朊毒体
朊毒体是一种不同于细菌、病毒、真菌和寄生虫等病原微生物的缺乏核酸的蛋白质感染因子,它不需核酸复制而能自行增殖。朊毒体的本质是蛋白质，对蛋白质强变性剂如苯酚、尿酸等的处理无耐受性，但却有不同于一般蛋白质的特征，即耐高温性和抗蛋白酶性。能使核酸失活的物理和化学方法均对其无影响。传染源感染的动物和人。消化道感染、医源性感染。人群普遍易感。
1、传染源感染朊毒体病的动物和人是本病的传染源。
2、传播途径本病的传播途径尚不十分清楚，但业已证明的途径有：（1）消化道传播：进食朊毒体感染宿主的或加工物可导致感染本病。如库鲁病就是由于巴布亚—新及内亚东部高地的土著部落有食用已故亲人的脏器以示怀念的传播习俗而致该病在当地传播，而牛海绵状脑病，又称疯牛病，是因使用加工不当的动物内脏作饲料而致该病在动物中传播。（2）医源性传播：器官移植、注射尸体来源的人体激素等已被证明可引起克—雅病的医源性传播。
3、人群易感染人对本病普遍易感，尚未发现保护性免疫的产生。
临床表现:相似的共同表现为共济失调，肌阵挛，痴呆，阳性锥体系和锥体外系征等。
临床特点：1、潜伏期长，可达数年至数十年；2、主要表现为中枢神经系统的异常，；3、病情进展迅速，可很快导致死亡。
实验室检查:1．脑脊液 2．影像学 3．脑电图 4．组织病理学 5．免疫组化技术 6．分子生物学技术
诊断：朊毒体病的确诊需依赖脑组织的病理检查，因此生前诊断较为困难。
预后:极差，均为致死性。
治疗: 无特效治疗。对症，支持。
预防: 1．管理传染源 2．切断传播途径
鉴于朊毒体尚无有效治疗，做好预防极为重要。目前尚无疫苗保护易感人群。
1、控制传染源泉屠宰朊毒体病畜及可疑病畜，并对动物尸体妥善处理。有效的杀灭朊毒体方法包括焚化、高压消毒132。C持续1h、5%次氯酸或1mlo/L氢氧化钠60min浸泡等；限制或禁止在疫区从事血制品以及动物材料来源的医用品的生产；朊毒体病及任何神经系统退行性疾病患者、曾接受器官提取人体激素治疗者、有朊毒体病家族进行家庭史者和在疫区居住过一定时间者，均不可作为器官、组织及体液的供体；对遗传性朊毒体家族进行监测，予遗传咨询和优生筛查。
2、切断传播途径革除食用人体组织陋习，不食用朊毒体病动物肉类及制品，不以动物组织饲料喂养动物，医疗操作严格遵守消毒程序，提倡使用一次性神经外科器械。
气性坏疽
气性坏疽是由梭状芽胞杆菌所引起的一种严重急性特异性感染。根据病变范围的不同；芽孢杆菌感染分为芽孢菌性肌坏死和和芽孢菌性蜂窝织炎两类，通常所说的气性坏疽即芽孢菌性肌坏死，主要发生在肌组织广泛损伤的病人，少数发生在腹部或会阴部手术后的伤口处。气性坏疽是由梭形芽孢杆菌引起的一种严重的以肌组织坏死为特征的急性特异性感染疾病，气性坏疽的感染率高死亡率也高，未治者死亡率可达100%，80%气性坏疽患者须截肢。早期诊断和及时治疗是关键。诊断主要依据临床表现、伤口分泌物检查和X线检查，如损伤或手术后，伤口出现不寻常的疼痛，局部肿胀迅速加剧，伤口周围皮肤有捻发音，并有严重的全身中毒症状，如脉搏加速、烦躁不安进行性贫血，即应考虑有气性坏疽的可能；伤口内的分泌物涂片检查有大量革兰氏阳性细菌，X线检查伤口肌群间有气体，是诊断气性坏疽的三个重要依据。气性坏疽发展迅速，如不及时处理，病人常丧失肢体，甚至死亡。故一旦确诊，应立即积极治疗。
梭状芽胞杆菌为革兰阳性厌氧杆菌，以产气荚膜杆菌（魏氏杆菌）、水肿杆菌和腐败杆菌为主要，其次为产芽胞杆菌和溶组织杆菌等，临床上见到的气性坏疽，常是两种以上致病菌的混合感染。梭状芽胞杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，所以易进入伤口，但并不一定致病。气性坏疽的发生，并不单纯地决定于气性坏疽杆菌的存在，而更决定于人体抵抗力和伤口的情况，即需要一个利于气性坏疽杆菌生长繁殖的缺氧环境。因此，失水、大量失血或休克，而又有伤口大片组织坏死、深层肌肉损毁，尤其是大腿和臀部损伤，弹片存留、开放性骨折或伴有主要血管损伤，使用止血带时间过长等情况，容易发生气性坏疽。
发病机理
气性坏疽的病原菌主要在伤口内生长繁殖，很少侵入血液循环引起败血症。产气夹膜杆菌产生α毒素、胶原酶、透明质酸酶、溶纤维酶和脱氧核糖核酸酶等，红细胞破坏引起溶血、血红蛋白尿、尿少、肾组织坏死、水肿、液化，肌肉大片坏死，使病变迅速扩散、恶化。糖类分解产生大量气体，使组织膨胀；蛋白质的分解和明胶的液化，产生硫化氢，使伤口发生恶臭。由于局部缺血，血浆渗出，及各种毒素的作用，伤口内的组织和肌肉，进一步坏死和腐化，更利于细菌的繁殖，使病变更为恶化。大量的组织坏死和外毒素的吸收，可引起严重的毒血症。某些毒素可直接侵犯心、肝和肾，造成局灶性坏死，引起这些器官的功能减退。潜伏期可短至6～8h，但一般为1～4天。
临床表现：
局部表现病人自觉患部沉重，有包扎过紧感。以后，突然出现患部“胀裂样”剧痛，不能用一般止痛剂缓解。患部肿胀明显，压痛剧烈。伤口周围皮肤水肿、紧张，苍白、发亮，很快变为紫红色，进而变为紫黑色，并出现大小不等的水泡。伤口内肌肉由于坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩，也不出血，犹如煮熟的肉。伤口周围常扪到捻发音，表示组织间有气体存在。轻轻挤压患部，常有气泡从伤口逸出，并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。
全身症状早期病人表情淡漠，有头晕、头痛、恶心、呕吐、出冷汗、烦躁不安、高热、脉搏快速（100～120次/min），呼吸迫促，并有进行性贫血。晚期有严重中毒症状，血压下降，最后出现黄疸、谵妄和昏迷。
鉴别诊断
1.芽胞菌性蜂窝织炎感染局限于皮下蜂窝组织，沿筋膜间隙迅速扩散，但不侵犯肌肉。一般起病较慢，潜伏期为3～5天。虽然也以伤口疼痛开始，伤口周围也有捻发音，但局部疼痛和全身症状较轻，皮肤很少变色，水肿也很轻。
2.厌氧性链球菌性蜂窝织炎发病较缓慢，往往在伤后3天才出现症状。毒血症、疼痛、局部肿胀和皮肤改变均较轻。有气肿和捻发音出现，但气肿仅局限于皮下组织和筋膜。伤口周围有一般的炎性表现。渗出液呈浆液脓性，涂片检查有链球菌。
3.大肠杆菌性蜂窝织炎可出现组织间气肿，且有高热和谵妄等毒血症状。但局部肿胀发展较慢，脓液具有大肠杆菌感染的脓液特征，即脓液稀薄，呈浆液性。脓液涂片检查可发现革兰染色阴性杆菌。
治疗原则：1.立即积极治疗，严格隔离，加强护理，严防交叉感染。 2.清创引流，切口必须充分，用大量3%双氧水冲洗，伤口彻底开放。肢体广泛坏死者应行截肢术，以挽救生命。3.大量应用抗生素。 4.高压氧治疗，可在3个大气压的纯氧下进行治疗，第一天3次，每次2—4小时，以后每天2次。 5.全身支援治疗。 6.中药治疗。
紧急手术处理：紧急手术处理在抢救严重休克或其他严重并发症的同时，须紧急进行局部手术处理，手术前静脉滴注青霉素200万U和四环素0.5g。一般应采用全身麻醉，不用止血带。术中应注意给氧，继续输血，输液和应用抗生素。在病变区作广泛、多处切开（包括伤口及其周围水肿或皮下气肿区），切除已无生活力的肌组织，直到具有正常颜色、弹性和能流出新鲜血的肌肉为止。敞开伤口用大量3%过氧化氢溶液或1：4000高锰酸钾溶液反复冲洗。术后保持伤口开放，用过氧化氢液湿敷，每日更换敷料数次。
有下列情况者应考虑截肢：a、伤肢各层组织均已受累且发展迅速；b、肢体损伤严重，合并粉碎性开放骨折或伴大血管损伤；c、经清创处理感染仍不能控制，有严重毒血症者。截肢部位应在肌肉未受累的健康组织处。截肢残端不缝合，用过氧化氢液湿敷，待伤口愈合后再修整。
高压氧疗法：高压氧疗法在3个大气压纯氧下，以物理状态溶解在血内的氧比平时增加20倍左右，可提高组织的氧含量，抑制气性坏疽杆菌的生长繁殖，并使其停止产生α毒素，一般在3天内进行7次治疗，1次/2h，间隔6～8h。其中第一天作3次，第二、第三天各2次，在第1次治疗后，检查伤口，并将已坏死的组织切除，但不作广泛的清创或切除至健康组织。以后，根据病情需要，可重复进行清创。通过这种治疗方法，不少患肢的功能可得以保留。还观察到，凡能完成最初48h内5次高压氧治疗的病人，几乎都能存活，但需要有高压氧舱的设备，野战条件下难于应用。
抗生素：抗生素大剂量使用青霉素（1000万U/d）和四环素(2g/d)，兼可控制化脓性感染，减少伤处因其他细菌繁殖消耗氧气所造成的缺氧环境。待毒血症状和局部情况好转后，即可减少剂量或停用。对青霉素过敏者，可改用红霉素，1.5～1.8g/d，静脉滴注。
全身支持疗法：全身支持疗法少量多次输血，纠正水与电解质代谢失调，给予高蛋白、高热量饮食，止痛、镇静、退热等。气性坏疽抗毒血清对气性坏疽的防治效果不佳，仅能起到暂时缓解毒血症的作用，而且还有使病人发生过敏反应的危险，现已很少应用。
彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。在伤后6h内清创，几乎可完全防止气性坏疽的发生。即使受伤已超过6h，在大量抗生素的使用下，清创术仍能起到良好的预防作用。故对一切开放性创伤，特别是有泥土污染和损伤严重、无生活力的肌肉者，都应及时进行彻底的清创术，战伤伤口，在清创后，一般应敞开引流，不作缝合。对疑有气性坏疽的伤口，可用3%过氧化氢或1:1000高锰酸钾等溶液冲洗、湿敷；对已缝合的伤口，应将缝线拆去，敞开伤口。
青霉素和四环素族抗菌素在预防气性坏疽方面有较好的作用，可根据创伤情况在清创前后应用。但不能代替清创术。
