小儿肾母细胞瘤的超声表现
礴溶第2o卷第7期2005年7月JA即IC/in删r.y0f.20№.7.2oo5
小儿肾母细胞瘤的超声表现
?
661?
?
.仑着?
贾立群,王晓曼
(首都医科大学附属北京儿童医院,北京100045)
[摘要]目的探讨小儿肾母细胞瘤(WilrrLstumor,wT)的超声图象特征,以提高其超声诊断水平.方法回顾分析30例
经手术病理证实的wT的超声表现特点.结果29例肿瘤均表现为中低不均混合回声,其中22例瘤内可见大小及数量不等
的囊腔,7例肿瘤完全为实性,内无明显囊腔.另1例为巨大多房分隔囊性包块.4例肿瘤侵人肾盂肾盏,1例见右肾静脉瘤
栓.1例肾门淋巴结转移,1例并双肺转移.26例肿瘤较大,超出肾轮廓,3例表现为患肾形态大致正常,肿瘤占据肾窦区域,使
肾内结构紊乱.1例肿瘤位于肾外腹膜后.结论典型的wT超声表现为肿瘤巨大超越肾轮廓,呈中低不均混合回声,内可见
大小及数量不等的囊腔,亦可完全为实性,还可为纯囊性(较少见).此外还可见患肾形态大致正常的wT,肿瘤限于肾轮廓之
内,此型易与肾癌混淆.肿瘤可位于双侧,或位于肾外.wT,肾透明细胞肉瘤,恶性杆状细胞瘤,先天性中胚叶肾瘤四者超声特
点酷似,鉴别困难.
实甬JL辩醢臻杂志.2005,20{7,1:661—663
[关键词]肾脏肿瘤;肾母细胞瘤;超声
[中图分类号]R729[文献标识码]A[文章编号]1003—515X{2005)070661—03 UItrasonicFeaturesofWilmsTumorinChildren
JIALi—qun.WANGXiao一,,,
(DialecticImagingCenter,BdjingChildrenSHpitalAffiliatedtoCapitalUniversityofMedic alScienms,Beijing100045,China)
Abstract:ObjectiveTostudytheultramnographiccharacteristicsofWiln~stumor(wT),airr Lsatelevatingthediagn~ticleve1. MethodsWeretrospectivelystudiedmnographicfeaturesin30casesofWTprovedbyoperati onandpathologyResultsThetumors
withheterogeneouspatternof,solidandcysticti.~suewereshownin22cases.Sevencasesde monstratepredominantlyechogenictumor.
Ahugecysticma&qwithnumerousseptaswasshownin1caseThetumorextendedintor enalpelvisin4,intorenalvinein1.Thetu—
mormetastasizedtolymphnodin1,tobilaterallungsin1.Among30cases,thetumorwashuge andgrewbeyondtherenalprofilein
26cases,in3CaSesthetumorstookuptherenalsinusandmadeitsstructureturbulence,theren alshapewasapproximatelynorma1.
OnecasewasextrarenalWT.thetumorlocatedinretroperitonemu.ConclusionsSonngraphi cally.typiCalWTisalargeheterogeneous
nla,~swithinorwithoutcysticareas.itaimcanbeapurecyst.Itiseasytodiagnose.Whenthetu morislimitedtorenaloutline.itis
easytoconfusionwithrenalcancer.Inaddition.therearebilateralWTandextrarenalWT.Thes onngraphiccharacteristiesissimilar
anlongWT.clearcellsarcolnaofki&aey.malignantrhabdoidtumorandcongenitalmes oblasticnephroma.Itisdifficulttodistinguish
themfromuhrasonngraphy.
JAp#ClinPediatr,2005,20(7):661—663
Keywords:kidneyneoplasm;Wilmstumor;ultrasonography
在小儿肾脏肿瘤中恶性肿瘤最常见,其中发病率最高的
是肾母细胞瘤(wT),它也是综合治疗技术最早且疗效最好
的恶性实体瘤一,在发达国家其生存率达90%以上j.因此
早期正确诊断有重要意义.超声在小儿肿瘤的定位定性诊
断上有明显优势,但国内有关于此病超声报道较少,现总结分析近2年我院30例小儿wT的超声表现,报告如下.
资料与方法
一
,
一
般资料2002年10月～2004年8月我院经手术
病理证实并行超声检查的wT30例,男19例,女11例,年龄7个月～1l岁.其中3岁以内19例,3～7岁9例.临床表
现为腹部包块l9例,血尿8例,腹痛3例.
二,仪器GELogiq9,PhilipsHDI5000及EsaoteAU4,
2～5MHz凸阵及5～12MHz线阵探头.
三,方法患儿检查当日晨禁食水,婴幼儿禁食水6h.
[收稿日期]2005—0509
[作者简介]贾立群,男,副主任医师.
哭闹不合作患儿,口服10%水合氯醛0.5mL/kg入睡后进行检查.重点扫查双肾,输尿管,膀胱,腹部淋巴结,肾静脉及
下腔静脉.常规扫查腹部各脏器,注意转移灶.记录肿瘤位置,形态,大小,回声,囊变范围及最大囊腔大小,肾盂受压或
受累,并保存图像.超声所见与手术病理对照,结合文献分
析wT超声图像特点.
结果
一
,超声观察29例肿瘤均表现为中低不均混合回声,
其中22例瘤内可见大小及数量不等的囊腔,7例肿瘤完全为实性,内无明显囊腔;另1例为巨大多房分隔囊性包块,分隔
薄厚不均.3例见点状钙化.4例肿瘤侵入肾盂肾盏.1例
双侧wT.1例马蹄肾wT.1例并对侧肾发育不良及实质
重度弥漫性损害.1例外伤后瘤内出血.1例见右肾静脉瘤栓.1例肾门淋巴结转移.1例肿瘤包绕下腔静脉及右肾动脉.26例肿瘤较大,超出肾轮廓使肾形态失常,且境界清楚, 包膜完整;3例患肾形态大致正常,肿瘤占据肾窦区域,使肾内结构紊乱;1例肿瘤位于肾外腹膜后.超声误诊5例,其中
?
662?
南|IIl第20卷第7期2o05年7月JAcfrr.V of.2o№.7,JH2o05 肾癌3例,血肿和畸胎瘤各1例;确诊25例.
二,手术结果2例因与下腔静脉或局部黏连紧密而部
分切除,1例双侧,ⅣT行双肾肿瘤剜除,余均完整切除.术中见到肿瘤侵入肾盂4例,肾门淋巴结转移1例,右肾静脉瘤栓1例,均与超声所见相符.
讨论
wT系恶性胚胎性混合瘤,发病率居d,JL肾脏恶性肿瘤
之首,占90%J,其次是肾透明细胞肉瘤((SK),肾恶性杆
状细胞瘤及先天性中胚叶肾瘤和d,JL肾癌[.约2%有家族史L5J,wT可并先天性巩膜缺如,偏肢肥大,神经纤维瘤病, DenisDrash综合征,Beckwith—Wiexlemann综合征,Perlman 综合征,亦可并肾畸形【,但少见.马蹄肾发生wT占0.
6%[61本组1例,1例并对侧肾发育不良.
一
,超声表现根据本组分析,wT声像图叮分为3型:
1.中低回声的实性区与数量大小不等的囊腔相混,此型为典型的wT;
2.完全实性无明显囊区,实性区可呈高中低不均混合回声;
3.囊性为主,呈多房分隔的囊腔,分隔薄厚不均,仅
见少许或无明显实性成分.文献报道wT有钙化者占
5%L4J,本组3例钙化占l0%.本组肿瘤位置及患'肾形态亦
分3类:1.位于肾上极或下极,呈类圆形或分叶状突出'肾轮
廓之外,境界清楚,包膜完整,可见残肾与肿瘤呈"握球征",
当肿瘤占据全部肾脏时,可用高频探头观察到肿瘤边缘有菲薄的肾实质成分.此型诊断较易见图1.2.肾脏轮廓尚存
在,形态未失常,但肾内结构紊乱,集合系统区域可见低回声包块,因瘤体偏小,易误为肾癌.本组3例属此类,术前超声
均考虑为'肾癌见图2.3.肾外型:肿瘤起源于异位的肾胚
细胞,多发生在肾脏附近,可在腰椎旁;腹股沟区.亦可位于
纵隔内,骶前畸胎瘤内及肾上腺;胸壁,还有位于子宫I7_及位于卵巢呈纯囊性报道_8J.本组1例位于腹膜后,肿瘤巨大,
因超声仅见右肾紧贴瘤体而未受破坏,故诊为腹膜后畸胎瘤,术中见右'肾未破坏.双侧wT发病率占5%l9J,本组1例
占3.3%.大多数双侧wT同时发病,少部分为先后发病,肿
瘤可双侧等大,亦可一大一小,后者易被疏漏.曾有双胞胎
姐妹均患双侧wT的报道.
wT有血管内侵犯倾向,约10%发生肾静脉或下腔静脉
瘤栓,尤其是右侧wT【mJ,故应常规探查下腔静脉及肾静脉. 超声对栓子的显示优于CT,中等回声的瘤栓在无回声血管中显示清晰,不易漏诊.本组右肾静脉瘤栓1例,占3.3%.
wT一般不包绕腹膜后大动脉,本组仅1例包绕下腔静脉及右肾动脉.腹部肿大淋巴结少见,本组仅1例并肾门淋巴结
肿大.,vT远处转移以肺转移最常见,其次为肝转移,故仔细
扫查肝脏十分必要,应列为常规.当肿瘤巨大将肝脏顶起
时,Ct"易误为肝内肿瘤,而超声多角度动态观察有助于判定肿瘤位置.
