第四章呼吸系统疾病
急性上呼吸道感染
诊断要点：
一、临床表现：
随着年龄大小、体质强弱和感染的病原体不同，病情的缓急，表现的轻重程度有所不同。一般年长儿症状较轻，以局部症状为主，婴幼儿症状较重，以全身症状为主。
(一)大部分患儿有不同程度发热，部分可致高热惊厥，体温多在一周降至正常。婴幼儿常见哭闹、食欲减低、呕吐等症状，但一般状态尚好。年长儿可诉头痛、乏力、全身关节肌肉痛、脐周痛。
(二)常见局部表现为流涕、喷嚏、鼻塞。婴儿可因鼻塞而张口呼吸，拒绝吸吮。年长儿常诉咽痛，以吞咽时最为明显。咳嗽常见，多为干咳。
(三)体检可见鼻咽部充血，鼻粘膜水肿。年长儿可见到扁桃体充血或有脓性分泌物。伴有腹痛者偶可有右下腹深部压痛，表示有肠系膜淋巴结炎存在。一些病原可引起皮疹，多为充血性小丘疹。
(四)个别病原或感染可引起并发症及继发病，如鼻窦炎、中耳炎、颈淋巴结炎等，链球菌感染所致的化脓性扁桃体炎后可继发急性肾小球肾炎及风湿热；病毒性感染常是急性心肌炎的原因。一些上感可进而发展成为下呼吸道感染。
(五)一些急性传染病初期多表现为上感症状，临床上须鉴别诊断。
(六)有几种病原所致的上感临床有特殊表现。
1、疱疹性咽炎：夏秋季多见，可有局部地区流行。病原为柯萨奇病毒A组。除发热、咽痛，突出表现为在咽峡部、软腭、扁桃体、悬雍垂上出现疱疹，破溃后形成小溃疡，多数可见丘疹、疱疹、溃疡同时存在。患儿往往因咽痛、流涎而拒食。病程一周左右自愈。
2、咽结合膜热：夏季流行，病原为腺病毒(主要为3型、1型、7型。)临床表现除发热、咽痛外可见眼滤泡性结膜炎。此种结膜炎分泌物不多，可引起耳前淋巴结肿大。此病多在5—6天痊愈。
3、流行性感冒：为流感病毒所引起，其中甲型及乙型流感病毒可致广泛流行，临床表现除高热不退、流涕、咽痛等症状外，寒战、全身疼痛、头痛、乏力无欲等全身中毒症状表现尤为突出。不少患儿可发展成为肺炎。极少数患儿可见高热、谵妄、昏迷、抽搐等神经系统症状。一般病程为7—10天左右。但有肺炎及神经系统损害者病程较长。极少数婴幼儿可致死亡。
治疗原则：
一、一般治疗：
充分休息，多饮水，进食易消化富含多种营养丰富的食品。居室空气新鲜，注意呼吸道隔离，保持呼吸道通畅，预防并发症。对于产生呕吐及进食差者可适当输液治疗。
二、抗生素：
一般不用抗生素，细菌性感染可能性较大时，或有并发症中耳炎、淋巴结炎副鼻窦炎、下呼吸道炎症或婴幼儿疑有并发症时，或往返门诊次数频繁4--5天后疑有混合感染，可肌注青霉素，口服SMZ
或红霉素，螺旋霉素、美欧卡、吉
CO
他霉素及其他抗生素如头孢唑啉等。
三、抗病毒药物：
(一)三氮唑核苷(病毒唑)为广谱抗病毒药物，可用0.1—1％病毒唑溶液滴鼻，每1—2h滴一次或雾化吸入，应在发病初期时应用。
(二)金刚烷胺：对甲型流感有效剂量4—8mg/kg·d，分2次口服，早期应用有一定疗效。
(三)无环乌苷现认为是最有效抗疱疹病毒药。对疱疹性牙龈、咽炎疗效较好，剂量为5—10mg／kg.d，第8小时一次，疗程3—5天，对后期疱疹破溃或口腔溃疡时可同时服用大剂量核黄素(VitB2)，局部涂1％的碘有较好疗效。
(四)干扰素为广谱抗病毒药物，剂量为1--2万u／kg·次，每日1次。
四、对症治疗：
(一)高热：体温超过38.5℃时给予退热药可服扑热息痛制剂百服咛、泰诺等，肌注安热静(安乃近、氯丙嗪)，也可用酒精擦浴，冰袋等物理降温。对以往有高热惊厥史可加用适当苯巴比妥1mg/kg·次，高热惊厥可用安定0.2—0.3mg ／kg·iv或0.5mg／kg+生理盐水10—15ml保留灌肠。
(二)鼻塞：用0.5％呋麻液滴鼻。
(三)咽痛时可用溶菌酶片、草珊瑚含片或薄荷含片含服。
五、中药：
治疗上有一定疗效，有双黄连注射液静滴60mg／kg·d，加5—10％葡萄糖液静滴或双黄连口服液口服。其中有银翘解毒片，抗病毒冲剂及上感合剂。
急性喉炎
诊疗要点：
一、多发生于冬春季节，发病以婴幼儿为主，病原体为病毒(腺病毒、副流感病毒)及细菌(金葡菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌)等，多在病毒感染基础上继发细菌感染。
二、临床表现：
(一)发病前有上感的一般表现如发热咳嗽等。
(二)咳嗽为犬吠样，哭声嘶哑，吸气时可闻喉鸣。部分患儿发病突然，失音或嘶哑严重，吸气性呼困难表现有不同程度喉梗阻表现为鼻翼扇动；三凹征、紫绀及烦躁不安或嗜睡、衰竭等。临床将喉梗阻分为Ⅳ度。（见附后）
(三)体检可见咽充血，直接喉镜下(不作常规检查，可见声门下粘膜充血肿胀、声门变狭，并可见粘稠分泌物)。
三、实验室检查：
(一)血象；白细胞多明显升高中性粒细胞比例增多，可有核左移。
(二)血气分析：Ⅱ度以上喉梗阻后有低氧血症表现，并随梗阻程度加重而加
潴留。
重。Ⅲ一Ⅳ度时可有C0
2
治疗原则：
一、一般治疗：
使患儿保持安静，必要时用镇静药物如鲁米那、水合氯醛等，避免选用对呼吸有抑制的药物如安定、吗啡等。Ⅲ度喉梗阻应用镇静药时应严密观察患儿，以免再现Ⅳ度喉梗阻而延误治疗。吸氧非常必要。雾化吸入液可加入肾上腺素(或麻黄素)、地塞米松、抗生素(常用庆大霉素)，可使局部炎症充血减轻，分泌物易于咳出。
二、抗生素应用：
因常见为球菌感染，首选青霉素，静脉给药，剂量可偏大240万480万单位／次，每日二次。青霉素过敏者可选用红霉素，交沙霉素或丁胺卡那。严重病例可两种抗生素合用，常加用青霉素衍生物或头孢类抗生素。
三、皮质激素治疗：
轻度喉梗阻可口服泼尼松，剂量宜大，1—2mg／kg·d，每日分4—6次。病情重者先用静脉制剂，如地塞米松2—4 mg，每日2次，或氢化可的松5—lO mg ／kg每日分二次。待症状缓解后改用泼尼松l—1.5 mg/kg·d口服，并逐渐停药，皮质激素能抗炎，消除水肿是治疗主要手段之一。
四、气管切开术治疗：
Ⅳ度及Ⅲ度喉梗阻经治疗不能很快缓解者应不失时机地作好气管切开术，婴
幼儿在喉梗阻时常气管塌陷，气管切开术常不能立即找到气管，—延长手术时间，加之手术挣扎，加重缺氧，可出现心脏停搏。目前多在切开前先行插管，插管时间至少2--3天。经药物治疗3天后可试行插管。
五、支持治疗：
保证患儿足够人量，及时纠正酸中毒。病情严重患者可输新鲜血或血浆。
附：喉梗阻分为Ⅳ度
上度喉梗阻：安静时如常人，但活动(或受刺激)后可出现喉鸣及吸气呼吸困难。胸部听诊呼吸音清晰。
Ⅱ度喉梗阻：即使在安静状态也有喉鸣及气性呼吸困难。听诊可闻喉鸣传导或气管呼吸音，呼吸单强度大致正常。心率稍快，一般状况尚好。
Ⅲ度喉梗阻：吸气性呼吸困难严重，除上述表现外，因缺氧严重而发绀明显，患儿常极度不安，躁动、恐惧、大汗。胸廓塌陷，呼吸音明显减低。心率增快，常大于140次／分。心音低钝。
Ⅳ度喉梗阻：由上述躁动挣扎，逐渐体力耗竭，患儿极度衰弱，呈昏睡状或进入昏迷。三凹征反而不明显，表面安静，呼吸微弱。
面色由紫绀变成苍白或灰白。胸廓塌陷明显，呼吸音几乎全消。心率或慢或快，律不齐，心音微弱。
喘息样支气管炎
为一临床概念，泛指一组喘息表现的婴幼儿急性支气管感染而言，肺实质很少受累。
一、诊断要点：
(一)病史及体格检查
1、发病年龄以l—3岁为多，尤以肥胖者多发，常有湿疹史、过敏史或家族史常可反复发作。
2、一般有发热、但体温不高，精神状态尚好，哭闹时加重，入睡后减轻，中毒及缺氧症状少见。
3、以刺激性干咳，并伴有明显喘鸣声为特点，有支气管炎伴喘息症状，并不表现为突发突止，喘息有轻有重，多在夜间或清晨加重，用解痉药不易见效。
4、听诊呼气延长及出现哮呜音，吸气时亦可闻及湿罗音。两肺有过清音。
5、喘息随感染的控制渐愈，病程持续5—7天左右。
6、患儿血中IgE增高，白细胞数可正常或稍高，嗜酸粒细胞偏高，X线显示肺纹增强。
7、一般在4岁后随免疫功能的改善，喘息发作次数减少症状减轻。但部分病儿有转为支气管哮喘的可能。
(二)本病与婴幼儿哮喘的鉴别见下节“支气管哮喘”。亦需与毛细支气管炎鉴别。
二、治疗原则：
1、多数与病毒感染有关，早期可使用抗病毒药物，亦可使用病毒唑雾化吸人。
2、倂有细菌感染者。可用青霉素或其它广谱抗生素。
3、与特异性体质有关者，作有关过敏原的皮肤过敏试验。如由尘螨或花粉等引起的过敏性支气管炎，可作脱敏治疗。
4、喘息发作可选用抗组织胺药非那根，它能拮抗组织胺与蝎受体结合，对平喘效果较好。亦可使用氨茶碱静脉滴注或氟美松0.5mg，加蒸馏水雾化吸人，亦可使用麻黄碱口服，经治疗效果不佳的可口服泼尼松每日1一2mg/kg，分三次口服；以短疗程为原则。
5、咳嗽、祛痰可使用竹沥水、必嗽平等祛痰止咳药。
急性支气管炎
一、诊断要点：
1、病史：咳嗽为主要症状，初为干咳、渐渐有痰。婴幼儿全身症状较重，多有发热、可有呕吐、呼吸较短促等。
2、体格检查：肺部听诊可有干性罗音，或不固定的散在的粗中湿罗音。主要分布在胸骨下或脊柱两旁，一般呼吸困难不明显，但幼婴可有气急。
3、辅助检查：X线检查可见肺门阴影增深肺纹理增粗。
二、治疗原则：
l、基本上与上感同，但急性支气管炎可继发细菌感染或细菌混合病毒感染，可采用青霉素肌注，40万u，每日二次。亦可加用复方新诺明或使用无味红霉素，美欧卡、再林、先锋霉素等药物。
2、干咳严重夜间可用鲁米那，亦可酌用咳必清。于咳痰不易咳出的可用吐根糖浆、氯化铵、鲜竹沥、神奇止咳冲剂等。止咳中成药如非那根伤风止咳糖浆，小儿止咳糖浆、半夏露、枇杷叶膏，敌咳等较适用于亚急性期，有时亦可考虑蒸气吸人(痰浓稠不易咳出者)。
3、婴幼儿患者，症状严重的可按肺炎处理。
毛细支气管炎
诊断要点：
一、多发生于冬、春季节。呼吸道合胞病毒是常见的病原，此外副流感病毒(1.3型)、腺病毒、肠道病毒、流感病毒等也可引起发病。可呈流行发病，又称“喘憋性肺炎”。
二、多发生于2岁以内的婴幼儿，尤以6个月内为多。
三、起病急，常有上呼吸道感染后1—3天迅速出现阵发性干咳和呼吸困难，出现不同程度喘憋，体温以中、低度发热为多见。重症可见精神萎靡，部分可出现呕吐腹泻可有脱水酸中毒等合并症，病程可持续1—2周。
四、喘憋发作呈呼气性呼吸困难，出现浅而快的呼吸，每分钟60—100次常伴有呼气性喘鸣，有明显鼻扇及三凹征，脉细速，严重者有发绀，两肺叩诊可呈鼓音，听诊呼吸音降低，可闻及喘鸣音，喘憋缓解时可听到细湿罗音。严重病儿可合并心力衰竭，表现面色苍白，四肢冷，心音低钝，心率速、烦躁、肝脏进行性肿大等。
五、实验室检查：
(一)白细胞总数和分类大多在正常范围。
(二)咽拭子可分离出合胞病毒或双份血清恢复期抗体有4倍以上增高或用免疫荧光法或用APAAP桥联酶标法快速诊断合胞病毒阳性。
