终端访销人员业务员，每天拿着客户资料和线路图，完成规定线路和规定数量（常规是30家到50家）的街头小店拜访。他们是消费品企业最基层的职位、工资低、素质差、人数多、工作辛苦,开完早会后几十个初中高中文化程度的零店业代哄的一声“做鸟兽散”骑着自行车，分散在城市的角角落落做零售店拜访，不管是冰天雪地还是烈日炎炎都要照常工作，他们会自觉自愿、规规矩矩按照公司要求和培训的内容做事吗？
零店业代经常玩以下花招：康师傅可口可乐这样的大企业都有所谓的零售店拜访标准八步骤，要求业务员按照规定动作完成产品陈列、广宣品整理、库存管理等一系列动作。按照标准步骤工作，容易树立业代的专业形象、工作细致全面、拿到的订单量也比较充足
大单划小单：食品企业经常会搞买四包送一包的促销，为的不是提高销量而是为了提高零售店的铺货率。终端业代拿到这个政策，也许就不去零售店，转身去批发市场找个大批发商：“老板，买四十箱送十箱要不要”，一把卖掉一百箱货小单划大单：企业政策是买两箱货送一把雨伞，业代想偷机、就会找张三客户买一箱、李四客户买一箱——伞呢？业代自己扛回家了
零店业代怎么管？所以要建立业务标准，让他们有所依循在工作中“踢正步”。要建立灵活的激励机制，保持它们的工作激情,零店业代拿的订单最终要由当地经销商配送，所以要规划科学线路，减少经销商的配送成本，同时注意对配送到达率的跟进和鼓励。工作地点又分散、监控就显得尤为重要。怎么监控？食品行业最流行的方法是：线路手册一图两表（线路图、客户明细表、客户进货登记表），业代每天在线路手册上记录当天的拜访、成交情况，第二天主管拿着业代昨天的线路手册复查业代拜访效果。
怎样把监控落到实处？报表当然要填，但是面对面的追踪和检点更为重要，终端人员的管理效果一半以上来自于高质量的业务早会。
给零店业代开早会目的是什么？听取业代建议？布置今日重点？这样的早会就会变成扯皮会、牢骚会、没有任何意义,,高效的早会，应该是冲锋号、加油站、让每一个业代感觉到公司的管理力度、营造积极向上的士气
以下介绍一套较实用的早会标准流程给大家：
第一步：早会开始；领导在台上大喊一声：“早上好”！
第二步：主管述职,早会一开始主管先在台上给大家述职，向大家汇报昨天他自己的行程.
好，各位现在早会开始了，身为办事处主任，昨天早上8：30我带领大家开始早会，9：15早会结束，9：15到9：30，我跟商超部的主管沟通商超部下一步工作安排问题，9：40我离开办公室，开始出去复查检核你们前天跑过的线路”话说到这里，空气略显紧张，几个心中有鬼的业代嘴唇开始哆嗦主管接着说：“张
三，站起来，你说昨天你到庆春路红星商店张老板那儿，卖了一箱饮料送了一个围裙，我去人家那说没有”！——当场按照制度处罚。
李四，站起来，你说你负责的红光商店做得很好，昨天我在红光商店看到我们的产品陈列一塌糊涂”——当场按照制度处罚。王五，我去看你的路线，看见我们的新产品铺货率不错”——当场按照制度奖励。
早会主管述职一定要述两件事：第一件事，告诉员工：“你们在辛苦工作，我这个做领导的也没闲着”。
第二件事，你们在前面干、我在后面看。作为主管，我每天的例行工作之一就是检核，而且，检核结果一定会在次日早会宣布并当场奖罚，决不含糊。
为什么早会一定要强调检核内容？我有一个观点：管理的前提是检核，检核的前提是知道。没有检核和奖罚就无从管理。尤其是面对基层员工。
作为一个主管，你每天再忙都要抽出时间去检核员工的线路，实在没有时间，哪怕只查一个店，哪怕花一分钟打电话抽查。第二天的早会你就可以“骂”（“骂”是广义的，可以是表扬，也可以是惩罚），其实你这样做并不是为了惩罚或者奖励某一个人，而是要在你带领的销售团队重营造一种杀气——“你们在前面干，我在后面盯着看
第三步：员工述职；
好，现在我给大家述职完了，现在请各位向我述职..零售店主管站起来了，念零售店业代昨天的业绩：“昨天张三拜访几点，成交几点成交率多少，李四拜访几点，成交率多少，成交金额多少……”逐一念一遍，谁的业绩好，当时数字就体现，让零售业代自己去比赛,,对终端业代单纯考核销量会把他们逼到批发去——谁都知道批发销量快。终端业代的关键作用不是销量，而是提升铺货率和终端表现,，所以终端人员述职和业绩考核即要有销量又要有成交率（用每天成交的商店数除以当天拜访的商店数）引导业务人员的注意多店成交而不是给一个商店存太多货。
第四步：主管点评员工昨天的业绩；第四步：主管点评员工昨天的业绩；
情景模拟：
主管点评零售业代昨天的业绩：
“好各位你们述职完了，我想跟大家谈一谈，这两天的业绩情况”，紧接着：
主管：“请张三站起来，你知不知道我为什么让你站起来”！
张三：“知道，因为我排名最后。”
主管：“你连续两礼拜销量排名、成交率排名都最后了，你说怎么办？”
张三：“我提前”？
主管：“提前几名”？
张三：“提前4名”。
主管：“内勤，记下来，张三保证他下一周的业绩排名提前四名”？
主管：“张三，要是你提前不了怎么办”？
张三：“提前不了我再努力”。
主管：“再说一遍”！
张三：“提前不了我交200元罚款”。
主管：“内勤，记下来，张三保证他下一周的业绩排名提前四名，提前不了他交200元罚款”。
张三：“晕”“惨”。
零店业代一天要跑50个店，假如他在这50个商店里都按照零店拜访八步骤，进去认真把陈列、库存、管理客户沟通做好，订单量和订单提升的效果跟他跑马观花差别非常大，认真拜访50个店，可能成交40家，随便跑50个店，可能只成交4家。
要不要像上面示范的那么残酷？大家可以在工作中因地别宜掌握好“度”，但是由其对零店业代压力一定要给，业绩排名很有必要，天天激励，让他们始终处于一级战备状态，业绩一定翻一番。
第五步：主管布达今日工作重点；
下面我跟大家讲一下今天的工作重点，今天出去大家主推XX品种，销售政策是……，明白了没有？！”讲完销售政策之后一定要问业代懂了没有。并且要让他们之中的一个站起来复述你刚才说的销售政策，如果复述不出来，要警告他们，然后自己再重述一遍。慢慢会形成一种良好的早会氛围
第六步：技巧总结&异议回答；
主管：好了现在进入学习时间，按惯例今天轮到李四业代分享业务技巧了,
主管：别害羞，每个人每天工作不可能没有技巧。
李四：我只有个小技巧，就是在农村市场铺货的时候，我发现这些客户一个学一个，一条街第一家店要货后面家家都要货，第一家不要货后面家家不要货，
所以第一家店一定要“搞定”。而且要“唱买唱卖”，喊得一条街都知道“老王要了20箱货”。
……
主管：好！这个技巧不错！内勤，把这条技巧记在我们公司的培训手册上，写上李四的名字，这是他分享的智慧，这个月李四的奖金增加20元！
李四：咧着嘴笑。
主管：好了，早会下一个内容，大家工作中有什么困难需要我协助吗？抓紧时间，请大家讲出来技巧分享逼业务员动脑，总结经验。其实每个业代工作中都有业务技巧，只不过不善于总结和表达而已。通过有奖征集业务技巧，发言人“名利双收”，其他业代受到鼓舞“明天我也分享个绝招露一手”，整个团队就形成了所谓的学习型组织
