第十一章
心血管系统药物
冠心病、高血压、心脑血管病等心血管疾病是一类常见病、多发病，发病率较高，已成为世界人口死亡的重要因素之一。因此，心血管系统药物的研究受到重视，发展也快，尤其是20世纪70年代末期，不断地有新药问世。
心血管系统药物（cardiovascular drugs）主要作用于心脏或血管系统，改进心脏功能调节心脏血液的总输出量或改变循环系统各部分的血液分配。本章根据治疗疾病的类型分为抗心绞痛药、抗心律失常药、抗高血压药及调节血脂药和强心药。
第一节降血脂药
人体血浆中的脂质主要有胆固醇、甘油三酯和磷脂，通常它们与蛋白质结合，以脂蛋白形式存在。血浆中的脂蛋白有乳糜微粒、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白等四种。降血脂药是降低血中胆固醇和甘油三酯，缓解动脉粥样硬化症状的药物，又称为抗动脉粥样硬化药。主要有苯氧乙酸类、烟酸类、羟甲戊二酸辅酶A还原酶抑制剂等降血脂药。
一、苯氧乙酸类
由于胆固醇在体内的生物合成是以乙酸为起始原料，因此合成了大量的乙酸衍生物，以寻找阻断胆固醇合成的降胆固醇药物，结果发现了苯氧乙酸类的降血脂药。
化学学名为2-甲基-2-（(4-氯苯氧基）丙酸乙酯，又名安妥明、降脂乙酯。
本品为无色或黄色澄清油状液体；味初辛辣后变甜，有特殊的臭味。易溶于乙醇、丙酮、氯仿、乙醚、石油醚，几乎不溶于水。本品的相对密度为1.138-1.144，折光率为1.500-1.505。
本品水解后生成对氯苯氧异丁酸和乙醇，前者为白色结晶，熔点为118-119℃.后者与次碘酸钠反应，生成黄色的碘仿沉淀。
本品具有酯的性质，在碱性条件下与盐酸羟胺生成异羟肟酸钾，再经酸化后，加三氯化铁水溶液，生成异羟肟酸铁，呈紫色。
本品具有降血脂作用，用于高甘油三酯血症、高胆固醇血症及混合型高血脂症等。
二、烟酸类
烟酸大剂量使用时，能降低血浆中的甘油三醋，但刺激性较强，常以烟酸酯作药用。烟酸酯是一前药，进人体内逐渐水解释放出烟酸后发挥药理作用。
三、羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂
羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（HMG一CoA）为一类新型的降血脂药物。由于这类药物有效阻止内源性胆固醇的合成，所以能显著地降低血中胆固醇的水平。
本品为白色结晶性粉末；熔点为174. 5℃。易溶于氯仿、N, N一二甲基甲酰胺（DMF),
丙酮、乙晴，溶于甲醇、乙醇、异丙醇、丁醇，不溶于水。旋光度为＋32.30（乙睛）。
本品分子内具有内酯结构，在酸、碱条件下，可迅速水解，生成较稳定的羟基酸。
本品放置过程中，因六元内酯环上的羟基发生氧化反应，而生成二酮吡喃衍生物。
本品能降低血中胆固醇含量，且可提高血浆中高密度脂蛋白的水平，副作用较少。
第二节抗心绞痛药
心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的临床症状之一。其发病的主要原因是心肌对氧的需求增加及冠状动脉痉挛造成的供血不足而导致心肌缺血。目前临床上
使用的抗心绞痛药主要是通过降低心肌耗氧量达到缓解和治疗的目的。
一、硝酸酯及亚硝酸酯类
硝酸酯及亚硝酸酯类是最早应用于临床的抗心绞痛药
化学学名为1, 2, 3一丙三醇三硝酸醋。
本品为淡黄色、无臭、带甜味的油状液体，沸点为145℃。溶于乙醇，混溶于丙酮、乙醚、冰醋酸、氯仿、苯酚，略溶于水。
本品在低温条件下可凝固成为两种固体形式，一种为稳定的双棱形晶体，熔点为13.2℃。另一种为不稳定的三斜晶形，熔点为2.2℃，这种易变晶形可转变为稳定的晶形。
本品具有挥发性，易导致损失；也能吸收空气中的水分子成塑胶状；在遇热或撞击下易爆炸，产生大量氮和二氧化碳等气体，故一般配制成10％乙醇溶液，以便运输或贮存。
本品在中性和弱酸性条件下相对稳定，在碱性条件下迅即水解，与氢氧化钾试液反应，生成甘油，再与硫酸氢钾作用，产生有恶臭味的丙烯醛气体。
