糖尿病用药市场分析报告
每年的4月7号是世界卫生日，世界卫生组织将2016年的主题确定为应对糖尿病，国家卫生计生委将中国区主题确定为“糖尿病要早预防，分级诊疗帮您忙”。根据2014年数据显示，目前中国约有1亿的糖尿病患者，即几乎10个中国人中就有1人患糖尿病，可见糖尿病药物市场需求的巨大。市场规模庞大、竞争激烈随着各家糖尿病药物企业陆续发布2015年财报，笔者对糖尿病市场进行了系统的梳理。根据IMS数据，2015年全球糖尿病药物市场约有600亿美元左右。笔者根据各家药企的数据分析，约有450-500亿美元的规模。差值应主要为新兴市场的本土化企业销售数据难以获取，以及口服降糖药很多已经专利到期，市场被仿制药分割。本文仅依据各药企财报数据，所以主要针对品牌药数据进行分析。笔者统计了11家药企、30余个降糖药物（为便于统计分析，部分药物是合并计算的，实际上超过50个。如诺和诺德所有二代胰岛素合并为同一个药物计算）近6年来的销售数据，对糖尿病市场进行系统分析。32个降糖药物2015年销售额合计达到377亿美元，占据品牌降糖药至少70%的份额。表一：32个降糖药物近6年销售额统计表
注：所有数据来自各药企年报，汇率算法可能稍有区别。五大巨头保持稳定，强生脱颖而出32个降糖药物由11家跨国药企所有，诺和诺德、赛诺菲、礼来、默沙东、阿斯利康仍是最主要的5家降糖药物供应商。强生则凭借first-in-class的SGLT2抑制剂类药物Invokana 的亮眼表现迅速攀升至第6位，未来可能会威胁到阿斯利康的地位。
BMS的糖尿病业务已经陆续转移给阿斯利康，表中只作为一家企业计算。BI与礼来在2011年组成糖尿病联盟，针对新的SGLT2抑制剂类药物、DPP-4抑制剂类药物、PEG化赖脯胰岛素、甘精胰岛素仿制药等进行研发-销售的全面合作。表中也作为一家企业计算。表二：各家药企降糖药近6年销售额统计表
注：所有数据来自各药企年报，汇率算法可能稍有区别。
胰岛素占据糖尿病市场半壁江山糖尿病药物包括胰岛素、GLP-1受体激动剂类药物和口服糖尿病的小分子药物。胰岛素药物仍然占据了半壁江山，32个品牌降糖药中有13个为胰岛素类药物。另有6个GLP-1受体激动剂类药物、6个DPP-4抑制剂类药物、3个SGLT2抑制剂类药物及4个传统口服降糖药（二甲双胍、格列美脲、吡格列酮、阿卡波糖）。表三各类降糖药物近6年销售额统计表
注：所有数据来自各药企年报，汇率算法可能稍有区别。
从市场份额来看，胰岛素类药物2015年销售额总计为213亿美元，占到所有32个药物377亿美元的56%，GLP-1受体激动剂类药物占10%，DPP-4抑制剂类药物占24%，SGLT2抑制剂类药物占5%，其他传统小分子降糖药占4%。胰岛素类药物市场竞争情况32个药物中共有13个胰岛素类药物，由诺和诺德（5个）、赛诺菲（5个）和礼来（3个）分别拥有。三家胰岛素巨头产品线均包括三代胰岛素和二代胰岛素。表四各胰岛素产品近6年销售数据统计表
注：1包含Tresiba、Ryzodeg、Xultophy三个含德谷胰岛素的制剂产品。近6年来，胰岛素类药物的市场总规模稳步增加。2015年是个特例，主要是赛诺菲的甘精胰岛素Lantus专利到期，面临仿制药竞争、Toujeo替代产品上市以及美元升值的汇率影响，导致胰岛素类药物的总市场规模小幅下降。2015年或将成为胰岛素领域市场变化的一个转折点，诸多看点预示新的变化趋势：1）甘精胰岛素仿制药在欧美上市，门冬胰岛素和赖脯胰岛素的专利也将相继到期，品牌药的市场份额会受到仿制产品的竞争。分析机构成2020年仿制胰岛素产品份额将增加到20%；2）新的吸入胰岛素产品Afrezza上市，但销售惨淡。可预见的未来，胰岛素的制剂创新转移到一周一次的胰岛素制剂产品和胰岛素/GLP-1受体激动剂的复方制剂。一周一次胰岛素研发进展较快的企业包括韩美、phasebio和Antriabio。尽管均处在一期临床阶段，但可能会超越口服胰岛素率先上市；3）新兴市场的本土化企业将可能在国际市场暂露头角，随着专利和技术障碍的破除，这些企业的成本优势将促使其分食品牌药的市场份额。诸如中国的甘李药业、印度Biocon、波兰Bioton、中国的通化东宝等，将在本国市场占领更大的市场份额，并有可能冲击国际市场；4）合作与竞争并存，竞争形势更加复杂，考研企业的战略把控能力。如赛诺菲和礼来互相仿制对方的畅销胰岛素产品，并在2015年9月针对礼来仿制甘精胰岛素产品达成妥协。此外，赛诺菲与韩美合作、礼来与Adocia合作、阿斯利康入股phasebio，寻求外部创新源和合作，是胰岛素领域企业的又一个重要战略支点。
胰岛素产品中，三代胰岛素占比85%。且销售额逐年稳定增加，2015年三代胰岛素销售额下降10亿美元左右。主要原因是甘精胰岛素面临仿制药竞争、Toujeo替代产品上市、美元升值的汇率影响等因素。另外，除了二代胰岛素和三代胰岛素，胰岛素仿制药已经在欧美上市，这里单独计算。
胰岛素领域较为稳定，期待未来几年内一周一次胰岛素上市后，能给该领域带来更多的变化。虽然技术上仍较困难，但相比口服胰岛素，仍然更加稳定可期。胰岛素领域较为稳定，期待未来几年内一周一次胰岛素上市后，能给该领域带来更多的变化。虽然技术上仍较困难，但相比口服胰岛素，仍然更加稳定可期。GLP-1受体激动剂类药物市场竞争情况32个降糖药物中有6个GLP-1受体激动剂类药物。2015年GLP-1受体激动剂类药物总销售额为39.12亿美元，占32个降糖药物总销售额的10.37%。表五?GLP-1受体激动剂类药物近6年销售数据统计表
注：1Tanzeum、Eperzan的活性成分均为阿必鲁肽，分别为欧美上市采用的商品名。从上表中可以看出，GLP-1受体激动剂类药物的总体市场规模快速攀升，6年间市场规模翻了两番，且仍保持快速上涨的趋势。近年来，GLP-1受体激动剂类药物市场由利拉鲁肽Victoza 牢牢控制。2015年的看点是礼来一周一次的GLP-1受体激动剂类药物Trulicity销售数据快速攀升，上市第二年实现2.5亿美元的销售额，将撬动Victoza统治市场多年的局面。未来几年，长效胰岛素/GLP-1
受体激动剂复方制剂，在改善患者糖尿宁管理的同时，影响长效胰岛素市场和GLP-1的市场格局。
未来几年内，GLP-1市场将形成诺和诺德、礼来、阿斯利康三家鼎立的格局。赛诺菲和葛兰素史克撬动该市场的可能性不大。韩美、Phasebio、Antiabio的基于相同技术平台的一周一次GLP-1受体激动剂类药物产品，将先于其一周一次胰岛素产品上市。或将给这个市场带来新的变化。DPP-4抑制剂类药物市场竞争情况32个降糖药物中有6个DPP-4抑制剂类药物，这6个药物2015年总销售额为89.93亿美元，占到32个降糖药物总销售额的24%。表六各DPP-4抑制剂类药物近6年销售数据统计表
注：1Eucreas为维格列汀和二甲双胍的复方制剂。2Jentadueto为利格列汀和二甲双胍的复方制剂。从表中可以看出，DPP-4抑制剂类药物的市场规模趋向稳定，主要是新的SGLT2抑制剂类药物迅速占领市场，从而缩短了前者的生命周期。该领域竞争激烈，除了默沙东西格列汀占据超过60%的市场份额，其他30亿美元由诺华、阿斯利康、礼来/BI、武田分割。
