，收集整理、汇总分析各类资料信息，作好上下反馈，完成创立所需的各种相关资料。 4、创立领导小组按照《湖北省二级综合医院评审标准》（试行），认真做好各专业组创立实施、自查整改、评审迎检等工作。 5、各职能部门、各科室要克服畏难情绪，加强组织领导，明确责任分工，根据医院创立实施方案、各阶段工作安排和要求，及时进行布置、落实，认真组织学习培训，深刻领会其精神实质，加大督促指导、检查考核力度，作好资料的收集整理、建册
柳城县马山乡卫生院 创建“平安医院”活动实施方案 为进一步推进我院社会治安综合治理工作，优化医疗服务环境，维护正常医疗秩序，构建健康和谐医患关系，促进医疗卫生事业的健康发展和“平安柳城”的建设，按照上级有关要求，结合我院实际情况，特制定本实施方案。 一、指导思想 以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面贯彻落实党的十七大精神，牢固树立科学发展观，坚持以人为本，紧密结合卫生院实际，扎实开展“平安医院”建设，确保广大职工和患者的生命和财产安全，确保正常的医疗秩序和卫生院的稳定，为卫生院的顺利发展创造良好的环境。 二、开展创建“平安医院”活动的重要意义 医疗卫生事业是造福人民的事业，关系广大人民群众的切身利益，关系千家万户的幸福安康。深化医疗卫生体制改革，加快医疗卫生事业发展，增进广大人民群众身体健康，必须有一个安全、稳定的内、外部环境。 因此，开展创建“平安医院”活动，完善卫生院治安防控体系，着力化解各类医患矛盾纠纷，对于保护医患双方的合法权益、维护正常的医疗服务秩序、建立和谐健康的医患关系、促进医疗卫生事业的健康发展具有非常重要的意义。为加强对创建活动的领导，确保创建活动的顺利实施，决定成立创建“平安医院”活动领导小组，成员名单如下： 组长：杨仕雄（院长） 副组长：韦振忠（副院长） 韦晓云（副院长） 成员：覃献芳（办公室主任） 赖凯希（医疗组长）
银佩霞（护士长） 汤慧（妇产科负责人） 何丽梅（财务科负责人） 四、主要任务和总体目标 开展创建“平安医院”活动，要坚持与加强行业作风建设、医院管理年活动、促进和谐社会建设相给合，着力减少和有效化解医疗纠纷，保障医患双方合法权益，严厉打击危害医务人员、患者人身财产安全和破坏医疗秩序的行为。坚持依靠医务人员，依靠人民群众，以医患双方满意为目标，把改善医患关系、提供满意服务贯穿创建“平安医院”活动的始终。 通过广泛开展创建“平安医院”活动，使我院医疗服务质量明显提高，卫生院内部治安事件和安全隐患明显减少，卫生院治安防控能力明显增强，医患关系更加和谐，医患纠纷调处机制逐步完善，并努力形成平安医院建设长效机制，为创造安全有序的诊疗环境，促进卫生事业持续健康发展，确保卫生院不发生重大刑事案件及治安案件、重大消防安大职务犯罪等。 五、主要内容和要求 1、加强医院管理，提高医疗服务质量，确保患者安全。 一是各科室要把创建“平安医院”活动作为加强科室管理的重要内容，认真遵守医疗服务管理法律法规，严格医疗技术人员执业资格管理，严格执行诊疗、护理技术规范和常规，加强院内感染控制，确保医疗质量和医疗安全；二是加强医疗文书质量管理，严格执行重新修订的《医疗文书书写基本规范》，对病案质量实施全程监控和管理。严格落实医疗质量考核标准,以落实奖惩机制，确保奖惩到位；三是强化“三基三严”训练，不定期举行医务人员“三基”考核，将医务人员的临床理论知识水平和实际操作技能进行综合评定，并将考核结果与个人考核挂钩，确保医疗技术人员自身技术素质的不断完善和更新，全面提高医务人员业务素质：四是加强对医务人员的医德医风教育，树立“以病人为中心”的服务理念；五是要落实药品采购、使用管理制度，并加强安全用药管
医院创建精神文明单位方案 为切实加强医疗服务窗口行业精神文明建设，展示行业文明新风，提高服务水平，推动和促进实践便民、高效、廉洁、规范的服务宗旨，特制定本方案。 一、指导思想 以江泽民同志三个代表重要思想和党的十五届六中全会精神为指导，通过加强职业责任、职业道德、职业纪律、职业技能的教育，规范窗口服务，树立文明新风，升华和弘扬学雷锋，学白求恩精神，提高医护作人员爱岗敬业、诚实守信、办事公道、服务病患，奉献社会的良好职业素质，实现服务优质，秩序优良，环境整洁优美的目标，力争达到盟级文明单位标准。 二、组织领导 组织、协调全院各相关人员和科室，努力创建盟级文明单位，成立科右中旗蒙医院创建精神文明建设领导小组。 组 长：白全龙 副组长：那顺布和 成 员：霍俊亮