本品具有吸收快、起效快的优点，主要用于治疗心绞痛。
二、钙拮抗剂
钙拮抗剂（calcium antagonists）又称钙通道阻滞剂（calcium channel blocker)，具有在通道水平上选择性地阻滞钙离子进人细胞内的作用，从而抑制心肌的收缩，减慢心律，降低耗氧量；同时可扩张血管，使外周血管阻力降低，减轻心脏负荷，适用于各种类型心绞痛。钙拮抗剂按化学结构可分为二氢吡啶类、苯烷基胺类、苯噻氮草类和二苯哌嗪类。
1．二氢吡啶类此类
本品为黄色结晶性粉末；无臭，无味。熔点为171一175℃。易溶于丙酮或氯仿，
略溶于乙醇，几乎不溶于水。
本品遇光极不稳定，分子内部可发生光化学歧化作用，在生产、使用及贮存中，应注意遮光。本品主要用于预防和治疗心绞痛，也可用于治疗高血压。
2．苯烷基胺类这类药物主要有维拉帕米和加洛帕米等。它们是在对罂粟碱进行结构改造中发现的，可用于治疗心绞痛、心律失常及高血压。
3．苯唆氮罩类此类药物主要有地尔硫卓，为一具有高度特异性的钙拮抗剂，可有效地预防心血管意外的发生，其副作用小，无耐药性，用于治疗心绞痛，并具有降压作用。
4．二苯哌嗪类此类药物主要有氟桂利嗪、桂利嗪和利多氟嗪等。它们对血管平滑肌钙通道有选择性抑制作用，直接扩张作用，可明显地改善脑循环及冠状循环。
三、β一受体阻滞剂
这类药物的作用特点是阻止内源性儿茶酚胺类物质与受体结合，减慢心率，减弱心肌收缩力，并降低外周血管阻力，从而减少心肌耗氧量，缓解心绞痛还具有抗心律失常和抗高血压作用。
本品为白色结晶粉末，无臭，味微甜后苦。溶于水或乙醇，微溶于氯仿。药用为外消旋体。本品碱性条件下稳定，在稀酸中易分解，遇光变质。
本品与硅钨酸试液作用生成淡红色沉淀。
本品主要用于治疗心绞痛、窦性心动过速、心房扑动及颤动，也可用于治疗早搏和高血压的治疗。
第三节抗高血压药
抗高血压药又称降压药，是通过作用于交感神经系统、肾素－血管紧张素系统与血容量的调节等环节，及时恰当的降低血压。
一、作用于自主神经系统的降压药
（一）中枢性降压药
本品为白色结晶性粉末；无臭。熔点为305 ℃,其游离碱的熔点为130℃，溶于水或乙醇，极微溶于氯仿，几乎不溶于乙醚。
本品在272 nm与279nm的波长处有最大吸收，其吸收度分别为0.55和0.47, 本品与溴化金溶液反应，可生成不规则叶片状或针状结晶。
本品在碱性条件下，与亚硝基铁氰化钠溶液反应呈紫色，放置后颜色进一步加深。
本品有亚胺型与氨基型两种互变异构体，且以亚胺型为主要存在形式。
本品对原发性高血压及继发性高血压均有作用，也可用于预防偏头痛。
（二）去甲肾上腺素能神经末梢阻断药
利血平是从萝芙木植物根中提取的生物碱。其能抑制肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺和5-羟色胺等进入神经细胞内囊泡中贮存，导致神经递质迅速被单胺氧化酶破坏，从而使神经末梢递质耗竭，引起温和而持久的降压效能。类似的药物还有胍乙啶，但作用更强，可用于中度和重度的高血压。
本品为白色或淡黄褐色的结晶或结晶性粉末；无臭，几乎无味。易溶于氯仿，微溶于丙酮或苯，几乎不溶于水、甲醇或乙醚。比旋度为一1150～一1310 (1%的氯仿溶液）。遇光色浅变深。
本品在光照条件下，可发生差向异构化，3β一H转变为3α一H，生成无效的3一异利血平。
本品在光照及有氧条件下，极易氧化，氧化产物为具有黄绿色荧光的黄色物质3,4一二去氢利血平。进一步氧化生成具有蓝色荧光的物质3, 4, 5, 6一四去氢利血平，再进一步氧化生成无荧光的褐色和黄色聚合物。其溶液变色更快，酸性条件下，也可促进其氧化。氧化是导致利血平分解失效的主要原因，所以本品应遮光密闭保存。
本品因结构中有两个酯键，在酸性及碱性条件下不稳定，易发生水解反应，生成利血平酸而失效。
本品为仲胺类生物碱，氮上氢原子可与亚硝酸发生加成反应，生成黄色的N一硝基仲胺类化合物。
本品用于轻度和中度高血压，常与其他抗高血压药合用。
