1、如何依据药敏结果判断细菌是产ESBLs或AmpC的的肠杆菌？
ESBLS是extended-spectrum β-lactamases的简称，由质粒编码产生，产ESBLS的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌、奇异变形杆菌以及其它肠杆菌科细菌，在临床上可能耐青霉素类、头孢菌素和单环类抗生素。目前实验室主要检测大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌和奇异变形杆菌四种细菌。产ESBLS细菌不论其体外药敏结果如何，应用青霉素类、头孢菌素和氨曲南药物治疗时无临床疗效。
AmpC酶属于Ambler C类或BushⅠ型β-内酰胺酶，由染色体介导产生，亦可由质粒介导产生，主要由肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、沙雷菌属、摩根摩根菌和铜绿假单胞菌等细菌产生。AmpC酶能水解大多数青霉素、第一、二、三代头胞菌素和头霉素类抗菌素，高水平AmpC酶产生有两种机制：
①在诱导剂存在时暂时高水平产生，当诱导剂不存在时，酶产量随之下降。三代头胞菌素、棒酸、头胞西丁和碳青霉烯类抗生素是该酶的强诱导剂。当使用三代头胞菌素治疗上述细菌引起的感染时，开始几天治疗奏效，而随后发生耐药时，应高度怀疑高产诱导型AmpC 酶细菌的感染。
②染色体上控制酶表达的基因发生突变，导致AmpC酶持续稳定高水平表达。
CLSI尚未提供可靠而简便的AmpC酶检测方法，临床可从体外药敏试验耐药表型进行初步推断，如果感染菌对第一、二、三代头胞菌素、加酶抑制剂的复合制剂和头霉素类抗生素耐药而四代头胞菌素敏感的可高度提示产AmpC酶，产AmpC酶感染菌的治疗首选四代头胞菌素、碳青霉烯类、哌拉西林/他唑巴坦则高度敏感。
2、学术期刊上常见的一些耐药性简称的含义及代表的监床意义。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）；耐万古霉素肠球菌（VRE）
耐万古霉素葡萄球菌（VRSA）；耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（包括NDM-1）
多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）；泛耐药不动杆菌（PDR-AB）
产ESBL肠杆菌科细菌（ESBLS）；多重耐药结核杆菌（XTB）
青霉素不敏感肺炎链球菌（PNSP）；高水平氨基糖苷类耐药肠球菌（HLARE）MRSA：临床首选糖肽类抗生素（如万古、替卡拉宁等），可联合利福平、磷霉素合用。MSSA：1、β-lactamases阴性株，大多抗菌物敏感。2、β-lactamases阳性株，可用酶稳定的抗菌药物如一、二代头孢菌素。临床可根据药敏结果判断。若青霉素敏感，那么所有β-内酰胺类、头孢类均敏感。若青霉素（R），苯唑西林（S）那么所有酶稳定青霉素（阿莫、氨苄）及头孢类均敏感。
VRE：治疗选利奈唑胺、替加环素。无上药时可测试氯霉素、红霉素及利福平的敏感性。HLARE：对庆大霉素等氨基糖苷类耐药，与氨苄西林等B-内酰类联合无协同作用。PNSP：有三种基因型1、PSSP，轻中度感染：青霉素、阿莫西林首选。2、PISP，轻、中度感染：青霉素和第三代头孢菌素，加大剂量。重度感染（如脑膜炎、败血症）头孢曲松、头孢噻肟、头孢吡肟之一联合万古霉素。3、PRSP：万古霉素、其他恶唑烷酮类联合用。ESBLS：主要大肠杆菌、肺炎克雷伯、其他肠杆菌，非发酵菌中亦存在。ESBLS菌株可水解各种B-内酰胺类抗生素包括三代头孢的头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松以及头孢吡肟和氨曲南等含氧亚氨基侧链的头孢菌素。多数可被酶抑制剂如克拉维酸、舒巴坦、三唑巴坦所抑制。对亚胺坦南、美罗培南等碳青霉素高度敏感。对头霉素（头孢西丁）、舒普深、哌拉西林/三唑巴唑等酶抑制复方制剂多数仍呈敏感。对其它类抗菌药物如氨基糖苷类、氟喹酮类等的耐药率较非产酶的明显增高。
产AmpC酶菌株的意义可参考答1，稍作补充。对头霉素类、第三代头孢和酶抑制剂复方制剂耐药，并可同时对氨基糖苷类、氟喹酮类、大环内脂类耐药。如为ESBLS+AmpC酶株对第四代头孢如头孢吡肟亦耐药。
3、多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）与泛耐药不动杆菌（PDR-AB）如何治疗？
对MDR-PA和PDR-AB目前敏感的抗菌药物有粘菌素、替加环素，但我国缺乏上述两种抗生素，因此联合用药抗感染的唯一选择。
多重耐药细菌的抗生素治疗，临床医师应选择最佳治疗剂量、联合治疗、针对时间依赖性抗生素延长输注时间。联合治疗优势在于发挥不同类别抗生素的协同作用、降低耐药发生率。常用联合用药方案包括β内酰胺/碳青霉烯类+喹诺酮/氨基糖苷类/米诺环素，另外还包括碳青霉烯类+氨苄西林/舒巴坦钠，多西环素+阿米卡星，碳青霉烯类+舒巴坦钠+利福平，黏菌素+利福平+氨苄西林/舒巴坦钠。
对于泛耐药鲍曼不动杆菌感染，可碳青霉烯类联合氨苄西林/他唑巴坦或多黏菌素、舒普深联合米诺环素或阿米卡星、碳青霉烯类+米诺环素/多粘菌素治疗可改善患者预后。
4、呼吸道分泌物培养阳性治还是不治？如何治疗？
临床医生应根据患者临床表现迅速作出是否有感染的判断。可从三个方面着手：1、宿主评估。是否极度免疫力低下、是否气道开放。2、临床表现。新的发热/新的气道分泌物，分泌物增加增加，分泌物颜色变黄，新出现罗音或罗音加重。3、辅助检查：新出现肺部浸润影，WBC升高，CRP或PCT高度升高，新发生的呼吸衰竭。如有2、3或者1可提示感染。
如何治疗可分两种情况：1、无人工气道。无感染表现者，有非发酵菌等多种病原菌，考虑污染或定植。有感染表现，肠杆菌科同时有非发酵菌，先治疗肠杆菌科。有感染表现，纯肠杆菌或非发酵菌，针对性治疗。2、有人工气道。无感染表现者，有非发酵菌（那怕非常多），考虑污染或定植，可考虑换管。有感染表现，肠杆菌科同时有非发酵菌，考虑全覆盖。有感染表现，纯肠杆菌科或非发酵菌，针对性治疗。
怎么治疗。1、根据药物敏感性结果选择有效的抗菌药物。2、对MDR与PDR菌株根据3答治疗。
多重耐药菌基础知识 Revised as of 23 November 2020
多重耐药菌基础知识 1、多重耐药菌是如何定义的 答：多重耐药菌（ Multiple Drug Resistant Organism，MDRO）是指对三类或三类以上结构不同（作用机制不同）抗菌药物同时耐药（每类中一种或一种以上）的细菌。 2、广泛耐药菌是如何定义的 答：广泛耐药菌（ Extensive Drug Resistant Organism，XDRO）指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。 3、全耐药菌是如何定义的 答：全耐药菌（ Pan-Drug Resistant Organism ，PDRO）是指对目前所做的所有体外药敏试验药物全部耐药的细菌。 4、β-内酰胺类药物是否同时“一类”抗菌药物 答：青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类均为单独一类。 5、如何定义为对一类药物耐药 答：对一类抗菌药物中其中任何一种耐药定义为该类耐药。 6、多重耐药菌定义中的“耐药”是否包括天然耐药 答：多重耐药菌定义中的“耐药”不包括天然耐药，仅指获得性耐药。 7、MDR、XDR、PDR三者是何种关系 答：MDR包含XDR、PDR 。 8、临床常见多重耐药菌有哪些 答： ①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