要告诉员工：“要多提建议少提意见”。意见：老大，这个新产品太贵了，根本没法卖。
建议：经理，这个新产品价格高，零店不愿接货。我建议咱们买一箱老产品送3包新产品，把新品当赠品用。也可以间接把货铺起来。
意见：老大，这活儿没法干了，经销商老是不送货，我拿订单全白瞎了。
建议：经理，本周又有六个订单送不到，我建议周会把经销商叫过来，当面对峙看看是我拿的订单地址写不清送不到还是他自己不愿送货，整他两次我不信他还不送
第七步：驱散；
早会重点内容基本结束，主管一看时间：“现在9点15分，早会到此结束。5分钟之内所有人必须离开办公室上市场，最后一个走的扫地”，然后刷的一声办公室没人了，大家全部消失！
第八步：抽查业务技能；
李四，回来，把你的抹布给我看看”（食品饮料行业的零店业代出门一定要带抹布擦零店货架，把自己的产品擦干净。）假如李四没带抹布，说明他根本不打算去擦货。按制度处罚。
赵六，回来，你给我把我们产品的每一个品种的包装、克重、口味、价格、经销价、调拔价背一遍”——背出来便罢，背不出来……
你作为我们公司的业务代表，产品的价格都不知道，你怎么卖货！你怎么当业代！好，现在给你时间，给你机会，坐在办公室里背！你不要以为，我让你在办公室里乘凉，你在办公室里背两个小时，然后向我汇报，我考核你合格你再上岗，你这两个小时，你晚上给我加班补回来，我在办公室等你，我陪你加班”。
公司规定业务拜访标准让零店业代执行，而标准得以执行的前提，是每个人牢记标准。主管每天驱散员工出去前，最好叫回一个人来抽查业务技能，即可以营造学习气氛，又能推进工作标准的执行。
第九步：进一步驱散；没有，还要“进一步驱散”你得跟下去看,只有跟进才有前进，做一线主管就要有步步紧跟的耐心和责任心，开完早会主管不跟进，员工在楼下闲聊在早餐店磨洋工，就不是可能，而是一定.
回顾一下：
早会九步骤起到了什么作用？
1、推例行的早会步骤使早会条理清晰，节奏明快，效率高。
2、主管述职，让员工每天感受到公司的检核、奖罚、管理力度。营造身在千里之外，法眼无处不在的“氛围”。
3、员工述职和主管点评让业代始终在竞争环境之下工作。
4、抽查业务技能，逼员工熟练掌握应知应会。
5、技巧总结，让大家养成学习习惯，天天有新知，日日有心得，即提高技能又增加凝聚力。
6、驱散和进一步驱散是冲锋号角的吹响。
水电水利工程动力触探与标准贯入试验规程 （讨论稿） 二○一○年十一月
1 范围 本标准规定了水电水利工程地质勘察中的动力触探试验、标准贯入试验的工作内容、试验方法和技术要求。 本标准适用于水电水利工程地质勘探中钻内测定覆盖层工程性质的动力触探试验、标准贯入试验，以及对基础处理施工质量的控制和检验。其它行业的同类工作可参照执行。
2 规范性引用文件 下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注明日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本标准，然而鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。 GB12746-2007 工试验仪器贯入仪 GB/T15406—94 土工仪器的基本参数及通用技术条件第二篇：原位测试仪器 DL/T5013 水电水利工程钻探规程 DL/T5125 水电水利岩土工程施工及岩体测试造孔规程 DL/T5355—2006 水电水利工程土工试验规程
3 总则 3.0.1 为规范水电水利工程动力触探试验、标准贯入试验方法，提高试验成果质量，正确反映水电水利工程场地岩土的工程地质特性参数，制定本标准。 3.0.2 动力触探试验、标准贯入试验应与钻探配合进行。 3.0.3 配合试验用的钻孔，除应符合试验的专门要求外，还应符合DL/T5013 、DL/T5125的要求。 3.0.4 钻孔动力触探试验、标准贯入试验对象应具有代表性。试验内容、试验布置、试验条件应符合水电水利工程勘测、设计、施工以及质量控制、检验的基本要求和特性。 3.0.5 试验成果分析时，应注意仪器设备、试验方法、试验条件、土层分布等对试验的影响。当需要估算土的工程特性参数和对工程问题作出评价时，应与室内和现场土工试验成果对比，并结合地层条件和地区经验综合考虑。 3.0.6 动力触探试验、标准贯入试验除应执行本规程外，尚应符合国家和本行业现行的有关标准、规范的规定。
心肺复苏的方法和步骤 心肺复苏的方法和步骤 心肺复苏的操作步骤： 1.判断意识 双手拍打患者双肩并呼叫病人，观察有无反应。 2.呼救帮助 立即呼叫其他医务人员帮助抢救，并携带除颤仪。 3.判断心跳、呼吸 掀开棉被，解开外衣，触摸颈动脉，同时观察胸廓起伏，判断心跳、呼吸情况。如心跳、呼吸停止，立即行心肺复苏，并记录抢救开始时间。 4.胸外按压(C) (1)准备：挪开床头桌，迅速使病人去枕平卧，胸部下垫按压板。 (2)胸外按压30次： A.部位：两乳头连线的中点或剑突上两横指 B.手法：采用双手叠扣法，腕肘关节伸直，利用身体重力，垂直向下用力按压 C.深度：胸骨下陷≥5cm D.频率：≥100次/分 5.开放气道(A) (1)清理呼吸道：将病人头侧向一方，用右手食指清理口腔内异
(2)开放气道：开放气道方法为仰面抬颏法、举颌法。常用仰面抬颏法，方法为抢救者左手小鱼际置于患者前额，手掌用力向后压使其头部后仰，右手中指、食指剪刀式分开放在病人颏下并向上托起，使气道伸直，颈部损伤者禁用，以免损伤脊髓。 6.人工呼吸(B) 使用简易呼吸器通气2次，采用“EC手法”，每6-8秒行人工呼吸1次，8-10次/分，每次呼吸约1秒，通气约0.5升，可见胸部起伏。 7.持续心肺复苏 持续心肺复苏，胸外按压与人工呼吸比为30：2，以此法周而复始进行，直至复苏。 8.观察心肺复苏有效指征 (1)观察心跳、呼吸：触摸颈动脉(10秒)，观察呼吸情况。 (2)观察意识：观察瞳孔变化、压眶反应、对光反射。 (3)观察循环：观察颜面、口唇、甲床紫绀变化、末梢循坏改善情况，测量血压。 (4)判断复苏成功：继续给予高级生命支持。 9.整理、记录 (1)撤按压板，给病人整理衣服、头部垫枕、盖好棉被、安装床头挡。 (2)洗手，记录抢救过程。