（三）α-受体阻滞剂
本类药物能抵消儿茶酚胺的收缩血管作用，从而降低血压。第一个发现的选择性α1受体阻滞剂是哌唑嗪，其结构属于喹唑林类，能通过扩张血管而降低血压。其类似物还有特拉唑嗪、多沙唑嗪等，这类药物在降压时一般不引起继发性心率加快，具有保护心血管的作用，且副
作用小，可作为首选抗高血压药。
本品为白色或类白色结晶性粉末；无臭，无味。微溶于乙醇，几乎不溶于水。
本品在251nm的波长处有最大吸收。
本品结构中具有氨基，能与1,2一萘醌一4一磺酸钠反应，生成紫荃色的对醌型缩合物。
本品适用于治疗轻、中度高血压，还可用于中、重度慢性充血性心力衰竭及心肌梗死后
心力衰竭的治疗。
（四）神经节阻断药
本类药物虽然起效快、作用强，但对交感神经和副交感神经都有作用，无选择性，不良
反应多而严重，现已少用。
二、血管紧张素转化酶抑制剂
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）能抑制血管紧张素转化酶活性，阻止血管紧张素II 形成，同时又能减少缓激肽的水解，使血管扩张而降低血压。主要药物有卡托普利、依那普利、赖诺普利等20多种。目前这些类药物己成为治疗高血压的一线药。
本品为白色或类白色结晶性粉末；有类似蒜的特臭；味咸。熔点为104-110℃。易溶于甲醇、乙醇或氯仿，溶于水。比旋度为一1260～一1320 (2％的乙醇溶液）。
本品结构中含有巯基，具有还原性，其在水溶液中或见光时，能发生自动氧化生成二硫化合物。也可被氧化剂氧化，如在酸性中被碘酸钾氧化。加人抗氧剂或鳌合剂可延缓氧化。本品可与亚硝酸作用生成亚硝酞硫醇醋(11一33)，显红色。
本品适用于各种类型高血压的治疗。
三、血管平滑肌扩张药
肼酞嗪、双肼屈嗪及米诺地尔等均可直接作用于血管平滑肌，使血管扩张，血压下降，其中米诺地尔的降压作用强而持久。这类药物常与β一受体阻滞剂合用，增强降压效果，减少副作用。
第四节抗心律失常药
抗心律失常药（antiarrhythmic drugs）通常分为：I类为钠通道阻滞剂；II类为β-受体阻滞剂（见第二节抗心绞痛药）；Ⅲ类为延长动作电位时程的药物；Ⅳ类为钙拮抗剂四类。其中钠通道阻滞剂又可分为工a、Ib、Ic三个亚类。
一、钠通道阻滞剂
钠通道阻滞剂（sodium channels antigonists)，又称膜稳定剂，快通道阻滞剂，其作用机制主要是抑制钠离子内流，抑制心脏细胞动作电位振幅及超射幅度，而使其传速度减慢，延长有效不应期。其中：
Ia类抗心律失常药有：奎尼丁、普鲁卡因胺。奎尼丁是最早发现并月于临床的，主要用于治疗阵发性心动过速、心房颤动和早搏等。普鲁卡因胺作用与奎尼丁相似，但更安全，可口服或注射给药。
Ib抗心律失常药有：利多卡因、妥卡尼、美西律等，主要通过轻度阻滞钠通道，缩短复极化，提高颤动阈值而发挥抗心律失常的作用。
Ic类抗心律失常药有：普鲁帕酮、氟卡尼、恩卡尼等。此类药物可明显地减慢传导，减少折返。
本品为白色或淡黄色结晶性粉末；无臭，有引湿性。熔点为165-169℃。易溶于水，溶于乙醇，微溶于氯仿，极微溶于乙醚。
本品在强酸性溶液中或长期放置在潮湿空气中可被水解，但其稳定性比普鲁卡因好，可制成片剂。
本品具有重氮化偶合反应。
本品分子中的芳酰胺与过氧化氢反应，生成异羟肟酸，再经三氯化铁作用生成异羟肟酸铁而显紫红色。
本品主要用于室性心律失常，如室性早搏、阵发性室性心动过速的治疗。
本品白色或类白色结晶粉末；几乎无臭，味苦。熔点为200-204℃。易溶于水或乙醇，几乎不溶于乙醚。
本品与碘试液反应，生成棕红色复盐沉淀。
本品主要用于治疗室性心律失常。
本品为白色的结晶性粉末；无臭，味苦。熔点为171-174℃。微溶于乙醇、氯仿或冰醋酸中，
极微溶于水。
本品在210nm, 248nm与304nm的波长处有最大吸收。
本品用于防治室性早搏、室性心动过速及室上性心律失常。
二、延长动作电位时程的药物
本品为白色至微带黄白色结晶性粉末；无臭，无味。熔点为158-162℃，熔融时同时分解。易溶于氯仿，溶于乙醇，微溶于丙酮，几乎不溶于水。
