ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－３８４５．２０１６．２．００７
永磁旋振治疗仪联合中药直肠滴入治疗输卵管性不
孕症疗效分析
侯爱贞＊，王利平
（河南省开封市中医院妇科，开封４７５０００）
【摘要】目的探讨物理疗法配合中药外治对输卵管性不孕症的临床疗效。方法收集２０１２年１１月至２０１４年１０
月在我院就诊的输卵管性不孕症患者３３６例，按照就诊顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组给予我院制剂室自创中药方剂“通管Ⅱ 号方”直肠滴入联合永磁旋振治疗仪治疗；对照组单纯给予“通管Ⅱ 号方”直肠滴入治疗。治疗结束６个月后随访，比较
两组患者的妊娠情况、症状体征改善情况。结果治疗组临床妊娠率（３８．２％）显著高于对照组（１４．７％），治疗组妊娠时间显
著短于对照组，异位妊娠率（０％）则显著低于对照组（５．９％）（Ｐ均＜０．０５）。治疗组总有效率（８３．６％）显著高于对照组
（６３．０％）（Ｐ＜０．０５）。结论中医方法治疗输卵管性不孕症患者有一定疗效，联合永磁旋振治疗仪治疗时其治疗效果更优于
单纯的中药方剂直肠滴入，但其具体机制尚需进一步研究讨论。
【关键词】输卵管性不孕；永磁旋振治疗仪；中药；直肠滴入
ＴｒｅａｔｍｅｎｔｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｐｅｒｍａｎｅｎｔｍａｇｎｅｔｉｃｒｏｔａｔｉｎｇｖｉｂｒａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙａｐｐａｒａｔｕｓｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｒｅｃｔａｌｉｎｓｔｉｌｌａｔｉｏｎｏｆＣｈｉｎｅｓｅｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｍｅｄｉｃｉｎｅ
ＨＯＵＡｉ－ｚｈｅｎ＊，ＷＡＮＧＬｉ－ｐｉｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，ＫａｉｆｅｎｇＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｋａｉｆｅｎｇ４７５０００
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｐｈｙｓｉｃａｌｔｈｅｒａｐｙｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｒｅｃｔａｌｉｎｓｔｉｌｌａｔｉｏｎｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｕｂａｌｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ．
Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ３３６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｕｂａｌｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＮｏｖｅｍｂｅｒ
２０１２ｔｏＯｃｔｏｂｅｒ２０１４．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｗｅｒｅ
ｔｒｅａｔｅｄｂｙｒｅｃｔａｌｉｎｓｔｉｌｌａｔｉｏｎｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｐｅｒｍａｎｅｎｔｍａｇｎｅｔｒｏｔａｔｉｎｇ
ｖｉｂｒａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙａｐｐａｒａｔｕｓ．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｏｎｌｙｔｒｅａｔｅｄｂｙｒｅｃｔａｌｉｎｓｔｉｌｌａｔｉｏｎｏｆ
Ｃｈｉｎｅｓｅｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｔｈｅｐｒｅｇｎａｎｃｙｏｕｔｃｏｍｅｓａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄｓｉｇｎｓｗｅｒｅ
ｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓａｆｔｅｒｓｉｘｍｏｎｔｈｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ．
Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｆｔｅｒ６ｍｏｎｔｈｓｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｐｒｅｇｎａｎｃｙｒａｔｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ（３８．２％）
ｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（１４．７％）（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｄｕｒａｔｉｏｎｉｎｔｈｅ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｓｈｏｒｔｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅｅｃｔｏｐｉｃｐｒｅｇｎａｎｃｙｒａｔｅｗａｓ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒ（０％ｖｓ．５．９％）（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｏｆｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ（８３．６％）
ｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（６３．０％）（Ｐ＜０．０５）．
Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：ＴｈｅｒｅｃｔａｌｉｎｓｔｉｌｌａｔｉｏｎｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｈａｓｃｅｒｔａｉｎｅｆｆｅｃｔｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ
ｔｕｂａｌｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｉｔｗｏｕｌｄａｃｈｉｅｖｅｂｅｔｔｅｒｅｆｆｅｃｔｉｆｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｐｅｒｍａｎｅｎｔｍａｇｎｅｔ
ｒｏｔａｔｉｎｇｖｉｂｒａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙａｐｐａｒａｔｕｓ．
【收稿日期】２０１５－１１－２６；【修回日期】２０１５－１２－２３
【作者简介】侯爱贞，女，河南开封人，学士，主治医师，中医妇科学专业．（＊通讯作者）
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｔｕｂａｌｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ；Ｐｅｒｍａｎｅｎｔｍａｇｎｅｔｒｏｔａｔｉｎｇｖｉｂｒａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙａｐｐａｒａｔｕｓｓ；Ｃｈｉｎｅｓｅｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｍｅｄｉｃｉｎｅ；Ｒｅｃｔａｌｉｎｓｔｉｌｌａｔｉｏｎ
（ＪＲｅｐｒｏｄＭｅｄ２０１６，２５（２）：１３９－１４３）
输卵管性不孕是指因输卵管阻塞不通、通而不畅或功能障碍引起的女性不孕症，是盆腔炎性疾病后遗症的主要症状之一。其临床表现为输卵管不同程度增粗、肥大、炎性渗出、积水、管腔狭窄、粘连，甚至阻塞不通；或输卵管扭曲、上举和活动受限等，导致输卵管不能正常拾卵，精子和卵母细胞不能正常结合和运送，或受精卵不能正常回运至子宫，发生不孕或发生宫外妊娠。该病症属中医学中“无子”、“断绪”、“不孕症”等范畴［１］。近年来，我国不孕症发病率呈逐年上升趋势，有研究报道输卵管性不孕在女性不孕中居于首位，约占女性不孕的４０％～６０％［２－３］。目前，对输卵管性不孕的治疗，现代医学
主要采用宫腹腔镜联合术方法，这种方法近年来发展较快，在大医院或专科医院中应用较多，具有一定的优势［４］。但此类方法毕竟属于有创治疗，且治疗费用较高，目前还无法被更多患者接受。中医学作为我国经典的传统医学，其对疾病的干预一般分为内服中药和外治两种不同方法。中医方法在不孕症的治疗上有其独到之处，近年来亦取得一定程度的进展，在一些中医医院和专科医院中多有采用，中医治疗手段相对温和，患者也易于接受，故也有一定优势［５］。我科多年来采用本院制剂室自创的纯中药处方“通管Ⅱ号方”直肠滴入治疗输卵管性不孕，并取
得一定疗效。物理疗法治疗输卵管性不孕，以不育
症治疗机和永磁旋振治疗仪为代表，二者的治疗原理均是采用磁场、磁振波、机械波等的物理效应，改善局部血液循环和免疫功能，消炎并消除粘连，以恢复输卵管功能。这种有别于手术和药物治疗之外的创
新疗法，是输卵管性不孕症治疗方法的有益补充。本研究采用永磁旋振治疗仪联合“通管Ⅱ号方”直肠
滴入治疗输卵管性不孕症３３６例，取得较好疗效，现报道如下。
资料与方法