二,鉴别诊断1.(<及恶性杆状细胞瘤:前者好发3
～
5岁,约占儿童肾肿瘤的4%.后者发病中间年龄段为13
个月,约占儿童肾肿瘤3%[.其超声表现与,ⅣT酷似,亦可
双侧发病,从声像图几乎无法区分.与本组同期收治10例(SK表现为低回声为主混以大小,数量不等的囊腔5例;多数囊腔,囊性为主2例;低回声为主的不均质回声无囊腔形成3例,该10例术前均误诊为wT,同期1例双侧恶性杆状细胞瘤亦表现为囊实相混,亦洪诊为双侧wT.易发
生骨转移,初诊时发生骨转移则有助于本病诊断.2.先天性中胚叶肾瘤:其形态回声亦与wT无法区分,但其好发于新生儿及婴儿早期,是6个月以内最常处肾脏肿瘤,约占65%…j.我院曾收治15例,占同期肾原发瘤的3.7%,其中
<3个月4例,11例1岁内发病,与本组同期收治的1例,年龄仅65d.3.'肾癌:平均发病年龄9岁,占/I,)L肾脏肿瘤不到1%13l.瘤体较小,初诊时很少大于4crn;可有钙化,多血管,
回声可不均匀,囊变少见【,肾形态尚存.与本组同期收治
的2例肾癌,瘤体大小分别为4crn×4crn及2crn×2crn,呈中等偏强回声,临床表现为血尿.本组3例肿瘤位于肾盂位置,肾形态大致正常.而也仅显示肾脏增大,疑为肾内肿
瘤.术中见2例侵犯'肾盂,另1例仅见肾门淋巴结大,剖开肾脏方可见瘤体位于'肾上极.由于列此型wT认识不足,术前超声均诊为肾癌.提示当肿瘤限于'肾轮廓内肾形态正常时, 仍要想到wT之可能.4.多房囊性'肾瘤:多见于4岁以下男童,声像图表现为多房囊性,伴有不规则条状厚壁间隔,与囊性wT鉴别困难.因此囊隔的组织学检查非常重要.
三,特殊病例一侧wT并对侧'肾发育不良及实质重度
弥漫性损害1例,术后对侧肾脏急衰竭.同期收治1例12岁男童,外伤后发现左肾内巨大中低回声及蜂窝状无回声混合肿块,与腹主动脉紧贴但未包绕血管,术前诊为,vT.病理证
实为肾内神经母细胞瘤.常见神经母细胞瘤为中高混杂回
声,结节感,钙化多见,囊区少见,包绕血管.本例声像图表
现考虑与外伤有关.但肾内神经母细胞瘤毕竟罕见,若其与
腹膜后大血管关系不密切,术前极易误wT.
本组1例以外伤后腹痛就诊的8岁女童.因超声表现
为多分隔不规则混浊液区及部分实性区,并有明确外伤史而
诊为血肿.次日复查超声,因其包块与正常肾实质分界清楚呈"握球状",故诊为wT.1周后冉次复查超声,回声变化很
大,囊区明显减少,绝大部分区域为高声伴周边无回声带
环绕呈典型的血凝块改变,故又诊为血肿.术中所见为一血
肿,按血肿处理.2周后复查超声,原血肿位置仍见一回声不
均之肿块,无囊腔,"握球状"同前,诊为wT.二次手术切除
瘤肾.外伤后发现肿瘤者并不罕见,但瘤内出血超声及术中
所见均酷似血肿者罕见,鉴别有一定困难.
(本文图1,2见插图07一Ⅱ)
【参考文献]
[1]郑成中.肾母细胞瘤的诊断与治疗[J].实用儿科临床杂志,2005. 20(1):3—4.
[2]徐卯升,陈方,徐敏.等.肾母细胞瘤手术与肿瘤局部复发的
关系[J].实用儿科临床杂志,2003.18(3):226—227.
[3]RiccabonaMImagingofrenallumoursininfancyandchildho(xt[J]. EurRadio1.2003.13(4):LI16LI29
[4]张金哲.现代小儿肿瘤外科学[M]北京:科学出版社,2003:245 —
254.
[5]Rut~shoUFCPEEL;,HuffV.FamilialWilntsTumor[J].AⅢJMed GenetCSeminMedGenet.2004,15,129(1):29—34.
[6]SawiczBK.ApoznanskiW,KantorowiczSS,a1.Malignanttu—moursinahorseslx~eki&leyinchildren:adiagnosticdilemmalJj. EurJPediatrSurg,2005,15(1):48—52.
第20卷第7期2005年7月JApplClinPediatr.V o1.20No.7.July2005
[7]McAIpineJ,AzxxtiM,OMalleyD,eta1.Extrarenalwih11s'tumor oftheuterinecorptks[Jj.GynecolOncol,2I}05,96(3):892—896.
【8jMariaAI,SuseelanV,ChiramugathuSM.eta1.Purecysticnephrob—
l~stomaoftheovarywithareviewofextrarenNWiln~'tumors[J].
HumPathol,2000,31(6):761—764.
【9jApoznanskiW,SawiczBK,PietrasW,eta1.Extrarenalwilmstu—
mour[Jj.E"rJPtrSurg,2005,15(1):53—55.
?
663?
【10]AglaiaGK,MaryM,ParaskeuasK,eta1.InferiorveI1acavaand rightatrialthrombosisinchildrenwithnephroblastoma:diagnostic andtherapeuticproblerrrs[J].JPediatrSurg,2000,35(10):1459—
1461.
【lljGlickRD,HicksMJ,NuchtemJG,eta1.Renaltumorsininfants
lessthan6monthsofage[J].JPediatrSurg,2004,39(4):522—
525.
血管内皮生长因子与肾母细胞瘤不良预后的关系
?
论着?
陈清江h,张谦,单岩
(郑州大学 1.第一附属医院 a.肾内科;b.小儿外科;2.护理学院临床教研室,郑州450052)
[摘要]目的研究血管内皮生长因子(VEGF)与肾母细胞瘤(Wilms瘤)不良预后的关系.方法用免疫组织化学ELISA法
对35例Wilms瘤患儿术前,术后1周,2周VEGF蛋白的表达水平进行检测,并在4,8,16,32周随访患儿.结果35例Wiln~s
瘤患儿术前血清VEGF为(89.47±22.45)t.~g/L.术后1,2周检测血清VEGF为(2.75±0.31)t.~g/L,(1.52±0.18)t.~g/L,与术
前比较差异有显着性(t=4.125P<0.01).在4,8,16,32周随访有9例患儿肺转移,其中5例死亡.检测转移与未转移患儿
血清VEGF分别为(144.76±42.62)ttg/L,(125±0.17)ug/L,差异有显着性(t=4.623P<0.01).结论VEGF血清表达
在Wilms瘤患儿术后显着下降,而在转移时明显升高,说明血清VEGF可作为监测Wilms瘤预后临床指标.
实用见科晒床杂志.z~s,zo/z):663—664
[关键词]肾母细胞瘤;血管内皮因子;免疫组织化学
[中图分类号]R729[文献标识码]A[文章编号]1003—515X(2005)07—0663—02 RelationshipbetweenVascularEndothelialGrowthFactorandPoolPrognosisinNephrobla stoma
CHENng—Jiang,ZHANGQian,SHANYaH
(1a.1)epartmentofNephrology;lb.DepartmentofPediatricSurgery,theFirstHospitalAffili atedtoZhengzhouUniversity;2.
TeachingandR~searchSectionofClinicalNursing,Zhengzhou450052,China) Abstract:ObjectiveTostudytheconnectionbetweenvascularendothelialgrowthfactor(VE GF)andpoolprognosisinnephroblas—
tonga.MethodsSerUlTlVEGFwasmeasuredwithimmuneohistochenfical(ELISA)metho dsin35childrenofnephroblastomaatprcope-
ration.1week.2weeksaftersurgeryr~spectively.Simplevisitinghappenedaftersurgery4,8, 16,32weeks.Thecountrolgroupwas35
healthychildren.ResultBeforesurgery,themedianVEGFinthechildrenwas(89.47±22.45)旭/L.Aftersurgery1week,2weeks,
levelsinthechildrenfellsignificantlyto(2.75±0.31)/L,(1.52±0.18)旭/L.Therewa.,4asignificantdifferencecomparedwith
preoperation(t:4.125P<001).Ninechildrenhadmetastasisinlungsthroughsimplevisitin gaftersurgery4,8,16,32weeks.Five
childrendiedamongthem.SeⅢmVEGFwasmeasuredfromthedeterioratechildrenandtin —deterioratechildren:(144.76±42.62)
旭/L,(1.25±0.17)ug/L(t:4.623P<0.01).ConclusionserumVEGFexpressionindicatearapidreductio nfollowingsurgery,
butthelevelrapidlyincreaseduringthemetastasis.Thefindingsrevealnephroblastomasocc urring,developing,andmetastasissignificent? lyCorrelatedwithproductionofVEGF.VEGFcanbeusedasaclinicalmarkertopredictthead verseprognosisofnephroblastoma.
JApplCl-nP~fiatr.2005.20(7):663—664
Keywords:nephroblastoma;vascularendothelialgrowthfactor;immuncohistochemica 研究表明,肿瘤的生长,转移,及其转移部位的生长都有
赖于肿瘤组织新生血管的生成…1.肿瘤血管的生成有多种
血管生长因子参与,如血管内皮生长因子(VEGF),血小板源
性生长因子(PDGF),成纤维细胞生长因子(FGF),转化生长
因子(TGF),表皮生长因子(EGF).其中VEGF在肿瘤的血
管生成中起重要作用,可直接或间接刺激宿主的免疫细胞或
基质细胞,促进内皮细胞增殖或迁移,最终导致血管生长『2J.