(三)X线显示有不同程度梗阻性肺气肿，支气管周围有密度不均匀及规则阴影或纹理增粗，若肺泡受累明显者有小点片状阴影可诊断为，“毛细支气管肺炎”。
治疗原则：
(一)凡遇以下情况需住院治疗。
1、年龄小于2个月。
2、有紫绀或呼吸暂停的病史或临床体征。
3、以前有过严重的发作病史。
4、安静时呼吸超过60次／min。
(二)一般治疗。；保持室内适宜的温、湿度，保持呼吸道通畅，必要时用超声雾化吸入，以利痰液排出。雾化液中可加入VitK
、糜酶白酶及地塞米松。
3
(三)病毒唑应用：用病毒唑每天20—30 mg/kg雾化吸人取得较好疗效。疗程一般为5—7天。
(四)抗生素应用肺部湿罗音密集者或疑有合并细菌感染和在疾病后期，应选用适当1—2种抗生素如青霉素、红霉素、氨基糖甙或头孢类以控制感染。
六、对症治疗：
(一)纠正低氧血症：吸氧非常必要。
(二)镇静：烦躁不安常与喘憋，心力衰竭互为因果，因此镇静十分重要。可用镇静剂如10％水合氯醛每次0.5mg/kg肌注。
(三)控制喘憋，严重喘憋者可用酚妥拉明、或氨茶碱等。亦可应用兴奋剂雾化吸人。
(四)降温：发热时用物理降温，必要时给退热剂。
七、纠正脱水：
因不显性失水增加，进食少及胃肠道症状，可能引起脱水。一般用1／4—1／5浓度溶液按60—80 mg／kg·d静滴。必要时用5％碳酸氢钠2.5—3ml／kg，用10％葡萄糖稀释成等渗液静滴，纠正可能存在的酸中毒，也可对细支气管起解痉作用。
八、合并症治疗：
心力衰竭时用西地兰、地高辛、必要时用维持量。合并呼吸衰竭时可同时应用速尿，甘露醇防止肺水肿或脑水肿，注意低血钾。
九、重症患儿如用以上措施不显效或喘憋明显者可用激素，可减少气道炎症和过敏反应，用氢化可的松5—10 mg／kg·d或地塞米松0.3—0.5mg／kg·d。
支气管哮喘
支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。这种气道炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道缩窄，表现为反复发作性的喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，常常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患儿可经治疗或自行缓解。
一、诊断标准
1、婴幼儿哮喘诊断标准
（1）年龄＜3岁，喘息发作≥3次；
（2）发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长；
（3）具有特应性体质，如过敏性湿疹，过敏性鼻炎等；
（4）父母有哮喘病等过敏史；
（5）除外其他引起喘息的疾病。
凡具有以上第(1)、（2）、（5）条即可诊断哮喘。如喘息发作2次，并具有第（2）、（5）条，诊断为可疑哮喘性支气管炎，如同时具有第（3）和（或）第（4）条时，可考虑给予哮喘治疗性诊断。
2、儿童哮喘诊断标准：
（1）年龄≥3岁，喘息呈反复发作者（或可追溯与某种变应原或刺激因素有关）；
（2）发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；
（3）支气管扩张剂有明显疗效；
（4）除外其他引起喘息，胸闷和咳嗽的疾病。
对各年龄组疑拟哮喘同时肺部有哮鸣音者，可做以下任何一项支气管舒张激动剂或溶液雾化吸入；②0.1%肾上腺素0.01ml/kg皮下注射，每试验：①β
2
次最大量不超过0.3ml。在做以上任何一项试验后15min，如果喘息明显缓解及肺部哮鸣间明显减少，或FEV，上升率≥15%，支气管舒张试验阳性可作哮喘诊断。
3、咳嗽变异性哮喘诊断标准（儿童年龄不分大小）。
（1）咳嗽持续或反复发作＞1个月，常在夜间和（或）清晨发作，运动后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效；
（2）支气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）；
（3）有个人过敏史或家族过敏史，变应原试验阳性可作辅助诊断；
（4）气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性可作辅助诊断；
（5）除外其他原因引起的慢性咳嗽。
4、病情分度
（1）轻度短暂发作＜ 1—2次/周，夜间发作＜1—2次/月，发作间期无症状。
（2）中度发作＞1—2次/周，夜间发作≥2次/月。
（3）重度经常发作及夜间发作。
哮喘持续状态哮喘发作时出现严重呼吸困难，合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解即为哮喘持续状态。
二、检查
1、既往喘息发作中及有无长期慢性咳嗽中，询问个人过敏史及家族哮喘史及过敏史。
2、体检可见呼气性呼吸困难、喘鸣。双肺为呼气相哮鸣音伴呼气延长，严重气道阻塞者出现呼吸音减低、哮鸣音消失，伴紫绀、出汗、神志改变、心力衰竭。
3、血白细胞总数多正常，嗜酸粒细胞可增多。伴有细菌感染，白细胞总数及中性多核细胞升高。
4、血气分析轻症仅见低氧血症，严重的可同时有二氧化碳潴留。
5、X线胸片，可见肺气肿及肺纹理增浓。
6、过敏原检测、推荐皮肤点刺试验和特异性lgE测定。
7、PEF及肺功能测定。
治疗原则：
一、避免接触过敏原：患儿家中应避免饲养家畜、家禽和种植花卉。动物的皮屑、排泄物、花粉、螨、霉菌物有高抗原性，均可成为新的吸人致敏原。
二、室内环境保持清洁：室内装修及家具尽可能简单，容易清洁，并要通风，有一定日照并避免吸烟。
三、给氧：重症患儿在清除气道分泌物后用面罩或鼻导管吸入低到中浓度氧
气。机械通气指征为全身情况恶化、神志改变、意识模糊Pa0
2＜60mmHg，Pa0
2
＞50mmHg或并出现酸中毒。
四、维持体液及酸碱平衡：哮喘发作时因呼吸困难、出汗、进食量不足，不显性失水量增加，如发病时间过长，常易失水而需补液。根据脱水程度一般补液量以50—120ml／kg·d，速度不宜太快，开始时可给1/3张含钠液，最初2小时内每小时以5—10ml／kg补给，以后用1/4—1/5张含钠液维持。哮喘持续状态时的呼吸性酸中毒，改善通气(机械通气)来纠正，而代谢性酸中毒，使用1.4％碳酸氢钠静脉滴注来纠正。
五、肾上腺皮质激素：二丙酸培氯松(BDP必可酮)是当前较理想的供局部应用的皮质类固醇已作为第一线药物。适用于较大儿童，2--3岁以上患儿用储雾器以助药物吸人。重症患儿每次用50--100ug(1--2揿)每日2—3次。必酮碟干粉(每囊泡100ug)每次1囊泡每日3—4次。
在哮喘急性发作时，早期、大量、短期口服强的松 1.2mg／kg·d分2—3次。在严重发作时用静脉给氢化可的松5—10mg／kg·d每6小时一次。或地塞米松每次0.25—0.5mg／kg·d一日二次。一般用2--3天，必要时可延长一周。
六、平喘药：
(一)肾上腺素能β
2
区受体激动剂
1、舒喘灵(喘乐疗)气雾剂，每揿100ug每次l—2揿每日3次。0．5%喘乐宁溶液可供雾化吸人0.03ml／kg·次。舒喘灵片(每片2.4mg)，每次0.Olmg/kg
每日3--4次，长效β
2
受体激动剂有全特灵(每片4mg，8mg)4—8mg次，q12h。特布他林(搏利康尼)每片2.5mg。1—2岁每次1／4—1/3片，q8h，3--5岁每次：1／3—2／3片q8h，6--14岁每次2／3片--1片q8h。氨哮素40mg／片，6—14
岁，1／2片一1片，每日3次。服用β
2
受体兴奋剂有的病人轻微骨骼肌震颤。心悸、头晕等副作用。因此应用时剂量不宜盲目增大，并要注意观察服用后的反应。
(二)茶碱类：对各型哮喘有效，对急性严重哮喘静脉用药有效。每次2—3mg ／kg加人葡萄糖液20--40ml缓慢滴注，必要时6小时重复一次。常用口服剂量每次3—4mg／kg，q6h。由于有效剂量和中毒剂量接近，故需作血清氨茶碱浓度测定。静滴时速度每小时不超过0.8—1mg／kg，有效而安全的血浓度应保持在10--15ug／m1，若大于20ug／ml易出现恶心、呕吐惊厥等毒性反应，如小于10ug ／ml，则无效。
双羟丙茶碱(喘定)作用同氨茶碱。毒性为氨茶碱的1／5可供肌注及静滴、口服每片0.1g或0.2克，5岁以上每次0.05---0.1g，1日2--3次。
(三)抗组织胺药物：酮替芬有抗哮喘作用有较强抗过敏作用。年幼
0.25—0.5mg／次，一日l一2次，儿童1mg／每日2次，为预防性用药长期服用3个月以上对哮喘症状起改善作用。
(四)色甘酸二钠：气雾吸人剂或干粉吸入，长期使用可预防哮喘发作。
(五)其他预防药可用息斯敏、扑尔敏等抗过敏药。
七、免疫调节剂如卡介苗素、卡介苗多糖核酸、胎盘脂多糖、卡慢舒、核酪、胸腺肽等。有提高细胞免疫和体液免疫功能，为良好免疫促进剂。因反复呼吸道感染而诱发哮喘发作者可选用。一般3—6个月为一疗程。
八、脱敏疗法，哮喘由螨致敏者多见，可用螨脱敏治疗。
九、抗生素应用呼吸道感染常激发哮喘，而哮喘持续时间较长后导致呼吸道感染，相互影响，使症状加重，持续不能缓解，应适当选用抗生素或抗病毒药控制呼吸道感染。
十、祛痰剂：对痰液粘稠不能咳出，用被动痰剂口服或超声雾化。
十一、镇静剂：患儿有严重烦躁不安时可用水合氯醛，其他镇静剂慎用或禁用，以免抑制呼吸。在插管条件下可慎用其他镇静剂。
十二、强心利尿剂在重症哮喘或哮喘持续状态，如确有合并心力衰竭，可用毛地黄制剂和速尿。
支气管肺炎
诊断要点
一、临床表现
1、多为急骤起病，一般在上呼吸道感染后数日发病。
2、临床主要表现为发热、咳嗽、气促。热型不一、营养不良或体弱儿体温正常或不升，可有呼吸困难如鼻翼骟动，三凹征、点头呼吸、呻吟等、小婴儿常伴有拒乳、呕吐、腹泻等。
3、肺部体征在早期或婴儿可不明显，以后可听到固定的中、细湿性罗间，若病灶融合扩大可出现肺部实变体征。
4、重症肺炎除上述症状外，尚可出现以下症状：
循环系统：常见者为心肌炎及心力衰竭。心肌炎可为病毒性或中毒性。临床上主要表现为面色苍白，心动过速、心律不齐、心音低钝，心电图可有ST段、T 波改变或心律失常，病程早期GOT、LDH及同工酶，CK—MB升高等。
神经系统：常出现中毒性脑病，但要注意排除中枢神经系统感染。
消化系统：若发生中毒性肠麻痹时可出现严重腹胀，呕吐咖啡渣样液体，柏油样便，肠鸣音减弱或消失。
严重通气及换气功能障碍，导致二氧化碳潴留及低氧血症，则可出现呼吸衰竭。