包长顺 胡云峰 其木格 何丽娜 陈蔚斌 三、主要目标 组织领导好 领导班子坚持讲学习、讲政治、讲正气，在创建文明行业活动中组织领导有力，创建活动富有成效；自觉地把两个文明建设作为统一的工作任务，统一部署，统一落实，统一检查，统一考核；建立创建文明行业的领导机制和工作机制；制定并认真实施比较完善的创建活动计划、检查、考核等管理制度和办法；群众发动广泛深入，有强烈的创建意识和浓厚的创建氛围 行业风气好 窗口服务规范，依法行医，按章办事；业务运作遵循四个公开：即服务内容公开、办事程序公开、承诺时限公开、收费标准公开。全员无违反有关廉政建设规定，没有吃、拿、卡、要、报行为，行风评议满意率达到良好等次。 职工素质好 中心党组织战斗堡垒作用和党员先锋模范作用发挥好。在行医过程中一线科室及其工作人员的思想道德素质和科学
天祝县人民医院评审二甲医院工作实施方案为了提升医院综合竞争力，迎接甘肃省综合医院等级评审，根据各项考核指标，特制本工作实施方案。 医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、质量水平、技术水平的综合标志，是医院综合竞争力的体现。2013年，甘肃省将重新启动医院分级管理评审。为此，医院要求全院职工积极行动起来，围绕二甲复审这个中心目标，统一思想，统一认识、统一行动，团结一心，把各项工作做细、做实、做严。现结合医院具体情况，制定如下实施方案。 一、指导思想 以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，紧密围绕医院能力建设，加强细节管理，全体动员，提高各项工作质量，推进学科建设，构建和谐医院，全面达到二级甲等医院评审新标准。通过二甲医院的评审与达标，进一步完善医院科学管理的长效机制，提高医院整体实力，促进医院科学发展、又好又快发展。 二、目标任务 1、通过二甲医院的复审与达标，进一步完善医院科学管理的长效机制，全面规范医院管理，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，提高县级医院能力建设，促进医院全面、协调、可持续发展。 2、力争2013年4月底通过省等级医院评审委员会对我院二级甲等医院的复审。 1 三、组织保证
1、评审工作实行主要领导挂帅、分管领导主抓，职能部门及各科室各负其责的工作责任制。 2、医院成立评审领导小组及评审办公室，全面负责评审二甲医院工作的领导、组织及协调工作。 组长:杜世民天祝县人民医院院长 副组长:张克贤天祝县人民医院党支部书记 王贵天祝县人民医院副院长 索有桂天祝县人民医院副院长 成员:各科室负责人 医院抽调骨干人员:刘建英张寿何生祯高永胜孟冬梅。 评审办公室设在人事科，由李先宏同志担任办公室主任。 3、评审办公室在医院评审领导小组的领导下，负责复审二甲医院的具体工作，制订全院评审实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促指导、检查考核评审工作，收集整理、汇总分析各类资料信息，作好上下反馈，完成评审所需的各种相关资料。 4、评审领导小组按照《甘肃省二级综合医院评审标准》，认真做好各专业组评审实施、自查整改、评审迎检等工作。 5、各职能部门、各科室要克服畏难情绪，加强组织领导，明确责任分工，根据医院评审实施方案、各阶段工作安排和要求，及时进行布置、落实，认真组织学习培训，深刻领会其精神实质，加大督促 2 指导、检查考核力度，作好资料的收集整理、建册归档工作。