本品在242nm的波长处有最大吸收，在223nm的波长处有最小吸收。
本品分子中具有羰基结构，可与2,4一二硝基苯肼反应，生成黄色的胺碘酮一2,4－二硝基苯腙沉淀。
本品与硫酸共热，有紫色的碘蒸气产生。
本品用于室性和室上性心动过速和早搏、阵发性心房扑动和颤动等。
三、钙拮抗剂
多数钙拮抗剂具有抗心律失常药作用，在抗心绞痛一节中已介绍。常用的有维拉帕米、地尔硫卓、苄普地尔。
本品为白色粉末；无臭。熔点为141-145℃。易溶于甲醇、乙醇或氯仿，溶于水。
本品在229nm与278nm的波长处有最大吸收。·
本品在酸、碱及光照、加热条件下均稳定。
本品具叔胺结构，与硫氰酸铬铵试液反应，生成淡红色沉淀。
本品是治疗阵发性室上性心动过速的首选药，还可用于心绞痛、高血压的治疗。
第六章心血管系统疾病 阿少夫小体（Aschoff body）①球形、椭圆形或梭形小体；②中心可见纤维蛋白样坏死，周围有较多Aschoff细胞；③外周有淋巴细胞、浆细胞浸润。 粥样斑块atheromatous plaque 亦称为粥瘤atheroma。动脉内膜面见灰黄色斑块，表面为纤维帽，其下方为多量黄色粥样物。光镜下：在玻璃样变性的纤维帽的深部，有大量粉红染的无定形物质(即脂质)、坏死物、胆固醇结晶和钙化。底部及周边部可见肉芽组织、少量泡沫细胞和淋巴细胞浸润。动脉硬化：一组疾病，常包括： 动脉粥样硬化—主要累及大中动脉：危害较大 动脉中层钙化—老年人常见，危害较小 细动脉硬化—见于高血压病 动脉粥样硬化atherosclerosis 基本病理变化 1．脂纹fatty streak 是动脉粥样硬化的早期病变。肉眼观，为点状或条纹状黄色不隆起或微隆于内膜的病灶，常见于主动脉后壁及其分支开口处。光镜下：病灶处内皮细胞下有大量泡沫细胞聚集，泡沫细胞是巨噬细胞和平滑肌细胞吞噬脂质后形成的。 2．纤维斑块脂纹进一步发展演变为纤维斑块。动脉内膜面散在不规则形隆起的斑块，初为淡黄或灰黄色，后呈瓷白色。光镜下，病灶表层为大量胶原纤维，胶原纤维可发生玻璃样变。在纤维帽之下可见数量不等的泡沫细胞、SMC、细胞外基质和炎细胞。 3．粥样斑块atheromatous plaque 亦称为粥瘤atheroma。动脉内膜面见灰黄色斑块既向内膜表面隆 起又向深部压迫中膜。切面：表层纤维帽为瓷白色，深部为黄色粥糜样物。光镜下：在玻璃样变 性的纤维帽的深部，有大量粉红染的无定形物质(即脂质)、坏死物、胆固醇结晶和钙化。底部及 周边部可见肉芽组织、少量泡沫细胞和淋巴细胞浸润。 4．继发性改变 (1) 斑块内出血：由于斑块内新生血管破裂或动脉内血液经斑块破裂口进入斑块而形成，使斑块 增大。造成病变动脉管腔的进一步狭窄，甚至闭塞。 (2) 溃疡形成：斑块表面的纤维帽破裂，粥样物逸入血流，遗留粥瘤样溃疡，造成胆固醇栓塞。
心血管系统体格检查 项目细则得分 体查前准备（12分）环境准备宽敞明亮、温度适宜、通风、隐私（2分）器械准备听诊器、标记笔，尺片、手表（2分） 医师准备患者右侧站位（2分） 着装，指甲修剪，手部温暖，洗手（4分）患者准备取仰卧位（2分） 心脏检 查（46分） 望诊 心前区隆起及凹陷（2分） 心尖搏动（4分） 心脏搏动（心前区、上腹部）（2分） 触诊 心尖搏动(位置、范围、强度、节律)（4分） 震颤（4分） 心包摩擦感（4分） 叩诊 心界叩诊(左界、右界、心脏是否扩大（10 分） 听诊 各瓣膜区听诊顺序（二尖瓣、肺A脉、主A 脉、主A脉副区、三尖瓣）（6分） 心率、心律、心音、附加音（8分） 心脏杂音（部位、时期、性质、强度、传导 与体位呼吸关系）（2分）（无杂音提问一 项） （ 血管检 查（20 分）血管征颈外静脉充盈或搏动（3分） 颈动脉搏动（2分） 桡动脉搏动（节律、奇脉、交替脉（3分）毛细血管搏动（4分） 水冲脉（4分） 肱动脉枪击音（4分） 终末质量(12分) 洗手、记录（2分）操作熟练度（8分）人文关怀（2分） 提问(10分) 提问1（5分）提问2（5分）
