三台县人民医院
护理质量管理评价标准
护理部
二0一四年十二月
备注：1、能正确执行者于检查结果栏内“√”表示；不符合要求在检查结果栏内“×”表示；不涉及该项目，在检查结果栏内“NA”表示
2、应得总分=总分－未涉及项目分实得总分=涉及项目得分总和得分百分率=实得总分/应得总分×100%
3、跌倒高危患者入院风险评估率=完成风险评估患者人数/检查总人数×100%
4、压疮高危患者入院风险评估率=完成压疮评估患者人数/检查总人数×100%
5、护理人员对输血相关制度知晓率=知晓人数/检查总人数×100%
6、护理人员对输血严重危害处置规范流程知晓率=知晓人数/检查总人数×100%
7、住院患者身体约束率=实施身体约束患者人次人数/住院患者总人次×100%
8、抢救药品完好率=抢救药品完好数量/抢救药品总数×100%
9、抢救器材完好率=抢救器材完好数量/抢救器材总数×100%
10、基础护理得分百分比≥90%为合格，基础护理合格率=合格人数/检查总人数×100%
11、特级护理得分百分比≥80%为合格，特级护理合格率=合格人数/检查总人数×100%
12、健康教育覆盖率=接受健康教育患者人数/检查患者总人数×100%
13、一级护理得分百分比≥80%为合格，一级护理合格率=合格人数/检查总人数×100%
14、护理文件书写合格率=护理文件书写合格分数/检查总份数×100%
15、护理人员离职率=年护理人员离职人数/护理人员总数×100%
16、护理人员满意度参照卫生部“护士满意度调查表”进行调查与统计
17、患者满意度参照卫生部“住院患者体验与满意度”调查表进行调查与统计
18、计量器具检测合格率=计量器具检测合格数量/计量器具检测总数×100%
19、手卫生培训率=接受培训人数/检查总人数×100%
20、洗手依从性=落实★项目数/★项目总数×100% 洗手正确率=落实▲项目数/▲项目总数×100%
21、年度继续医学教育达标率=达标人数/参加总人数×100%
22、三基考核合格率=合格人数/考核总人数×100%
23、急救知识与技能考核合格率=合格人数/考核总人数×100%
24、不良事件报告制度及流程知晓率=护理人员知晓人数/接受检查的护理人员总数×100%
25、手术安全核查率=核查落实合格人数/检查总人数×100%
26、手术正确标记执行率=正确标记手术部位数/应标记手术部位总数×100%
27、抢救技术操作考核合格率=合格人数/考核总人数×100%
28、重症医学科医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准及《重症医学科建设与管理指南（试行）》要求执行和日常监管
29、急诊科医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准及《急诊科建设与管理指南（试行）》
要求执行和日常监管
30、器械、物品消毒灭菌合格率=检查合格的物品件数/检查物品总数×100%
31、消毒供应中心医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准及《消毒供应中心管理规范》要求执行和日常监管
32、血液透析室医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准及《血液透析室建设与管理指南》、《血液透析室管理规范》要求执行和日常监管
33、新生儿复苏器材完好率=复苏器材完好数量/复苏器材总数×100%
34、产房医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准及《四川省助产技术服务机构基本条件》要求执行和日常监管
35、新生儿腕带使用落实率=使用腕带患儿数/检查患儿总数×100%
36、新生儿室医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准及《新生儿病室建设与管理指南》要求执行和日常监管
37、儿科重症监护室医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准及《重症医学科建设与管理指南（试行）》的要求执行和日常监管
38、内窥镜室医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准及《内窥镜清洗消毒技术规范》要求执行和日常监管
39、介入诊疗室医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准的要求执行和日常监管
40、麻醉护理记录合格率=护理记录合格数/检查总数×100%
41、麻醉复苏室医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准要求执行和日常监管
42、职业防护、职业暴露及传染病处置知晓率=知晓人员总数/抽查人员总数×100%
43、传染病防治知识与技能考核合格率=考核合格人数/考核总人数×100%
44、感染性疾病科医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准及国家对二级以上综合医院感染性疾病科建设要求执行和日常监管
45、质量与安全培训率=接受培训护理人员数/康复护理人员总数×100%
46、康复设备完好率=设备完好数/康复设备总数×100%
47、康复医学科医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准要求执行和日常监管
48、肿瘤科医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准要求执行和日常监管
49、门诊医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准要求执行和日常监管
50、急诊观察室医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准及《急诊科建设与管理指南（试行）》要求执行和日常监管
51、儿科门急诊医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准要求执行和日常监管
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