应将病人隔离，病人用过的一切衣物、敷料、器材均应单独收集，进行消毒。煮沸消毒应在1h以上，最好用高压蒸气灭菌，换下的敷料应行销毁，以防交叉感染。
用药原则
术前、术中和术后肌肉或静滴大剂量抗生素往往以青酶素G为首选，毒血症和局部情况好转后减量应用，如青酶素过敏可改用红酶素，必要时可选用先锋酶素，先锋必等头孢类抗生素。通过药敏选择抗生素。同时认真纠正水、电解质平衡及酸碱平衡，大量维生素，能量合剂。每次输入新鲜血，给予高蛋白，高热量饮食，加强支援疗法。
炭疽
由炭疽芽孢杆菌所致的人畜共患急性、热性、败血性传染病。表现为脾脏显著肿大；皮下及浆膜下结缔组织出血性浸润；血液凝固不良，呈煤焦油样。自然条件下，食草兽最易感，人中等敏感，主要发生于与动物及畜产品加工接触较多及误食病畜肉的人员。
感染炭疽杆菌引起的人畜共患急性传染病。以皮肤溃烂、焦痂及其周围水肿，偶可见肺、肠、脑病变及毒邪流注为主要表现。
病原简介
炭疽杆菌，芽胞的抵抗力极强，在自然条件或在腌渍的肉中能长期生存，在土壤中可存活数十年，在皮毛制品中可生存90年经直接日光曝晒100小时、煮沸40分钟、140℃热3小时、110℃高压蒸气60分钟、以及浸泡于10%福尔马林液15分钟、新配石炭酸溶液（5%）和20%漂白粉溶液数日以上，才能将芽胞杀灭。本菌致病力较强。
炭疽病是由炭疽杆菌引起食草动物的急性传染病。一种人畜共患的急性传染病。人因接触病畜及其产品或食用病畜的肉类而发生感染。临床上主要表现为皮肤坏死溃疡、焦痂和周围组织广泛水肿及毒血症症状，偶尔引致肺、肠和脑膜的急性感染，并可伴发败血症。
炭疽（anthrax）是由炭疽杆菌所致的人畜共患传染病。原系食草动物（羊、牛、马等）的传染病，人因接触这些病畜及其产品或食用病畜的肉类而被感染。临床上主要表现为局部皮肤坏死及特异的黑痂，或表现为肺部、肠道及脑膜的急性感染，有时伴有炭疽杆菌性败血症。
流行病学：（一）传染源主要为患病的食草动物，如牛、羊、马、骆驼等，其次是猪和狗，它们可因吞食染菌食物而得病。人直接或间接接触其分泌物及排泄物可感染。炭疽病人的痰、粪便及病灶渗出物具有传染性。
（二）传播途径
1．经皮肤粘膜由于伤口直接接触病菌而致病。病菌毒力强可直接侵袭完整皮肤。
2．经呼吸道吸入带炭疽芽胞的尘埃、飞沫等而致病。
3．经消化道摄入被污染的食物或饮用水等而感染。
（三）人群易感性人群普遍易感，但多见于农牧民、屠宰、皮毛加工，兽医及实验室人员。发病与否与人体的抵抗力有密切关系。
临床表现：潜伏期，一般为1～5日，也有短至12小时，长至2周。
皮肤炭疽
约占98%，病变多见于面、颈、肩、手和脚等裸露部位皮肤。初为斑疹或丘疹，次日出现水疱，内含淡黄色液体，周围组织硬而肿胀。第3～4日中心呈现出血性坏死稍下陷，四周有成群小水泡，水肿区继续扩大。第5～7日坏死区溃破成浅溃疡，血样渗出物结成硬而黑似炭块状焦痂，痂下有肉芽组织生成（即炭疽痈）。焦痂坏死区直径大小有等，其周围皮肤浸润及水肿范围较大。由于局部末梢神经受压而疼痛不著，稍有痒感，无脓肿形成，这是炭疽的特点。以后随水肿消退，黑痂在1～2周内脱落，逐渐愈合成疤。起病时出现发热（38～39℃）头痛、关节痛、周身不适以及局部淋巴结和脾肿大等。少数病例局部无黑痂形成而呈大块状水肿（即恶性水肿），其扩展迅速，可致大片坏死，多见于眼睑、颈、大腿及手等组织疏松处。全身症状严重，若贻误治疗，预后不良。
肺炭疽
多为原发性，也可继发于皮肤炭疽。可急性起病，轻者有胸闷、胸痛、全身不适、发热、咳嗽、咯粘液痰带血。重者以寒战、高热起病，由于纵膈淋巴结肿大、出血并压迫支气管造成呼吸窘迫、气急喘鸣、咳嗽、紫绀、血样痰等。肺部仅可闻及散在的细小湿罗音或有胸膜炎体征。肺部体征与病情常不相符。X线见纵膈增宽、胸水及肺部炎症。
肠炭疽
可表现为急性肠炎型或急腹症型。急性肠炎型潜伏期12～18小时。同食者相继发病，似食物中毒。症状轻重不一，发病时突然恶心呕吐、腹痛、腹泻。急腹症型患者全身中毒症状严重，持续性呕吐及腹泻，排血水样便，腹胀、腹痛，有压痛或呈腹膜炎征象，常并发败血症和感染性休克。如不及时治疗常可导致死亡。
脑膜炭疽（炭疽性脑膜炎）
多为继发性。起病急骤，有剧烈头痛、呕吐、昏迷、抽搐，明显脑膜刺激症状，脑脊液多呈血性，少数为黄色，压力增高，细胞数增多。病情发展迅猛，常因误诊得不到及时治疗而死亡。
实验室检查：周围血象
白细胞总数大多增高，一般在1万～2万/mm3，少数可高达6万～8万/mm3，分类以中性粒细胞为高。
植物炭疽病
诊断依据
一、流行病学
病人生活在已证实存在炭疽的地区内，或在发病前14日内到达过该类地区；从事与毛皮等畜产品密切接触的职业；接触过可疑的病、死动物或其残骸，食用过可疑的病、死动物肉类或其制品；在可能被炭疽芽孢杆菌污染的地区从事耕耘或挖掘等操作，均应作为流行病学线索。
二、临床表现
（1）体表感染型（皮肤）炭疽：在面、颈、手或前臂等暴露部位的皮肤出现红斑、丘疹、水疱，周围组织肿胀及浸润，继而中央坏死形成溃疡性黑色焦痂，焦痂周围皮肤发红，肿胀，疼痛不显著。引流该部位的淋巴结肿大且常化脓，伴有发热、头痛、关节痛等。少数严重病例，局部呈大片水肿和坏死。
（2）经口感染型（肠）炭疽：急性起病，发热，腹胀，剧烈疼痛，腹泻，通常为血样便或血水样便。可有恶心、呕吐，呕吐物中含血丝及胆汁。可累及消化道以外系统。
（3）吸入感染型（肺）炭疽：高热，呼吸困难，可有胸痛及咳嗽，咯粘液血痰。肺部体征常只有散在的细湿罗音。X射线的主要表现为纵膈影增宽。常见胸腔积液。
（4）脑膜炎型炭疽：可继发于“临床表现”中（1）～（3）各型，也可能直接发生。剧烈头痛，呕吐，项强，继而出现谵妄、昏迷、呼吸衰竭，脑脊液多为血性。
治疗方法
（一）一般治疗患者应严密隔离，卧床休息。污染物或排泄物严格消毒或焚毁。多饮水及予以流食或半流食，对呕吐、腹泻或进食不足者给予适量静脉补液。对有出血、休克和神经系统症状者，应给予相应处理。对皮肤恶性水肿和重症患者，可应用肾上腺皮质激素，对控制局部水肿的发展及减轻毒血症有效，每日氢化可的松100～300mg，分次静点。
（二）局部处理皮肤病灶切忌按压及外科手术，以防败血症发生。局部用1：2000高锰酸钾液洗涤，并敷以抗生素软膏。
（三）病原治疗青霉素为首选抗生素。皮肤炭疽成人青霉素用量为160～400万U，分次肌注，疗程7～10日。对肺炭疽、肠炭疽及脑膜炭疽或并发败血症者，青霉素每日1000～2000万U静脉滴注，并同时合用链霉素（1～2g/日）或庆大霉素（16～24万U/日）或卡那霉素（1-1.5g/日），疗程在2-3周以上。单纯皮肤炭疽亦可用四环素（1.5～2g/日）或强力霉素(0.3～0.5g/日)或红霉素(1.5～2g/日)口服或静滴。
（四）抗炭疽血清目前已不用。重症病例可与青霉素联合治疗，第1日80ml，第2、3日各20～50ml，肌注或静滴，应用前须作皮试。
编辑本段
预防方法
管理传染源
病人应隔离和治疗。对病人的用具、被服、分泌物、排泄物及病人用过的敷料等均应严格消毒或烧毁，尸体火化。对可疑病畜、死畜必须应焚毁或加大量生石灰深埋在地面2m以下。禁止食用或剥皮。病人应隔离至创口愈合，痂皮脱落或症状消失，分泌物或排泄物培养2次阴性（相隔5日）为止。
切断传播途径
对可疑污染的皮毛原料应消毒后再加工。牧畜收购、调运、屠宰加工要有兽医检疫。防止水源污染，加强饮食、饮水监督。必要时封锁疫区。对病人的衣服、用具、废敷料、分泌物、排泄物等分别采取煮沸、漂白粉、环氧乙烷、过氧乙酸、高压蒸气等消毒灭菌措施。用Ascoli沉淀试验检验皮毛、骨粉等样品，对染菌及可疑染菌者应予严格消毒。畜产品加工厂须改善劳动条件，加强防护设施，工作时要穿工作服、戴口罩和手套。
保护易感者
1、加强卫生宣教：养成良好卫生习惯，防止皮肤受伤，如有皮肤破损，立即涂搽3%～5%碘酒，以免感染。
2、健畜和病畜宜分开放牧，对接触病畜的畜群进行减毒活疫苗接种。
3、对从事畜牧业、畜产品收购、加工、屠宰业等工作人员和疫区人群，每年接种炭疽杆菌减毒活菌苗1次。目前采用皮上划痕法，每次用菌苗0.1ml，滴于上臂外侧皮肤，划一“井”字即可。四联菌苗（炭疽杆菌、土拉杆菌、鼠疫杆菌和布氏杆菌）也已证明有效。
国外采用保护性抗原作预防接种，第一年肌注3次，各相隔3周，6个月后接种第4次，继每年加强注射1次，每次均为0.5ml。
密切接触者应留验8日，必要时早期应用青霉素、四环素等，对疑似患者可采取同一措施。
破伤风
儿童生性活泼好动，因此外伤发生率相当高，为了预防破伤风的发生，就诊时家长常要求注射破伤风抗毒素，即TA T。
TA T是破伤风类毒素免疫马的血浆经胃酶消化后用盐析法制得的液体或冻干抗毒素球蛋白制剂，用于治疗及预防破伤风。TAT虽然有预防破伤风发生的作用，但它是一种异种蛋白的抗毒素血清，反复注射后会刺激人体对其产生相应抗体，不仅可使药效下降，还易使患儿发生过敏反应，甚至会得血清病。
事实上，只要注射过白喉、百日咳、破伤风（俗称“白、百、破”）三联疫苗的6岁以内儿童，其体内已有足够抵抗破伤风毒素的抗体存在，外伤后不需再注射TAT。
破伤风类毒素是用来预防破伤风的一种免疫疫苗。为了防止破伤风病的发生，医生给病人注射一定量的破伤风类毒素，从而达到预防破伤风病的目的。
而破伤风抗毒素是用对破伤风病具有免疫力的人或动物血清经加工精制而成的免疫抗体，注射到人体后，可直接对破伤风起到抵抗的作用，但这种抗毒素是被动的，而且在体内只能维持很短时间，因此，最根本的还是应该注射破伤风类毒素，以使体内产生自动免疫抗体，从而达到长久的预防皮伤风的目的。
