第二届华东赛区决赛抢答部分
1.患儿女性，6天，出生后第二天出现黄疸精神好，反应好，吃奶好，白细胞18×10^9/L,N%56%，ALT56, TB283,IB260 患者血型A母亲血型AB
患者最可能：新生儿黄疸？病毒性肝炎？生理性黄疸？新生儿败血症？母乳性黄疸？
2.孕妇30岁，G3P1,孕30周，孕期正规产检正常，见红入院，顺产分娩一男婴，重3200g，产程顺利，医生在缝合会阴伤口时，患者突然惊叫一声，接着引导流出多量不凝血，查看患者面色苍白，呼之不应，BP50/30，HR100次/分，患者最可能发生什么？
答：羊水栓塞
3.患者男21岁，突发胸痛伴呼吸困难3天入院，患者既往健康，无吸烟，无用药史，，3天
后长跑后出现右侧胸痛，伴呼吸困难，无发热咳嗽咳痰咯血，今天气短加重来院，无烦躁不安，冷汗，虚脱等，可平卧
做出诊断及描述该患者的相关体检结果会是怎样
答案：右侧自发性气胸，
右侧饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，呼吸变快变浅，节律整齐，幅度均匀，严重时可有紫绀，气管偏右，听诊右侧呼吸音未及，叩诊鼓音，语音共振减弱或消失，肝浊音界下移
4.50/M.70Kg，颈部I度烧伤，整个左上肢，前躯干，会阴II度烧伤，问II度烧伤面积为23%
5.小儿头围50cm，体重18kg，身高110cm，判断年龄段
5岁
6.慢性肺心病患者，因呼吸困难伴双下肢水肿入院，住院后经过抗感染利尿强心后双下肢浮肿减轻，但出现恶心烦躁，血气PH
7.41,PCO2:67mmHg，HCO3-42mmol/L,血钠140mmol/L,Cl90mmol/L,请说明血气分析结果
呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒
7.说明典型疾病：烂苹果气味，大蒜味，肝臭，尿味和金属味
酮症酸中毒有机磷中毒肝昏迷肾功能衰竭
8.李某，初孕妇，孕36周，四部触诊结果，于宫底触及圆而硬的胎儿部分，在耻骨联合上方触及宽而软，不规则的胎儿部分，胎背位于母体腹部右前方，胎心位于脐上右侧听到，问胎方位
骶右前
9.小儿腰椎穿刺的目的
10.说出三种验证胃管是否在胃内的方法
11.27/F,孕1产1,现孕38周，既往体健，孕期产检正常，入院顺产后检查胎盘胎膜完整，现产后4小时出现头晕乏力口干，出冷汗，血压90/50，心率100，聚血器内血液100ml，子宫收缩好，孕妇主诉会阴阴道处不适感较为明显，考虑该患者为产后出血，请问最可能的原因是什么？
隐匿性软产道损伤，血肿
12.心肺复苏中为了测心律可停止复苏多长时间
6秒
13.女性26岁，产后6月，月经周期缩短，基础体温双相，高温相持续5天，最可能的诊断是：胎盘息肉？无排卵性功血？黄体功能不全？子宫内膜脱落不全？子宫内膜炎？
14.清创时尽可能保留哪些组织？止血带一般应多长时间放松一次？止血带结扎时间最长不超过多少小时？
保留重要的血管神经肌腱，
每小时放松一次，每次1-2分钟
最长不超过5小时
15.拟诊肝硬化消化道出血患者，垂体加压素静脉滴注效果不明显，可选用哪项检查帮助确诊？胃管？吞线？钡餐？胃镜？动脉造影？
16.读图心电图，窦性心律，一度房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞，亚急性下壁心肌梗死，心肌缺血
17.心电图：窦性心动过速，下壁Q波型心肌梗死，后壁心肌梗死
18.心电图：窦性心律，右心室肥大
19右位心
20胸片：左侧液气胸
心静脉穿刺置管临床技能操作指南 Central Venous Catheter 一、目的 监测心脏填充之压力及输液。 二、适应证 1．外周静脉通路不易建立或不能满足需要。 2．长期性给药（营养治疗、化学治疗），长期给予抗生素。 3．需大量或快速输液。 4．血流动力学监测（中心静脉压等）。 5．心功能良好的患者在进行重大手术，估计可发生大量液体丧失或失血时。 6．空气栓塞风险较大的外科手术，如坐位下实施颅脑手术的患者，置人中心静脉导管可用于吸出心腔内的气体。 7．严重创伤、休克以及急性循环功能衰竭等危重患者。 8．经中心静脉导管安置心脏临时起搏器的患者。 9．需注射较刺激或具腐蚀性之药物或高张溶液时。 三、禁忌证 1．上腔静脉综合征，不能通过上肢静脉或颈内静脉穿刺置管，进行压力测定。 2．凝血功能障碍是相对禁忌证。 3．近期安装过起搏器的患者最好在4～6周后再进行中心静脉置管。 4．穿刺部位感染。 四、中心静脉置管前的准备 1．器械准备：中心静脉导管穿刺包（内有：注射器、穿刺针、J型导引钢丝、深静脉导管、皮肤扩张器、平头压力探针）；孔巾，纱球，1%碘酒，75%酒精，消毒钳，皮针、丝线、输液套装（输液管、250ml生理盐水），无菌手套。 2．患者准备：穿刺部位局部备皮，应向患者或家属解释操作过程，签署知情同意书。 3．压力监测装置的准备：包括压力袋、肝素盐水、压力管道和管道冲洗装置，换能器和监测仪，检查管道连接旋钮和开关的位置，管道充液并需排空气泡，连接监测仪、使用前应调节零点。调节零点时，打开测压口通向大气，在监测仪上选择压力调零按钮。调节零点后，测压口通向患者端，做好测压准备。 五、中心静脉穿刺、置管操作方法 （一）颈内静脉穿刺、置管 颈内静脉穿刺、置管可采用前路、中路和后路。虽然进路各有不同，但操作技术基本上是一致的。现以采用的右颈内静脉中路插管技术为例加以说明。 1．患者的体位：平卧、头低150-200，屈氏位，右肩背部略垫高，头略转向对侧，使颈部伸展（图36-1）。
静脉穿刺临床技能操作Venous Puncture 一、目的 1．通过外周静脉穿刺获取静脉血标本进行血常规、血生化、血培养等各项血液化验检查。 建立外周静脉输液通道也需要进行外周静脉穿刺。2．深静脉穿刺（包括锁骨下静脉、颈外静脉或股静脉）目的是在外周静脉穿刺困难的 情况下获取静脉血标本；也可通过留置导管建立深静脉通道，用于胃肠外营养或快速补液治 疗、经静脉系统的血流动力学（如Swan-Ganz导管、中心静脉压、电生理）等检查、介入治 疗（如射频消融、深静脉滤网）等。 本章主要介绍经时静脉穿刺和股静脉穿刺留取静脉血标本的方法。 二、适应证 1．需要留取静脉血标本的各种血液化验检查。 2．需要开放静脉通道输液、或进行相关检查的各种情况。 三、禁忌证 穿刺部位有感染为绝对禁忌证。有明显出血倾向者为相对禁忌证。 四、操作前准备
