水气病脉证并治第十四综合练习题
一、名词解释
1．风水2．皮水3．正水4．石水5．黄汗6．颈脉7．周痹
8．血分9．水分10．气分11．泄风12．痂癞13．风强
14．气强15．聂聂动16．心水17．肺水18．肝水19．脾水
20．肾水
二、填空
1．师曰：病有水，有水，有水，有石水，有黄汗。
2．风水，其脉，外证。
3．皮水，其脉，外证，其腹如鼓，不渴，当发其汗。
4．正水其脉，外证。
5．石水其脉，外证。
6．师曰：诸有水者，腰以下肿，；腰以上肿，
乃愈。
7．风水，，者，防己黄芪汤主之。
8．皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，者，
主之。
9．厥而皮水者，主之。
10．脉得诸沉，当责，身体肿重，者，死。11．气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，主之。
12．病水腹大，小便不利，脉沉绝者，有水，可。13．妇人则经水不通；经为血，，名曰血分。14．阴阳相得，其气乃行，，其气乃散。
15．水之为病，其脉沉小，属；浮者为，无水虚胀者，为。
16．水，发其汗即已，脉沉者宜，脉浮者宜。17．黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如，汗沾衣，，。
三、单项选择题
1．风水的病机为（）
A．风邪外袭，肺失通调，停水外溢B．肺失宣降，水湿停留，泛溢肌肤
C．脾阳不足，水湿泛滥D．肾阳不足，停水泛溢
E．水湿犯表，郁而化热
2．风水病，其肿势特点（）
A．由上而下B．由下而上C．由表及里D．由
里及表E．一身悉肿
3．皮水的病机是（）
A．肺失宣降，水湿停留，泛溢肌肤B．脾失运化，肺失通调，停水外溢
C．脾肾阳虚，水湿泛滥D．肾阳衰微，阴寒凝结E．脾虚气滞
4．正水的病机应是（）
A．脾阳不足，水湿泛滥B．脾失运化，肺失通调，停水外溢
C．肾阳不足，停水泛溢D．肾阳衰微，阴寒凝结
E．水湿郁表化热
5．石水症见腹满不喘，脉自沉的机理是（）A．肺失宣降，水湿停留，泛溢肌肤B．脾失运化，肺失通调，停水外溢
C．肾阳不足，停水泛溢D．肾阳衰微，阴寒凝结
E．脾肾阳虚，水湿泛滥
6．症见脉浮、恶风、骨节疼痛，身肿，应诊断为（）A．风水B．皮水C．正水D．石水E．黄汗7．症见一身浮肿，按之没指，小便不利，脉浮或沉，此为（）
A．风水B．皮水C．正水D．石水E．黄汗
8．下列水肿，何者与脾的关系最密切（）
A．风水B．皮水C．正水D．石水E．黄汗9．正水的产生，与下列何脏有关（）
A．心B．肝C．脾D．肺E．肾
10．正水与石水的鉴别点是（）
A．脉沉与否B．腹满与否C．喘与否D．小便利否E．恶寒与否
11．皮水四肢浮肿，聂聂动的机理是（）
A．脾虚，肌肉失养B．阳气被郁，正邪相争C．肾阳不足，水气内动
D．风邪入络，水溢四肢E．脾肾两虚，水气泛溢12．“水之为病，其脉沉小，属少阴”是指何种水气病
（）
A．风水B．皮水C．正水D．石水E．黄汗13．“身肿而冷，状如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠”，此为（）
A．风水B．皮水C．正水D．石水E、黄汗14．服芪芍桂酒汤后出现心烦不止，是因（）A．桂枝辛温化燥B．黄芪益气助热C．苦酒阻抑D．芍药酸敛
E．剂量过大
15．水气病，症见身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿，
属（）
A．心水B．肺水C．肝水D．脾水E．肾水16．水气病，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难者，此为（）
A．心水B．肺水C．肝水D．脾水E．肾水17．防己黄芪汤证的病机为（）
A．风水夹热B．皮水夹热C．风水表虚D．水阻阳郁E、皮水表实
18．防己茯苓汤证的病机是（）
A．肺失宣降，水湿停留，泛溢肌肤B．脾失健运，水湿停留，阻遏阳气
C．脾肾阳虚，水湿泛滥D．肾阳衰微，阴寒凝结
E．外受风邪，肺失通调
19．治疗皮水夹热，应选用（）
A．越婢汤B．越婢加术汤C．杏子汤D．防己茯苓汤E．甘草麻黄汤
20．甘草麻黄汤证适用于（）
A．皮水夹热B．风水夹热C．风水表虚D．皮水表实E．皮水阳郁
21．风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，应选用（）
A．越婢汤B．防己黄芪汤C．杏子汤D．防己茯苓汤E．越婢加术汤
22．麻黄附子汤可治（）
A．风水B．皮水C．正水D．石水E、黄汗23．枳术汤证的病机是（）
A．脾阳不足，停饮上逆B．阳虚寒凝，饮停于胃C．脾虚气滞，饮停于胃
D．肾阳不足，水饮停聚E．饮停于胃，向上冲逆24．一身浮肿，发热汗出，口渴，状若风水，汗如柏汁者，治以（）
A．越婢汤B．杏子汤C．芪芍桂酒汤D．桂枝加黄芪汤E．越婢加术汤
25．经水前断，后病水，此病在（）
A．气分B．血分C．水分D．冲任E、胞宫四、多项选择题
1．皮水选方有（）
A．越婢加术汤B．甘草麻黄汤C．防己茯苓汤D．蒲灰散
E．麻黄附子汤
2．下列方剂中，麻黄、石膏同用的有（）A．越婢汤B．越婢加术汤C．越婢加半夏汤D．大青龙汤
E．厚朴麻黄汤
3．水气病的产生，与下列哪些脏腑关系最密切（）A．心B．肝C．脾D．肺E．肾
4．防己茯苓汤的药物组成（）
A．防己B．茯苓C．黄芪D．桂枝E．甘草5．水气病用逐水法的适应证有（）
A．口渴B．小便不利C．腹大D．脉沉绝E．面目鲜泽
6．石水的诊断依据（）
A．腹满B．小便不利C．喘D．脉沉E．身肿
7．风水的脉象有（）
A．脉浮B．脉浮而紧C．脉浮而洪D．脉沉滑E、脉弦
8．下列哪些方可用于治疗风水（）
A．越婢加术汤B．越婢汤C．杏子汤D．甘草麻黄汤E．防己黄芪汤
9．防己黄芪汤与防己茯苓汤都有以下哪些药物
（）
A．防己B．黄芪C．茯苓D．白术E．甘草五、简答题
1．试述风水的辨证要点。
2．如何鉴别风水与皮水？
3．风水病势增剧的症状表现有哪些？
4．在什么情况下，风水、皮水禁用汗法？
5．简述黄汗的成因及其主要脉证。
6．如何区别运用越婢汤与麻黄附子汤？
六、论述题
1．试述水气病与痰饮病的相互关系。
2．试述水气病的分类、病机及其主要脉证。
3．水气病的主要治法有哪些？如何理解其与《内经》“开鬼门，洁净府”及“去菀陈莝”的关系？
4．风水为什么会出现“脉浮”、“脉沉滑”、“脉浮而紧”“脉浮而洪”？
5．比较《金匮·水气病》篇中防己黄芪汤证与防己茯苓汤证的异同。
6．皮水如何辨证施治？
7．越婢汤与越婢加术汤同治水气病，二者不同之处有哪些？8．越婢加术汤与甘草麻黄汤同治皮水，二者有何区别？9．何谓“五脏水”？试述其主要病机，症状以及与“水在五脏”主要区别。
10．《金匮》中防己黄芪汤可用于治疗哪些病证？
11．《金匮》蒲灰散主治哪些病证？试述其药物组成及方义。12．试述黄汗的具体证治。
13．谈谈黄汗与风水的区别。
14．对《金匮》主治气分病的两首方剂如何区别运用？15．试述血分、水分的区别，其中何证易治？为什么？16．请谈谈气分、血分、水分和五脏水、四水的关系。17．病案：王某某，男，8岁。因全身高度浮肿就医。追问病史，述1周前曾有咽痛，自行服用抗生素后缓解。查尿常规：尿蛋白（＋＋），红细胞（＋＋），白细胞（—）。西医诊断为急性肾小球肾炎。刻下症见：头面四肢高度浮肿，眼睑肿如卧蚕，发热（T38.5℃）,口渴，汗出，小便短赤，大便秘结，略咳嗽，轻微咽痛，舌红，苔薄黄，脉沉滑。试分析其病因病机，写出诊断病名、辨证、治法、方药。18．病案：李某某，女，47岁。平素体虚易感冒，昨日晨起觉眼睑沉重，面肿，小便不利，遂来就医。刻下症见：面浮肿色白，眼睑尤甚，双下肢浮肿I度，按之没指，腰酸，四肢沉重乏力，微恶风，口不渴，小便短少，舌淡边有齿痕，苔薄白，脉浮缓。小便常规：尿蛋白（＋＋＋），红细胞（—）,白细胞（＋）。请诊断其病名，分析病因病机，写出辨证、治法、方药。
§参考答案
一、名词解释
1．风水：指因风邪袭表，肺失通调而致，以脉浮，恶风，骨节疼痛，头面肿及一身悉肿为主要临床表现的水肿病。
2．皮水：指因脾失健运，肺失通调，水溢肌肤而致，以脉浮，不恶风，四肢、身体浮肿，按之没指，其腹如故为主要临床表现的水肿病。
3．正水：指因肾阳不足，水湿停聚而致，以脉沉迟，腹满而喘为主要临床表现的水肿病。
4．石水：指因肾阳衰微，水寒凝结于下焦而致，以脉自沉，腹满坚硬，不喘为主要临床表现的水肿病。
5．黄汗：由营卫郁滞，湿热熏蒸所致，以汗出色黄粘衣，发热，身肿，骨节疼痛，脉沉迟为主要特征的疾病。
6．颈脉：即指足阳明人迎脉，在喉结两旁。
7．周痹：病名，以全身上下游走性疼痛为主症。
8．血分：指妇人因经闭而致水肿者称为血分。
9．水分：指妇人因水肿而致经闭者称为水分。
10．气分：指因阳虚阴盛，阳气不通造成以心下坚，大如杯盘，手足逆冷，恶寒身冷，骨疼等为主要临床表现的水气病。11．泄风：由于风邪外泄而致瘾疹身痒的现象，故称泄风。12．痂癞：即肌肤化脓结痂，有如癞疾。
13．风强：即风邪盛。
14．气强：即水气盛。
15．聂聂动：指皮水因阳气被郁，正邪相争所致四肢动而轻微。