破伤风类毒素是用破伤风菌经减毒加工处理后制成的疫苗，注射到人体后需要经过一定时间后人体才会产生自动免疫力。因此，如果人体未接种过破伤风类毒素而发生外伤，或是刚刚注射破伤风类毒素而自身尚产生免疫抗体时发生外伤，为防止感染破伤风，应首先注射破伤风抗毒素，以使被动免疫和自动免疫衔接起来，从而达到预防破伤
风的目的。若已经注射过破伤风类毒素的人类发生外伤后，没有必要再注射破伤风抗毒素，因为做为类毒素的抗原和抗毒素的抗体同时注射后也会发生拮抗作用而使相互作用降低，失去免疫效果。
百白破疫苗
3月龄至6周岁的儿童。
一般3个月到12个月完成3针,两针间隔4到6周,18到24个月可加强注射第4针.接种方法我国现行的免疫程序规定，新生儿出生后3足月就应开始接种百白破疫苗第一针，连续接种3针，每针间隔时间最短不得少于28天，在1岁半至2周岁时再用百白破疫苗加强免疫1针，7周岁时用精制白喉疫苗或精制白破二联疫苗加强免疫1针。吸附百白破疫苗采用肌内注射，接种部位在上臂外侧三角肌附着处或臀部外上1/4处。
对破伤风的预防效果最好。使用百白破疫苗基础免疫或用破伤风疫苗2针免疫后，所有被接种的血清中抗毒素都可达到保护水平以上，抗体可维持10-15年时间，保护率可达95%以上。
注射精制破伤风抗毒血清（简称“破抗”或TAT）以免感染可怕的破伤风，这种处理原则似乎无懈可击，其实“此一时彼一时”，如今都推行计划免疫，每个儿童从婴儿期开始，就接受百日咳—白喉—破伤风三联疫苗（简称“百白破疫苗”）注射，而且连续加强3年，这些儿童对破伤风已经产生“自动免疫”，其功效远远超过受伤后注射破伤风抗毒血清的“被动免疫”，还可免去做皮试和肌肉注射之苦。
如果小儿不慎发生皮肤破损之类的伤害，医生应询问预防接种史，家长应主动向医生提供这方面的情况，必要时可查看其预防接种卡，如果确实接受过全程免疫，就不必“多此一举”地注射破伤风抗毒血清了。
精制破伤风抗毒素（Purified Tetanus Antitoxin、T.A.T.)。本品系用破伤风类毒素免疫马血浆所制得的抗毒素球蛋白制剂。用于治疗及预防破伤风。破伤风抗毒素（TA T）是用破伤风类毒素免疫马德血浆经物理、化学方法精制而成，能中和病人体液中的破伤风毒素。它是马的免疫血清，对人体而言是一种异种蛋白，具有抗原性，注射后容易出现过敏反应。
医生有时给你推荐用球蛋白注射代替破抗。白蛋白TIG在预防破伤风方面，至少有两点明显优于TA T：（1）TIG 系同源性蛋白质，一般不引起过敏类反应。（2）TIG吸收快，在人体内存留时间长，作用比TA T高十倍以上。但是价格悬殊。tat价格一般2元左右，而tig价格一般在200元左右。
破伤风免疫球蛋白（TIG）和破伤风抗毒素(TAT）均为预防和治疗破伤风感染的特效药物，但二者之间又具有很大的区别。
TIG在预防破伤风方面，至少有两点明显优于TAT。实验证实，注射TIG后约7天在体内达高峰时，约有45%～55%注射剂量在循环血液中。TIG分子小易穿过毛细血管壁，到达靶组织中和游离毒素。
TA T在临床应用中常引起两类过敏反应：一是过敏性休克，在注射过程中或注射后数分钟至一小时内，患者突然感到胸闷、气急、脉搏细速、血压下降、发冷，直至昏迷。重者抢救不及，可迅速死亡。因此，医护人员必须守护观察，随时准备抢救。二是血清病（serum sickness），即注射TA T后1～2周出现荨麻疹、发热、淋巴结肿大、脸部浮肿，偶有蛋白尿、呕吐及关节疼痛等。有的可延时很长，可能发展成过敏性脑炎及其它神经炎。因此，用TAT必须做皮试，皮试阴性者，在注射时仍难免发生过敏反应。大量临床资料表明，TAT引起过敏反应率5%-30%，其中有约十万分之一的致死率。
在临床使用可操作性方面：TIG更优于TAT。由于使用TA T常发生过敏反应，所以使用前必须先做过敏试验，过敏么应阴性者，方可使用。然而，即使是过敏么应阴性，也并非没有发生过敏反应的可能性。有鉴于此，医护人员为了安全起见，有时会先给患者注射极少量TA T，观察30分钟，如无过敏反应，再大量注射，甚至采用少量、多次注射，注射期间需严密观察，这给医患双方都带来极大的不方便。而TIG则无需皮试，使用起来简单方便，有逐渐取代TA T的趋势。
白蛋白的作用
白蛋白是在肝脏制造的, 当肝功能受损时, 白蛋白产生减少, 其降低程度与肝炎的严重程度是相平行的。慢性和重型肝炎及肝硬化患者血清白蛋白浓度降低。白蛋白在体内起到营养细胞和维持血管内渗透压的作用。当白蛋白减少时，血管内渗透压降低，患者可出现腹水。
球蛋白的作用
球蛋白是机体免疫器官制造的, 当体内存在病毒等抗原时, 机体的免疫器官就要增兵，来消灭入侵者。因此，球蛋白产生增加。慢性肝炎和肝硬化患者的白蛋白产生减少，而同时球蛋白产生增加，造成A/G比值倒置。
血清白蛋白的正常值为35-50g/L，球蛋白为20-30 g/L，A/G比值正常值为1.3-2.5。如果在肝功能检查中发现白蛋白、球蛋白异常，要及时治疗，避免引起严重的肝炎并发症。
TA T和TIG当然是受伤后越早注射越好，一般不超过24小时，但超过后仍有注射价值（因为破伤风感染潜伏期一
般为一周左右，但最快24小时即可发病，故受伤后越早注射越好），TAT保护时间为2-3天左右，TIG保护时间为2-3周，目前临床对此无绝对定论，但大概范围如此，超过这个时间再次面临感染风险，需要再次注射。而注射破伤风类毒素获得主动免疫的保护时间，相对较复杂，可咨询就诊医生，一般情况是：自最后1次接种后3年以内受伤时，不需再次注射破伤风类毒素，超过3 年者应加强注射1次，严重污染的创伤，除注射注射破伤风类毒素外，可酌情在另一部位注射TAT或TIG。其实，理想情况是，如果没有免疫接种史者，面临可能感染后，在注射TAT或TIG获得保护的同时，情况允许的话，应该注射破伤风类毒素获得主动免疫，但临床限于个人，医院等原因并未采取此种措施，仍以单纯使用TAT或TIG为主。
针对孕妇，TAT或TIG毒理作用不明，需慎重。但破伤风类毒素（即破伤风疫苗）是安全的，一般来说，使用方法同常人。而对于预防新生儿破伤风，如果孕妇过去接种过破伤风类毒素，只要在妊娠早期，最迟在分娩前3周，注射一针破伤风类毒素即可，抗体可以通过胎盘使胎儿也获得这种保护性抗体，如果孕妇过去没有注射过破伤风类毒素，则应在首次注射后4周，再注射一针，以作加强。
破伤风杆菌是厌氧菌，外敷不干净的蜡猪油反而会加大感染的可能性，另外，怕得破伤风的话千万不要贸然包扎，去好点的医院之后彻底清创。
其次，破伤风疫苗的接种存在一定误区，以下为一篇医学论文中的具体分析，本人对其观点表示一定程度上的同意，长了点，不过希望LZ认真看下
TA T、TIG 24小时之内有效？医务人员往往告之患者外伤后24小时内应用TAT或TIG，否则无效，甚至超过24小时拒绝给患者应用。回答这个问题，首先让我们回顾一下破伤风发病过程；破伤风潜伏期为6～12天，伤口污染率很高，但发病只占污染率的1%～2%，破伤风杆菌本身对机体无损害，致病主要是靠繁殖时产生的两种体外毒素，一种是溶血毒素，但在破伤风中的作用尚不清楚。另一种是毒性极强，仅次于肉毒毒素的破伤风痉挛毒素是引起破伤风的主要物质，毒素产生后的传导，认为有2种途径：一种是毒素吸收后沿神经内外膜的淋巴间隙或运动神经轴上行至中枢神经系统，另一种是吸附在血浆蛋白上，经血液循环和淋巴管达全身而发病，无论毒素怎样传导，最后都作用于脑干或脊髓前角细胞和运动神经终未器而发病，痉挛毒素一旦与神经组织紧密结合则不能被抗毒素所中和。其中发病时又分两种情况：其一是破伤风污染伤口立即繁殖产生外毒素而发病，另一种是起初并未繁殖，当伤口环境改变后如继发需氧菌感染，组织坏死，甚至长时间异物取出，造成破伤风杆菌繁殖产生外毒素而发病。后一种情况在24小时以后甚至更长一段时间应用TAT肯定能够起到预防作用，相反若发病较晚，24小时之内只应用1次TAT 反而起不到预防作用，因为TAT作用时间7～10天，TIG也3周，第一种情况破伤风潜伏期也有长短，这要看受伤部位、伤口污染程度和距离中枢神经的距离而不同。为6～12日，个别有数周、数月之久发病，所以伤后24小时之内甚至稍晚应用TA T，都能起到预防作用。即使毒素有部分已与神经组织结合，仍可能有部分处于游离状态，这就是为什么都已患破伤风，还要应用TAT的原因。那么伤后超过24小时而未发病应用TAT也应有预防作用，即使发病症状也较轻，个别患者伤后1～2日内发病，且潜伏期越短，预后越差，这种情况24小时之内甚至12小时之内应用TAT都已太晚，所以不能把24 小时做为一个有效界限，临床上强调尽早应用，但只要未发病应用TAT 2周内都应视为有预防作用。
以上分析引用于《创伤外科杂志》> 2008年12月9卷6期,破伤风被动免疫应用的误区,作者：付立君，吴殿春，刘有为
注意下最后一句，只要未发病应用TAT 2周内都应视为有预防作用。本人在一定程度上表示同意，因此，不管现在你妈妈的状况如何，一定要坚持先注射TIG(由于TA T过敏，脱敏注射仍然存在过敏反应的可能，不脱敏，而是注射TIG,即免疫球蛋白)，即使已经过去24小时，只要未发病,还是有一定效果的(特别是对于某些潜伏期较长的病例).