二甲评审工作总结 篇一：二甲医院评审的总结 将二甲评审标准转化为我们的工作习惯 关于二甲医院评审的总结 自从2021年7月周院长动员全院开始迎接二甲医院评审团以来，我们急诊科就开始积极应对，以万分饱满的热情投入到评审工作中，严格以二甲的要求来规范我们的日常工作，尽自己的最大力量投入到全院的建设中，加班加点，通过大家的努力，最终于今年10月二甲评审全面通过，在分享喜悦的同时，回想二甲评审工作的点滴，感触颇多。 通过二甲评审对于我们来说，既是机遇已是挑战，既激动又迷茫，创建二级甲等医院是我们几代人的梦想，是前辈们未完成的夙愿，已是我院跨域式发展的必然要求，已是全县40万人民对我们医疗人的最低要求，没有现成的模板，只有一本薄薄的评审标准指南，集智慧与胆识与一身的现任院领导，不顾连日工作的劳累，采取“走出去，请进来”的方式，到兄弟医院参观、学习、复制二甲资料，又多次请遵义医学院附院、地区医院的专家来院亲自指导、并提出宝贵的整改意见，正是这样一点点的积累，我们有了创建二甲的框架，使单纯的创建二甲标准指南丰富、充实起来，为我们每一位职工指明了创建资料的方向，从迷茫中解脱出来，晓得要什么、该做什么。 在这1年多的积极准备中，我们急诊科从点点滴滴开始坐起，比照评审标准，一点一点的做好，不学不知道，学了吓一跳，原来， 二甲标准是那么的细化与全面，要求大量详细而全面的资料，其实很多资料都没有，而这些工作平时都是做了的，只是没有规范的记录下来，认识到这点我们
从最基础的资料开始总结、归档，以前好的方面继续发扬，不好的方面我们积极改进。 在急诊科内部首先我们从每一位人员的思想意识开始抓起，在科内开二甲创等专题会，给大家宣传二甲的重要意义，让大家意识到上二甲不光是院方的事情，是我们每一个在院职工的事情，上不上二甲牵扯到我们每一个人的利益，上二甲是我们每一个人必要职责和荣誉，人人都是二甲的参与者，人人都是二甲的评审员，创建过程是一个不断超越自我、发展自我的过程，经过鼓动，我们急诊科的每一个人都把自己的热情释放了出来，创等热情空前高涨，大家恨不得一天有48小时，没有节假日、没有懈怠、没有抱怨，只有大家的努力、勤奋、没日没夜的玩命工作，在平时的工作中更加认真细心，深刻领会周院长的热爱自己就是热爱医院，热爱患者;对自己负责就是对医院负责，对患者负责，在困乏时想到领导那忙碌的背影、那催人上进的话语时，困意到了九霄云外去了。 其次我们从各项规章制度做起，制度是规范工作人员的最好措施，我们努力完善各项规章制度。以前有的再继续改进，没有的我们马上从头做起。经过我们的努力，创建、规范了病人检查陪护制度、120来电记录制度等一系列原来没有、不规范的制度，现急诊科各项规章制度、各项职责已完善。 制度有了，创建二甲的资料有了，可我们还是感觉差点什么，总觉得工作作风与工作态度与创等前没什么两样，我们又陷入了迷茫，在关键时刻，我们的李院长一语道破天机，把我们从迷茫中解脱出来，将二甲评审标准转化为我们的工作习惯，是啊，多么精辟的一句话啊，这句话导出了二甲评审工作的现实意义，已是二甲评审工作的精髓所在，你只要将标准形成一种习惯，潜移默化到骨子里，举手投足间尽显规范，还有什么创不过的，什么规范医疗行为，确保医疗质量和
单位名称：_________________________ 姓名：_________________________ 日期：_______年______月______日 2020年平安医院创建活动实施方案 ——Summaring Experience, Carrying Over To Go Forward Striving for More Achievement。
2020年平安医院创建活动实施方案 为贯彻落实省、市深入开展“平安医院”创建活动有关文件精神，促进我县医疗卫生事业健康发展，根据我县实际，特制定本实施方案。 一、指导思想 坚持以党的十九大精神为指导，以为人民群众提供安全满意的医疗环境为宗旨，为建设平安光泽，维护社会稳定做出应有贡献。 二、活动目标 通过开展创建活动，使更多的医疗机构实现“十无”和“五个明显”目标，即无医疗责任事故，无非法行医，无制假售假行为，无医托诈骗活动，无刑事案件和治安事件，无火灾及交通等安全事故，无缠访、闹访及涉医越级上访、无群体性冲突事件，无邪教组织和非法组织活动，无医疗机构领导干部和职工违法犯罪案件，医疗服务质量明显提高，医院及周边治安状况明显好转，医院治安防控能力明显增强，医疗执业环境明显改善，人民群众满意率明显提升。 三、创建内容和工作要求 1.组织机构健全。按照“属地管理”原则，我县建立由综治部门牵头，卫计行政部门为主，公安部门参与，各有关部门密切配合、各司其职的创建工作机构。卫计局成立以局长为组长的创建“平安医院”工作领导小组，制定创建“平安医院”实施方案。各医疗单位根据县局方案要求制定本单位2020年的“平安医院”创建实施方案，建立组织机构， 健全领导责任制和岗位责任制，各单位“一把手”
