当前位置：文档之家› 肩关节脱位的护理

肩关节脱位的护理

LOGO 肩关节脱位的护理

米苏

学习目标

掌握关节脱位的概念

了解肩关节脱位的病因与分类

熟悉肩关节脱位的临床表现

掌握肩关节脱位的处理原则

掌握肩关节脱位患者的护理

正确康复治疗防中风后肩关节半脱位

正确康复治疗防中风后肩关节半脱位 Last revision on 21 December 2020

正确康复治疗防中风后肩关节半脱位中风后成功救治的患者多数会留下后遗症，其中偏瘫、吞咽困难、语言障碍、认知障碍、肢体失用等是最常见的。目前治疗这些后遗症，唯一有效的方法就是综合康复治疗。在这个过程中，正确、科学地进行专业的康复治疗显得尤为重要。肩关节半脱位在中风后偏瘫患者中就比较多见，患者由此失去上肢的自主活动能力而致残。那么，出现了肩关节半脱位，该如何应对，使患者免去致残苦恼呢中风偏瘫患者肩关节半脱位高发早期、正规、全面的康复治疗，不仅能够最大程度地恢复患者的肢体功能、语言功能，而且能够最大程度地提高患者的日常生活自主能力，减轻家人的护理负担，最大限度地恢复工作能力，最终能够正常的回归家庭、回归社会。错误的康复治疗不仅对患者无功，反而危害甚大，这其中尤以肩关节半脱位的康复治疗特别典型。据统计，脑卒中患者中有70%～80%会遗留不同程度的功能障碍。根据Brunnstrom分期（Brunnstrom技术是由瑞典物理治疗师Signe Brunnstrom创立的一套中枢神经系统损伤后针对运动障碍的治疗方法），大部分病人会经历迟缓、痉挛、共同运动、部分分离运动、分离运动、协调运动等六个阶段。

在迟缓阶段和痉挛阶段容易发生肩关节半脱位，尤其是在迟缓阶段（通常为发病后1周内）。部分肩关节半脱位的患者存在疼痛、坠胀感、肿胀、运动功能障碍等一系列问题，进而影响患者康复的积极性、信心和日常生活。有空就练她越练越差 60多岁的陈女士，半年前突然跌倒，神志不清，急送医院救治，被诊断为脑梗死。痊愈后出现了肩关节半脱位的后遗症。病情稳定出院后，为了尽快恢复自主生活能力，不再要家人照顾，陈女士就开始了艰苦的康复训练。不过，让陈女士着急的是，她越练越觉得左肩关节坠胀感明显，多种不适感愈发严重。一个月前，陈女士来到康复医院神经康复治疗室求助。治疗前评估，Brunnstrom评定结果为，左手Ⅲ期，左上肢Ⅲ期。左肩关节坠胀感明显，无疼痛，初诊肩峰与肱骨头有两横指，半脱位程度为3级。据陈女士自述，出院回家之后，她对肩关节半脱位很苦恼、焦急，也做了很多康复治疗。比如每天有空就甩、摇摆上肢；Bobath握手肩关节前屈至180度，每天做2000次左右；三角巾固定一周等。然而症状始终不见好转，反而有加重的趋势。陈女士对治疗肩关节半脱位的急切是可以理解的，然而她的训练方法却并不科学。陈女士的训练方法中问题不