16．心水：由心阳虚衰，水气凌心所致，以身重而少气，不
得卧，烦而躁，阴肿为主要临床表现的水肿证候。
17．肺水：由肺失通调，水溢肌表所致，以身肿，小便难，时时鸭溏为主要临床表现的水肿证候。
18．肝水：由肝失疏泄，脾失健运，水湿内停，以腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通为主要临床表现的水肿证候。
19．脾水：因脾阳虚衰，脾失健运所致，以腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难为主要临床表现的水肿证候。20．肾水：因肾阳虚衰，气化不利所致，以其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦为主要临床表现的水肿证候。
二、填空
1．风水皮水正水2．自浮骨节疼痛，恶风3．亦浮胕肿，按之没指，不恶风4．沉迟自喘5．自沉腹满不喘6．当利小便当发汗
7．脉浮身重汗出恶风8．四肢聂聂动防己茯苓汤9．蒲灰散10．有水水病脉出11．桂枝去芍药加麻辛附子汤12．下之13．血不利则为水14．大气一转15．少阴风气16．麻黄附子汤杏子汤17．风水色正黄如柏汁脉自沉
三、单项选择题
1．A 2．A 3．B 4．C 5．D 6．A 7．B
8．B 9．E 10．C 11．B 12．C 13．E 14．C 15．A 16．D 17．C 18．B 19．B 20．D 21．A 22．C 23．C 24．C 25．B 四、多项选择题
1．ABCD 2．ABCDE 3．CDE 4．ABCDE 5．ABCDE 6．ABDE 7．ABCD 8．BCE 9．ABE 五、简答题
1．试述风水的辨证要点。
风水为水气病最常见的类型。其辨证要点为：①起病急骤②浮肿，尤以头面，及腰以上为多见；③有脉浮，恶风，骨节疼痛等表证；④无腹满。其中恶风是风水与皮水的鉴别点，无腹满是风水与正水、石水的鉴别点。初起表证见脉浮；但因起病急骤变化快，浮肿严重而脉见沉滑；风邪夹寒邪袭人，可见脉浮而紧；风热合邪，则见脉浮而洪。风邪束表，故见脉浮、恶风、骨节疼痛等表证。风性善行而数变，故起病急。肺主皮毛，风邪袭表，致肺失治节，不能通调水道，水溢肌肤，故浮肿。水为风激，故肿以头面及身半以上为多。2．如何鉴别风水与皮水？
《金匮·水气病》篇云：“风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水其脉亦浮，外证胕肿，不恶风，其腹如故，不渴，当发其汗。”风水与皮水二病皆有脉浮，身肿等症，关键在风水恶风，皮水不恶风。这是因为风水属感受风邪，肺失通
调，水溢肌肤；皮水则外感湿邪，病属脾失运化，肺失宣化，水溢肌肤。所以风水的病势急，发展快，肿势由上向下发展，且有脉浮，骨节疼痛，恶风等表证；而皮水则起病慢，病程长，以肿势较重不兼表证为特点。前者病位主要在肺与皮毛，为表中之表；后者责之于脾、肺与肌肤，为表中之里。3．风水病势增剧的症状表现有哪些？
风水为外感风邪，肺失通调，水湿泛溢所致。初期表现为“其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风”，头面浮肿，发热等。当风水病势增剧，可出现如下症状：其脉从浮象转为寸口脉沉滑，说明肿势增剧。望诊可见面目肿大，目窠上微拥，如新卧起状；按其手足上，陷而不起；其人时时咳，颈脉动，此为水湿犯于肺胃所致；由于水湿滞留，卫气被郁，故而有发热症状。以上诸症的出现，都是风水病势加重的表现。
4．在什么情况下，风水、皮水禁用汗法？
风水、皮水都可见脉浮，说明病位在表，治疗应因势利导，以发汗作为主要治疗方法，但《金匮·水气病》篇提出风水、皮水有“渴而下利，小便数者，皆不可发汗”。因为口渴下利，小便数者为津液耗伤之象。津液已伤，复用汗法，可致津液枯竭，故曰“不可发汗”。又条文“里水者，一身面目洪肿，其脉沉，小便不利，故令病水，假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加术汤主之。”指出皮水夹有郁热时，可用越婢加术汤发汗散水、清解郁热。如果此时见有小便自
利而渴，说明津液已伤，就不宜再用越婢加术汤发汗治疗，以免重伤阴液。
5．简述黄汗的成因及其主要脉证。
《金匮·水气病》篇云：“黄汗之为病……以汗出入水中浴，水从汗孔入得之。”其病因病机一般是由于汗出表疏之时，水湿外侵，湿郁肌表，卫阳被遏，营卫郁滞，湿热交蒸而致。临床表现是汗出沾衣，色正黄如柏汁，浮肿，同时可兼有发热，骨节疼痛，胸中窒，暮躁不得眠等症。若久久不愈，湿热入于营血，则可发生痈脓，肌肤甲错等症。
6．如何区别运用越婢汤与麻黄附子汤？
越婢汤功能发越水气，兼清郁热，适用于风水而夹有郁热者。以恶风，—身悉肿，脉浮而渴，续自汗出，无大热为适应症。麻黄附子汤温经助阳发汗，适用于肾阳虚衰，气化不利之正水证。适应症为小便不利，腹满，身肿，自喘，脉沉小。六、论述题
1．试述水气病与痰饮病的相互关系。
水气病与痰饮病既有区别，又有联系。水气病与痰饮病两者都是水液潴留于体内所引起的疾病。痰饮病是水液停蓄人体局部为病，一般不浮肿，小便异常变化不明显。水气病则因水液泛溢于全身，以浮肿为主症，多兼小便不利。但二者在一定阶段可同时并见。痰饮病发展到某一阶段时，可并发水肿。如溢饮，属水饮泛溢肌表四肢，身体疼重，严重时可出
现浮肿；又如支饮以咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿为主要临床表现，当病情发展到严重阶段，亦可出现浮肿，转为水气病。
2．试述水气病的分类、病机及其主要脉证。
《金匮·水气病篇》按其不同的脉证，将水气病分为风水、皮水、正水、石水和黄汗五种类型。它们的主要脉证分别是：“风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风。”风水为风邪袭表，肺失通调所致，其特点是发病急剧，浮肿每从头面开始，迅即遍及全身，且兼有发热、恶风等表证。“皮水其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓”。皮水由脾失健运，肺失通调引起，其特点是发病较缓，不兼风邪，浮肿多先见于下肢，继则泛溢全身。“正水其脉沉迟，外证自喘”。正水因肾阳虚，水湿泛滥。正水常常腹满与身肿兼见，且水气上逆于肺，故见喘息。“石水其脉自沉，外证腹满不喘”。石水为肾阳虚衰，阴寒水气凝结下焦，常见少腹硬如石状，水聚于下，未干于上，故其人不喘。这种水肿，以腹满痞硬为主。黄汗属营卫郁滞，湿热熏蒸，以汗出色黄粘衣，发热，身肿，骨节疼痛，脉沉迟为主要脉证。此病若日久不愈，殃及营血，又可并发痈脓。
3．水气病的主要治法有哪些？如何理解其与《内经》“开鬼门，洁净府”及“去菀陈莝”的关系？
张仲景在《金匮》中指出：“诸有水者，腰以下肿，当利小
便，腰以上肿，当发汗乃愈”。又云：“夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之”。这是根据《素问·至真要大论》提出的：“其在皮者，汗而发之”，“其下者，引而竭之”的原则，采取因势利导的方法，制定了发汗、利尿、峻下逐水三个主要治疗方法。腰以上肿，在上近表，当用汗法，使停留在身体上部的水气从汗液排出；若腰以下肿，在下属里，当以利尿为法，使潴留在身体下部的水气从小便排泄。如果水气壅盛，深痼难化，则非发汗、利水之所宜，又当用峻下逐水的方法荡逐水邪。以上三法，亦即《素问·汤液醪醴论》“开鬼门，洁净府”，“去菀陈莝”治法的具体体现。“开鬼门”即发汗法，“洁净府”即利小便法。“去菀陈莝”即攻逐法。在《金匮·水气病》篇中，越婢汤、甘草麻黄汤属于汗，防己茯苓汤为汗利两法，蒲灰散则属于利尿法的具体运用。至于“下”法，在此篇中有其论而无其方。可参考《金匮·痰饮病》篇中的十枣汤、己椒苈黄丸、甘遂半夏汤等。治疗水气病的方法，无论是发汗、利尿、峻下逐水，都属于“实则泻之”的方法，亦即属于治标的范畴。但从水气病的性质来看，应属于阳虚阴盛，本虚标实，故在临床治疗水气病患者时，每先用以上三法急治其标，以祛水邪，而后再进温补，缓治其本。同时也应注意到，人体是一有机整体，上下表里、脏腑经络相互联系，不可截然分为上下，因此发汗法与利小
便法，可相参合，灵活运用。
4．风水为什么会出现“脉浮”、“脉沉滑”、“脉浮而紧”“脉浮而洪”？
同为风水，但脉象有浮、沉滑、或浮而紧之不同，主要是由于“风水”发展的不同阶段，病情有轻重，邪气有差异的结果。风水是因感受风邪，肺气不宣，失于通调水道所致。风水初起，肿势不甚时，脉见浮象，此为风水主脉。当病情进一步发展，肿势加重，水湿压迫脉道，因肿甚而脉转沉滑。“风”为六淫之首，每兼它邪，当外感风寒之邪而致水肿病时，由于寒性收引，经脉阻滞，故脉多见浮紧。若病人素有内热，感受风邪后，风热相合，可见脉浮而洪。由此可知，脉象的主病并非恒定，一病可见多种脉象，而同一脉象又可主多种疾病。临证必须脉症合参，方能作出正确诊断。5．比较《金匮·水气病》篇中防己黄芪汤证与防己茯苓汤证的异同。