【仅供参考】 医院文明创建年度工作计划 部门：_________ 姓名：_________ ____年___月___日 （此文内容仅供参考，可自行修改） 第1 页共5 页
医院文明创建年度工作计划 根据市委、市政府创建全国文明城市和开展联点共建工作部署，按照省文明办对文明创建工作的具体要求，结合我院实际，特制定XX年我院文明创建工作计划。 一、文明创建工作(一)指导思想创建全国文明城市工作，要认真贯彻落实上级的有关部署和要求，以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，用构建和谐医院总揽文明创建工作全局。通过创建省级文明单位巩固和扩大共产党员先进性教育活动成果，推动各项工作迈上新台阶，全面提高我院三个文明建设水平。 (二)目标步骤创建工作要做到机构健全，制度完善，任务明确，责任落实，措施有力，稳步推进，共同力争XX年成功创建全国文明城市。今年的创建工作分三个阶段进行：第一阶段：XX年2月至4月，制定方案、宣传发动阶段。要修改、制定创建方案、年度计划及责任分解表，组织学习讨论，利用各种有效形式做好宣传发动工作。第二阶段：XX 年5月至7月，逐项落实、全面创建阶段。对照省级文明单位的标准和要求，按照政府的统一部署和年度工作计划，逐项落实分解责任。第三阶段：XX年8月至XX年9月，查漏补缺、迎接评审阶段。政府对文明创建工作进行检查，提出整改意见。有关科室和个人采取有效整改措施，完成创建任务，确保顺利通过创建文明城市的评审。 (三)主要任务根据《长沙市争创全国文明城市工作方案》规定，各单位必须做到领导班子坚强有力，业务工作成绩显著，文明创建工作扎实，思想政治工作深入，科普与文体活动活跃，模范遵守党纪国法和各项规章制度，重视环境建设和环境保护。根据这些要求，结合我院实际， 第 2 页共 5 页
创建二甲医院工作 实施方案
医院创立二甲医院工作实施方案 为了提升医院综合竞争力，迎接贵州省综合医院等级评审，根据各项考核指标，特制本工作实施方案。 医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、质量水平、技术水平的综合标志，是医院综合竞争力的体现。，贵州省将重新启动医院分级管理评审；我院经过多年的发展，已具备创立二甲医院的条件，从即日起正式启动创立二甲医院工作，并将向上级卫生主管部门提出将我院列入二甲医院评审计划的申请。为此，医院要求全院职工积极行动起来，围绕创立二甲医院这个中心目标，统一思想，统一认识、统一行动，团结一心，把各项工作做细、做实、做严。现结合医院具体情况，制定如下实施方案。 一、指导思想 以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，紧密围绕医院能力建设，加强细节管理，全体动员，提高各项工作质量，推进学科建设，构建和谐医院，全面达到二级甲等医院评审新标准。经过二甲医院的创立与达标，进一步完善医院科学管理的长效机制，提高医院整体实力，促进医院科学发展、又好又快发展。 二、目标任务 1、经过二甲医院的创立与达标，进一步完善医院科学管理的
长效机制，全面规范医院管理，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，提高县级医院能力建设，促进医院全面、协调、可持续发展。 2、力争年底经过省等级医院评审委员会对我院二级甲等医院的评审。 三、组织保证 1、创立工作实行主要领导挂帅、分管领导主抓，职能部门及各科室各负其责的工作责任制。 2、医院成立创立领导小组及创立办公室，全面负责创立二甲医院工作的领导、组织及协调工作。 3、创立办公室在医院创立领导小组的领导下，负责创立二甲医院的具体工作，制订全院创立实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促指导、检查考核创立工作，收集整理、汇总分析各类资料信息，作好上下反馈，完成创立所需的各种相关资料。 4、创立领导小组按照《贵州省二级综合医院评审标准》（试行），认真做好各专业组创立实施、自查整改、评审迎检等工作。 5、各职能部门、各科室要克服畏难情绪，加强组织领导，明确责任分工，根据医院创立实施方案、各阶段工作安排和要求，及时进行布置、落实，认真组织学习培训，深刻领会其精神实质，加大督促指导、检查考核力度，作好资料的收集整理、建册