二、辅助检查
1、外周血白细胞总数在病毒性肺炎时大多正常或降低，分类以淋巴细胞为主；细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞常升高。
2、胸部X线摄片显示双肺小斑片状阴影，以双肺下野、心膈角、内、中带居多，亦有融合为大片状阴影，可有代偿性肺气肿。
3、血气分析、血清生化测定有助于判断有无酸碱紊乱、呼吸衰竭。
4、细菌病原学检查：无菌条件下抽取气管分泌物或胸水、痰液、血培养等有助于细菌病原诊断。亦有用ELISA放免等方法检测血清中特异性抗体或抗原，有助于早期诊断。有条件开展纤支镜肺泡灌洗液，经皮肺穿刺活组织培养等。
5、病毒病原学检查目前多采用病毒快速诊断，采取血清或下呼吸道分泌物检测相应抗体或抗原，以判定病原。
6、血清学方法检测肺炎支原体或衣原体抗体。
(二)合并心衰的临床诊断依据：
1、呼吸急促，或呼吸困难，紫绀突然加重。安静时婴儿＞60次/min，幼儿＞50次/min，儿童＞40次/min。
2、心动过速（婴儿＞180次/min，幼儿＞160次/min，儿童＞140次/min），不能用发热或缺氧解释者；
3、肝脏迅速增大；
4、突然极度烦躁不安，哺乳困难，面色苍白，多汗、指（趾）甲微循环再充盈时间延长，不能用原有疾病解释者；
5、体检或X线有心影普遍性增大，伴搏动弱，肺纹增多或肺淤血阴影或超声心动图见心室、心房腔扩大，心室收缩时间间隔延长，射血分数减低。
6、浮肿或少尿，体重增加。除外营养不良、肾炎、VitB1缺乏所致。
7、心音明显低钝或颈静脉怒张，若出现前五项者即可诊断心力衰竭。
(三)合并中毒性脑病的诊断依据：
1、嗜睡，眼球上窜、斜视、凝视；
2、球结膜水肿，前囟紧张；
3、昏迷、昏睡、反复惊厥（除外高热、低钙等原因）；
4、瞳孔改变，对光反射迟钝或消失；
5、中枢性呼吸节律不整或暂停；
6、脑脊液压力增高，细胞数、蛋白正常或偏高。
(四)合并弥散性血管内凝血的诊断依据：
1、有微循环障碍的表现，如苍白；四肢凉、皮肤花纹、脉弱而速，血压下降等。
2、有皮肤、消化道，粘膜的出血倾向。
3、初筛试验阳性，这包括血小板＜100×109/L(10万／mm3)，大便潜血阳性和红血球形态异常。上述三点均具备便可初步诊断肺炎合并DIC，此时如条件允许可作下列五项检查，即：试管法凝血时间检查(小于3分或大于13分钟)；凝血酶原时间延长(较对照延长3秒以上)；纤维蛋白原定量下降200mg／dl；凝血酶凝血时间延长(较对照大于3秒)；3p试验阳性。上述五项中两项阳性便可诊断。
(五)并发呼吸衰竭的诊断依据：
1、血气指标
Ⅰ型呼吸衰竭：海平面吸空气时PaO2≤6.67kpa(50mmHg)。
Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2≤6.67kpa及PaCO2≥6.67kpa（中症）PaCO2为6.67—9.20kpa（50—69mmHg），重症为≥9.33kpa（70mmHg）。
2、临床指标：
（1）轻症呼吸衰竭：呼吸困难，三凹征明显，呼吸加快，偶有呼吸节律改变，口唇发绀，轻度烦躁或精神萎靡。
（2）中症呼吸衰竭：呼吸困难，三凹征明显，呼吸加快，节律不整，偶有呼吸暂停，口唇明显发绀，嗜睡或躁动，针刺反应迟钝。
（3）重症呼吸衰竭：呼吸困难，三凹征明显或反而不明显，呼吸由浅快变为浅慢，节律紊乱，常出现下颌呼吸和呼吸暂停，呼吸音减弱，口唇发绀加重，四肢末端发绀，发凉。昏睡或昏迷，甚至惊厥，可出现脑水肿，脑疝表现。
(六)按病程分类诊断：
1、急性(病程在1个月以内)。
2、迁延性(病程在1—3个月)。
3、慢性(病程在3个月以上)。
(七)按病情分类诊断：
1、轻症(呼吸系统症状为主)，表现呼吸困难，三凹征明显，呼吸加快，偶有呼吸节律改变、口唇发绀，轻度烦躁或精神萎靡。
2、中症(具有轻症呼衰表现)同时口唇发绀明显(有时呈樱桃红色)，嗜睡或躁动，对针剂反应迟钝。
3、重症：指除呼吸系统症状外，并发有心力衰竭，中毒性脑病，DIC，呼吸衰竭，超高热和严重的先天性心脏病等其中一种的表现。
(八)病因诊断：
1、胸腔穿刺液培养有致病菌生长。
2、血培养致病菌生长。
3、死后肺穿刺肺组织病毒分离或细菌培养阳性。
4、咽拭子病毒分离阳性(或快速诊断，例如荧光抗体检查阳性)，双份血清特异性抗体恢复期4倍以上升高。此外，尚可作冷凝集反应(＞1∶32)以粗筛支原体肺炎，血液中性粒细胞碱性磷酸酶活性测定以提示细菌性肺炎(此酶积分大多高至200以上)。和病毒性肺炎(此酶积分低于60)亦有帮助。
5、桥联酶标法检测病毒及应用PCR检测支原体、衣原体。
(九)临床诊断：目前多采用以病理分类为主，能进行病因分类则按病因分类的混合分类方法。
(十)几种特殊肺炎的临床诊断：
1、呼吸道合胞病毒肺炎(也称喘憋性肺炎)由呼吸道合胞病毒引起。
(1)2岁以内发病，多数发生在6个月以内，过敏体质者多见。
(2)多发生于冬春季节，可呈流行性，症前有感冒，起病急，突然发作性喘憋为本病特点。
(3)发作快，喘憋、烦躁不安，面色苍白或青紫，呼吸促60--80次／分，心率增快，有鼻翼扇动三凹征。
(4)体温多在38℃或不发热。
(5)两肺听到有广泛哮鸣音，不喘时可听到中小湿罗音。
(6)X线示两肺有不同程度的梗阻性肺气肿及支气管周围炎影像。
(7)免疫荧光检查，对早期诊断有助，病毒分离、血清抗体测定，酶联免疫吸附试验等有助诊断。
2、葡萄球菌肺炎：包括金黄色葡萄球菌和白色葡萄球菌肺炎，在儿科仍是一种严重的肺炎病变也可为播散性(小叶性)分布，以肺组织迅速破坏与脓肿形成为特点。
(1)常发生在早产儿，免疫功能低下(营养不良，应用免疫抑制剂)或经用多种抗生素治疗的重症病毒性肺炎。
(2)起病急，病情严重，常为弛张高热。
(3)中毒症状重，烦躁不安，面色苍白，咳嗽，气促腹胀，皮肤可出现猩红热样或麻诊样皮诊，严重病例发生惊厥，中毒性休克，心肌炎。
(4)肺部以外有葡萄球菌感染病灶。
(5)肺部体征出现较早，两肺出现中小湿罗音，病变进展迅速易并发脓胸或脓气胸，胸腔内脓液积气较多，可有纵膈移位，穿刺液可培养出葡萄球菌。
(6)血培养、感染灶脓液培养、涂片检查阳性。多数周围血白细胞增高，中性粒细胞增高并有核左移，部分病例白细胞内有中毒颗粒。
(7)X线胸部摄片肺部在短期内发现小片状浸润阴影或小脓肿，肺大泡或胸腔液气胸，有时可见纵膈气肿或皮下积气。
3、腺病毒肺炎：为腺病素引起病死率较高。3、7、11型常见。近年来病毒有变异，临床症状减轻。北方比南方多见。病变以坏死性支气管炎及灶性坏死性肺炎为特征，坏死组织和炎症细胞严重阻塞支气管和肺泡，影响呼吸功能，并引起呼吸道症状。
(1)多发生在6个月至2岁，常呈流行性。
(2)突然起病，高热达39℃，稽留热或弛张热抗生素治疗无效。
(3)嗜睡萎靡等神经症状明显且出现较早。
(4)面色苍白，发灰、咳嗽频繁，重症患儿肝肿大明显易发生心衰，中毒性脑病。
(5)肺部体征出现较迟，常在发热3—7天后肺部开始出现罗音以后肺部实变叩浊呼吸音低及管状呼吸音。
(6)白细胞偏低多在10.0×109／L以下，中性粒细胞亦不增高。
(7)X线改变出现较肺部体征早，呈大片或小片状影或病灶周围有肺气肿。
(8)咽拭子分离出病毒或快速测免疫荧光抗体阳性，酶联免疫吸附试验测出抗体。
4、支原体肺炎
(1)发病年龄在5岁以上居多，也可见于婴幼儿。
(2)起病缓，病情轻，有发热、全身不适、乏力、头痛、咽痛、肌肉酸痛、食欲下降，咳嗽(刺激性干，百日咳样)胸痛。
(3)肺部体征不明显，局部呼吸音减弱或少许干、湿性罗音病程持续2--3周或数月。
(4)其他系统损害：皮疹多见常为充血性丘疹或斑丘疹，其他损害有心肌炎
或渗出性心包炎、胸膜炎、肺脓肿、关节酸痛、脑炎、神经炎或多发性神经根炎，一过性肾损害等肺外病变。
(5)白细胞多数正常，病程在一周末时，血清冷凝集反应阳性＞1∶32。PCR 检测抗原，对临床早期诊断有重要贡献。
(6)肺部X线提示两肺下部呈云雾状浸润，少数为大叶性阴影，可有游走性浸润。部分可见肺门影增浓，以单侧为多，但年龄偏小时往往两侧受累。
5、沙眼衣原体肺炎本病由沙眼衣原体引起多由受感染的母亲产道传染，潜伏期2--3月。
(1)发病年龄为3周龄至2月龄多见。
(2)50％病儿在新生儿数日内患眼结膜炎病史。
(3)一般不发热，有流涕、鼻塞及阵咳、呼吸短促，两肺可闻及罗音或呼气性哮鸣音，重症可出现呼吸暂停。
(4)实验室检查：血象示白细胞正常或稍低，嗜酸粒细胞常增多，病原体分离，双份血清检查，PCR检测抗原有助诊断。眼结膜刮片找衣原体。
(5)X线检查：两肺斑片状阴影，肺气肿伴弥漫性间质病变。
6、巨细胞病毒肺炎：先天性或后天性巨细胞病毒感染后出现症状者称为巨细胞包涵体病，肺炎是其一个组成部分。
(1)新生儿巨细胞病毒肺炎表现为持续性呼吸窘迫，肝脏肿大，黄疸，皮疹和许多中枢神经症状。婴儿肝炎综合征为巨细胞病毒感染合并肺炎，临床症状体征同支气管肺炎，但病程迁延。恶性肿瘤患者应用免疫抑制剂后可并发巨细胞病毒肺炎，表现咳嗽、呼吸困难紫绀及三凹征。
(2)体征多不明显，X线显示广泛条索状纹理增粗的小叶性炎症浸润灶，呈网点状阴影。
(3)实验室检查：收集新鲜清晨尿查找包涵体。血清原细胞病毒补体结合抗体测定及特异性抗体IgG、IgM的检测有助于诊断。
7、真菌肺炎
(1)常发生长期用抗生素及激素以及早产儿、营养不良或慢性病者。可由各种霉菌引起常见为白色念珠菌。
(2)临床特点：
①发热稽留不退；
②明显烦躁不安；
③咳痰无色透明、粘稠。
④肺部可闻及粗细不等湿罗音，也可引起脓胸或实变体征。
⑤同时伴有身体其他霉菌感染的体征如鹅口疮，大便呈蛋清样，肛周有白膜
等。
⑥病程迁延。
(3)X线检查：两肺底部有支气管肺炎样变化可有栗粒样阴影散布于两肺中下部，或见肺门阴影增浓，肺纹理增加伴斑片状阴影。
治疗原则
治疗：应采取综合措施，积极控制炎症，改善肺的通气功能，防止并发症。
（一）一般治疗保持室内空气流通，室温以(18—20)℃为宜，相对湿度60%。保持呼吸通畅，及时清除上呼吸道分泌物，变换体位，以利痰液排出。加强营养，饮食应富含蛋白质和维生素、少量多餐，重症不能进食者，可给予静脉营养。不同病原体肺炎患儿宜分室居住，以免交叉感染。
（二）病原治疗按不同病原本选择药物
1、抗生素经肺穿刺研究资源证明，绝大多数重症肺炎是由细菌感染引起，或在病毒感染的基础上合并细菌感染，故需采用抗生素治疗。使用原则：①根据病原菌选用敏感药物；②早期治疗；③联合用药；④选用渗入下呼吸道浓度高的药；⑤足量、足疗程，重症宜经静脉途径给药。