心尖搏动(apical impulse)主要由于心室收缩时心脏摆动，心尖向前冲击前胸壁相应部位而形成。正常成人心尖搏动位于第 5 肋间，左锁骨中线内侧 0.5～1．0cm，搏动范围以直径计算为 2．0～2．5cm.。 触诊方法是检查者先用右手全手掌开始检查，置于心前区，然后逐渐缩小到用手掌尺侧(小鱼际)或示指和中指指腹并拢同时触诊，必要时也可单指指腹触诊。 叩诊方法叩诊采用间接叩诊法，受检者一般取平卧位，以左手中指作为叩诊板指，板指与肋间平行放置，如果某种原因受检者取坐位时，板指可与肋间垂直，必要时分别进行坐、卧位叩诊，并注意两种体位时心浊音界的不同改变。叩诊时，板指平置于心前区拟叩诊的部位，以右手中指藉右腕关节活动均匀叩击板指，并且由外向内逐渐移动板指，以听到声音由清变浊来确定心浊音界。通常测定左侧的心浊音界用轻叩诊法较为准确，而右侧叩诊宜使用较重的叩诊法，叩诊时也要注意根据患者胖瘦程度等调整力度。另外，必须注意叩诊时板指每次移动距离不宜过大，并在发现声音由清变浊时，需进一步往返叩诊几次，以免得出的心界范围小于实际大小。 (二)叩诊顺序通常的顺序是先叩左界，后叩右界。左侧在心尖搏动外 2～3cm 处开始，由外向内，逐个肋间向上，直至第 2 肋间。右界叩诊先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第 2 肋间。对各肋间叩得的浊音界逐一作出标记，并测量其与胸骨中线间的垂直距离。 (三)正常心浊音界正常心脏左界自第 2 肋间起向外逐渐形成一外凸弧形，直至第 5 肋间。右界各肋间几乎与胸骨右缘一致，仅第 4 肋间稍超过胸骨右缘。以胸骨中线至心浊音界线的垂直距离(cm)表示正常成人心相对浊音界(表2-5-11)，并标出胸骨中线与左锁骨中线的间距。 正常成人心脏相对浊界右界（cm）肋间左界（cm） 2～3 Ⅱ 2～3 2～3 Ⅲ 3.5～4.5 3～4 Ⅳ 5～6 Ⅴ 7～9 (左锁骨中线距胸骨中线为 8～10cm） 心脏瓣膜听诊区 心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表最易听清的部位称心脏瓣膜听诊区，与其解剖部位不完全一致。通常有 5 个听诊区(图 2-5-30)。它们分别为：①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区； ②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第 2 肋间；③主动脉瓣区：位于胸骨右缘第 2 肋间；④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第 3 肋间，又称 Erb 区；⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第 4、5 肋间。 需要指出的是，这些通常的听诊区域是假定心脏结构和位置正常的情况下设定的，在心脏病的心脏结构和位置发生改变时，需根据心脏结构改变的特点和血流的方向，适当移动听诊部位和扩大听诊范围，对于某些心脏结构异常的心脏病尚可取特定的听诊区域。 (二)听诊顺序对于初学者，设定一个听诊顺序，有助于防止遗漏和全面地了解心脏状况。通常的听诊顺序可以从心尖区开始，逆时针方向依次听诊：先听心尖区再听肺动脉瓣区，然后为主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区，最后是三尖瓣区。一些临床医师也有从心底部开始依次进行各个瓣膜区的听诊。 (三)听诊内容包括心率、心律、心音、额外心音、杂音和心包摩擦音 周围血管征脉压增大除可触及水冲脉外，还有以下体征: 1.枪击音(pistol shot sound) 在外周较大动脉表面，常选择股动脉，轻放听诊器膜型体件时可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。 