本文通过对35例Wilms瘤患儿血清VEGF含量检测,探讨
VEGF表达对Wilms瘤不良预后内在联系.
材料与方法
一
,材料35例Wilms瘤患儿标本选自我院小儿外科
[收稿日期]2005—05—25
[作者简介]陈清江,男,主治医师,硕士学位,研究方向为肾病.
1995--2002年手术病例,男20例,女15例,平均年龄5.2
岁.根据病理组织特点区分肿瘤的分化程度l3j见表1.I
期术后予长春新碱;Ⅱ期术后予长春新碱,更生霉素,并辅以
放疗;Ⅲ期予长春新碱,更生霉素,柔红霉素并辅以放疗;IV
期予长春新碱,更生霉素,柔红霉素,环磷酰胺治疗.分别在
术前,术后1,2周对血清VEGF进行检测,在4,8,l6,32周
随访Wilms瘤患儿.
二,方法VEGF免疫组化染色试剂盒由泰克生物工程
有限公司提供,染色方法采用双抗体夹心ELISA法.操作严
格按说明书进行.
三,统计学处理采用SPSS10.0统计软件对数据进行
处理,组间及组内比较采用t检验.
小儿肾母细胞瘤的超声表现
图1典型WT声像图
FigurelUItras0n0graphyofTypicalWilmsTurn0r
OE文见第661页)
图2肾盂型WT声像图
Figure2UItras0n0graphyofWilmsTumorinRenalPeIvis
肺炎支原体红霉素耐药机制研究
(正文见第666页)
等""'譬'',""""'"f'"'.=:..G(^^cGcc丝ccc,
16SrRNA基因种特异套式璺2MP标准株FH图3MP5-~SI(耐药株)图4MP5-~$16(耐药株)PcR泳图Figure2MPReferenceStrainFHFigure3ClinicalIsolatedStrainF—igureMPc硒cal.Slrain
Figure1ElectrophoretogramofNested(DrugSensitive)Sl(Drug-Resistant)Sl6(Drug—Resistant)一'
PCRofMPSpeciesSpec璇C16,5rRNA
"TR'""'.翟"''''暨:二^_'':'".1,''Mc.f:
图5MP分离株S19(耐药株)
Figure5MPClinicalIsolatedStrain
Sl9(Drug——Resistant)
图6MP分离株820(敏感株)
Figure6MPClinicalIsolatedStrain
S20(DrugSensitive)
图7MP分离株$23(耐药株)
Figure7MPClinicalIsolatedStrain
S23(Drug-Resistant)
胎儿消化道Cajal问质细胞超微结构研究
(正文见第672页)
图118周胎儿标本空肠纵肌间ICC
FigurelAtl8WeeksofGestationICCinLongitudinalMuscleLayerofJejunum
图228周胎儿标本降结肠肌间神经丛周围ICC
Figure2At28WeeksofGestationICCAssociatedwithMyentericPlexusofDescendingCoIo n
图318周胎儿标本盲肠环肌间ICC
Figure3At18WeeksofGestationICCinCircularMuscleLayerofCecum
图428周ga)L标本横结肠黏膜下神经丛周围ICC
Figure4At28WeeksofGestationICCAssociatedwithSubmucosaMyentericPlexusofTran sverseColon
图518周胎儿标本乙状结肠Icc与平滑肌细胞间的"似缝隙连接"
Figure5Atl8WeeksofGestationLikeGapJunctionbetweenICCandSmoothMuscleCellof SigmoidColon
'
,
插陶07-II
小儿肾母细胞瘤1例 发表时间：2013-05-02T17:41:31.187Z 来源：《中外健康文摘》2013年第6期供稿作者：王显雯[导读] 肾母细胞瘤:是小儿常见的恶性肿瘤,又名wilms瘤、肾胚胎瘤、肾混合瘤、肾胚胎性腺肌肉瘤、肾癌肉瘤。 王显雯 (云南省曲靖市妇幼医院病理科云南曲靖 655000) 【中图分类号】R730.263 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0178-02 【关键词】肾脏肾母细胞瘤临床病理 病理号:124585,男性患儿,1.5岁。“左腹部包块”3天,三天前患儿家属无意中发现患儿左腹部约鸭梨大小包块,患儿未诉疼痛,无发热、呕吐、无腹胀腹泻、无尿频尿急尿痛。CT:左肾前外部实性占位性病变。多考虑∶髓母细胞瘤。B超:左肾母细胞瘤可能。术中:左肾下极见直径8cm包块,包膜完整,上段和肾紧密相连,瘤体表面可见血管怒张,肾周围脂肪囊未见肿瘤浸润,肾静脉内未扪及瘤栓,肾静脉周围扪及一枚肿大的淋巴结。实验室检查：AFP（-）、HCG（-）。 病理检查巨检:灰白淡红色肿物一个, 10.5×9×6cm,包膜完整,切面呈灰白色、实性、脑组织样、分叶状,质软。镜检: 肿瘤细胞小,排列成片,细胞间可见红染纤细的原纤维组织,见少量菊形团样结构。 免疫组化: Actin（+）、myoglobin（+）、muscle（+）、 myosin（+）、MyoD1（+）、WT1（+）、Desmin（+）、Myf-4（+）、Myogenin（+）、NSE(-)。 病理诊断:（左肾）肾母细胞瘤 鉴别诊断神经母细胞瘤免疫组化:NSE(+) 、 NFP(+) 、 VIP(+)、S-100（+）、ScLc（+）、P53（+）、CD56（+）、NF（+）、ACT（-）、Myf-4（-）。 讨论 肾母细胞瘤:是小儿常见的恶性肿瘤,又名wilms瘤、肾胚胎瘤、肾混合瘤、肾胚胎性腺肌肉瘤、肾癌肉瘤。发病年龄6月-3岁,小于3月及成人肾母细胞瘤均少见,镜下:①胚胎细胞染色很深,圆、卵圆形核细胞致密的细胞团。②立方-柱状上皮围成的管腔。③纤维成黏液样间质,束状,灶性平滑肌、横纹肌、脂肪组织、软骨、骨组织,偶见发育差的肾小管,有时也有灶性上皮结构,分泌粘液的腺体,鳞状上皮岛。胚基细胞:弥散分布,细胞小,浆少,核深染,核分裂常见,也可成条索状排列。上皮:可形成肾小球样结构,或分化成粘液,鳞状上皮,立-柱状上皮围成的管腔,神经内分泌。间质:软组织分化,疏松粘液样,纤维母细胞梭形细胞,亦见平滑肌、横纹肌、脂肪、软骨、骨、神经成分。④本例十分特殊，结构单一、缺少中胚层及上皮样组织，在小的异型细胞团中有类似菊形团样原始肾小管样结构，并且AFP（-）、HCG（-）。很容易误诊为神经母细胞瘤，但小管内中空，而H-W菊形团内有神经原纤维相互连接，并且NSE(-)以兹鉴别。参考文献 ［1］回允中,主译.阿克曼外科病理学[美].辽宁教育出版社;19 99.9. ［2］回允中,主译.诊断外科病理学[美].北京大学医学出版社 ;2003.1.