WHO推荐4种第1线抗生素，即复方新诺明、青霉素、氨苄青霉素和羟氨苄青霉素，其中青霉素是治疗肺炎的首选药；氨苄青霉和羟青霉素为广谱抗生素；复方新诺明不能用于新生儿。推荐的另一类抗生素为氨苄青霉、氯霉素、苯唑青霉素或邻氯青霉素和庆大霉素，适用于临床怀疑有金葡萄肺炎者。庆大霉素对革兰阴性杆菌有效。
我国卫生部对轻症肺炎推荐使用头孢氨苄（先锋霉素）。头孢菌素类药物谱广，抗菌活性强，特别是对产酶耐药菌感染的疗效好。从抗菌作用看，第1代头孢菌素对革兰阳性球菌作用较强；第2代比第1代抗菌素谱广，包括革兰阳性和阴性菌；第3代有较强的抗革兰阴性杆菌的作用。
大环内酯类包括红霉素、柱晶白霉素、交沙霉素、罗红霉素、阿奇霉素等，其作用为阻碍细菌蛋白质的合成，对肺炎支原体、衣原体肺炎等均有效。
用药时间应持续至体温正常后5—7天，临床症状基本消失后3天。支原体肺炎至少用药2—3周，以免复发。葡萄球菌肺炎比较顽固，易于复发及产生并发症，疗程宜长，一般于体温正常后继续用药2周，总疗程6周。
2、抗病毒治疗目前尚无理想的抗病毒药物，用于临床的用：
（1）三氮唑核苷(ribavirin;病毒唑，virazole):可抑制多种RMA和DNA 病毒，毒性小，每日10mg/kg，肌注或静脉滴注，亦可超声雾化吸入，对合胞病毒、腺病毒有效。
（2）干扰素（interferons）：能激活巨噬细胞和NK细胞，使病毒不能在细
胞内复制，抑制其扩散。人α干扰素治疗病毒笥肺炎肺炎有效，雾化吸入局部治疗比肌注疗效好。早期使用基因工程干扰素治疗病毒性肺炎疗效好，疗程3—5天。
（3）聚肌胞（poly I:C）:为干扰素诱生剂，能增强机体抗病毒能力。＜2岁者每隔日肌注1mg，＞2岁者每隔日肌注2mg，共3—6次。
（4）乳清液：以产后5—7日内的初乳制成乳清液雾化剂，每日10mg超声雾化吸入，5日为一疗程。
（三）对症治疗
1、氧疗凡具有低氧血症者，有呼吸困难、喘弊、口唇发绀、面色苍灰等时应立即给氧。一般采取鼻前庭给氧，氧流量为0.5—1L/min;氧深度不超40%；氧气应湿化，以免损伤气道纤毛上皮细胞和痰液变粘稠。缺氧明显都可用面罩给氧，氧流量为2—4L/min,氧浓度为50%—60%。若出现呼吸衰竭，则应使用人工呼吸器。
2、保持呼吸道通畅包括①祛痰剂：复方甘草合剂；②雾化吸入；糜蛋白酶可裂解痰液中的粘蛋白；③支气管解痉剂：对喘弊严重者可选用；④保证液体摄入量，有利于痰液排出。
3、心力衰竭的治疗除镇静、给氧外，要增强心肌的收缩力，减慢心率，增加心博出量；减轻体内水多潴留，以减轻心脏负荷。
4、腹胀的治疗伴低钾血症者应及时补钾。如系中毒性肠麻痹，应禁食、胃肠减压，皮下注射新斯的明，每交0.04mg/kg；亦可联用酚妥接明(0.5mg/kg)及阿拉明(0.25mg/kg)，加入10%葡萄糖20—30ml静滴，2小时后可重复应用，一般2—4次可缓解。
5、感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗（参阅有关章节）。
6、纠正水、电解质与酸碱平衡。
（四）糖皮质激素的应用糖皮质激素可减少炎性渗出物，解除支气管痉挛，改善血管通透性，降低颅内压，改善微循环。适应证：①中毒症状明显；②严重喘敝；③伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等；④胸膜有渗出的病例。常用地塞米松，每日2—3次，每次2—5mg，疗程3—5日。
（五）并存症和并发症的治疗对并存佝偻病、营养不良者，应给予相应治疗。对并发脓胸、脓气胸者应及时抽脓、抽气。遇到下述情况宜考虑胸腔闭式引流：①年龄小，中毒症状重；②脓液粘稠，经反复穿刺抽脓不畅者；③张力性气胸。肺大疱一般可随炎症的控制而消失。
（六）其它肺部理疗有促进炎症消散的作用；胸腺肽为细胞免疫调节剂，并能增强抗生素作用；维生素C、维生素E等氧自由其清作剂能清除氧自由基，
有利于疾病康复。
反复性呼吸道感染
诊断要点
(一)诊断标准：根据我国第一届小儿呼吸道疾病会议（1987年，成都）的诊断标准为：1年中反复急性上呼吸道感染或支气管炎10次以上或肺炎2次以
注：上呼吸道感染在0——2岁组年发作6次可加下呼吸道感染次数(如支气管炎、肺炎)，达10次定为反复呼吸道感染，但是下呼吸道感染次数未达到，不能加上呼吸道感染的次数。
(二)病史：病史中应注意：
1、免疫缺陷症。
2、微量元素缺乏：如锌缺乏或不足时，儿童胸腺、脾脏萎缩、T细胞数量明显减少。铁、镁、钙、磷不足亦会影响免疫功能。
3、先天畸形：如先天性肺囊肿，先天性肺发育不良等。
4、慢性病灶：如慢性副鼻窦炎、支气管扩张症、扁桃体炎致反复感染。
5、其他：如营养不良、肾病、脾切除等。
治疗原则
在呼吸道感染期间除按呼吸道感染常规处理外，并应积极治疗原发病。在发作间歇期的处理如下：
1、丙种球蛋白：含IgC(占95％)，含微量IgA、IgM，适用于低丙种球蛋白血症病儿，常用剂量为25mg/kg，一月一次，肌肉注射，多数的丙种球蛋白每支2ml，含0.3克。
2、胸腺肽：目前用于临床的是小牛胸腺肽，可提高和调整细胞免疫功能，一般以3—6个月为一疗程，每周3次，每次2--3mg，采用皮下注射于淋巴回流较丰富的上臂内侧或腹股沟下方，也可肌肉注射。
3、转移因子：在病毒反复感染引起肺炎的婴儿，细胞免疫常降低，可应用由健康人白细胞提取小分子肽类的转移因子，它是细胞免疫的激发和增强剂，具有将细胞免疫活性转给受注射的病儿，以增强其免疫功能。一般以3个月为一疗程，每周1次，每次2ml，皮下注射，注射部同注射胸腺肽。
4、也可使用卡慢舒口服，9月—1.5年。
5、血浆：可供给免疫球蛋白补体，调理素等，用量为10ml／kg，每月一次
静脉注射。
6、其他：如有微量元素缺乏时应注意补充，亦可应用中药如玉屏风散、党参白术散及六味地黄丸，以提高免疫力。此外，勿滥用广谱抗生素，因可抑制T 淋巴细胞内去氧核糖核酸的合成和浆细胞合成抗体的能力。
中国实用儿科杂志2013年5月第28卷第5期 文章编号：1005-2224（2013）05-0321-03儿童呼吸系统疾病研究进展 赵顺英 中图分类号：Ｒ72 文献标志码：A 赵顺英，教授、主任医师、硕士研究生导师。现工作于首都医科大学附属北京儿童医院。兼任中华医学会儿科学分会呼吸学组秘书、北京市儿科学会呼吸学组副组长等。 关键词：呼吸系统疾病；社区获得性肺炎；哮喘； 支气管镜；睡眠呼吸暂停综合征；毛细支气管炎；雾化吸入；儿童 Keywords ：respiratory disease ；community acquired pneumonia ；asthma ；bronchoscope ；sleep apnea syndrome ；bronchiolitis ；at ?omizing inhalation ；children 呼吸系统疾病是儿童期常见疾病，国内外在发病机制、诊断方法和治疗方面均有研究。本文仅就疾病诊治方面主要研究进展尤其是能为临床提供指导部分介绍如下。1社区获得性肺炎（community acquired pneumonia ，CAP ） 2011-08-30美国儿科感染性疾病学会（PIDS ）和美国 感染性疾病学会（IDSA ）共同制定并在线公布了“3月龄以 上婴儿和儿童社区获得性肺炎管理的临床实践指南”（以下简称指南），同年10月该指南全文刊出于《Clinical Infeet ?ions Discases 》杂志［1］。 指南涉及的诊疗内容包括根据病情轻重，选择CAP 患 儿诊疗场所［门诊、住院或入住重症监护病房（ICU ）］、诊断性检查项目、抗感染治疗、辅助外科治疗及非抗感染治疗、 初始治疗无效者的管理、出院标准和CAP 预防等7个方面。本指南在几方面对我国有借鉴意义：（1）X 线胸片检查和复查的指征；（2）对CAP 患儿检测脉搏血氧饱和度（SpO 2）；（3）抗感染治疗方面。X 线胸片检查推荐：对于疑 似CAP 患儿，若病情稳定能在门诊进行治疗，则无需常规进行X 线胸片检查以明确诊断；对于所有住院诊治的患儿，均应进行正、侧位检查以了解肺炎部位、范围及实质病灶 浸润特征，明确肺炎并发症，指导治疗。对于治疗顺利逐渐康复痊愈的患儿无需复查。对所有肺炎或疑似存在低氧血症患儿，均应进行SpO 2检测，可作为是否需要住院及进一步诊断和治疗的依据。抗感染治疗提出4个问题，即对门诊和住院怀疑CAP 患儿抗感染治疗的推荐、如何将细菌耐药减到最低、CAP 抗微生物治疗的合适疗程、对有预期治疗效果的CAP 患儿如何随访。高质量证据提示，学龄前儿童不必常规抗菌治疗，因为病毒病原是该年龄段CAP 最常见病原。对门诊CAP 患儿据年龄（＜5岁和≥5岁）选择治疗药物：＜5岁者推测为细菌病原者，推荐大剂量阿莫西林，推测为非典型微生物病原者，推荐阿奇霉素，推测为流感病毒肺炎，选择奥司他韦；≥5岁者尤其须警惕非典型微生物，无法排除者则可β内酰胺类联合大环内酯类。指南对流感病毒感染的药物选择有详尽的推荐表，包涵儿童与成人治疗和预防推荐，涉及目前常用奥司他韦、扎那米韦、金刚烷胺和金刚乙胺。抗菌药物疗程一般为10d ，对某些脓胸患儿，适时胸腔引流下抗菌药物疗程需2～4周。 虽然目前我国缺乏确切的流行病学资料，但重症或难治性肺炎支原体肺炎、大环内酯类抗生素无反应性支原体肺炎在我国各地均存在，因其易导致肺不张、闭塞性细-支气管炎及支气管扩张等后遗症而影响患儿生命质量，因此，早期识别和干预及对发病机制的研究已成为近年来研究热点和亟待解决的主要问题，须达成共识。韩国和日本将难治性肺炎支原体肺炎定义为经抗生素治疗后，临床和影像学表现仍在加重的肺炎；加用糖皮质激素治疗后能迅速退热并使影像学改变好转［2-4］。笔者经临床病例统计分析认为，应用大环内酯类抗生素治疗后，高热仍持续１周以上，C-反应蛋白（CRP ）＞40mg/L ，肺部高密度均匀一致实变阴影超过2/3以上肺叶，CT 值＞40Hu ，伴或不伴胸腔积液，可视为需加用激素治疗的难治性肺炎支原体肺炎［5］。但有关激素治疗的剂量不一。Lee 等［3］使用泼尼松1mg/（kg ·d ）口服，连用3～7d ，效果明显。Youn 等［4］对小部分泼尼松1mg/（kg ·d ）口服治疗无反应者，改甲基泼尼松 作者单位：首都医科大学附属北京儿童医院，北京100045电子信箱： zhaoshunying2001@https://www.doczj.com/doc/4c10782500.html, 专题笔谈 儿科临床医学研究进展 · · 321