2. Duroziez 双重杂音以听诊器钟型体件稍加压力于股动脉，并使体件开口方向稍偏向近心端，可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音。 3.毛细血管搏动征(capillary pulsation) 用手指轻压患者指甲末端或以玻片轻压患者口唇黏膜，使局部发白，当心脏收缩和舒张时则发白的局部边缘发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。 4.水冲脉(water hammer pulse) 脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落，故名水冲脉。是由于周围血管扩张或存在分流、反流所致。前者常见于甲状腺功能亢进、严重贫血、脚气病等，后者常见于主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘等。检查者握紧患者手腕掌面，将其前臂高举过头部，可明显
第十章心血管系统常见疾病 本章内容 一、高血压 二、冠状动脉粥样硬化性心脏病 三、血脂异常 四、心力衰竭 五、心房颤动 六、深静脉血栓形成 最佳选择题 非杓型高血压病人给药时间应为 A.睡前给药 B.一日三餐后给药 C.早晚给药 D.清晨给药 E.清晨给药，下午补服短效药物 『正确答案』A “一峰一谷”杓型/深杓型病人宜清晨给药。 非杓型为少部分人，宜睡前给药；临床实践表明，睡前给培哚普利，降压效果好，且可能转变为杓型。 血压“双峰一谷”反杓型，除清晨给药外，下午补服短效药物。 治疗老年高血压的目标是将血压降低至 A.收缩压<150mmHg或更低些 B.<130/80mmHg C.<140/90mmHg D.<150/90mmHg E.<125/75mmHg 『正确答案』D 『答案解析』 对于老年高血压患者，建议控制在＜150/90 mmHg； 老年收缩期高血压患者，收缩压控制于150 mmHg以下，如果能够耐受可降至140mmHg以下。 高血压合并消化性溃疡者不宜用 A.甲基多巴 B.酚妥拉明 C.硝苯地平 D.利血平 E.依那普利 『正确答案』D 下列药物属于通过阻断α1和β受体而发挥抗高血压作用的是 A.硝苯地平 B.卡托普利
C.拉贝洛尔 D.哌唑嗪 E.普萘洛尔 『正确答案』C 患者女，68岁，既往有高血压，双侧肾动脉狭窄，因水肿复诊，体检和实验室检查，血压172/96mmHg，尿蛋白大于2g/24h （正常值﹤150mg/24h），血尿酸416μmol/L （正常值180～440μmol/L），血钾6.1mmol/L（正常值3.5～5.5mmol/L），在已经服用氨氯地平的基础上，应考虑联合应用下列哪种药品 A.螺内酯 B.呋塞米 C.卡托普利 D.依那普利 E.拉西地平 『正确答案』B 男，72岁。高血压病3年，血压165/95mmHg，伴2型糖尿病。应首选降压药为 A.β-受体阻滞剂 B.心痛定 C.利尿剂 D.ACEI类 E.利血平 『正确答案』D 『答案解析』ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病、肾病的进展，可作为首选。 普利类和沙坦类——ACEI/ARB 江湖老大有正义，护心护肾护血糖； 防止猝死大贡献，逆转重构延寿命； 能用都用尽量用；除非实在不能用； 合用噻嗪防高钾；咳嗽太狠换沙坦； 用药监测肾功能，肌酐轻升可继续； 禁止使用有两条，双侧肾A都狭窄； 肾衰重度才禁用，轻/中肾衰还可用！ ACEI类药描述错误的是 A.抑制血管紧张素转化酶（ACE）活性 B.提高交感神经活性作用 C.明显降低全身血管阻力 D.抑制心肌及血管重构药物 E.保护血管内皮细胞 『正确答案』B 以下的论述错误的是 A.普萘洛尔可抑制肾素的分泌 B.尼群地平可与β-受体阻滞剂合用提高降压作用 C.硝普钠可用于高血压危象和慢性心功能不全 D.氢氯噻嗪作为基础降压药可单用于轻度高血压，也可与其他降压药合用，提高疗效，减少不良反应 E.氢氯噻嗪不可与普萘洛尔合用治疗高血压 『正确答案』E ★我国临床主要推荐应用的优化联合治疗方案是： D-CCB + ARB；