未来几年，DPP-4抑制剂类药物面临仿制药的威胁，市场规模将保持稳定或小幅下降。礼来/BI联盟的Trajenta随着复方制剂的获批在2015年销售攀升，但该领域总体来看并不乐观。SGLT-2抑制剂类药物市场竞争情况32个降糖药物中有3个SGLT-2抑制剂类药物。2015年这3个药物总销售额为20亿美元，占到32个降糖药物总销
售额的5%。对于刚刚进入市场3年的产品类别来说，已经算是亮眼的表现。尤其是强生First-in-class的Invokana。表七各SGLT-2抑制剂类药物近6年销售数据统计表
注：1Invokanmet为卡格列净与二甲双胍的复方制剂；2Forxiga为达格列净与二甲双胍的复方制剂；3Glyxambi为恩格列净与利格列汀的复方制剂。
从图中看出，3个SGLT-2抑制剂类药物上市后销售额均呈快速攀升的趋势，尤其是强生的Invokana（卡格列净），上市第3年即成为重磅炸弹药物。该类药物成为继GLP-1受体激动剂类药物，又一个糖尿病市场扩容的巨大推动力。此外，二甲双胍是糖尿病治疗的经典药物，且有多数糖尿病药物没有的减轻体重的作用。所以，很多药企都把DPP-4抑制剂类药物和二甲双胍组成复方制剂。Invokana和Farxiga也不例外，上市后迅速推出复方制剂产品。礼来/BI联盟则推出DPP-4抑制剂/SGLT-2抑制剂复方制剂，寄希望其发挥更好协同作用。具体效果如何，还期待进一步的上市后检验。2015年糖尿病市场格局分析从市场格局来看，诺和诺德、赛诺菲、礼来是胰岛素领域的三巨头。诺和诺德是典型的生物技术公司，无口服降糖药产品，在胰岛素和GLP-1都处于统治地位。赛诺菲产品线较为齐全，但胰岛素领域过度依赖甘精胰岛素这一单一产品，GLP-1产品市场份额也较小。礼来则凭借度拉鲁肽的亮眼表现，迅速抢占市场份额。在小分子降糖药物方面，通过与勃林格殷格翰组成糖尿病联盟，从而拥有了SGLT-2抑制剂类药物和DPP-4抑制剂类药物的产品。总的来看，胰
岛素领域、GLP-1领域都是三足鼎立的格局，胰岛素领域由诺德诺德、赛诺菲、礼来控制，GLP-1受体激动剂类药物领域由诺和诺德、阿斯利康、礼来控制。DPP-4抑制剂类药物上市多年，竞争较为激烈，
除了默沙东问问占据榜首的位置，礼来、阿斯利康、诺华、武田都有一定的市场份额。SGLT-2抑制剂类药物是糖尿病领域近年最热门的靶点，目前仅有三个药物上市，且均呈现快速增长的态势。强生的Invokana凭借first-in-class的优势，迅速占领的更大的市场份额。表八?2015年各药企降糖药物销售数据统计
注：红色表示市场份额下降，绿色表示市场份额上升。1拜耳实际上与波兰拜通合作，销售其重组人胰岛素。但数据难以获取，且销售额很小，没有列出。总结与展望糖尿病市场进入新的阶段，面临诸多变化：1. 重磅的胰岛素类药物专利相继到期，诺和诺德、赛诺菲、礼来等巨头的胰岛素产品垄断地位将受到挑战。非专利药胰岛素或将逐渐占据更大的份额，受益于生物制品的工艺、质量的高难度，新兴市场的本土化企业有可能在全球市场拓展更大的份额，这将是一个重要的看点；2. 一周一次的胰岛素剂型是药企在胰岛素领域的又一个争夺焦点，未来几年研发竞赛将更加激烈；3. GLP-1受体激动剂类药物、SGLT2类药物的患者受益性已经得到广泛证实。将成为糖尿病市场扩容的最大推动力；4. 新的靶点迭出，谁能经过临床和市场的检验，拭目以待；5. 糖尿病的管理较为长期和复杂，不同药物的组合、复方对于降糖药物是一个很好的策略。这也将使得糖尿病领域合作与竞争并存。如何管控效率与风险，对每个企业而言都是巨大的挑战。前景大好，我们拭目以待。
探讨糖尿病患者用药指导 发表时间：2016-05-05T12:03:30.587Z 来源：《卫生部公告》2015年12期作者：王汉琴 [导读] 对糖尿病患者使用不同的药品进行分析以及用药指导。结果糖尿病患者治疗方法适当，疗效显著，远离了并发症。结论对糖尿病患者临床治疗需根据病情，合理安全用药，达到理想的治疗效果。 王汉琴 南京市建邺区双闸社区卫生服务中心江苏南京 210019 摘要：目的探讨分析糖尿病患者临床用药的合理、安全性。方法选取我中心 2012 年 5 月—2014 年 5 月收治的糖尿病患者，回顾性分析患者临床用药情况，对糖尿病患者使用不同的药品进行分析以及用药指导。结果糖尿病患者治疗方法适当，疗效显著，远离了并发症。结论对糖尿病患者临床治疗需根据病情，合理安全用药，达到理想的治疗效果。 关键词：糖尿病；用药安全性；用药指导 糖尿病是一种血糖升高为特征的代谢疾病，会引起蛋白质、脂肪、糖等代谢紊乱，导致心脏、血管、眼、肾等器官的损害。为了及时安全地控制血糖并预防并发症的发生，保持对糖尿病患者临床的良好治疗，必须合理选择糖尿病药物，采取适当的方式用药，提高治疗效果，保障患者用药安全。为探讨分析糖尿病患者临床用药的合理、安全性。选取我中心 2012 年 5 月—2014 年5月收治的糖尿病患者，现报道如下。 1临床资料 1.1一般资料 选取我中心收治的糖尿病患者254例，其中男112例，女142例，单纯性糖尿病患者130例，有不同糖尿病并发症患者124例，包括冠心病，高血压、皮肤及软组织感染等；研究患者的临床用药情况合理性，并对用药安全性进行分析。 1.2用药情况 仅使用一种药物的多为胰岛素类 85 例。两种药物联合使用患者 145 例，包括二甲双胍类和磺酰脲类 1 联用 62 例，二甲双胍类和瑞格列奈类联用 38 例，磺酰脲类和非磺酰脲类胰岛素促泌剂25例，使用阿卡波糖类和胰岛素类联用21例，使用二甲双胍类和格列酮类，使用三种及三种以上药物多为胰岛素、α-葡萄糖苷酶抑制剂及二甲双胍的联合应用 24 例。用药情况基本合理，符合治疗糖尿病的要求。 2用药分析 治疗的254例糖尿病患者，根据患者不同的身体状况用药情况基本合理，治疗效果显著。治疗糖尿病不仅在控制饮食、运动，监测血糖，药物和糖尿病健康教育等方面进行治疗，更要重视药物治疗的用药选择及有效安全。根据糖尿病患者的血糖值、是否肥胖等病理，来选择合理安全的药物，尽早进行治疗，达到满意效果。分析治疗糖尿病的主要用药。 2.1单独用药 ①单独用药，多为胰岛素治疗，胰岛素对不同的糖尿病都有降糖作用，而且起效快。研究表明胰岛素可促进机体对糖的利用，促进葡萄糖的酵解合成糖元转化为脂肪，抑制糖元分解为葡萄糖，从而迅速下降血糖。②二甲双胍类药物可以对肌肉等组织加强葡萄糖的利用，减少葡萄糖的产生，抑制肝糖原的产生，具有降血脂的作用。③磺酰脲类药物是使用广泛的口服降糖药，可以刺激胰岛细胞分泌出胰岛素，使血糖化为血红蛋白，促进降糖作用。④α-葡萄糖苷酶抑制剂能抑制小肠中葡萄糖苷酶，阻止碳水化合物分解，减少对葡萄糖的吸收，控制饭后血糖升高。 2.2联合用药 ①二甲双胍类和磺酰脲类联合，可使血糖化为血红蛋白，增加胰岛素对葡萄糖的利用，抑制肝糖原的分解。②二甲双胍类和瑞格列奈类联合，瑞格列奈起效作用快，选择胰岛β细胞 SUR较高，主要通过肝脏代谢，适用于糖尿病肾病及老年患者。③二甲双胍类和格列酮类联合，能够对胰岛素β细胞功能改善。