小儿呼吸系统疾病考试试题 一、多选题（每题1分，共30分） 1.小儿重症肺炎常并发下列情况（D.） A. 气胸 B. 肾功能衰竭 C. 肝功能衰竭 D. 中毒性脑病 2.小儿咽扁桃体发育的高峰年龄为（C.） A. 1个月－1岁 B. 1－3岁 C. 4－8岁 D. 8－14岁 3.下列哪项不是婴儿下呼吸道的解剖生理特点？（C.） A. 粘液腺分泌不足 B. 纤毛运动差 C. 粘膜血管少 D. 缺乏弹力组织 4.下列哪项不是形成小儿呼吸浅快的解剖生理基础？（D.） A. 肺活量小 B. 气道阻力大 C. 呼吸肌力量弱 D. 胸廓呈桶状 5.小儿病毒性肺炎最常见的病毒是（A.） A. 合胞病毒 B. 腺病毒 C. 疱疹病毒 D. 流感病毒 6.急性毛细支气管炎的主要病原体为（D.） A. 肺炎双球菌 B. 肺炎支原体 C. 肺炎衣原体 D. 合胞病毒 7.腺病毒肺炎易并发（A.） A. 中毒性脑病 B. 脓胸 C. 气胸 D. 肺脓疡
8.小儿肺炎的常见病原为（A.） A. 革兰氏阳性球菌和病毒 B. 革兰氏阴性杆菌和病毒 C. 革兰氏阴性杆菌和支原体 D. 病毒和衣原体 9.下列哪项不是小儿肺炎的高危因素？（D.） A. 佝偻病 B. 营养不良 C. 先天性心脏病 D. 营养性贫血 10.下列血气结果哪项提示可能存在混合性酸中毒（B.） A. 标准碳酸氢盐下降，但高于实际碳酸氢盐 B. 标准碳酸氢盐下降，且低于实际碳酸氢盐 C. pH下降，血液碱剩余下降 D. 标准碳酸氢盐正常，实际碳酸氢盐下降 11.肺炎患儿出现下列哪种情况时可发生自主呼吸突然停止？（D.） A. 呼吸困难伴三凹征 B. 肝脏进行性增大 C. 肺部罗音密集 D. PACO2>70mmHg 12.鉴别金葡菌肺炎是否合并脓胸的最有意义的临床表现为（E.） A. 高热持续不退 B. 呼吸困难突然加重 C. 听诊两侧呼吸音消失 D. 一侧胸壁叩诊呈浊音 13.肺炎患儿进食少时可给予补液，补液量为(D.) A. 130～140ml/kg·D. B. 110～120ml/kg·D. C. 90～100ml/kg· D. D. 70～80ml/kg·D. 14.肺炎与气管炎的鉴别要点为（D.） A. 高热 B. 咳嗽咳痰 C. 两肺哮鸣音或干罗音 D. 呼吸急促
呼吸系统疾病* Cold（感冒） Doctor: What seems to be the problem? (Is there anything bothering you? ) 有什么问题吗？ Patient: I think I have a cold. 我想我感冒了。 D: How long have you been sick? 您病了多久？ P: For two days. 两天了。 D: What symptoms do you have? 您有些什么症状？ P: I have a runny nose and I ache all over. 流鼻涕，全身都痛。 D: Do you have a fever? 您发烧吗？ P: I haven't taken my temperature yet, but I feel feverish. 我还没试表，但是我觉得发烧。 D: Do you have a cough? 咳嗽吗？ P: No, I don't 不咳嗽。 D: Do you have a sore throat? 嗓子痛吗？ P: Yes, my throat feels swollen. It's sore. 是的，我觉得嗓子肿了，很痛。 D: I want to look at your throat. Open your mouth. Please say " Ah". 我检查一下您的嗓子，请张开口说“啊”。 It's only a common cold. Nothing to worry about. You should rest for a few days, I'll write you a certificate for three days' leave. Here is some Chinese traditional medicine, which is very effective for treating colds. You'll be fine in a few days. 只不过是普通的感冒。不要紧的。您需要好好休息几天，我给您开个三天的假条。这是中药，治感冒很有效。我看用不了几天您就会好的。 Upper Respiratory Tract Infection*
第十一单元呼吸系统疾病 小儿呼吸系统疾病包括上、下呼吸道急、慢性炎症，呼吸道变态反应性疾病，胸膜疾病，呼吸道异物，先天畸形，肺部肿瘤等。其中以急性呼吸道感染为最常见。 第一节小儿呼吸系统解剖生理特点 小儿呼吸系统的解剖生理特点与呼吸系统疾病的发生及防治密切相关。呼吸系统以环状软骨为界划分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡。 一、解剖特点 (一)上呼吸道婴幼儿鼻腔比成人短，无鼻毛，后鼻道狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，易于感染，发炎时后鼻腔易堵塞而发生呼吸与吮奶困难。鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口相对较大，故急性鼻炎常累及鼻窦。婴儿出生后6个月便可患急性鼻窦炎，以上颌窦与筛窦最易感染。咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎，是历年考试的重点。 4.患儿，男，1岁半。因发热，咳嗽3天，1天来诉右耳痛，五官科诊断为急性卡他性中耳 A B C D咽鼓管较宽、直而短、呈水平位 E IgA 答案：D 咽部亦较狭窄而垂直。咽扁桃体6个月内已发育，腭扁桃体至l岁末逐渐增大，4～l0岁发育达高峰，青春期逐渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿则较少见。小儿喉部呈漏斗形，喉腔较窄，声门裂相对狭窄，软骨柔软，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，故轻微炎症即可引起声嘶和呼吸困难。 (二)下呼吸道历年考试的重点：婴幼儿的气管、支气管较狭小，软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用不力，粘膜血管丰富，纤毛运动较差，清除能力薄弱，易因感染而充血、水肿，分泌物增加，导致呼吸道阻塞。左支气管细长，位置弯斜，右支气管粗短，为气管直接延伸，异物易坠人右支气管内。 小儿肺的弹力纤维发育较差，血管丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较成人为宽，间质发育旺盛，肺泡数量较少，造成肺的含血量丰富而含气量相对较少，故易于感染，并易引起间质性炎症、肺气肿或肺不张等。 【助理】25．小儿下呼吸道的解剖特点是（2006） A．气管腔较宽
常见的呼吸系统疾病有哪些 导读：我根据大家的需要整理了一份关于《常见的呼吸系统疾病有哪些》的内容，具体内容：呼吸系统疾病是一种常见病、多发病，主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔，病变轻者多咳嗽、胸痛、呼吸受影响，重者呼吸困难、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。下面我给大家详细讲解相关知识吧。... 呼吸系统疾病是一种常见病、多发病，主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔，病变轻者多咳嗽、胸痛、呼吸受影响，重者呼吸困难、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。下面我给大家详细讲解相关知识吧。 常见的呼吸系统疾病 哮喘病 哮喘病英文：bronchial asthma，简称哮喘，俗称"吼病"，祖国医学称"哮证"，是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症;在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生;此类症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解;此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。根据权威机构济南哮喘病医院哮喘病可分类为：慢性支气管炎哮喘、过敏性哮喘、药物性哮喘、老年性哮喘、咳嗽变异性哮喘、慢性哮喘、运动性哮喘、儿童性哮喘等十几类。 气管炎 气管炎(chronic bronchitis)是由于感染或非感染因素引起的气管、支
气管粘膜炎性变化，粘液分泌增多，临床上以长期咳嗽、咯痰或伴有喘息为主要特征。本病早期症状较轻，多在冬季发作，春暖后缓解，且病程缓慢，故不为人们注意。晚期病变进展，并发阻塞性肺气肿时，肺功能遭受损害，影响健康及劳动力极大。本病为中国常见多发病之一，几十年临床数据表明发病年龄多在40岁以上，吸烟患者明显高于不吸烟患者，在中国患病率北方高于南方，农村较城市发病率稍高。 支气管炎支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的非特异性炎症。多数是由细菌或病毒感染引起的，根据流行病学的调查，主要为鼻病毒、合胞病毒、流感病毒及风疹病毒等。较常见的细菌为肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、流感杆菌、沙门氏菌属和白喉杆菌等。此外气温突变、粉尘、烟雾和刺激性气体也能引起支气管炎。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为特征。又分慢性支气管炎和急性支气管炎两种。急性支气管炎以流鼻涕、发热、咳嗽、咳痰为主要症状，并有咽声音嘶哑、喉痛、轻微胸骨后摩擦痛。初期痰少，呈粘性，以后变为脓性。烟尘和冷空气等刺激都能使咳嗽加重。慢性支气管炎主要表现为长期咳嗽，特别是早晚咳嗽加重。如果继发感染则发热、怕冷、咳脓痰。临床数据表明冬季，是此病的高发季节。 慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)，一种不可逆的慢性肺部疾病，包括两类：慢性支气管炎(chronic bronchitis)及肺气肿(emphysema)。是一种可以预防可以治疗的疾病，有一些明显的肺外效应，可加重一些患者疾病的严重程度，以不完全可逆的