应用TA T就不患破伤风吗？回答当然是否定的。无论经自动免疫产生的，被动免疫获得的抗体是中和毒素而不是杀灭破伤风杆菌，伤口彻底清创不利于破伤风繁殖才是预防的关键。另外，抗生素有杀菌或抑菌作用，足量的应用对预防也很重要，其次才是被动免疫，被动免疫尤其是TA T作用时间短，很难对潜伏期范围很长的破伤风都有预防作用，有时污染严重，产生素毒多，常规用量也不能完全中和外毒素，解决的办法是若创伤污染严重，加大TA T的剂量2～3倍，若有潜在厌氧菌感染可能时，1周后再追加应用TA T或被动免疫同时应用人工自动免疫，但部位器械应分开，最好是对发生破伤风机会较多的人群及孕妇在未受伤时行人工自动免疫。
总之，破伤风是一种严重的感染性疾病，人工免疫是最有效的预防措施，经过自动人工免疫的人群5年内受伤，不需应用TA T或TIG；5年后受伤，只需加强注射一针类毒素。未经人工自动免疫者创伤污染明显，或肠破裂患者都应尽早用TAT或TIG，但只要未发病2周内都应视为有预防作用。对于高危患者应用TA T并不能完全保证不患破伤风，要看污染的程度及是否有潜在厌氧菌感染的可能，应用被动免疫同时行人工自动免疫，更具有预防作用。
在国外使用TIG预防破伤风已有近40年的历史，国内近年来也开始应用，至今尚未发现严重过敏现象。虽然目前TIG制备复杂、成本较高，但是TIG具有使用安全、中和毒素作用强、一般无过敏反应等优点，这是目前国际上普遍采用TIG代替TAT的原因。
如对你有帮助，请购买下载打赏，谢谢！ 《医院感染预防与控制评价规范》复习题 一、单选题 1、医院感染预防与控制评价的基本原则是（ D）。 A.医院感染管理工作的评价，应符合国家医院感染管理有关法律、法规、规章、标准和规范等的要求。 B. 医院感染监测、预防与控制等管理措施应得当。 C. 医院感染预防与控制工作应体现持续质量改进。 D.以上都是。 2、医院感染预防与控制评价包括现场评价和（C）。 A .个案追踪 B .系统追踪 C .查阅资料 D .现场检查 3、医院感染管理委员会每年至少召开（A）次会议。 A .2次 B .3次 C .4次 D .6次 4、临床医护人员对医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率应达到。（D） A.70% B .80% C .90% D .100% 5、科室医院感染管理小组应（B）对医院感染预防与控制工作进行自查、总结分析，能体现持续质量改进。 A .每月 B .每季度 C每半年 D .每年 6、下列哪项不是实施预防和控制呼吸机相关性肺炎的综合措施。（B） A . 落实抬高床头30-45O B .及时吸痰 C .评估是否可以撤机 D .口腔护理 7、正确预防和控制血管导管相关血流感染措施是（E） A 落实无菌操作、手卫生 B皮肤护理 C .保留导管必要性评估 D .正确实施导管维护 E以上都是 8、落实预防与控制多重耐药菌感染的有效措施，不包括。（C） A . 手卫生、隔离 B .无菌操作 C .及时停用抗菌药物 D .环境清洁与消毒 9、重点科室应了解本科室其（B）位的医院感染病原微生物名称及耐药情况。 A .4位 B .5位 C .6位 D .10位 10、医务人员在诊疗工作中采取实施（A）的原则和基于传播途径相应的措施。 A .标准预防措施 B .接触隔离措施 C .飞沫隔离措施 D .空气隔离措施 11.科室医院感染管理小组组长由（C）承担 A感控医生 B感控护士 C科主任 D护士长 12.医院感染管理委员会主任应由分管医院感染管理的院领导承担，我院为（ B） A胡温庭 B慈春增 C邓爱军 D侯宁宁 13.医疗机构医院感染管理的第一责任人为法定代表人，我院为（ A） A葛国文 B胡温庭 C 慈春增 D邓爱军 E侯宁宁 14.临床微生物室至少（B）分析常见细菌、药敏试验及细菌耐药性监测结果并向全院公布临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和耐药趋势等。
病区医院感染管理规范（2016） 来源：国家卫生计生委 1 范围 本标准规定了病区医院感染的管理要求、布局与设施、医院感染监测与报告、医院感染预防与控制、职业防护。 本标准适用于医院病区的医院感染管理。医院其他部门可参照执行。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则 GB 19193 疫源地消毒总则 WS 310.1 医院消毒供应中心第1部分：管理规范 WS 310.2 医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范 WS 310.3 医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准 WS/T 311 医院隔离技术规范 WS/T 312 医院感染监测规范 WS/T 313 医务人员手卫生规范 WS/T 367 医疗机构消毒技术规范 WS/T 368 医院空气净化管理规范 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（中华人民共和国原卫生部2004年） 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。
3.1 病区ward area 由一个护士站统一管理的多个病室（房）组成的住院临床医疗区域，与佳院部公用区域或公用通道由门分隔。一般包括病室（房）、护士站、医生办公室、医务人员值班室、治疗室、污物间等。 3.2 病室（房）inpatient room 病区内住院患者接受医学观察、诊疗、睡眠、休息和就餐的房间，一般配备床单元、隔离帘、座椅、呼叫系统、氧源、负压吸引系统、手卫生设施、卫生间、非医疗废物桶等。 3.3 床单元bed unit 病室（房）内为每位住院患者配备的基本服务设施，一般包括病床及其床上用品、床头柜、床边治疗带等。 4 管理要求 4.1 医院感染管理小组 4.1.1 要求 应建立职责明确的病区医院感染管理小组，负责病区医院感染管理工作，小组人员职责明确，并落实。 4.1.2 人员构成 4.1.2.1 病区负责人为本病区医院感染管理第一责任人。 4.1.2.2 医院感染管理小组人员包括医师和护士。 4.1.2.3 医院感染管理小组人员宜为病区内相对固定人员，医师宜具有主治医师以上职称。 4.1.3 职责 4.1.3.1 医院感染管理小组负责本病区医院感染管理的各项工作，结合本病区医院感染防控工作特点，制定相应的医院感染管理制度，并组织实施。 4.1.3.2 根据本病区主要医院感染特点，如医院感染的主要部位、主要病原体、主要侵袭性操作和多重耐药菌感染，制定相应的医院感染预防与控制措施及流程，并组织落实。 4.1.3.3 配合医院感染管理部门进行本病区的医院感染监测，及时报告医院感染病例，并应定期对医院感染监测、防控工作的落实情况进行白查、分析，发现问题及时改进，并做好相应记录。
《医院感染暴发控制指南》试题 1.医院感染是指患者入院多长时间后发生的感染？（D） A.12小时 B.24小时 C.36小时 D.48小时 2.在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象是？（A） A.医院感染暴发 B.疑似医院感染暴发 C.医院感染聚集 D.医院感染假暴发 3.在医疗机构或其可视的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例的现象；或者3例以上怀疑有共同感染源或共同感染途径的感染病例的现象是？（B） A.医院感染暴发 B.疑似医院感染暴发 C.医院感染聚集 D.医院感染假暴发 4、在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生医院感染病例增多，并超过历年散发发病率水平的现象是？（C） A.医院感染暴发 B.疑似医院感染暴发 C.医院感染聚集 D.医院感染假暴发 5、疑似医院感染暴发，但通过调查排除暴发，而是由于标本污染、实验室错误、监测方法改变等因素导致的同类感染或非感染病例短时间内增多的现象是？（D） A.医院感染暴发 B.疑似医院感染暴发 C.医院感染聚集 D.医院感染假暴发 6、医疗机构发现疑似医院感染暴发时，应遵循的基本原则错误的是
（D） A.边救治 B.边调查 C.边控制 D.缓慢处置 7、医疗机构应建立医院感染暴发报告责任制，明确医院感染暴发报告管理第一责任人为（A） A.法定代表人 B.主管院长 C.医院感染管理部门负责人 D.临床科主任 8、上报医院感染暴发信息，内容不包括（D） A.发生的时间和地点 B.感染初步诊断 C.累计感染人数 D.感染者家庭住址 9、按照《医院感染管理办法》《医院感染暴发报告及处置管理规范》的要求，按时限上报。报告包括初次报告和订正报告，订正报告应在暴发终止后多久内完成?() A.3天 B.5天 C.7天 D.一月 10、医疗机构发现疑似医院感染暴发时，应遵循的基本原则是（A）A边救治、边调查、边控制、妥善处置 B边调查、边消毒、边控制、妥善处置 C边救治、边处理、边控制、妥善处置 D边救治、边调查、边控制、缓慢处置 11、按照《医院感染管理办法》《医院感染暴发报告及处置管理规范》的要求，按时限上报，报告包括？（B） A.初次报告、后续报告 B.初次报告、订正报告 C.开始报告、最终报告 D.最初报告、最终报告