1．患者准备 1)向患者解释静脉穿刺的目的、操作过程、可能的风险； 2)告知需要配合的事项：主要是在穿刺过程中保持穿刺肢体不动。 2．材料准备 1)弯盘、无菌注射器（或无菌静脉穿刺针）；止血带、试管或真空采血管；消毒棉签； 2)消毒用品：0.5%碘伏（或2010碘酊，75%乙醇）； 3)锐器盒和污物桶。 3．操作者准备 1)操作者洗手，戴帽子、口罩； 2)了解静脉穿刺的并发症（出血），以及预防和处理措施。 五、操作步骤（一）肘静脉穿刺 1．确定穿刺部位：患者取平卧位或坐位，暴露前臂和上臂，上臂稍外展，于肘横纹上 方约5cm处扎止血带，嘱患者握拳。此时，肘前静脉充盈后即明显显现。若患者皮下脂肪较 厚，可通过触摸寻找有明显弹性和张力的部位即为充盈的静脉。 2．消毒穿刺部位皮肤。 3．穿刺：左手拇指于静脉穿刺部位下端绷紧皮肤，右手拇指和中指持针筒，食指固定
当上气道阻塞不能清除时,可行环甲膜切开术紧急开放气道.一根大口径(12～14 号)针或套管针通过环甲膜进入气管.这种方法无论在院内或院外皆是救命之举,可为更确切的气道控制措施赢得时间。 【适应证与禁忌证】 1．适应证： （1）呼吸困难伴不稳定颈椎骨折或脱位的病人，用常规气管切开术可能加重病情者。 （2）突发严重呼吸困难或窒息，无气管切开器械或短时间内无法完成气管切开。 （3）上呼吸道完全梗阻，无法施行气管内插管的成年病人。 2．禁忌证： （1）10 岁以下儿童应慎行。 （2）喉部急性疾病，如喉部损伤或感染。 （3）声门下有炎症或新生物。 （4）气管内插管时间过长者。 【操作准备】 1．紧急切开下无需特殊设备。 2．选用合适的银合金、钛合金、氧化乙烯气管套管或其他代用品。 【麻醉与体位】 局部浸润麻醉或无麻醉，病人情况允许时宜取仰卧位，垫肩，头后仰由助手固定，保持气管位于颈前正中线上。 【操作方法】 1．左手食指摸清位于甲状软骨下缘和环状软骨上缘的环甲间隙。中指和拇指固定甲状软骨翼板。 2．左手食指引导下于环甲间隙中间作3～4 ㎝长的横切口，切开皮肤和皮下组织。 3．左手中指和拇指向上下分压切口，食指摸清环甲间隙，引导右手将环甲膜横行切开至喉腔，切口长度1～1.5 ㎝。 4．用刀柄或止血钳或剪刀插入环甲膜切口内横行撑开，顺势将气管导管或其他代用品插入气管。 5．止血，固定气管导管。 【临床经验教训】 1．切口过宽可损伤两侧环甲动脉，有时需扩大切口方能结扎止血。 2．切开环甲膜进入声门下腔即可，不可刺入过深，以免损伤环甲关节后方的喉反神经及血管。
3．术后密切观察病人呼吸道及切口的情况。 4．保持套内通畅，一般每隔4～6 小时清洗内套管1 次。 5．维持下呼吸道通畅。 6．防止套管阻塞或脱出。 7．保持伤口清洁，防止感染。 8．切开时间不宜长于48 小时，若病人脱离危险，即行正规气管切开术，以防喉狭窄。
1、“大炮音”提示下列哪种疾病（D） 2、“医乃仁术”是指（B） 3、ABO血型物质不可能（B） 4、CPD-A（枸橼酸钠磷酸盐葡萄糖-腺嘌呤）全血保存有效期为（D） 5、Gondon征操作方法为（D） 6、V6导联探查电极的位置是（D） 7、拔除阻生牙，术后出现干槽症，经过处理后在创口内所填塞的碘仿纱条，抽除的时间为（B） 8、病理条件下，心尖搏动增强原因为（D） 9、病理性黄染时，哪个部位最明显（A） 10、产后缺乳是指产后几天以上无乳或乳汁分泌减少（B） 11、出现下述哪种波即可肯定病人处于轻睡期（D） 12、传染病的早期诊断中主要测定血清中的（C） 13、刺激迷走神经可以终止的心律失常是（A） 14、等渗性缺水输入大量等渗盐水，会出现（B） 15、低氯血症见于（B） 16、毒蛇咬伤最有效的局部早期处理方法是（A） 17、对药物治疗无效的反复发作室性心动过速或心室颤动的心力衰竭患者，最适宜的治疗为（B） 18、儿童康复的最终目标是（B） 19、二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为（A） 20、反映左右心房电激动过程的是（A）
21、肺内局限性的湿啰音提示（C） 22、改善急性左心衰竭症状最有效的药物是（A） 23、高渗性缺水的治疗一般用（D） 24、高渗性缺水是指血清钠大于（D） 25、关于胆道镜检查，下列哪项应慎重（D） 26、关于肺炎球菌肺炎的X线表现，不正确的是（C） 27、关于慢性非萎缩性胃炎的内镜特征描述错误的是（C） 28、关于免疫反应，下列哪项是错误的（B） 29、关于湿啰音的描述，正确的是（A） 30、关于血尿的描述，正确的是（A） 31、患者，男性，65岁，尿黄纳差右上腹隐痛2个月，上腹B超示肝右叶弥漫占位性病变，多年酗酒史，3年前健康体检发现肝硬化，下列哪项检查不是临床确诊该患者为原发性肝癌所必需的（B） 32、肌张力评定的适应证是（C） 33、急性鼻窦炎的临床表现，下述哪项是错误的（D） 34、急性扁桃体炎的诊断依据为（A） 35、急性腹膜炎合并麻痹性肠梗阻所致的缺水为（C） 36、急性肠梗阻治疗中，最重要的措施是（A） 37、急性中耳炎病变主要位于（B） 38、精神运动性发作的脑电波异常波为（D） 39、颈6神经根受累时表现为（C） 40、酒精性肝损害时，下列哪种酶增高最显著（D）
内科学技能部分 （考官版） （一）心电图描记评分标准 （二）胸腔穿刺评分标准 （三）腹腔穿刺术评分标准 （四）腰椎穿刺评分标准 （五）骨髓穿刺评分标准 （六）成人基础生命支持（BLS）操作评分标准
姓名：学号：得分： 请描记一张12导联心电图 考官签名：年月日