一、研究对象与分组
收集２０１２年１１月至２０１４年１０月于我院妇科门诊就诊或住院治疗的输卵管性不孕症患者，共３３６例。按照就诊顺序随机分为两组：治疗组２２０例，年龄２２～４１岁，病史１～４年；对照组１１６例，年
龄２１～４２岁，病史１～４年。
纳入标准［６－７］：（１）有盆腔炎病史或异位妊娠史，不孕１年以上；（２）双合诊检查附件区有增粗增厚、变硬、触痛，或触及囊性肿物，或Ｂ超检查有盆腔积
液等；（３）子宫输卵管造影显示：子宫腔形态、大小正常；双侧输卵管通畅欠佳（通而不畅）或粘连（包括双
侧输卵管伞端部分梗阻；或者一侧输卵管伞端部分
梗阻，另一侧输卵管上举；或者一侧输卵管近端梗阻，另一侧输卵管伞端部分梗阻或上举；或者双侧输
卵管迂曲、扭曲、周围粘连等）。
排除标准：（１）输卵管炎急性发作期，伴有明显发热、血象增高者；（２）双侧输卵管同时近端梗阻；（３）合并有严重内科疾病、出血性疾病、低血压或活动性结核等；（４）其他导致女性不孕的因素，如多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等，排除男性不育因素。
诊断标准：参照《妇产科学》［８］和《现代妇产科疾病诊断标准》［９－１０］中的有关标准共同拟定。有正常性生活、未避孕１年未妊娠者，诊断为不孕症。子宫输卵管造影提示输卵管部分梗阻或上举，确认为符合输卵管性不孕症［１１－１２］。
二、研究方法
两组患者均进行输卵管性不孕症的知识教育，嘱患者平时注意性生活卫生。治疗组采用本院制剂
室自创的纯中药灌肠剂“通管Ⅱ号方”（主要成份为：石见穿１０ｇ、莪术１０ｇ、当归１０ｇ、丹参９ｇ、桂枝
１０ｇ、皂刺１２ｇ、赤芍１０ｇ、蒲公英３０ｇ、川牛膝１０ｇ、生大黄６ｇ）联合永磁旋振治疗仪（郑州仁惠医疗
设备有限公司生产）治疗。月经干净后开始治疗，每日行“通管Ⅱ号方”２５０ｍｌ灌肠，具体操作：先将“通管
Ⅱ号方”灌肠液２５０ｍｌ装入输液瓶（温度维持在３５～３８℃之间），输液管剪掉过滤器后，接入一次性ＰＶＣ直肠滴入导管，患者采取臀高头低体位，通过直
肠滴入给药，３０ｍｉｎ滴完，建议药物在直肠内停留２ｈ再排便。然后用永磁旋振治疗仪治疗，每人每天
使用磁振治疗头治疗２次，旋磁振治疗头治疗１次。具体操作：将治疗仪磁振治疗头置于下腹部附件体表位置进行治疗，２次／ｄ，每次２０ｍｉｎ；旋磁振治疗头置阴道内，１次／ｄ，每次２０ｍｉｎ；两种治疗
χ 强度均固定不能自行调节），直肠滴入和治疗仪均以１０ｄ为一疗程，治疗２～３ 个疗程，治疗结束后６ 个月随访。对照组仅使用“通管Ⅱ 号方”直肠滴入，具体方法同治疗组，连续１０ｄ 为一疗程，治疗３ 个疗程。治疗结束后６个月随访。
三、评价指标
（１）
妊娠情况：正常妊娠时间及例数、异位妊娠情况、妊娠并发症发生情况、治疗疗程等；（２）未妊娠患者体征及输卵管改善情况：治疗前和治疗后进行常规妇科检查和妇科彩超，观察有效病例数。
疗效判定标准：治愈：治疗疗程中妊娠或治疗疗程结束后６个月内妊娠。有效：治疗３ 个疗程后复查子宫输卵管造影较前有明显改善，盆腔炎阳性体征消失或者 Ｂ 超检查盆腔积液消失。无效：治 疗３个疗程后，子宫输卵管造影结果较前无改善。停经后７周，Ｂ
超可见胎心搏动者确定为临床妊娠。 四、统计学处理
采用ＳＰＳＳ１３．０软件进行统计分析，计量资料以（ｘ珚±
ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验；计数资料以率
结
果
一、一般资料比较
两组患者一般资料比较，治疗组平均年龄显著大于对照组，继发不孕比例、流产史比例显著高于对照组，平均不孕年限显著长于对照组（Ｐ 均＜０．０５）；手术史、输卵管阻塞情况等组间比较，无显著性差异 （Ｐ＞０．０５
）（表１）。 二、两组临床结局比较
比较两组间的临床结局，治疗组临床妊娠率显著高于对照组，治疗组妊娠发生时间显著短于对照组，治疗组异位妊娠发生率显著低于对照组（Ｐ 均＜ ０．０５）；两组间未妊娠显效率、流产率、妊娠并发症均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。治疗组中治愈８４ 例（占 ３８．２％），显 效 １００ 例 （占 ４５．５％），无 效 ３６ 例 （占 １６．４％），总有效率８３．６％ （１８４／２２０）；对照组中治愈１７例（占１４．７％），显效５６ 例（占４８．３％），无效 ４３ 例（占３７．０％），总有效率６３．０％ （７３／１１６）。治疗组的治愈率和总有效率均显著高于对照组（Ｐ 均 （％）表示，组间比较采用具有统计学意义。
２ 检验。Ｐ＜０．０５ 为差异 ＜０．０５）。所有病例治疗过程中均无妊娠并发症发生（表２）。
表１ 两组患者一般资料比较 ［（ｘ－±ｓ），ｎ（％）
］ 不孕类型
不孕年限
手术史 组 别 例数 平均年龄（岁）
原发不孕
继发不孕
（年） 无 有 治疗组 ２２０ ２９．２９±３．６０＊ ８２（３７．３） １３８（６２．７）＊
２．８９±１．８６ １８７（８５．０） ３３（１５．０） 对照组
１１６
２８．９７±３．３１
４９（４２．２
） ６７（５７．８