急诊科医院感染预防与控制原则 一、严格功能区域划分 急诊科房屋设施建设应科学合理，包括通风、人流通道等都要规范，并贴上明显标识牌，增添必要的消毒措施；清洁区应禁止病员及家属进入；清洁区、缓冲区、污染区应相对分离。 二、健全科室规章制度 严格执行卫生部（（医院感染管理规范）），树立职业安全理念，注重标准预防。科室领导应坚持每月组织全科人员学习有关医院感染的相关规章和最新进展。重点加强医院感染知识学习，健全科内的各种预防医源性规章制度，规范医务人员手卫生，提高自身防护意识，严格执行消毒、隔离、无菌制度，熟练掌握和执行安全操作标准和各种诊疗护理技术规范，正确使用医疗器械。 三、改善工作条件 医院管理者提倡人性化关怀，关心体贴急诊科工作人员，创造一个良好的工作内外环境，创建一个井然有序、分工协作、密切配合的和谐的工作气氛、要求人员配置充足，工作流程合理，做的人人有事做，事事有人管，保证工作人员的休息时间。保障医疗用品、抢救药品的配备充足，抢救用的医疗仪器功能完好，以减轻医务人员的工作强度和心理紧张状态。 四、预防职业暴露 提高对医院感染的认识，注意以防为主的理念，加强自我防护意识，
减少职业暴露；在各种操作过程中，严重遵守操作规范，认真执行对制度、消毒隔离制度，操作前后重视洗手环节，强调洗手的重要性。预防锐器伤，建立锐器伤害报告制度，伤后要规范处理，及时报告院感科，进行评估、建档立案及医学随访。对被HBV阳性患者血液污染针刺伤后应24h内注射高效价乙肝免疫球蛋白。对被HIV阳性患者血液污染物损伤者应在24h内采取预防性用药，即使超过24h也要实施预防性用药，并定期追踪随访。 五、环境、物体表面的消毒 科室院感小组成员认真履行职责，坚持对日常环境的消毒灭菌效果监测，实行常规化制度化管理，做好感染管理的基础工作。坚持对治疗室内空气用紫外线或三氧机消毒2次/天、2h/次，每月一次细菌监测，并做好登记；室内门把手、操作台面、床旁椅、桌、转运车、医疗器械用200~500mg/L含氯消毒剂喷洒1次/天，救护车、病室地面按规范用500~1000mg/L含氯消毒剂喷洒；及时彻底清除地面、墙壁、床单元诊疗用品及其物体表面的血渍、分泌物等的污染；且对特殊感染的物品做特殊的消毒处理；并做好登记，院感科每月进行一次检查，对存在的问题提出整改意见。加强医疗废物管理，科室对一次性医疗用品进行分类、固定存放，用后及时毁形、分类收集，严禁与生活垃圾混放；感染性废物用符号要求的、有警告标示的黄色塑料袋收集，放入标识清楚防渗漏的临时有效容器内，损伤性废物放入利器盒；医疗废物在丢弃时发生分类错误的，切忌从新分类，更不要用手直接接触；如感染性废物误丢入生活垃圾桶内，只能按感染想废物处理。所
医院感染预防与控制基本办法 标准预防 一、基本原则 1.认定所有液体、体液、分泌物、排泄物（不含汗水）、破损的皮肤和粘膜都可能带有可被传播的感染源。 2.适用于所有医疗机构内的所有患者，不论是疑有或确认有感染的患者。 3.目的在于预防感染源在医务人员和患者之间的传播。 4.包含如下二至九项所述的多项预防感染措施。 二、手卫生 尽量避免接触患者周围的物品表面，并遵循《医务人员手卫生基本原则》。 三、个人防护装备 1.使用原则 （1）预期可能接触到血液或液体时，需穿戴个人防护装备。 （2）离开患者的房间或区域前脱卸并丢弃个人防护装备。 （3）脱卸或丢弃个人防护装备过程中应避免污染自身与周围物品表面。 2.个人防护装备的使用应遵循《手套使用标准操作规程》、《隔离衣使用标准操作规程》、《面部防护用品使用标准操作规程》、《个人防护装备（PPE）穿脱标准操作规程》。 四、呼吸卫生（咳嗽）礼仪 此策略主要针对呼吸道传染性疾病未能确诊的患者及其陪同亲友，以及所有进入医疗机构伴有呼吸道感染综合征的人员。目的在于指导医疗机构尽早采取感染控制措施预防呼吸道传染性疾病的传播。具体内容参见《呼吸卫生（咳嗽）礼仪策略》。 五、患者安置 1.安置患者时应考虑是否可能造成感染源传播。在可行的情况下，将有引发传染他人风险的患者（如非自制性的分泌物、排泄物或伤口引流；被怀疑有呼吸道或肠道感染的婴儿），安置于单人病房。 2.安置患者时应掌握如下信息，以便确认患者安置方案。 （1）患者已知或被怀疑感染的病原体。 （2）影响感染传染的危险因素。 （3）拟安置感染患者的病房区域，可能造成其他患者发生医院感染的危险因素。 （4）是否有单人病房可用。 （5）患者是否可与其他患者共用病房，如相同感染的患者可共用病房。 六、仪器（设施）和环境 仪器（设施）和环境可能被具感染性的体液所污染，应有效管理以预防这些仪器（设施）和环境成为感染源传播的媒介。具体措施参见《感染性体液污染的仪器（设施）及环境处置原则》。 七、织物 患者使用过的织物可能被具感染性的体液所污染，应以最小抖动的方式处理使用过的被服及布单织品，以避免污染空气、环境表面和人。具体要求参见《织物清洗与消毒标准操作规程》。 八、安全注射 在使用注射针、代替注射针的套管和静脉输液系统时，应遵循安全注射标准的原则。 九、呼吸防护 导管插管和脊椎或硬膜下隙注射时，如脊髓x线摄影、腰椎穿刺、脊柱或硬脑膜麻醉，应戴外科口罩。 呼吸卫生（咳嗽）礼仪策略 此策略主要针对呼吸道传染性疾病未确诊的患者及其陪同亲友，以及所有进入医疗机构伴有呼吸道感染综合征的人员。目的在于指导医疗机构尽早来采取感染控制措施预防呼吸道传染性疾病的传播。 1.医务人员应认识到控制呼吸道分泌物的重要性，特别是在社区病毒性呼吸道传染性疾病暴发季如流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒等。
特殊感染手术的处理流程 摘要: 特殊感染手术的处理流程 一、术前通知 1．择期手术：手术医生于术前1 天在手术通知单“病人感染情况”栏目注明病人的感染疾病的名称 2．急诊手术：术前电话通知手术室做准备，在手术通知“病人感染情况” 栏目注明病人的感染疾病的名称 二、评估：为何种特殊感染、感染部位、程度；手术方式，预计手术历时、病人的病情；术中所需手术用物和器械；所需护士人数； 三、用物准备 1.一般用物准备：根据手术方式，按常规准备手术器械、布类、缝线等 2.特殊用物准备：医疗垃圾袋、污衣袋、含氯消毒剂、手消毒剂、感染手术警示牌。 3.手术间安排：感染手术间，在手术间门外悬挂“感染手术，谢绝参观”的警示牌 4.防护用具准备：按感染类型准备（如：隔离衣、手套、防护服、目镜、口罩、必要时加头颈罩、防护脚套、防护口罩） 四、手术间布置 1.在手术间内放置盛有%含氯消毒剂容器 2.在污桶（三个）内、锐器盒内套上黄色垃圾袋 3.准备大的污布袋并在袋外套上黄色垃圾袋 4.将室内暂时不用或可能不用的物品全部移至室外，以免被污染，手术所需 用物准备齐全并放入手术间 5.将防护用具及其它用品放于手术间门外推车上 6.在手术床及车床上铺上一次性铺床单；将铺有一次性铺床单的车床，接病人进手术间后，更换手术推车上的床单，并将污床单放入污衣袋内，车床放在手术间内（此车床仅供该病人专用） 五、术中控制 1.室内、室外两名巡回护士，室内人员在手术中不得离开手术间，室外人员无特殊情况不得进入感染手术间 2.室内人员在手术间门口穿好防护用具后方能可进入手术间 3.室外巡回护士负责传递室内没有的物品并执行隔离措施 4.手术间内需使用的物品（如：剪刀、开瓶器、胶布等）放在室间的抽屉上 5.戴双层手套，手被污染后（接触过病人的体液、血液、分泌物）必须及时更换手套 6.地面、物面有污液、污血时及时用酒精擦 拭干净 7.所有医疗垃圾均弃于黄色垃圾袋内 六、术后用物处理 1.术后器械处理：由洗手护士放置在室污物处理间的盛有%含氯消毒剂桶内浸泡30 分钟，然后密闭容器装盛送供应室清洗、消毒、灭菌 2.锐器放入锐器盒中
特殊感染手术管理制度 气性坏疽、破伤风、炭疽、阮毒等特殊病原体所致感染，属引流物一分泌物隔离，对高温，干燥，消毒剂都有强大抵抗力。手术室病人都有较深的手术伤口存在易受到感染，故在做这类外科特异性感染手术时，应严格执行消毒隔离措施，以绝对保护其他手术病员和工作人员的安全健康。 1、特殊病原体感染手术前，必须通知感染管理科，感染科派专人全程参与手术的监督指导工作。 2、手术通知单上必须注明隔离种类和感染诊断。 3、手术在负压手术间或普通隔离手术间进行。室内设备力求简单、实用并挂“隔离”标记。 4、参与手术人员要有明确分工，避免混乱。手术器具，如手术衣、帽、口罩、鞋套、注射用品及输液装置等，应可能采用一次性物品。术中需要室外物品时，应用专线电话通知，病由室外人员传递，室内人员不得外出。手术完毕后工作人员应特别注意手部的清洁消毒。 5、运送患者的平车应铺一条大单，将患者整个包裹起来。设专用感染卡，以提示工作人员采取隔离方法，术后应尽快将其送回隔离病房或恢复室。途中避免不必要的停留。用过大单装黄色医疗废物袋双层扎紧（或注明特殊感染标记）后运送洗衣房消毒、清洗、必要时还要进行灭菌处理。 6、谢绝参观及实习，减少传播和扩散机会。
7、手术后的处理： （1）对手术间的环境和用过的物品必须进行严格的清洁、消毒和灭菌。 （2）凡手术患者接触过和用过的器具、台面均用高效消毒剂洗刷、擦拭，或浸泡消毒后再处理。 （3）对重复使用的物品，在手术内装入黄色医疗废物袋，并注明标志，加封后按双袋法送至洗衣房消毒、清洗、或送消毒供应中心先灭菌在清洗、包装灭菌。经二次灭菌后做细菌检测，无致病菌方可再使用。 （4）所有用过的一次性物品，应集中放于黄色医疗废物袋，加封后用双袋法送至医疗废物暂存点经高压灭菌后交医废处理中心。 （5）手术台、推车、仪器等设备应在手术间内，用含氯消毒液擦拭消毒。 （6）手术使用的器具、手套等用高效消毒液浸泡消毒后再清洗干净，包裹灭菌。 （7）参与手术人员应在手术室脱去手术衣、鞋套并装入黄色医疗废物袋，经淋浴、更衣后方可离去 （8）一次性锐利器具、针头、刀片等应装入防水耐刺的利器盒内，密封后再送到医疗废物暂存点。 （9）若接受手术者为传染病患者，发生职业暴露事件后，严格按照职业暴露事件规定及处置流程进行局部处理和预防治疗等。 （10）手术器械用含氯消毒剂浸泡1小时后，标识清楚，通知消