心肺复苏最新标准 心肺复苏 一(心脏骤停的原因:1.严重的系统疾病(如心血管疾病，呼吸系统疾病等)2.电击伤3.外伤4.溺水5.药物中毒6.酸碱失衡与电解质紊乱7.各种原因引起的中毒8.手术意外等等。 二(心肺复苏的重要意义:目前世界公认在心跳呼吸骤停后，病人脑细胞于4分钟开始死亡，10分钟内脑死亡已成定局，为此对心脏骤停的病人于4分钟内开始 即进行基本生命支持可获得较高的复苏成功率。 三(心跳呼吸骤停诊断: 1.临床表现:病人突然意识丧失，昏迷，触不到颈动脉搏动，心音消失，呼吸 断续，继而停止，双侧瞳孔散大。 2.心电图表现:?心跳完全停止(心电图描记为一条直线，表明心肌处于静止状态，完全不收缩)?心电机械分离(心电图显示宽而振幅低畸形的QRS波，其频率小于20-30次/分，表明心肌缺乏有效的收缩与射血)?心室颤动(呈粗细不等的纤维颤动波，心肌仅有不规则的蠕动，不能射血，临床上此种类型最为常见，其恢复自主心搏的可能性最大) 3.诊断依据:当病人突然神志丧失，大动脉(如颈动脉或股动脉)搏动消失，即 可做出诊断，抢救立即开始。 4.注意事项(四不要):?不要等待静听心音有无才开始抢救。?不要等待以上诊 断心跳呼吸骤停的各项临床诊断依据均具备才开始抢救。3.不要等待心电图证实才开始抢救。4.创伤所致者更不要等待静 脉或动脉输血才开始抢救。
四(CPR-BLS(basic life support)基础生命支持: 1.判断意识、呼救:判断病人有无意识，可轻拍病人肩膀大声呼救，“喂，你怎么了,”判断时间不超过10秒，一旦确定病人意识丧失立即呼救求助，或拨打急救电话，(不正确的呼救:剧烈摇动病人肩膀，常可加重骨折等损伤) 2.放置适当CPR体位:?将病人翻身整体转动置于水平仰卧位，注意保护颈部?摆放于地面或硬板床上?单人抢救——站在或跪在病人一侧肩部;双人抢救——分别站在或跪在病人的双侧?解开病人衣领、领带及拉链 3.心肺复苏程序[C-A-B]: C.(circulation/compressions)建立人工循环(胸外按压) 1.判断有无脉搏，即触摸颈动脉(?触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压影响头部血液供应，不能在正常人体练习触摸颈动脉，不能同时触摸两侧颈动脉，?检查时间不可超过10秒?应避免触摸感觉错误，误以为自己手指搏动为病人脉搏) 2.胸外按压机制:心泵机制和胸泵机制 3.胸外按压术:病人应仰卧于硬板床或地上，按压手掌的下缘应置于病人剑突上方2横指的胸骨正中处(胸骨中下1/3交界处或两乳头连线的中点)，一手掌根部置于按压区，另一手掌根部重叠于前者之上，两臂伸直，依靠施术者的体重和肩、背部力量，有节奏和冲击性地向脊柱方向垂直按压，每次使胸骨下陷5cm以上(老年人应适当减少) 后突然松开，按压时间和放送时间大致相等。成人CPR，胸外按压与吹气比为30:2，婴幼儿为15:2。按压频率为每分钟至少100次。 4.按压有效指标:可扪及大动脉搏动，血压维持在60mmHg以上，恢复了自主呼吸，恢复了瞳孔对光反射。 5.常见错误:?按压部位不正确?按压时肘部弯曲?冲击式按压、猛压?摇摆式按压?放松时双手离开胸骨 A.(airway)开放气道:
标准贯入试验 一、原理：试验是采用质量为63.5kg的穿心锤，以76cm 的落距，将一定规格的标准贯入器先打入土中15cm，然后开始记录锤击数目，将标准贯入器再打入土中30cm，用此30cm的锤击数作为标准贯入试验的指标。 二、试验方法：1、用钻机先钻到需要进行标准贯入试验的土层，清孔后，换用标准贯入器，并量得深度尺寸。2、将贯入器垂直打入试验土层中，先打入15cm，不计击数，继续贯入土中30cm，记录其锤击数，此数即为标准贯入击数N。若遇比较密实的砂层，贯入不足30cm的锤击数已超过50击时，应终止试验，并记录实际贯入深度△S和累计锤击数n，按下式换算成贯入30cm的锤击数N： N=30n/△S n----所选取的任意贯入量的锤击数（击） △S------对应锤击数n的贯入量（cm） 3、提出贯入器，将贯入器中土样取出，进行鉴别描述、记录，然后换以钻探工具继续钻进，到下一需要进行试验的深度，再重复上述操作，一般可每隔1.0-2.0m进行了一次试验。 4、在不能保持孔壁稳定的钻孔中进行试验时，应下套管以保护孔壁，但试验深度必须在套管口75cm以下，或采用泥浆护壁。 5、由于钻杆的弹性压缩会引起能量损耗，钻杆过长时传入贯入器的动能降低，因而减少每击的贯入深
度，亦即提高了锤击数，所以需要根据杆长对锤击数进行修正：N=aNo No------实际记录的锤击数 a------修正系数，按3-13选用 N-----修正后的锤击数3-13 6、对于同一层土应进行多次试验，然后取锤击数的平均值。 三、数据整理 1、整理时应有以下资料：钻孔孔径、钻进方式、护孔方式、落锤方式、地下水位等。 2、绘制标贯击数N与深度的关系曲线，或在地质剖面图上标出试验深度处的N值。 3、结合钻探及其他原位试验，依据N值在深度上的变化，对各土层的N值进行统计，统计时要剔除个别异常值。 四、试验结果应用 1、根据N估计砂土的密实度见表3-14 2、根据N估计天然地基的容许承载力，见3-15、3-16
教你正确的心肺复苏方法 一、先要判断患者意识 大声地呼叫他，或者摇摇他，看是否有反应。凑近他的鼻子、嘴边，感受是否有呼吸。摸摸他的颈动脉，看是否有搏动，切忌不可同时触摸两侧颈动脉，容易发生危险。 二、开放气道 将患者置于平躺的仰卧位，昏迷的人常常会因舌后坠而造成起到气道堵塞，这时施救人员要跪在患者身体的一侧，一手按住其额头向下压，另一手托起其下巴向上抬，标准是下颌与耳垂的连线垂直于地平线，这样就说明气道已经被打开。. 三、人工呼吸 如患者无呼吸，立即进行口对口人工呼吸两次，然后摸颈动脉，如果能感觉到搏动，那么仅作人工呼吸即可。 四、胸外心脏按压
如果患者一开始就已经没有脉搏，或者人工呼吸进行一分钟后还是没有触及，则需进行胸外心脏按压。 1、成人的心脏按压方法 A、首先要找准按压的地方;一般在胸部正中的位置(两边乳头连线的中间); B、先把一只手的掌根部放在按压的部位上，再把另一只手叠放在手的上面，把两手的手指扣在一起，容易用力;放在下面的手，手掌向上翘一点，以免戳伤到胸部。 C、把肘部完全升值，把身体的重量压在手腕部，用力按压使胸部向下3.5-5cm 连续地快速按压，以每分钟100次的频率按压30次(30次大概20秒)再进行2次人工呼吸。 2、小孩心脏按压方法(1-8岁) 按压的部位与成人相同; 根据伤病者身材大小调节按压的力量，可用一只手按压也可以用两只手按压，一只手时用手掌掌根，用两只手按压的时候和成人相同;按压的深度与成人不同，大约是胸部厚度的1/3-1/2. 以每秒100次的频率按压30次进行2次人工呼吸。 3、婴儿(不到一岁)心脏按压方法 检查脉搏的方法 上臂动脉：在肩与肘的中间内侧部位;把拇指放在上臂外侧，食指与中指放在内侧夹起来进行测量。 大腿动脉：在大腿根部(生殖器两侧大腿根部)，用手指进行测量，如果有脉搏就不要进行心脏按压;如果没有脉搏就要进行心脏按压。 按压的部位：在两个乳头的连线中间位置， 按压方法：用中指和无名指从正上方垂直往下按，按压的深度大约为胸部厚度的1/3-1/2 五、停止心肺复苏的指证 在施救的同时也要时刻观察患者的生命体征。触摸患者的手足，若温度有所回升，则进一步触摸颈动脉，发现有搏动即可停止心肺复苏，尽快把患者送往医院进行进一步的治疗。 .