神经母细胞瘤 2005-12-11 23:10:52 作者:superneo 点击数:2241 神经母细胞瘤与神经节细胞瘤(neuroblastoma and ganglioneuroma)同属于交感神经系统肿瘤。神经母细胞瘤(成神经母细胞瘤)系由未分化的交感神经细胞所组成，具有高度恶性，虽然近年来已研究了“多种肿瘤生物化学诊断方法，对影响预后因素的认识亦有很大的提高，20余年来在治疗上虽有进展，但死亡率仍较高，主要原因是诊断过晚。神经节细胞瘤是由成熟细胞组成的良性肿瘤。 一、发病率 神经母细胞瘤据Gersos等报道10000出生活婴中有1例。神经母细胞瘤根据美国小儿死亡率统计，在出生到4岁间为1／10万，在5到9岁问为0．4／10万。年龄分布可见本肿瘤多见于婴儿，年龄最小者43日，50％在3岁前，其余50％亦多在5岁前，10岁后根罕见。男性多于女性。神经节细胞瘤多发生在儿童期或青年期。 曾有报道兄弟问及连续两代同患神经母细胞瘤者，但染色体核型研究并末证明有遗传性。神经母细胞瘤也观察到在某些疾病患者中多见，如神经纤维瘤(neurofibromatosis)及Becwith—Wiedemann综合征。神经母细胞瘤细胞基因研究曾证实几乎80％病例有异常，最常见的异常是染色体短臂缺失或再排列，这种情况并非是神经母细胞瘤所特有的。其次，最多见的改变部位是染色质。 病源 在胚胎早期，原始神经嵴产生交感神经元细胞(sympathogonia)，后者移行到各部位而形成神经母细胞和肾上腺髓质的嗜铬母细胞，以后成熟为正常的交感神经节和肾上腺髓质。根据细胞的分化情况可形成正常组织或肿瘤。 凡是有交感神经元细胞的部位都可发生神经母细胞瘤，如颅内、眼眶内和颈后侧部，但均较少见，常见部位为胸脊柱旁，尤其是在腹膜后，偶尔亦发生于盆腔。病理 (一)神经母细胞瘤 1.大体检查神经母细胞瘤肉眼观之，在早期尚规则，随后发展为多节结，质地较硬，色泽灰紫，带有许多出血坏死区，甚至呈假囊肿状，组织脆弱，极易破裂。
肝母细胞瘤 一、流行病学 肝母细胞瘤(hepatoblastoma，HB)是小儿常见的肝脏恶性肿瘤，约占小儿所有肿瘤的0.3～2.0%，占小儿肝脏肿物的2/3。也是继神经母细胞瘤和肾母细胞瘤之后的第三大常见的小儿腹部恶性肿瘤。在西方发达国家，小儿HB在每百万儿童中的年发病率约为0.5～2.5%。 HB多见于2岁以下的婴幼儿，6个月以下多见，男性多于女性，新生儿很少见。文献中偶可见胎儿期B超诊断病例、新生儿病例及成人和/或老年病例。 二、临床表现 1.肝脏肿物多数患儿以肝脏肿物/占位就诊，相关表现包括右上腹膨隆/饱满、腹痛、腹胀等。 2.肿瘤压迫症状可压迫肠管造成肠梗阻，压迫门静脉表现为门静脉高压，压迫下腔静脉形成下肢水肿，向上压迫膈肌及右肺影响呼吸。 3.肝功能受损表现低蛋白血症、高胆红素血症。 4.瘤体破裂表现可表现为腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、失血性休克等。 5.激素分泌/代谢异常激素灭活受阻，雌激素水平升高，部分患儿可见有功能性激素分泌，可变现为性早熟及肝掌、蜘蛛痣等。 6.其他表现可有发热、消瘦、贫血等肿瘤消耗症状及肿瘤坏死后吸收表现。 三、影像学检查 1.肿物相关检查：B超、CT、MRI 80％的肝母细胞瘤为单发肿物，其中57％位于右叶，15％位于左叶，27％位于两叶。 其余20％的病例为多发性肿物，位于一叶或两叶。 2.转移灶的检查：胸片、骨扫描、骨穿 四、实验室检查 1.肿物相关检查：血常规、肝功能、肝炎筛查
2.肿瘤标记物：AFP 3.术前准备项目：尿常规、便常规、凝血常规 4.其他检查：相关激素水平 五、病理学特点 肝母细胞瘤可分为上皮型和混合型两种，上皮型又分为胎儿型、胚胎型和未分化型。 单纯胎儿型上皮细胞分化约占病例的1/3。胎儿型上皮细胞型肝母细胞瘤由与发育过程中胎儿肝的肝细胞相似的小立方细胞组成，这些肿瘤细胞通常构成窄的小梁状。肿瘤细胞核小而圆，染色质细腻，核仁不明显。细胞胞质细颗粒状或透明，反映其糖原和脂质的含量不同，并在低倍镜下形成"明暗"区域。2～3层肿瘤细胞构成的小梁间可以看到毛细胆管，但很少有胆栓形成。术前化疗的活检标本中可见髓外造血（EMH），即位于肝窦的红细胞及原始粒细胞的集簇。肝窦衬覆UEA-1和抗-CD34弥漫阳性的内皮细胞和库弗细胞，而在正常肝窦内皮细胞仅局灶阳性。 混合性胎儿型和胚胎型上皮约占病例的20％，由胎儿型和成片或成簇的胚胎型上皮细胞构成。后者细胞卵圆形或多角状，胞质少，核染色质深。细胞黏附性差，形成假菊形团、腺样或腺泡状结构。这些蓝色小圆细胞与儿童肾母细胞瘤、神经母细胞瘤及其他胚胎性肿瘤中的母细胞相似。这些灶性胚胎型细胞虽然常混于胎儿上型皮细胞中，但由于缺乏糖原和脂质，因此可以通过PAS染色及油红-O染色阴性鉴别。核分裂在胚胎型区域更为明显，伴有低TGF-α表达。如没有术前化疗，也可以看到EMH。 粗大小梁型在胎儿型或胎儿型和胚胎型上皮肝母细胞瘤中，3％的病例存在宽大的小梁（厚度为 6～12个或更多的细胞）。这些粗大小梁由胎儿型和上皮型上皮细胞以及胞质丰富、核较大的第三种细胞共同构成。虽然这种小梁与假腺体型肝细胞肝癌的小梁相似，但前者细胞只有轻度核染色质深染和红细胞大小不一，核分裂也少。"粗大小梁型"仅指那些粗大的小梁是病变的显著特征的病例。如果只是灶性存在，分类则根据上皮或混合上皮/间叶成分。 小细胞未分化型是指肝母细胞瘤完全由无黏附性片状小细胞构成，这些肿瘤细胞与神经母细胞瘤，Ewing肉瘤、淋巴瘤和横纹肌肉瘤中的蓝色小细胞相似，占肿瘤的3%。该型是肝母细胞瘤最缺乏分化的一型。
小儿肾母细胞瘤的围手术期护理体会 目的讨论分析小儿肾母细胞瘤的围手术期护理体会。方法选取2016年9月22日～2018年8月8日收治入我院的肾母细胞瘤患儿476例作为研究对象，对所有患儿实施包括术前护理、麻醉期护理和术后护理的围手术期护理，观察患儿的临床治疗效果和护理满意度分析。结果476例肾母细胞瘤患儿无发生术后感染；476名患儿家属的护理满意度为99.58%。结论通过积极的临床治疗和合理的围手术期护理，患儿没有发生术后感染，同时护理满意度非常高，有助于营造良好的护患关系，值得临床广泛推广。 标签：肾母细胞瘤；小儿；围手术期护理 肾母细胞瘤又称为wilms瘤或者肾胚胎瘤，是小儿最常见的恶性肿瘤[1]，发病率极高，死亡率也很高，肾母细胞瘤可以发生在肾脏实质的任何部位，生长迅速，转移率高，经淋巴可转移至主动脉旁淋巴结，经血道可转移至肺、肝、脑等全身各处脏器[2]。肾母细胞瘤80%以上在5岁之前可发病，腹部肿块通常是前来就诊的原因，绝大多数是在给小儿洗澡或者换衣服时被发现，少数肿瘤巨大，可超越腹中线，有各种压迫症状，其他也可有腹痛、血尿和发热等症状[3]。早期综合应用手术、化疗和放疗可显著提高患儿的生存率[4]。我院对476名肾母细胞瘤患儿均实施围手术期护理，本次研究回顾性分析我院对肾母细胞瘤患儿实施围手术期护理的临床效果和护理满意度分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2016年9月22日～2018年8月8日收治入我院的肾母细胞瘤患儿476例作为研究对象，其中，男251例，女225例，年龄1月～10岁。所有患儿均经临床诊断和B超确诊为肾母细胞癌，其中23例患儿发生在双侧肾脏，243例发生在左侧肾脏，210例发生在右侧肾脏，165例患儿有肉眼或镜下血尿，所有患儿均有不同程度肿大的腹部肿块。所有476名肾母细胞瘤患儿进行手术，化疗等综合治疗和围术期护理，通过积极的治疗和护理和家属、患儿的配合，患儿术后2年的生存率为86%。 1.2 围手术期护理 1.2.1 术前护理 ①心理护理，患儿由于年龄较小，对疾病缺乏认知，很容易受到父母情绪的影响，而患儿父母对疾病缺乏正确全面的了解，只一味地认为是恶性肿瘤，所以很容易有焦虑、暴躁的负面情绪，此时对患儿的情绪有极大的负面影响。我们护理人员在护理过程中要认识到这一点，不仅要关注患儿的心理情绪，同时也要对患儿家长进行心理疏导，同时耐心地向家长讲解疾病的相关知识，让他们认识到
肾母细胞瘤 【概述】 肾母细胞瘤（Wilms'tumor）是最常见的腹部恶性肿瘤，其发病率在小儿腹部肿瘤中占首位。肿瘤主要发生在生后最初5年内，特别多见于2～4岁。左右侧发病数相近，3～10％为双侧性，或同时或相继发生。男女性别几无差别，但多数报告中男性略多于女性。个别病例发生于成人。1899年德国医师Max Wilms首先报告此病，后以该氏姓氏命名而为人们所熟知。近代称为肾母细胞瘤（Nephroblastoma),因从胚胎发生上由后肾发展而成，且肿瘤由极其类似肾母细胞的成份所组成。自化学疗法问世，尤其放线菌素D 与长春新碱对本瘤特殊有效，加以采用综合治疗方案，使其预后明显改善，各期的2年生存率均可在80％以上，甚至达92％，是肿瘤治疗取得巨大成功的实践之一。 【诊断】 在婴儿发现上腹部肿块，应按现代诊断技术进行检查。排泄性泌尿系造影可见肾外形增大，肾盂肾盏变形、伸长、移位或有破坏。部分病例肾功能减退或完全不显影，需应用大剂量造影剂造影。平片上伸有散在或线状钙化。超声检查有助于鉴别肾积水。CT 检查有助于确定肿瘤侵犯的范围。并可进行血清红细胞生长素测定和血清肾素测定。必要时可进行肾动脉造影，99mTc-DMSA肾闪烁扫描等检查。