二甲医院的等级评审标准 本标准是审定二级医院资格的必备条件，达到本标准合格线者才能参加等级评审。 一、医院规模 应具有与二级医院任务、功能、技术水平及管理要求相适应的医院规模。 1.病床不少于100张。 2.每床单元必备设施达到规定的要求（见附件六）。 3.每床建筑面积不少于45平方米。 4.每床病室净使用面积不少于5平方米。 5.日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于3平方米。 6.病床与医院正式职工人数之比为1∶1.3-1.5。 7.必须配备具有国家认定资格的卫生技术人员。卫生技术人员占全院职工总数不少于75%。 二、医院功能与任务 （一）医疗卫生服务 对社区能提供全面、连续的医疗护理、预防保健和康复服务。 1.承担地区（地、市、县）内的常见病、多发病和较疑难病症诊治任务；抢救急危重症；接受一级医疗卫生机构的转诊。 2.开展日常院前急救；承担灾害事故的现场急救，迅速组织配套的急救队伍接收成批病员进行院内急救。
3.开展健康教育，掌握社区的疾病动态。参与社区内预防保健和康复服务工作。 （二）与医疗相结合开展教学、科研工作 1.能承担基层医疗单位中各类卫生技术人员的进修、培训和本院职工的在职教育。 2.能承担中等卫生学校临床教学及中等以上医学卫生学校学生的临床实习任务。 3.能承担省或市级科研项目。 （三）指导基层 与有关部门协作指导地区内基层医疗卫生单位做好社区治疗、预防保健、康复和精神卫生等工作。与一级医院建立经常性的业务关系，开展双向转诊，帮助开展新技术，解决疑难问题和培训卫生技术及管理人员。 三、医院管理 医院应有健全的管理体系，有相应的组织机构、人员、制度、措施、实施方案及其考核与评价办法。 （一）组织管理 必备的有： 1.行政管理组织 2.医疗、预防、教学、科研管理组织 3.护理管理组织 4.财务管理组织
方案编号：LX-FS-A20086 平安医院创建实施方案标准范本 The Objectives, Policies, T ask Allocation, Steps T o Be T aken And Other Factors Needed T o Complete The Established Action Guideline Are Formulated And Implemented According T o The Plan. 编写：_________________________ 审批：_________________________ 时间：________年_____月_____日 A4打印/ 新修订/ 完整/ 内容可编辑
平安医院创建实施方案标准范本 使用说明：本方案资料适用于工作生活中把目标、政策、程序、规则、任务分配、要采取的步骤，使用的资源以及为完成既定行动方针所需要的其他因素全部按计划制定成文本，并付诸实施。资料内容可按真实状况进行条款调整，套用时请仔细阅读。 为认真落实创建“平安医院”的各项工作任务，结合本单位的具体实际情况，特制定本方案。 一、指导思想 以“三个代表”重要思想和党的xx大精神为指导，牢固树立科学发展观，坚持以人为本，紧密结合医院实际，扎实开展“平安医院”建设，确保广大职工的生命和财产安全，确保正常的医疗秩序，确保医院的稳定，为医院的改革发展创造良好的环境。 二、组织领导 医院组织成立由院长任组长，各相关负责人为成员的“平安医院”创建活动领导小组，明确有关职能
科室的具体职责任务。将创建活动列入年度考核重要内容，以 三、工作要求 1、统一思想，提高认识 创建“平安医院”是创造和谐稳定的社会环境、全面建设小康社会的必然要求，是促进卫生事业发展的重要保证。要从安邦定国、维护稳定、促进发展的认识出发，从创造良好的医疗环境的认识出发，把“平安医院”的创建工作摆到更加重要的位置上。在工作时间的安排上要立足经常性，在 工作重心上要立足于一线科室。切实解决干部职工在民主意识、法制观念、服务意识等方面存在的问题，提高职工队伍的思想政治素质。 2、立足经常，重在落实 创建“平安医院”是一项长期性的任务，需要长