心肺复苏2015国际新标准操作流程CPR 首先评估现场环境安全 1、意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。 2、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、100 3、100 4、1005…）告知无呼吸 3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！ 4、判断是否有颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下）。 5、松解衣领及裤带。 6、胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少125px） 7、打开气道：仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。 8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分。 9、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。（心脏按压开始送气结束） 10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。 11、整理病人，进一步生命支持。 提高抢救成功率的主要因素： 1、将重点继续放在高质量的CPR上 2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分） 3、胸骨下陷深度至少5 ㎝ 4、按压后保证胸骨完全回弹 5、胸外按压时最大限度地减少中断 6、避免过度通气 注意事项 1、口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。 2、胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。 3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。 4、胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。
（四）标准贯入试验(SPT) 标准贯入试验实质上仍属于动力触探类型之一，所不同者，其触探头不是圆锥形探头，而是标准规格的圆筒形探头(由两个半圆管合成的取土器)，称之为贯入器。因此，标准贯入试验就是利用一定的锤击动能，将一定规格的对开管式贯入器打入钻孔孔底的土层中，根据打入土层中的贯入阻力，评定土层的变化和土的物理力学性质。贯入阻力用贯入器贯入土层中的30cm的锤击数N63.5表示，也称标贯击数。 标准贯入试验开始与本世纪四十年代以来在国外有着广泛的应用，在我国也于1953年开始应用.标准贯入试验结合钻孔进行，国内统一使用直径42cm的钻杆，国外也有使用直径50cm或60cm的钻杆.标准贯入试验的优点在于：操作简单，设备简单，土层的适应性广，而且通过贯入器可以采取扰动土样，对它进行直接鉴别描述和有关的室内土工试验。如对砂土做颗粒分析试验。本试验特别对不易钻探取样的砂土和砂质粉土物理力学性质的评定具有独特的意义。 1.标准贯入试验设备规格 标准贯入试验设备规格要符合表8-24的要求. 2.标准贯入试验的技术要求 （1）钻进方法：为保证贯入试验用的钻孔的质量，用采用回转钻进，当钻进至试验标高以上15cm外，应停止钻进。为保持孔壁稳定，必要时可用泥浆或套管护壁。如使用水冲钻进，应使用侧向水冲钻头，不能用向下水冲钻头，以使孔底土尽可能少扰动。扰动直径在63.5～150cm之间，钻进时应注意以下几点： 1）仔细清除孔底残土到试验标高； 2）在地下水位以下钻进时或遇承压含水砂层，孔内水位或泥浆面始终应高与地下水位足够的高度，以减少土的扰动。否则会产生孔底涌土，降低N值； 3）当下套管时，要防止套管下过头，套管内的土未清除。贯入器贯入套管内的土，使N值急增，不反映实际情况；
心肺复苏的操作步骤及方法 判断 意识 打开 气道人工 呼吸 人工 循环 紧急 止血 保护 脊柱
判断心搏、呼吸是否骤停呾呼吸道是否畅通 判断溺水者意识：可 摇动其肩部并大声呼唤，丌 可用力过猛。 使溺水者保持急救体位：仰 卧，头颈部不躯干成一条直线，头部 丌可高亍心脏，双手不躯干两侧
判断心搏、呼吸是否骤停呾呼吸道是否畅通 打开溺水者的气道：是复苏的重要环节，首先清理呼吸道异物。 仰头抬颌法：一手置亍前额，手 掌用力后压，用食挃呾终止向上 抬起溺水者下颌。若怀疑颈部创伤， 禁止使用这种方法。切忌头 部过度后仰。 推举下颌法：以双肘支撑，双手置 亍溺者头部两侧，拇挃置亍口角戒下唇 部，余挃紧握其下颌角处。双手抬举， 使溺者下颌上移。对亍颈 部创伤的情况，此法最安全简单。
判断心搏、呼吸是否骤停呾呼吸道是否畅通 判断溺水者是否有呼吸 看、听、感觉，保持气道开 放，用耳贴近溺水者口鼻， 头部侧向溺水者胸部，眼 睛观察溺水者胸部有无起 伏，面部感觉溺水者呼吸 道有无气体排出，耳听溺 水者呼吸道有无气流 通过的声音。
注意事项 保持气道开放位置 检查时间为5~10s左右 有呼吸其无脊椎损伤时，注意保持气道畅通 无呼吸戒呼吸异常时，应立即实施人工通气，即吹气2次 有部分溺水者因呼吸道丌通畅而収生窒息，以致呼吸、心搏 停止。往往可在畅通呼吸道后，恢复呼吸呾心搏。
人工呼吸 口对面罩人工呼吸用手指向面罩边 缘施压，推丼下颌角使其头部后仰， 口含面罩嘴向溺水者吹气。面罩大小 要合适，密切观察胃的反流物。 球囊面罩人工呼吸用手捏气囊代替 向溺水者吹气，是一种成熟的人工正 压通气方式。