） ２．１４±１．１２
９２（７９．３
） ２４（２０．７
）
组 别
例数
０次
人工流产次数 １
次 ２次
≥３次
输卵管病变情况 一侧异常 双侧异常 治疗组 ２２０ ２１（９．５） ５２（２３．６
）＊
７８（３５．５）＊
６９（３１．４）＊
９５（４３．２） １２５（５６．８） 对照组
１１６
１８（１５．５
） ２３（１９．８） ５１（４４．０） ２４（２０．７
） ５２（４４．８
） ６４（５５．２
） 注：与对照组比较，＊
Ｐ＜０．０５
表２ 两组临床结局比较 ［（ｘ－±ｓ），ｎ（％）
］
妊娠平均
妊娠并发症
组 别
例数
临床
妊娠率
妊娠发生时间
（月） 异位
妊娠率
流产率
治疗疗程 （个） 妊娠期高
血压疾病
胎膜早破
治疗组 ２２０ ８４（３８．２
）＊
３．７３±２．７５
＊
０
＊
０ ２．７ ０ ０ 对照组 １１６ １７（１４．７
） ５．４７±３．５５ １／１７（５．９
） ０
３．０
０
０
注：与对照组比较，＊
Ｐ＜０．０５
讨论
不孕症发生率近年来在我国临床统计中逐年上升，２０１２年统计因输卵管因素导致的不孕约占女性
不孕因素的１／２［１３］。目前临床治疗输卵管性不孕症
的常规方法有药物治疗和手术治疗，药物治疗一般
采用中药口服或灌肠疗法；手术则一般采用宫腔镜术、腹腔镜术以及联合导丝介入等方法。
中医学认为输卵管性不孕症的病位在胞宫、络脉，其主要病机为湿热瘀结，蕴积胞中日久，胞脉、冲任瘀阻，经隧不通，湿热凝聚，气滞血瘀，其性属实，故以
活血化瘀、清热利湿、通经活络为治则［１４］。现代药
理研究表明，活血化瘀类中药能够扩张血管，降低血
小板聚集，从而改善微循环、软化局部病灶组织，促
进炎症吸收［１５］，同时减轻组织增生、溶解组织粘连，
促进粘膜细胞再生和修复。联用清热解毒类中药，
则有利于输卵管通畅和功能恢复［１６］。我院制
剂室自创的“通管Ⅱ号方”（方剂组成：石见穿１０ｇ、
莪术１０ｇ、当归１０ｇ、丹参９ｇ、桂枝１０ｇ、皂刺１２ｇ、
赤芍１０ｇ、蒲公英３０ｇ、川牛膝１０ｇ、生大黄６ｇ），是
妇科临床应用多年的经验方。该方在妇科临床中应
用十余年，临床疗效确切，尚未有毒副作用的报道。
其中石见穿、莪术、皂刺有活血化瘀、清热利湿、散结
消肿、通经活络之功效，为君药；当归、丹参等养血活
血通络药物，为臣药；蒲公英、赤芍、生大黄等清热解
毒、利湿消肿、活血化瘀通络药物，为佐药；其中的桂
枝能温经通阳，用以防止佐药寒凉阻滞气机；川牛膝
有活血通经、引火（血）药下行之功效，与桂枝共为使
药。已有研究证实这些药的配伍，有活血化瘀、清热利湿、通经活络之功效［１７－１８］。
因盆腔与直肠相邻，直肠黏膜血管丰富，中药直
肠滴入的药物通过直肠黏膜吸收，药力能直达病灶部位，能更好地发挥疗效，改善盆腔微循环。并且，这
种给药方式还能避免药物的肝脏首过效应，提高生物
利用度，又能避免患者长期口服中药汤剂对胃外操作，无痛苦，不会因治疗造成损伤；也减少了患者因长期口服汤药的麻烦，依从性好。（２）多种物理效应协同，永磁旋振治疗仪工作时产生１８０ｍＴ中强磁场，５０ＨＺ磁振波、机械波、低频声波，及３０ｍＴ（３５００ｒ／ｓ）旋转磁场，其物理特性均可透过体表到达盆腔深部的输卵管及周围组织，直接作用于病灶，消除炎症。特别是机械波的物理作用，能直接缓解
输卵管内外粘连，有利于输卵管通畅和其功能恢复，从主观感受上也可增强患者治疗信心。（３）适应情况更广泛。手术或药物治疗输卵管性不孕症均有其一
定的适应症，而永磁旋振治疗仪是通过一系列生物学效应改善生殖系统局部免疫功能，从而达到治疗的
效果，其对输卵管阻塞性不孕症的适用情况更广泛。
综上所述，采取永磁旋振治疗仪联合中药直肠滴入法治疗输卵管性不孕，在疏通输卵管、恢复输卵管功能、缩短妊娠发生时间、提高正常妊娠率及整体疗效上有一定优势，认为物理治疗联合中药外治的方法值得临床推广。但其具体的作用机制仍需要进一步的研究探讨和临床验证，后期研究还应追踪随访胎儿娩出情况及分娩胎儿评分情况等，以进一步验证其疗效。
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［编辑：肖晓辉］“让爱继续”优秀临床经验征集项目通知
在中国，大约有１．２亿的女性正遭受着由于雌激素缺乏带来的各种更年期疾病困扰，潮热、盗汗、焦虑和抑郁情绪、泌尿生殖道萎缩、骨折发生风险等均是由于雌激素缺乏引发的更年期疾病。但是，我国仅有２％的更年期女性会选用激素药物进行治疗。
为了提高医生对更年期疾病的认知及重视度，减轻大众及患者对于绝经激素治疗的顾虑，收集绝经激素治疗临床使用经验，规范合理治疗方案，《生殖医学杂志》编辑部２０１５年１０月起发起“让爱继续”优秀临床经验征集项目。
一、征集范围：激素治疗更年期绝经临床经验
☆ 自然绝经和手术绝经患者皆可入选
☆ 采用激素方式进行女性更年期疾病治疗
☆ 临床表现、治疗疗效及随访资料完整
☆治疗成功与否不作为临床经验入选必须条件
二、征文要求：临床经验（未曾公开发表）
内容要求病史叙述完整、临床思路清晰、重点突出；全文在２０００～３０００字以内，并附３００字中文摘要，长篇还需附英文