问题1：与十二导联相比，十八导联心电图需要多描记哪些导联？如何放置？ 答案： V7:左腋后线与V4同一水平处； V8左肩胛线与V4同一水平处； V9:左脊柱旁线与V4同一水平处； V3R:右胸与V3相对应处； V4R:右胸与V4相对应处； V5R:右胸与V5相对应处； 问题2：Ⅲ°房室传导阻滞的心电图具有哪些特点？ 答案： ①P波与QRS波无固定时间关系（P－R间期不等），且P－P间期相等，R－R间期相等； ②心房率快于心室率； 问题3：房性早搏的心电图具有哪些特点？ 答案： ①P波提前出现，且形态与窦性P波不同； ②QRS波一般不变形； ③P－R间期≥0.12s； ④代偿间歇不完全。 问题4：室性早搏心电图有哪些特点？ 答案： ①前出现的QRS波群，其前无P波。 ②提前出现的QRS波群宽大畸形，时限通常超过0.12秒。 ③代偿间期完全。
（二）胸腔穿刺评分标准 姓名：学号：得分： 男性，23岁，反复咳嗽3个月，查体右肺呼吸音低，叩诊浊音，B超示右侧胸腔中到大量积液。现需作胸腔穿刺，抽取胸腔积液检查。请在12分钟内在医学模拟人上完成操作全过程。
考官签名：年月日
（二）胸腔穿刺提问及答案 1. 胸腔穿刺目的： （1）诊断性作用：抽取少量胸腔内液体标本检测，以明确病因。 （2）治疗性作用：抽出胸腔内液体，促进肺复张；局部胸膜腔内给药，达到治疗作用。2.胸腔穿刺的适应症： （1）胸腔积液需要明确诊断。 （2）大量胸腔积液产生呼吸困难等压迫症状，抽出液体促进肺复张，缓解症状。 （3）胸膜腔内给药。 3.胸腔穿刺的禁忌症？ （1）出血性疾病：对有凝血功能障碍或重症血小板减少者应慎用，必要时可补充一定量的凝血因子或血小板，使血液的出凝血功能得到部分纠正后，再行胸腔穿刺。 （2）病情危重，不能耐受操作。 （3）局部皮肤软组织感染。 4.胸腔穿刺的注意事项： （1）操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半时给地西泮10mg，或可待因0.03g以镇静止痛。 （2）操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，嘱病人卧床休息，监测生命征，适当进食或热饮，若血压下降可皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml，或进行其它对症处理。 （3）一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50～100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。 （4）严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。 （5）应避免在第九肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。 （6）恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。 5、胸腔穿刺有哪些并发症，应如何处理？ （1）血胸：多由刺破肋间动静脉所致，发现抽出血液应立即停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸，必要时用止血剂。若出现低血压、失血性休克，需要输血、输液、闭式引流，甚至开胸探查止血。 （2）气胸：因穿刺针刺破脏层胸膜或因胶管未夹紧漏气所致。少量气胸可以自行吸收，观察即可，不必处理。大量气胸导致呼吸困难者，需放置闭式引流管。 （3）胸膜反应：操作中患者出现头晕、气促、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感、血压下降或剧痛、昏厥等，或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，嘱病人卧床休息，监测生命征。必要时可皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml。 （4）复张性肺水肿：一次抽液不应过多、过快，如果引流量太大，导致受压肺泡快速复张，引起复张性肺水肿，表现为气促、咳泡沫样痰。治疗以限制入量、利尿为主。 （5）腹腔脏器损伤：穿刺部位过低，有损伤腹腔脏器的危险。应避免在肩胛下角线第九肋间和腋后线第8肋间以下穿刺。 （6）空气栓塞较少见，多见于人工气胸治疗，应密切观察。 （7）其他并发症：包括咳嗽、疼痛、局部皮肤红肿感染、穿刺点出血等：对症处理。
临床医师“三基”训练 （摘自《医学临床“三基”训练医师分册（第三版）》、《诊断学》第六版） 6月4日卫生厅下发《省临床技能培训和大比武活动实施方案》中提出，临床医师学习训练的重点容是：体格检查，病历书写，实验室检查报告、心电图、医学影像结果的判读，徒手心肺复、气管插管、机械通气、心脏电复律、急救止血、胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、换药、穿脱隔离衣等基本技能。建议各临床科室主任加强对本科室医师进行技能培训。 徒手心肺复术 一、适应症： 因各种原因所造成的循环骤停（包括心搏骤停、心室纤颤、心搏极弱）。 二、禁忌症： 1、胸壁开放性损伤 2、肋骨骨折 3、胸廓畸形或心包填塞。 4、凡己明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复术。如晚期癌症等。 三、操作方法： 心肺复术（CPR）是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧密结合，不间断的进行。 操作步骤： 1、证实：按“一看、二摸、三听”进行判断（时间不超过10秒）。 具体作法是：迅速用各种方法剌激病人，确定是否意识丧失，心跳、呼吸是否停止。“一看”：看形态、面色、瞳孔；“二摸”：摸股动脉、颈动脉搏动；“三听”：听心音。若经证实病人己“心跳骤停”，应立即进行心肺复术。 2、体位：一般要去枕平卧，将病人安置在平硬的地面上；若病人在病床上，则应在病人背底垫上一块硬板，尽量减少搬动病人。 3、畅通呼吸道：仰额举颌法：一手置于前额使头部后仰（有颈椎损伤者应注意），另一手的示指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏（颌）。有假牙托者应取出。 4、人工呼吸：一般可采用“口对口呼吸”、“口对鼻呼吸”“口对口鼻呼吸（婴幼儿）”。