特殊感染手术的术后处理一、手术器械的处理将术后器械浸泡专用浸泡池内，浸泡液为2000mg/L含氯消毒浸泡剂。浸泡30分钟。按普通器械处理。二、器械车、手术推车:器械车上铺大包布一块。接触过病人的一切物品均应放在包布上，防止污染器械车，戴手套的手污染后不可直接接触器械车。术后用500mg/L的含氯消毒剂擦洗器械车、手术推车。更换手术推车上的中单送病人出手术间。送病人返回的手术推车需再次用500mg/L的含氯消毒剂消毒处理。三、被服及手术布类所有污染过的被服及手术布类、手术袍均放入固定的有标记的污衣袋中，送病人回来后手术平车上所有被服一同放入污衣袋内，确定全部污染被服、布类放入污衣袋后，将其封口。并在其外套黄色袋，操作时保持黄色袋外表面清洁，不得污染。黄色袋外贴标签，注名感染种类和日期。最后送洗衣房处理。四、吸引袋的处理往吸引袋内放入含氯消毒剂，用量为：2000mg/L放置
30分钟后倒入下水道。五、手术间的处理：地拖使用专用地拖。取地拖时连同桶一起拿入手术间。有血迹或分泌物污染处应先洒上2000mg/L含氯消毒剂，30分钟后拖抹。拖地（500mg/L含氯消毒液）按顺序由 四周至中间。消毒液擦抹手术间墙壁2-2.5米。桶内污染液直接倒入污物处理间专用下水道内。使用后的地拖在污物处理间浸泡于500mg/L含氯消毒中30分钟后清洗、挤干、挂起晾干。六、手术间物品的处理：手术床、灯、仪器表吸引器瓶架、输液架及各类家具有血或分泌物污染处用2%含氯消毒剂抹布擦拭，其余物面用500mg/L含氯消毒液擦拭。七、手术间医疗垃圾的处理：手术间医疗垃圾用双层黄色垃圾袋封装、保持袋外清洁，并注明为“特殊感染”，运送至医疗垃圾存放处。
消毒供应中心特殊感染器械的处理 特殊感染病原体一般包括朊毒体、气性坏疽、突发不明原因病原体等，被特殊感染病人污染的器械、器具和物品，应遵守先消毒、再清洗、后灭菌的原则。特殊感染病原体污染的器械在回收、转运、清洗、消毒过程中会对环境、人员存在一定的危害，因此临床科室应尽量使用一次性的医疗用品，用后进行双层密封包装，并根据医疗机构相关部门的规定焚烧处理。必须使用复用器械、器具时，应由临床科室使用后双层密封包装，并注明感染性疾病的名称，由消毒供应中心处理，具体处理方法如下。 一、准备 1.操作者工作人员在处理特殊感染的器械、器具、物品时应做好个人防护，穿工作服和防湿下袍，戴口罩、圆帽、护目镜或防护面罩、橡胶手套或防刺穿乳胶手套。 2.用物清洗剂、消毒剂、消毒容器、毛刷、棉签、网篮、高压水枪、高压气枪、超声清洗机、全自动清洗机等。 二、操作 将回收的感染器械（器具）和物品，按病原体的不同选择相应的消毒剂进行浸泡消毒。严格控制浸泡时间，打开器械所有轴节和卡锁，完全浸没在液面下。 1．朊毒体污染器械的处理被朊毒体污染的器械浸泡于1mol/L. 氢氧化钠溶液内浸泡60min，然后按照 WS 310.2 中的方法进行清洗、
消毒与灭菌，压力蒸汽灭菌应采用 134～138℃，18min，或132℃，30min，或121℃，60min，不应使用快速灭菌程序。清洗程序符合规定，参数设置湿热消毒应≥90℃，时间≥5min，或 A0值≥3 000，严格进行器械清洗质量监测、物理监测、化学监测等，符合 WS 310.3 规定。没有按正确方法消毒灭菌处理的物品应召回重新按规定处理，不能清洗和只能低温灭菌的，宜按照特殊医疗废物处理。 2.气性坏疽污染器械的处理被气性坏疽污染的器械，一般污染的应用含氯或含溴消毒剂 1000～2000mg/L浸泡30～45min，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5 000～10000mg/L浸泡时间≥60min。参数设置湿热消毒应≥90℃，时间≥5min，或A值≥3000，严格进行器械清洗质量监测、物理监测、化学监测等，符合 WS 310.3 规定。 3.不明原因感染病原体污染器械的处理应符合当时国家规定要求，执行国务院卫生行政主管部门组织制定的相关技术标准、规范和控制措施进行消毒。 4.其他器械消毒完毕，将结构复杂及管腔器械放入超声清洗机中清洗5～10min，然后根据医院的条件选择清洗方式。特殊感染病人宜选用一次性物品，使用的清洁剂、消毒剂应每次更换，清洁工具使用后应进行消毒处理。回收人员严格执行职业防护相关规定，处理结束后，立即更换个人防护用品，进行手的卫生，避免造成周围环境的污染或自身职业暴露。
特殊感染手术配合和处理流程 一、接手术科室术前一天手术通知或急诊手术术前通知后，立即通知手术室护长和科主任及麻醉师。并由护长上报医院主管领导。 二、马上做好各项术前准备： 1、根据感染手术的类型选择手术间 ①洁净手术室选择负压手术间； ②普通手术室选择专用隔离手术间（本科1室为感染术间），尽量靠近手术室入口，减少对手术室环境的污染。 ③挂严密隔离标志，注明隔离时间，保留3 天。 2、在手术间门口地面放置0.3%含氯消毒液的中单；减少手术间物品，以满足手术需要为标准，备齐必须用物，将手术间内能移动的用物全部移出手术间，不能移动的用一次性大单遮盖。 3、根据手术方式准备手术所需的手术用物、手术器械，尽量使用一次性手术用品：如手术敷料、器械、洗手衣裤、防水隔离手术衣及其他手术材料。 4、配置消毒液： 准备：2%的含氯消毒液两桶，供浸泡污染器械、擦拭消毒用。吸引器瓶、污水桶内按容积计算后放入含氯消毒液。污物桶套上黄色医疗废物袋盛装感染性废物。另准备大的黄色医疗废物袋以备术后盛一次性手术衣等。 5、配备两名巡回护士和一名洗手护士：手术室内配备内巡回、
洗手各一名护
士，室内人员手术期间不得离开手术间；手术室外配备一名外巡回护士，专门负责供应手术间内物品和与外界的联系。 6、参加手术人员采取严密隔离措施，穿戴防护用具： a) 医护人员如有皮肤破损，呼吸道感染不应参加手术。 b) 所有手术间内工作人员应穿一次性防水隔离衣或围裙、防护胶鞋或靴套；佩戴医用防护口罩、护目镜；戴双层手套。 三、术中配合要点： 1、病人进入手术间后马上关闭术间门，严格控制进入手术间的人数，减少人员进出手术间的次数，手术间内人员禁止离开手术间。必须出手术间时，必须严格按程序脱去防护用具，双手消毒后才能离开。再次进入时重新穿戴防护用具。 2、所有手术用物严格区分，不能相混，以免交叉感染，专人供应物品，进入到手术间的不得再拿出手术间。手术过程中接触伤口的敷料不得乱扔，应放入有特殊标记的污物袋内，尽量减少地面的污染。如有血迹留下，局部喷洒消毒液，30min后处理。工作人员在操作前后均应严格洗手。 3、接送病人用的手术推车不得推出手术间外，须待消毒处理后方可使用。 四、术后处理： 所有用过的一切用物和手术设备及环境都必须进行消毒处理。 1、术间空气消毒： 负压手术间应更换初、中、高效过滤器；普通隔离手术间按照
特殊感染手术配合和处理 一、特殊感染手术种类 二、术前准备 1.特异性感染手术选择手术间洁净手术室选择负压手术间；普通手术室选择专用隔离手术间，尽量靠近手术室入口，减少对手术室环境的污染。 挂严密隔离标志注明隔离时间，保留 3 天铺消毒地垫在手术间门口地面铺一浸湿消毒液的中单或骨科单。 减少手术间物品以满足手术需要为标准，备齐必须用物，将手术间内能移动的用物全部移出手术间，不能移动的用一次性大单遮盖。 尽量使用一次性手术用品手术敷料、器械、洗手衣裤及其他手术材料。 配置消毒液a）准备1000mg/L?2000mg/L的消毒液两桶，供手术人员消毒手，浸泡污染器械、擦拭消毒。 b）吸引器瓶、污水桶内按容积计算后放入含氯消毒液。 配备两名巡回护士手术室内配备巡回、洗手各一名护士进行手术配合，手术室外专门由一名护士负责供应物品和与外界的联系。 参加手术人员采取隔离措施a）医护人员如有皮肤破损，呼吸道感染不应参加手术。 b）所有手术间内工作人员应穿一次性防水隔离衣或围裙、防护胶鞋或靴套；佩戴医用防护口罩、护目镜；戴双层手套。 2.血源性传播疾病选择手术间手术应安排在隔离手术间进行，无条件时应安排在该手术间当日手术的最后一台进行。 以便对手术间进行特殊处理。 挂隔离标志铺消毒地垫配制消毒液尽量使用一次性手术用品参加手术人员的隔离a）手术人员无呼吸道、手部感染。
b）穿隔离衣、带手套、鞋套。 c）洗手护士带护目镜，带双层手套。 3?呼吸道传播疾病选择手术间洁净手术室安排在负压手术间；普通手术室应安排在隔离手术间进行。 无条件时应安排在该手术间当日手术的最后一台进行。 以便对手术间空气进行彻底消毒。 挂隔离标志配制消毒液参加手术人员的隔离手术人员无呼吸道、手部感染；佩戴医用防护口罩（N95）。 4?一般化脓性感染配制消毒液供擦拭消毒用 三、术中配合要点根据不同隔离种类严格进行术中管理，防止对手术室环境的污染严格控制进入手术间的人数，减少人员进出手术间的次数，手术开始后，直至手术结束前，参加手术人员不得离开手术间，禁止进入其他手术间和清洁区。 手术过程中接触伤口的敷料不得乱扔，应放入有特殊标记的污物袋内，尽量减少地面的污染。 如有血迹留下，局部喷洒消毒液，5min后处理。 工作人员在操作前后均应严格洗手，尤其接触其他病人时。 直接接触病人体液时，带手套操作，手套污染后及时更换。 台上手术人员应配合默契，注意力集中。 尖锐器械应置于弯盘内传递，有条不紊地进行手术，以防意外发生。 可带双层手套进行手术，手套破损及时更换。 特异性感染 1?严格执行手术室内外人员严密隔离的原则所有进入手术间的人员按要求穿戴防护用具。