肩关节半脱位的康复治疗讲义

脑卒中是一种发病率高、致残率高的常见病、多发病。脑卒中并发症的发生又是加重残疾的重要原因之一，其中肩关节半脱位是常见的脑卒中并发症，由于对脑卒中后肩关节保护不利及人为的损伤，诱发及加重了肩关节半脱位，最终严重影响了脑卒中病人的康复！病因 1 肌纤维呈水平走向的冈上肌、冈下肌为主的肩部肌肉的机能下降； 2 肩关节囊本身的松弛，破坏及长期牵拉延长； 3 肩胛周围稳定结构的张力下降或拮抗肌之间张力的失衡，以及躯干患侧侧弯引起肩胛下旋，而导致肱骨的相对外展，肩关节囊上部的松弛； 4 冈上肌、冈下肌和三角肌后部的萎缩，肩关节囊后部稳定更为薄弱临床表现肩关节半脱位多于病后头几周开始坐位等活动后发现。早期患者可无任何不适感，部分患者当患侧上肢在体侧垂放时间较长时可出现牵拉不适感或疼痛，当上肢被支撑或抬起时，上述症状可减轻或消失。随着时间的延长可出现较剧烈的肩痛。肩关节半脱位的预防当病人上肢处于弛缓性瘫痪时，保持肩胛骨的正确位置是早期预防肩关节半脱位的重要措施。卧位应采取患侧卧位，使患侧上肢能负荷体重？在平卧时应在肩后部垫枕头，使肩关节向前突出。坐位患侧上肢的前臂放置在胸前的平板上每天用Bobath握手上举过头，保持几分钟。立位健侧手把患侧上肢托起肩吊带支持患侧上肢但是当病侧上肢肩部周围肌张力增高时，出现屈肌共同运动模式时，不宜再用肩吊带固定，可能会带来以下几个不良影响：（1）易使患侧失认，与来自全身运动功能的分离。（2）如患侧上肢处于屈肌痉挛模式时，可被助长强化。（3）当变换方向，从坐位到站立位时，为达到平衡，可能会使用健侧手操作以达到稳定，妨碍使用患侧上肢来保持姿势及支持。（4）在步行时，妨碍患侧上肢的摆动及来自患侧上肢的刺激引导。（5）因固定静止不动，妨碍静脉及淋巴回流及局部循环受压。肩托吊带及轮椅上安装的上肢槽的应用条件如下： 1 BrunnstromⅠ级：无论有无半脱位，均使用肩托。 2 BrunnstromⅡ～Ⅲ级：肩关节周围肌肉肌张力充分，考虑半脱位不会进行性加重时，担心使用肩托使挛缩加重时可不使用。否则如有半脱位均使用肩托。 3 BrunnstromⅣ～Ⅵ级：一般不使用肩托。不过有下列情况时也可使用：（1）已有明显的半脱位，担心半脱位加重或产生继发性损伤时。（2）如不用肩托，步行时出现疼痛。（3）如不用肩托，步行时难以保持平衡。运动治疗向患侧翻身：抵抗肩胛骨后缩，矫正及控制引起肩胛骨下降、后缩、下旋等所引起肩周围肌力失衡现象。 Bobath式握手：双上肢伸展充分上举，多次反复进行，卧位、坐位均可。促进肩胛骨前伸，通过牵拉反射，增加三角肌和冈上肌的张力和活动。活动肩胛带：让肩胛骨向上、外、前活动，增加肩胛上提肌的张力和活动，缓解了肩胛下提肌痉挛，从而对抗肩关节下旋。刺激肩周围稳定肌的张力和活动治疗师一手支撑住患臂伸向前，另一手轻轻向上拍打肱骨头，肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的肌张力和活动性增加关节挤压快速刺激：在冈上肌、三角肌、肱三头肌上由近及远做快速摩擦或以冰块刺激患侧负重：坐位，患侧肘关节伸展，腕关节背屈，患手放在坐位臀部水平略外侧，躯体向患侧倾斜治疗功能性电刺激生物反馈低周波针灸总结防止盂肱关节半脱位最主要的是那些肌纤维呈水平方向走行的肌肉，如岗上肌、岗下肌、三角肌后部纤维。无论是白天还是晚上，良好的体位摆放很重要，同时应鼓励患者经常用健手帮助患上肢做充分上举活动。需要注意的是，活动中，肩关节及其周围结构不应有任何疼痛，如有疼痛则表示某些结构受到累及，必须改变治疗手法。对于卒中病人来说，早期正确的处理可以预防肩关节半脱位。

2020年肩关节脱位术后的功能锻炼(课件)

2020年肩关节脱位术后的功能锻炼（课件）肩关节脱位术后的功能锻炼一、早期(复位或手术后1周）目标是减轻疼痛及炎症反应,防止肩关节周围肌肉畏缩。运动治疗应在无痛或微痛前提下进行,动作宜稍慢,有控制.三角巾保护固定下： 1 伸指、握拳练习：用力张开手掌保持2秒,然后以最大的力量握拳，保持2秒，放松后重复,每小时练5～1０分钟。 2 肱三头肌等长收缩练习：患肢上臂背侧肌肉等长收缩练习，可在健侧肢体协助保护下进行，每组30次，每天3～4组。 3 耸肩练习:耸肩至可耐受的最大力量，保持2秒,放松后重复，每组30次,每天3~４组。４腕关节的主动屈伸练习：尽量大范围活动腕关节，每组３0次,每天3~4组。５术后3天左右：根据情况开始肩关节“摆动练习”。体前屈（弯腰）至上身与地面平行，在三角巾和健侧手的保护下摆动手臂。首先是前后方向的，待适应基本无痛后增加左右侧向的，最后增加绕环(画圈）动作，逐渐增加活动范围,但不超过90°,每个方向每组2０~30次，每天1~2组，练习后即刻冰敷15～２０分钟。......感谢聆听６术后第2～3周∶继续并加强以上练习,逐渐加大负荷和被动活动的角度。

二、中期目标是关节活动度逐渐恢复至正常水平，恢复关节周围肌肉力量。１术后第４～6周 2 继续并加强以上练习,其中练习时完全无痛以及没有疲劳感的练习可以不再进行。 3肱二头肌等长肌力练习,可在健侧肢体协助保护下进行,每组30次,每天３～４组。１。1术后第7周至3个月 1 肩关节主动力量练习 ①前平举：手臂在体前抬起至无痛角度(不得耸肩），于最高位置保持２分钟,休息５秒，连续5次为1组，每天2~3组.从屈肘开始，力量增强后伸肘进行。 ②侧平举：手臂在体侧抬起至无痛角度(不得耸肩),于最高位保持２分钟,休息5秒，连续5次为1组，每天2~3组。从屈肘开始，力量增强后伸肘进行。 ③肩后伸练习：臂在体侧向后抬起至无痛角度（不得耸肩),于最高位置保持一定时间或完成动作为一次。从屈肘开始，力量增强后伸肘进行。 ④抗阻外旋：站或坐位,上身保持正直,手臂贴紧体侧，屈肘90°，手握一弹性皮筋的一端,皮筋的另一端固定于某处(可用健侧手握住固定），向外侧用力牵拉皮筋至最大角度并保持一定时间。此练习主要加强肩关节外旋肌肌力,锻炼肩袖肌肉群，提高肩关节和肩胛骨的控制能力及稳定性。......感谢聆听