第六章心血管系统疾病 一、A型选择题 1 下列关于动脉粥样硬化的描述哪一项是错误的 A 血浆LDL水平持续升高与动脉粥样硬化发病有关 B 病变主要累及中、小型动脉 C 在动脉内膜有脂质沉积 D 好发于中、老年人 E 心脑血管受累可造成严重后果 2 肾脏体积缩小，表面有多数大疤痕，切面呈楔形，见于 A 慢性硬化性肾小球肾炎 B 肾动脉粥样硬化 C 多发性肾梗死 D 慢性肾盂肾炎 E 高血压病 3 恶性高血压病时，血管壁的主要改变为 A 细动脉玻璃样变性 B 小动脉内膜纤维及平滑肌增生 C 小动脉内血栓形成 D 细动脉壁纤维素样坏死 E 小动脉内弹力板分离断裂 4 良性高血压病人最常见的死亡原因是 A 心力衰竭 B 脑出血 C 高血压脑病 D 脑血栓形成 E 肾功能衰竭 5 高血压心脏病代偿期心脏病变特征为 A 左心室肥大，心腔扩张 B 左心室向心性肥大 C 左室壁肉柱及乳头肌扁平 D 右心室肥大 E 右心室扩张 6 高血压病脑出血的血管多为 A 大脑前动脉 B 豆纹动脉 C 大脑后动脉 D 基底动脉 E 大脑中动脉 7 下列哪一种不属于坏死性动脉炎 A 结节性多动脉炎 B 梅毒性主动脉炎
C Wegener肉芽肿性动脉炎 D 风湿性动脉炎 E 狼疮性动脉炎 8 风湿病中最具诊断意义的病变是 A 胶原纤维的纤维素样变性 B 风湿小体 C 心肌间质炎症细胞浸润 D 心外膜纤维素渗出 E 心瓣膜赘生物 9 与风湿性心内膜炎无关的病变是 A 心瓣膜赘生物形成 B 风湿小体形成 C 瓣膜纤维化 D 赘生物脱落致栓塞 E 胶原纤维发生纤维素样变性 10 关于风湿病，下列叙述何者是错误的 A 它的诊断性病变是风湿小体 B 在某些部位可以是渗出性病变 C 病变反复发作可引起心瓣膜病 D 常引起关节炎症并造成关节僵直、畸形 E 它属于结缔组织病 11 McCallum斑位于 A 右心房 B 左心房 C 右心室 D 左心室 E 心外膜 12 风湿性心内膜炎最常累及的瓣膜是 A 二尖瓣 B 肺动脉瓣 C 三尖瓣 D 二尖瓣和主动脉瓣 E 主动脉瓣 13 急性感染性心内膜炎赘生物中不包括哪种成分 A 细菌 B 大量中性粒细胞 C 纤维素和血小板 D 大量肉芽组织 E 坏死组织 14 最常见的联合瓣膜病变是 A 二尖瓣和三尖瓣 B 三尖瓣和肺动脉瓣 C 二尖瓣和主动脉瓣 D 主动脉瓣和肺动脉瓣
第七章心血管系统疾病 一、名词解释 1. 动脉粥样硬化（atherosclerosis） 2. 冠状动脉性心脏病（coronary heart disease） 3. 心绞痛（angina pectoris） 4. 心肌梗死（myocardial infarction） 5. 室壁瘤（ventricular aneurysm） 6. 冠状动脉性猝死（sudden coronary death） 7. 原发性高血压（primary hypertension） 8. 心脏向心性肥大（concentric hypertrophy of heart） 9. 高血压脑病（hypertensive encephalopathy） 10. 急进性高血压（accelerated hypertension） 11. 动脉瘤（aneurysm） 12. 风湿病（rheumatism） 13. 阿绍夫小体（Aschoff body） 14. 绒毛心（cor villosum） 15. 环形红斑（erythema annulare） 16. 心瓣膜病（(valvular vitium of heart) 17. 夹层动脉瘤（(dissecting aneurysm) 18. Mac Callum斑（Mac Callum patch） 19. 原发性心肌病（primary cardiomyopathy） 二、 A型题 (五个备选答案中选择一个最佳答案) 1. 与动脉粥样硬化发病最为密切的血脂是 A. TG B. HDL C. LDL D. VLDL E. HDL-C 2. 主动脉粥样硬化病变最为严重的部位是 A. 主动脉弓 B. 升主动脉 C. 腹主动脉 D. 降主动脉 E. 胸主动脉 3. 动脉粥样硬化的发生与以下哪项关系最密切？