④二甲双胍和α-葡萄糖苷酶抑制剂联合，可以降低空腹、饭后的血糖值。糖尿病患者临床用药应根据患者的病理及身体情况，选择合理的药物，达到用药安全性，有效降低血糖。 3用药指导 临床上，对糖尿病患者采用注射胰岛素或口服降糖药物时，需要考虑、了解患者的血糖值，患者是否伴有并发症，对降糖药物的联合应用是否合理等安全性问题。药物的不良反应与禁忌要求都需要注意。因此，合理使用降糖药，必要的用药指导，也是提高用药安全有效的作用之一。 3.1注射胰岛素 因为胰岛素会在胃中被破坏，所以只能采取注射的方式。在使用胰岛素时要注意注射的剂量、时间、方法与注射部位。为防止注射部组织变硬，要经常变换部位，加强胰岛素的吸收。注射后应在15~30min内再进食，避免出现低血糖的现象。 3.2口服降糖药 对于口服的降糖药物种类比较多，需要根据不同患者和药物不同特点来选择用药，例如肥胖糖尿病患者可选用二甲双胍类，饭后高血糖患者采用α-葡萄糖苷酶抑制剂。口服用药也应注意用药的时间，像二甲双胍类对胃肠道有刺激作用，需要指导患者在饭后服用；α-葡萄糖苷酶抑制剂类，不能与抗酸药、消化酶等同时服用，应指导在进第一口食物时咀嚼服用，同时避免降低降糖的作用。 3.3药物的相互作用 降糖药物联合以及伴有并发症用药之间的联合，需要注意药物之间相互的作用，用药剂量的要求。需要特别注意的是，饮酒对糖尿病患者用药时危害很大，如果多量饮酒对肝内药酶的活性产生影响，使胰岛素与口服药物产生低血糖的现象，严重会造成死亡；如果少量多次饮酒却可以促进药酶的分泌，降低了治疗效果。所以糖尿病患者在用药期间必须禁止饮酒。对糖尿病患者进行必要的用药指导，使其合理使用降糖药物，才可以达到良好的效果，保证糖尿病患者临床用药的安全、有效。 4结论 糖尿病属于慢性代谢疾病，除了控制饮食和运动的方式，合理采用药物降糖、预防并发症，已是现代治疗糖尿病的重要工具之一。因此，选择合理的药物，对糖尿病患者的用药安全至关重要。关于糖尿病患者临床用药的作用及副作用必需掌握，患者要按照医生的指导要
糖尿病用药的相关知识（一） 一、糖尿病的定义 糖尿病是胰岛素分泌缺陷或（和）胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织、器官特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。高血糖有显著的多尿、烦渴、多食及体重减轻等典型症状。 二、糖尿病诊断标准：一下3点中有2点符合即可诊断 1、有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/L； 2、空腹血浆葡萄糖浓度（FBG）≥7.0mmol/L； 3、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）或餐后2小时血糖浓度≥11.1mmol/L。 三、糖尿病分型：共四型 1、Ⅰ型糖尿病：两个亚型 2、Ⅱ型糖尿病（90%） 3、其他特殊类型：八个亚型 4、妊娠糖尿病 四、糖尿病的药物治疗：包括口服降糖药和胰岛素两大类 口服降糖药的种类： 1、促胰岛素分泌剂 ①磺脲类药物：格列吡嗪、格列齐特 ②非磺脲类促泌剂（餐时血糖调节剂）：瑞格列奈、那格列奈 2、胰岛素增敏药物：罗格列酮、比格列酮 3、双胍类药物：二甲双胍、苯乙双胍 4、α—糖苷酶抑制剂：阿卡波糖 五、磺脲类药物的特点： 1、格列本脲（优降糖）：降糖作用强。半衰期长（10小时），易发生低血糖 2、格列吡嗪（美吡达）：半衰期短（4小时），老年人使用安全，降低餐后血糖效果好 3、格列齐特（达美康）：抑制血小板聚集，改善血管并发症，为高选择性的磺脲类降糖药 4、格列喹酮（糖适平）：肝胆排泄，糖尿病合并肾病者适用，肝胆疾患慎用 六、磺脲类降糖药的适应症 用于治疗Ⅱ型糖尿病，饮食控制及运动治疗，血糖控制不满意者 服用方法：餐前半小时服用 七、磺脲类降糖药的禁忌症 1、Ⅰ型糖尿病及胰岛功能不全者禁用 2、妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠 3、肝肾功能异常者禁用 4、磺脲类药物过敏者慎用 5、合并急性并发症 6、活动性肺结核
糖尿病知识测试题 1.糖尿病病人应严格采取的治疗护理措施是（） A运动疗法B口服降糖药C心理护理D控制饮食E胰岛素治疗 2.普通胰岛素每支10ml，为400U，现需注射12U，应抽多少毫升（） A0.1ml B.0.2 ml C.0.3ml D.0.45ml E.0.5ml 3. Ⅰ型糖尿病由何引起的（） A老年人肾小球排糖少B吃糖过多短期内无法排出C胰岛素分泌绝对不足D肝糖原快速释放糖E老年人肾小管重吸收糖多 4.糖尿病病人出现强烈饥饿感、心悸、手颤、出汗可能是（） A胃溃疡B糖尿病加重C高血压D低血糖E合并甲状腺功能亢进 5.治疗糖尿病的基本措施是（） A锻炼身体B认真对待C定期查血糖D药物治疗E控制饮食 6.糖尿病酮症酸中毒病人呼吸特点是（） A呼吸频率异常B呼吸节律异常C呼吸音响异常D呼吸深大稍快E浮浅性呼吸 7.某糖尿病病人经常发生发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛，经医院诊治为糖尿病合并肾盂肾炎，其病情反复发作的原因是（） A身体衰弱B尿中有糖易于感染C膀胱结石D前尿道有损伤E会阴部疾病 8.下列不太可能直接由糖尿病引起的不良后果是（） A神经病变B动脉粥样硬化C视网膜病变D淋巴结病E肾病 9.能确诊糖尿病的最佳化验检查是（） A尿糖B随机血糖C口服葡萄糖耐量试验D糖化血红蛋白E餐后2h血糖 10.关于Ⅰ型糖尿病的描述，下列哪项是错误的（） A多见于青少年B起病较急C“三多一少”症状较显著D血糖波动小稳定E对胰岛素敏感 11.配置混合胰岛素时，必须先抽速效胰岛素是为了避免（） A发生中和反应B放置时间过久，产生氰化物C增加胰岛素的不良反应 D剩余速效胰岛素速效特性丧失E降低鱼精蛋白胰岛素的药效 12.体态肥胖的成年2型糖尿病病人初治首选措施是（） A饮食控制B多休息C口服双胍类降糖药D口服磺脲类降糖药E注射胰岛素
糖尿病人的健康指导 患者查出得了糖尿病，一定不要紧张及恐惧，虽是终身疾病，但只要血糖控制的好便能和正常人一样生活，一样长寿。 一、需要坚持的八个方面： 1. 合理膳食：饮食控制是最基本的一项治疗措施，也是治疗 的基础。多吃菜，少吃粮，一天不要超五两（一般人），粗细搭配，不易升糖。不吃油炸食品和含糖量高的水果。 2. 适量运动：这是防止糖尿病的重要方法。运动可提高机体免疫力，强身健体，增加胰岛素的敏感性，减少胰岛素抵抗。 3. 戒烟限酒：吸烟有害，它会刺激肾上腺素的分泌，造成血糖和血压的升高，诱发令人生畏的心、脑血管疾病。 4. 心理平衡：在任何情况下，要做到心态平和、乐观，淡薄名利，严于律己，宽以待人，与世无争，少求寡欲，其乐融融。这对平稳地控制血糖和血压特别有利。 5. 坚持服药：吃什么药，怎样吃，要听正规医院内分泌科医生的，不要轻信广告和偏方。 6. 自我监控：患者要随时了解自己的病情和发展变化的趋势，