肩关节康复训练方法

肩关节康复训练方法肩关节之类的疾病在我们的生活当中很常见，肩关节半脱位就是其中的一种，是什么原因引起了这种情况的发生呢？肩关节半脱位该如何进行康复训练呢？今天我就来为大家简单的介绍几种肩关节半脱位的训练办法，希望能够对大家有所帮助。良肢位摆放仰卧位时，患侧肩胛骨下垫枕，使其处于前伸位，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节和手指伸展；患侧卧位时，患侧肩前伸，前屈，伸肘，前臂旋后；健侧卧位时，患侧肩和上肢充分前伸，肘关节伸展。坐位时，在患肢前方放置一平桌，将患肢托起，避免自然下垂。降低神经系统张力坐位，可以逐渐增加颈侧屈的程度，使引起肩胛带过度上提的神经结构恢复其伸展性。治疗师在用一只手帮助患者反复侧屈

颈部的同时，必须用另一只手臂防止同时发生任何代偿运动。刺激肩周围稳定肌的活动和张力 1、患侧负重：患者取坐位，头转向患侧，健手协助控制使患侧肘关节伸展，腕关节背屈，患手放在坐位臀部水平略外侧，让躯体向患侧倾斜。患上肢的负重训练，通过对上肢关节的挤压，反射性的刺激肌肉的活动。治疗师一定要用手保证肩胛骨、躯干和肩关节的正确位置。 2、治疗师一只手支持患臂伸向前，另一只手轻轻向上拍打肱骨头。肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的张力活动增加。 3、关节挤压：患者取侧卧位，患侧在上方，患侧肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，治疗师一手放在肘关节处，另一手握患难与共手，手掌相触，沿上肢纵轴，向肩关节处施加压力，患者予以对抗，让患者体会在此过程中的感觉，逐渐学会抵抗治疗师手。 4、快速刺激：治疗师手指伸直，在冈上肌、三角肌、肱三头肌上由近及远做快速快速摩擦或以冰块刺激。

肩关节半脱位的康复治疗

肩关节半脱位的康复治疗肩关节半脱位是偏瘫的主要合并症之一，本文从肩关节的解剖特点、病因机制入手，着重介绍肩关节半脱位的检查方法，早期预防和治疗,以帮助患者早日恢复健康。肩关节半脱位又称不整齐肩，是偏瘫的主要合并症之一。表现为肱骨头在关节盂处下滑，肩峰与肱骨头之间出现明显的凹陷。在国外报道中其发病率为25%～75%，在国内，因病例选择评价方法与标准，防治措施等不同，其发病率在30%～50%之间。肩关节的解剖肩带肌中肩胛下肌，冈上肌，冈下肌和小圆肌分别经过肩关节的前上方，下方和后方，与关节囊紧贴，形成肌腱袖，这些肌肉的收缩，可保持肱骨头与肩胛骨关节面的接触，尤其是冈上肌的功能对防止半脱位有着重要的作用。检查方法 ①触诊法：患者取坐位，双上肢自然下垂于体侧，检查者用示指触诊患侧肩峰突起和肱骨头之间的距离，以其间可容纳的横指数表示脱位的程度。②人体测量学方法：用带有刻度的两脚规分别测量两侧肩峰突起与肱骨外上髁之间的距离。③放射学方法：患者取坐位，双上肢自然下垂于体侧，以45度角倾斜投射角拍双侧肩关节X光片，测量肱骨头中心的水平延长线与关节盂中心的水平延长线间的垂直距离，或肩峰与肱骨头间隙的距离超过14mm或两侧间隙之差大于10mm. 早期预防

肩关节半脱位的恢复非常困难，因此早期的预防和保护是非常必要的。首先做好良姿体位的摆放，在仰卧位时患者肩下应垫高，防止肩后缩。在侧卧时患者肩胛骨前伸。当患者处于坐位时，应把患侧上肢放在面前的桌子上或轮椅的支撑台上。在取坐位时，应采取Bobath 支持姿势。在治疗和护理过程中，应注意保护肩关节，防止其周围软组织损伤、破坏而延长松驰。治疗目的：①通过纠正肩胛骨的位置，进而纠正关节盂的位置，以恢复肩部的自然绞索机制。②刺激肩关节周围起稳定作用的肌肉的活动或增加其张力。手法、冰块快速地按摩有关肌肉；利用联合反应、功能性电刺激及肌电生物反馈等。③在不损伤肩关节及周围组织的情况下，维持全关节活动度的无痛性的被动活动范围。具体方法；①驰缓期肩关节的被动活动范围要控制在正常活动的50%;②一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛骨下角，被动地完成肩胛胸廓关节各方向的运动。③进行肩关节内外旋运动时，一手固定肱骨近端，另一手固定腕关节在90度范围内活动。④患者取仰卧位或健侧在下方的卧位，治疗师握住患侧上肢保持肘伸展位和肩关节外旋位，然后进行肩胛骨向前方、上方、下方的运动。⑤当肩胛骨被动运动无抵抗时，取仰卧位训练上肢上举，在无痛的情况下，尽量扩大上肢上举的范围，并在此基础上配合肘关节屈伸的训练。⑥肩胛带运动诱发训练：患侧前臂和手掌放置于治疗台上，呈肩外展、肘屈曲位，治疗师一手扶持肩锁关节处，将另一手抵于患者的头部侧面，令患者

