附录
社会保险经办业务操作（征缴部分）用表
一、社会保险登记管理
（一）参保登记
1.《社会保险登记表》 200
2.《参加社会保险人员情况登记表（表四）》 205
3.《参保个人缴纳社会保险费和领取社会保险待遇(代扣代缴)申报表》 235
4.《乌鲁木齐市城镇居民基本医疗保险人员情况登记表(表二十三)》 220
（二）变更登记
5.《单位社会保险变更登记表（表二）》 203
6.《参保单位注销、合并或分立登记表（表三）》 204
7.《缴费个人社会保险变更登记表（表五）》 206
8.《分立单位在职（退休）人员名册（表十一）》 212
9.《缴费个人社会保险编号合并登记表（表十三）》 213
10.《单位办理地点变更和费率调整（纠错）申报表（表十八）》 216
11.《乌鲁木齐市城镇居民基本医疗保险参人员信息变更登记表(表二十四)》 221
二、社会保险费征缴
（一）缴费申报
12.《缴纳社会保险费人员增加、减少表（表六）》 207
13.《参保人员缴费基数、费率调整申报表（表十）》 211
14.《社会保险基金退收情况登记表（表九）》 210
15.《社会保险费补缴、核销申报表（表八）》 209
16.《个体灵活就业人员暂停、恢复社保缴费申报表（表七）》 208
17.《社会保险暂缴费待转基金转移登记表（表二十一）》 218
18.《城镇居民基本医疗保险、城镇居民大额医疗救助退收情况登记表（表二十二）》 219 （二）社保年检
19.《年度参保单位社会保险年检申报表（JH-07）》 233
20.《参保单位缴纳社会保险费情况公示回执（JH-12）》 234
三、社保关系转移
21.《乌鲁木齐市参保职工转移社会保险关系登记表（表十四）》 214
22.《乌鲁木齐市参保职工失业保险关系转移单（表十五）》 215
四、网上申报
23.《乌鲁木齐市社会保险网上经办业务申请表(表二十五)》 222
五、社会保险IC卡管理
24.《IC卡挂失停用申请(表二十六)》 223
25.《IC卡解挂申请表(表二十七)》 224
26.《IC卡密码重置申请表(表二十八)》 225
六、医保异地人员备案登记及其他业务
27.《乌鲁木齐市基本医疗保险异地人员登记表（DJ-13）》 237
28.《乌鲁木齐市基本医疗保险异地人员变更登记表(表二十九)》 226
29.《乌鲁木齐市城镇职工及灵活就业人员基本医疗保险参保人员选择定点医疗机构登记表(表三十)》227
30.《乌鲁木齐市城镇职工及灵活就业人员基本医疗保险参保人员选择定点医疗机构变更登记表(表三十一)》228
31.《乌鲁木齐市城镇居民基本医疗保险参保人员选择首诊定点医疗机构登记表(表三十二)》229
32.《基本医疗保险参保人员门诊特殊慢性病诊断报告单(表三十三)》 230
33.《乌鲁木齐市医疗保险定点医疗机构（零售药店）变更登记表(表三十四)》 232
七、其他
34.《年月至年月企业职工养老保险缴费过账表（表二十）》 217
35.《农民工参加工伤保险个人信息备案登记表》 239 登记证编码：
社会保险登记表
单位名称（盖章）：
组织机构统一代码：
社会保险经办机构名称：
缴费单位专管员姓名：
申请日期年月日
乌鲁木齐市社会保险管理局
二〇〇九年十二月印制
单位社会保险变更登记表（表二）
单位名称（公章）：
单位社会保险编号：
社保经办机构（盖章）：
填表日期：年月日办理日期：年月日
参保单位注销、合并或分立登记表（表三）
单位名称：单位编号：填报时间：年月日
204
缴费个人社会保险变更登记表（表五）
填报单位或个人（盖章/签名）：
单位社会保险编号：个人社会保险编号：
社保经办机构（盖章）：
填表日期：年月日办理日期：年月日【注】办理变更时需携带证明资料并提交变更人身份证复印件；本表填报一份，由社保经办机构核准后存档。
缴纳社会保险费人员增加、减少申报表（表六）
单位名称（盖章）：单位编号：
单位经办人：社保经办机构（盖章）：
填表日期：年月日审核日期：年月日