摘要。
注明作者姓名、单位、职称、地址、邮编以及联系电话等。征文电子版发至（ｉｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ＠ｃｈｉｎａｄｏｃｔｏｒｓ．ｏｒｇ）并注明“让爱继
续优秀临床经验征文”字样。所有征文恕不退稿，请自留底稿。
三、征文评审
本次活动的所有征文将由《生殖医学杂志》编委会组织专家审阅，评选出优秀论文，并在《生殖医学杂志》上发表。
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《生殖医学杂志》编辑部
许润三治疗输卵管阻塞性不孕症经验 许润三，男，1926年生，主任医师，硕士生导师。首 都国医名师，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴。对中医内科、妇科病有丰富经验，尤其对妇科疾病，如输卵管阻塞、子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫肌瘤、功能性子宫出血、闭经、更年期综合征等疾病的治疗颇有专长。 中日友好医院教授许润三从医60余年，医术精湛，精 于脉理，详于辨证，尤擅经方，其学术思想一直影响着后学。他经过长期的临床实践和科研攻关，对输卵管阻塞性不孕这一疑难病证形成了自己独特的诊治规范。 输卵管阻塞是导致不孕症的主要原因之一，目前国内外尚无理想治疗办法。许润三以中医传统辨证和输卵管局部辨病相结合的治疗思路，采用中药理气活血，化瘀通络治疗输卵管阻塞，获得了很好的临床疗效。笔者现简要介绍其理论如下。 中医有“胞脉”说 对于胞脉的认识，许润三认同现代医家蔡小荪的观点：胞脉有广义和狭义之分，广义指分布于胞宫上的脉络，主要指冲任二脉，相当于西医学子宫上分布的动静脉。如《内经》曰：“胞络上系于心。”
而狭义胞脉则相当于西医的输卵管。正如朱丹溪所云：“子宫上有两歧，一达于左，一达于右”，此两歧即指输卵管。因此，输卵管的概念及功能应包括在中医狭义的胞脉之中，输卵管的病变亦与中医胞脉的异常改变相对应。 胞脉闭阻而发病 据临床观察，导致瘀血停滞于胞脉的因素大致可归纳为：情志所伤、盆腔炎史、结核病史、手术损伤、经期感受寒邪。以上无论何种原因，一旦影响了胞脉的气血运行，造成瘀血内阻，胞脉闭塞不通，导致两精难于相博，则可导致不孕症。 历代中医文献中没有与输卵管阻塞相关的病名，根据西医学对其病理表现及临床体征的诊断，许润三认为它与中医的“瘀血病证”极为相似。 瘀血形成后，可阻碍正常气血的新生与运行，使局部出现炎症、粘连，组织增生和包块等病理改变，若瘀血阻滞于胞脉，使胞脉出现炎症、粘连而闭阻，两精难于相搏则不孕。因此，输卵管阻塞的中医诊断是胞脉闭阻。 辨病与辨证结合 输卵管阻塞性不孕症，西医学主要采用腹腔镜手术助孕及体外授精与胚胎移植技术，其治疗过程繁琐，运用受到一定的限制。而中医药效佳药廉，服用简便，深受希望自然受孕患者的欢迎。 但由于输卵管阻塞患者多无明显的特异性症状，常是多
名老中医验方治疗输卵管阻塞性不孕症概况 (2013-12-08 13:51:13) 标签： 名老中医验方治疗输卵管阻塞性不孕症概况 作者：张少聪 审校：周伟生 关键词：输卵管阻塞性不孕症；名老中医；验方 输卵管阻塞是女性不孕症的重要原因。据统计，因输卵管阻塞所致的不孕症约占所有不孕的20％~40%[1]，与其他原因引起的女性不孕相比较，具有治疗难度大，疗效不满意，或治疗费用高，成功率低等特点[2]。名老中医在治疗该病中积累了丰富的经验，取得了良好的疗效，但零散见于其医案医话中，故本文拟整理分析老中医验方治疗输卵管阻塞性不孕症，兹作探讨以请教方家。 1专方治疗 1.1 古方加减 于己百[3]治疗输卵管不通所致不孕症，选用《金匮要略》温经汤，加干姜10g、桃仁10g、红花10g、路路通10g以温经、活血、通络。王大增[4]以逍遥散为基础方，加丹参、赤芍、桃仁、地龙、皂角刺、路路通等活血通络。许润三[5]以四逆散加味（柴胡l0g、枳实l0g、赤芍10g、生甘草l 0g、丹参30g、穿山甲15g）随证加减治疗输卵管阻塞性不孕症246例，显效136例，有效42例，无效68例，总有效率为72.36%。 1.2 自拟方 1.2.1 清热解毒，利湿化痰为主 朱南孙[6]认为输卵管阻塞而有附件炎者，系湿蕴冲任、络道受阻，自拟清热利湿、理气通滞方（制香附9g、枳壳6g、留行子12g、苏噜子12g、路路通12g、石菖蒲9g、沉香粉1g、小茴香3g、月季花6g）。王云铭[7]自拟银英三黄利痹汤（金银花30g、连翘9g、蒲公英30g、紫花地丁15g、黄连3g、黄柏、大黄、炮山甲、路路通各9g），治在清热利湿、疏通经络。郑长松[8]从痰热湿瘀论治，自拟清利痰湿化瘀之方（猪蹄甲、橘红核、路路通各15g、丹皮、怀牛膝、香附各12g、地骨皮、木通、穿山甲、地龙、川萆薢、红花、车前子、茯苓各9g、生甘草6g）。张述黄[9] 认为输卵管不通多因湿热内蕴、气滞血瘀所致，治以自拟方地蚤汤（地丁草、蚤休、虎杖各15g、当归、川楝子、延胡索各10g、川芎