具体方法是： ①需在保持呼吸道畅通的情况下进行； ②用按于前额之手的拇指和示指，捏处病人的鼻翼下端； ③术者深吸一口气后，开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住； ④深而快的向病人的口用力吹气，直至病人的胸廓向上抬起为止； ⑤一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸廓，吸入新鲜空气，以便作下一步人工呼吸。同时使病人的嘴开，捏病人鼻的手，也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人的胸廓向下恢复，并有气体从病人口中排出； ⑥吹气频率：12—20次/分，应与心脏按压成比例：单人操作时，心脏按压15次，吹气2次（30:2）。双人操作：按5:1进行。吹气时，应停止胸外心脏按压； ⑦吹气量：一般常人的潮气量为500 ml --600ml。采用持续吹气法（目前公认：每次吹气量以不超过1200 ml为宜，超过1200 ml，则易发生肺泡破裂）。 5、胸外心脏按压： (1)按压部位：胸骨中下1/3交界处，或操作者用右手中指，食指沿肋弓缘推向胸骨下切迹向上两横指上缘处。
浅静脉穿刺术-血管穿刺术(临床基本操作技能) 【相关基础医学知识】 静脉穿刺的目的是:采血，用于献血、血液检查、输血、补液、注射药物，适用于不宜口服和肌肉注射的药物或要求迅速产生药效的药物。 1 浅静脉解剖学特点： 浅静脉位于皮下组织内，又叫皮下静脉，位置表浅，透过皮肤在体表易于看见。浅静脉数目较多，多吻合成静脉网，无动脉伴行。浅静脉有静脉瓣，其数目以四肢较多，下肢多于上肢。静脉管壁薄，平滑肌和弹性纤维较少，收缩性和弹性差，故当血容量明显减少时，静脉管壁发生塌陷。静脉血流缓慢，尤以近心端受到压迫或压力增高时血流更为缓慢，且常出现静脉充盈。 （1）头皮静脉 头皮静脉分布于颅外软组织内，数目多，在额部及颓区相互交通呈网状分布，表浅易见。静脉管壁被头皮内纤维隔固定，故示易滑动，而且头皮静脉没有瓣膜，正逆方向都能穿刺， 只要操作方便即可，故特别适用于小儿静脉穿刺，也可用于成人。头皮静脉中的主要静脉有， ①滑车上静脉，为起自冠状缝处的小静脉，沿额部浅层下行，与眶上静脉末端汇合，构成内 毗静脉。②眶上静脉，自额结节处起始斜向内下走行，在内毗处构成内毗静脉。③颞浅静脉， 起始于颅顶及颞区软组织，在颞筋膜的浅面，颧弓根稍上方汇合成前后两支。前支与眶上静 脉相交通，后支与枕静脉、耳后静脉吻合，而且有交通支与颅顶导静脉相连。前后支在颧弓 根处汇合成颞浅静脉，下行至腮腺内注入面后静脉。 （2）颈外静脉 颈外静脉是颈部最大的浅静脉，收集颅外大部分静脉血和部分面部深层的静脉血。颈外静脉由前后两根组成，前根为面后静脉的后支，后根由枕静脉与耳后静脉汇合而成，两根在平下颌角处汇合，沿胸锁乳突肌表面斜向后下，至该肌后缘、锁骨中点上方2.5cm 处穿颈 部固有筋膜注入锁骨下静脉或静脉角。此静脉在锁骨中点上方2.5~5.Ocm 处内有二对瓣膜， 瓣膜下片扩大成囊。颈外静脉的体表投影相当于同侧下颌角与锁骨中点的连线。由于颈静脉仅被皮肤、浅筋膜及颈阔肌覆盖，位置表浅，管径较大，在小儿病人常被选作穿刺抽血的静脉，尤其在小儿病人啼哭时或压迫该静脉近心端时，静脉怒张明显，更易穿刺。颈部皮肤移动性大，不易固定，通常颈外静脉不作为穿刺输液的血管，但用硅胶管在此插管输液者日渐多见，使其应用范围扩大。 （3）上肢浅静脉 上肢常用作穿刺的浅静脉主要有手背浅静脉和前臂浅静脉。手背浅静脉较为发达，数目多，相互吻合成静脉网，网的桡侧汇集向上延续为头静脉，网的尺侧汇集成贵要静脉。头静脉起始后向上绕过前臂桡侧缘至前臂掌侧面，在肘窝稍下方发出肘正中静脉后，沿肱二头肌外侧沟上升，于三角胸大肌间沟穿入深部，汇入锁骨下静脉或奇静脉。贵要静脉沿前臂尺侧上升，在肘窝下方转向前面，接收肘正中静脉后，经肱二头肌内侧沟上行至臂中部，穿深筋膜汇入肱静脉。肘正中静脉在肘部连接头静脉与贵要静脉之间，其连接形式变异甚多。前臂正中静脉起自手掌静脉丛，沿前臂前面上升，沿途接受一些属支，并通过交通支与头静脉及贵要静脉相连。前臂正中静脉末端注入肘正中静脉，有的末端分为二支，分别注入贵要静脉和头静脉，这种类型通常无肘正中静脉。 （4）下肢浅静脉 下肢常用做穿刺的浅静脉主要有足背静脉和大隐静脉起始段。足背浅静脉多构成静脉弓或网。弓的外侧端延续为小隐静脉，经外踝后方转至跟键的后面上行。弓的内侧端延续为大隐静脉，该静脉经内踝前方约lcm 处沿小腿内侧上升，约于腹股沟韧带中点下方3~4cm 处穿卵圆窝注入股静脉。 【操作方法】 1．部位选择：根据年龄及病情可选择不同部位的静脉。婴幼儿多选用头皮静脉和颈外静脉，其次选用手背静脉和足背静脉。成人常选用手背静脉和足背静脉。 2．穿经层次：虽选用的静脉部位不同，但穿经的层次基本相同，即皮肤、皮下组织和静脉壁。因年龄不同，
血型物质不可能（D、存在于每人唾液中） 8～11个月的患维生素D缺乏性佝偻病的婴儿最常见的骨骼改变B B 鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床特点，下述哪项是错误的C 拔除阻生牙，术后出现干槽症，经过处理后在创口内所填塞的碘仿纱条，抽除的时间为（D、7-10天） 病理条件下，心尖搏动增强原因为（D、左心室肥大） 病理性黄染时，哪个部位最明显（） 病理性蛋白尿，可见于D 哺乳期妇女患滴虫性阴道炎，适宜的治疗方法是B 白细胞分类中，分叶核粒细胞的百分比为C c 产后缺乳是指产后几天以上无乳或乳汁分泌减少（C、3天） 出现下述哪种波即可肯定病人处于轻睡期（D.阵发性短程 12～16 波） 传染病的早期诊断中主要测定血清中的（C、特异的） 刺激迷走神经可以终止的心律失常是（A、.阵发性室上性心动过速） （枸橼酸钠磷酸盐葡萄糖-腺嘌呤）全血保存有效期为（D、35天） 触觉语音震颤减弱可见于A