填表说明：1.此表由缴费单位填报一份，经社保经办机构审核后，社保经办机构留存；
2.缴费单位同时发生增、减员变动时，不能填写到一张表上；
3．在“增加原因”栏内，请按照以下分类填写编码：①新参加工作；②复员/转业；③再就业；④外区调入；⑤市内调动；⑥其他
4．在“减少原因”栏内，请按照以下分类填写编码：01 上学； 02参军； 03失业； 04 转往外区； 05市内调动； 06 离退休（职）；
07 判刑/劳教； 08 出国定居； 09 死亡； 010 其他
207
个体灵活就业人员暂停、恢复社保缴费申报表（表七）
1. 此表填写一式两份，经社保经办机构审核后，社保经办机构、参保个人各执一份。
2. 银行账号变更或参保人员发现未扣款或扣款与申报不一致应及时向缴费社保分局申报，如连续三个月未能扣缴成功，社保分局有权终止参保人员代缴申报。
3. 参保人员应在每月15日前将应缴费款按时足额存入您指定的银行账户中，我们将在每月20日左右扣缴。如因余额不足扣款失败，将造成缴费中断和暂停待遇享受。
4. 此项业务应在每年四月到缴费社保分局申报，申报后一个缴费年度内（1至12月）不允许再次变更。
社会保险费补缴、核销申报表（表八）
单位编号：
单位名称（盖章）：本人签字（仅限个人办理缴费人员）：
填表日期：年月日审核日期：年月日复核日期：年月日
填表说明： 1.本表一式两份，社保机构、缴费单位或个人各执一份；
2.在“补缴原因”栏内，请按照以下分类填写编码：①原国有身份；②未按时缴纳；③调转延时；④退休补缴；⑤核销个人欠费；○6其他
209
社会保险基金退收情况登记表（表九）
填报单位编号：
填报单位名称（盖章）：本人签字（仅限个人办理缴费人员）：
填表日期：年月日审核日期：年月日
综合业务科意见：审批日期：年月日
基金管理科意见：审核日期：年月日
填表说明： 1.本表一式两份，由社保机构存档；退收款处理方式请选择：①单位冲抵应缴；②个人挂帐
2.在“退收原因”栏内，请按照以下分类填写编码：①在职转退休多缴；②调转未停缴；③重复缴费；④险种不符；⑤其他
3．本退收不包括单位参加险种不符而整体退收处理；凡涉及以退款结算方式处理的退收业务，须经基金管理科审批。
参保人员缴费基数、费率调整申报表（表十）
210
单位名称/个人姓名（盖章/签字）：单位编号：
填表日期：年月日审核人：审核日期：年月日审批时间：年月日
填表说明： 1.本表一式两份，经社保经办机构审核后，社保机构和参保单位各执一份；
2.在“调整原因”栏内，请按照以下分类填写编码：①申报错误；②少漏瞒报；③稽核；④户口性质调整；○5其他
211
分立单位在职（退休）人员名册（表十一）
填报单位名称（盖章）：填报单位社保编号：
填表日期：年月日审核日期：年月日缴费个人社会保险编号合并登记表(表十三)身份证复印件粘贴处
212
填报单位、个人（盖章）填表日期：年月日
交身份证复印件；
（2）本表一式两份，社会保险经办机构和缴费单位（个人）各执一份。
213
乌鲁木齐市参保职工社会保险关系转移（转出）登记表（表十四）
年月日
等），委托办理需同时核验被委托人的有效身份证件。
（2）本转移单填写一份，社保经办机构审核后留存。
214
乌鲁木齐市参保职工失业保险关系转移单（表十五）
等），委托办理需同时核验被委托人的有效身份证件。
（2）本转移单一式二份，社保经办机构和职工本人各执一份。
215
单位办理地点变更和费率调整（纠错）申报表（表十八）填报单位（盖章）：填表时间：年月日
216
年月至年月企业职工养老保险缴费过帐表（表二十）
单位名称（盖章）：单位编号：填表人：联系电话：
填表说明： 1. 本表由缴费单位填写一份，经社保经办机构审核后，社保经办机构留存；
2. 在“人员类别”栏内，请按照以下分类填写编码：①原国企固定职工；②原国企合同制职工；③集体企业职工；④
其他
3．在“未过帐原因”栏内，请按照以下分类填写编码：1.调离单位； 2.解除或终止劳动合同； 3.单位漏报；
4.其他
217