《金匮·水气病》篇中，防己黄芪汤适用水气病风水表虚证。以浮肿，脉浮，身重，汗出恶风为主症。其病机是表虚，卫气不固，感受风邪，水湿滞留肌表。防已黄芪汤具有益气固表，利水除湿之功效。方由防己、黄芪、白术、生姜、甘草、大枣组成，其中黄芪益气固表，防己、白术除风祛湿，姜、草、枣调和营卫，防己茯苓汤适用于水气病之皮水脾失健运，水湿停留，阳气郁滞而四肢聂聂动者，以四肢浮肿，肌肉有
轻微跳动为主症。防己茯苓汤有通阳化气，表里分消之功效。方由防己、黄芪、桂枝、茯苓、甘草组成。其中防已、黄芪走表祛湿，使水湿从外而解；桂枝、茯苓通阳化气，使水气从小便而去。甘草补中，调和诸药。防己茯苓汤证的肿势较防己黄芪汤证要重，故防己茯苓汤为汗利两法的具体运用，其利水力量较防己黄芪汤为强。
6．皮水如何辨证施治？
皮水是由于脾失运化转输，肺失宣降通调，水湿停滞，泛溢肌肤所致之水肿病。有关皮水证治，《金匮·水气病》篇共四条：①皮水夹有郁热，见一身面目洪肿，其脉沉，小便不利者，属脾失健运，肺失通调，水湿内停，郁而化热。治宜越婢加术汤，发汗行水，清热除湿。②皮水表实夹热者，治同前，用越婢加术汤；皮水表实无热者，见无汗，身肿，口不渴，咳嗽气喘，小便不利者，治用甘草麻黄汤宣肺利水③皮水阳郁，以四肢水肿，肌肉轻微跳动为主症者，因脾气虚弱，水湿停留，阳气被郁所致。可用防己茯苓汤通阳化气，表里分消。④皮水湿热阳郁，见有手足逆冷而肿者，是水湿阻遏阳气，湿热内壅，阳郁不行所致，治用蒲灰散清湿热，利小便以通阳。
7．越婢汤与越婢加术汤同治水气病，二者不同之处有哪些？越婢汤适于治疗风水病，其病因病机为风邪袭表，肺失通调，水气泛溢，内兼郁热。临床表现为脉浮，恶风，一身悉肿，
脉浮而渴，续自汗出，无大热。故用越婢汤发越水气，兼清郁热。麻黄、石膏发越水气兼清郁热，生姜、甘草、大枣和中。越婢加术汤用于治疗皮水病，其病机为脾失运化，肺失通调，水湿内停，郁久化热，并无风邪。主症为一身面目洪肿，其脉沉，小便不利。所以用越婢汤加一味白术以增健脾除湿之功，全方发汗行水，兼清郁热。越婢汤与越婢加术汤二方用药仅差一味，但从适应症、病机、主症到功效都有不同。
8．越婢加术汤与甘草麻黄汤同治皮水，二者有何区别？
原文曰：“里水，越婢加术汤主之；甘草麻黄汤亦主之。”越婢加术汤与甘草麻黄汤虽均用治皮水，但二者在病机、病位、症状、治法方面却有不同，属同病异治之例。越婢加术汤所治皮水病属脾失运化，肺失通调，水湿内停，郁久化热，症见一身面目洪肿，汗出，小便不利，脉沉。治以发汗行水，除湿清热。甘草麻黄汤所治皮水病属肺气不宣，水郁肌肤，内无郁热，症见浮肿，无汗，咳嗽气喘，小便不利等，治宜宣利肺气，发汗散水。总之，越婢加术汤证属表实有热，而甘草麻黄汤证属表实无热。
9．何谓“五脏水”？试述其主要病机，症状以及与“水在五脏”主要区别。
“五脏水”是《金匮·水气病》篇的心、肝、脾、肺、肾水的总称，是指因本脏先病而后引起的水肿病。心水由心阳虚
衰，水气凌心所致，以身重而少气，不得卧，烦而躁，阴肿为临床表现。肝水因肝失疏泄，脾失健运，水湿内停，见腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。肺水由肺失通调，水溢肌表，致身肿，小便难，时时鸭溏。脾水因脾阳虚衰，脾失健运，出现腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难。肾水则属肾阳虚衰，气化不利，其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。症状表现可归纳为：肝水、脾水、肾水均有腹大症候，一般病变在里在下；心水、肺水则有身重、身肿、烦躁不得卧等症，病变在上。
所谓“水在五脏”是《金匮·痰饮病》篇中水在心、肺、肝、脾、肾的总称。所谓“水在五脏”，均非五脏本身有水，而是因受水饮的影响，出现了与各脏有关的外候。水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮；水在肺，吐涎沫，欲饮水，水在脾，少气身重；水在肝，胁下支满，嚏而痛；水在肾，心下悸。“五脏水”与“水在五脏”主要区别还表现在：“五脏水”一般多有小便难，病情较重；“水在五脏”一般少有小便不利及水肿，病情也较轻。
10．《金匮》中防己黄芪汤可用于治疗哪些病证？
《金匮》中防己黄芪汤可用于治疗风湿与风水两种病证。两条原文仅一字之差确是省文法的标志：“风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。”“风水，脉浮身重，汗出恶
《金匮要略》 ▲【原文】 问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。 夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛；心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。故实脾，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。 经曰：“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。余脏准此。（1） ▲【原文】 夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。 若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤；房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。(2) 【原文】 寒伤经，极热伤络。(13) 【原文】 问曰：病人有气色见于面部，愿闻其说。师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死。一云腹中冷，苦痛者死。鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也，设微赤非时者死；其目正圆者痉，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。(3) 【原文】 问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。(14) 【原文】 夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。(15) 【原文】 夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤。余皆仿此。(17) 痉湿暍病脉证治第二 【原文】 夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。一作筑筑而弦。《脉经》云：痉家其脉伏坚，直上下。(9) 病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇。(7) 【原文】 太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。(1) 【原文】 太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。(11) 栝蒌桂枝汤方：栝蒌根二两桂枝三两芍药三两甘草二两生姜三两大枣十二枚 【原文】 太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。(12) 葛根汤方：葛根四两麻黄三两(去节) 桂枝二两(去皮) 芍药二两甘草二两(炙) 生姜三两大枣十二枚 【原文】 痉为病，一本痉字上有刚字。胸满，口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。(13) 大承气汤方：大黄四两(酒洗) 厚朴半斤(炙，去皮) 枳实五枚(炙) 芒硝三合