②耐万古霉素肠球菌（VRE） ③产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌 ④耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE），包括产NDM-1和KPC的肠杆菌科细菌 ⑤耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB） ⑥多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA） ⑦多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB） ⑧艰难梭菌（CD）等 9、哪些多重耐药菌需要接触隔离 答： ①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） ②耐万古霉素肠球菌（VRE） ③耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE），包括产NDM-1和KPC的肠杆菌科细菌 ④耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB） ⑤艰难梭菌（CD）等 10、多重耐药菌感染主要的危险因素有哪些 答： ①危重患者入住ICU； ②长期住院患者； ③既往接受抗菌药物治疗； ④插管或侵袭性操作（导尿管、中心静脉导管、经鼻胃管、人工气道+机械通气）； ⑤免疫抑制剂使用…… 11、多重耐药菌是通过什么方式传播的
多重耐药菌基础知识 1、多重耐药菌是如何定义的 答：多重耐药菌（ Multiple Drug Resistant Organism，MDRO）是指对三类或三类以上结构不同（作用机制不同）抗菌药物同时耐药（每类中一种或一种以上）的细菌。 2、广泛耐药菌是如何定义的 答：广泛耐药菌（ Extensive Drug Resistant Organism，XDRO）指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。 3、全耐药菌是如何定义的 答：全耐药菌（ Pan-Drug Resistant Organism ，PDRO）是指对目前所做的所有体外药敏试验药物全部耐药的细菌。 4、β-内酰胺类药物是否同时“一类”抗菌药物 答：青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类均为单独一类。 5、如何定义为对一类药物耐药 答：对一类抗菌药物中其中任何一种耐药定义为该类耐药。 6、多重耐药菌定义中的“耐药”是否包括天然耐药 答：多重耐药菌定义中的“耐药”不包括天然耐药，仅指获得性耐药。 7、MDR、XDR、PDR三者是何种关系 答：MDR包含XDR、PDR 。 8、临床常见多重耐药菌有哪些 答： ①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
②耐万古霉素肠球菌（VRE） ③产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌 ④耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE），包括产NDM-1和KPC的肠杆菌科细菌 ⑤耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB） ⑥多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA） ⑦多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB） ⑧艰难梭菌（CD）等 9、哪些多重耐药菌需要接触隔离 答： ①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） ②耐万古霉素肠球菌（VRE） ③耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE），包括产NDM-1和KPC的肠杆菌科细菌 ④耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB） ⑤艰难梭菌（CD）等 10、多重耐药菌感染主要的危险因素有哪些 答： ①危重患者入住ICU； ②长期住院患者； ③既往接受抗菌药物治疗； ④插管或侵袭性操作（导尿管、中心静脉导管、经鼻胃管、人工气道+机械通气）；
多重耐药菌培训知识考题（一） 科室：姓名：分数： 一、填空题 (每题5分，共25分) 1、我医院常见的多重耐药菌有（大肠埃希菌）、（肺炎克雷伯菌）、（鲍曼不动杆菌）、（铜绿假单胞菌）、（金黄色葡萄球菌）等。 2、对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施（多重耐药菌预防与控制措施）,预防多重耐药菌传播。 3、科室发现多重耐药菌的感染者或定植者，床头应挂（蓝色隔离标识）及病历牌上贴（接触隔离标识）。 4、医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循（手卫生）规范。 5、从（医疗）、（护理）、（临床检验）、（感染控制）等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。 二、单项选择（每题5分，共25分） 1、医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时（B） A 不用实施手卫生 B 都应当实施手卫生 C 没必要实施手卫生 D 以上都不对