关节脱位病人的护理练习题

关节脱位病人的护理一、A1 1、杜加试验（Dugas征）阳性可见于 A、肩关节脱位 B、肘关节脱位 C、Colles骨折 D、肱骨髁上骨折 E、锁骨骨折 2、关节脱臼复位后，一般需外固定时间为 A、1周 B、2～3周 C、4～5周 D、5～6周 E、8周 3、关节脱位的特征性表现是 A、肿胀 B、休克 C、弹性固定 D、骨擦音 E、异常活动 4、病人跌倒后2小时来就诊，其脱位是 A、病理性脱位 B、新鲜脱位 C、开放性脱位 D、创伤性脱位 E、闭合性脱位 5、下列对关节脱位的护理措施描述错误的是 A、消除病人紧张情绪 B、注意观察伤肢近端皮肤的色泽 C、给予镇痛药物 D、受伤关节早期可冷敷 E、说明功能锻炼的重要性 6、关节脱位的辅助检查是 A、B超 B、X线 C、螺旋CT D、生化检查 E、MRI 7、关节脱位固定的时间一般为 A、1～2周

B、2周 C、2～3周 D、3周 E、3～4周 8、对受伤关节早期冷敷的目的 A、减轻局部组织渗血和肿胀 B、减轻疼痛 C、促进积血和水肿吸收 D、加快损伤组织修复 E、以上选项全部正确二、A2 1、患者男性，29岁，骑自行车摔伤左肩到医院就诊。检查见左侧方肩畸形，肩关节空虚，弹性固定，诊断为肩关节脱位。复位后用三角巾悬吊，指导患者行垂臂、甩肩锻炼的时间是 A、复位固定后即开始 B、复位固定1周后 C、复位固定2周后 D、复位固定3周后 E、复位固定4周后 2、患者，女性，16岁。2年来在一般性活动中反复发生右肩关节前脱位5次。其主要原因是 A、缺少自我保护意识 B、先天发育不良 C、初次脱位未行固定 D、关节囊永久性损伤 E、骨关节结构破坏，关节失去稳定 3、患儿男，4岁。桡骨小头半脱位，予小夹板固定。以下护理措施不妥的是 A、缚夹板的带结以不能上下移动为宜 B、前1周内应随时调整缚带松紧度 C、指导患者早期进行患肢功能练习 D、肢端疼痛、发绀等应立即复诊 E、抬高患肢三、A3/A4 1、患儿男，14岁。后仰摔伤左肘关节，局部疼痛、肿胀、功能障碍。体检：左肘关节明显肿胀、压痛，尺骨鹰嘴向后突出，肘关节半屈位，肘后三角关系破坏。 <1> 、首选的检查是 A、X线 B、B超 C、CT D、核素扫描 E、关节腔穿刺 <2> 、一旦确诊，首选的处理方法是 A、切开复位

肩关节半脱位

肩关节半脱位肩关节半脱位（glenohumeral subluxation ,GHS）又称不整齐肩（malaligned shoulder）,在偏瘫患者中很常见。表现为肱骨头在关节盂下滑，肩峰于肱骨头之间出现明显的凹陷。GHS 可能于偏瘫患者的肩痛有关，可合并臂丛神经损伤，是上肢预后差的标志。GHS的发生率的报道差异很大（0-80%），多在30%-50%之间[1] 。发病机制脑卒中患者肩关节半脱位的病因尚不十分清楚，主要考虑有如下几个方面：（1）以冈上肌及三角肌后部为主的肩关节周围肌肉的机能低下，以三角肌，尤其是以冈上肌为主的肩关节周围其稳定作用的肌肉瘫痪、肌张力低下被认为是肩关节半脱位的最重要的原因。（2）肩关节囊及韧带的松弛、破坏级长期牵拉所致的延长。（3）肩胛骨周围肌肉的瘫痪、痉挛及脊柱直立肌的影响等所致的肩胛骨向下旋转[2] 。临床表现肩关节半脱位并非偏瘫后马上出现，多于病后头几周开始坐位等活动后才发现。早期患者可无任何不适感，部分患者当患侧上肢在体侧垂放时间较长时可出现牵拉不适感或疼痛，当上肢被支撑或抬起时，上述症状可减轻或消失。随着时间的延长可出现较剧烈的肩痛，合并肩关节受限者较无半脱位者多。查体可见：肩部三角肌塌陷、关节囊松弛、肱骨头向下前移位，呈轻度方肩畸形。关节孟处空虚，肩峰与肱骨头之间可触到明显的凹陷，可容纳1--2横指。随着肌张力的增高与运动功能提高，上述体征可逐渐减轻甚或消失。多数患者仅在托起上肢或精神紧张、活动、用力时出现一时性的减轻、消失，在坐位放松上肢无支持下垂时仍呈明显的半脱位表现。肩胛骨沿胸壁下移，向下旋转，可见关节盂向下倾斜。随着肌张力增高，可见肩胛骨后缩，内缘隆起，位于距脊柱更近的位置，尤其是下角内收，低于对侧下角。握住肩胛骨下端，充分的向外上方牵拉，可使半脱位改善。早期被动活动肩胛骨及肩关节是可感到无明显阻力。出现痉挛后，被动运动可感到阻力增加，部分患者出现肩痛和肩关节受限，因失去了肌肉的保护，在处理时可因过度牵拉损伤臂丛神经而出现相应的表现。部分患者可出现脊柱侧弯[3] 。