经方治疗水气病临证体会 摘要】本文选用三则水气病的典型案例，分析水气病的辩证要点及经方应用规律, 进一步验证了“病痰饮者，当以温药和之”这一治疗原则。 【关键词】水气病；经方；临证体会 本文水气病是指因水气所致的病证，与《金匮要略·水气病脉诊并治》中作以区分。“水气”一词首见于《伤寒论》第40条“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热 而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。” 小 青龙汤中的诸多“或”证，皆是“水气”所致，可见其致病广泛，饮水流行，可及全身，不拘于一脏一腑。上可犯心肺，中可留肝脾，下可停水道。《金匮要略·痰饮 咳嗽病脉证并治》篇中有对饮邪致病的广泛性及具体证候的描述，并提出“病痰饮者，当以温药和之”的治疗原则。代表方剂有茯苓桂枝白术甘草汤，大、小青龙汤，五苓散等。以下为三则案例。 一、小便不利 患者李某，女，60岁，主诉“小便点滴2个月”。患者 2个月以来无明显诱因出现 小便点滴而出，小便意频、量少且无力，夜间尿频，影响睡眠，双下肢水肿，按 之凹陷。平素怕冷，大便质黏腻，舌质淡红，有齿痕，苔白厚，脉沉细。综合脉 证属“肾气虚，膀胱气化不利证”，给予温肾助阳化气治法。处方以黑附子9g先煎，茯苓25g、炒白术15 g、桂枝9 g、泽泻15 g、猪苓15 g、干姜12 g、麻黄6 g、 肉桂10 g、远志15 g、白芍15g。用药方法：每日1剂，分早晚饭后温服。 10日后二诊，患者双下肢水肿基本消退、尿量明显增加，排尿较前顺畅，食后腹胀。舌苔变薄。大便成形质软。 二诊：上方基础上加炒扁豆15g、炒神曲10g、木香6g。 10剂后再复诊。患者上述诸证全消。 二、心悸 患者牛某某，男52岁，主诉“心中悸动2周”。 2周以来，患者在活动以及进食后出现心悸、胸闷，面色少华，经常晨起后眼睑及颜面部肿胀感，活动后可自行缓解。平素乏力，精神弱，精力不集中，易烦躁，食欲差，恶心，大便少，小便频，舌质淡红色，有齿痕，苔白滑，脉沉细。既往有高血压病史，否认对药物等过敏。综合脉证属“心阳不振，水气凌心证”。给予振奋心阳，化气行水治法。处方：茯 苓30g、桂枝10g、炒白术10g、薤白15g、炙甘草6g、干姜9g、炒半夏曲9g。 用药方法：每日1剂，分早晚饭后温服。 7剂后二诊，心悸减轻，食欲较强增加，进食后心悸时间缩短，程度减轻，可安 心看书。 续服7付后诸证得解。 三、筋惕肉瞤 吕某某，女，77岁，主诉“右侧胁肋部皮肉跳动约2个月”。患者在2月前无明显 诱因出现右侧胁肋部沿肋缘处皮肉跳动[1]，肉眼可见，无皮肤颜色改变，无疱疹等，以手按之跳动可暂时停止，患者心烦，睡眠受到影响，面容憔悴，身体消瘦。小便不利，先后就诊于协和医院、北大人民医院神经科，诊断为“周围神经病”， 并给予营养神经等治疗，但患者症状并无缓解，余无不适症状，察舌质淡红苔薄白，脉弦细。既往有糖尿病史，右肾切除术。综合脉证，属“阳虚气逆，筋脉失养证”，予温阳降逆，柔筋缓急治法。处方：茯苓30g、桂枝10g、炒白术10g、炒 车前子15g、佛手10g、黑附子6g先煎、白芍15g、木香6g、炒青皮9g、甘草9g。
脏腑经络先后病脉证第一 1. 问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。（一） 2.夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。（一） 3.经曰：“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。余脏准此。（一） 4. 夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条：一者，经络受邪入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。（二） 5. 问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。（十四） 6.夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。（十五） 7.师曰：五脏病各有所得者愈，五脏病各有所恶，各随其所不喜者为病。病者素不应食，而反暴思之，必发热也。（十六） 痉湿暍病脉证治第二 1.太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。（一） 2.太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。（二） 3.太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝楼桂枝汤主之。（十一） 4.太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不能语，欲作刚痉，葛根汤主之。（十二） 5.痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。（十三） 6.湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。（十五） 7.湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。（二十） 8.病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。（二十一） 9.风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。（二十二） 10.伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。（二十三） 11.风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。（二十四） 百合狐阴阳毒病脉证治第三 1.百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主。（五） 2.百合病见于阴者，以阳法救之；见于阳者，以阴法救之。见阳攻阴，复发其汗，此为逆，见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。（九） 3.狐之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝。甘草泻心汤主之。（十） 4.蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。（十一） 5.蚀于肛者，雄黄熏之。（十二） 中风历节病脉证并治第五 1.夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。（一） 2.邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，
2015年内埠卫生院疟疾防治知识培训试题 姓名：村名：得分： 一、是非题（对的在后面括号中打“√”，错的打“×”每题2分，共40分） 1．疟疾俗称为“打摆子”。（） 2．能感染人的有5 种疟原虫，即间日疟原虫、三日疟原虫、卵形疟原虫、恶性疟原虫和巴西疟原虫。（）3．间日疟在我国大部分地区可以全年流行。（） 4．疟疾的发作是由于疟原虫破坏红细胞后释放出大量的代谢产物所引起的。（） 5．间日疟疟原虫在红细胞内完成一个增殖周期需要48 小时。（） 6．发冷、发热和出汗的周期性发作是间日疟病人的典型症状。（） 7．疟疾的再燃是指由于血液中少量的疟原虫重新大量繁殖而再度发作。（） 8．脑型疟多见于儿童。（） 9．疟疾的流行病学史是指曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近二周内有输血史。（）10．血片中查到疟原虫还不能确定患者就是疟疾病例。（） 11．及早规范治疗可以防止恶性疟发展为凶险型发作。（） 12．治疗间日疟最常用的是氯喹和伯氨喹。（） 13．RDT 是快速诊断试验的简称。（） 14．中国到2015 年消除疟疾。（） 15．得了疟疾应及时就诊，并在医生指导下规范治疗。（） 16．疟疾属于乙类传染病。（） 17．疟原虫的主要致病阶段是红内期。（） 18．孕妇患间日疟可采用氯喹和伯氨喹治疗。（） 19．我国政府提出，到2015 年，全国除云南部分边境地区外，其他地区均无本地感染疟疾病例；到2020 年，全国实现消除疟疾的目标。（） 20．疟疾的发作具有周期性，其间歇期的长短取决于子孢子在肝细胞内发育的时间。（） 二、单选题（请把正确选项的字母写在题后的括号内，每题2分，共40分） 1．寄生人体的疟原虫有几种？（）A．2 种B．3 种C．4 种D．5 种 2．发现疟疾病例后，应该在多少小时内进行网络报告？（） A．6 小时B．12 小时C．24 小时D．48 小时 3．疟疾是通过以下哪种方式传播的？（）A．蚊子叮咬B．吸入飞沫C．苍蝇污染食物D．性交 4．蚊子吸人血时，通过疟原虫生活史的哪个阶段被感染的？（） A．配子体B．子孢子C．合子D．裂殖子 5．疟原虫寄生在人体的细胞或组织是（）A．肌肉细胞B．消化道内C．脑细胞内D．红细胞内 6．我国平原地区传播疟疾的主要蚊种是：（） A．中华按蚊B．微小按蚊C．嗜人按蚊D．大劣按蚊 7．以下哪个因素不影响疟疾的流行？（）A．温度B．雨水C．战争D．饮食习惯 8．以下哪个症状不是疟疾的典型临床表现？（）A．发冷B．腹痛C．发热D．出汗 9．间日疟的发作周期一般是（）A．12 小时B．24 小时C．48 小时D．72 小时 10．疟疾的诊断依据不包括以下哪个方面？（） A．家族史B．流行病学史C．临床表现D．实验室检查 11．疟疾病人的隔离治疗有什么要求？（） A．没有要求B．需注意防蚊措施 C．需带口罩，防治呼吸传播D．要穿戴隔离衣，防治接触传播 12．对疟疾病人早治疗的目的不包括：（）