要定期检测自己的血糖、尿糖、血压等指标
7. 定期复查：患者要和医生很好的配合，定期检测糖化血红 蛋白、血脂、心、肝、肾、眼底等重要器官的功能，有无并发症等。 8. 学习有恒：坚持学习糖尿病有关知识，接受防治糖尿病的教育。 二、看病的八项注意： 1. 至少每月到医院复诊一次。 2. 到医院复查时，应同平时一样服用降糖药。如停用药物会误导医生加大用药剂量。 3. 除了查空腹血糖外，还要同时查餐后2小时血糖。 4. 不能只查尿糖。有些人肾糖阈发生改变，尽管尿糖阴性，但血糖已大大超过正常值。 5. 每3个月到医院复查糖化血红蛋白，可反映近2-3个月血糖总的控制情况。 6. 每半年或一年到医院进行一次全面查体，以便及时发现、控制并发症。 7. 到正规医院接受内分泌医生的正规治疗，只凭偏方或降糖 保健品等控制病情不可靠
介绍21种治疗糖尿病的中成药 中医药治疗糖尿病 中医治疗糖尿病已有悠久的历史，特别是在近30年来，随着现代科学的飞速发展，采用中西医结合的方法，对糖尿病的治疗有了不可替代的优势。 据统计，糖尿病患者由心脑血管疾病引起的死亡率约占80%，并使其预期寿命减少1/3。糖尿病患者合并血脂升高者在80%以上，血粘度升高者达90%。 中医药对糖尿病的治疗作用缓慢，但属治本范畴，在血糖下降的同时使体质同步增强，对慢性并发症有较好的预防和治疗作用。 中医认为，阴虚是糖尿病发生的实质，脾虚是糖尿病不愈的根本，血瘀是糖尿病合并症产生的关键。中药可以把养阴健脾益气活血巧妙地组合在一起，从而使糖尿病从根本上得到有效治疗。使用中药可使血糖、尿糖长期稳定在正常范围。 中医药的整体调可以在降糖的同时，增强患者体质，纠正糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱，调节胰岛素受体的数目或亲和力，以增加靶细胞对胰岛素的敏感性，对抗胰岛素抵抗。 中药的整体调节可以有效地防治糖尿病多种并发症的产生。糖尿病患者多数存在着血液粘滞度增高、高血脂及血小板聚集率增高这些因素，造成了糖尿病患者并发心脑血管病、周围血管病变以及重要脏器损伤的基础。中药在降糖的同时，可以通过益气活血降低血液粘滞度和血脂等，从而防治并发症。 在临床诊疗中时常看到有的病人以往口服西药降糖药血糖控制不理想，但加用中药后血糖下降；有的患者血糖控制较好，但症状明显，加用中药后症状改善或消失；现在很多糖尿病患者根据病情的轻重或单用中药治疗或中药再加西药治疗。 对于糖尿病的高危人群，如肥胖的中老年人、空腹血糖损害者、糖耐量降低者服用中药可以降低他们最后发展为糖尿病的危险性。当然这时服用中药属预防和保健性质。 中医治疗糖尿病同样强调控制饮食、增加运动,同时强调情志舒畅，勿忧、勿怒。 中药抗高血糖的作用是弱而缓慢的，就单一降血糖的作用而言不如西药。 在治疗糖尿病时，西药加中药的与单用西药的相比，可使西药的用量下降，西药的失效期向后推延。 据统计，专用于抗高血糖的中成药己有近40种，其中绝大多数是纯中药，少数几种是加了降糖西药的，凡加西药者，其说明书中均有标示，如消渴丸。 用于糖尿病的中成药一般价格在300-600元/月，价格偏高。如经济条件好者，特别是早期、轻型糖尿病患者应在控食、运动的基础上只服用中药，对于病情较重单用中药不能控制时，再加服西药。 现将用于糖尿病的部分中成药简介如下，同时提供了药价和生产厂家，供挑选参考。
糖尿病用药市场分析报 告 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
窗体顶端 糖尿病用药市场分析报告 每年的4月7号是世界卫生日，世界卫生组织将2016年的主题确定为应对糖尿病，国家卫生计生委将中国区主题确定为“糖尿病要早预防，分级诊疗帮您忙”。根据2014年数据显示，目前中国约有1亿的糖尿病患者，即几乎10个中国人中就有1人患糖尿病，可见糖尿病药物市场需求的巨大。市场规模庞大、竞争激烈随着各家糖尿病药物企业陆续发布2015年财报，笔者对糖尿病市场进行了系统的梳理。根据IMS数据，2015年全球糖尿病药物市场约有600亿美元左右。笔者根据各家药企的数据分析，约有450-500亿美元的规模。差值应主要为新兴市场的本土化企业销售数据难以获取，以及口服降糖药很多已经专利到期，市场被仿制药分割。本文仅依据各药企财报数据，所以主要针对品牌药数据进行分析。笔者统计了11家药企、30余个降糖药物（为便于统计分析，部分药物是合并计算的，实际上超过50个。如诺和诺德所有二代胰岛素合并为同一个药物计算）近6年来的销售数据，对糖尿病市场进行系统分析。32个降糖药物2015年销售额合计达到377亿美元，占据品牌降糖药至少70%的份额。表一：32个降糖药物近6年销售额统计表 注：所有数据来自各药企年报，汇率算法可能稍有区别。五大巨头保持稳定，强生脱颖而出32个降糖药物由11家跨国药企所有，诺和诺德、赛诺菲、礼来、默沙东、阿斯利康仍是最主要的5家降糖药物供应商。强生则凭借first-in-class的SGLT2抑制剂类药物Invokana的亮眼表
糖尿病知识培训课后测试题 姓名：计分 一、单选题 ( 每题 5 分，共 80 分) 1.下列药物不属于磺脲类药物的是 (A) A. 米格列奈 B.优降糖 C.美吡哒 D.亚莫利 2.吡格列酮口服降糖药是 (A) A. 胰岛素增敏剂 B. α糖苷酶抑制剂 C. 双胍类药物 D.磺脲类药物 3.糖尿病患者死亡的最主要原因是 (B) A. 视网膜病变 B. 大血管并发症 C. 微血管并发症 D.糖尿病肾病 4.磺脲类药物的禁忌证是 (D) A.I 型糖尿病 B. 肝肾功能不全 C. 孕妇、需要手术病人 D.以上均是 5.作用机制主要是增加胰岛素的敏感性，增加肝脏对于胰岛素的敏感性，可以减少肝葡萄糖的输出的药物是 (B) 。 A. 磺脲类药物 B.双胍类药物 C.α糖苷酶抑制剂 D.胰岛素增敏剂 6.主要抑制多糖的水解，使葡萄糖的吸收减慢，使餐后血糖曲线较为平稳，从而降低餐后高血糖的药物是 (C) 。 A. 磺脲类药物 B.双胍类药物 C.α糖苷酶抑制剂 D.胰岛素增敏剂 7.在中国 2 型糖尿病防治指南中，除血糖和糖化血红蛋白的达标外，理想的血压是 (B) A <140/90 mmHg C <135/90 mmHg B <130/80 mmHg D <130/90 mmHg 8.磺脲类口服降糖药物降糖的机制是 (A) A. 刺激胰腺分泌胰岛素 B. 抑制肝葡萄糖的合成 C. 增加外周肌肉胰岛素对葡萄糖的摄取和脂肪组织对葡萄糖的摄取 D.抑制葡萄糖的吸收
9.世界糖尿病日是 (C) A.11月 12日 B.11 月13日 C.11 月 14日 D.11月15日 10.I型糖尿病的胰岛素分泌特点是 (A) A. 胰岛素缺乏 B. 胰岛素缺乏与胰岛素抵抗共同存在 C. 胰岛素抵抗 D.胰岛素分泌延迟 11.反映近两三个月糖尿病控制情况最理想的指标为(D) A. 空腹血糖 B.餐后血糖 C.尿糖 D.糖化血红蛋白 12.用心率评估糖尿病患者的运动量，运动时最合适的心率为(A) A. 170- 年龄 B. 130-年龄 C. 220- 休息时的心率 D. 190-年龄 13. 诊断早期糖尿病肾病的主要依据： ( D ) A.血肌酐水平升高 B. 伴有糖尿病眼底病变 C. 浮肿 D. 尿中有微量白蛋白 14. 糖尿病并周围神经病变患者应注意补充：（A） A. B 族维生素 B. 钙 C. 铁 D. 胡萝卜素 15.下列不是糖尿病的治疗原则（ A ） A. 病因治疗 B.早期治疗 C.长期治疗 D.治疗措施个体化 16.胰岛素注射吸收最快的部位是 ( C ) A. 三角肌 B.上臂 C.腹壁 D.臀部