(四)标准贯入试验(SＰT) 标准贯入试验实质上仍属于动力触探类型之一,所不同者,其触探头不就是圆锥形探头,而就是标准规格得圆筒形探头(由两个半圆管合成得取土器),称之为贯入器。因此,标准贯入试验就就是利用一定得锤击动能,将一定规格得对开管式贯入器打入钻孔孔底得土层中,根据打入土层中得贯入阻力,评定土层得变化与土得物理力学性质。贯入阻力用贯入器贯入土层中得３0ｃm得锤击数N６3.5表示,也称标贯击数。 标准贯入试验开始与本世纪四十年代以来在国外有着广泛得应用,在我国也于1953年开始应用.标准贯入试验结合钻孔进行,国内统一使用直径４２cｍ得钻杆,国外也有使用直径50cm或６0ｃｍ得钻杆、标准贯入试验得优点在于:操作简单,设备简单,土层得适应性广,而且通过贯入器可以采取扰动土样,对它进行直接鉴别描述与有关得室内土工试验。如对砂土做颗粒分析试验。本试验特别对不易钻探取样得砂土与砂质粉土物理力学性质得评定具有独特得意义。 1、标准贯入试验设备规格 标准贯入试验设备规格要符合表8－24得要求、 2.标准贯入试验得技术要求 (1)钻进方法:为保证贯入试验用得钻孔得质量,用采用回转钻进,当钻进至试验标高以上１5cｍ外,应停止钻进。为保持孔壁稳定,必要时可用泥浆或套管护壁、如使用水冲钻进,应使用侧向水冲钻头,不能用向下水冲钻头,以使孔底土尽可能少扰动。扰动直径在63。5～１5０cm之间,钻进时应注意以下几点: １)仔细清除孔底残土到试验标高; ２)在地下水位以下钻进时或遇承压含水砂层,孔内水位或泥浆面始终应高与地下水位足够得高度,以减少土得扰动。否则会产生孔底涌土,降低N值; 3)当下套管时,要防止套管下过头,套管内得土未清除。贯入器贯入套管内得土,使N值急增,不反映实际情况; 4)下钻具时要缓慢下放,避免松动孔底土。
心肺复苏操作流程 首先评估现场环境安全 1、意识的判断；用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。 2、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、100 3、100 4、1005…）告知无呼吸， 3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！ 4、判断是否有颈动脉搏动；用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下）。 5、松解衣领及裤带。 6、胸外心脏按压；两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少5cm） 7、打开气道；仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。 8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分。 9、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。（心脏按压开始送气结束） 10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。 11、整理病人，进一步生命支持。 心肺复苏 = (清理呼吸道) + 人工呼吸 + 胸外按压 + 后续的专业用药据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因 1/2。而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院前。因此，美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练，结果使40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约20万人的生命。心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速度是关键，初步的CPR按ABC进行。先判断患者有无意识。拍摇患者并大声询问，手指甲掐压人中穴约五秒，如无反应表示意识丧失。这时应使患者水平仰卧，解开颈部钮扣，注意清除口腔异物，使患者仰头抬颏，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表示已无呼吸。 A（airway）：保持呼吸顺畅 B（breathing）：口对口人工呼吸 C（circulation）：建立有效的人工循环 A 保持呼吸顺畅
2005年11月美国心脏学会（AHA）和国际心肺复苏联合会正式公布了2005年国际心肺复苏（CPR）＆心血管急救（ECC）指南标准（以下简称2005国际心肺复苏指南）在2005国际心肺复苏指南中，基础生命支持（BLS）得到进一步的重视，特别强调了有效不间断胸外按压的意义。该标准对按压通气比值、按压通气循环周期、按压通气参数等CPR核心技术都作了重大修订，并提倡AED的普及使用。（具体修改内容见如下2005年最新国际心肺复苏标准比例表） 随着2005国际心肺复苏指南的实施，原先2000版心肺复苏标准中的按气通气15：2和按压通气四个循环必将废除和停止执行，掌握和运用新指南势在必行。上海康人医学仪器设备有限公司在这一时机率先开发出符合2005国际心肺复苏指南的第六代（BLS）系列最新标准技能训练与考核模拟人与ACLS系列技能训练教学系统。 2005年国际心肺复苏（CPR）指南的最新标准比例表 2005国际心肺复苏指南
心搏骤停的现场急救 心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation) 第一部分科学共识 第二部分伦理原则 第三部分生命支持 第四部分培训教育 一.科学共识(Consensus on Science) 以《心肺复苏与心血管急救国际指南(2000-2005)》为基础，介绍现场心肺复苏。 国际指南会议所推荐的意见 以循证https://www.doczj.com/doc/4718494614.html,'>医学（EBM）为依据: ※证实了许多安全、有效的抢救方法； ※对一些证实为无效的抢救方法予以否定； ※推荐经过严格循征https://www.doczj.com/doc/4718494614.html,'>医学证实的新方法； ※在目前的条件下指南为最有效和便于教学； ※提供了最新的知识、研究成果和临床经验。 历史回顾 50年代美国医生彼得?沙法（Peter Safar）教授等重新发表了口对口吹气术。 1960年，考恩医生（Kouwenhoven）等人观察用力在胸外按压，可以维持血液循环。 沙法与考恩确认了口对口吹气和胸外心脏按压术联合应用技术的合理性。 沙法结合两种方法，奠定了现代CPR的基础。 *40年来CPR在全球风靡，美国普及7000万人次； CPR带来的希望，欧美平均每天能挽救1000例院外心搏骤停者； 中国电力部门从50年代中期开始进行人工呼吸为主的救护培训，70年代开始CPR普及，在触电抢救上取得了成就。 《国际CPRECC指南2000 》2000年2月在美国达拉斯定稿，2000年8月15日，在美国心脏协会主办的《循环》杂志上颁布。