肾母细胞瘤至今尚无诊断性肿瘤标记物。与神经母细胞瘤等肿瘤鉴别时，可进行骨髓穿刺，尿VMA、HVA定量，血清乳酸脱氢酶（LDH），甲胎蛋白（AFP）定量，神经元特异性烯醇化酶（NSE）定量等检查。 在剖腹时，典型所见，肾母细胞瘤是一个实质，光滑、表面有扩张的侧支血管，略带蓝色的球形肿物，部分取代其所发生的肾脏，并使肾脏移位。由于肿瘤被高张力的肾被膜所围绕，且有脆而易碎、富于细胞的特性，应避免在术前、术中作穿刺或切开活检，以免种植而播散。为了除外双侧性肿瘤的可能，有时必须进行活检，尤其是在第2次、第3次手术时，要选择合适的部位。在获得确切的诊断后，才能制定有效的治疗方案。有一组报告小儿双侧肾母细胞瘤，虽然活检19例中17例获得生存，这是很好的证明。不应由于惧怕活检种植，以致未能明确肿瘤的组织结构，从而降低生存率。当然，切除单侧病变的病例，为了活检是要付出代价的。肿瘤散落的病例，即使能将肿瘤完全切除，并处于有利的病期，但仍需加用化疗和放疗而对能完整切除肿瘤，未作活检的病例，只要少量化疗可以获得同样的治愈率。 术前诊断必须了解以下问题： （一）对侧肾脏是否正常因为肾母细胞瘤的治疗是肾切除，对侧肾功能必须正常。有可能同时发生双侧性肿瘤，也许对侧肾脏缺如或有先天性畸形。根据病史，体检，超声，血和尿的实验室检查以及排泄性泌尿系造影所示，基本上可以作出如下的诊断，对侧
肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）临床路径 一、肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）(ICD-10：C64.0+ M8960/3）。行肾切除术（ICD-9：55.51）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2005年）、《小儿外科学》（第5版，蔡威等主编，人民卫生出版社，2014年）。 1.临床表现：腹部肿块，可伴腹痛、血尿、高血压。 2.体格检查：上腹季肋部或腰区肿块；表面光滑，中等硬度，无压痛，可有一定活动性。 3.辅助检查：腹部超声、胸腹部增强CT三维成像检查明确肿瘤来自肾脏，并符合Ⅰ-Ⅱ期肿瘤，静脉尿路造影和MRI亦可用于检查。 4.手术情况：术中探查和完整切除情况符合Ⅰ-Ⅱ期肿瘤。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年）、《临床技术操作规范-小儿
外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2005年）、《小儿外科学》（第5版，蔡威等主编，人民卫生出版社，2014年）。 行肾切除术（ICD-9：55.51）。 （四）标准住院日。 标准住院日为14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合肾母细胞瘤疾病编码（ICD-10：C64.0+M8960/3），术前评估属Ⅰ-Ⅱ期病例。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 3.术前评估属Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期者不进入路径：如肿瘤巨大、区域淋巴结受累、术前肿瘤破裂入游离腹腔、肿瘤已侵入肾静脉或下腔静脉形成瘤栓、有远处转移、估计肿瘤无法完全切除或术中肿瘤有破溃危险等。 （六）术前准备（术前评估）。 术前准备1–5天。必需的检查项目： 1.实验室检查：血常规、血型、尿常规、便常规、凝血功能、血电解质、血气分析、肝功能、肾功能、乳酸脱氢酶（LDH）、铁蛋白、感染性疾病筛查，根据病情选择血神经元特异性烯醇化酶（NSE）、尿24h 尿草扁桃酸（VMA）、血甲胎蛋白（AFP）等项目；
手术后恶性肿瘤化学治疗（1期肾母细胞瘤术后化疗）（2016年版） 一、手术后恶性肿瘤化学治疗标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为手术后恶性肿瘤化学治疗（肾母细胞瘤术后化疗） (ICD-10：Z51.102)，且术后病理诊断为Ⅰ期肾母细胞瘤。 （二）诊断依据。 1.病理诊断为Ⅰ期肾母细胞瘤。 2.根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）肾母细胞瘤术后化疗需应用放线菌素D（5天）。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）行肾母细胞瘤术后化疗，应用放线菌素D（5天）。 （四）标准住院日为8天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：Z51.102手术后恶性肿瘤
化学治疗（肾母细胞瘤术后化疗）疾病编码。 2.已排除患儿复发及恶病质等。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 （六）化疗前准备1-2天。 1.必需的检查项目： （1）实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查； （2）心电图、胸片(正位)。 2.根据病情选择的项目： （1）C反应蛋白； （2）局部超声； （3）超声心动图(心电图异常者)。 （七）CT。 如患者确有感染指征，按照《《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号），结合患者患者情况、感染部位，细菌培养、药敏结果，选择敏感抗菌药物进行治疗用药。 （八）化疗开始为入院第2-3天。 放线菌素D给药剂量15μg/(kg〃d) （九）化疗持续5天。
肾脏 解剖和正常超声表现： 肾动脉起自腹主动脉，在肾内分为肾段动脉、叶间动脉、弓形动脉和小叶间动脉，静脉与同名动脉伴行。 大小：长10~12cm，宽5~7cm，厚3~5cm，皮质厚5~7mm。 外形：蚕豆状。 包膜：光滑的线状强回声。 实质：均质的低回声。 窦区：光点粗大的中强回声，可见细管状无回声。 肾周脂肪：低回声，其内间杂较多细线状中强回声。 彩色多普勒：肾血供丰富，血流图上可显示肾主动静脉、肾段动静脉及叶间动静脉；能量图上肾内各级血管均可显示。 频谱多普勒：肾动脉收缩期频谱曲线上升较快，然后缓慢下降，舒张期血流丰富，RI<0.7；肾静脉呈平直的带状频谱。 输尿管：正常常不显示。 一、输尿管结石 超声表现： 1、结石近段输尿管扩张。 2、扩张的输尿管腔内强回声团，其后伴有声影，无“滚石征”。 3、多伴同侧肾积水。 二、肾积水 超声表现 1、肾窦高回声光点分离，为大小及形态不一的无回声。 2、轻度肾积水无回声呈条带状，中度时可呈花瓣状，重度时可呈调色板状或呈巨大分房状无回声，各房可相通。重度积水时常有肾脏增大，肾实质变薄。 3、可伴同侧输尿管积水。 4、无回声内不能探及血流信号。 三、肾结石 超声表现： 肾窦区内一枚或多枚大小不等的强回声光团，其后伴有声影，多无“滚石征”。 可伴局限性肾盏积水。 四、肾周脓肿 超声表现： 环绕肾脏周围的带状无回声或低回声，可均匀或不均匀。 形态及大小因积脓多少而异。 内常不能探及血流信号。 五、肾外伤 超声表现 （一）肾挫伤：
局部实质回声不均质，中强回声与小片状低或无回声混存； 与正常肾实质分界不清； 包膜下积血则表现为肾包膜与实质间带状或新月状低或无回声区； 肾包膜完整。 （二）肾裂伤： 实质内挫伤表现； 肾包膜外包绕肾脏的低或无回声区； 肾包膜连续性中断。 六、肾先天性异常 肾缺如：肾不发育。 肾发育不全：先天性肾畸形。 先天性肾萎缩。 异位肾：可为发育不全或发育正常的肾脏。 马蹄肾（先天性双肾融合畸形）。 超声表现 肾缺如：一侧肾区探测不到肾图像，腹盆腔其它部位亦探测不到肾图像。 肾发育不全：一侧肾脏明显缩小，形态及结构正常，实质变薄。 重复肾：肾窦区被一带状低回声分为上下两份，低回声带两端与肾实质相连，回声与肾实质一致。 异位肾：一侧肾区探测不到肾图像，腹、盆腔其它部位探测到正常或异常肾脏图像，患侧卧位该肾脏不能还纳回肾区。 马蹄肾：脊柱旁纵切可探及肾脏图像，但双肾纵轴呈倒“八”字形，其下极常于脊柱前融合，故腹部横切和纵切时，均表现为脊柱和腹主动脉前低回声区，该低回声区可与双侧肾脏相连。 七、肾囊肿★ 超声表现：①实质内异常无回声区；②壁薄而光滑；③内透声好；④后壁及后方回声增强； ⑤壁及内部不能探及血流信号。 八、多囊肾 超声表现 1、双肾明显增大，常测值困难。 2、外形不规则，可呈分叶状。 3、肾正常结构消失，不能区分实质与窦区。 4、满肾均为大小不等的薄壁无回声占据，呈蜂窝状或网格状。 九、肾错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤） 病理：起源于肾实质的良性肿瘤，由成熟的血管、平滑肌、脂肪组织交织构成，与正常肾实质有明确分界。一种为双肾多发，为常染色体显性遗传病，一种为单发，无遗传。 超声表现 1、肾实质内异常中强回声，位于或接近肾表面。 2、小者边界清，光点较粗大、密集，后方无声衰减。