温病脉证并治第六 温病脉证并治第六 温病有三：曰春温、曰秋温、曰冬温。此皆发于伏气，夏则病暑，而不病温。冬伤于寒，其气伏于少阴，至春乃发为温病，名曰春温。 夏伤于湿，其气伏于太阴，至秋燥乃大行，发为温病，名曰秋温。 气不当至而至，初冬乃大寒，燥以内收，其气伏于厥阴，冬至后，天应寒而反温，发为温病，名曰冬温。 春秋病温，此其常，冬时病温，此其变。冬时应寒而反大温，此非其时而蓄其气，及时不病，至春乃发，名曰大温。此由冬不藏精，气失其正，春时阳气外发，二气相搏为病则重，医又不晓病源为治，乃误尸气流传，遂以成疫。 病春温，其气在上，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。 小柴胡加黄连牡丹汤方 柴胡半斤黄芩三两人参三两栝蒌根四两黄连三两 牡丹皮四两甘草三两（炙）生姜三两大枣十二枚（劈）右九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
病秋温，其气在中，发热，口渴，腹中热痛，下利便脓血，脉大而短涩，地黄知母黄连阿胶汤主之；不便脓血者，白虎汤主之。 地黄知母黄连阿胶汤方 地黄八两知母四两黄连三两阿胶一两 右四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。病冬温，其气在下，发热，腹痛引少腹，夜半咽中干痛，脉沉实，时而大数，石膏黄连黄芩甘草汤主之；不大便六七日者，大黄黄芩地黄牡丹汤主之。 石膏黄连黄芩甘草汤方 石膏半斤碎（棉裹）黄连三两黄芩四两甘草二两 右四味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。 大黄黄芩地黄牡丹汤方 大黄四两黄芩三两地黄四两牡丹皮三两 右四味，以水一斗二升，煮取二升，去滓，分温二服，大便利，止后服。 病温，头痛，面赤，发热，手足拘急，脉浮弦而数，名曰风温，黄连黄芩栀子牡丹芍药汤主之。
论水气病之治则 关键词水气病金匮要略中医治则 仲景在《金匮要略·水气病脉证并治》篇中提到两条治疗原则，即18条“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”和11条“夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之”。前者是为水气病所定的一般治疗原则，而后者则为水气病的特殊治疗原则。18条中之“诸有水者”，是指一切水肿病，如风水、皮水等，“腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗”，是以腰为准，将人体分为上部和下部来论述水气病的治法。人体的上部即腰以上属阳，属表，人体的下部即腰以下属阴，属里。水邪在人体的下部，根据《内经》“在下者，引而竭之”之旨，当利小便之法；使水湿之邪从下而去。水邪在人体的上部，宗“其高者，因而越之”之旨，当用汗法，使水湿之邪从表散之。此为因势利导之法，也是“开鬼门，洁净府”的具体体现。亦为水气病的一般治疗则。 历代诸家在理解此条原文时观点较为统一，以赵以德、徐中可、尤在泾等的腰之上下分阴阳，病在阴，当泄邪于下，病在阳，当越邪于外的观点为代表，然需注意如下几点。 1 “腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗”的原则只适用于水气病的阳证、实证 水气病的形成，与肺、脾、肾三脏有着密切关系，主要是由于阳气衰微，水停不化，因而泛滥全身，其病之初起，正气尚可之时，可予利小便、发汗之法，以达邪去正安的目的，恢复人体阴阳的平衡。若病久不愈，水气病属阴证、寒证时，则宜用温补之法，可参考《景岳全书·肿胀》中“水肿证，以精血皆化为水，多属虚败，治宜温脾补肾”之说，以温运脾肾阳气，化生气血为主。否则专事消伐，必然犯“虚虚”之戒。 2 “发汗”与“利小便”两法应配合应用 由于人体的表里上下常可相通，相互影响，发汗可使表和，利小便可使里通，若二者参伍使用，则表里之气可内外条达，正气健旺而病愈。故在临证治疗时，若汗之效不显时配伍适量分利之品常可速效，若用分利之法效不著时配伍适量发散或宣通肺气之品亦常速效。因此我们不能机械地以腰之上下，作为“发汗”、“利小便”二种治水方法的应用区别点，将两法法截然分开，相反结合应用可相得益彰。 3 “发汗”与“利小便”之法不宜单独久用
胡希恕金匮要略讲座疟病脉证并治第四 胡希恕金匮要略讲座疟病脉证并治第四 师曰：疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒。弦小紧者下之差，弦迟者可温之，弦紧者可发汗、针灸也，浮大者可吐之，弦数者风发也，以饮食消息止之。 这一段头一句最重要了。疟疾我们知道了，有间日疟，有三日疟，两天一发的叫间日，三日一发的三日疟，这最普遍了。发作的时候它是往来寒热，所以说疟疾以少阳病的情况出现，也就是柴胡汤证，所以疟脉自弦，这句话一直管到后头，这句话很重要。 底下说疟疾有些寒热，各种的情况不同。如果多热，它就是偏数，脉既弦又快，数者为热也，弦数者的疟疾是多热的那种疟疾。弦迟者多寒，迟者为寒嘛，疟多寒的疟疾，它的脉偏迟。 弦小紧者下之差，弦小紧，小就是细脉，古人又管小脉叫细脉，咱们讲到后面就知道了，细脉就是血少，后头讲积聚这个病，凡是里头有积聚，脉都是小的，它阻碍血行嘛，就是症瘕积聚。紧是实，如果脉小而紧，这是里头有症结的情况，可以下之，这个指的那个疟母说的，疟母也是个症瘕积聚。 弦迟者可温之，如果疟疾弦迟，是多寒了，多寒可
以用温药。弦紧者可发汗，紧就是无汗，太阳伤寒的脉弦紧就是疟疾兼有表实的一种情况，这个可发汗，往后我给讲，现在根据本文体会到这儿，也可以针灸。浮大者可吐之，这个浮大的脉，有上越的征迹在里头，可吐之，这个吐也不像一般的吐法，瓜蒂散也不是的，我们讲完了回头再来研究这些个问题。弦数者风发也，这个风发指的太阳中风，风热汗出而不已，这种情况下的疟疾，可以饮食以消息之，吃一种甘寒的东西，来消息这个发热汗出。 讲伤寒论时讲过少阳病不可发汗和吐下，这一节又有发汗，又有吐下，什么道理呢？后头就可以看出来了，讲到后头之后回头再研究这个问题。 病疟，以月一日发，当以十五日愈，设不差，当月尽解。如其不差，当云何？师曰：此结为症瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。 古人，现在人也是，五天为一候，三候为一节，十五天嘛，一年二十四节，这指的是气候学。疟疾这个病程大概如此，古人是约略之词，也不一定是这个样子，总是不越乎十五天，一般情况下十五日愈，最长也不能超过一个月，这也是约略之词，这不是一定的。 这一段是说假设疟疾在月的第一日发，就是某一个月的一号开始发的疟，到这个月的十五日，按照一般的常规应该好，假设十五日不好，三候一节，那就得两节了，差不
《伤寒论》——辨太阳病脉证并治下第七【131】【132】 【133】 展开全文 【131】病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之一作汗出，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。方一。 大黄半斤葶苈子半升，熬芒硝半升杏仁半升，去皮尖，熬黑 上四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下，如不下，更服，取下为效，禁如
药法。 陈修园：今试言结胸之因，并详其状而及其治。病发于太阳，太阳主外，宜从汗解，而反下之，则热邪乘虚而入，结语胸膈有形之间，因作结胸；病发于少阴，少阴主里，当救其里，而反下之，邪若结于下，则为脏结矣。今不结于脏，而结于心下，因而作痞。痞证发于阴，原无法下，不以下之迟早论也，其证治另详于后。而阳证之所以成结胸者，以下之太早故也。试再由其因而更详其状。太阳之脉上循头项。今结胸者，气结于内，遂不外行于经脉，以致经输不利，其项亦拘紧而强，犹如柔痓反张之状。下之，令内之结气一通，则外之经输自和，宜大陷胸丸方。 张钱塘云：此言结胸、结脏之所因，而欲脏结之中，复又推言痞结，以见痞之同发于阴，而不与脏结同者，脏结结于下，而痞结结于上也。结于下者，感下焦阴寒之气；结于上者，感上焦君火化也。 黄元御：承病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也来。（在太阳首篇）。 病发于阳，风伤卫也。风伤卫气，遏逼营血，而生内热，藏阴衰者，先作，以阳盛于上也。热未入腑，下之若早，中气受伤，升降倒置。胃土上逆，胆木不得下行，君相合邪，刑克肺金，肺热愈隆。而皮毛不泄，经络之热，遂内入胸膈。经腑之气，两相拒格，硬满作痛，是为结胸。