I院创建文明单位工作方案 为了认真贯彻党的*届五中全会精神，坚持物质文明、政治文明和 精神文明建设一齐抓的方针，通过创建*市市级文明单位，进一步巩固和 发展医院三个文明建设成果，促进医院健康持续发展，特制订本方案。 一、指导思想 以邓小平理论和重要思想和科学发展观为指导，坚持“两手抓，两手都要硬”的基本方针，坚持“围绕中心，重在建设，常抓不懈，求实创新，分级负责，加强管理，以点带面，整体推进，注重实效”的原则，坚持以医院发展建设为中心，以诚信文明服务为主题，以科室诚信文明建设为重点，以先进典型为示范，深入扎实地开展创建“文明单位”、 “文明诚信示范科室”、“青年文明号”和“巾帼文明示范岗”活动，推动我院三个文明建设。 二、创建目标 按照文明单位建设六条标准，围绕医院建设和业务发展，创建高标准文明单位。我们通过创建*市市级文明单位要达到的总体目标是：争创一流医疗技术、一流医疗服务、一流医院管理、一流医疗装备、一流就医环境、一流医院文化。具体目标是：创建成功2个*卫生系统“巾帼文明示范岗”，创建成功2个*卫生系统“青年文明号”，每年在内科、外科、门诊及行政后勤系统各评选2个院内“文明诚信示范科室”，从而把以点带面，全面推进创建工作落到实处，确保创建*市级文明单位一次成功。在此基础上，力争在期间创建国家级文明单位。
三、创建内容 （一）加强业务建设，努力打造一流的医疗技术 坚持“科技兴院”方针，按照“强者更强，弱者变强”的原则，加强业务建设，拓展医疗服务范围，不断满足群众ri益增长的医疗需求。 1、继续加强院内重点学科建设和重点专科建设，把原有优势学科和专科医疗技术提高到一个新的水平，力争有2个学科进入*市卫生局局级重点学科；充分保护现有优势科室的积极性，采取激励措施激发其工作热情，使之向建成重点学科努力；对技术水平与三级医院水平要求差距大的弱势科室，通过帮助他们找原因，找差距，加大扶持力度等措施，让其明确努力方向和发展目标，使其跟上医院发展步伐。 2、加强科研、教学、人才培养和继续教育工作，努力增强职工的科研意识和创新意识。通过多层次、多渠道、全方位、不拘一格地培养人才、使用人才和引进高层次人才，促进各专业的发展，并紧密结合群众需求和创建三级甲等医院需要，开展一批新技术新项目；继续组织和支持97 名专业技术参加*医科大学研究生课程班的学习；继续抓好以教促医工作, 切实搞好重医、泸医等医学院校大中专学生的理论教学与临床实习带教工作，做好*市医学学术与技术带头人的培养与推荐工作。 3、切实加强急救分中心建设，提高急救人员素质，完善医疗急救设施，落实医疗急救预案，提高应急救援能力。 （二）加强文明诚信建设，努力打造一流的医疗服务 坚持“以病人为中心”的方针，按照“精益求精、文明诚信”的办院理念，不断加强党风廉政建设、行业作风建设和职业道徳建设，不断提高医
《二甲医院评审标准与评价细则》项目内容评审标准分值检查方法按卫生部《病理科建设与管理指南（试行）》、判定结果扣分得分扣分原因1.病理部门布局、设施、设备、工作流程和人员结构合理，管理规范，满足临床工作需要。1《医院感染管理办法》《医疗废物管理条例》要求检查科室布局、流程，人员结构是否合理，是否符合要求。有开展病理诊断服务项目的目录。对不具备而临床有需求的部分项目，有外送定点医院服务。查阅有关资料，检查病理质量管理制度、病2理组织诊断和快速诊断的规范、标本保存管理的规范、标本核对制度及执行情况。1抽查10份病理申请单并询问病理医生，检查申请单相关的记录及资料。抽查10份病理报告单，检查报告单相关记2录及书写是否规范。报告是否及时、准确、1项不达到要求每例扣0.5分。规范。有无执行审核制度。1项不达到要求每例扣0.5分。1项不达到要求扣1分。1项不达到要求扣1分。 2.建立并执行病理质量管理制度，定期开展质量评价并改进工作，严格执行标本核对制度。 （四）3.病理申请单填写规范，整洁。病4.病理报告及时、准确、规范，具有严格理审核制度。病理组织诊断报告≤5个工作质日。术中冰冻快速病理自接收标本到出具量报告时间≤30分钟。管理5.提高冰冻快速切片与石蜡切片的诊断（10分）符合率。冰冻快速切片与石蜡切片的诊断符合率不少于95%。病理he切片永久保存、蜡块保存期限为xx年，阳性涂片保存1年，阴性涂片保存2周，大体组