2、对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房（C） A 随便进行清洁和消毒 B 不用使用专用的物品进行清洁和消毒 C 应当使用专用的物品进行清洁和消毒 D 没必要使用专用的物品进行清洁和消毒 3、完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必须做的哪项是错误的？（D） A 及时脱去手套 B 及时脱去隔离衣 C 及时进行手卫生 D 以上都无必要 4、加强抗菌药物的合理应用，以下哪种说法是错误的？（A） A 不必执行抗菌药物临床应用的基本原则 B 正确、合理地实施抗菌药物给药方案 C 加强抗菌药物临床合理应用的管理 D 减少或者延缓多重耐药菌的产生 5、以下多重耐药菌与代码不正确的是哪一个（D） A 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） B 耐万古霉素肠球菌（VRE） C 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs） D多重耐药菌（MRSA） 三、多选题（每题5分，共25分） 1、早期发现MODR须加强检查、严密监测的高危人群包含：（A B C D ） A、外院转入者。 B、年老体弱、有严重基础疾病的免疫力低下患者。 C、接受侵入性检查治疗者。 D、住院时间长及近期使用广谱、特殊级抗菌药物治疗的患者。 2、MODR感染病例报告正确的是：（ A B C D ） A、散发病例,24小时内填MDRO感染病人个案管理记录表上报院感科。
相关知识（精简版）发布时间：2019年3月22日序号：03 多重耐药菌相关管理及知识 一、综合概述： 1、多重耐药：是指对三类或三类以上的抗生素耐药，而不是指对一类抗生素中的三种药物耐药。 2、多重耐药菌菌株不断增加的原因：随着抗菌药物和介入性医疗操作在临床的广泛应用，及抗菌药物的滥用等。 3、多重耐药菌的危害：已经成为医院感染重要的病原菌，易引起院内感染的暴发流行。 4、主要感染类型：由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。 5、相关英文及中文拼音缩写的含义：MDR(多重耐药)、 MDRO(多重耐药菌)、 JCGL(接触隔离)。 6、隔离的种类：接触隔离、空气隔离、飞沫隔离。 （1）护理书上讲的七种隔离法是以前的要求，现在执行卫生部2009年发布《医院隔离技术规范》中规定的隔离种类是三种。 （2）是基于标准预防和疾病传播途径建立的：接触传播的隔离（接触隔离）、空气传播的隔离（空气隔离）、飞沫传播的隔离（飞沫隔离）。（3）护理书上讲的七种隔离法与《医院隔离技术规范》中规定的的三种隔离法，意义不完全一样。护理上基本是按疾病而分，隔离技术里是按传播途径分的。 二、监测菌株 1、MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）
2、VRE（耐万古霉素肠球菌） 3、PCR-AB（泛耐药的鲍曼不动杆菌） 4、PDR-PA(泛耐药的铜绿假单胞菌） 5、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌，包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌 三、临床科室处置措施： 1、加强医务人员手卫生 2、严格实施隔离措施： 应当对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施，预防多重耐药菌传播。 （1）病房的安置： ①尽量选择单间隔离。 ②也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。 ③如达不到上述两个条件时，在一间病房内做区域隔离。 ④不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。 （2）相关标识： ①隔离房间应当有隔离标识。 ②进行床旁隔离时，在床旁挂接触隔离标识。 ③病历夹、病员一览表等处做相应标识。 （3）医疗器械、器具及物品使用注意事项： ①专用：与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。
多重耐药菌基础知识 1、多重耐药菌就是如何定义得？ 答:多重耐药菌(Muｌｔｉple Drug Reｓiｓtａnt Organｉｓm,MＤRO)就是指对三类或三类以上结构不同(作用机制不同)抗菌药物同时耐药(每类中一种或一种以上)得细菌、 2、广泛耐药菌就是如何定义得？ 答:广泛耐药菌( EｘtensｉvｅDrug ＲesiｓtanｔOｒｇaｎｉsm,XＤＲO)指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药,革兰阴性杆菌仅对黏菌素与替加环素敏感,革兰阳性球菌仅对糖肽类与利奈唑胺敏感、 ３、全耐药菌就是如何定义得？ 答:全耐药菌( Pan-Drug ReｓiｓtanｔOrganｉsm ,PDRO)就是指对目前所做得所有体外药敏试验药物全部耐药得细菌、 4、β-内酰胺类药物就是否同时“一类"抗菌药物？ 答:青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类均为单独一类。 5、如何定义为对一类药物耐药？ 答:对一类抗菌药物中其中任何一种耐药定义为该类耐药、 6、多重耐药菌定义中得“耐药"就是否包括天然耐药？ 答:多重耐药菌定义中得“耐药”不包括天然耐药,仅指获得性耐药。 ７、MDＲ、XDＲ、PＤR三者就是何种关系？ 答:ＭDＲ包含ＸDR、PＤR。 ８、临床常见多重耐药菌有哪些？ 答: ①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRＳA) ②耐万古霉素肠球菌(VRＥ) ③产超广谱β—内酰胺酶(EＳBＬs)得细菌 ④耐碳青霉烯肠杆菌科细菌(CRE),包括产NＤＭ－１与KPＣ得肠杆菌科细菌 ⑤耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CR－ＡB) ⑥多重耐药铜绿假单胞菌(ＭＤR-PA) ⑦多重耐药结核分枝杆菌(MDR－TＢ) ⑧艰难梭菌(CD)等 9、哪些多重耐药菌需要接触隔离? 答: ①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSＡ) ②耐万古霉素肠球菌(VRE) ③耐碳青霉烯肠杆菌科细菌(CRＥ),包括产NDM—1与KPC得肠杆菌科细菌 ④耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CR－ＡB) ⑤艰难梭菌(CＤ)等 1０、多重耐药菌感染主要得危险因素有哪些？ 答: ①危重患者入住ＩCＵ; ②长期住院患者; ③既往接受抗菌药物治疗; ④插管或侵袭性操作(导尿管、中心静脉导管、经鼻胃管、人工气道+机械通气);
病院生物与免疫学基础 考纲要求： 一、理解正常菌群、条件致病菌、医院获得性感染的概念 二、理解常用物理灭菌方法及应用范围 三、掌握内毒素与外毒素的区别 四、掌握细菌的感染途径及感染范围 习题链接： 一、名词解释 1.消毒 2.灭菌 3.感染 4.医院感染 5.毒血症 6.菌血症 二、填空题 1.细菌毒力由和构成。 2.荚膜本身没有毒性作用，但具有和 的作用。 3.细菌的侵袭性物质包括和。