（一）A型题（选项中只有一个正确答案，每题1分，共30 分） 1.病人腰以下肿用利小便法治疗，体现了《内经》中的何种治则（） A.开鬼门 B．洁净府 C．去菀陈莝 D．上病下取 E．治病求本 2.防已黄芪汤可治水气病，其证型为（） A.风水挟热 B.皮水挟热 C.风水表虚 D.皮水郁表 E.皮水阳郁 3.先月经闭止，后出现水肿，此属下列何病（） A．气分病 B．血分病 C．水分病 D．月经病 E.水气病 4.治水气病，防己茯苓汤的作用是（） A.固表疏风，利水除湿 B.发越阳气，散水清热 C.发汗行水，兼清内热 D.通阳化气，表里分消 E.清化湿热，渗利小便 5.发热，胸满，四肢头面浮肿.汗出色黄，其脉沉迟者，为（） A.风水 B.黄汗 C.正水 D.石水 E.皮水 6.证见脉浮，恶风，骨节疼痛，身肿，应诊断为（） A．皮水 B．正水 C．风水 D．石水 E．黄汗 7.风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，宜选（） A．越婢汤 B．越婢加术汤 C．防己黄芪汤 D．防己茯苓汤 E．越婢加半夏汤 8.黄某某，女，50岁，1973年4月10日初诊，心下坚满如盘大已十年，视其局部皮色不变，而略高于四周腹壁，触及聂聂而动，面无病色，月经尚正常，脉沉滑，予枳术汤治疗后病瘥，服枳术汤后，判断临床疗效的主要指征是（） A.矢气频作 B.大便通 C.小便利 D.腹中软 E.如虫行皮中 9.李某，男，6岁。全身浮肿已有10天，先自足跗部开始，面目及全身逐渐浮肿，腹皮膨胀如鼓，四肢水气聂聂动，色明亮，皮光滑，按之凹陷，阴囊肿大如柑，水液淋漓渗出，溲短气喘脉浮弱。治宜（） A.防己黄芪汤 B.小青龙汤 C.十枣汤 D.防己茯苓汤 E.半夏麻黄丸 10.周某，女，48岁，务农，1979年6月出诊。去年深秋，劳动结束后，在小河中洗澡，受凉后引起全身发黄浮肿，为凹陷性，四肢无力，两腿发凉怕冷，上身出汗，下身无汗。汗发黄，内衣汗浸后呈黄色，腰部经常窜痛，烦躁，下午低热，小便不利。检查肝脾未触及，心肺无异常。血尿常规化验正常，黄疸指数4，脉沉紧，舌苔薄白。治宜（） A.防己黄芪汤 B.半夏麻黄汤 C.芪芍桂酒汤 D.黄芩加半夏生姜汤 E.茵陈五苓散（二）【B型题】（备选答案在前，试题在后。每组若干题。每组题均对应同一组备选答案．每题只有一个正确答案。每个备选答案可重复选用，也可不选用，每题1 分，共10 分） A.血分 B.气分 C.水气 D.水分 E.崩漏 1.先停经，后病水属于何证（） 2.先病水，后停经属于何证（） A.水气 B.水分 C.血分 D.气分 E.消渴 3.先停经，后病水属于何证（） 4.先病水，后停经属于何证（） A.猪苓汤 B.五苓散 C.肾气丸 D.栝楼瞿麦丸 E.百合滑石散 5.“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗”治用（） 6.“小便不利者，有水气，其人苦渴”治用（） 【X型题】（选项中有两至五个正确答案，每题1 分，共10 分） 1.具有因势利导治疗思想的有（）
辨阳明病脉证并治 辨阳明病脉证并治 【问曰】病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也?答曰：太阳阳明者，脾约是也，正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗，利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。阳明之为病，胃家实是也。 【问曰】何缘得阳明病?答曰：太阳病若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。 【问曰】阳明病外证云何?答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。 【问曰】病有得之一日，不发热而恶寒者，何也?答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。 【问曰】恶寒何故自罢?答曰：阳明居中，主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。 本太阳病，初得病时发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热，无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。 伤寒三日，阳明脉大者，此为不传也。 伤寒，脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴；太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄；至七八日，大便鞕者，
为阳明病也。 伤寒转属阳明者，其人濈然微汗出也。 阳明中风，口苦，咽干，腹满，微喘，发热，恶风，脉浮而缓，若下之，则腹满，小便难也。 阳明病若能食，名中风；不能食，名中寒。 阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初鞕后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。 阳明病，初欲食，小便不利，犬便自调，其人骨节疼，翕翕然如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉小则愈。 阳明病，欲解时，从申至戌上。 阳明病，不能食，攻其热必哕，所以然者，其人本虚，胃中冷故也。 阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷疸，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。 阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。 阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛；若不咳，不呕，手足不厥者，头不痛。 阳明病，但头眩，不恶寒，故能食；若咳者，其人必咽痛；不咳者，咽不痛。
黄疸病脉证并治第十五 一、概述 黄疸是以目黄、身黄、小便黄为特征的一类疾病。本篇所论，包括了诸多以发黄为主症的疾病。 根据病因病机，可概括为：湿热发黄（湿重于热，热重于湿），寒湿发黄，火劫发黄，燥结发黄，女劳发黄，以及虚劳发黄等，其中以湿热发黄为重点。 本篇分为：谷疸、酒疸、黄疸、女劳疸、黑疸五种。 元代的罗天益《卫生宝鉴》把黄疸分为阴黄、阳黄两大类。 二、病因病机、分类与辨证 （一）病因病机 寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹。痹非中风。四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。（1） 脾色必黄，瘀热以行： 湿热发黄病机：湿热蕴脾，溢于血分 风邪化热与湿互结，郁闭于脾，湿热陷入血分。发为黄疸。 主症：全身发黄，四肢重滞不舒。 应用：治黄必活血，血行黄易去。 （二）湿热发黄与寒湿发黄的辨别 脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。（9） 腹满，舌（身）痿黄，燥（躁）不得睡，属黄家。（10） 湿热发黄：（1）渴欲饮水，不喜热饮，或饮水不多；（2）腹满，硬、胀、拒按；（3）小便不利；（4）大便多燥结；（5）脉弦数有力或沉弦；（6）黄色鲜明如橘子色。 寒湿发黄：（1）喜热饮，或者不渴；（2）腹满，软，喜按；（3）小便难；（4）大便多溏；（5）脉沉迟；（6）舌萎黄（身萎黄），色如烟薰、晦暗。 （三）分类及其主症 趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸；腹如水状不治。心中懊憹而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。（2） 夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。（4） 谷疸： 病因病机：食谷不节，湿热蕴结脾胃。 主症：食谷即眩（食难用饱），胃脘痞闷，小便不通，全身发黄。 女劳疸： 病因病机：房劳过度，肾虚有热。 主症：额上黑，微汗出，手足心热，薄暮加重，小腹拘急，小便自利，腹水。 酒疸： 病因病机：嗜酒过度，湿热蕴结脾胃。 主症：心中懊憹而热，不能食，时欲吐，小便不利，全身发黄。 三、证治 （一）谷疸 1.湿热俱盛证证治 谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，为谷疸，茵陈蒿汤主之。（13） 病机：湿热蕴蒸脾胃，湿热并重。 主症：寒热不食，食即头眩，心胸不安，腹满，小便不利，全身发黄。