糖尿病基础知识考试答案 填空题（每空2分） 1.糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的 代谢性疾病。 2.常用的口服降糖药可分为胰岛素促分泌剂，双胍类，α-糖苷酶抑制剂，胰岛素增敏剂 四大类 3.胰岛由4种细胞构成，分别是A细胞(α)，B细胞(β)，D细胞(δ)，F细胞(PP) 4.生理胰岛素的分泌分为基础分泌和餐时分泌，其中基础分泌量为24 U，进餐刺激分 泌量为24 U 5.胰岛素由51个氨基酸组成，猪胰岛素和牛胰岛素与人胰岛素分别有1和3个氨基酸不 同。 6.1999年WHO糖尿病诊断标准，空腹血糖切点126mg/dl（ 7.0mmol/l)_，餐后2小时血 糖切点200mg/dl(11.1mmol/l)。 7.因92%经粪胆途径排出，无肾脏蓄积作用。瑞格列奈是目前唯一可以在“肾功能不全” 的2型糖尿病患者中安全使用口服降糖药。 8.2型糖尿病的发病机理为胰岛素抵抗和B细胞缺陷_ 9.从2型糖尿病发病时的并发症检出情况看，发病时已经有5－10年病史。 10.诺和龙（瑞格列奈）为苯甲酸衍生物,起效时间0.5小时，达峰时间与半衰期均为1 小时; 那格列奈为D-苯丙氨酸衍生物，通过肾脏排泄，且其中16%以原型排泄。 选择题（每题2分） 1.人体内降血糖激素是（C. 胰岛素） A．胰高糖素 B. 肾上腺素 C. 胰岛素 D. 胃泌素 2.下列哪一项符合ADA对糖尿病的分型（B. 2型糖尿病） A. 胰岛素依赖性糖尿病 B. 2型糖尿病 C. 非胰岛素依赖性糖尿病 D. 营养不 良相关糖尿病 3.下列哪项不是1型糖尿病的特点（C. 口服药治疗） A. 易发生酮症酸中毒 B. 常在青少年发病 C. 口服药治疗 D. 自身抗体阳性 4.口服降糖药适应症为: （A） A: 2型糖尿病饮食控制及运动治疗，血糖控制不满意者 B: 妊娠糖尿病 C: 酮症酸中毒 D: 高渗性非酮症性高血糖昏迷 5.下列哪一项属于糖尿病大血管并发症(A. 冠心病) A. 冠心病 B. 视网膜病变 C. 糖尿病肾病 D. 神经病变 6.1型糖尿病强化治疗的研究是（D. DECODE） A. UKPDS B. DCCT C. Steno-2 D. DECODE
糖尿病是现代疾病中的第二杀手，其对人体的危害仅次于癌症，是一种由遗传基因决定的全身慢性代谢性疾病，诊断为糖尿病后不要病急乱投医，尤其是不能盲目服药，因为糖尿病的治疗个体化很强，患者血糖、血脂、肝功等情况不同，日常饮食和生活习惯不同，空腹血糖和餐后血糖不同，治疗的方案也都是不同的，所以叫“同病异治”。糖尿病的治疗，除少数患者为胰岛索依赖型而必须注射胰岛素外，大多数，只需在控制饮食的基础上，口服一些降糖药而使病情得到控制。在目前来说，糖尿病是要终生治疗，为保持良好疗效，并安全用药，必须合理使用降糖药物，须注意以下几点。 1．胰岛素替代治疗 1型糖尿病患者必须用胰岛素长期替代治疗，由于胰岛素在胃中被破坏，故只能注射，应注意掌握正确的注射时间、注射方法和剂量，注射部位。 1．1注射部位 应选择皮肤松弛处如上臂、大腿或腹壁的皮下脂肪层，较常见注射部位皮肤萎缩，应经常更换注射部位以防局部组织硬化，影响吸收。身体部位不同，药物吸收速度也不同。由快到慢的次序是：腹壁、前臂外侧、大腿前外侧。注射后15—30min内进餐，以免发生低血糖。在使用混合型胰岛素前，应将药物上下颠倒摇晃，使药液充分混匀，然后马上注射。 1．2速效胰岛素 严格地讲应为短效胰岛素类似物，如优泌乐、诺和锐等。研究表明，速效胰岛素在给药5—10min内即可发挥降糖作用，作用可持续3。5h，故应在餐前5min左右注射。这样可使胰岛素吸收高峰与餐后血糖高峰达到同步，从而获得最佳疗效，并减少低血糖的危险。 1．3短效胰岛素 即普通胰岛素，如诺和灵R、常规优泌林等。研究表明，短效胰岛素一般在用药O．5h 后达到血药高峰浓度，作用持续3—6h，故应在餐前半小时给药。这样可使餐后高血糖的危险度减至最小，低血糖反应发生率减至最低。 1．4中效胰岛素 如诺和灵N、中效优泌林等。研究表明，中效胰岛素在注射后2～4h起效，作用持
国内口服降糖药市场分析 概述 近年来，随着我国国民经济的快速发展，人民生活水平的不断提高，一些危害人民健康的疾病的发病率也随之发生了相应的改变。其中糖尿病发病率的上升及患者的低龄化尤显突出。 糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。1996年开始由中国预防医学科学院开始进行第3次全国糖尿病患病率普查，共普查4万多人(年龄在20岁以上)，统计得出中国糖尿病标准化患病率为3.21%，糖耐量低减的患病率为4.76%。其中糖尿病患病率比1978年的第一次普查的1.21%和1994年第2次普查的2.28%有了显著增高。糖尿病患病率随年龄增高而增高，60岁以上年龄段的发病率达到11.34%。糖尿病患病率由上世纪80年代的1.21%增加到90年代中期的3.62%，10年间增长了近3倍，目前估计全国20岁以上糖尿病患病人数超过2000万，糖耐量低减患者人数超过3000万。其中城市人口患病率明显高于农村，大城市人口的患病率高于小城市，在统计的11个省市中，北京的患病率最高，标化患病率达到4.56%。超重者的患病率明显高于正常体重者。年龄越大患病率越高。更为可怕的是至少有1/4到一半的糖尿病患者未被诊断，在已诊断的患者中只有1/3得到理想控制。因此糖尿病的临床用药是非常重要的。 糖尿病患者用药的数量及金额统计结果表明，近三年来糖尿病的用药量虽然有一定的起伏，甚至在2001年第1季度和2002年第1季度出现过低点（分析可能与医院进药季节性有关），但从整体的趋势线上可明显看出医院用药量是在逐步增长且势头较强。 同期糖尿病患者医院临床用药的金额也在增加，从2000年至2003年短短的四年中，医院的用药金额迅猛增长，以目前的发展形势来看，产品的上升的势头不减，在未来2年内能