4.细菌的致病因素除了毒力外，还与和 有关。 5.感染的来源（传染源）包括和 。 6.传染病流行与传播的三个基本环节包括、、 。 7.显性感染根椐病情缓急不同，可分为和 。 8.正常菌群转变为条件致病菌的特定条件有、、。 10.煮沸法消毒时加入碳酸氢钠是为了 和。 11.紫外线杀菌的机理是。 12.用途最广，效果最好的化学消毒剂是。 三、单选题 1.最常用最有效的消毒灭菌方法是（） A.煮沸法 B.间歇灭菌法 C.高压蒸汽灭菌法 D.巴氏消毒法 2.人体中没有正常菌群存在的部位是（）
A.皮肤 B.口腔 C.结肠 D.血液 3.紫外线杀菌最有效的波长是（） A.200~300nm B.265~266nm C.270~280nm D.250~260nm 4.高压蒸汽灭菌法灭菌不适用的是（） A.手术衣 B.牛奶 C.纱布 D.手术器械 5.热力杀菌的原理是（） A.氧化作用 B.蛋白质变性凝固 C.电解质浓缩 D.细菌溶解 6.高压蒸汽灭菌法最常用的方法是（） A.620C，30min B.1000C,5min C.121.30C，15~20min D.1000C，1~2h 7.用于皮肤消毒的乙醇浓度是（） A.60~70% B.70~80% C.70~75% D.90~95% 8.能治疗和紧急预防由外毒素引起的疾病的是（） A.外毒素 B.内毒素 C。类毒素D.侵袭性酶 E.抗毒素 9.毒性强，具有选择性毒害作用的是（） A.荚膜 B.菌毛 C.鞭毛 D.内毒素 E.外毒素 10.内毒素的毒性成分是（） A.特异性多糖 B.脂多糖 C.脂质 A D.脂蛋白 E.核心多 糖 11.能被甲醛脱毒成类毒素的物质是（） A.外毒素 B.内毒素 C.透明质酸酶 D.血浆凝固酶 E.溶 纤维蛋白酶
多重耐药菌知识培训（2015一季度） 一、什么是多重耐药菌 多重耐药菌（MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 常见多重耐药菌包括： 1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 2、耐万古霉素肠球菌（VRE） 3、产超广谱β-酰胺酶（ESBLs）细菌 4、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌） 5、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 6、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。 指对下列5类抗生素中的3类及3类以上抗生素耐药，为多重耐药（MRD） 5类抗生素都耐药称为泛耐药（PDR） 1、抗假単胞菌的头孢菌素类、 2、碳青酶烯类、 3、B-酰胺酶复合制剂、 4、喹诺酮类、 5、氨基糖苷类、 卫生部要求加强监测的多重耐药菌株包括： 1）MRSA（耐甲氧西林金葡菌） 2) VRE（耐万古肠球菌） 3)产超广谱β-酰胺酶（ESBLs）的肠杆菌科细菌 4)耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌. 二、为什么多重耐药菌受到关注 MRSA＝超级细菌？
2007年11月：JAMA刊登美国政府调查报告，被称为“超级病菌”MRSA正在美国国蔓延，每年预计有超过9万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年致死的人数可能超过艾滋病 2007年11月：新华社记者参报告，上海发现“超级细菌”感染患者 2007年11月：北京市卫生局关于印发《对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制案》的通知 2007年12月：卫生部组织召开专家研讨会…… 中国MRSA的流行和危害可能超过美国 2008年卫生部办公厅 《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》 自2010年8月11日《柳叶刀-感染》杂志披露英国、印度，巴基斯坦存在“超级细菌”以来，在不足三个月的时间，“超级耐药菌”疫情已经在世界围流行：8月11日，加拿大发现2例病例；8月13日，法国出现病例。10月4日发现1例病例；截止到10月8日，日本的感染患者激增到53人，并且出现4例死亡病例。“超级细菌”疫情已经波及十余个。感染“超级细菌”的人数不断攀升、死亡病例不断增加。数月前，只在印度、英国小规模爆发的“超级细菌”疫情，目前已经形成在全球围大规模流行的态势。 10月26日，我国发现三例“超级细菌”感染病例：在的两名新生儿和的一名老年死亡病例者身上，分别检出了三株“超级耐药菌”。中国的感染病例没有“跨国医疗旅游”的经历，并且发现的“超级细菌”也属于人体的正常菌群或条件致病菌。这与此前国外报道的“超级细
多重耐药困基础知识 1多重耐药菌是如何定义的？ 多重耐药菌（Multiple Drug Resista nt Orga nism , MDRO是指对三类或三类以上结构不同（作用机制不同）抗菌药物同时耐药（每类中一种或一种以上）的细菌。 2、广泛耐药菌是如何定义的？ 广泛耐药菌（Exte nsive Drug Resista nt Orga nism，XDRO指细菌对常用抗菌药物几乎全 部耐药，革兰阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。 3、全耐药菌是如何定义的？ 全耐药菌（Pan-Drug Resista nt Orga nism ，PDRO是指对目前所做的所有体外药敏试验药物全部耐药的细菌。 4、3 -内酰胺类药物是否同时“一类”抗菌药物？ 青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类均为单独一类。 5、如何定义为对一类药物耐药？ 对一类抗菌药物中其中任何一种耐药定义为该类耐药。 6、多重耐药菌定义中的“耐药”是否包括天然耐药？ 多重耐药菌定义中的“耐药”不包括天然耐药，仅指获得性耐药。
7、MDR XDR PDF三者是何种关系？MDF包含XDR PDR。
M1)R r XDR PDR 吕慌 8、临床常见多重耐药菌有哪些? ①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA ②耐万古霉素肠球菌（VRE ③产超广谱3 -内酰胺酶（ESBLS的细菌 ④耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE，包括产NDM-1和KPC的肠杆菌科细菌 ⑤耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB ⑥多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA ⑦多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB ⑧艰难梭菌（CD等。 9、哪些多重耐药菌需要接触隔离? ①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA ②耐万古霉素肠球菌（VRE ③耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE，包括产NDM-1和KPC的肠杆菌科细菌