肾母细胞瘤的原因 文章目录*一、肾母细胞瘤的简介*二、肾母细胞瘤的原因*三、肾母细胞瘤的危害*四、肾母细胞瘤的高发人群*五、肾母细胞瘤的预防方法 肾母细胞瘤的简介肾母细胞瘤是婴幼儿最多见的恶性实体瘤之一。1814年Rance最先描述该类肿瘤,Max Wilms于1899年进一步描述其特点,故称Wilms瘤。在文献上称谓此瘤的名称多达80余个,反映出对该肿瘤认识过程的复杂性。常用的名称包括肾混合瘤、肾胚胎瘤、腺肌肉瘤。 肾母细胞瘤的原因肾母细胞瘤通常出现于5岁以下的儿童中,偶尔也会出现在年长儿童和成人中。本病的病因尚不清楚。在有些病例中,遗传变异可能是原因之一。有出生缺陷的儿童患本病的危险增加,如遗传变异引起的虹膜缺失或身体单侧肥大症的儿童。 肾母细胞瘤的危害肾母细胞瘤主要并发症是肿瘤生长迅速,并可直接蔓延或血行转移至肺、肝、腹膜后、纵隔、胸膜、肾上腺、骨等,引起多器官肿瘤。红细胞增多症罕见,原因可能与肿瘤产生促红素有关(Shalet,1967)。若合并肾病综合征,则形成Wilms肾炎。有时合并精索静脉曲张、疝、睾丸肿大、先天性心
衰、低血糖、皮质醇症、急性肾功能衰竭。偶见腹痛及低热,但多不严重。食欲不振、体重下降、恶心及呕吐是疾病晚期的信号。肿瘤也可产生红细胞生长素导致红细胞增多症。极少数肾母细胞瘤自发破溃,临床上与急腹症表现相似。 肾母细胞瘤的高发人群婴幼儿多见。 肾母细胞瘤的预防方法1、合理饮食,增加营养。 维生素A能够帮助早期受到致癌物质侵袭发生变异的细胞逆转过来而成为正常生长的细胞,减少患癌的风险,因此要多食用富含维生素A的食物,如动物肝脏、全蛋和全牛奶。而β-胡萝卜素在人体内能转化为维生素A。维生素C、E是另外一种抗肿瘤物质,它们能够预防食物中致癌物质如亚硝胺的危害。维生素E与维生素C一样具有抗肿瘤作用,它是抗毒素和清除自由基的清道夫。维生素A、C、E的联合应用产生的保护机体抵抗毒素的作用要比单独应用为好。 2、健康的生活方式。 饮食、锻炼和控制烦恼,健康的生活方式选择可帮助我们远离癌症。让患者保持良好的情绪状态和适宜的体育锻炼可以使身体的免疫系统处于最佳状态,对肾母细胞瘤的护理和预防其他疾
儿童神经母细胞瘤的超声与ＣＴ诊断及对比分析 【摘要】目的探讨儿童神经母细胞瘤的超声与CT表现及二者的诊断价值。方法回顾性对比了24例经病理证实的儿童神经母细胞瘤超声和CT表现。结果CT能显示后纵隔与椎管内的病变，超声实时观察局部细小结构较优越。本组患者，两种方法相比诊断符合率差异无统计学意义(P＞0．05)。结论超声和CT检查儿童神经母细胞瘤有各自优越性，恰当选择检查方法能提高检出率，避免检查的雷同。 【关键词】儿童；神经母细胞瘤；超声；体层摄影术；X线计算机 神经母细胞瘤是小儿常见的恶性程度较高的肿瘤，发展快转移早。超声与CT检查对发现病灶及判定可否手术有决定性意义。本文筛选了资料完整的神经母细胞瘤24例，就其超声与CT表现及二者对比分析报告如下。 1 对象和方法 1．1 对象本组24例均经病理证实，其中男16例，女8例。年龄2个月~12岁，5岁以下18例占75%。主要临床症状：发热(14例)、肿块(13例)、消瘦(7例)、贫血(9例)、骨关节痛(7例)、咳嗽(3例)、眼球突出(1例)。 1．2 方法所有患儿均经超声及CT检查，3岁以下及不合作的小儿给10%水合氯醛，按0．5 ml/kg体质量口服，最大剂量不超过10 ml。CT检查前30 min 及15 min分别口服1%~2%复方泛影葡胺水溶液100~500 ml。 2 结果 烟台毓璜顶医院磁共振室(于本霞) 原发肿瘤的部位：24例中，18例源于腹部占75%,其中肾上腺髓质14例占63%，脊柱旁交感链4例占16．6%；胸部4例占16．6%，其中3例位于上纵隔脊柱旁沟，1例位于中纵隔；盆腔和颈部各1例分别占4%，与文献报导相一致[1-2]。超声检出21例，CT检出24例。 肿块特点：呈圆形、分叶状或不规则形，最小2．0 cm×2．5 cm×2．7 cm,最大10．2 cm×13．0 cm×15．7 cm,9例越过中线，多数因内部出血坏死呈囊实不均，19例可见钙化灶。超声下表现为圆形或分叶状肿块，呈均匀一致的中等偏强回声型6例。分叶状或不规则形，以中等偏低回声为主且不均匀，或可见不规则无回声区者15例。10例可见钙化灶，呈分散而粗大的强光点、光斑，后伴声影。4例可见包膜的回声带。CDFI显示肿块周边及内部有异常血流信号，呈动脉频谱；CT表现为圆形或分叶状肿块，密度均匀者8例，CT值为31~54 Hu。分叶状或不规则形肿块，密度不均匀，可见不规则低密度区者16例，其低密度部分CT值为22~30 Hu。4例见包膜。增强后肿块实体部分明显强化且不均匀，
超声诊断学各章重点 主要掌握：疾病诊断的适应症禁忌症，检查前的准备 掌握特殊声像图典型疾病的典型声像图和一些老师提过的解剖知识绪论 超声波是指声波振动频率超过20000Hz的机械波，进入人体不同的组织会遇到不同的声特性阻抗，正是各种不同的声阻抗差别构成了人体组织超声显像的基础。 超声诊断学：研究和应用超声波的物理特性并结合解剖学，病理学及临床医学的相关知识对疾病进行诊断的科学。 超声诊断的临床应用，优点和局限性：见书本的第1，2页（一定要看一下） A型诊断法：幅度调制显示法（现在大多不用，眼科） B型诊断法：辉度调制显示法获取器官断层解剖图像 M型诊断法：获取距离时间曲线图（心脏检查） D型诊断法：获取血流方向，估计速度大小 朝向探头的血流为红色，背向的为蓝色， 判断动静脉需要用频谱多普勒显像 第六章肝超声诊断 一、肝脏的超声解剖： 肝脏的五叶八段：五个肝叶：右前叶、右后叶、方叶、左外叶、尾状叶 八个肝段：左外叶上（S2）、下段（S3），右后叶上（S7）、下段（S6），右前叶上（S8）、下段（S5），方叶（S4）和尾状叶（S1） 肝内血管： 1、Glisson系统肝门静脉、肝固有动脉、肝管在肝内逐级分支并始终走行在一 起，外有Glisson鞘包绕，共同组成Glisson系统 2、肝静脉系统（肝左、中、右三支肝静脉会注入下腔静脉） 3、肝门的解剖肝门是指肝内大血管、胆囊等结构进出肝的部位。 第一肝门：亦称肝门，位于肝脏面横沟处，为门静脉、 肝动脉、胆管、淋巴管及神经等出入口。 第二肝门：位于肝膈面下腔静脉沟，是三支肝静脉与下腔静脉汇合处，人体直立时约高于第一肝门5cm。 二、肝脏的超声检查方法 体位：仰卧位、左侧卧位、右侧卧位坐位、半卧位 扫查方法：沿肋骨间隙、沿肋缘下、剑突下 三、正常肝脏的超声表现 正常声像图 形态及大小在上腹部作纵断层，肝脏为类三角形，膈面圆钝而下缘成锐角，左叶小于45°，右叶小于75°。正常肝脏的轮廓清晰，光滑而平整。肝内结构：肝内的液性管腔结构与韧带，编称为肝内的纹理结构。正常时肝内纺理清晰而均齐，门静脉（PV）内径小于1.4CM，总胆管（CBD）内径小于０.６CM。肝内回声特点：正常肝实质呈中等或弱回声光点，其强度和频率皆均匀。 正常肝脏声像图：M型超声（右图）示靠近第二肝门附近的肝实质随心动
肾母细胞瘤诊疗指南 【概述】 肾母细胞瘤是小儿最常见的原发于肾脏的恶性肿瘤，主要发生于6岁以下，在过去的数十年中经综合治疗长期生存率已明显提高，今后治疗方向是减少低危病人治疗并发症和提高高危病人的长期生存率。 肾母细胞瘤占15岁以下小儿恶性泌尿生殖系肿瘤的80%以上，约占小儿实体瘤的8%，男女性别之比为1.3:1。 【诊断】 (1)腹部肿块或腹大为最常见症状。肿瘤较小时不影响患儿发育及健康状况; (2)约95%的患儿在首次就诊时可触及肿块，一般位于上腹一侧，表面光滑、中等硬度、无压痛，早期肿块可有一定活动性。巨大肿瘤可越过中线，活动度消失； (3)30%左右患儿可有血尿，与肿瘤侵入肾盂有关； (4) 部分患儿有高血压，切除肿瘤后可恢复正常； (5) 偶有低热及腹痛，但多不严重。个别肿瘤自发破溃可有严重腹痛及休克症状，以急腹症就诊； (6) 超声和静脉尿路造影(IVP)是重要的检查方法。超声检查可明确肿块为囊性或实性，肾静脉或下腔静脉有无瘤栓；IVP可显示肾盂肾盏受压变形，重点了解对侧肾脏形态及功能有无异