呼吸系统疾病 一、名词解释 1. 疱疹性咽峡炎 2. 重症肺炎 3. 三凹症 4. 呼吸衰竭 二、填空题 1. 肺炎按病理分类分 为、、。 2. 肺炎按病因分类 有、、、 、、、。 3. 支气管肺炎诱发心力衰竭的主要原因 是及。 4. 支气管肺炎常见的并发症 有、、。 5. 支原体肺炎用药至少，以免复发。葡萄球菌肺炎比较顽固，疗程宜长，一般于体温正常后继续用药，总疗程。 6. 小儿咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易 致。
7. 对急性喉炎患儿，能及时减轻喉头水肿，缓解喉梗阻的药物是。 8. 小儿肺炎心力衰竭的临床表现 有、、、 、。 三、选择题 A1型题 1. 婴幼儿上呼吸道感染的临床特点是： A．以消化道症状为主 B．以呼吸道症状为主 C．以鼻咽部症状为主 D．全身症状重 E．全身症状轻 2. 婴幼儿肺炎给氧的主要条件为： A．发热，咳嗽 B．且呼吸困难 C．合并脓胸 D．烦躁不安，口周发绀 E．双肺密集中小水泡音 3. 腺病毒肺炎易发生： A．脓气胸
B．肺大疱 C．胸腔积液 D．肺出血 E．肺实变 4. 以下各项正确的是： A．毛细支气管炎，3岁以上多见 B．支原体肺炎，6个月以内婴儿多见 C．腺病毒肺炎，6～24个月多见 D．金黄色葡萄球菌肺炎，6～12个月多见 E．衣原体肺炎，儿童多见 5. 在院外获得的细菌性肺炎，常见的病原菌是：A．肺炎链球菌 B．金黄色葡萄球菌 C．流感嗜血杆菌 D．大肠杆菌 E．结核杆菌 6. 小儿呼吸系统的解剖特点，哪项是错误的? A．后鼻道狭窄，感染后易堵塞，出现呼吸及吸吮困难B．咽鼓管短、直、平，易发生中耳炎 C．鼻窦口相对大，鼻炎时易累及鼻窦
常见呼吸系统疾病及 其防治
为什么老年人易患呼吸系统疾病 呼吸系统疾病是一种常见病。它包括感冒、气管炎、肺炎等，一年四季中均可发病，尤以冬春季节为甚。呼吸系统疾病之所以为常见病，这与呼吸系统的解剖部位和生理功能有关。 我们通常所说的呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、各级支气管及肺泡组成。鼻粘膜分泌液体，使吸入的空气湿润，并可包裹吸入的异物，通过咳嗽或鼻涕排出。鼻腔、鼻咽部及鼻前庭的鼻毛，可阻挡灰尘和外来的异物通过。咽喉部如扁桃体，具有丰富的淋巴组织，对细菌和病毒有防御屏障作用，但也可形成病灶。气管与支气管具有大量的腺体分泌粘液，细支气管有纤毛柱状上皮，纤毛不断地向咽部方向摆动，以排除分泌物或异物，因此它具有保持呼吸道清洁、通畅、腺体分泌和免疫等生理功能。肺泡内有巨噬细胞，它对细菌等病原起到吞噬消灭作用。然而，呼吸系统暴露在人类生活的大环境中，在自然界中又存在各种细菌、病毒、粉尘等物质。正常人每天大约有1万立升的外界空气通过上呼吸道吸入肺内，上述物质就会对机体产生不利影响，空气中的细菌及过敏源随呼吸进入肺内毛细血管网，损伤肺小血管导致疾病的发生。呼吸系统疾病的发生，除外在致病因素的影响，内在机体因素也起着十分重要的作用。老年人的组织代谢机能减退，支气管周围的弹性纤维网减少，因而对呼吸道的清洁能力降低，而容易发生感染。另外由于机体抵抗能力降低，免疫功能减退，周身脏器功能的衰退，如吞咽功能减低，异物不能及时排出而有损于呼吸道的通畅;心、肺、脑、肝和肾脏功能减退，都使机体的内在因素发生很大变化而导致感染的发生。由于上述原因，老年人的上呼吸道感染容易转为肺炎.而老年肺炎的临床表现多不典型，可以有低热、轻咳、呼吸快、恶心、呕吐、食欲减退、精神萎糜，血白细胞总数不高，胸片肺内多为小片状阴影。 对老年呼吸系统疾病，首先应以预防为主。避免受凉，按时起居，避免劳累过度。保证饮食营养，增强机体素质。减少出入公共场合及与流感病人的接触，减低被感染的机会积极治疗原发病，对已有其他脏器疾病者更应抓紧治疗，并密切观察病情变化。除常规的消炎、止咳、祛痰及平喘治序外，应加强支持疗法，即卧床休息，注意保暖，室内应阳光充足，空气流通。多饮水，食用易消化的流质、半流质及有营养的物质，给予静脉补液。注意口腔清洁，定时翻身、拍背，及时排痰以及保持呼吸道通畅。 常见呼吸系统疾病
呼吸系统疾病常见护理诊断 名称护理诊断∕问题 咳嗽与咳痰清理呼吸道无效 : 与呼吸道分泌物过多、痰液粘稠滞留呼吸道或病人疲乏、胸痛、意识障碍导致咳嗽无效、不能或不敢咳嗽有关 呼吸困难１、气体交换受损：与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关 ２、活动无耐力 : 与呼吸功能受损导致的机体缺氧状态有关 急性上呼吸道感染1、舒适受损（鼻塞、 流涕、咽痛、头痛)： 与病毒细菌感染有关 １、体温过高：与病毒细菌 感染有关 急性气管-支气管炎1、清理呼吸道无效: 与呼吸道感染，痰液 粘稠有关 1、气体交换受损:与过敏、 炎症引起支气管痉挛有关; 2、疼痛：胸痛与咳嗽、 气管炎症有关 肺炎1、体温过高：与肺部感染有关; ２、清理呼吸道无 效：与气道分泌物 多、痰液粘稠、胸 痛、咳嗽无力等有关; 3、潜在并发症:感染 性休克1、气体交换受损:与肺实质炎症、呼吸面积减少有关； 2、疼痛：胸痛与肺部炎症累及壁层胸膜有关； 3、潜在并发症：胸腔积液、肺不张、呼衰
肺脓肿1、体温过高:与肺组 织感染坏死有关； 2、清理呼吸道无效： 与痰液粘稠、积聚且 位置较深有关； ３、营养失调：低于 机体需要量与肺部 感染导致机体消耗增 加有关； 1、气体交换受损：与气道痰 液积聚、肺部感染有关； 2、疼痛：胸痛与严正波 及胸膜有关； 支气管扩张１、清理呼吸道无效: 与痰液粘稠、无效咳 嗽有关； ２、潜在并发症:大咯 血、窒息 1、营养失调：低于机体需要 量与慢性感染导致机体消 耗有关； ２、焦虑：与病情迁延、个 体健康受到威胁有关; 3、有感染的危险：与痰多、 粘稠、不易咳出有关； 肺结核1、知识缺乏：缺乏 结核病治疗的相关 知识； 2、营养失调：低于 机体需要量与 机体消耗增加、食 欲减退有关; 3、潜在并发症：大咯 血、窒息 1、体温过高：与结核菌感染 有关； 2、疲乏：与结核病毒性症状 有关； ３、有孤独的危险：与隔离 性治疗有关； 支气管哮1、气体交换受损:与 支气管痉挛、气道 1、活动无耐力：与缺氧、呼 吸困难有关；
常见呼吸系统疾病症状体征 一、以大叶分布的肺脏炎性病变，病理改变分为三期，充血期﹑实变期﹑消散期。 Lobar pneumonia is defined as an infection of lung parenchyma with a lobar distribution of consolidation. Its pathological changes could be divided into three stages, which include congestion, consolidation and resolution. 症状Symptoms 青壮年，诱因，起病急 Young adults with motivation, sudden onset. 寒颤﹑高热﹑胸痛﹑咳嗽﹑铁锈色痰 Chills, high fever, chest pain, cough, rusty sputum. 体征signs 急性热病容，呼吸困难，口唇疱疹。 Face of acute ill and fever, dyspnea, herpes labialis 视诊：呼吸动度减弱 Inspection: decrease of respiratory movement 触诊：语音振颤增强，气管居中 Palpation: increase of vocal fremitus, trachea in middle position 扣诊：浊音 Percussion: dullness 听诊：管状呼吸音，胸膜摩擦音，湿罗音 Auscultation: bronchial breath sound, pleural friction rub, rales. 二﹑慢性阻塞性肺病 (chronic obstructive pulmonary disease COPD) 慢性阻塞性肺病是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。确切的病因还不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD has been defined as a disease characterized by the presence of airflow limitation, which is partially reversible and generally progressive. The exact cause of COPD still remains unclear, but mostly is associated with abnormally pulmonary inflammatory response to the harmful gases or particles. 症状：Symptoms 慢性咳嗽，咳痰，白色粘液泡沫痰，合并感染时可为脓性, 冬季加剧. Chronic productive cough, whitish mucoid frothy sputum, yellowish sputum when complicated with infection. aggravation in the winter, 气短或呼吸困难, 喘息 short of breath or dyspnea, wheezing, dyspnea with exertion. 体征：signs 1.视诊: 胸廓呈桶状，肋间隙增宽，呼吸动度减弱 Inspection: barrel chest, decrease of respiratory movement 2.触诊：语颤减弱 Palpation: decrease of vocal fremitus.