(一)光合细菌特征和种类 光合细菌(PhotosyntheticBacteria)是一类以光为能源，以c02或有机碳化物为碳源进行光合作用的细菌的总称。它是地球上最早出现(20亿年前)的具有原始光能合成体系的原核生物。光合细菌分布广泛，几乎遍布于土壤、泥炭沼泽、淡水、海水、水生植物根系，甚至在高达90℃的温泉，在寒冷的南极海岸以及含盐30％的水体中也能找到它的踪迹。 根据光合色素体系和光合作用中是否能以硫为电子供体将光合细菌划分为4个科：Rho·dospirillaceae(红色无硫细菌)，Chromatiaceae(红色硫细菌)，Chlorobiaceae(绿色硫细菌)和Chlomfiexaceae(滑行丝状绿色硫细菌)。 光合细菌的光合色素由细菌叶绿素和类胡萝卜素组成。现已发现的细菌叶绿素有叶绿素a、叶绿素L、叶绿素c、叶绿素d、叶绿素e 5种，每种都有固定的光吸收波长，细菌叶绿素和类胡萝卜素的光吸收波长分别为715~1050nm和450~550m。因而类胡萝卜素也是捕获光能的主要色素，它扩大了可供光合细菌利用的光谱范围。 光合细菌的光合作用与绿色植物和藻类的光合作用机制有所不同。主要表现在：光合细菌的光合作用过程基本上是厌氧过程；光合作用过程不以水作供氢体，不发生水的光解，也不释放分子氧；还原c02的供氢体是硫化物、分子氢或有机物。 光合细菌不仅能进行光合作用，也能进行呼吸和发酵，能适应环境条件的变化而改变其获得能量的方式。 (二)光合细菌的营养价值 光合细菌营养丰富，营养价值高。菌体内含有丰富的氨基酸、蛋白质、叶酸、B族维生素。从氨基酸成分看，接近含蛋氨酸多的动物蛋白，尤其是维生素B12和生物素含量高，对动物没有毒性。此外，菌体脂质成分除含菌绿素外，每克纯干菌体中含10μg生理活性物质辅酶Q。(三)光合细菌处理污水原理 光合细菌在有机污水中起净化作用的原理，与其细胞结构和物质、能量代谢多样性等特点是分不开的。在厌氧条件下，其胞内具有能营光合作用的载色体，载色体颗粒中含有菌绿素和类胡萝卜素，能进行光合磷酸化反应和光氧化还原反应。在好氧条件下，胞内缺少这种载色体，不进行光合作用。 光合细菌易于利用的物质，主要是低分子的有机酸、氨基酸和糖类。用光合细菌处理有机污水的反应过程，其第一阶段与沼气发酵阶段相同，先由异养细菌把复杂的大分子有机物降解为低级脂肪酸等小分子有机物，第二阶段是光合细菌利用小分子有机物合成菌体。 (四)光合细菌在高浓度有机污水处理中的应用 20世纪70年代日本小林正泰等提出了用光合细菌处理有机污水的工艺，并成功地对粪尿和食品、淀粉、皮革、豆制品加工的污水进行了处理；韩国已建成了日处理600t的酒精污水处理厂；近年来，澳大利亚、美国等也相继进行了这方面的开发研究。国内这几年在光合细菌处理污水研究方面也取得了一些成绩。 (五)光合细菌生产SCP的工艺流程 目前用于有机污水的光合细菌主要是紫色非硫细菌中的红假单胞菌属(Rhopseudomonas)，如球形红假单胞菌(Rps．spheroidesvailNiel)等。因这类光合细菌在厌氧光照或好氧黑暗下都能
多重耐药菌基础知识Revised as of 23 November 2020
多重耐药菌基础知识 1、多重耐药菌是如何定义的 答：多重耐药菌(Multiple Drug Resistant Organism, MDRO)是指对三类或三类以上结构不同(作用机制不同)抗菌药物同时耐药(每类中一种或一种以上)的细菌。 2、广泛耐药菌是如何定义的 答：广泛耐药菌(Extensive Drug Resistant Organism, XDRO)指细菌对常用抗菌药物儿乎全部耐药，革兰阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰阳性球菌仅对糖肽类和利奈卩坐胺敏感。 3、全耐药菌是如何定义的 答：全耐药菌(Pan-Drug Resistant Organism , PDRO)是指对目前所做的所有体外药敏试验药物全部耐药的细菌。 4、B-内酰胺类药物是否同时“一类”抗菌药物 答：青霉素、头砲菌素、碳青霉烯类均为单独一类。 5、如何定义为对一类药物耐药 答：对一类抗菌药物中其中任何一种耐药定义为该类耐药。 6、多重耐药菌定义中的“耐药”是否包括天然耐药 答：多重耐药菌定义中的“耐药”不包括天然耐药，仅指获得性耐药。 7、M DR、XDR、PDR三者是何种关系 答：MDR 包含XDR、PDR。 8、临床常见多重耐药菌有哪些 答：①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) ②耐万古霉素肠球菌（VRE）
③产超广谱B-内酰胺酶（ESBLs）的细菌 ④耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE）,包括产NDM-1和KPC的肠杆菌科细菌 ⑤耐碳青霧烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB） ⑥多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA） ⑦多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB） ⑧艰难梭菌（CD）等 9、哪些多重耐药菌需要接触隔离 答： ①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） ②耐万古霉素肠球菌（VRE） ③耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE）,包括产NDM-1和KPC的肠杆菌科细菌 ④耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB） ⑤艰难梭菌（CD）等 10、多重耐药菌感染主要的危险因素有哪些 答： ①危重患者入住ICU； ②长期住院患者； ③既往接受抗菌药物治疗； ④插管或侵袭性操作（导尿管、中心静脉导管、经鼻胃管、人工气道+机械通气）； ⑤免疫抑制剂使用…… 11＞多重耐药菌是通过什么方式传播的
多重耐药菌基础知识20题 整理：吴洪巧审核：徐艳 （SIFIC官微科普团队微生物及检验小组） 1、多重耐药菌是如何定义的？ 答：多重耐药菌（Multiple Drug Resistant Organism，MDRO）是指对三类或三类以上结构不同（作用机制不同）抗菌药物同时耐药（每类中一种或一种以上）的细菌。 2、广泛耐药菌是如何定义的？ 答：广泛耐药菌（Extensive Drug Resistant Organism，XDRO）指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。 3、全耐药菌是如何定义的？ 答：全耐药菌（Pan-Drug Resistant Organism，PDRO）是指对目前所做的所有体外药敏试验药物全部耐药的细菌。 4、β-内酰胺类药物是否同时“一类”抗菌药物？ 答：青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类均为单独一类。 5、如何定义为对一类药物耐药？ 答：对一类抗菌药物中其中任何一种耐药定义为该类耐药。 6、多重耐药菌定义中的“耐药”是否包括天然耐药？ 答：多重耐药菌定义中的“耐药”不包括天然耐药，仅指获得性耐药。 7、MDR、XDR、PDR三者是何种关系？ 答：MDR包含XDR、PDR。