残疾人康复社会工作的最终目标是D 成年男性红细胞正常值为C 成人白细胞减少症是指外周血白细胞总数低于D 穿衣对应的值为D D “大炮音”提示下列哪种疾病（D、完全性房室传导阻滞） 等渗性缺水输入大量等渗盐水，会出现（B、高氯性酸中毒） 低氯血症见于（B） 毒蛇咬伤最有效的局部早期处理方法是（A.胰蛋白酶局部注射或套封） 对药物治疗无效的反复发作室性心动过速或心室颤动的心力衰竭患者，最适宜的治疗为（B. 植入性心脏转复除颤器） 低钠血症见于C 胆道镜检查下列哪项应慎重D 大咯血是指一日咯血量C E 儿童康复的最终目标是（D） 二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为（A、劳力性呼吸困难） F 反映左右心房电激动过程的是（A、P波） 肺内局限性的湿啰音提示（C、炎性病变） 服毒后的洗胃处理，下列哪项不正确B
胸腔闭式引流管拔出临床技能操作指南 Chest Tube Removal 一、目的 胸腔积液、积气引流干净后，拔除引流管，恢复胸膜腔负压环境。 二、适应证 胸腔闭式引流管针对不同的情况置人，主要是引流气体与液体，当其观察、治疗目的达到后，即可拔除。一般需要满足以下1—3条： 1．气体引流：引流管通畅，无活动性漏气（嘱患者咳嗽，有液面波动，但元气体溢出）。 2．液体引流：每日液体引流量在<200ml，颜色清亮。 3．胸片显示：胸腔积气或积液已完全排出，肺膨胀良好，无明显积气与积液。 4．特殊情况的胸腔闭式引流管拔管还需满足以下条件： 1)脓胸，胸腔内感染已控制。 2)食管胸膜瘘、支气管胸膜瘘引起脓胸，须经造影检查证实瘘口已闭合，且症状体征消失。 3)机械通气患者气胸，已停机械通气，且气胸完全吸收。 三、禁忌证 1．引流不完全：胸腔积气或积液未完全排出，肺复张不全。 2．每日因流量较大，或颜色较深（乳糜、浓血色、感染等）。 3．漏气：咳嗽时仍有大量气泡溢出。 4．胸腔内感染未控制。 5．造影检查支气管胸膜瘘未愈合，或症状体征未消失。 6．造影检查食管胸膜瘘未愈合，或检查已愈合但尚未恢复进食。 7．胸腔闭式引流的机械通气患者。 四、操作前准备 1．患者准备 1)测量生命体征（心率、m压、呼吸、体温）。 2)向患者解释拔除胸腔闭式引流的目的，操作过程，拔管后气胸、胸腔积液复发等风险。 3)告知需要配合的事项（操作过程中需保持体位，如有胸闷、气促等及时报告）。 2．材料准备 1)治疗车：车上载有以下物品： a)拆线包：内含：弯盘2个，中弯血管钳1把，镊子1把，剪刀l把，棉球10个，纱布2块，无菌油纱1块，小消毒杯2个。 b)消毒用品：l%碘酒，75%乙醇。 2)其他：治疗床1张，抢救车1个，无菌手套2副，胶布1卷，无菌贴膜。
气管切开术-急救技术(临床基本操作技能) 气管切开术是切开气管颈段前壁，插入一种特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。【相关基础医学知识】 1 气管的解剖特点： 气管由14～17 个半环状的气管软骨环及其间的环状韧带组成。上端于第6 颈椎下缘水平接环状软骨，下端在胸骨角水平分为左、右主支气管。气管全程以胸骨颈静脉切迹平面分为颈、胸两段。气管颈段较短，长约6.5cm，横径为1.5～2.5cm，有5～6 个气管软骨环。该段位置较浅，当头后仰时，则更加突向皮肤表面。当仰头、低头时，该段可向上、下移动1.5cm。当头转向一侧时，该段也随之转向同侧。 气管颈段的前面，由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、胸骨上间隙(此间隙内有 横行的颈静脉弓)、舌骨下肌群及气管前筋膜。颈前部的皮肤较薄，移动度大;皮纹呈横向，手术时，常做横切口，以利愈合，又可使疤痕不显。浅筋膜内含有脂肪，在颈前外侧部脂肪深面有一层菲薄的肌肉称颈阔肌，前正中线上无此肌覆盖。沿前正中线两侧下行有颈前静脉，该静脉行至胸锁乳突肌下份前缘，穿入胸骨上间隙，转向外侧汇入颈外静脉。左、右颈前静脉间有吻合支称颈静脉弓，该弓在胸骨上间隙内横行于颈静脉切迹上方。 颈筋胰(深筋膜)位于浅筋膜和颈阔朋的深面，包绕诸肌和器官、结构。颈筋膜浅层也称封套筋膜，此层筋膜在颈前部左、右汇合参与颈白线的构成。该筋膜在胸骨颈静脉切迹上方3～5cm 处分为两层，分别附着于其前、后缘，其间的间隙为胸骨上间隙。 舌骨下肌群位于颈前正中线两侧，分浅、深两层，浅层为胸骨舌骨肌和肩脾舌骨肌，深层为胸骨甲状肌和甲状舌骨肌。颈筋膜中层又称气管前筋膜，紧贴舌骨下肌群后方的筋膜，分前、后两层包绕甲状腺，形成完整的甲状腺筋膜鞘。在第2～4 气管软骨环的前方为甲状腺峡部，峡部下方有由两侧甲状腺下静脉吻合成的网状静脉丛。有时也可存在甲状腺最下动脉，该动脉出现率约为10%。甲状腺峡部有时缺如。气管的两侧为甲状腺侧叶，后方为食管，两者之间侧沟内有喉返神经，后外侧为颈动脉鞘。 【适应症】 紧急气管切开术多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道阻塞而导致窒息，或经气管内插管无效的病人。 【操作方法及解剖学要点】 1.部位选择 施行横切口时，在环状软骨下方2～3cm 处，作一长约2～3cm 切口。施行直切口时，自甲状软骨下缘沿颈正中线至胸骨颈静脉切迹。 2.体位：取仰卧头正中位。肩后垫枕，使头尽量后仰。 3.切口的解剖层次结构： 切开皮肤、浅筋膜后，将颈前静脉牵开或切断结扎。可见颈白线，切开并分离两侧的舌骨下肌群，显露甲状腺峡部，向上钩拉，暴露气管。沿正中线切开第3～5 气管软骨环。插入套管并固定。 【临床经验教训】 1．找不到气管：术前将垫枕妥善地放置在肩背部而不是在项部，注意不要使垫枕位置移动，头应后仰并始终保持不偏不斜的正中位置。术中拉钩向两侧拉开时，力量要均匀对称，操作尽量不要离开颈前正中线。2．切口周围皮下气肿：避免在浅筋膜层作过多地分离;切口不宜缝合过紧。 3．纵隔气肿：术中对气管旁组织避免不必要的分离，气管前筋膜与气管最好同时切开，不要分离。 4．气胸：切口不宜过低，在胸骨颈静脉切迹附近撰作时应小心，避免损伤胸膜顶。 5．出血：术中仔细寻我出血点，认真止血。甲状腺峡部切断后应缝扎。在胸骨颈静脉切迹附近操作时应小心，特别在儿童，左头臂静脉可位于该切迹之上方。在胸骨颈静脉切迹处，颈总动脉虽位于气管两树但距气管很近，若病人头部扭转，位置不五，术者粗心大意，则有可能将颈总动脉误认为气管而切开，引起大出血。因此切开前必须仔细辨别，颈总动脉有搏动，而气管则可见气管软骨环。 6．喉狭窄：手术切口不宜过高，应在第2 气笛软骨环以下，绝不能切断环状软骨和第1气管软骨环。