输卵管性不孕诊治的中国专家共识 背景 输卵管性不孕约占女性不孕的２５％～３５％，是女性不孕最主要的病因之一。引起不孕的输卵管病变包括输卵管近端梗阻、远端梗阻、全程阻塞、输卵管周围炎、输卵管功能异常和先天性输卵管畸形。输卵管性不孕的高危因素包括盆腔炎性疾病、异位妊娠史、盆腹部手术史、阑尾炎、宫腔操作史、子宫内膜异位症。近２０多年来，对于输卵管性不孕的治疗正在被新兴的辅助生殖技术替代，由于治疗结局与诊断的准确性、病变的特征、医疗手段的供给以及患者的个人意愿都密切相关，个体化的治疗方案是大势所趋，而各级医生对该领域的认知存在很大差异，当前仅有美国生殖医学协会就此问题提出过专家共识。根据目前的中国国情，参考分析了国内外的相关循证证据，中华医学会生殖医学分会提出了输卵管性不孕诊治的中国专家共识。 方法 本专家共识采用共识会议法，由中华医学会生殖医学分会专家以公开讨论方式针对输卵管性不孕诊治的研究证据进行评估，最终专家小组成员得出一致性程度较高的推荐意见。
本专家共识采用推荐意见分级评估、制定及评价（ＧＲＡＤＥ）方法对证据和推荐意见进行分级，就输卵管性不孕的诊断、输卵管性不孕辅助生殖治疗及外科手术的选择策略、输卵管梗阻的手术治疗及术后助孕时机选择、辅助生殖治疗中输卵管积水的处理和输卵管梗阻治疗后输卵管妊娠的治疗五个方面进行循证论述。 ＧＲＡＤＥ分级方法包括：（１）证据等级：Ａ（高质量的证据，包括随机对照的系统评价、随机对照研究、全或无病例）；Ｂ（队列研究的系统评价、队列研究或较差的随机对照研究、“结果”研究及生态学研究）；Ｃ（病例对照研究的系统评价、病例对照研究）；Ｄ（单个病例系列研究）；Ｅ（未经明确讨论或基于生理学、实验室研究或“第一原则”的专家意见）。（２）推荐等级：１（有良好和连贯的科学证据支持，强烈推荐或强烈反对）；２（有限的或不连贯的证据支持，推荐或反对）；ＧＰＰ（专家讨论推荐）。 结果 一、输卵管性不孕的诊断 问题１：评估输卵管通畅程度的方法 ［专家观点或推荐］
输卵管阻塞性不孕症临床治疗研究 目的：对输卵管阻塞性不孕症临床治疗中介入性输卵管再通术与超短波联合疗法的效果进行分析与讨论。方法：以笔者所在医院2011年6月-2012年6月收治的120例输卵管阻塞性不孕症患者为对象，随机将其均分为观察组与对照组。其中，观察组患者采取宫腔注入药物后进行超短波照射的联合方法，对照组患者则采取单纯的宫腔药物注入方法。结果：观察组中有42例完全治愈，治愈率为70%，其中有30例患者是在第一疗程治愈；对照组中有28例完全治愈，第一疗程治愈的患者仅有6例。结论：在输卵管阻塞性不孕症患者的临床治疗中，采用宫腔注药配合超短波治疗的方法具有较高的合理性和可行性，应在今后的工作中注意推广和应用。 标签：输卵管阻塞；不孕症 输卵管阻塞性不孕症的发病率相对较高，在各类不孕症中约占33%，属于妇科疑难病之一，多由炎症感染引起。对于输卵管阻塞性不孕症的治疗方法较多，其中以通液、药物、手术治疗为主[1]。本次研究以笔者所在医院2011年6月-2012年6月收治的120例输卵管阻塞性不孕症患者为对象，对介入性输卵管再通术与超短波联合疗法的效果进行分析与讨论，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 以笔者所在医院2011年6月-2012年6月收治的120例输卵管阻塞性不孕症患者为对象，全部患者配偶均为夫妻关系，且同居时间超过两年，在接受治疗前，均经过两次以上的通水试验或输卵管造影确认双侧输卵管不通，其余检查结果正常。患者年龄在24～36周岁之间，其中80例为24～29周岁，40例为30～36周岁，不孕期在1～2年。随机将120里患者均分为观察组与对照组，两组患者年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性 1.2 方法 观察组患者在月经干净后的3～4 d使用双腔子宫造影导管将10 ml生理盐水、5 mg地塞米松、2000 U透明质酸酶、8万U庆大霉素溶液注入宫腔与输卵管，注入压力应控制在≤180 mm Hg的水平。注药结束约10 min后，使用超短波治疗仪对患者下腹部照射约0.5 h，首次不超过10 ml，每两日一次，一疗程为5～7次。 对照组患者在月经干净后的第三天接受常规消毒，并进行10 ml生理盐水、5 mg地塞米松、2000 U透明质酸酶、8万U庆大霉素溶液的宫腔注射，每两日注射一次，共进行两次注射，以一个月经周期为一疗程。另外，对照组患者中有12例存在盆腔内附件明显压痛或白带增多，选用100 ml甲硝唑、4 g氮苄青霉素