近几年来，气候异常、干燥、多风；众多原因的存在使鸡呼吸道疾病频发。新城疫、强毒新城疫、温和性流感、传喉、肾型传支、支原体、鼻炎、鼻气管炎等呼吸道疾病不分季节常年发生。工作在一线的技术员、鸡病诊断者和养殖户都很茫然，遇到呼吸道疾病无从下手，搞不清楚是什么病，也不能拿出很合理的治疗方案。鸡呼吸道疾病因误诊造成的倒闭或整批淘汰的不记其数。为帮助一线的工作人员正确诊断鸡呼吸道疾病，笔者将临床上鸡呼吸道疾病鉴别诊断技巧做个简单的介绍。 鸡的呼吸道疾病简单地分为几类。包括鸡病毒性呼吸道疾病、支原体类呼吸道疾病、细菌类呼吸道疾病。遇到呼吸系统异常的发病鸡群，应首先必须将其确诊为哪类呼吸道疾病。病毒性呼吸道病主要特点是有较快的传染速度或一定的传染性，部分有怪叫声和高度呼吸困难。支原体类的传染性很小，几乎不易察觉；鸡群主要是打喷嚏，咳嗽明显，有节奏很缓和的呼噜声；几天时间鸡群声音发展不明显。细菌性呼吸道病和支原体的类似，也容易和病毒性呼吸道疾病区别，但是鸡鼻炎传染很快，也不容易和病毒性呼吸道病的区别。鼻炎的特有特点是脸部有浮肿性肿大，有一定数量的鸡流鼻液，鼻孔黏料；要通过这和病毒性呼吸道病区别。 鸡病毒性呼吸道疾病的处理原则，首先必须先对新城疫进行鉴别性确诊，只有新城疫的治疗方法是特异性的，其他的病毒性呼吸道疾病基本处理方法大同小异；新城疫用一般的抗病毒药几乎无效。新城疫引
起的呼吸道症状，主要是以咳嗽为主，也有尖叫、怪叫声；只要用大量的药物不见效果，或效果不理想的必须考虑新城疫！ 患新城疫鸡群，粪便内有明显的黄色稀便，堆型有一元硬币大小。粪便内有黄色稀便加带草绿色的像乳猪料样的疙瘩粪，或加带有草绿的黏液脓状物质。非典型性新城疫虽然不出现典型的粪便变化，但解剖变化是同典型的类似的。新城疫解剖上鉴别要从以下五个特点分析：从盲肠扁桃体往盲肠端4厘米内，有枣核样的突起，并且出血；突起的大小和出血的严重与否只是说明严重程度和与鸡的大小有关，但都是本病。突起的数量有1个~3个不等。 回肠与盲肠加的地方有突起并且出血。严重的病例突起很明显，出血也更狠，强毒的会在突起上形成一层绿色或黄绿色的很黏的渗出物。非典型的只是像半个黄豆那样的，有的并不出血，有的只是轻微有几个出血点。 卵黄蒂后2厘米~6厘米（一半在4厘米处）有和回肠上一样的变化。 有呼吸困难的鸡，气管内有白色的黏液（量的大小只是和严重的程度有关），气管C状软骨出血与否无关紧要，可以不考虑。包括泻殖腔和直肠条状出血也不重要。关键有一项大家要注意，这一点是很多人不为知道的。就是在气管和分岔的支气管交叉处有0.5厘米长的出血，尤其强毒的 腺胃乳头个别肿大、出血（典型的不讲了），有的病例是不出现变化
小儿常见呼吸系统疾病 采访嘉宾： 苏雯：上海交通大学医学院附属瑞金医院儿科医生，2011年毕业于上海交通大学医学院，获儿科学博士学位。曾获2009年第八届“上海医学科技奖”三等奖（第三完成人），并于2012年获得国家自然科学基金（青年基金）资助，目前主要围绕哮喘气道炎症性疾病及其他变态反应性疾病开 展研究。 《科学生活》：春季小儿常发哪些呼吸道疾病？ 苏医生：随着春天的来临，因为咳嗽、哮喘来看病的小孩特别多，比之前有明显的增加趋势。常见的小儿咳嗽分为两大类：一类是呼吸道感染引起的咳嗽；另一类是非感染性咳嗽。感染性咳嗽一般伴有发热、精神不振等症状，血常规、胸片等检查有特异性表现；非感染性咳嗽一般不伴有发热，引起该病的原因有很多，比如吸入异物、先天性呼吸道疾病、过敏等。 我们在门、急诊常常遇到一类孩子，家长说，孩子之前发过烧，现在烧是退了，但是咳得特别厉害，时间挺长了，问是怎么回事。我们称这类咳嗽为感染后咳嗽，主要是因为感染引起了呼吸道的损伤，咳嗽持续时间较长，有一些孩子
要持续一个月甚至更长。 还有一类孩子因为长期、反复咳嗽来就诊，这些孩子从来没有发过热，而且经常吃抗生素效果也不好，仔细询问家长之后，排除异物吸入、结核等疾病后需要考虑过敏性咳嗽或咳嗽变异性哮喘。这类孩子一般是夜间或清晨咳得比较厉害，吸入花粉，吹过冷风，吃过冷饮或者奔跑运动后咳嗽会加重，一部分孩子还伴有过敏性鼻炎，鼻窦炎等疾病。这类咳嗽与孩子的过敏性体质 有关。 《科学生活》：过敏性咳嗽需要服用抗生素吗？ 苏医生：在我们儿科的门急诊中，过敏性咳嗽的小孩比较多，有些年轻的家长，会在网上查一些资料，知道过敏性咳嗽是不需要吃抗生素的。但是也有一些爷爷奶奶，一发现小孩子咳嗽了，还没等去医院，就自行给孩子用上了头孢等抗生素。等到医生问他们为什么要吃头孢时，他们会说，“我们小孩不一样的，我们一定要吃头孢”。但是吃了一段时间抗生素他们会发现咳嗽并没有明显好转。如果家里有经常咳嗽又没发热的孩子，最好到医院进行检查，如果确诊是过敏性咳嗽或咳嗽变异性哮喘，需要使用抗过敏药，联合吸入激素治疗。之所以说服用抗生素是没必要的，是因为抗生素是针对病原体感染，而过敏是致敏原引起的，像花粉、尘螨、霉菌、动物皮毛等。
儿童呼吸科常见疾病 1、儿童呼吸科常见疾病 1.1、感冒 感冒主要是因为鼻子和咽喉周围出现了炎症,也被称为咽鼻炎,多发生于气温变化较大的季节。幼儿感冒后,易引发中耳炎、支气管炎、肺炎等并发症,因此,须尽快治疗并积极预防。 1.2、肺炎 肺炎是肺部产生炎症而引发的疾病.主要是由病毒感染,也有可能是寄生性细菌引起的。大部分幼儿的肺炎是由感冒、流行性感冒、麻疹等并发症引发的。 1.3、支气管炎 支气管炎是支气管发生炎症而引发的疾病.多发于2周岁以内的幼儿身上,特别是3-6个月的。 1.4、急性扁桃体腺炎 急性扁桃腺炎主要分为细菌感染和病毒感染两类,多发于变换季节的时候,1周岁以上的幼儿常患此病。 2、引起儿童呼吸科疾病的原因 2.1、春天是各种细菌和病毒开始繁殖时期,加上春季气候开始变暖,衣物得到及时增减,非常容易着凉,就容易引起呼吸道疾病。同时到春季之后如果穿太多衣服容易出汗,这就容易出现感冒。 2.2、由于儿童呼吸道发育不完全,鼻腔相对成人比较短,而且鼻
道窄,黏膜柔软,血管丰富,支气管肺部尚未完全发育,同时清除细菌能力差,因此常常儿童易患呼吸道感染疾病。 2.3、同时,春季气候相对较为干燥,风多,容易引起花粉、飞尘的扩散,有些宝宝因为接触这些致敏因子出现鼻子骚痒咳嗽等呼吸道过敏症状,对这些宝宝需要戴口罩减少过敏也是有很大帮助。 3、儿童呼吸科疾病和成人疾病的不同 儿童呼吸系统疾病和成人病症有明显的不同,儿童呼吸系统和成人确实有明显的不同,儿童呼吸系统的发育不像成人那么完善,从他的鼻子开始说,儿童的鼻子比较短,再小一点的幼儿鼻毛比较少,这样造成他对一些有害物质的过滤不像成人那么好,就容易发生呼吸系统的疾病。另外儿童的咽部、喉部还有气管和支气管相对成人来说比较细小,而且血管网比较丰富。这样在发生呼吸系统疾病的时候就很容易出现呼吸困难,容易发生呼吸衰竭。另外儿童呼吸道疾病在发病的时候也有和成人不同的特点,比如上呼吸道感染,成人比较常见流鼻涕、打喷嚏等局部症状,幼儿却是全身的症状,像突然的高烧,有的孩子有咳嗽,有的孩子不一定有咳嗽,甚至有的孩子还表现其他系统的症状,比如像呕吐、腹泻。 儿童呼吸科疾病的治疗 1、感冒 若幼儿体温超过38℃,应该喂退热剂,也可以用温热的毛巾擦拭全身或放在盛有温水的浴缸里,以助其退烧。 咳嗽和多痰时,可常喂温热的大麦茶,不仅能减少咳嗽,还有助于
为什么老年人易患呼吸系统疾病 呼吸系统疾病是一种常见病。它包括感冒、气管炎、肺炎等，一年四季中均可发病，尤以冬春季节为甚。呼吸系统疾病之所以为常见病，这与呼吸系统的解剖部位和生理功能有关。 我们通常所说的呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、各级支气管及肺泡组成。鼻粘膜分泌液体，使吸入的空气湿润，并可包裹吸入的异物，通过咳嗽或鼻涕排出。鼻腔、鼻咽部及鼻前庭的鼻毛，可阻挡灰尘和外来的异物通过。咽喉部如扁桃体，具有丰富的淋巴组织，对细菌和病毒有防御屏障作用，但也可形成病灶。气管与支气管具有大量的腺体分泌粘液，细支气管有纤毛柱状上皮，纤毛不断地向咽部方向摆动，以排除分泌物或异物，因此它具有保持呼吸道清洁、通畅、腺体分泌和免疫等生理功能。肺泡内有巨噬细胞，它对细菌等病原起到吞噬消灭作 用。然而，呼吸系统暴露在人类生活的大环境中，在自然界中又存在各种细菌、病毒、粉尘等物质。正常人每天大约有1万立升的外界空气通过上呼吸道吸入肺内，上述物质就会对机体产生不利影响，空气中的细菌及过敏源随呼吸进入肺内毛细血管网，损伤肺小血管导致疾病的发生。呼吸系统疾病的发生，除外在致病因素的影响，内在机体因素也起着十分重要的作用。老年人的组织代谢机能减退，支气管周围的弹性纤维网减少，因而对呼吸道的清洁能力降低，而容易发生感染。另外由于机体抵抗能力降低，免疫功能减退，周身脏器功能的衰退，如吞咽功能减低，异物不能及时排出而有损于呼吸道的通畅;心、肺、脑、肝和肾脏功能减退，都使机体的内在因素发生很大变化而导致感染的发生。由于上述原因，老年人的上呼吸道感染容易转为肺炎.而老年肺炎的临床表现多不典型，可以有低热、轻咳、呼吸快、恶心、呕吐、食欲减退、精神萎糜，血白细胞总数不高，胸片肺内多为小片状阴影。 对老年呼吸系统疾病，首先应以预防为主。避免受凉，按时起居，避免劳累过度。保证饮食营养，增强机体素质。减少出入公共场合及与流感病人的接触，减低被感染的机会积极治疗原发病，对已有其他脏器疾病者更应抓紧治疗，并密切观察病情变化。除常规的消炎、止咳、祛痰及平喘治序外，应加强支持疗法，即卧床休息，注意保暖，室内应阳光充足，空气流通。多饮水，食用易消化的流质、半流质及有营养的物质，给予静脉补液。注意口腔清洁，定时翻身、拍背，及时排痰以及保持呼吸道通畅。 常见呼吸系统疾病 （1）急性上呼吸道感染
1呼吸系统疾病
肺部感染性疾病 按发病场所和宿主状态分类---在不同环境和不同宿主发生的肺炎其病原学分布和临床表现等方面各有特点，治疗和预后亦有差异。 （医生能获得的第一手信息，指导初始经验性治疗!） 社区获得性医院获得性健康护理相关性免疫低下宿主 第一节社区获得性肺炎 一、病因 ①肺炎链球菌：最主要，约占2/3。耐药肺炎链球菌(PRSP)增加 ②非典型病原体：比例在增加，约占40％，且常与肺炎链球菌合并存在（肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌） ③流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌，特别是合并COPD基础疾病者 ④ G-杆菌：酒精中毒、免疫抑制和结构性肺病（囊性肺纤维化、支气管扩张症，铜绿假单胞菌常见） ⑤新病原体：SARS冠状病毒、H5N1禽流感病毒等 机制 ?气溶胶吸入是肺炎支原体、衣原体和伯纳特立克次体等病原体的感染途径 ?口咽部分泌物微量误吸是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、革兰阴性杆菌和相关病原体的感染途径 免疫状态 + 基础疾病 + 感染途径