织标本保存期限为发出报告后2周。 6.标本的处理、环境保护及人员防护符合规定。 7.患者、医师与护理人员对病理部门服务满意度≥90％。 检查诊断符合率是否达标。查阅相关资料，了解病理科是否具备相应的保存条件。保存期限是否达标。1项不达到要求扣0.5分。11检查环境保护及人员防护是否符合规定。1项不达到要求扣1分。2发问卷调查。不达到要求扣2分。45 项目内容评审标准分值检查方法医院落实和执行《献血法》、《医疗机构临判定结果扣分得分扣分原因1.落实《献血法》和《医疗机构临床用血管理办法（试用）、《临床输血技术规范》等有关法律和规范。1床用血管理办法（试用）》《临床输血技术规范》《医院感染管理办法》等法规的措施是否到位，查有关的管理制度、规范和资料。随机抽查2名医护人员对有关知识的了解情况。检查有关资料和记录：查阅输血科为临床提供的服务项目：①为临床提供24小时用血的服务。考核医护人员对法规等有关知识的了解，一人考核不合格扣0.25分。 （五）临床用血管理（10分）2.设立输血科，具备为临床提供24小时配血、供血服务的能力，满足临床需要，无非法自采供血。开展成分输血比例≥90％。2①无24小时值班记录扣1分。②成分输血小于85%扣1分。②提供成分输血服务。③提供患者治疗性血液成分去除、血浆置换，骨髓移植等服务、有条件开展脏器移植的医院，提供配型服务③缺1项扣0.2分。④检查医院有无非法擅自采血。④医院有非法擅自采血扣2分。检查输血管理委员会会议记录、输血质
. 第一章 医院功能任务 一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求 1.1.1.1医院的功能，任务和定位明确，保持适度规模，符合卫生行政部门规定二级医院设置标准。 主办科室：医务科 自评等级： 条款 支撑材料 编号 【Ｃ】 1.医院符合卫生行政部门规定设置“二级医院基本标准”全部要求，获得批准等级至少正式执业三年以上。 2．人员编制至少达到：（1）医院床位与工作人员之比，300床位以下的按1:1.30～1.40；300-500床位的按1:1.40～1.50；500床位以上的按1:1.60～1.70。（2）每床至少配备0.88名卫生技术人员。每床至少配备0.4名护士，且实际从事临床工作的在编护理人员不少于卫技人员总数的50%。 3.实际从事临床护理工作的护士数不少于卫生专业技术人员总数的50%，病房护士与床位数之比≥0.4:1。 4.重症监护室护士与患者之比大2.5～3.1，手术室护士与手术台之比≥3:1。 5.至少有3名具有高级职称的医师。 6.各专业科室至少有1 万州区第五人民医院 医务科二甲复评资料目录
名具有主治医师以上职称的医师。 【B】符合“Ｃ”，并 1.卫生专业技术岗位≥医院岗位总量的80%。 2.临床科室主任均具有主治医师以上职称，应从事相关专业工作6年以上。 3.护士中具有大专及以上学历＞20%。 4.平均住院日≤10天。 5. 保持适宜的床位使用率≤93%。 6. 开放床位明显大于执业登记床位时，有增加床位的申请记录。 【A】符合“Ｂ”，并 1.临床科室主任具有副高及以上职称＞50%。 2.护士中具有大专及以上学历者＞30%。
财贸职工医院创建平安医院实施方案 为进一步强化安全意识，落实安全管理工作职责，提高医院安全防范能力，维护医院正常秩序，改善医疗服务质量，降低医疗服务风险与纠纷事故发生率，最大限度地减少安全生产事故发生，保护医患双方合法权益，给医院营造“安全、和谐、稳定”的诊疗环境，结合国家卫生计生委、公安部联合下发的《关于加强医院安全防范系统建设的指导意见》和国家卫计委《关于深入开展创建“平安医院”活动依法维护医疗次序的意见》精神特制定本《实施方案》，请各科室认真组织学习并贯彻实施。 一、总体要求 全面贯彻落实党的十八大和十八届三中全会精神，以党的群众路线教育实践活动精神为指导，树立“以人为本，以病人为中心”的服务理念，按照“预防为主、安全第一”的原则，紧密结合医院实际，扎实开展“平安医院”建设，以加强医院管理和安全管理为基础，预防和减少发生在医院内部的事故事件，及时消除医院安全隐患,构建更加和谐的医患关系，努力实现医疗服务质量明显提升、有效维护正常诊疗秩序，创造良好的诊疗环境。 二、工作目标 全面开采展平安医院创建活动，通过采取相应措施，使我院的医疗执业环境明显改善，医疗服务质量明显提高，医院内部医患纠纷、刑事案件、治安事件和安全隐患明显减少，医院治安防控能力明显增强，医患关系更加和谐，医患纠纷协调处理机制逐步完善。并努力形