常； (7) CT可进一步明确肿瘤侵润范围，肿瘤与血管及周围脏器关系等； (8) 生化指标：尿VMA检查有助于与神经母细胞瘤鉴别，AFP检查有助于与卵黄囊瘤、恶性畸胎瘤鉴别。 【治疗】 肾母细胞瘤需综合治疗，包括手术、化疗，必要时加用放疗。 (1) 手术 患侧上腹横切口，必要时可越过中线；一般经腹腔切开后腹膜，游离瘤肾。如有可能先结扎肾蒂血管，尽量勿使肿瘤破溃，取局部淋巴结活检。肾静脉或肝水平以下的下腔静脉内有瘤栓时，需近远端阻断下腔静脉并切开，取出瘤栓。注意瘤床的清扫，结扎可疑的出血点或淋巴瘘。对于肿瘤巨大且不能全切的，可行活检，待化疗后再手术。 (2) 化疗 应用联合化疗使肾母细胞瘤患儿的生存率大为提高，采用NWTS-5化疗方案进行化疗，必要时加用放疗。具体化疗方案如下：
小儿肾母细胞瘤的超声表现 礴溶第2o卷第7期2005年7月JA即IC/in删r.y0f.20№.7.2oo5 小儿肾母细胞瘤的超声表现 ? 661? ? .仑着? 贾立群,王晓曼 (首都医科大学附属北京儿童医院,北京100045) [摘要]目的探讨小儿肾母细胞瘤(WilrrLstumor,wT)的超声图象特征,以提高其超声诊断水平.方法回顾分析30例 经手术病理证实的wT的超声表现特点.结果29例肿瘤均表现为中低不均混合回声,其中22例瘤内可见大小及数量不等 的囊腔,7例肿瘤完全为实性,内无明显囊腔.另1例为巨大多房分隔囊性包块.4例肿瘤侵人肾盂肾盏,1例见右肾静脉瘤 栓.1例肾门淋巴结转移,1例并双肺转移.26例肿瘤较大,超出肾轮廓,3例表现为患肾形态大致正常,肿瘤占据肾窦区域,使 肾内结构紊乱.1例肿瘤位于肾外腹膜后.结论典型的wT超声表现为肿瘤巨大超越肾轮廓,呈中低不均混合回声,内可见 大小及数量不等的囊腔,亦可完全为实性,还可为纯囊性(较少见).此外还可见患肾形态大致正常的wT,肿瘤限于肾轮廓之 内,此型易与肾癌混淆.肿瘤可位于双侧,或位于肾外.wT,肾透明细胞肉瘤,恶性杆状细胞瘤,先天性中胚叶肾瘤四者超声特 点酷似,鉴别困难. 实甬JL辩醢臻杂志.2005,20{7,1:661—663 [关键词]肾脏肿瘤;肾母细胞瘤;超声
[中图分类号]R729[文献标识码]A[文章编号]1003—515X{2005)070661—03 UItrasonicFeaturesofWilmsTumorinChildren JIALi—qun.WANGXiao一,,, (DialecticImagingCenter,BdjingChildrenSHpitalAffiliatedtoCapitalUniversityofMedic alScienms,Beijing100045,China) Abstract:ObjectiveTostudytheultramnographiccharacteristicsofWiln~stumor(wT),airr Lsatelevatingthediagn~ticleve1. MethodsWeretrospectivelystudiedmnographicfeaturesin30casesofWTprovedbyoperati onandpathologyResultsThetumors withheterogeneouspatternof,solidandcysticti.~suewereshownin22cases.Sevencasesde monstratepredominantlyechogenictumor. Ahugecysticma&qwithnumerousseptaswasshownin1caseThetumorextendedintor enalpelvisin4,intorenalvinein1.Thetu— mormetastasizedtolymphnodin1,tobilaterallungsin1.Among30cases,thetumorwashuge andgrewbeyondtherenalprofilein 26cases,in3CaSesthetumorstookuptherenalsinusandmadeitsstructureturbulence,theren alshapewasapproximatelynorma1. OnecasewasextrarenalWT.thetumorlocatedinretroperitonemu.ConclusionsSonngraphi cally.typiCalWTisalargeheterogeneous nla,~swithinorwithoutcysticareas.itaimcanbeapurecyst.Itiseasytodiagnose.Whenthetu morislimitedtorenaloutline.itis easytoconfusionwithrenalcancer.Inaddition.therearebilateralWTandextrarenalWT.Thes onngraphiccharacteristiesissimilar anlongWT.clearcellsarcolnaofki&aey.malignantrhabdoidtumorandcongenitalmes oblasticnephroma.Itisdifficulttodistinguish themfromuhrasonngraphy. JAp#ClinPediatr,2005,20(7):661—663 Keywords:kidneyneoplasm;Wilmstumor;ultrasonography 在小儿肾脏肿瘤中恶性肿瘤最常见,其中发病率最高的
附件9 儿童肾母细胞瘤诊疗规范 （2019年版） 一、概述 肾母细胞瘤是儿童时期最常见的肾脏恶性肿瘤，在所有儿童恶性肿瘤中约占6%；15岁以下儿童中，发病率约为7.1/100,000（美国），但亚洲人群中发病率略低；单侧肾母细胞瘤患儿中，男：女=0.92:1，平均诊断年龄为44个月，大约10%的肾母细胞瘤伴有先天发育畸形。随着化疗、手术、放疗等多种治疗手段的综合应用，总体生存率已经达到85%以上。 目前，世界范围内肾母细胞瘤的治疗可分为两个类别，一是以北美地区为首的COG，推荐直接手术治疗，根据术后病理和分期采取进一步治疗；二是以欧洲地区为首的SIOP，推荐术前化疗，待肿瘤缩小后再行手术切除，根据不同危险度来治疗；此两种治疗方式同样普遍存在于国内，故本规范将两者分别予以罗列，根据采用的初始治疗方式不同，各自选择使用治疗方案。 二、适用范围 根据病史、体格检查、影像学检查和/或组织病理学检查确定的肾脏占位，考虑为肾母细胞瘤（不包含中胚叶肾瘤，
肾脏透明细胞肉瘤，恶性横纹肌样瘤）。 三、诊断 （一）临床表现 常见临床表现为无症状的腹部包块、腹痛和腹胀，约40%患儿伴有腹痛表现；肾母细胞瘤患儿中，约有18%表现为肉眼血尿，24%为镜下血尿；大约有25%患儿有高血压表现。在10%的患儿中可能会伴有发热、厌食、体重减轻；肺转移患儿可出现呼吸系统症状、肝转移可引起上腹部疼痛，下腔静脉梗阻可表现为腹壁静脉曲张或精索静脉曲张。肺栓塞罕见。 （二）辅助检查。 1.血、尿常规、生化检查：包括肝肾功、电解质、乳酸脱氢酶等。 2.肿瘤标记物肾母细胞瘤目前缺乏特异性瘤标，一些指标如NSE可以用于鉴别肿瘤破裂/肾脏神经母细胞瘤。AFP可予以鉴别畸胎瘤型肾母。 3.腹部影像学检查 （1）腹部超声：初步判断肿瘤位置，大小，与周围组织关系，血管内有无瘤栓等； （2）腹部增强CT（有肾功能不全时禁用造影剂）或MRI：。肾母细胞瘤中大约4%的患儿伴有下腔静脉或心房瘤栓，11%患儿伴有肾静脉瘤栓，肺栓塞十分罕见，但常常是致命的；因此，术前增强CT和MRI不仅可以确定肾脏肿瘤的起源，确定对侧肾脏有无病变，观察腹部脏器有无转移，同样可以确