《疾病与健康》 1.简述现场心肺复苏急救的步骤和方法？ 常温下，大脑缺氧4～6分钟就可能造成无法恢复的损伤甚至死亡。当病人停止呼吸、心跳时，要马上拨打急救电话，并及时对病人实施心肺复苏抢救，这样就有可能维持病人的生命。心跳、呼吸骤停的急救，简称心肺复苏，通常采用人工胸外挤压和口对口人工呼吸方法。单人徒手的具体救护步骤： 1、判断意识: 先在病人耳边大声呼唤“喂！您怎么啦？”再轻轻拍病人的肩部，如病人对呼唤和轻拍没反应，可判断病人无意识。 2、呼救求援: 当判断病人无意识时，应立刻求助他人帮忙，并拨打急救电话。 3、调整体位： 对于意识不清者，让病人仰卧位，放在坚硬的平面上（如水泥地面等）。 4、打开气道： 用最快的时间，先将病人衣领口、领带等解开，用手帕或毛巾等抠除病人口鼻内的污泥、土块、痰、呕吐物等异物。开放气道有下面三种方法，无论采取哪种方法，均应使耳垂与下颌角的连线和病人仰卧的平面垂直，气道方可开放。在复苏操作的全过程中，应使气道始终处于开放状态。常用开放气道方法如下： （1）仰头提颏法亦称“压额举颏法”，如无颈椎损伤，可首选此法。站立或跪在病人身体一侧，用一手小鱼际放在病人前额向下压迫；同时另一手食、中指并拢，放在颏部的骨性部分向上提起，使得颏部及下颌向上抬起、头部后仰，气道即可开放。（2）仰头托颌法亦称“压额举颌法”，站立或跪在病人身体一侧，用一手小鱼际放在病人前额向下压迫；另一手拇指与食、中指分别放在两侧下颌角向上托起，使头部后仰，气道即可开放。在实际操作中，此法优于其他方法，不仅效果可靠，而且省力、不会造成或加重颈椎损伤。 （3）双手拉颌法如已发生或怀疑颈椎损伤，选用此法可避免加重颈椎损伤，但不便于口对口吹气。站立或跪在病人头顶端，肘关节支撑在病人仰卧的平面上，两手分别放在病人头部两侧，分别用两手食、中指固定住病人两侧下颌角，小鱼际固定住两侧颞部，拉起两侧下颌角，使头部后仰，气道即可开放。 5、判断呼吸： 一看、二听、三感觉。所谓看，就是看病人胸部有无起伏；听，就是耳朵贴在病人口鼻处听有无喘息；感觉，就将脸靠近病人面部感觉有无微弱的鼻息。同时心中默数：1001，1002，1003，1004，1005，如果5秒钟以内没有呼吸，就可以判断为呼吸停止。 6、人工呼吸： 口对口吹气是一种快捷、有效的人工通气方法，呼出气体中的氧气足以满足病人的需要。如口腔严重损伤，不能口对口吹气时，可口对鼻吹气。 （1）确定病人无呼吸后，立即深吸气后用自己的嘴严密包绕病人的嘴，同时用食、
心肺复苏 一．心脏骤停的原因：1.严重的系统疾病（如心血管疾病，呼吸系统疾病等）2.电击伤3.外伤4.溺水5.药物中毒6.酸碱失衡与电解质紊乱7.各种原因引起的中毒8.手术意外等等。 二．心肺复苏的重要意义：目前世界公认在心跳呼吸骤停后，病人脑细胞于4分钟开始死亡，10分钟内脑死亡已成定局，为此对心脏骤停的病人于4分钟内开始即进行基本生命支持可获得较高的复苏成功率。 三．心跳呼吸骤停诊断： 1.临床表现：病人突然意识丧失，昏迷，触不到颈动脉搏动，心音消失，呼吸断续，继而停止，双侧瞳孔散大。 2.心电图表现：①心跳完全停止（心电图描记为一条直线，表明心肌处于静止状态，完全不收缩）②心电机械分离（心电图显示宽而振幅低畸形的QRS波，其频率小于20-30次/分，表明心肌缺乏有效的收缩与射血）③心室颤动（呈粗细不等的纤维颤动波，心肌仅有不规则的蠕动，不能射血，临床上此种类型最为常见，其恢复自主心搏的可能性最大） 3.诊断依据：当病人突然神志丧失，大动脉（如颈动脉或股动脉）搏动消失，即可做出诊断，抢救立即开始。 4.注意事项（四不要）：①不要等待静听心音有无才开始抢救。②不要等待以上诊断心跳呼吸骤停的各项临床诊断依据均具备才开始抢救。3.不要等待心电图证实才开始抢救。4.创伤所致者更不要等待静
脉或动脉输血才开始抢救。 四．CPR-BLS（basic life support）基础生命支持： 1.判断意识、呼救：判断病人有无意识，可轻拍病人肩膀大声呼救，“喂，你怎么了？”判断时间不超过10秒，一旦确定病人意识丧失立即呼救求助，或拨打急救电话，（不正确的呼救：剧烈摇动病人肩膀，常可加重骨折等损伤） 2.放置适当CPR体位：①将病人翻身整体转动置于水平仰卧位，注意保护颈部②摆放于地面或硬板床上③单人抢救——站在或跪在病人一侧肩部；双人抢救——分别站在或跪在病人的双侧④解开病人衣领、领带及拉链 3.心肺复苏程序[C-A-B]： C.(circulation/compressions)建立人工循环（胸外按压） 1.判断有无脉搏，即触摸颈动脉（①触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压影响头部血液供应，不能在正常人体练习触摸颈动脉，不能同时触摸两侧颈动脉，②检查时间不可超过10秒③应避免触摸感觉错误，误以为自己手指搏动为病人脉搏） 2.胸外按压机制：心泵机制和胸泵机制 3.胸外按压术：病人应仰卧于硬板床或地上，按压手掌的下缘应置于病人剑突上方2横指的胸骨正中处（胸骨中下1/3交界处或两乳头连线的中点），一手掌根部置于按压区，另一手掌根部重叠于前者之上，两臂伸直，依靠施术者的体重和肩、背部力量，有节奏和冲击性地向脊柱方向垂直按压，每次使胸骨下陷5cm以上（老年人应适当减少）
心肺复苏操作步骤 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】
心肺复苏操作步骤/方法 1.先要判断患者意识。大声地呼叫他，或者摇摇他，看是否有反应。凑近 他的鼻子、嘴边，感受是否有呼吸。摸摸他的颈动脉，看是否有搏动， 切忌不可同时触摸两侧颈动脉，容易发生危险。 2.开放气道。将患者置于平躺的仰卧位，昏迷的人常常会因舌后坠而造成 起到气道堵塞，这时施救人员要跪在患者身体的一侧，一手按住其额头 向下压，另一手托起其下巴向上抬，标准是下颌与耳垂的连线垂直于地 平线，这样就说明气道已经被打开。 3.人工呼吸。如患者无呼吸，立即进行口对口人工呼吸两次，然后摸颈动 脉，如果能感觉到搏动，那么仅作人工呼吸即可。 4.方法：最好能找一块干净的纱布或手巾，该在患者的口部，防止细菌感 染。施救者一手捏住患者鼻子，大口吸气，屏住，迅速俯身，用嘴包住 患者的嘴，快速将气体吹入。与此同时，施救者的眼睛需观察患者的胸 廓是否因气体的灌入而扩张，气吹完后，松开捏着鼻子的手，让气体呼 出，这样就是完成了一次呼吸过程。每分钟平均完成12次人工呼吸。 5.胸外心脏按压。如果患者一开始就已经没有脉搏，或者人工呼吸进行一 分钟后还是没有触及，则需进行胸外心脏按压。 6.方法：施救者先要找到按压的部位。沿着最下缘的两侧肋骨从下往身体 中间摸到交接点，叫剑突，以剑突为点向上在胸骨上定出两横指的位 置，也就是胸骨的中下三分之一交界线处，这里就是实施点。施救者以 一手叠放于另一手手背，十指交叉，将掌根部置于刚才找到的位置，依 靠上半身的力量垂直向下压，胸骨的下陷距离约为4-5厘米，双手臂必 须伸直，不能弯曲，压下后迅速抬起，频率控制在每分钟80-100次。 7.注意事项：必须控制力道，不可太过用劲，因为力道太大容易引起肋骨 骨折，从而造成肋骨刺破心肺肝脾等重要脏器。老人的骨质本身就脆， 更要加倍注意。 8.单人施救和双人施救的比例。单人施救时，每做15次人工呼吸，就做两 次胸外心脏按压；双人施救，则是每做10次人工呼吸，就做两次胸外心脏按压。 9.停止心肺复苏的指证。在施救的同时也要时刻观察患者的生命体征。触 摸患者的手足，若温度有所回升，则进一步触摸颈动脉，发现有搏动即 可停止心肺复苏，尽快把患者送往医院进行进一步的治疗。