2型糖尿病患者健康管理服务项目自测试题 姓名: 科室： 评分: (共10题,每题10分,满分100分) 1、填空题 1.按照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》要求,服药依从性中,“规律”服药为 ,“间断”为未按医嘱服药, 不足,“不服药”即为 ,但患者未使用此药。 2按照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》要求,对糖尿病患者体检时,需要删除*号,进行的免费检查项目是和。 二、判断题 3.按照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》要求,正常体重的2型糖尿病患者,每次随访时不必测量体重,可每年测量一次体重及体质指数。（ ) 4.按照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》要求,2型糖尿病患者规范管理率=按照规范要求进行2型糖尿病患者健康管理的人数/年内辖区内2型糖尿病患者总人数×100%。( ) 三、单选题 5.按照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》要求,对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制时,正确的处理是( )。 A.调整药物,预约进行下一次随访 B.建议其转诊到上级医院,2周内随访 C.更换不同类的降糖药物,2周内随访 D.结合其服药依从情况进行指导,2周内随访 E.继续密切观察,2周内随访
6.按照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》要求,建议2型糖尿病高危人群监测血糖的时间至少是( )。 A.每季度测量1次空腹血糖 B.每半年测量1次空腹血糖 C.每年测量1次空腹血糖 D.不定期测量空腹血糖 E.根据症状轻重测量空腹血糖 四、多选题 7.按照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》要求,随访糖尿病患者时,需建议患者转诊,并2周内随访的情况是()。 A.第一次出现血糖控制不满意 B.第一次出现药物不良反应 C.连续两次随访血糖控制不满意 D.药物不良反应难以控制 E.有新的并发症 8.按照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》要求,社区医生随访评估患者日饮酒量时,白酒量的折合方式,正确的是( ) A.红酒/4 B.果酒/5 C.啤酒/8 D.葡萄酒/10 E.黄酒/5 9.关于体质指数(BMI),以下说法正确的是( ) A.BMI的计算公式为体重/身高平方 B.BMI在18.5-23.9kg/m2为正常体重 C.BMI在24-27.9kg/m2为超重 D.BMI≥28kg/m2为肥胖 10.2型糖尿病患者随访服务记录表的内容包括:( ) A症状及体征B生活方式指导C辅助检查D用药情况E转诊及预约
糖尿病知识 1．遗传因素 1型或2型糖尿病均存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。临床上至少有60种以上的遗传综合征可伴有糖尿病。1型糖尿病有多个DNA 位点参与发病，其中以HLA抗原基因中DQ位点多态性关系最为密切。在2型糖尿病已发现多种明确的基因突变，如胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、线粒体基因等。2．环境因素 进食过多，体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病最主要的环境因素，使具有2型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。1型糖尿病患者存在免疫系统异常，在某些病毒如柯萨奇病毒，风疹病毒，腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应，破坏胰岛素β细胞。 临床表现 1．多饮、多尿、多食和消瘦 严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状，多见于1型糖尿病。发生酮症或酮症酸中毒时“三多一少”症状更为明显。 2．疲乏无力，肥胖 多见于2型糖尿病。2型糖尿病发病前常有肥胖，若得不到及时诊断，体重会逐渐下降。 检查 1．血糖 是诊断糖尿病的惟一标准。有明显“三多一少”症状者，只要一次异常血糖值即可诊断。无症状者诊断糖尿病需要两次异常血糖值。可疑者需做75g葡萄糖耐量试验。 2．尿糖 常为阳性。血糖浓度超过肾糖阈（160～180毫克/分升）时尿糖阳性。肾糖阈增高时即使血糖达到糖尿病诊断可呈阴性。因此，尿糖测定不作为诊断标准。 3．尿酮体 酮症或酮症酸中毒时尿酮体阳性。 4．糖基化血红蛋白（HbA1c） 是葡萄糖与血红蛋白非酶促反应结合的产物，反应不可逆，HbA1c水平稳定，可反映取血前2个月的平均血糖水平。是判断血糖控制状态最有价值的指标。 5．糖化血清蛋白 是血糖与血清白蛋白非酶促反应结合的产物，反映取血前1～3周的平均血糖水平。6．血清胰岛素和C肽水平 反映胰岛β细胞的储备功能。2型糖尿病早期或肥胖型血清胰岛素正常或增高，随着病情的发展，胰岛功能逐渐减退，胰岛素分泌能力下降。 7．血脂 糖尿病患者常见血脂异常，在血糖控制不良时尤为明显。表现为甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高。高密度脂蛋白胆固醇水平降低。 8．免疫指标 胰岛细胞抗体（ICA），胰岛素自身抗体（IAA）和谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体是1型糖尿病体液免疫异常的三项重要指标，其中以GAD抗体阳性率高，持续时间长，对1型糖尿病的诊断价值大。在1型糖尿病的一级亲属中也有一定的阳性率，有预测1型糖尿病的意义。9．尿白蛋白排泄量，放免或酶联方法
糖尿病用药市场分析报告 每年的4月7号是世界卫生日，世界卫生组织将2016年的主题确定为应对糖尿病，国家卫生计生委将中国区主题确定为“糖尿病要早预防，分级诊疗帮您忙”。根据2014年数据显示，目前中国约有1亿的糖尿病患者，即几乎10个中国人中就有1人患糖尿病，可见糖尿病药物市场需求的巨大。市场规模庞大、竞争激烈随着各家糖尿病药物企业陆续发布2015年财报，笔者对糖尿病市场进行了系统的梳理。根据IMS数据，2015年全球糖尿病药物市场约有600亿美元左右。笔者根据各家药企的数据分析，约有450-500亿美元的规模。差值应主要为新兴市场的本土化企业销售数据难以获取，以及口服降糖药很多已经专利到期，市场被仿制药分割。本文仅依据各药企财报数据，所以主要针对品牌药数据进行分析。笔者统计了11家药企、30余个降糖药物（为便于统计分析，部分药物是合并计算的，实际上超过50个。如诺和诺德所有二代胰岛素合并为同一个药物计算）近6年来的销售数据，对糖尿病市场进行系统分析。32个降糖药物2015年销售额合计达到377亿美元，占据品牌降糖药至少70%的份额。表一：32个降糖药物近6年销售额统计表