肩关节脱位护理常规

肩关节脱位护理常规肩关节脱位（又称脱臼）即组成关节各骨的关节面，失去正常的对合关系。肩关节是由关节盂和肱骨头以及周围的肩关节囊和韧带组成，正常情况下肱骨头在关节盂内当外伤造成肱骨头脱出关节盂即为肩关节脱位。肩关节是全身大关节中运动范围最广而结构又最不稳定的一个关节，外伤时很容易引起脱位，在全身关节脱位的发身率中，肩关节居第二位，它可分为前脱位于后脱位两种，常见的时前脱位。肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50%，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多。一、护理评估 1.发病史、常因间接暴力所致。 2.疼痛部位,肩关节脱位主要表现为肩关节疼痛，周围软组织肿胀，关节活动受限。 3.评估患肢上肢功能。注意检查上肢皮肤感觉，手及腕部活动功能和有无合并臂丛神经损伤。 4.生活自理能力及社会状况。 5.X线、CT检查结果。二、主要护理诊断 1.疼痛：与肩关节脱位有关。 2.焦虑：与担心疾病愈后有关。 4.有皮肤完整性受损的可能：与使用石膏夹板有关。 5.相关知识缺乏缺乏：缺乏本病知识有关。

三、护理措施肩关节脱位的治疗： 1. 保守治疗：肩关节脱位后如果没有严重的并发症可以采取手法复位，回旋发和足登法（Kocher）。 2. 手术疗法：肩关节脱位后如果有下列情况应采用手术治疗。肩关节脱位合并神经或血管损伤；手法复位失败者；合并肱骨外科颈或肱骨大结节骨折手法复位困难者。术前护理 1．进行有关疾病的卫生宣教，配合完成术前各种检查，局部制动：置患肢于胸前悬吊体位。 3.术前一日备皮及药物过敏试验，术前12小时禁食，4小时禁水，术晨遵医嘱给术前药。手术日晨给予监测生命体征。 5.护理人员热情接待患者，关心体贴病人，消除紧张恐惧心理， 6.疼痛给予活血化瘀、消肿止痛药物， 7.保持皮肤完整性。术后护理 1．观察生命体征，生命体征有异常时及时对症处理。 2．复位后将肩关节置于内收、内旋位，腋窝垫棉垫，患肢悬托固定于胸前。 3．观察伤口有无渗血、敷料有无脱落，注意肢端血液循环情况。

肩锁关节脱位病人的护理查房4.21

肩锁关节脱位病人的护理查房 -----2014年骨伤科护理查房时间：2014/4/24 地点：骨伤科办公室主讲：杨琼参加人员：概述肩锁关节是上肢运动的支点，在肩胛带功能和动力学上占有重要位置，是上肢外展上举不可缺少的关节之一，同时参与肩关节的前屈和后伸运动。肩锁关节脱位在肩部损伤中占4%～6%左右，多见于年轻人的运动损伤，脱位机制有直接暴力与间接暴力两种，以直接暴力多见。一、临床表现（一）此脱位均有外伤史。由于肩锁关节位于皮下，易被看出,局部高起，双侧对比较明显，可有局部疼痛、肿胀及压痛；伤肢外展或上举均较困难，前屈和后伸运动亦受限，局部疼痛加剧，检查时肩锁关节处可摸到一个凹陷，可摸到肩锁关节松动。（二）肩锁关节脱位的分类根据伤力及韧带断裂程度，分为三型（或三度）。Ⅰ型：无脱位，肩锁关节处有少许韧带、关节囊纤维的撕裂，关节稳定，轻微疼痛肿胀，X线照片显示正常，但后期可能在锁骨外侧端有骨膜钙化阴影。Ⅱ型：“半脱位”，肩锁关节囊、肩锁韧带有撕裂，喙锁韧带无损伤，锁骨外端翘起，呈半脱位状态，按压有浮动感，可有前后移动。X线片显示锁骨外端高于肩峰。Ⅲ型：“真性脱位”肩锁韧带、喙锁韧带同时撕裂，引起肩锁关节明显脱位，肩关节任何动作都会加重肩锁关节处的疼痛。二、肩锁关节脱位的治疗（一）保守疗法Ⅰ型肩锁关节脱位者，休息并用三角巾悬吊1～2周即可；Ⅱ型脱位者，可采用压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位，用三角巾兜起伤肢，固定4～6周。（二）手术疗法Ⅱ型脱位者亦可在局麻下复位，从锁骨远端经肩锁关节与肩峰作克氏针交叉固定。术后悬吊患肢，6周后拔出钢针，行肩关节功能锻炼。Ⅲ型损伤之病人为手术治疗的绝对适应证。手术治