成平安医院建设长效机制，为人民群众创造安全有序的诊疗环境，促进卫生事业持续健康发展。 （一）严格依法执业，提高医疗质量，确保医疗安全。各科室加强医院普法学习，提高法制观念, 要高度重视医疗质量，认真遵守医疗服务法律法规，落实各项医疗工作制度和安全措施，建立健全医疗安全管理组织，切实加强医院基础医疗质量管理，严格执行诊疗、护理技术规范和常规，加强院内感染控制。加强医务人员资格的准入管理，严格医疗技术人员执业资格管理，加强各类人员执业资格培训和安全培训，规范执业行为，坚持合理检查、合理治疗和合理用药。规范医疗器械的安全使用管理工作，预防医疗事故、差错的发生，确保医疗安全。 （二）改善服务方式，加强医患沟通。加强对医务人员的医德医风教育，要始终坚持“以病人为中心”的服务理念，认真落实江苏省改善医疗服务40条具体措施,进一步改进服务流程，努力为患者提供良好的诊疗环境，通过医院电子屏、一日清单、医护沟通等方式宣传医疗收费标准和治疗原则，充分尊重患者的知情权、选择权、同意权，加强安全用药和医疗价格管理，杜绝不合理收费现象，要建立健全医疗服务社会监督评价机制，畅通患者投诉举报渠道，定期征求患者对医疗服务和医院管理的意见，不断提高患者的综合满意度。加强医患之间的沟通，改进沟通方式，注重沟通效果，促使医患相互和谐。 （三）妥善处置纠纷，防止矛盾激化。各临床科室要认真学习《医疗事故处理条例》，依法妥善处理好医患纠纷，各科室负责人对于科
医院评审须知 (包含但不限于） ●医院评审是对医院管理、组织、质量、安全等工作的全面审核评价。 ●医院评审标准要求：围绕“三个转变”三个提高”进行策划。“三个转变”： ⑴发展方式转变：要由规模扩张型转向质量效益型；⑵管理模式转变：要从 粗放的行政化管理转向精细的信息化管理；⑶投资方向转变：公立医院支出要从投资医院发展建设转向扩大分配、提高医务人员收入水平。三个提高”： ⑴提高效率；⑵提高质量；⑶提高待遇。 ●医院评审的方针：以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵。 ●评审依据：印发的《二级综合医院评审标准实施细则（2012 版）》以下简 称“评审标准”）。其内容分为七章，包括：医院功能任务、医院服务、患者安全、医疗质量安全管理与持续改进、护理管理与质量持续改进、医院管理、日常统计学评价。 ●创评目的：提高质量，保障安全，加强管理，改善服务。 ●创评要求：全员参与、全程落实、全面提升。 ●创评意义：医院建设和发展的需求，医疗质量提升的需求，以患者为中心的 体现。 ●医院评审的中心内容：围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以患者为 中心。 ●评审标准的项目分类：标准条款、核心条款和可选条款。 ●学习及贯彻标准的要点：各岗位自学理解，各专业专题讨论，各人员参与培
训。 ●医院管理常用方法：PDCA 循环、质量持续改进（CQI）、根本原因分析（RCA）、 潜在失效模式和后果分析（FMEA）脆弱性分析（HV A），品管圈（QCC）、5S 等。 ●现代管理常用的工具：鱼骨图、帕累托图、质控图、雷达图、甘特图及各种 统计图表。 ●评审工作是从书面评价、医疗信息统计评价、现场评价、社会评价四个维度 进行检查评价。 ●常见缩略词含义：ADR 药品不良反应、CIS 临床信息系统、DDD 限定日 剂量、DRGs 疾病诊断相关分组、HIS 医院信息系统、HMIS 管理信息系统、HQMS 医院医疗质量监 ●测系统、ICD-10 疾病和有关健康问题的国际统计分类（第10 次修订本）、 QAP 质量保证体系、SOP 标准操作规程。 ●现场评价时采用的方法包括：追踪检查法、人员访谈、明察暗访、文档审查、 数据分析。 ●追踪检查法有两种：1、“个案追踪”体现以患者为中心的理念；2、“系统 追踪”体现系统管理的思想。 ●现场检查全面关注：人（人员：资质、执业、培训证、上岗证、岗位能力）； 机（设备：论证、准入、分类、建档、编码、检测、维修）；料（物资：供应商的资质、经营范围、产品的合格证书、有效期、入库、出库的手续、流程管理）；法（法规：管理的制度、岗位职责“可操作性、更新、知晓”、工作记录）；环（环境：设施布局、危险物的标识、物品摆放是否合理、环