静脉穿刺临床技能操作指南 Venous Puncture 一、目的 1．通过外周静脉穿刺获取静脉血标本进行血常规、血生化、血培养等各项血液化验检查。 建立外周静脉输液通道也需要进行外周静脉穿刺。 2．深静脉穿刺（包括锁骨下静脉、颈外静脉或股静脉）目的是在外周静脉穿刺困难的 情况下获取静脉血标本；也可通过留置导管建立深静脉通道，用于胃肠外营养或快速补液治 疗、经静脉系统的血流动力学（如Swan-Ganz导管、中心静脉压、电生理）等检查、介入治 疗（如射频消融、深静脉滤网）等。 本章主要介绍经时静脉穿刺和股静脉穿刺留取静脉血标本的方法。 二、适应证 1．需要留取静脉血标本的各种血液化验检查。 2．需要开放静脉通道输液、或进行相关检查的各种情况。 三、禁忌证 穿刺部位有感染为绝对禁忌证。有明显出血倾向者为相对禁忌证。 四、操作前准备 1．患者准备 1)向患者解释静脉穿刺的目的、操作过程、可能的风险； 2)告知需要配合的事项：主要是在穿刺过程中保持穿刺肢体不动。2．材料准备 1)弯盘、无菌注射器（或无菌静脉穿刺针）；止血带、试管或真空采 血管；消毒棉签；
2)消毒用品：0.5%碘伏（或2010碘酊，75%乙醇）； 3)锐器盒和污物桶。 3．操作者准备 1)操作者洗手，戴帽子、口罩； 2)了 解静脉穿刺的并发症（出血），以及预 防和处理措施。 五、操作步骤（一）肘静脉穿刺 1．确定穿刺部位：患者取平卧位或坐位，暴露前臂和上臂，上臂稍外展，于肘横纹上 方约5cm处扎止血带，嘱患者握拳。此时，肘前静脉充盈后即明显显现。若患者皮下脂肪较 厚，可通过触摸寻找有明显弹性和张力的部位即为充盈的静脉。 2．消毒穿刺部位皮肤。 3．穿刺：左手拇指于静脉穿刺部位下端绷紧皮肤，右手拇指和中指持针筒，食指固定 针头下座，针头斜面和刻度向上。沿静脉走行，与皮肤成150—300快速刺入皮肤，见到回 血后，将针头再向前送人少许，抽取所需的血样品量。采血完毕后，松开止血带，嘱患者松拳，拔针并用无菌棉签按压穿刺点3—5分钟。4．采血完毕，冲洗掉血渍，将注射器和针头浸泡于消毒液中。 （二）股静脉穿刺 1．确定穿刺部位：患者取平卧位，下肢稍外展，在腹股沟韧带中点内下方1.5-3.Ocm 处触摸股动脉搏动，其内侧即为股静脉穿刺部位。 2．消毒：术者在患者右侧。常规消毒穿刺部位皮肤及术者左手拇指、食指和食指皮肤。 3．穿刺：左手食指和食指轻轻按压于穿刺点上方的皮肤。右手持注射器，垂直缓慢刺 入，边进针边抽吸。见有静脉血液回流到注射器内，再稍进针、固定，然后抽取所需要的静
2014年医师技能考试试卷 姓名_____________ 科室___________ 总分_____________ 一、选择题（每小题1.5分，共30分） 1. 一位休克病人，心率快，测中心静脉压为0.48KPa，应采取 A.迅速补充液体 B.控制小量输液 C.心功能不全，立即给强心、利尿药 D.控制输液量，加用强心药 E.休克与血容量无关 2. 胸腔穿刺抽液引起急性肺水肿是由于 A.穿刺损伤肺组织 B.抽液过多、过快，胸内压突然下降 C.胸膜过敏反应 D.穿刺损伤肺血管 E.空气栓塞 3. 下列哪项禁做骨髓穿刺 A.显著血小板减少 B.粒细胞缺乏症 C.重度贫血 D.血友病 E.恶性组织细胞病 4. . 清创术下列操作哪项是错误的 A.伤口周围油污应用松节油擦去 B.伤口周围皮肤用碘酊、乙醇消毒 C.切除失去活力的组织和明显挫伤的创缘组织 D.深部伤口不宜再扩大 E.用0.9﹪氯化钠注射液或过氧化氢溶液冲洗伤口 5. 关于三腔二囊管压迫出血，下列哪项错误 A.插管前应检查有无漏气 B.为证实管道是否进入胃内，可采用通过胃管腔向内注水的方法 C.先充气胃囊，后充气食管囊 D.每2~3小时检查气囊内压力1次 E.每8~12小时食管气囊放气1次，进行观察 6. 关于胃插管术，下列哪项是错误的 A.在胃扩张、幽门梗阻及食物中毒治疗中进行胃插管是必要的治疗 B.肠梗阻者可插管进行胃肠减压 C.对昏迷者，可插管行营养治疗 D.对食管静脉破裂出血者进行局部药物治疗 7有关胸腔穿刺的方法，下列哪项不正确 A.穿刺抽液时，穿刺点一般取肩胛线7~9肋间隙或腋中线6~7肋间
B.穿刺抽气时，穿刺点取患侧锁骨中线第2肋间 C.穿刺时应沿肋骨下缘进针 D. 第一次抽液不超过600Ml,此后每次的抽液量不超过1000mL 。 E.抽气抽至胸内压为0为止。 8. 口对口人工呼吸时，将病人头部后仰，托起下颌，最主要的目的是 A.保持脑血液供应 B.便于口对口接触 C.避免口、鼻分泌物流出 D.解除舌后坠造成的咽阻塞 E.有利于保护颈椎 9. 成年人胸外心脏按压，下列哪项正确 A.按压部位在胸骨下段，剑突上2.5~5cm处 B.按压时以使胸廓下陷2cm为度 C.应用冲击式猛压，下压时间与放松时间比为2:1 D.放松时手掌根离开胸骨 E.按压频率以30次/min为宜 10. 有关开胸心脏按压术，下列哪项错误 A.切口取左胸乳头下一个肋间，从胸骨左缘至腋中线 B.按压频率一般为60-70次/分 C.用推压法或按压法按压心脏 D.按压后心脏开始复跳，应立即关闭胸腔、避免感染 E.可配合按压，向左心室注入肾上腺素 11. 下列气管切开术的适应症哪项错误 A.各种原因引起喉梗阻，造成呼吸困难 B.各种原因引起下呼吸道分泌物阻塞 C.各种原因引起Ⅰ度和Ⅱ度呼气困难 D.各种原因引起呼吸衰竭或呼吸停止，需行人工机械呼吸 E.某些头颈部手术，因口腔插管影响手术操作 12.有关气管切开术，下列哪项不正确 A.患者取仰卧位，垫肩高、头后仰、颈伸直 B.皮肤切口从环状软骨下缘至胸骨上切迹稍上方 C.根据气管环为白色、触之有弹性、穿刺抽出气体来辨认气管 D.自2-3环正中切开气管壁 E.下呼吸道分泌物阻塞，不宜气管切开 13.中心静脉压测定中，医用塑料导管或硅胶管从静脉切口插至上腔静脉或下腔静脉处，一般插入深度为 A.25-35cm B.40-50cm C.35-45cm D.35-55cm E.45-55cm