伤寒杂病论卷第八辨太阳病脉证并治下 【8.1】问曰：病有脏结，有结胸，其状何如？师曰：寸脉浮，关脉小细沉紧者，名曰脏结也。按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。 【8.2】何谓脏结？师曰：脏结者，五脏各具，寒热攸分，宜求血分，虽有气结，皆血为之。假令肝脏结，则两胁痛而呕，脉沉弦而结者，宜吴茱萸汤。若发热不呕者，此为实，脉当沉弦而急，桂枝当归牡丹皮桃仁枳实汤主之。 吴茱萸汤方吴茱萸一升人参三两生姜六两大枣十二枚（劈） 桂枝当归牡丹皮桃仁枳实汤方 桂枝三两（去皮）当归二两牡丹皮三两桃仁二十枚（去皮尖）枳实二两 【8.3】心脏结，则心中痛，或在心下，郁郁不乐，脉大而涩，连翘阿胶半夏赤小豆汤主之。若心中热痛而烦，脉大而弦急者，此为实也，黄连阿胶半夏桃仁茯苓汤主之。 连翘阿胶半夏赤小豆汤方连翘二两阿胶一两半半夏半升（洗）赤小豆三两 黄连阿胶半夏桃仁茯苓汤方 黄连三两阿胶二两半夏半升（洗）桃仁二十枚（去皮尖）茯苓三两 【8.4】肺脏结，胸中闭塞，喘，咳，善悲，脉短而涩，百合贝母茯苓桔梗汤主之。若咳而唾血，胸中痛，此为实，葶苈栝蒌桔梗牡丹汤主之。 百合贝母茯苓桔梗汤方百合七枚（洗，去沫）贝母三两茯苓三两桔梗二两 葶苈栝蒌桔梗牡丹汤方葶苈三两（熬）栝蒌实大者一枚（捣）桔梗三两牡丹皮二两 【8.5】脾脏结，腹中满痛，按之如覆杯，甚则腹大而坚，脉沉而紧，白术枳实桃仁干姜汤主之。若腹中胀痛，不可按，大便初溏后鞕，转失气者，此为实，大
黄厚朴枳实半夏甘草汤主之。 白术枳实桃仁干姜汤方白术二两枳实二两桃仁二十枚（去皮尖）干姜一两 大黄厚朴枳实半夏甘草汤方大黄三两厚朴三两枳实三两半夏一升甘草一两（炙） 【8.6】肾脏结，少腹鞕，隐隐痛，按之如有核，小便乍清乍浊，脉沉细而结，宜茯苓桂枝甘草大枣汤。若小腹急痛，小便赤数者，此为实，宜桂枝茯苓枳实芍药甘草汤。 茯苓桂枝甘草大枣汤方茯苓半斤桂枝四两甘草二两（炙）大枣十五枚（劈） 桂枝茯苓枳实芍药甘草汤方桂枝三两（去皮）茯苓二两枳实二两芍药三两甘草一两（炙） 【8.7】脏结，无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上苔滑者，不可攻也；饮食如故，时时下利，舌上白苔滑者，为难治。 【8.8】何谓结胸？师曰：病发于阳而反下之，热入于里，因作结胸。病发于阴，而早下之，因作痞。所以成结胸者，误下故也。 【8.9】结胸病，头项强，如柔痉状者，下之则和，宜大陷胸丸。 大陷胸丸方大黄半斤葶苈半斤（熬）芒硝半斤杏仁半斤（去皮尖，熬） 【8.10】结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。 【8.11】结胸证悉具，烦躁者亦死。 【8.12】太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气，躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因鞕，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。五苓
辨阳明病脉证并治 179、问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也，正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。 180、阳明之为病，胃家实是也。 181、问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。 182、问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热也。 183、问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。 184、问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。 185、本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。
186、伤寒三日，阳明脉大。 187、伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病也。 188、伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。 189、阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧。若下之，则腹满，小便难也。 190、阳明病，若能食，名中风，不能食，名中寒。 191、阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。 192、阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。 193、阳明病，欲解时，从申至戌上
194、阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也；以其人本虚，攻其热必哕。 195、阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。 196、阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。 197、阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛，若不咳，不呕，手足不厥者，头不痛。 198、阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛，若不咳者，咽不痛。 199、阳明病无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。 200、阳明病，被火，额上微汗出而小便不利者，必发黄。201、阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时，但浮者，必盗汗出 202、阳明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄
水气病脉证并治第十四综合练习题 一、名词解释 1．风水2．皮水3．正水4．石水5．黄汗6．颈脉7．周痹 8．血分9．水分10．气分11．泄风12．痂癞13．风强 14．气强15．聂聂动16．心水17．肺水18．肝水19．脾水 20．肾水 二、填空 1．师曰：病有水，有水，有水，有石水，有黄汗。 2．风水，其脉，外证。 3．皮水，其脉，外证，其腹如鼓，不渴，当发其汗。 4．正水其脉，外证。 5．石水其脉，外证。 6．师曰：诸有水者，腰以下肿，；腰以上肿， 乃愈。 7．风水，，者，防己黄芪汤主之。 8．皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，者，
主之。 9．厥而皮水者，主之。 10．脉得诸沉，当责，身体肿重，者，死。11．气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，主之。 12．病水腹大，小便不利，脉沉绝者，有水，可。13．妇人则经水不通；经为血，，名曰血分。14．阴阳相得，其气乃行，，其气乃散。 15．水之为病，其脉沉小，属；浮者为，无水虚胀者，为。 16．水，发其汗即已，脉沉者宜，脉浮者宜。17．黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如，汗沾衣，，。 三、单项选择题 1．风水的病机为（） A．风邪外袭，肺失通调，停水外溢B．肺失宣降，水湿停留，泛溢肌肤 C．脾阳不足，水湿泛滥D．肾阳不足，停水泛溢 E．水湿犯表，郁而化热 2．风水病，其肿势特点（） A．由上而下B．由下而上C．由表及里D．由
里及表E．一身悉肿 3．皮水的病机是（） A．肺失宣降，水湿停留，泛溢肌肤B．脾失运化，肺失通调，停水外溢 C．脾肾阳虚，水湿泛滥D．肾阳衰微，阴寒凝结E．脾虚气滞 4．正水的病机应是（） A．脾阳不足，水湿泛滥B．脾失运化，肺失通调，停水外溢 C．肾阳不足，停水泛溢D．肾阳衰微，阴寒凝结 E．水湿郁表化热 5．石水症见腹满不喘，脉自沉的机理是（）A．肺失宣降，水湿停留，泛溢肌肤B．脾失运化，肺失通调，停水外溢 C．肾阳不足，停水泛溢D．肾阳衰微，阴寒凝结 E．脾肾阳虚，水湿泛滥 6．症见脉浮、恶风、骨节疼痛，身肿，应诊断为（）A．风水B．皮水C．正水D．石水E．黄汗7．症见一身浮肿，按之没指，小便不利，脉浮或沉，此为（） A．风水B．皮水C．正水D．石水E．黄汗
平脉辨证治疗胃胀满气上冲的体会（附医 案） 南方医科大学中医药学院/廖华君黄仕营余洁英 切诊虽为中医四诊之末（望、闻、问、切），然而，切诊若运用的好，对临床的辨证施治具有极大的帮助，因此，中医有句名言说道：“切脉而知之谓之巧”。《难经》云：“切脉而知之者，诊其寸口，视其虚实，以知其病，病在何脏腑也”，通过诊察脉象，可以“司外揣内”，从而知悉人体内部脏腑的病变。 医圣张仲景著《伤寒杂病论》，开首2篇便是《辨脉法》《平脉法》，且后文皆是“辨太阳病脉证并治”“辨阳明病脉证并治”等的模式，皆是将“脉”置于“证”之前，可见其对脉诊的重要程度。除了处方用药须重视脉诊，针灸医生亦当更是如此，诚如《黄帝内经》云：“凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治也”，针灸医生在行针刺、艾灸之前，必须先诊脉，非如是，何以知患者经气之盛衰、血脉之通堵、形体之刚柔、脏腑之坚脆等等？ 临床诊病纷繁复杂，有些患者无症可辨，医者只能从脉象上求其微异；有些患者的症状表现具有迷惑性，往往误导医生，令医者处方失当，此时当从脉理处求解；有些患者经过常规诊治，疗效不显，此时医者应当重视诊察患者的脉象，以推求更为准确的病机，从而修正处方方向。诸如此类，皆是脉诊起关键作用的地方，若临床医生不重视脉诊，抑或脉诊不过关，面对临床更为复杂的问题，往往无二法门，束手无策。 现就近期诊治一患者曲折之经过，与诸同仁共同探讨脉诊之重要性，不揣蒙陃，望方家斧正。 医案举隅： 杨某女66岁 一诊：2020.6.30 五月初十夏至后9天 胃脘部胀满4月余，伴气上冲，致胸膺部、双肩疼痛以及咽喉不适，无腹痛胸痛，无噫气，偶有反酸，胸骨后无烧灼感，口干口苦，喜热饮，纳可，眠差，冬季怕冷，易腰痛，小便频数，大便干结，舌淡红苔中度白腻，脉左沉缓，左寸浮劲，