107 输卵管性不孕诊治的中国专家共识 中华医学会生殖医学分会第四届委员会 执笔人：林小娜 负责人：张松英 共识编写专家组成员（按姓氏笔画顺序排列）：王晓红、邓成艳、张学红、 邹淑花、冒韵东、高颖、谭季春 共识专家委员会：孙莹璞、黄国宁、孙海翔、范立青、冯云、沈浣、王秀霞、 卢文红、刘平、全松、师娟子、伍琼芳、张云山、张松英、周从容、周灿权、黄学锋 输卵管性不孕约占女性不孕的25-35%[1]，是女性不孕最主要的病因之一。引起不孕的输卵管病变包括输卵管近端梗阻、远端梗阻、全程阻塞、输卵管周围炎、输卵管功能异常和先天性输卵管畸形[1]。输卵管性不孕的高危因素包括：盆腔炎性疾病、异位妊娠史、盆腹部手术史、阑尾炎、宫腔操作史、子宫内膜异位症[2-3]。近20多年来，对于输卵管性不孕的治疗正在被新兴的辅助生殖技术替代，由于治疗结局与诊断的准确性、病变的特征、医疗手段的供给以及患者的个人意愿都密切相关，如何选择合适的治疗方式就需要在了解当今技术手段的前提下提出个体化治疗方案。当前仅有美国生殖学会就此问题提出过专家共识[4]，中华医学会生殖医学分会就输卵管性不孕的诊断、输卵管性不孕辅助生殖治疗及外科手术的选择策略、输卵管梗阻的手术治疗及术后助孕时机选择、辅助生殖治疗中输卵管积水的处理和输卵管梗阻治疗后输卵管妊娠的治疗五个方面进行循证论述，提出输卵管性不孕诊治的中国专家共识。 本专家共识采用推荐意见分级的评估、制定及评价（Grading of Recommendation Assessment ，Development and Evaluation ：GRADE ）方法对证据和推荐意见进行分级。 （1）证据等级： A ：高质量的证据，包括随机对照的系统评价、随机对照、全或无病案研究； B ：队列研究的系统评价、队列研究或较差的随机对照研究、―结果‖研究及生态学研究； C ：病例对照研究的系统评价、病例对照研究； D ：单个病例系列研究； E ：未经明确讨论或基于生理学、实验室研究或―第一原则‖的专家意见。 （2）推荐等级： 1：有良好和连贯的科学证据支持，强烈推荐或强烈反对； 2：有限的或不连贯的证据支持，推荐或反对；
关于输卵管阻塞性不孕症介入治疗的临床分析 发表时间：2014-10-14T08:31:07.483Z 来源：《医药前沿》2014年第21期供稿作者：颜建湘李鸿江林朝晖 [导读] 门诊观察1～2 h，注意腹痛及阴道流血情况。腹痛轻微者不需处理，如有绞痛可服消炎痛25 mg，一般均能缓解。 颜建湘李鸿江林朝晖 (福建医科大学附属第二医院放射科 362000) 【摘要】目的：分析输卵管梗阻部位等相关因素对输卵管介入性再通术的临床效果的影响。方法：回顾分析我院356例采用介入造影诊断及再通术治疗输卵管阻塞性不孕症患者的病例资料，其中间质部梗阻者为456条，峡部梗阻者为150条，壶腹部梗阻者为100条，伞部梗阻者为56条，对其再通率、受孕率进行统计分析。结果：间质部、峡部、壶腹部、伞部梗阻者再通成功率分别为92.33 %（421/456）、 60.00 %（90/150）、40.00 %（40/100）、33.93 %（19/56）。继发及原发不孕症受孕率分别为68.5 %及31.5 %，未发生严重并发症。结论：输卵管间质部梗阻发生率最高，再通成功率也最高，介入性再通术是治疗输卵管阻塞性不孕症的一种安全而有效的方法。 【关键词】子宫输卵管造影再通术输卵管梗阻性不孕症 【中图分类号】R713.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）21-0249-02 Analying the Factors in Clinical Medicine Correlated About the Treatment of Sterility Caused by Oviduct Barrage 【Abstract】Objective Analying the factors, such as obstruction spot ,in clinical medicine correlated about oviduct blocking sterility in involvement treatment. Methods Reviewing 114 patient’s clinical illness materials about using Selectivity Radiography in again passing rate .There are 131 caseas obstructed in nature department, 25caseas obstructed in canyon department, 3 caseas obstructed in pot abdomen department and 35caseas obstructed in umbrella department, then statistical analying the again passing rate and pregnant rate in batch. Results The again passing rates of nature department , Canyon department, Pot abdomen department, Umbrella department are 92.33 ％, 60.00 %, 40.00 % , 33.93 %. Conclusion The method of involvement treatment comparing other diagnoses can made the serious degree, whether adhesing with pelvic cavity more chear, instructing treatment and enhancing the again passing rate and pregnant rate . 