电除颤 一、除颤的分类 1、同步除颤适用于心房颤动、心房扑动、室上性、室性心动过速的患者。 2、非同步除颤适用于心室颤动、扑动的患者。 二、方法 1、将所有用物携至床旁，查对患者。向神志清的患者、家属说明目的、意义。 2、协助患者去枕平卧于硬板床上，高流量吸氧。 3、接地线、电源线，打开电源开关，并即将选择开关旋至“on”处。 4、解开上衣衣扣，检查并除去金属及导电物质，暴露胸部。导联线连接患者胸前电极，电极应避开除颤部位，做心电监护（心电图）。 5、患者需开放两条静脉通路，以备抢救之用。必要时用安定10-50mg静脉推入。 6、在2个电极板均匀涂上导电糊（也可用盐水垫）。 7、按同步或非同步键，选择电功率。同步一般选择100-200J；非同步选择200J，失败后可重复电击，并可提高电击能量，但最大不超过360J。 8、按下充电开关，注视电功率的增加值，当增加至所需值时，即松开开关，停止充电。 9、任何人、金属等其他导电物质切不可接触患者及床沿。 10、将一电极板纵向置于胸骨右缘第2肋间（心底部），另一电极板纵向置于左锁骨中线第5肋间〔心尖部）。 11、操作者双臂伸直，双手用力固定电极板紧贴皮肤，使自已的身体离开
床缘，双手同时按下放电按钮放电。 12、放电后立即移去电极，听诊心脏，观察示波屏的心电活动，判断心律是否转为窦性心律。复律失败可加大功率再次除颤，可与胸外心脏按压交替进行。 13、除颤完毕，整理用物，擦净患者皮肤，穿衣盖被，安慰患者，并观察有无合并症发生。 三、注意事项 1、除颤时患者最好放于设备齐全的抢救室或监护室。 2、除颤前应详细检查器械和设备，做好一切准备。 3、电极板放的位置要准确，并应与患者皮肤密切接触，保证导电良好，避免电阻过大灼伤皮肤。 4、电击时，任何人不得接触患者及病床，以免触电。 5、对于细颤型心室颤动者，应先进行心脏按压及药物处理后，使之变为粗颤，再进行电击，以提高成功率。 6、电击部位可出现轻度红斑、疼痛，也可出现肌肉痛，约3-5天可自行缓解。若灼伤时，按烧伤护理常规处理。 7、开胸除颤时，电极直接放在心脏前后壁，除颤能量一般为5-10J。 8、观察有无低血压、休克、肺水肿等合并症发生。
《临床基本技能操作》答案 序号题目答案 1 “大炮音”提示下列哪种疾病（） D.完全性房室传导阻滞 2 “医乃仁术”是指（） A道德是医学的本质特征 3 ABO血型物质不可能（） D存在于每人的唾液中 4 CPD-A（枸橼酸钠磷酸盐葡萄糖-腺嘌呤）全血保存有效期为（）D35天 5 Gondon征操作方法为（） D用手以一定力量捏压腓肠肌 6 V6导联探查电极的位置是（） D左腋中线v4水平处 7 拔除阻生牙，术后出现干槽症，经过处理后在创口内所填塞的碘仿纱条，抽除的时间为 （） 7-10天 8 病理条件下，心尖搏动增强原因为（）D左心室肥大 9 病理性黄染时，哪个部位最明显（）C巩膜部 10 产后缺乳是指产后几天以上无乳或乳汁分泌减少（）产后2天 11 出现下述哪种波即可肯定病人处于轻睡期（） D阵发性短程12-16波/秒 12 传染病的早期诊断中主要测定血清中的（）C特异的IgM 13 刺激迷走神经可以终止的心律失常是（） A阵发性室上性心动过速 14 等渗性缺水输入大量等渗盐水，会出现（）B高氯性酸中毒 15 低氯血症见于（）B、Addison病 16 毒蛇咬伤最有效的局部早期处理方法是（） A胰蛋白酶注射或套封 17 对药物治疗无效的反复发作室性心动过速或心室颤动的心力衰竭患者，最适宜的治疗为 （） B植入性心脏转 复除颤器 18 儿童康复的最终目标是（）D促进生长发育 19 二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为（） A劳力性呼吸困难 20 反映左右心房电激动过程的是（）Ap波 21 肺内局限性的湿啰音提示（）C炎性病变 22 改善急性左心衰竭症状最有效的药物是（）A利尿剂 23 高渗性缺水的治疗一般用（）5%GS 24 高渗性缺水是指血清钠大于（）D150mmol/l 25 关于胆道镜检查，下列哪项应慎重（） D胆总管十二指肠瘘病人 26 关于肺炎球菌肺炎的X线表现，不正确的是（） 27 关于慢性非萎缩性胃炎的内镜特征描述错误的是（）C黏膜呈红白相
产程图临床技能操作指南 Partogram 一、目的 1．监护产程：在一张图表上连续记录宫口扩张、胎先露位置、胎心率、宫缩间隔及持续时间等，根据宫颈扩张、先露下降曲线形态及相互之间的关系形象直观地反映产程进展。 2．界定头位分娩时正常产与难产的界限，及时发现难产倾向，进行适时处理。 3．提高产程管理质量，降低孕产妇病率及围产儿病率及死亡率。 二、适应证 产妇临产后即开始产程图的记录。 三、禁忌证 无。 四、操作前准备红蓝笔、直尺、橡皮。 五、操作步骤 注意：操作前再次核对患者。 1．产妇正式进入产程后即开始绘制产程图（图48-1），产程图上的“O”点，为规律宫缩产程开始的时间，并将临产后收集的各项资料详细记录在产程图上。 2．产程图中应用规定的符号显示信息，并连接成线。 要点：由于产程中官口扩张速度在各阶段存在差异，所描绘曲线具有阶段性倾斜上升，呈“S”形。 1)宫口扩张曲线：标记为红色“X”。 2)胎头下降曲线：标记为蓝色“O”。 3．当规律宫缩至宫口开大3cm为潜伏期，按官缩强弱每2-4h检查一次，当宫口开大3cm以上为活跃期每1—2h肛，阴查一次直至分娩。 4．附属表格记载检查日期、检查时间、血压、胎心、宫缩等以及其他特殊发现及重要处理。