臟腑經絡先後病脉證第一 【原文】問曰：上工①治未病②，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾③，四季脾王④不受邪，即勿補之；中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。 夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱⑤，則水不行；水不行，則心火氣盛，則傷肺；肺被傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛，則肝自愈。此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法，實則不在用之。 經曰：“虛虛實實，補不足，損有餘”，是其義也。餘臟准此。（一） 【原文】夫人稟五常①，因風氣②而生長，風氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五臟元真③通暢，人即安和。客氣邪風④，中人多死。千般疢難⑤，不越三條：一者，經絡受邪，入臟腑，爲內所因也；二者，四肢九竅，血脉相傳，壅塞不通，爲外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。 若人能養慎，不令邪風干忤經絡；適中經絡，未流傳臟腑，即醫治之。四肢才覺重滯，即導引⑥、吐納⑦、針灸、膏摩⑧，勿令九竅閉塞；更能無犯王法⑨、禽獸災傷；房室勿令竭乏，服食⑩節其冷熱苦酸辛甘，不遺形体有衰，病則無由入其腠理。腠者，是三焦通會元真之處，爲血氣所注；理者，是皮膚臟腑之文理也。（二） 【原文】問曰：病有急當救裏、救表者，何謂也?師曰：病，醫下之，續得下利清穀不止、身体疼痛者，急當救裏；後身体疼痛，清便自調者，急當救表也。（十四） 【原文】夫病痼疾，加以卒病，當先治其卒病，後乃治其痼疾也。（十五）【原文】師曰：五臟病各有所得①者愈，五臟病各有所惡，各隨其所不喜者爲病。病者素不應食，而反暴思之，必發熱也。（十六） 【原文】夫諸病在臟①，欲攻②之，當隨其所得③而攻之。如渴者，與豬苓湯。餘皆仿此。（十七） 痙濕暍病脉證治第二 【原文】太陽病，其證備，身体強几几然①，脉反沉遲，此爲痙，栝蔞桂
伤寒论辨阳明病脉证并治法 问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也?答曰：太阳阳明者，脾约(一云络)是也。 正阳阳明者，胃家实是也。 少阳阳明者，发汗，利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。 阳明之为病，胃家实也。 问曰：何缘得阳明病?答曰：太阳病发汗，若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。 问曰：阳明病，外证云何?答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。 问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也?答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。
问曰：恶寒何故自罢?答曰：阳明居中，土也，万物所归，无所复传。始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。 本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。 伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。 伤寒三日，阳明脉大。 伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄;若小便自利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病也。 伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。 阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧;若下之，则腹满、小便难也。 阳明病，若能食，名中风;不能食，名中寒。 阳明病，若中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。
阳明病，欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。 阳明病欲解时，从申至戌上。 阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者。胃中虚冷故也。以其人本虚，故攻其热必哕。 阳明病脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷疸，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。 阳明病法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。 阳明病，反无汗，而小便利，二三日，呕而咳，手足厥者，必苦头痛;若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。 阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人必咽痛;若不咳者，咽不痛。 阳明病无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。
倪海厦讲伤寒论辨阳明病脉证并治法（2） 二二三：「阳明病」，不吐，不下，心烦者，可舆「调胃承气汤」。 「调胃承气汤」是阳明病最浅的第一方，如果病人不吐，代表病人没有少阳证，不下，大便没有，又心烦，胃里面难过，情绪不稳定，过到这种情形的时候，可以给他「调胃承气汤」看看，大便可能堵在小肠，就是十二指肠下来，近小肠这一段。所以「调胃承气汤」就是堵在肠子，「调胃承气汤」里面有炙甘草、大黄、芒硝，芒硝攻坚破瘀，大黄去实，炙甘草让药停在肠胃里面，芒硝把它打散掉，大黄把它清出来。没有潮热、发汗、恶心、燥热，什么症状都没有，只是大便不下，就给「调胃承气汤」。 二二四：「阳明病」,脉迟,虽汗出,不恶寒,其身必重,短气,腹满而喘,有潮热者,此外欲解,可攻里也。手足濈然而汗出者,此大便已鞕也,「大承气汤」主之。若汗多,微发热恶寒者,外未解也,其热不潮,未可与「大承气汤」。若腹大满不通者,可与「小承气汤」,微和胃气,勿令大泄下。 脉迟,就是病邪往里面跑了,代表肠胃寒冷掉了,虽汗出, 不恶寒,代表没有表证了,其身必重,脉迟、身重都是代表病邪往里面走了,病邪往里面走才会有脉迟的现象,短气,腹满而喘,
有潮热者,此外欲解,可攻里也,这就是要攻里以前,要先确定病人有没有外证,如果病人有汗出,可是不恶寒,桂枝汤是有汗但怕冷,阳明热也是有汗,麻黄汤无汗怕冷有喘,这喘和腹满而喘的喘不一样,这几项讲的就是病人没有表证,且病人有潮热；病人有一、潮热,二、不恶寒,三、燥渴,四、腹满,这腹满是大便堵到的腹满,这四项就是阳明证的主证,为确定腹满要做腹诊,如果是实则拒按,譬如在胃的地方,喜按就是虚的,这虚证的腹满是脾脏的关系,属于太阴证。 手足濈然而汗出,如果手脚汗已经出来了,就是胃的津液已经快完了,阳明证如果全身都有汗,就没有关系,但如果是胃的津液快没了的时候,剩一点点津液,只看到四肢手脚上出汗,然后病人有潮热,又没有恶寒,肚子又胀满,张仲景说遇到这种情形的时候,大便已经干掉硬掉了,从这些症状可以判断出来,大肠里面被燥屎堵到了,这时候就是「大承气汤证」。 阳明证本来应该全身有汗,到后来只有手脚有汗,这时候胃已经燥化了,肠胃里面极燥,张仲景在用大承气汤的时候,一定是要等到肠胃里面的津液完全没了,造成大便干燥在里面,才会用到「大承气汤」,如果只是大便不通不会用到「大承气汤」,因为「大承气汤」很峻很强,如果「大承气汤」吃了还不大便,就是得到大肠癌,除非是寒实,否则没有不下的。 若汗多,微发热恶寒者,外未解也,其热不潮,未可与「大承气