肩关节脱位病人的护理查房

肩关节脱位的护理查房 1 病例介绍男性患者李某，35岁，不慎摔伤右肩部疼痛伴功能障碍1小时。入院后查体：T37 ℃P105次∕分R23次∕分BP120∕70mmhg,体重70KG,右肩部呈方肩畸形、弹性固定、关节盂空虚,Dugas征阳性。患肢感觉、运动和血液循环情况未见明显异常。右肩关节正位X片显示肱骨头位于喙突下方，右肱骨大结节撕脱性骨折。入院后行肩关节脱位手法复位+外展架石膏固定。诊断：右肩关节脱位并右肱骨大结节撕脱性骨折 2 护理问题（1）疼痛与关节脱位引起局部组织损伤有关（2）躯体活动障碍与关节脱位、疼痛、制动有关（3）有血管、神经受损的危险与关节移位压迫血管、神经有关。（4）有皮肤完整性受损的危险与外固定有关。（5）知识缺乏缺乏疾病相关的康复知识。 3 护理措施（1）妥善复位与固定：①复位：明确诊断后协助医师复位。向病人说明复位目的与方法，作好其复位前的身体及心理准备，以取得合作。复位前，给予适当的麻醉，以减轻疼痛，同时使肌肉松弛，利于复位。②固定：向病人及家属说明复位后固定的目的、方法、重要意义及注意事项。使之充分了解关节脱位后复位固定的重要性和复位后必须固定的时限。固定期间，应保持固定有效，经常观察病人肢体位置是否正确；注意观察患肢的血液循环，发现有循环不良的表现时，应及时报告医师。

（2）缓解疼痛：①移动病人时，托扶固定患肢，动作轻柔，避免因活动患肢加重疼痛。②应用心理暗示，转移注意力或松弛疗法等缓解疼痛。③早期正确复位固定，可缓解或消除疼痛。④遵医嘱应用镇静剂，以促进病人的舒适与睡眠。（3）病情观察：①定时检查患肢末端的血液循环状况，若发现患肢苍白、发冷、大动脉搏动消失，提示有大动脉损伤的可能，应及时通知医师并配合处理。 ②动态观察患肢的感觉和运动。（4）维护皮肤的完整性采取合适的衬垫，注意观察皮肤的色泽和温度，避免因石膏压迫而损伤皮肤。（5）提供相关知识讲解关节脱位治疗和康复的知识，讲述功能锻炼的重要性和必要性，指导其自觉地按计划正确的功能锻炼，减少盲目性。进行功能锻炼时，应注意以主动锻炼为主，切忌用被动手法，强力拉伸关节，以防加重关节损伤。对于习惯性脱位，应避免发生再脱位的原因，强调保持有效固定和严格遵医嘱坚持功能锻炼，以避免复发。 4 讨论护士甲：肩关节脱位复位后如何指导患者保持有效的固定？护士甲：单纯肩关节脱位，复位后应用三角巾悬吊上肢，肘关节屈曲90°，腋窝处垫棉垫。关节囊破损明显或仍有肩关节半脱位者，应将患侧手置于对侧肩上，上肢贴靠胸壁，腋下垫棉垫，用绷带将患肢固定于胸壁前，以防外旋和外展。一般固定3周，避免过早去除外固定，否则损伤的关节囊修复不良，容易导致习惯性脱位的发生。陈旧性脱位或脱位伴有骨折的要适当延长固定的时间。护士乙：肩关节脱位分几种类型？哪种类型的脱位易导致臂丛神经的损伤？护生乙：肩关节脱位分为前脱位﹑后脱位﹑下脱位和盂上脱位。由于肩关节前下

肩关节半脱位完整版

肩关节半脱位标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]

肩关节半脱位肩关节半脱位（glenohumeral subluxation ,GHS）又称不整齐肩（malaligned shoulder）,在患者中很常见。表现为肱骨头在关节盂下滑，肩峰于肱骨头之间出现明显的凹陷。GHS可能于偏瘫患者的肩痛有关，可合并臂丛神经损伤，是上肢预后差的标志。GHS的发生率的报道差异很大（0-80%），多在30%-50%之间[1]。发病机制脑卒中患者肩关节半脱位的病因尚不十分清楚，主要考虑有如下几个方面：（1）以冈上肌及三角肌后部为主的肩关节周围肌肉的机能低下，以，尤其是以冈上肌为主的肩关节周围其稳定作用的肌肉瘫痪、肌张力低下被认为是肩关节半脱位的最重要的原因。（2）肩关节囊及韧带的松弛、破坏级长期牵拉所致的延长。（3）周围肌肉的瘫痪、痉挛及脊柱直立肌的影响等所致的肩胛骨向下旋转[2]。临床表现肩关节半脱位并非偏瘫后马上出现，多于病后头几周开始坐位等活动后才发现。早期患者可无任何不适感，部分患者当患侧上肢在体侧垂放时间较长时可出现牵拉不适感或疼痛，当上肢被支撑或抬起时，上述症状可减轻或消失。随着时间的延长可出现较剧烈的肩痛，合并肩关节受限者较无半脱位者多。查体可见：肩部三角肌塌陷、关节囊松弛、肱骨头向下前移位，呈轻度方肩畸形。关节孟处空虚，肩峰与肱骨头之间可触到明显的凹陷，可容纳1--2横指。随着肌张力的增高与运动