【Key words】 HSGFTROTI 不孕症作为全世界面临的主要医学问题和社会问题之一，其原因多种，治疗亦困难，而输卵管阻塞是女性不孕的重要原因，约占女性不孕症患者病因的1/3。其中多数是非器质性病变，多为输卵管黏液阻塞和膜性粘连、内膜脱落组织阻塞所致。过去输卵管阻塞以子宫输卵管碘油造影、通液试验作为主要诊断方法，但效果不佳，假阳性率可高达30 %，而腹腔镜、剖腹探查术虽有助于确定输卵管是否为真性阻塞，但由于其技术复杂，创伤较大，费用高，且需住院，不宜在临床实际中广泛应用。近年来所采用的介入技术进行选择性输卵管造影及再通术，以其操作简单、安全有效且并发症少、创伤小、再通率高、费用低无需住院，得以广泛应用，为了进一步提高再通术的疗效，我们总结分析356例712条输卵管阻塞介入再通术病例，重点讨论了输卵管梗阻部位对介入性治疗的临床效果的影响。 1 资料与方法 1.1 临床资料 收集2011年2月-2014年11月输卵管梗阻性不孕症患者356例，并均经子宫、输卵管碘油造影确诊为单侧或双侧输卵管梗阻，年龄23 ～38岁，平均31岁。婚后不孕时间为2～7年，平均4.5年。其中继发不孕244例，原发不孕112例。根据造影梗阻部位不同分为间质部组、峡部组、壶腹部组和伞部组。 1.2 方法 1.2.1 术前准备 以月经干净后3～5 d为宜，此时的子宫内膜已修复且尚薄，手术出血少，感染率低，内膜损伤小，不易造成子宫内膜异位种植，术前3 d禁性生活，并检查白带清洁度（Ⅱ°以下）。会阴部备皮，作碘过敏试验，术前半小时肌注阿托品0.5 mg解痉，减轻术中疼痛。排除由于子宫角严重闭塞、结核性输卵管炎症导致不孕。 1.2.2 设备及器械 GE两用血管造影机（LVC+），美国COOK公司生产的双球囊同轴导管及导丝。 1.2.3 操作步骤 患者取膀胱结石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，置入窥阴器暴露宫颈，经阴道宫颈置入12F双球囊导管鞘于宫腔内并囊内注入2 mL生理盐水固定，经导管注入适量利多卡因腔内后行子宫输卵管造影，观察输卵管阻塞部位、程度及子宫角位置。然后经导管鞘送入5F弯头导管于子宫角，送入3F导管及0.015铂金软头微导丝，反复缓慢推进导丝通过狭窄部，跟进3F导管，退出导丝经导管注入30%泛影葡胺1～2 ml，确定输卵管通畅后，缓慢注入再通液(α-糜蛋白酶4 000 U + 地塞米松5 mg + 庆大霉素8万+0.2 %灭滴灵)20 mL。若对侧不通，重复上述步骤，再通对侧。 1.3 统计学处理 组间计数资料比较应用R×C表卡方检验方法，以P<0.05为差异具有统计学意义。 2 结果
输卵管数字DSA动态可视造影术 适用关键词：输卵管造影、输卵管通水（通液） 【营销词】 360°孕育诊疗体系之输卵管数字DSA动态可视造影术——展现“生命轨迹”，30分钟全程无痛检查，准确率高达98%，32位权威生殖专家一致力荐！ 【技术原理】 输卵管数字DSA动态可视造影术是在数字造影设备( DSA)下，通过向宫腔及输卵管注入碘海醇，后根据造影剂充盈情况，经“视频影像→数字影像→数字减影及对比度增强→减影显示与储存”的成像流程，清晰显示输卵管堵塞、粘连的具体部位及宫腔形态。 【技术优势】 1、图像清晰，几近“零”误诊。DSA动态图像监测，成像相比传统X光机更清晰，天伦专业医师实现万例检查“零”误诊，精准检测为后期的输卵管治疗提供精准的手术路径图，可有效避免后续手术带来的不必要的误伤。 2、绿色造影，隔月可试孕。碘海醇在水中极易溶解，具有吸收快，可快速排出体外的优点，对人体副作用小，其被生殖医学界公认为“最绿色的造影剂”。患者在造影检查后，隔月即可试孕。 3、全程无痛，安全无辐射。操作娴熟的专业检验检测医师，采用国际领先的DSA可视造影设备，动态监测造影全程，实现了无痛苦、无辐射、无伤害的“绿色”检查。 4、一次性精确检测，更省钱。DSA动态可视造影术能对输卵管性不孕作出正确诊断，准确率达98%，杜绝了因检测精度不高而反复检查的麻烦，最大限度地减低了患者经济负担。————————————————————————————————————————————— 无痛超声晶氧 疗法是目前国际上最先进的不孕症诊断技术之一。将15-20ML稀释的过氧碳酰胺溶液，通过导丝疏通技术注入到子宫和输卵管，在子宫液及输卵管液中的过氧化氢酶催化下释放出氧，形成微小气泡。当超声波通过气泡时将出现密集的云雾状反射，与体内均质状态的无声区形成鲜明对比而显示良好的声学造影效果。在彩超下，可以观察到晶氧液进入输卵管产生的气泡光带，通过气泡光带的移动、积聚的情况判断输卵管是否通畅及阻塞的部位并可以打印图片及输卵管显影的诊断。