8、临床常见多重耐药菌有哪些？ 答： ①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） ②耐万古霉素肠球菌（VRE） ③产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌 ④耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE），包括产NDM-1和KPC的肠杆菌科细菌⑤耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB） ⑥多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA） ⑦多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB） ⑧艰难梭菌（CD）等 9、哪些多重耐药菌需要接触隔离？ 答： ①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） ②耐万古霉素肠球菌（VRE） ③耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE），包括产NDM-1和KPC的肠杆菌科细菌④耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB） ⑤艰难梭菌（CD）等 10、多重耐药菌感染主要的危险因素有哪些？ 答： ①危重患者入住ICU； ②长期住院患者；
多重耐药菌培训知识考题科室：姓名：分数： 一、填空题：1、多重耐药菌是指对临床使用的或抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 2、医院常见的多重耐药有、、、、、 等。 3、对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，再予实施措施, 隔离标识的颜色是：。 4、科室发现多重耐药菌的感染者或定植者，应进行安置，不能进行单 间安置时，应将感染患者安置。 5、科室发现多重耐药菌时，应于填报“多重耐药菌监测报告卡”给院 感办，若发生院内感染，须同时上报。 6、完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，应及时进行。 7、对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房应当，并进 行。 8、抗菌药物分级为、和。 9、治疗性抗菌药物使用前应医院应，根据合理选择抗菌 药物。 10、医院应从、、、等多学科的角度，采取有效 措施，预防 和控制多重耐药菌的传播。 二、多选题 1、早期发现MODR须加强检查、严密监测的高危人群包含：（） A、外院转入者。 B、年老体弱、有严重基础疾病的免疫力低下患者。 C、接受侵入性检查治疗者。 D、住院时间长及近期使用广谱、高档抗菌药物治疗的患者。． 2、MODR感染病例报告正确的是：（） A、散发病例,24小时内填MDRO感染病人个案管理记录表上报院感科。 B、3例或以上（感染病例在流行病学上如时间、空间和病人间有相关性），立即电话通知院感科。 C、确定为医院感染者，医生必须24 小时内在信息系统填报《医院感染病例报告卡》。 D、临床微生物实验室发现应及时电话报告医院感染管理科 4、MODR医护人员的防控措施（） A、严格执行手部卫生规范。 B、戴手套：当有可能接触到患者血液、体液、伤口分泌物、排泄物等体内物质
多重耐药菌及细菌耐药相关知识汇总 （必查） 一、抗感染治疗的基本原则： （1）在患者出现感染状况时，在使用抗菌药物之前，及时从感染部位特别是无菌部位采集合格的样本做病原学检查及药敏试验。 （2）临床微生物标本病原菌学结果未出来之前，各科室可以结合我院实际情况参考细菌耐药监测结果，并根据患者的基本情况、可能的感染部位及致病菌、抗菌药物使用史、发生多重耐药菌感染的可能合理经验选用抗菌药物。在病原学结果出来后要及时根据药敏情况调整抗菌药物。 （3）合理选用抗菌药物，避免抗菌药物滥用，尤其是特殊使用级抗菌药物。我院使用特殊使用级抗菌药物需请药学等相关部门会诊，对于复杂的多重耐药菌感染，必要时组织多学科会诊。 二、多重耐药菌相关知识 1.定义：对临床使用的3类或3类以上的抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 2.重点菌：（1）耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌MRAS；（2）耐万古霉素肠球VRE；（3）耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌CRE；（4）产生超广谱β-内酰胺酶ESBL 的细菌；（5）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌CR-AB；（6）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌。 3. 医务人员知晓本科室多重耐药菌感染患者的途径？ 通过危急值或院感实时监控系统。 4..预防和控制多重耐药菌的传播措施： （1）患者床头挂蓝色“接触隔离”标识，病历及床头卡贴“MDRO”标识； （2）首选单间隔离，如无单间选择床边隔离； （3）应先诊断护理其他病人，最后诊断护理多重耐药菌患者； （4）手卫生； （5）个人防护：可能要污染到工作服（如吸痰）时需要加穿隔离衣。有可能接触患者的血液、体液、分泌物时，戴手套：进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应带防护目镜或防护面罩。（可在床旁备医疗废物袋放置使用后的隔离衣及手套）；
多重耐药菌培训知识考题 科室：姓名：分数： 一、填空题： 1、多重耐药菌是指对临床使用的或抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 2、医院常见的多重耐药有、、、、、等。 3、对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，再予实施措施, 隔离标识的颜色是：。 4、科室发现多重耐药菌的感染者或定植者，应进行安置，不能进行单间安置时，应将感染患者安置。 5、科室发现多重耐药菌时，应于填报“多重耐药菌监测报告卡”给院感办，若发生院感染，须同时上报。 6、完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，应及时进行。 7、对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房应当，并进行。 8、抗菌药物分级为、和。 9、治疗性抗菌药物使用前应医院应，根据合理选择抗菌药物。 10、医院应从、、、等多学科的角度，采取有效措施，预防