5．产程曲线的画法有两种 1)交叉型：宫颈扩张曲线自左向右、从下向上；先露下降曲线自左向右，但由上向下 ， 两条曲线呈交叉发展（多在第一产程后期交叉，然后又相互分离，直至胎儿娩出）。 2)伴行型：两条曲线走向一致，均自左向右、从下向上。 6．警戒线与处理线：在产程图上官颈扩张3cm处（进入活跃期），与相距4h的宫颈扩张lOcm的标志处画一连接斜线作为警戒线，距警戒线4h处再画一条与之平行的斜线作为处理线，两线之间为警戒区。如产程曲线超过警戒线则有难产可能，曲线进入警戒区应提高 警惕，积极检查可能导致难产的原因并进行处理，经处理后产程曲线仍越过处理线则提示存 在较严重的异常，只可短期观察，若无进展提示难产因素难以克服，应及时结束分娩，不宜久等。 注意：产程图异常可出现在产程的各个阶段，发现产程异常后如何处理对分娩的预后关 系重大。 六、相关知识 1．宫口扩张曲线：潜伏期2—3小时开大lcm，需8小时，最大平均时限16小时；活跃期平均4—8小时，活跃期又分为：加速期需约l小时30分钟，最大加速期需约2小时，减速期需约30分钟。 2．胎头下降曲线：潜伏期胎头下降不明显，活跃期下降加快，平均每小时下降 0.86cm。 要点：产程异常应积极寻找原因，给予纠正治疗；经处理，观察 l-2h．产程仍无进展应 立即决定分娩方式。 3．异常产程曲线 1)潜伏期延长：潜伏期超过16h。 2)活跃期延长：活跃期超过 8h．初产妇活跃期宫口扩张<1.2cm/h，经产妇<1.5cm/h。 3)活跃期停滞：进入活跃期后2小时官颈扩张不见进展。 4)胎头下降延缓：活跃晚期及第二产程胎头下降初产妇 2018年临床医务人员技能提升培训计划 为加强护理队伍的建设，在以病人为中心，以提高医疗服务治疗为主题的思想领导下，不断提高我院护理人员综合素质，由医务科具体计划及督查，组织相关培训与考核。特制订为期2个月的培训计划： 一、培训对象： 全院临床医务人员。 二、培训目的： 提高各级临床医务人员的基本理论及基础知识，规范临床基本操作流程，强化基本操作技能为目的。提高医务人员综合素质、专科理论知识、急救知识技能等。 三、培训内容： （一）基本知识：各专业的临床诊疗常规、抗生素及药物的合理使用规范、合理用血指征等。 （二）基本技能：包括医护人员应具备的诊断、治疗的基本操作技能 和急救技术。急救技术：心肺复苏技术、心电监护仪的使用技术、电除颤仪器的使用技术、简易呼吸机的使用及维护技术，外科洗手及穿脱手术衣。体格检查能力等。 （三）医疗卫生相关法律法规及 核心制度：《合理用血》、《医疗事 故 处理条例》、《病历书写基本规范》、《抗菌药物临床应用使用原则》等医疗文件书写的有关管理规定等。以上内容均为考试和考核内容。 （四）临床医患沟通技巧与人文关怀 四、实施细则： 结合本院医生基础薄弱，专科医院的特点，采用医务人员自学与科室讲座、医院集中培训相结合的方式进行，要求医务人员利用业余时间学习基础医学理论、专业和急救知识及技术。医务科定期组织全体医务人员进行统一培训及考核，并做好记录。 （一）幵展自学自练：医务人员按照共同科目和专业科目要求进行自 主学习和训练，进一步强化基础知识、基本理论和基本技能。 （二）全院业务学习平均每周一次，结合法律法规以及医疗核心制度，通过培训，进一步拓宽医务人员的视野，医务科通过组织考试、考核来保证培训效果。要求培训参加率为100%，培训后考试合格率100% o （三）培训后各科室根据本科室、本专业特点要求制定训练计划、内 容和考核目标；特别是针对本专业的薄弱环节和人员构成情况，制定个性化的训练计划、内容、考核方法等。科内至少每月讲座一次，每月考核一次，培训内容要扎实、深入、夯实效果；医务科根据各科室计划不定期抽查，并在季度 小夹板固定技术临床技能操作指南 Small Splint Fixation 一、目的 临时固定，便于转移；骨折治疗，动静结合；止痛防休克；纠正畸形。 二、适应证 注意：小夹板固定能有效地防止再发生成角、旋转和侧方移位；一般不包括骨折的上下关节，便于早期功能锻炼，防止关节僵硬。1．创伤患者应紧急转移，肢体外伤临时固定保护。 2．肢体骨折的治疗，适用于骨折相对简单，易于复位，相对稳定的骨折，包括肱骨、尺桡骨、桡骨远端、胫腓骨及踝关节等部位的骨折，包括闭合骨折需要辅以外固定者，手术治疗切口愈合需辅以外固定者，开放骨折软组织伤口愈合者。 3．肌腱损伤后肢体保护，维持治疗所需位置，促进肌腱愈合特别是手指足趾部位的损伤。 4．关节脱位整复后的同定及四肢软组织挫伤的制动。 三、禁忌证 1．开放损伤，局部组织缺损或皮肤条件差，挤压可造成损伤加重或缺血。 2．骨折已有神经损伤症状，加垫可能加重损伤者。 3．局部肿胀严重或张力水泡存在，可疑筋膜间室综合征者审慎使用。 4．不推荐用于不稳定骨折、关节周围骨折、股骨骨折、粉碎骨折及躯干部位的骨折的治疗，但可用于临时同定。 5．不能按时观察的患者。． 6．过度肥胖，皮下脂肪多，固定不可靠，影响效果。 四、操作前准备 注意：术前注意沟通。 1．器材准备：包括合适大小外形的夹板，由柳木、椴木或杉木制成，肢体而衬毡垫，外用纱套，各种纸垫或棉垫，捆扎用的布带。2．患者准备：需要手法复位者可先清理皮肤，局部麻醉下进行骨折整复，患肢套纱套，骨突部位及骨折成角突出着力部位加衬垫。3．术者准备：根据患者肢体大小选择合适的夹板，由助手维持复位后的位置。 五、操作步骤 1．伤肢摆放在正确的位置，皮肤清理，需要手法整复者先整复骨折，固定部位加衬套，骨突及夹板着力部位加衬垫用胶布固定防止移位。2．选择合适大小外形的夹板放在肢体前后内外侧，一般不超过关节，宽度大约为肢体周径的 4/5，助手扶稳，术者用布带包扎固定，先扎骨折端的一条，然后向两端等距离捆扎，松紧程度以布带上下移动各lcm为准。 3．检查肢体末端血液循环及感觉情况，检查无异常情况，X 线检查确认骨折对位情况。 4．固定后1-3天内观察伤肢末端血液循环情况，及时调整捆扎布带松紧度，之后每周 检查调整2-3次，择期进行拍片检查确认骨折无移位。 六、并发症及处理 1．皮肤压疮：包扎过紧，或肢体肿胀，多发于骨突部位，受力集中，早期表现剧烈疼痛，还会出现肢体末端血液循环异常，发现应及时松解调整捆扎布带，骨突部位增加衬垫，儿童及意识不清使用夹板要及时观察，避免压疮。 注意：绑扎太松或固定垫应用不当，易导致骨折再移位；绑扎太紧可产生压迫性溃疡缺血性肌挛缩导致严重残废。 2．筋膜间室综合征：骨折早期因局部血肿及软组织损伤，肿胀会持续2018年临床医务人员技能提升培训计划
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