功能提高，上述体征可逐渐减轻甚或消失。多数患者仅在托起上肢或精神紧张、活动、用力时出现一时性的减轻、消失，在坐位放松上肢无支持下垂时仍呈明显的半脱位表现。肩胛骨沿胸壁下移，向下旋转，可见关节盂向下倾斜。随着肌张力增高，可见肩胛骨后缩，内缘隆起，位于距脊柱更近的位置，尤其是下角内收，低于对侧下角。握住肩胛骨下端，充分的向外上方牵拉，可使半脱位改善。早期被动活动肩胛骨及肩关节是可感到无明显阻力。出现痉挛后，被动运动可感到阻力增加，部分患者出现肩痛和肩关节受限，因失去了肌肉的保护，在处理时可因过度牵拉损伤臂丛神经而出现相应的表现。部分患者可出现脊柱侧弯[3]。诊断肩关节半脱位尚无公认的诊断标准与方法，使用的临床方法级放射学方法对康复预后的指导意义不大，多只能反映肱骨头下移的程度。（1）临床方法 ①触诊法：患者取坐位，双上肢自然下垂于体侧，检查者用示指触诊患侧肩峰突起和肱骨头之间的距离，以其间可容纳的横指数表示脱位的程度。 ②人体测量学方法：用带有刻度的两脚规分别测量两侧肩峰突起与肱骨外上髁之间的距离。（2）放射学方法：患者取坐位，双上肢自然下垂于体侧，以45度角倾斜投射角拍双侧肩关节X光片，测量肱骨头中心的水平延长线与关节盂中心的水平延长线间的垂直距离，或肩峰与肱骨头间隙的距离超过14mm或两侧间隙之差大于10mm。

肩关节脱位护理常规

肩关节脱位护理常规肩关节脱位(又称脱臼)即组成关节各骨得关节面,失去正常得对合关系、肩关节就是由关节盂与肱骨头以及周围得肩关节囊与韧带组成,正常情况下肱骨头在关节盂内当外伤造成肱骨头脱出关节盂即为肩关节脱位、肩关节就是全身大关节中运动范围最广而结构又最不稳定得一个关节,外伤时很容易引起脱位,在全身关节脱位得发身率中,肩关节居第二位,它可分为前脱位于后脱位两种,常见得时前脱位、肩关节脱位最常见,约占全身关节脱位得50％,关节活动范围大,遭受外力得机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多、一、护理评估 1.发病史、常因间接暴力所致、 2.疼痛部位,肩关节脱位主要表现为肩关节疼痛,周围软组织肿胀,关节活动受限。３、评估患肢上肢功能。注意检查上肢皮肤感觉,手及腕部活动功能与有无合并臂丛神经损伤。 4。生活自理能力及社会状况。 5。X线、CT检查结果。二、主要护理诊断 1。疼痛:与肩关节脱位有关。

2。焦虑:与担心疾病愈后有关、４.有皮肤完整性受损得可能:与使用石膏夹板有关。５。相关知识缺乏缺乏:缺乏本病知识有关。三、护理措施肩关节脱位得治疗: 1、保守治疗:肩关节脱位后如果没有严重得并发症可以采取手法复位,回旋发与足登法(Kｏｃｈeｒ)。 2。手术疗法:肩关节脱位后如果有下列情况应采用手术治疗、肩关节脱位合并神经或血管损伤;手法复位失败者;合并肱骨外科颈或肱骨大结节骨折手法复位困难者、术前护理 1．进行有关疾病得卫生宣教,配合完成术前各种检查,局部制动:置患肢于胸前悬吊体位。 3.术前一日备皮及药物过敏试验,术前12小时禁食,4小时禁水,术晨遵医嘱给术前药、手术日晨给予监测生命体征。 5.护理人员热情接待患者,关心体贴病人,消除紧张恐惧心理, 6.疼痛给予活血化瘀、消肿止痛药物, 7、保持皮肤完整性。

肩关节半脱位复位的方法

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢生活常识分享肩关节半脱位复位的方法导语：现在的生活中很多人都会出现一种肩关节脱位的症状，就是我们平时说的脱臼了，脱臼了之后就会感觉很痛，并且还突然动不了，一动就会更痛，现在的生活中很多人都会出现一种肩关节脱位的症状，就是我们平时说的脱臼了，脱臼了之后就会感觉很痛，并且还突然动不了，一动就会更痛，而肩部关节脱位了之后对身体的影响也很大，有的人还是属于习惯性的关节脱位，特别容易发生在小儿身上，而这种肩关节脱位之后就要赶紧复位，那么复位的方法有哪些呢？肩关节脱位复位不当，小心成为习惯性肩关节脱位，虽然这是一个众所周知的事情，不过事实上还是有很多人形成习惯性肩关节脱位;习惯性肩关节脱位危害极大，特别是在游泳过程中，极易产生生命危险;以下是一些相关介绍，希望对您有所帮助。肩关节是全身活动范围最大的关节，能完成屈、伸、内收、外展和环绕等动作。肩关节的灵活与稳固本是矛盾的。肱骨头大而圆，但关节浅而小，四周加高的软骨又比不上骨质坚硬。因此，整个关节结构，如同一个大苹果放在小碟子里，受到暴力后很容易滑出，发生脱位。最常见肱骨头冲破关节囊前壁，造成肩关节“前脱位”。患者感觉肩部疼痛，原来浑圆的肩部皮下空虚，呈“方肩”畸形，且局部肿胀无法活动。通过X线片可以看见肱骨滑到关节前方，有时可能会出现肱骨头骨折。第一次肩关节脱位后，如果没有正确固定，或休息时间不足就擅自活动，会导致损伤不能愈合，关节稳定程度下降。日后稍不留心，即可引起复发，成为“习惯性肩关节脱位”。肩关节频繁脱位严重影响生活习惯性肩关节脱位多发生于20～50岁的青壮年男性。由于损伤程