和控制多重耐药菌的传播。 二、多选题 1、早期发现MODR须加强检查、密监测的高危人群包含：（） A、外院转入者。 B、年老体弱、有重基础疾病的免疫力低下患者。 C、接受侵入性检查治疗者。 D、住院时间长及近期使用广谱、高档抗菌 药物治疗的患者。 2、MODR感染病例报告正确的是：（） A、散发病例,24小时填MDRO感染病人个案管理记录表上报院感科。 B、3例或以上（感染病例在流行病学上如时间、空间和病人间有相关性）， 立即通知院感科。 C、确定为医院感染者，医生必须24 小时在信息系统填报《医院感染病例 报告卡》。 D、临床微生物实验室发现应及时报告医院感染管理科 4、MODR医护人员的防控措施（） A、格执行手部卫生规。 B、戴手套：当有可能接触到患者血液、体液、伤口分泌物、排泄物等体物 质时应戴手套。C、戴口罩、面罩、护目镜：患者飞沫可能喷溅到面部时。 D、穿隔离衣：为病人诊疗护理操作有可能污染工作服时。 5、预防和控制MODR抗菌药物合理应用正确的是：（） A、医院感染病人使用抗菌药物前，要先留取标本送培养. B、医生应根据药敏结果合理使用抗菌药物,以减少耐药菌株的产生。 C、当病区出现多重耐药菌株，检查其他患者所用的抗菌药物，必要时停用
多重耐药菌感染相关知识考试题 科室姓名得分 一、单选题（每题2分，共12分） 1.我院感染监测主要以（B ）标本为主 A.血 B. 痰 C. 尿D .伤口分泌物 2.下列哪类抗生素不是β-内酰胺类抗生素（C ） A.青霉素类 B. 碳青霉烯类 C.大环内酯类 D. 单环内酰胺类 3.喹诺酮类抗生素除（A）系统外，不能作为其他系统的围手术期预防用药 A. 泌尿 B. 呼吸 C.神经 D.骨科 4.耐甲氧西林葡萄球菌是指对以下哪种抗生素耐药（B ） A.红霉素 B.苯唑西林 C.青霉素 D. 庆大霉素 5.以下哪种抗生素对革兰阳性球菌天然耐药（C ） A.庆大霉素 B.头孢类抗生素 C.氨曲南 D.环丙沙星 6.下列哪项标本采集后立即送检，且必须保温、不需要冷藏（D ） A.痰 B.伤口分泌物 C.穿刺液 D.脑脊液 二、多选题（每题4分，共80分） 1、如何发现（诊断）MRSA？(A、B、C、D) A新入院感染病人常规送标本培养和药敏试验，以区别耐药菌是患者来时既有还是医院内获得的感染。 B、诊断主要依赖于病原微生物的诊断。 C、临床科室应及时送检标本，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。 D、早期检出带菌者、严密监测高危人群。 2、早期发现MRSA须加强检查、严密监测的高危人群包含：（A、B、C、D） A、外院转入者。 B、年老体弱、有严重基础疾病的免疫力低下患者。 C、接受侵入性检查治疗者。 D、住院时间长及近期使用广谱、高档抗菌药物治疗的患者。 3、MRSA感染病例报告正确的是：（A、B、C、D） A、散发病例,24小时内填MDRO感染病人个案管理记录表上报院感科。 B、3例或以上（感染病例在流行病学上如时间、空间和病人间有相关性），立即电话通知院感科。 C、确定为医院感染者，医生必须24 小时内在信息系统填报《医院感染病例报告卡》。 D、临床微生物实验室发现应及时电话报告医院感染管理科。 4、预防和控制MRSA的传播医疗机构应当采取措施：(A、B、C、D) A、加强医务人员的手卫生。 B、加强医院环境卫生管理，严格实施消毒隔离措施。 C、切实遵守无菌技术操作规程。 D、加强抗菌药物合理使用。 5、多重耐药菌感染病人的隔离措施正确的是？（A、B、C） A、应对感染MRSA病人采取单间或床单位隔离，床单位隔离患者在床边挂“MDRO 感染标识牌”。 B、无关人员严禁进入感染病房。 C、医护人员相对固定，实施诊疗护理操作中，在标准预防的基础上，采取预防接触传播的隔离措施。 D、MRSA肺炎或呼吸道定植者应立即转科或转院。 6、MRSA医护人员的防控措施（A、B、C、D）
多重耐药菌知识 主要目标细菌是指这种药物主要针对的细菌，比如说青霉素，它的目标细菌就是G+球菌和部分G-杆菌，在监测统计中如果G+球菌对青霉素的耐药率达到75%以上就应该限制使用，但如果对G-杆菌的耐药率是75%，但对G+球菌的耐药率仅为30%，那还是不用限制的。 主要目标菌有：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。 KPC型碳青霉烯酶是一种有质粒介导的丝氨酸β-内酰胺酶，是目前引起肠杆菌科细菌对碳青霉烯酶类抗生素耐药的主要原因。 KPC酶属于丝氨酸酶，丝氨酸酶中多数能被克拉维酸所抑制，但却并非所有丝氨酸酶均能被克拉维酸所抑制，有些丝氨酸酶甚至还具有克拉维酸水解活性。而KPC酶和“某些种类的ESBL”以及C类酶中的AmpC酶虽然均属于丝氨酸酶，但这些酶却是对克拉维酸不敏感的酶类，克拉维酸无法抑制该几类酶，有的还会水解克拉维酸。所以，含酶抑制的β-内酰胺酶不能用于该几类酶的治疗。在治疗上应该选用敏感的喹诺酮类、氨基糖苷类、替加环素、磷霉素等抗生素治疗。而金属酶其实种类也是非常多的，有些水解能力强而宽谱，有的则比较窄谱。例如嗜麦芽窄食单胞菌的金属酶就属于窄谱金属酶，对碳青霉烯类和多数头孢菌素的水解活性强，但却对替卡西林、氨曲南、头孢他啶的水解能力比较弱，常常在测试中表现出敏感，治疗时也有一部分病人能取得成功。而金属酶中的NDM-1却是一种宽谱的金属酶，虽然对氨曲南的水解活性不算高，但根据文献反映实际治疗时并不理想，所以按照经验，仍不推荐氨曲南用于治疗NDM-1的治疗。在治疗上选用测试敏感的喹诺酮类、氨基糖苷类、替加环素、磷霉素等抗生素治疗效果比较理想。
多重耐药菌相关知识： 《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》（2011年） 1、多重耐药菌主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的 细菌。常见多重耐药菌包括：MRS（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）、VRE（耐万 古霉素肠球菌）、产超广谱B -内酰胺酶（ESBLS细菌（常见的大肠杆菌和肺炎克雷伯菌）以及耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE 、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB 、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR- PA）和多重耐药结核分枝杆菌等。 2、多重耐药菌的接触隔离措施 （1）、正确患者安置： 耐万古霉素的金葡菌感染（VRSA患者单间隔离。