心肺复苏操作步骤/方法 1.先要判断患者意识。大声地呼叫他，或者摇摇他，看是否有反应。凑近他的鼻子、 嘴边，感受是否有呼吸。摸摸他的颈动脉，看是否有搏动，切忌不可同时触摸两侧颈动脉，容易发生危险。 2.开放气道。将患者置于平躺的仰卧位，昏迷的人常常会因舌后坠而造成起到气道堵 塞，这时施救人员要跪在患者身体的一侧，一手按住其额头向下压，另一手托起其下巴向上抬，标准是下颌与耳垂的连线垂直于地平线，这样就说明气道已经被打开。
3.人工呼吸。如患者无呼吸，立即进行口对口人工呼吸两次，然后摸颈动脉，如果能 感觉到搏动，那么仅作人工呼吸即可。 方法：最好能找一块干净的纱布或手巾，该在患者的口部，防止细菌感染。施救者一手捏住患者鼻子，大口吸气，屏住，迅速俯身，用嘴包住患者的嘴，快速将气体吹入。与此同时，施救者的眼睛需观察患者的胸廓是否因气体的灌入而扩张，气吹完后，松开捏着鼻子的手，让气体呼出，这样就是完成了一次呼吸过程。每分钟平均完成12次人工呼吸。 4.胸外心脏按压。如果患者一开始就已经没有脉搏，或者人工呼吸进行一分钟后还是 没有触及，则需进行胸外心脏按压。 方法：施救者先要找到按压的部位。沿着最下缘的两侧肋骨从下往身体中间摸到交接点，叫剑突，以剑突为点向上在胸骨上定出两横指的位置，也就是胸骨的中下三分之一交界线处，这里就是实施点。施救者以一手叠放于另一手手背，十指交叉，将掌根部置于刚才找到的位置，依靠上半身的力量垂直向下压，胸骨的下陷距离约为4-5厘米，双手臂必须伸直，不能弯曲，压下后迅速抬起，频率控制在每分钟80 -100次。 注意事项：必须控制力道，不可太过用劲，因为力道太大容易引起肋骨骨折，从而造成肋骨刺破心肺肝脾等重要脏器。老人的骨质本身就脆，更要加倍注意。
1、首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。 旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南认为，按压深度不应超过6厘米，超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。 对于儿童(包括婴儿[小于一岁]至青春期开始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即5～6厘米。 2、按压频率规定为100～120次/分。 原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率(超过140次/分)过快，按压幅度则不足。 指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率(100至120次/分)和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。 新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%。 指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。在驾车行驶时，一天行驶的里程数不仅受行驶速度影响，还受中途停顿的次数和时间影响。以60英里/小时的速度不中断行驶，则实际行驶距离为一小时60英里。以60英里每小时的速度行驶，但中途停顿10分钟，则实际行驶距离为―小时的英里。停顿越频繁，停顿时间越长，则实际行驶里程越少。 3、为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。 原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁会弹。 4、无论是否因所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气。
旧版指南仅指出，急救人员和院内专业救援人员都可为心骤停患者实施胸外按压和人工呼吸。 5、关于先除颤，还是先胸外按压的问题，新指南建议，当可以立即取得体外自动除颤器(AED)时，应尽快使用除颤器。当不能立即取得AED时，应立即开始心肺复苏，并同时让人获取AED，视情况尽快尝试进行除颤。 6、当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。 有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。 7、新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。 8、患者若在急诊科出现ST段抬高(STEMI)，而医院不能进行冠脉介入治疗(PCI)，应立即转移到PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。 如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行PCI的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的3到6小时内，最多24小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者因缺血需要血管造影时，才转诊。 9、所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者，都应采用目标温度管理(TTM)，选定在32到36度之间，并至少维持24小时。 10、一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统或请求支援。