肩关节脱位病人的护理病案分析

肩关节脱位病人的护理病案分析男性患者李某，35岁，不慎摔伤右肩部疼痛伴功能障碍1小时。入院后查体：T37 ℃P105次∕分R23次∕分BP120∕70mmhg,体重70KG,右肩部呈方肩畸形、弹性固定、关节盂空虚,Dugas征阳性。患肢感觉、运动和血液循环情况未见明显异常。右肩关节正位X片显示肱骨头位于喙突下方，右肱骨大结节撕脱性骨折。入院后行肩关节脱位手法复位+外展架石膏固定。 1 肩关节脱位复位成功后如何保持有效的固定？李某为什么要行外展架固定？分析：肩关节脱位复位成功后要用三角巾悬吊上肢，肘关节屈曲90°，腋窝处垫棉垫。固定时间3周，由于合并有右肱骨大结节撕脱性骨折，所以行外展架石膏固定，固定时间要延长到6周。 2 复位成功后在固定期间，护理中要侧重于那些方面的观察？如何观察？分析：1要观察固定的位置是否正确，固定是否有效。2观察外展架石膏固定肢体的皮肤色泽、温度有无改变，有无压疮。3注意观察石膏固定肢体的血液循环情况，注意评估“5P”征：疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、脉搏消失。如果病人出现任何一种异常，表明肢体血液循环障碍或神经受压，应立即通知医生采取措施。 3 拆除外固定后，在指导李某行功能锻炼时肩关节疼痛剧烈，可否协助李某大力被动锻炼？为什么？分析：不可。肩关节脱位复位固定后，在固定期间活动腕部和手指并进行肌肉的收缩活动。在拆除外固定后，行创伤关节的各个方向的活动，如弯腰、垂臂、丢肩运动、手指爬墙外展、爬墙上举手摸顶的锻炼。锻炼时以主动锻炼为主，被动锻炼为辅，切忌粗暴的被动活动，以免增加损伤。还可辅以理疗、中药熏洗等手段，逐渐恢复关节的功能。 4 单纯性肩关节脱位复位成功后，患者的疼痛立刻缓解和消失，有部分患者不能坚持有效的固定，针对此类患者要采取怎样的护理方法？分析：关节囊的修复时间需要三周，固定时间过长，易发生关节僵硬；固定时间过短，损伤得不到充分修复，易发生再脱位。在护理该类患者时要反复强调固定的意义和时间，并告知如果发生习惯性脱位后对工作学习造成的困扰。

肩锁关节脱位临床路径-

肩关节复发性前脱位临床路径一、肩关节复发性前脱位临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为肩锁关节脱位行肩锁关节脱位切开复位内固定术。（二）诊断依据。 1.病史：肩关节外伤史。 2.体检：局部疼痛、肿胀及压痛，伤肢外展或上举均困难，前屈和后伸运动均受限，局部疼痛加剧，检查时肩锁关节处可摸到一个凹陷，可摸到肩锁关节松动。 3.辅助检查：肩关节前后位，Y位，腋轴位，核磁造影和CT三维表面重建检查判断损伤具体程度。（三）治疗方案的选择及依据。 1.诊断明确的肩关节脱位，症状明显，保守治疗无效。 2.无手术禁忌证。（四）标准住院日为3-5天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合肩锁关节脱位。

2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备0-2天。 1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规; （2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）凝血功能; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）肩关节前后位，Y位，腋轴位（必要时）（6）肩关节MRI（必要时）（7）胸片、心电图。 2.根据患者病情可选择：（1）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺部病史者）；肩关节CT三维表面重建，肱骨头和肩胛盂分别重建（骨性Bankart损伤时）（2）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。（七）选择用药。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行。

（八）手术日为入院第1-2天。 1.麻醉方式：神经阻滞麻醉或者全麻。 2.手术方式：行肩锁关节脱位切开复位内固定术。 3.输血：无。（九）术后住院恢复2-4天。 1.必须复查的检查项目：肩关节X线前后位。 2.必要时检查肩关节CT,三维表面重建 3.必要时查血常规、血沉、CRP、凝血II号，电解质。 3.术后处理：（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行；（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；（3）术后康复：根据手术状况按相应康复计划康复。（十）出院标准。 1.体温正常，上肢感觉正常，手部和肘部活动正常。 2.伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），关节无感染征象。 3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 4.病情稳定后，及时下转诊。（十一）变异及原因分析。