其他多重耐药菌感染患者首选单间隔离；受条件限制不能单间隔离，同种病原体感染患者可安置于一室，病床间距宜大于O. 8m。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，但不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。医生开“ 接触隔离”医嘱。 （2）、限制人员出入：医护人员相对固定，专人诊疗护理。 （3）、隔离标识清楚：进行床边隔离或单间隔离，应在床栏上或隔离房间门上和病人一览表上标贴蓝色接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，多重耐药菌感染病人安排在最后。 （4）、正确使用防护用品：近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜；可能污 染工作服时穿隔离衣；对耐万古霉素的金葡菌感染应穿一次性隔离衣。 （5）、诊疗用品（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。用后清洁消毒；其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后用1000mg/L含氯消毒剂进行擦拭消毒。 （6）、对患者接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理。床单位进行终末消毒。 （7）、正确处置医疗废物，防渗漏密闭容器运送。利器放入利器盒。耐万古霉素的金葡菌感染病人产生的所有垃圾按感染性医疗废物处理，其它病人产 生的生活垃圾还是按生活垃圾处理。 （8）、标本运送：密闭容器运送。 （9）、解除隔离时间：多重耐药菌感染者应隔离至临床症状好转或治愈， 即可解除隔离；对耐万古霉素的金葡菌感染患者还需在连续两次（每次间隔>24 小时）培养阴性，方可解除隔离。 附：空气隔离和飞沫隔离措施： 空气隔离：将病人单间隔离（最好置于负压空调（每小时换气速率6~12次）之隔离室），并维持房门关闭；且空气需过滤后排出，不可重覆循环使用。接触病人需戴特殊口罩。手套和隔离衣不需要。：接触病人前后或处理污染物后要洗
益都中心医院 2013 年第三季度医院感染知识培训 【培训内容：多重耐药菌医院感染的预防与控制】 一、多重耐药菌的概念 多重耐药菌（MDRO ），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 常见的多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA ）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱?-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产I型新德里金属?-内酰胺酶［NDM-1］或产碳青霉烯酶［KPC］的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB ）、多重耐药/ 泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA ）和多重耐药结核分枝杆菌等。 二、多重耐药菌感染的流行病学 （一）感染源人体、环境及物品都可以成为感染源。一般认为人是MRSA 的主要储菌库。呼吸道、皮肤伤口、烧伤创面、气管切口部位甚至正常皮肤、肛周和直肠都可有MRSA 定植。静脉吸毒人群具有很高的MRSA 携带率和感染率。胃肠道是肠球菌的主要储存库。VRE 菌血症几乎都有直肠定植。医院几乎所有的潮湿区域、许多液体、接触手、分泌物和患者排泄物的物品与器械表面，都存在非发酵G—杆菌，成 为储菌库或感染源。 二）传播途径 多重耐药菌主要通过接触传播。有报道多重耐药菌产生和扩散的原因
30%~40%为通过医院工作人员的手，20%~25%是抗菌药物的选择压力，20%~25%是社区获得性病原菌，20%来源不明，如环境污染及工作人员携带等。食用被污染的医疗器械和用品可以造成接触传播和感染。ICU、血液及儿科病房经手引起的交叉感染可能是更常见的途径。 （三）易感者 许多因素可造成患者感染MDROs 危险性增加，如既往携带或感染了MDROs、在MDROs感染率高的科住院、高龄患者、高危手术及免疫抑制剂应用等。 三、多重耐药菌感染的预防与控制措施 （一）加强医务人员手卫生 严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）。医院提 供有效、便捷的手卫生设施，特别是在ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等多重耐药菌医院感染重点部门，应配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。 （二）严格实施隔离措施 应对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施，预防多重耐药菌传播。 1、尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一
精心整理 多重耐药菌培训知识考题 科室：姓名：分数： 一、填空题： 1、多重耐药菌是指对临床使用的或抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 2 3、对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，再予实施 措施, 4 5 6 7 8 9 10 二、多选题 1、早期发现MODR须加强检查、严密监测的高危人群包含：（） A、外院转入者。? ?? ?? ?? ? B、年老体弱、有严重基础疾病的免疫力低下患者。 C、接受侵入性检查治疗者。? ? D、住院时间长及近期使用广谱、高档抗菌药物治疗的患者。 2、MODR感染病例报告正确的是：（） A、散发病例,24小时内填MDRO感染病人个案管理记录表上报院感科。
精心整理 B、3例或以上（感染病例在流行病学上如时间、空间和病人间有相关性），立即电话通知院感科。 C、确定为医院感染者，医生必须24 小时内在信息系统填报《医院感染病例报告卡》。 D、临床微生物实验室发现应及时电话报告医院感染管理科 4、MODR医护人员的防控措施（） A、严格执行手部卫生规范。 B、戴手套：当有可能接触到患者血液、体液、伤口分泌物、排泄物等体内物质时应戴手套。 C、 D 5 A B C D、治疗 1 2 MRSA 、 VRE 、 ESBL 、CRE 、CR-AB 、MDR/PDR-AB、 MDR/PDR-PA。 3、对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施, 隔离标识的颜色是：蓝色。 4、科室发现多重耐药菌的感染者或定植者，应进行单间安置，不能单间时，应将同一种病原菌感染患者同室安置。 5、科室发现多重耐药菌时，应于 24h 填报“多重耐药菌监测报告卡”给院感办，若发生院内感染，须同时上报。