肾母细胞瘤CT 表现 戴中强 许镇城 【摘要】 目的 探讨肾母细胞瘤CT 表现。资料与方法 采用PHILIPS 双螺旋CT 扫描仪。5例肾母细胞瘤均做了CT 平扫，2例做了增强扫描，其中1例做了三维重建以区别肿块来自肾上腺或肾脏。 结果 5例平扫肿瘤密度显著低于正常肾实质，且密度不均匀，偶有钙化、出血，增强后肿块表现为低—中度强化，与相邻正常肾实质密度差异更大，明确了肿瘤的病变范围及远处转移情况。结论 肾母细胞瘤的CT 表现有一定的特征性，另外薄层扫描加矢状面重建能与神经母细胞瘤鉴别。 【关键词】肾母细胞瘤 CT 表现 鉴别诊断 肾母细胞瘤是小儿腹部最常见的恶性肿瘤，占小儿恶性肿瘤的20%，其中65%发生于3岁以前。笔者通过5例肾母细胞瘤的CT 表现，进行综合分析，旨在提高其诊断的准确性。 1资料与方法 搜集我院2000年1月至2006年12月5例患者的临床资料，其中主要为CT 平扫，加部分增强图像，1例伴发肺转移，1例伴发肝转移，2例伴发腹膜后淋巴结肿大； 5例患者年龄均在2岁-8岁之间，其临床表现不一，多数有低热，2例伴消瘦，3例有不同程度血尿，其中1例肿块较大并腹部膨隆，且伴先天性无巩膜。其中2例合并脏器转移患者未做手术，另3例均经过手术病理证实。 采用PHILIPS 双螺旋CT 扫描仪，层厚10-5mm ，层距10-5mm ，扫描均包括中上腹部，个别患儿害怕、哭闹配合差，则用镇静剂，使其处于睡眠状态，再进行扫描，其中3例只作平扫，2例加作了增强扫描，其中1例患儿经过了图像后处理，以鉴别肿块来自肾上腺还是肾脏。 2 CT 2.15例患者均表现为低密度。 2.2肿块密度不均匀，偶有钙化，低密度区代表脂肪及坏死组织，其中1例较大，内伴有出血，密度偏高，2例伴少许钙化。 2.3肾母细胞瘤血供不丰富，增强后肿块与相邻正常肾实质差异很大，肿块周围受压的肾组织呈高密度环状增强，其中1例患儿呈典型类似表现（图1-5），肿块较大，导致肾组织分离、移位，脾脏及胰腺明显向前推挤移位，平扫很难分清部分脏器轮廓。 2.4估计病变范围：CT 不仅能显示肾肿块的形态和大小，而且能估计肿瘤的局部播散和范围，肾母细胞瘤常伴有局限性淋巴结肿大，5%病例可侵犯肾静脉或下腔静脉；5例中有2例伴发腹膜后淋巴结肿大，均未见侵犯肾静脉或下腔静脉，可能是病例太少的原因。 2.5 检查远处转移：国际肾母细胞瘤研究会报道，9%肾母细胞瘤确诊时已有远处肺转移，部分可发现肝、脾转移，5例中有2例分别发现肺、肝多发转移，注意扫描时尽量包括上腹部，必要时加作胸部CT 扫描。 2.6术后随访：3例手术患儿仅2例术后作过CT 检查，其中1例患侧肾窝内发现软组织肿块，1例伴发双肺广泛性转移。注意术后疤痕组织易与恶性病变混淆，另外对侧肾脏、肺部及肝脏有无转移，这对临床至关重要。 2.7化疗后随访：2例分别伴发肺、肝转移患儿仅有1例在我院接受化疗，另加大量中草药
儿童神经母细胞瘤最恶性！ *导读：神经母细胞瘤之所以被称为“儿童癌症之王”，是因为这种肿瘤在过去疗效极差，而且神经母细胞瘤起源于交感神经系统，多发于肾上腺或腹膜后，位置很深，早期不易发现。而这种肿瘤恶性度高，进展快，易发生骨髓、骨及器官转移。…… 疗效最佳——肾母细胞瘤天天今年5岁。在一次洗澡中，奶奶无意中发现孩子的腹部鼓起来一小块。爸爸忙带着孩子到医院检查，医生说，天天患的是肾母细胞瘤。不过，医生还说，肾母细胞瘤的治疗效果是所有儿童恶性肿瘤中最好的。 肾母细胞瘤是最常见儿童腹部肿瘤。肿瘤生长快，常见症状为快速增大的向一侧肋部突出的腹部包块，有的患儿有血尿、高血压等症状。大部分患儿可首先进行手术治疗，病理分型、分期和手术后的化疗方案的选择对治疗和预后起着非常重要的作用，即使是晚期肾母细胞瘤治愈率也可以达到90%。 最广泛——软组织肿瘤 去年夏天，妈妈发现10岁的婷婷嘴唇长了一些小疙瘩。开始的时候，她以为婷婷是上火了，没太在意。妈妈给婷婷做了各样的去火食物，又买了药。可是婷婷的嘴唇不但没有消肿，肿物反而越长越大。 爸爸带着婷婷到医院就诊，医院的诊断吓了爸爸一跳：横纹肌肉
瘤。医生说，横纹肌肉瘤是一种恶性程度很高的肿瘤，居软组织肉瘤的第三位，儿童、青年比较多见。 软组织分布在全身各处，包括皮肤、黏膜、脂肪组织、纤维结缔组织、血管、外周神经以及各种脏器的支撑组织等。因此，发生在软组织的肿瘤可以说是无处不在的。儿童恶性软组织肿瘤以横纹肌肉瘤多见，其恶性程度高，病情进展快，以往生存率很低。近十年来，横纹肌肉瘤的综合治疗水平不断提高，大量新方法和新药不断用于临床治疗，现在生存率已经从不到10%提高到60%以上。 最恶性——神经母细胞瘤 正在上幼儿园的李明是个活泼爱动的小家伙，他特别爱踢球。但最近，李明的父母发现孩子面色萎黄，还经常喊腿疼。他们带孩子到医院检查时才发现，孩子患上了肿瘤，而且是有“儿童癌症之王”之称的神经母细胞瘤。 神经母细胞瘤之所以被称为“儿童癌症之王”，是因为这种肿瘤在过去疗效极差，而且神经母细胞瘤起源于交感神经系统，多发于肾上腺或腹膜后，位置很深，早期不易发现。而这种肿瘤恶性度高，进展快，易发生骨髓、骨及器官转移。 这并不意味着孩子没有治疗希望了。通过综合治疗，现在神经母细胞瘤生存率已经从过去的不到10%提高到目前的近40%。 治愈率最有改观——非霍奇金恶性淋巴瘤 7岁的男孩浩然颈部长了一个小肿块。春节前，小浩然一直发烧，
肾母细胞瘤病人的护理 发表时间：2013-05-15T15:19:50.250Z 来源：《中外健康文摘》2013年第10期供稿作者：赵丽华[导读] 肿瘤可发生于肾实质中的任何部位，但以肾中央及上极较多见，它有一层纤维性假膜与正常肾组织分开。 赵丽华 (大庆油田总医院 163001) 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0275-02 【摘要】目的讨论肾母细胞瘤病人的护理。方法配合治疗进行护理。结论询问患者有无排尿异常及有无血尿，严重者及时通知医生协助诊断和治疗。人院后监测血压2次／日、体温4次／日或遵医嘱。每周测量体重1次。心理护理，讲解肿瘤知识及治疗方法，给予家属心理支持，更好地配合治疗。术前健康教育包括肾癌疾病知识、术前准备、备皮、青霉素试验及肠道准备。【关键词】肾母细胞瘤护理 肿瘤可发生于肾实质中的任何部位，但以肾中央及上极较多见，它有一层纤维性假膜与正常肾组织分开，界限分明。肿瘤常呈椭圆形或圆形，表面规则或略有分叶状，肿瘤本身也具有一层包膜，往往被肿瘤细胞浸润。当肿瘤生长较大后肾脏即被挤压变形，有时呈帽状覆盖在肿瘤上。肿瘤大者重达2～4kg。肿瘤质地较坚实，但在较晚期瘤内发生坏死、出血，有囊腔形成则部分软化。肿瘤切面呈鱼肉样白色，出血和坏死处则呈棕红色。 一临床表现 1.腹部肿块大多数因无意中发现患儿腹部有肿块来就诊。肿块位于腹部一侧季肋部，呈椭圆形，表面光滑平整，质地坚实，无压痛，边缘内侧和下界清楚，上界被肋缘遮盖多不能触及。肿瘤比较固定不能移动。肿块大小不一，较大的可占全腹1／3～1／2，较晚期病例肿块往往超过腹中线，将腹腔内脏推向对侧。 2.疼痛和消化系统症状 25％的肾母细胞瘤的第一症状是腰痛。疼痛大多不严重，偶尔患儿可有骤然的发作性疼痛，是肿瘤内突然出血、肾包膜过度膨胀或暂时阻塞输尿管所致。患儿可有含糊不清的消化道症状，如恶心、呕吐和食欲减退。 3.血尿一般为无痛性间歇全程血尿，量不多，有时伴有血块。然而绝大多数情况下，血尿是一个较晚期的症状，肿瘤已相当大，浸润肾盏，进入肾盂。 4.发热患儿可有不同程度的发热，多为间歇热，高热少见。 5.高血压。 6.全身情况食欲不振，轻度消瘦，精神委靡，不如从前活泼好玩，面色苍白和全身不适等。肺转移时，全身症状更虚弱，有咳嗽、咯血等症状。 7.肿瘤破裂和转移症状偶尔自发性或损伤后发生破裂，一般先剧烈疼痛，患儿出现急性贫血，肿瘤破裂可发生在腹腔内或腹膜后间隙的腰窝内，也有肿瘤仅呈裂缝，包膜下有血肿。肿瘤主要经血行转移，肺转移多见，肝转移较少见。 二、护理问题 1.知识缺乏与缺乏肾母细胞瘤疾病知识有关。 2.排尿异常血尿、疼痛(腹痛)，与疾病症状有关。 3.疼痛与手术切口有关。 4.睡眠型态紊乱与手术后伤口疼痛有关。 5.部分生活自理缺陷与手术及术后管道限制有关。 6.潜在并发症出血、感染等，与手术、疾病本身有关。 三、护理目标 1.家属能复述肾母细胞瘤的有关疾病知识。 2.护士密切观察有无排尿异常，发现异常及时通知医生给予处理。 3.患儿主诉疼痛减轻或缓解，舒适感增加。 4.患儿每晚睡眠6～8h，晨起精神佳。 5.患儿主诉生活需要能得到满足。 6.护士密切观察有无异常出血、体温升高等病情变化，若有异常及时通知医生。 四、护理措施 (一)一般护理 1.询问患者有无排尿异常及有无血尿，严重者及时通知医生协助诊断和治疗。 2.人院后监测血压2次／日、体温4次／日或遵医嘱。 3.每周测量体重1次。 4.心理护理，讲解肿瘤知识及治疗方法，给予家属心理支持，更好地配合治疗。 5.术前健康教育包括肾癌疾病知识、术前准备、备皮、青霉素试验及肠道准备。 (二)术后护理 1.按外科麻醉术后护理常规。 2.监测生命体征，每15～30分钟测血压1次，血压平稳6h后可改为1～2h测一次，或依病情而定。密切观察呼吸频率及有无憋气等症状，若有异常及时协助医生处理。定时雾化吸人、拍背，帮助患者排出痰液，预防术后肺部并发症的发生。 3.术后禁食期间可根据患儿体重、身高补充液体，饮食正常后停止补液。术后常规使用抗生素7～10天，预防感染。 4.密切观察伤口有无渗血情况，准确记录伤口引流量，渗血量多时及时通知医生给予处理。保持伤口敷料清洁干燥。 5.做好各种引流管的护理。患儿自我控制能力差，活动范围大，对各种引流管应妥善固定。保持引流管通畅，勿打折、牵拉，防止脱出。密切观察尿液的颜色、性质，准确记录24h尿量。如无尿或大量血尿及时通知医生。