医院感染管理应知应会 一、医院感染管理制度 标准预防原则 （一）概念：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜和防护面罩，以及安全注射。 也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包含汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染因子的原则。 （二）基本特点： 1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。 2、强调双向保护。 3、根据疾病的主要传播途径采取相应的隔离措施。如接触隔离、空气隔离、 飞沫隔离。 （三）不同传播途径疾病的隔离与预防 1、接触隔离：接触经接触传播疾病如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染 等的患者，在标准预防的基础上，还应采取接触传播的隔离与预防。 2、空气隔离：接触经空气传播的疾病，如肺结核、水痘等，在标准预防的基 础上，还应采取空气传播的隔离与预防。 3、飞沫隔离：接触经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒 性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等，在标准预防的基础上，还应采取飞沫传播的隔离与预防。 医院消毒隔离制度 1、医护人员工作期间应穿戴整洁的工作服，离开岗位时应脱掉，每周更换清 洗一次，污染严重或接触传染病后应及时更换。禁止穿工作服、鞋、帽上街、去食堂、卫生间、会议室等。 2、工作人员在技术操作中要严格执行各项无菌操作规程。 3、医护人员应执行“医务人员手卫生管理制度”。 4、卫生员使用的清洁工具与其他场所的工具，应严格分开。 5、各科室工作人员每天工作结束后，对室内环境及桌椅、门把手、诊查桌、工作台等用清洁抹布擦拭或消毒剂擦拭。地面每天拖擦1-2次，遇污染要随时消毒。 6、病房内要保持卫生整洁，空气新鲜，医院各科不得有蟑螂、苍蝇、蚊子、老鼠等有害动物。 7、严格执行医院污水排放标准的规定，化验室污水、传染病患者排泄物，必须经消毒处理后方可排放，医院要有污水净化措施，进行污水无害化处理。 8、非洁净区域（如治疗室、抢救室、换药室等）每天2次空气消毒，时间为30-60分钟，有记录，根据环境卫生学监测制度要求做细菌培养。 9、医务人员必须遵守消毒灭菌原则，凡进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触完整的皮肤和黏膜的器械和用品必须消毒。 10、传染病患者污染的环境、家具、用品、被服、餐具、便器等必须先消毒、再清洗、再消毒，其排泄物、呕吐物、引流物必须经消毒处理后倒入下水道。 11、严格区分生活垃圾和医疗废物，生活垃圾装黑色袋，医疗废物装黄色袋，分类存
特殊感染手术配合和处理流程一、接手术科室术前一天手术通知或急诊手术术前通知后，立即通知手术室护长和科主任及麻醉师。并由护长上报医院主管领导。二、马上做好各项术前准备：1、根据感染手术的类型选择手术间①洁净手术室选择负压手术间； ②普通手术室选择专用隔离手术间（本科1室为感染术间），尽量靠近手术室入口，减少对手术室环境的污染。③挂严密隔离标志，注明隔离时间，保留 3 天。2、在手术间门口地面放置0.3%含氯消毒液的中单；减少手术间物品，以满足手术需要为标准，备齐必须用物，将手术间内能移动的用物全部移出手术间，不能移动的用一次性大单遮盖。3、根据手术方式准备手术所需的手术用物、手术器械，尽量使用一次性手术用品：如手术敷料、器械、洗手衣裤、防水隔离手术衣及其他手术材料。4、配置消毒液：准备：2%的含氯消毒液两桶，供浸泡污
染器械、擦拭消毒用。吸引器瓶、污水桶内按容积计算后放入含氯消毒液。污物桶套上黄色医疗废物袋盛装感染性废物。另准备大的黄色医疗废物袋以备术后盛一次性手术衣等。5、配备两名巡回护士和一名洗手护士：手术室内配备内巡回、洗手各一名护士，室内人员手术期间不得离开手术间；手术室外配备一名外巡回护士，专门负责供应手术间内物品和与外界的联系。6、参加手术人员采取严密隔离措施，穿戴防护用具： a) 医护人员如有皮肤破损，呼吸道感染不应参加手术。 b) 所有手术间内工作人员应穿一次性防水隔离衣或围裙、防护胶鞋或靴套；佩戴医用防护口罩、护目镜；戴双层手套。三、术中配合要点：1、病人进入手术间后马上关闭术间门，严格控制进入手术间的人数，减少人员进出手术间的次数，手术间内人员禁止离开手术间。必须出手术间时，必须严格按程序脱去防护用具，双手消毒后才能离开。再次进入时重新穿戴防护用具。2、所
手术部(室)医院感染控制规范 1、范围 本规范规定了医院手术部(室)医院感染控制的基本原则、环境管理、人员管理、设备物品管理等。 本规范适用于各级各类医院，设置手术部(室)的其它医疗机构可参照执行。 2.规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用时必不可少的。凡是注明日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本规范。 GB 50333医院洁净手术部建筑技术规范 GBl59122医院消毒卫生标准 GB／T l4295空气过滤器 GB／Tl 3554高效空气过滤器 GB 50591洁净室施工及验收规范 WS 310.2医院消毒供应中心第二部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范 WS 310.3医院消毒供应中心第三部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准 WS／T 313医务人员手卫生规范 YY／0469医用外科口罩技术要求 YY压0506．2病人、医护人员和器械用手术单、手术衣和洁净服第2部分：性能要求和性能水平 GB l9083医用防护口罩技术要求 DB ll／408.2007医院洁净手术部污染控制规范 GBl9193—2003疫源地消毒总则 医院手术部(室)管理规范(试行) 中华人民共和国卫生部 消毒技术规范中华人民共和国卫生部 抗菌药物临床应用指导原则中华人民共和国卫生部 术部(室)管理规范(试行) 中华人民共和国卫生部 消毒技术规范中华人民共和国卫生部 抗菌药物临床应用指导原则中华人民共和国卫生部 3.术语和定义 下列术语和定义适用于本规范 3.1手术部(室) 由手术间及其辅助用房组成，承担医院手术服务的独立部门。 3.2手术间
手术室特殊感染处理原则
气性坏疽、破伤风等厌氧菌感染的处理原则 1、设专用隔离手术间，应位于远离其它手术间且是距手术室入口较近处，设备简单适用。 2、挂“隔离手术牌”，拒绝参观，参加手术人员进入手术间后不得随意出入，手术人员采用清洁刷手法。 3、巡回护士设2名，分别在手术间内外供应。 4、巡回护士（内）的手不得有破口，并戴手套、着隔离衣裤，穿高筒靴。 5、手术间物品准备齐全，术中再需物品由手术间外巡回护士递入，尽量使用一次性物品。 6、手术间外应具备以下物品 ①洗手用的0.1%过氧乙酸溶液一桶。 ②手术后更换用的洗手衣、裤及手术鞋。 ③包污染敷料用的污衣袋或大单及塑料袋。 ④封闭门窗用的浆糊、纸条。 ⑤过氧乙酸溶液、量杯、电炉。 ⑥接送病人使用感染手术专用推车，推车使用一次性大单，每人/次一条，用后与手术间的感染性废弃物一并（注明特殊感染标记），术后焚烧。 7、手术后处理 ⑴敷料：使用的一次性敷料及纱布、纱垫等小敷料，手术后焚烧。 ⑵器械：用2000mg/L含氯（或含溴）消毒剂浸泡作用30分钟后，常规清洗，清洗时先用洗涤剂溶液浸泡，擦洗，去除器械上的血垢等污染，关节、缝隙处应彻底刷洗后流水冲净，再用2000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，二次消毒后，送至供应室，消除污染前后的器械盛器和运送工具，严格区分，并有明显标志，不得混用，盛器和运送工具每日清洗消毒，遇污染应立即清洗消毒。 ⑶手套、吸引器管、吸引器内袋焚烧。 ⑷手术鞋浸于0.5%过氧乙酸溶液内消毒（或2000mg/L含氯消毒
液）。 ⑸吸引器瓶及地盆内液体应配成2%过氧乙酸或2000mg/L含氯消毒液浸泡消毒。 ⑹手术间地面用1000mg/L～2000mg/L二溴海因消毒剂作用30min，或用有效氯或有效溴500mg/L消毒液拖地或喷洒地面。手术间台面、凳子等物品表面用有效溴或有效氯1000mg/L～2000mg/L作用30min消毒，手术间墙面受到病原菌污染时，用含有效溴或有效氯2000mg/L～3000mg/L的消毒剂溶液喷雾和擦洗处理。喷雾量根据墙面结构不同，以湿润不向下流水为度，一般50ml/ m2～200ml/m2。墙面消毒一般为2.0～2.5米高即可。 ⑺送病人用后的手术车推至手术间，用0.5%过氧乙酸或2000mg/L含氯消毒液擦拭。平车上的被子、单子等行压力蒸汽灭菌或环氧乙烷气体灭菌。 ⑻切除的组织及坏死肢体等放双层塑料袋内贴上感染标记，送焚烧。病检组织在盛放容器外醒目处贴上感染标记，送病检后焚烧。 ⑼手术间空气用过氧乙酸1g/ m3计算，加热蒸发，相对湿度为60～80%熏蒸时间2小时。 ⑽手术人员出手术间时将隔离衣、裤、口罩、帽子、鞋脱于手术间，过氧乙酸洗手后方可离去。 ⑾手术间开封后彻底打扫卫生，并做空气培养。