注：所有数据来自各药企年报，汇率算法可能稍有区别。五大巨头保持稳定，强生脱颖而出32个降糖药物由11家跨国药企所有，诺和诺德、赛诺菲、礼来、默沙东、阿斯利康仍是最主要的5家降糖药物供应商。强生则凭借first-in-class的SGLT2抑制剂类药物Invokana 的亮眼表现迅速攀升至第6位，未来可能会威胁到阿斯利康的地位。BMS的糖尿病业务已经陆续转移给阿斯利康，表中只作为一家企业计算。BI与礼来在2011年组成糖尿病联盟，针对新的SGLT2抑制剂类药物、DPP-4抑制剂类药物、PEG化赖脯胰岛素、甘精胰岛素仿制药等进行研发-销售的全面合作。表中也作为一家企业计算。表二：各家药企降糖药近6年销售额统计表
2016年基本公共卫生服务项目 ——糖尿病患者健康管理测试题 一、单选题（每题5分，共50分） 1.以下哪项不是糖尿病患者运动疗法的作用？（） A降低血糖，有助于血糖达标B减肥，有助于降低血脂 C增强体质，治愈并发症D强身健体，提高免疫力 2.跟据中国2型糖尿病防治指南，糖尿病的达标标准错误的是：（）A糖化血红蛋白＜ 6.5％B餐后2小时血糖＜ 8.0 mmol/L C空腹血糖＜ 6.1 mmol/LD餐后2小时血糖＜ 6.5 mmol/L 3.以下哪项是糖尿病患者血糖达标的金标准（） A空腹血糖B餐后血糖C糖化血红蛋白D睡前血糖 4.世界糖尿病日是（） A.11月14日 B.10月14日 C.11月4日 D.10月4日 5.关于2型糖尿病的特点，以下哪项正确？（）
A．均为中老年起病 B．不需要胰岛素治疗 C．不会发生酮症酸中毒 D．部分患者无典型“三多一少”症状 6．诊断早期糖尿病肾病的主要依据： （） A．血肌酐水平升高 B．伴有糖尿病眼底病变 C．浮肿 D．尿中有微量xx 7.糖尿病治疗的五驾马车是指： （） A饮食控制、运动疗法、药物治疗、戒烟戒酒、自我监测 B饮食控制、运动疗法、药物治疗、教育及心理治疗、自我监测C饮食控制、运动疗法、药物治疗、教育及心理治疗、按摩与理疗8.对糖尿病血糖达标认识错误的是： （）达标不重要 9.以下关于糖尿病治疗中正确的做法是： （） A长期服药不好，血糖得到控制，治疗就可以停止 B感觉良好时，血糖监测意义不大
C反正已经应用口服降糖药治疗，不需再控制饮食了 D饮食、运动、降糖药物、自我监测及接受糖尿病教育五管齐下 10.下哪项不是糖尿病患者饮食治疗的作用： （） 三、判断题（每题5分，共50分） 1、2型糖尿病患者管理体重指数正常值是 18.5-24（）。 2、我国广大人民群众对糖尿病的认识程度与糖尿病流行的趋势不相符合，需要深入持久的开展糖尿病宣传、教育，提高广大人民预防糖尿病的知识和技能（）。 3、糖尿病患者体重60kg，轻体力患者建议主食300g/日（）。 4、一般糖尿病患者运动建议是5次/周，30分/次（）。 5、糖尿病不仅影响患者的生活质量，而且给病人带来严重的心理负担（）。 6、糖尿病并发慢性心、脑、肾、眼疾患相当普遍（。 7、糖尿病危害性不严重（）。 8、糖尿病的主要危害是出现尿糖（）。 9、糖尿病给政府、社会、人民带来沉重的经济负担（）。 10、没有使用降糖药或胰岛素的糖尿病患者肯定不会发生低血糖（）。
糖尿病 血糖 一、定义： 血液中的糖份称为血糖，绝大多数情况下都是葡萄糖（英文简写Glu）。体内各组织细胞活动所需的能量大部分来自葡萄糖，所以血糖必须保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。正常人在空腹血糖浓度为3.61~6.11mmol/L。空腹血糖浓度超过7.0mmol/L称为高血糖。血糖浓度低于3.61mmol/L称为低血糖，我们拿到的血液生化检查报告中一般写着：葡萄糖，或者Glu。 二、正常血糖 1，空腹血糖正常值: 全血血糖为3.9～6.1 mmol/L, 血浆血糖为3.9～6.9毫摩尔/升 2、餐后1小时：血糖6.7-9.4毫摩/升。最多也不超过 11.1mmol/L（200mg/dl）；餐后2小时：血糖≤7.8毫摩/升； 三、高血糖 空腹血糖>6.0mmol/L，餐后血糖>7.8mmol/L就称为高血糖；高血糖不是一个疾病诊断标准，而是一项检测结果的判定，高血糖不等同糖尿病 四、血糖指数 食物血糖生成指数（GI）就是指一个食物能够引起人体血糖升高多少的能力；高GI的食物，进入胃肠后消化快、吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高，也就是血糖升的高；低GI食物，在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值低、下降速度也慢，简单说就是血糖比较低。 用食物血糖生成指数，合理安排膳食，对于调节和控制人体血糖大有好处。只要一半的食物从高血糖生成指数替换成低血糖生成指数，就能获得显著改善血糖的效果。 五、糖尿病饮食疗法的血糖生成指数 血糖生成指数，是表示某种食物升高血糖效应与标准食品（通常为葡萄糖）升高血糖效应之比，指的是人体食用一定食物后会引起多大的血糖反应，是一个衡量各种食物对血糖可能产生多大影响的指标。糖尿病 一、定义 糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，中医上称为“消渴症”。
磺酰脲类和非磺酰脲类促胰岛素分泌剂这两类胰岛素促泌剂的选药原则如下：可以作为非肥胖2型糖尿病一线用药；老年患者或以餐后血糖升高为主者宜选用短效类（格列吡嗪、格列喹酮、瑞格列奈）；轻、中度肾功能不全患者可选用格列喹酮、瑞格列奈；空腹血糖和餐后血糖均升高者可选用中-长效类药物，如格列吡嗪控释片、格列美脲、格列齐特缓释片；老年人伴有血粘度升高者宜选用格列齐特。 双胍类药物不刺激胰岛素β细胞，对正常人几乎无作用，而对糖尿病患者降血糖作用明显。不影响胰岛素分泌，通过促进外周组织摄取葡萄糖，抑制葡萄糖异生，降低肝糖原输出，延迟葡萄糖在肠道吸收，由此达到降低血糖的作用。双胍类降糖药的适应证如下。（1）2型糖尿病患者一线用药，超重或肥胖伴有胰岛素抵抗的2型糖尿病患者的首选。（2）配合胰岛素治疗，有助于降糖、减少胰岛素用量。（3）与促泌剂、胰岛素增敏剂、阿卡波糖有协调作用。（4）在不稳定型糖尿病患者中应用，可促血糖波动性下降，有利于血糖的控制。（5）对糖耐量异常的患者非常有效，有预防作用。双胍类降糖药禁忌证如下。急性并发症、应激状态（外科大手术、急性心肌梗死）、肝肾功能损害、妊娠；缺氧性疾病，如心衰、慢性肺部疾患；胃肠道疾病；高龄；酗酒；使用静脉造影剂。 胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类药物，TZD）：通过提高靶组织（脂肪组织、肌肉组织和肝脏）对胰岛素的敏感性，提高利用胰岛素的能力，降低胰岛素抵抗，保护β细胞，改善糖代谢及脂质代谢，能有效降低空腹及餐后血糖，单独使用不引起低血糖，常与其他类口服降糖药（促泌剂、双胍类、阿卡波糖）合用，产生明显的协同作用。与胰岛素合用，可以使胰岛素用量减少30%。此类药物禁用于反复水肿的患者、肾功能损害3级以上者、肝功能损害者。常用的药物有罗格列酮、吡格列酮。 食物中的绝大多数碳水化合物为复合糖，包括分子量小的低聚糖（寡糖）及分子量较大的多糖。复合糖必须在小肠上皮细胞刷状缘处被α-糖苷酶作用分解为单糖后才能被吸收。食物中含量最多的是淀粉，必须经过α-糖苷酶作用分解。