跌倒坠床总结分析与防范措施
摘要：目的对住院患者发生跌倒/坠床护理不良事件进行探讨和分析，为减少住院患者跌倒的发生提供依据。方法选取该院2014 年住院患者发生跌倒/坠床护理不良事件15 例进行统计和比较。结果随着老龄化住院患者增加，护理管理应对患者跌倒/坠床引起重视，
防止护理不良事件发生。结论通过对住院患者发生跌倒/坠床的分析，加强护理管理，提高患者依从性，减少跌倒/坠床发生。
关键词：患者；跌倒；坠床；安全；护理人员；防范措施
1 资料与方法
1.1 一般资料该院是一所二级甲等医院，编制床位700 张，2014年1月?12月共收治住院患者30014例，发生跌倒/坠床15 例，其中男性5例，女性10例，患者年龄3d?85岁。
1.2 各种数据分析
1.2.1 2014 年发生跌倒/坠床事件15 例次，其中跌倒10 例次，坠床5 例次；morse 评分高危患者9 例，非高危6 例。
1.2.2 发生在工作日有10 例次，发生在周末的有5 例次；时间18：00?08：00 8 例，其次是14：30?18：005 例，其他 2 例。
1.2.3主要因素是健康状况8例次，占高风险患者例数的0.78%。; 其次是其它状况占咼风险患者例数的0.39%o ;环境状况占0.29 % ;
年龄段60 岁及60 岁以上住院患者是发生坠床/跌例事件主要人群，占73.3% ;地点主要是病房9 例次，其次是院外3 例次。
1.2.4坠床/跌例事件伤害程度分级I级、□级、山级各5例次，各占高风险患者例数0.49%，各占有记录跌倒数的33.3% 。
1.2.5 发生当班护士是初级职称的所占比例为86.7%，其中n2 级护理人员最多。
1.3 护理原因分析
1.3.1 护士方面护理人员缺乏安全意识，对于可能出现的危险无较好的预见性，morse 评分不正确，资历较低的护士缺乏一定的经验和沟通能力，因此其应急能力较为局限[1 ，2]，morse 评分不正确，对患者动态评估不够，未及时对合并坠床或跌倒的高危风险患者实施评估;在新入院患者上，安全指导措施不到位，缺乏有效的安全宣教，工作中过分依赖陪人。尤为中夜时段，护理人力资源不足，巡视患者不到位，护理措施不当，极易引起患者发生跌倒/坠床。
1.3.2 患者方面与患者年龄、疾病、药物、长期卧床、心里因素等密切相关；也与患者对自己过于自信，对护士提醒漠然，擅自离院，遵医嘱依从性低。
1.3.3 环境方面由于刚进入一定新的环境，且病房环境无特征性，因此导致患者对新环境熟悉不够，同时病房患者的设置缺乏一定的合理性，如病房必要设备缺乏（如传呼器等），给护理工作的开展带来了一定困难。此外，病房环境与患者想象的有较大差距，如病房地面不平整、过道较窄且床间距小，在一定程度上也增加了跌倒/ 坠床的发生率。
1.3.4 管理方面医院陪检系统不完善；后勤保障不及时，床栏小、短、用物不到位；护理人力资源不足；督查评估指导不力等。
1.4 防范措施
1.4.1 从护理管理上加强督导。护理部、片区、科室加强对60 岁以上住院患者健康教育进行监督与效果评价，全面评估患者，预见患者潜在跌倒、坠床的原因。入院时观察患者根据年龄病史过去有无跌倒、坠床史等、全面评估患者的活动能力，如年龄超过60 岁，平时活动能力差，在家活动时有跌倒的情况时护士应评估为有跌倒的可能，并采取护理防范措施。
1.4.2 强化相关人员防范跌倒/坠床安全意识，科室组织学习
2014 年全院跌倒/坠床事件总结，对低年资护理人员加强防跌倒/坠床morse 评分的培训与考核，正确动态评估患者。吸取经验教训，组织科内护理人员对本科室发生的跌倒/坠床事件进行头脑风暴，运用pdca 质量管理工具进行原因分析、提出切实可行的整改措施，提高护理人员跌倒/坠床安全防范意识，做好各项防护措施。
1.4.3 加强护理人员与患者及家属的沟通与交流，提高患者依从性，让患者及家属参与医疗安全。根据各科室发生跌倒/坠床事件主
要环节重点人群进行重点防范，如住院患者禁止外出，卧床患者预防直立性低血压，检查时轮椅及平车使用方法，告知乘坐电梯时注意事项等。
1.4.4 完善制度，加强护理人员的培训。对护理人员反复组织防跌倒/坠床危险因素morse 评估表及评分说明的培训学习，对入院患者及时填写跌倒/坠床危险评估表、对预防跌倒/坠床各项防范措施及应急预案等进行演练培训。
1.4.5 重视环境设施的管理。病房布局合理，通道上无障碍物，适当照明，病床高度适宜，最好配有护栏。厕所放置防滑垫，并在病房、走廊及厕所、甚至电梯间贴有防跌倒标识。将患者经常需要的用物放于随手可取之处。科室定期检查设施情况，发现损坏及时维修，保障环境设施安全。
1.4.6 重视住院患者跌倒，完善不良事件报告制度。发生跌倒时，应按
跌倒及伤情评估处理流程进行报告，对患者及其家属做好安抚、解释等工作。通畅不良事件报告程序，无惩罚对待不良事件，出现问题采用帕累托
80/20 效率法则进行分析，无论事件情况如何，首先80% 找系统（管理）原因，而不是问责护理人员，从而提高全体护理人员积极参与护理安全管理的意识[3] 。
1.4.7 履行风险告知义务。在医疗活动中，有时医护人员无任何过错，也会出现难以预料的意外，患者入院后经评估及筛查为高危跌倒/坠床者，由护士向患者及家属（陪护）告知跌倒/坠床原因、危害与防范措施，患者及家属理解后在措施单上签字[4] 。
1.4.8 完善科学的护士绩效考核分配制度。医院建立科学的绩效考核分配制度，提高夜班护士待遇，鼓励高年资、高职称护理人员参与夜班；按时巡视病房，密切观察患者病情变化同时检查跌倒/坠
床高危患者措施是否落实，提醒卧床患者及家属防跌倒/坠床。
2 结论
跌倒/坠床的发生给患者带来严重的伤害，对患者的健康乃至生命安全造成威协。因此，跌倒/坠床越来越受到医院管理者的重视，预防住院患者跌倒/坠床已成为医院护理安全管理工作的重要内容之一[5] 。医院医、护、后勤多部门密切配合，强化安全管理，提高安全防范意识，提供安全的就医环境和医护程序是预防患者跌倒的关键。
参考文献：
[1] 李燕芬，郑再菊.神经外科管道护理风险因素分析及防范对策[j]. 护士进修杂志，2010，25（13）：1210-1211.
[2] 潘瑞珠，姚爱丽.老年人常见安全隐患及预防对策[j]. 解放军护理杂志，2009，26（10b ）：31-32.
[3] 朱强.7 例患者跌倒事件原因分析与管理对策[j]. 护理管理杂志，2009 ，9（11）：52—53.
[4] 唐晓英，蔡学联，郑芝芬，等.住院患者跌倒普防和专科化预防研究及效果[j]. 解放军护理杂志，2009 （1b ）：59 —60