标准预防措施 一、标准预防的定义 标准预防是针对医院所有患者和医务人员采用的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。 标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。 二、标准预防的具体措施 （一）手卫生 1、在以下情况下应洗手或使用速干手消毒剂 （1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时； （2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后； （3）穿脱隔离衣前后，摘手套后； （4）进行无菌操作前、接触清洁、无菌物品之前； （5）接触患者周围环境及物品后。 （6）处理药物或配餐前。 2、在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒 （1）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 （2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。 3、洗手与卫生手消毒应遵循以下原则 （1）当手部有血液或其它体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂或皂液和流动水洗手。 （2）手部没有肉眼可见的污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 （二）戴手套 1、在以下情况下应戴清洁手套：接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物时、接触污染物品时。 2、在以下情况下应戴无菌手套：医务人员进行手术时；为病人进行诊疗技术等无菌操作时；接触病人破损皮肤、粘膜时。 3、诊疗护理不同的患者之间应更换手套。操作完成后脱去手套，应按规定程序与方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒。操作时发现手套破损时，应及时更换。戴无菌手套时，应防止手套污染。如手部皮肤破损，应戴双层手套。 （三）正确使用口罩、护目镜或防护面罩 1、一般诊疗活动、手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩，接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩或外科口罩。 2、下列情况应使用护目镜或防护面罩：在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时；近距离接触经飞沫传播的传染病患者时；为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。 3、口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换；摘口罩时不要接触口罩前面；
1、范围 本标准规定了医院感染预防与控制的评价基本原则、评价方法、评价内容与要求。本标准适用于医院，其他有床位的医疗机构可参照执行。 2、规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于 本文件。 凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 WS 310.1 医院消毒供应中心第1部分：管理规范 WS 310.2 医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范 WS 310.3 医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准 WS/T 311 医院隔离技术规范 WS/T 312 医院感染监测规范 WS/T 313 医务人员手卫生规范 WS/T 367 医疗机构消毒技术规范 WS/T 506 口腔器械消毒灭菌技术操作规范 WS 507 软式内镜清洗消毒技术规范 WS/T 508 医院医用织物洗涤消毒技术规范 WS/T 509重症监护病房医院感染预防与控制规范 WS/T 510病区医院感染管理规范 WS/T 512医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范 WS/T 524医院感染暴发控制指南 抗菌药物临床应用管理办法原卫生部 2012 年 新生儿病室建设与管理指南（试行）原卫生部 2009年 3、术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 个案追踪individual patient tracer 医院现场评价所使用的一种方法，即采用真实患者分析医院所提供治疗、护理和服务的过程，以评估各学科、科室、项目、服务之间相互关系，以及他们在所提供的治疗和服务中的重要功能，旨在追踪某一患者在医院接受诊疗服务的全过程。 注：所选择的真实患者通常是那些接受过多学科或复杂服务的患者。 3.2 系统追踪individual-based system tracer 以个案追踪为基础的医院现场评价方法，用于评价各诊疗环节之间的整合与协调、各学科和各部门之间的沟通，以发现各环节的潜在问题。 注：系统追踪评价的三个方面是数据利用、感染预防和控制以及用药管理。 3.3 医院感染重点部门 department of high infection risk 医院感染预防与控制过程中需要重点关注的、具有感染率高或引发感染风险高等特点的科室，如重症医学科、器官移植病房、骨髓移植病房、血液透析中心（室）、新生儿病房及重症新生儿监护病房、感染性疾病科、手术部（室）、产房、母婴同室、急诊科及其病房、口腔科 门诊、介入手术室、临床检验科（实验室，含输血科）、内镜中心（室）、医院消毒供应中心等。 4、评价基本原则
××医院医院感染知识考试试题（医护类） 姓名：科室：得分： 一、单选题（40题，每题1分共40分） 1、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾属于什么废物（） A 病理性废物；B严重污染性废物；C 生活垃圾；D感染性废物。 2、以下哪种物品不属于病理性废物（） A手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官； B各种废弃的医学标本； C病理切片后废弃的人体组织、病理腊块； D医学实验动物的组织、尸体。 3、以下哪类物品不属于药物性废物（） A废弃的一般性药品； B废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物； C菌种、毒种保存液； D废弃的疫苗、血液制品。 4、废弃的化学消毒剂属于哪类医疗废物（） A 病理性废物；B药物性废物；C 损伤性废物；D 化学性废物。 5、以下物品中不属于感染性废物的有哪种（） A 过期的乙肝疫苗；B印模托盘；C压舌板；D皮肤清洁巾。 6、以下物品中属于感染性废物的有哪种（） A 变质的免疫球蛋白；B臀垫；C过期的84消毒液；D用过的戊二醛消毒剂。 7、病人使用过的吸氧面罩属于哪种医疗废物（） A感染性废物；B 病理性废物；C损伤性废物；D一次性废物。 8、《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》中规定，利器盒、周转箱应是什么颜色的（） A红色；B 黄色；C黑色；D白色。 9、医院感染管理规范适用于（） A．盈利性医疗机构 B.非盈利性医疗机构 C.中外合资合作医疗机构 D.中华人民共和国境内的各级各类医院 10、《医院感染管理规范》中规定医院感染管理委员会的组成应包括（） A.医院感染管理科、医务处（科）、门诊部、护理部、临床相关科室、检验科、药剂科、消毒供应室、手术室、预防保健科、设备科、后勤等科室主要负责人和抗感染药物临床应用专家等； B.医院行政管理科室主任； C.临床科室主任； D.后勤科室主任。 11.《医院感染管理规范》中规定，临床科室成立医院感染管理小组的人员组成是（） A．科主任、护士长 B．科主任、兼职医师 C．护士长、兼职护士 D．科主任、护士长、本科兼职医师、护士 12.《医院感染管理规范》中规定，其他管理与医务人员应参加预防、控制医院感染继续教育课程和学术交流活动的时间每年不少于多少学时（）A．2学时 B．4学时 C．6学时 D．8学时 13．《医院感染管理规范》中规定，医院必须开展的本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素等的监测对象是（） A．环境 B．医院的设备 C.医护人员 D．病人 14.《医院感染管理规范》中规定，100张病床以下医院的医院感染发病率应低