二、临床表现 1.起病 通常急性起病，可有差异。 2.呼吸系统症状 咳嗽、咳痰、胸痛为最常见，部分咯血。重症可伴呼吸困难 3.全身中毒症状及肺外症状 绝大部分有发热和寒战，可伴有头痛、乏力、纳差、腹胀、恶心、呕吐等。重症患者可出现休克、意识障碍、少尿甚至肾功能衰竭等。 4、体征 肺部炎症出现实变时触诊语颤增强，叩诊呈浊音或实音，听诊可有管状呼吸音或湿罗音。重症病人可出现呼吸急促、发绀。 三、辅助检查 实验室检查 1、血象：白细胞总数和中性粒细胞的比例通常升高，核左移，胞浆内中毒颗粒； 但老年人、重症病人、免疫抑制等病人可出现血白细胞总数下降→预后不佳；急性期C反应蛋白CRP、降钙素原PCT和红细胞沉降率可升高。 影像学检查 2、X线（表现呈多样性，与肺炎病期有关。） 早：急性阶段为渗出性病变，肺纹理增粗、病变肺段、肺叶见边缘模糊的片状或斑片状阴影。 慢性期：增殖性改变，或浸润、渗出病灶合并存在。
文章编号：1005-2224（2010）05-0321-05儿童呼吸系统疾病研究进展 李昌崇，张维溪 中图分类号：Ｒ72 文献标志码：B 李昌崇，教授、主任医师、博士研究生导师。现任温州医学院附属第二医院、育英儿童医院副院长，温州医学院第二临床学院、儿科临床医学院执行院长。兼任中华医学会儿科学分会呼吸学组副组长、委员等职。 关键词：儿童；呼吸系统疾病Keywords ：children ；respiratory disease 2009年，面对一场没有硝烟的持久战——甲型H1N1流感，儿科呼吸科医生做了大量工作。同时，在临床诊疗工作之余积极投身于临床研究之中，国内儿童呼吸系统临床研究取得了一定的进步，发表了一些创新性的研究成果。现对2009年在国内外主要核心期刊上发表的有关儿童呼吸系统疾病临床研究的论文进行总结。1 指南的制定和研讨会的召开 随着广谱抗菌药物、免疫抑制剂和抗肿瘤药物的广泛应用、各种导管的留置以及呼吸机的普及，加之对免疫缺陷病和真菌感染诊断水平的提高，临床上儿童侵袭性真菌感染的患病率呈上升趋势。为此，董宗祈、江载芳和赵顺英教授牵头制定了《儿童侵袭性肺部真菌感染诊治指南 （2009版）》［1］ ，以期指导儿童侵袭性肺部真菌感染合理诊断 和规范化治疗。指南将儿童侵袭性肺部真菌感染的诊断分为确诊、临床诊断和拟诊3个层次，规范了肺部真菌感染的诊断与治疗，从而促进了对其研究的深入。 当前各地从事支气管镜术的工作人员技术水平参差不齐，支气管镜术的麻醉方法和操作程序存在差异，对镜下所见和治疗方面的认识也不尽相同。支气管镜术的规范化以及培训将提高我国儿科支气管镜术工作人员的整体素质，先进技术的引入和临床应用亦将大大提高儿科疾病的诊断水平，儿科支气管镜术潜在的诊断和治疗作用必将得到进一步发展。基于此目的，全国儿科支气管镜协作 组拟定了《儿童支气管镜术指南（2009年版）》［2］ 。指南的制 定将进一步规范和指导支气管镜术的开展。 儿童特别是2岁以下儿童，用药宜慎重。儿童呼吸系统疾病位居儿童疾病谱首位，呼吸道用药需求量大，临床医师处方不当的现象容易普遍存在。单就我国感冒药而言，不仅占据了大量的市场份额，而且种类繁多，不同商品名的感冒药常含有同一成分，重复使用极易引起中毒。为了避免因治疗用药不当所造成的危害，提高医务人员对儿童呼吸用药安全知识的了解，国内部分儿科呼吸学专家参考国内外有关研究资料和用药规范，共同制定了《儿童呼 吸安全用药专家共识：感冒和退热用药》［3］ 。 2009年6月由中华医学会儿科学分会呼吸学组主办的第一届海峡两岸暨香港儿科呼吸研讨会在春城昆明胜利召开，来自中国大陆、中国台湾、中国香港三地的儿科呼吸科专家齐集一堂，共同探讨儿科呼吸领域的重要学术话题。该届大会的主题是：齐心协力，共抗呼吸道感染［4］。这对加强多渠道的国内外合作交流，继续开展中国两岸三地儿科呼吸领域的合作研究具有重要意义。 近年来，耐药肺炎链球菌导致的感染有增多趋势，给临床治疗带来很大困难。因此，预防肺炎链球菌感染是控制其流行、维护公众健康的迫切措施。中华医学会儿科学分会呼吸学组于2009年6月组织儿科学专家就儿童肺炎链球菌疾病进行了专题研讨，总结分析了国内外、尤其国内该病的流行病学资料、疾病负担和有关疫苗预防的有效性和安全性数据，对我国5岁以下儿童肺炎链球菌疾病的免疫预防提出了积极的建议［5］。 全国小儿医院获得性肺炎（HAP ）学术研讨会于2009年8月在陕西榆林市召开。与会代表和专家针对HAP 这一议题进行了广泛交流，内容涵盖了HAP 的定义、病原学、主要致病菌的耐药现状和耐药机制、抗菌药物的治疗策略、选择与合理应用以及支持治疗等［6］。儿童HAP 诊治指南还在起草之中，该指南的制定将进一步规范儿童HAP 的诊断 作者单位：温州医学院附属育英儿童医院呼吸科，浙江温州325027 电子邮箱：wzlichch@https://www.doczj.com/doc/4c10782500.html, 2009 年我国儿科临床医学研究进展
第11节：呼吸系统疾病 一、小儿呼吸系统解剖、生理特点 呼吸系统以环状软骨下缘为界，分为上、下呼吸道。 上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉。 下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡。（一）、解剖特点 1.上呼吸道 （1）咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎。 （2）小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，其主要原因是小儿腺样体肥大。 （3）腭扁桃体至1岁末才逐渐增大，4～10岁发育达高峰，14～15岁逐渐退化，所以扁桃体炎常见于年长儿。婴儿则较少见。 2.下呼吸道 （1）肺泡发育不健全：如数量较少且面积小，肺的弹力纤维发育较差 （2）左支气管细长，由气管向侧方伸出，而右支气管短而粗，为气管直接延伸，故异物较易进入右支气管内。（左平右直） （二）、呼吸道免疫特点 婴儿的SIgA、IgA、IgG和IgG亚类含量均低。些个肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量活性不足，易患呼吸道感染。 二、急性上呼吸道感染 （一）、病因 病毒所致者占90%以上，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒等，其中最常见的呼吸道合胞病毒，亦可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体等。 （二）、临床表现 几种特殊类型的“上感” 1.疱疹性咽峡炎病原体为柯萨奇（疱柯问底）A组病毒，表现在咽峡部出现2～4mm大小的疱疹。 2.咽结合膜热：病原体为腺病毒3、7型，表现为咽部充血，滤泡性眼结膜炎。
三、支气管哮喘 （一）、诊断标准 喘息发作≥3次3分见3加3 双肺有哮鸣音2分见2加2 药物治疗有效2分有效加2 喘息一次发作1分见1加1 有特异性病史，如过敏史1分 一级亲属有哮喘1分 题：2 岁女孩，突发喘息 1 天，两肺广布哮鸣音，母有哮喘史，给沙丁胺醇肺部哮鸣音消失：（共 6 分）（1 分）（2 分）（1 分）（2分） 咳嗽变异性哮喘诊断标准 （1）清晨发作，咳嗽为主要症状，无感染征象。 （2）气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解，为基本诊断条件。 （二）、治疗 除去诱因、控制发作、预防复发。 1.急性期发作期可用β2受体激动剂 2.糖皮质激素控制发作首选药物，以吸入为主。 四、肺炎 一、支气管肺炎 发病机制：缺氧、二氧化碳潴留 细菌感染仍以肺炎链球菌多见。 临床表现：为发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细湿啰音。（看到小儿 1 岁左右，肺部固定的中细湿罗音即诊断支气管肺炎。） 体征：可见鼻翼扇动和三凹征。 循环系统表现：面色苍白、心音低钝、心电图示ST段下移和T波低平。 神经系统表现：可出现中毒性脑病，如嗜睡、球结膜水肿、瞳孔改变、脑膜刺激征等 消化系统表现：可出现中毒性肠麻痹，如严重腹胀、膈肌升高、加重了呼吸困难、
2016年继续教育上半年考试题 姓名科室得分 一.选择题 【A型题】 1.慢性肺心病肺动脉高压形成的最主要原因是（ D） A A D 5.O3ˉ 19mmol/L,BE-6mmol/L,应诊断为（ B） A.失代偿性呼吸性酸中毒 B呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 C代谢性酸中毒 D 呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒 E代偿性呼吸性酸中毒 6.重度至危重度哮喘患者，痰液粘稠咳不出来，最有效的祛痰方法是（ D） A抽吸痰液 B使用抗生素 C用综色合剂或氯化铵 D输液纠正失水 E纠正酸中毒 7.慢性支气管炎诊断标准中，对病程的规定是（ A）
A每年患病3月，连续2年以上 B每年患病2月，连续2年以上 C每年患病1月，连续3年以上 D一年内患病持续3月以上 E以上都不是 8.纠正呼吸性酸中毒，最主要的措施是（ C） A输碱性溶液，使PH值恢复正常 B纠正电解质紊乱 C改善通气 D使用脱水剂 减轻脑水肿 E以上都不是 9.吸入性肺脓肿最常见的感染菌是（E） A C A 13.最常见的周围肺癌是（C ） 问题14～15 A原发型肺结核 B血行播散型肺结核 C继发型肺结核 D结核性胸膜炎 E肺 外结核 14.成年人最常见的肺结核类型是（ C） 15.60岁男性患者，既往有肺结核史及慢性咳嗽史，X线胸片发现左上肺大片密度
增高影，内有透光区，左肺门上提，气管及纵隔向左移，应诊断为（ C） 【C型题】 问题16～17 A.PaO2＜7.89Kpa(60mmHg) B.PaCO2＞6.65Kpa(50mmHg) C.两者均有 D.两者 均无 16.Ⅰ型呼吸衰竭( A) A. 22.渗出液的特点是（ ABD） A.相对密度≥1.018 B.蛋白质定量＞3g/dL(30g/l) C.粘蛋的试验（Rivalta试 验）阴性 D.细胞数＞200个/Ul E.胸水蛋白/血清蛋白＜0.5 23.下列疾病抗感染治疗的原则，哪些是正确的（ ABD） A.肺炎球菌肺炎首选青霉互G治疗，体温正常3天后停药 B.金黄色葡萄球菌肺炎可选用青霉素及Ⅰ代头孢霉素 C.克雷白杆菌肺炎首选大环内酯类抗生素治疗至