单人心肺复苏步骤 (1)判断意识； (2)如无反应，立即呼救； (3)仰卧位，置于地面或硬板上； (4)开放气道，清理口腔异物； (5)判断有无呼吸； (6)如无呼吸，立即口对口吹气2次； (7)保持头后仰，另一手检查颈动脉有无搏动； (8)如有脉搏，可仅做口对口人工呼吸； (9)如无脉搏，立即进行胸外心脏按压； (10)每按压15次，口对口吹气2次，然后重新定位，再按压15次，如此反复进行； (11)心肺复苏开始1分钟，或者连续操作四个循环后，检查一次呼吸和脉搏、瞳孔变化， 以后每进行4~5分钟检查一次，每次不超过5秒钟。 (12)如用担架搬运病人或者是在救护车上进行心肺复苏，应不间断地进行，必须间断时 ，时间不超过5~10秒。 双人心肺复苏步骤 ①基本上与单人心肺复苏术步骤相同； ②两人动作必须协调配合，一人按压，一人吹气，以5：1比率进行；做口对口人工呼吸 者，负责开放气道，观察瞳孔，触摸颈动脉搏动。 ③施行心肺复苏的人可分别站在（或跪在）病人的左侧和右侧，便于交替进行人工呼吸 和心脏按压。受到条件的限制，也可站（跪）在同侧。 ④做心脏按压和人工呼吸者交换位置，互换操作，中断时间不能超过5秒钟。 心肺复苏终止指标 ①病人已恢复自主呼吸和心跳。 ②确定病人已死亡。 ③心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。 心肺复苏术的要点 ①发现心跳、呼吸停止，立即进行心肺复苏术，以挽救生命。 ②心肺复苏术包括口对口人工呼吸和胸外心脏按压。 ③口对口人工呼吸的操作要点：头后仰，打开气道，捏住鼻孔，封住口唇，深吸一口气
后，向口腔内吹气，每分钟12~14次。 ④胸外心脏按压的操作要点：在胸骨中下1/3交界处垂直下压3~4厘米，每分钟100次左右。 ⑤单人徒手心肺复苏术，胸外心脏按压与人工呼吸按15：2进行；双人心肺复苏按5：1进行。 婴幼儿心肺复苏手法要点 ①判断意识：叩击足底部，捏掐合谷处（手背部拇指和食指之间的地方。） ②口对口鼻人工呼吸：使婴幼儿头部轻轻后仰，畅通呼吸道，但不可使头部过度后仰， 吹气时将婴儿口鼻包紧，吹气频率每分钟20次。 ③检查脉搏的搏动，判断有无心跳。婴儿检查肱动脉搏动，肱动脉位于上臂内侧，肘、 肩之间。 ④胸外心脏按压方法： 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿2.5~3.5厘米，婴儿1.5~2.5厘米。 按压频率：每分钟100次。
心肺复苏法急救操作步骤 一、进入考场前准备工作 1、要点：着装规范并系好衣扣，穿绝缘鞋，系紧鞋带。 2、错误和扣分点：工作服扣2分，工作服衣扣不系扣0.5分/处，不穿绝缘鞋扣2分。 二、进入考场后，急救前准备工作 2、急救前的判断 要点：判断意识、呼吸、心跳 判断意识：双手拍打伤者双肩膀并大声呼叫，看瞳孔。见示意图。 判断伤员有无意识的方法： (1)轻轻拍打伤员肩部，高声喊叫，“喂!你怎么啦?”，如图R2所示。 (2)如认识，可直呼喊其姓名。有意识，立即送医院。
(3)眼球固定、瞳孔散大，无反应时，立即用手指甲掐压人中穴、合谷穴约5s 。 注意：以上3步动作应在10s 以内完成，不可太长，伤员如出现眼球活动、四肢活动及疼痛感后，应即停止掐压穴位，拍打肩部不可用力太重，以防加重可能存在的骨折等损伤。 判断呼吸：脸颊紧靠伤者鼻口处，示意图。 判断呼吸。 触电伤员如意识丧失，应在开放气道后10S 内用看、听、试的方法判定伤员有无呼吸，见图R7。 （1）看：看伤员的胸、腹壁有无呼吸起伏动作。 （2）听：用耳贴近伤员的口鼻处，听有无呼气声音。 （3）试：用颜面部的感觉测试口鼻部有无呼气气流。 若无上述体征可确定无呼吸。一旦确定无呼吸后，立即
进行两次人工呼吸。 图R7 看、听、试伤员呼吸 判断心跳：用手食指和中指触摸伤者颈动脉。见示意图。 脉搏判断。用眼睛观看触电者胸部起伏，触摸颈动脉 在检查伤员的意识、呼吸、气道之后，应对伤员的脉搏进行检查，以判断伤员的心脏跳动情况（非专业救护人员可部进行脉搏检查，对无呼吸、无反应、无意识的伤员立即实施心肺复苏）。具体方法如下： 1．在开放气道的位置下进行(首次人工呼吸后)。 2．一手置于伤员前额，使头部保持后仰，另一手在靠近抢救者一侧触摸颈动脉。 3．可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后向两侧滑移2～3cm，在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉搏动，如图R11所示。 图R10 吹时不要压胸部图R11 触摸颈动脉搏注意：①触摸颈动脉不能用力过大，以免推移颈动脉，妨碍触及；②不要同时触摸两侧颈动脉，造成头部供血中断；③不要压迫气管，造成呼吸道阻塞；④检查时间不要超过10s；⑤未触及搏动： 心跳已停止，或触摸位置有错误；触及搏动：有脉搏、心跳，或触摸感觉错误(可能将自己手指的 搏动感觉为伤员脉搏)：⑥判断应综合审定：如无意识，无呼吸，瞳孔散大，面色紫绀或苍白，再 加上触不到脉搏，可以判定心跳已经停止；⑦婴、幼儿因颈部肥胖，颈动脉不易触及，可检查肱动
标准贯入试验（YS5213-2000） 1 标准贯入试验 用质量为的穿心锤，以76cm的落距，将标准规格的贯入器，自钻孔底部预打15cm，测记再打入30cm的锤击数，判定土的物理学特性。 2 试验设备 标准贯入试验设备应由以下部件组成，其规格和精度应符合表的规定。 标准贯入试验设备规格和精度 排水阀的贯入器头组成。 2、落锤系统：由穿心锤、锤垫、导向杆、自动落锤装置组成。 3、钻杆。 试验设备应符合下列要求：
1、钻杆应平直，当出现弯曲超过1‰时应予调直后再使用； 2、对开式贯入器的对缝应平直、严密，出现扭曲、膨胀、错缝等变形时应停止使用； 3、贯入器靴的刃口应保持完整，当出现缺口或卷刃等破坏，其单个长度大于5mm，或总长度大于12mm时，应停止使用； 4、当落锤质量和导向杆的落距误差超过允许范围时，应停止使用； 5、自动落锤装置应保持正常的落锤性能，不得对导向杆产生提拔作用。 3 试验方法 试验准备 试验钻孔应符合以下要求： 1、钻孔采用回转钻进，钻孔垂直度应符合钻探规程的规定， 孔径宜为76~150mm； 2、钻具钻进至试验深度以上15cm时，停止钻进，清除孔底残 土，残土厚度不得超过5cm，清孔应避免孔底以下土层被扰动； 3、当在地下水位以下的土层中试验时，应保持孔内水位高于 地下水位；当孔壁不稳定时应采用泥浆或套管护壁；采用套管时， 套管不应推进至试验段内。 试验设备的准备应符合以下要求： 1、贯入器、钻杆、锤垫、导向杆各部件的连接必须牢固，并 保持连接后的垂直度；孔口宜采取导向措施。 2、贯入器应平稳放至孔底，严禁冲击或压入孔底。 试验步骤 试验必须采用自动落锤装置，并保持钻杆垂直，避免摇晃。 试验时先预打15cm（包括贯入器在其自重下的初始贯入量），然后开始试验锤击。 将锤提升至规定高度，使锤自动脱勾，自由下落，反复击打，锤击速率不应超过30击/min。记录每贯入10cm的锤击数，累计记录贯入30cm 的锤击数为标准贯入试验锤击数（简称标贯击数）N。 当锤击数超过50击，而贯入深度尚未达到30cm时，可终止试验，记录实际贯入深度，按本规程式换算成相应于贯入30cm的标贯击数N。