α-糖苷酶抑制剂竞争性抑制麦芽糖酶、葡萄糖淀粉酶及蔗糖酶，阻断1，4-糖苷键水解，延缓淀粉、蔗糖及麦芽糖在小肠分解为葡萄糖，降低餐后血糖。延缓肠道碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖，同时减轻餐后高血糖对β细胞的刺激作用。α-糖苷酶抑制剂用于2型糖尿病治疗，可单独使用，也可与黄酰脲类或双胍类联合使用提高疗效；对于胰岛素治疗的1型糖尿病血糖不稳定者，可合用阿卡波糖，但如果两者联合使用应当减量，防止低血糖发生；可应用与糖耐量异常的干预治疗。α-糖苷酶抑制剂主要副作用为胃肠道反应，肠道疾病与肠功能紊乱者慎用；单独使用时不导致低血糖，联合使用时仍可发生低血糖，α-糖苷酶抑制剂导致的低血糖必须用葡萄糖处理；有严重造血系统功能障碍者、感染发热者、孕妇、哺乳者不用；18岁以下儿童、有恶性肿瘤者不宜使用。服用α-糖苷酶抑制剂应避免同时服用抗酸剂、考莱希胺、肠道吸附剂及消化的酶制剂，如淀粉酶、胰酶，因为可能会消弱α-糖苷酶抑制剂的疗效；同时服用新霉素可使餐后血糖降低更明显。 口服降糖药的服药时间由降糖药本身的药理作用决定，不同的降糖药，服用时间也不同。在临床中，发现不少糖尿病患者随意调整服药时间，导致血糖一直控制得不甚理想。糖尿病患者须了解5种口服降糖药的具体服用时间，在医生指导下正确服用，这样不仅能最大限度地发挥口服降糖药的疗效，而且还可避免或减少其副作用。磺脲类降糖药（如格列本脲、格列喹酮等）在餐前30分钟服用。非磺脲类胰岛素促泌剂（如瑞格列奈等）在餐前5~20分钟服用。餐前半小时或进餐后给药可能引起低血糖。胰岛素增敏剂（如罗格列酮、吡格列酮等）在早晨空腹服用，每日仅需服药1次，早餐前服药效果最好。非磺脲类胰岛素促泌剂（如瑞格列奈等）也可在餐前1分钟（即与第一口饭同服）服用，如在饭后或饭前过早服用，效果就大打折扣，起不到降低餐后高血糖的作用。α-糖苷酶抑制剂类药物（如阿卡波糖、伏格列波糖等）也应于餐前1分钟服用（即与第一口饭同服）。双胍类降糖药（如二甲双胍、苯乙双
糖尿病药物市场分析 当今生活水平的提高带来了丰富的物质享受，同时也使得一些危害健康的疾病发病率 随之提升，其中糖尿病发病率上升和患病者逐渐低龄化尤其突出。中国目前大约有2000 多万名糖尿病患者，并有逐年增加的趋势。糖尿病是一种常见病，也是一种终身疾病，很难彻底治愈，需要终身服药，因此人们也戏谑其为“富贵病”之一。 糖尿病属于常见的内分泌系统疾病，是由于体内的一种激素——胰岛素的绝对缺乏或 相对不足，或是该物质本身质量及其他原因造成不能发挥正常生理作用，而引起的以糖代谢为主的糖、脂肪、蛋白质三大物质代谢混乱的一种综合病症。世界卫生组织(WHO)在1999年9月颁布的糖尿病诊断标准为：⑴有“三多一少”(多饮、多食、多尿、体重减轻)糖尿病症状，且符合以下三条之一者，即可诊断为糖尿病。空腹血糖≥7.0mmol/L;随机(一天中任 意时间)血糖≥11.1mmol/L;口服葡萄糖耐量试验(OGTT)：餐后2小时血糖 ≥11.1mmol/L。⑵如果没有明显症状，只要重复两次血糖化验结果均达到以上标准，也可诊断为糖尿病。疾病分类为Ι型糖尿病、Ⅱ型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病。Ι型糖尿病属于胰岛素依赖型糖尿病，是一种自身免疫性疾病，发病年龄早，但多见于儿童和青少年。Ⅱ型糖尿病为非胰岛素依赖型糖尿病，占糖尿病患者类型的大多数，具有一定家族遗传性，另外两种类型发病率会较少。 该类疾病需要长期用药，季节性不明显，从零售监测数据库选择6个城市2012年糖尿病用药可看到，零售终端糖尿病用药由片剂主导(见图1)，占了将近8成的市场，其次是胶囊剂，其他剂型如颗粒剂、口服液、丸剂等占比相对较少，仅占6个城市合计的4.6%。米内网研究表明糖尿病用药现以化学药为主，中成药为辅，但中成药的市场比重在缓慢增加(见图2)，2012年北京、成都、广州、杭州、上海和武汉6个城市合计的糖尿病市场化学药占了80.5%，中成药为19.5%。因我国有使用中草药的悠久历史，国民对中药认可度 较高，故开发中成药或中药单一提取物成分降糖新药成为很多国内医药研究机构的研发方向。我国现今已批准上市的中药类降糖制剂至少有40多种，然而如同化学药一样，让消费者能够脱口而出的品牌屈指可数，中成药市场竞争激烈，树立品牌必不可少。 图1：6城市合计降糖用药剂型分布 糖尿病化学药用药中，按药物的药理可分为磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类(胰岛素增敏剂)、促胰岛素分泌剂、alpha-糖苷酶抑制剂和其他6大类(见图2)，近年来较新的二肽基肽酶-4抑制剂因在零售比重较少，暂时也归到其他类里面。 磺脲类占比最大，达33.8%，主要通过促进胰岛素分泌而发挥作用，代表药物通用名有格列齐特、格列吡嗪、格列美脲、格列本脲、格列喹酮等。其次是双胍类占了24.7%的比例。两者合计瓜分了一半以上的化学药市场。 噻唑烷二酮类和alpha-糖苷酶抑制剂属于较新一类治疗糖尿病药物。其中噻唑烷二酮类药物由于化学结构上的共同特点是具有噻唑烷二酮结构，药理作用也相似，即能改善胰岛
基本公共卫生服务规范测试题 （糖尿病患者健康管理部分） 一、判断题（50题） 1、2型糖尿病患者健康管理服务对象是辖区内35岁及以上常住居民中2型糖尿病患者。（） 2、35岁及以上的2型糖尿病患者，如果户籍在辖区，但不居住本辖区的居民不属于管理对象。（） 3、35岁及以上的1型糖尿病患者，无论是否常住，均不属于管理对象。（） 4、辖区内35岁及以上的2型糖尿病患者，如果临时外出，可在回辖区后继续管理，不需结案。（） 5、糖尿病患者健康管理服务对象是指在辖区内居住一年以上的、35岁及以上的2型糖尿病患者，无论是否具有辖区户籍，均应纳入管理。 6、对工作中发现的2型糖尿病高危人群不需要进行管理。（） 7、对工作中发现的2型糖尿病高危人群应建议其每年至少测量1次空腹血糖并接受医务人员的健康指导。（）
8.尿糖阳性为诊断糖尿病的初步线索，不能作为诊断依据。（） 9.对工作中发现的2型糖尿病高危人群，浙江省规范要求应建议其每半年至少接受1次有针对性的健康教育和危险因素干预。（） 10.糖化血红蛋白测定可反映取血前4-12周血糖的总水平。（） 11.对辖区内35岁及以上常住居民，每年应为其免费测量一次空腹血糖。（） 12.对首次发现空腹血糖≥7.0mmol/L和（或）随机血糖≥11.1mmol/L而无糖尿病症状者，应在不同日复查明确诊断，对确诊的2型糖尿病患者纳入专项管理。（） 13.对辖区内35岁及以上常住居民，浙江省规范要求应建议其至少每年测量一次空腹血糖。（） 14.对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。 15.浙江省规范要求，针对血糖控制不达标或并发症/合并症不稳定的患者，必须实施强化管理，至少1个月随访1次。（） 16.管理的2型糖尿病患者，如在随访过程中发现危急情况，应快速完成随访记录表填写并紧急转诊。（） 17.随访过程中因危急情况紧急转诊的糖尿病患者，应在