第25章心血管系统的发生一、选择题 【A型题】 1.造血干细胞最早起源于（） A.体蒂的胚外中胚层 B.卵黄囊壁上的胚外中胚层 C.胚内中胚层 D.羊膜上的胚外中胚层 E.绒毛膜的胚外中胚层 2.人胚胎血液循环开始于（） A.第3周末 B.第4周末 C.第5周末 D.第8周末 E.第3月末 3.原始心脏起源于（） A.脊索前面的中胚层 B.脊索前面的内胚层 C.口咽膜前面的内胚层 D.口咽膜前面的中胚层 E.口咽膜前面的外胚层 4.早期心管首先出现的三个膨大从头至尾依次为（） A.心室、心球、心房 B.心球、心房、心室 C.心室、心房、心球 D.心房、心室、心球 E.心球、心室、心房 5.心内膜垫是发生于（） A.动脉干和心球内 B.心球和心室之间的心内膜 C.心室和心房之间的心内膜 D.心房和静脉窦之间的心内膜 E.静脉窦和静脉之间的心内膜 6.心房分隔时第一房间孔的形成是( ) A.第一房间隔上端吸收而成 B.第一房间隔和房室隔之间的孔 C.心内膜垫与心球嵴之间的孔 D.第二房间隔与心内膜垫之间的孔 E.第一房间隔与心内膜垫之间的孔 7.心房分隔时第二房间孔的形成是( ) A.第一房间隔上端吸收而成 B.第一房间隔与室间隔之间的孔 C.心内膜垫与心球嵴之间的孔 D.第二房间隔与心内膜垫之间的孔 E.第一房间隔与心内膜垫之间的孔 8.房间隔的卵圆孔是( )
A.在第一房间隔上,位于第二房间孔的下端,右侧被第二房间隔覆盖 B.在第二房间隔上,位于第二房间孔的上端,左侧被第一房间隔覆盖 C.在第二房间隔上,位于第二房间孔的上端,右侧被第一房间隔覆盖 D.在第二房间隔上,位于第二房间孔的下端,左侧被第一房间隔覆盖 E.在第二房间隔上,位于第一房间孔的上端,左侧被第一房间隔覆盖 9.参与房间隔形成的过程有( ) A.第一房间隔、第二房间隔与心内膜垫 B.第一房间隔与第二房间隔 C.第一房间隔、第二房间隔与球嵴 D.第二房间隔与心内膜垫 E.第二房间隔与球嵴 10.室间孔位于向( ) A.室间隔肌部与动脉球嵴之间 B.室间隔膜部与心内膜垫之间 C.室间隔肌部与心内膜垫之间 D.室间隔膜部与动脉球嵴之间 E.室间隔肌部与室间隔膜部之间 11.胎儿血液循环的特点之一是( ) A.左心房血液可流入右心房 B.右心房血液可流入左心房 C.主动脉血液可流入肺动脉 D.动、静脉血液严格分流 E.脐动脉血氧含量最高 12.胎儿出生后心脏内的压力( ) A.左心房内的压力大于右心房 B.右心房内的压力大于左心房 C.左、右心房压力相近 D.右心室压力最低 E.以上均不对 【B型题】 (13~17题共用备选答案) A.脐静脉腹腔内部分闭锁 B.第一房间隔和第二房间隔融合 C.主动脉肺动脉隔偏位 D.背、腹心内膜垫融合 E.卵圆孔未闭 13.什么导致左、右心房完全分隔( ) 14.什么导致左、右房室管形成（） 15.肝圆韧带多由于( ) 16.法洛四联症多由于（） 17.房间隔缺损多由于( ) 【X型题】 18.下列参与室间隔形成的是( ) A.球室沟 B.心内膜垫
第十章循环系统 一、试题部分 (一)、填空题 1.心血管系统包括( ) 、( ) 、( ) 和( ) ；而循环系统，除此之外，还包括( ) 。 2.毛细血管管壁主要由一层( )和( )组成。 3.在电镜下，根据内皮细胞和基膜的结构特点，可将毛细血管分为( )、( )和( )三种类型。 4.基膜完整的毛细血管是( )和( )。 5. ( ) 毛细血管的内皮细胞中吞饮小泡最多，后者的作用是( ) 。 6.与动脉管壁相比，静脉壁的( ) 膜和( ) 膜较薄，( )膜较厚，有些静脉管腔内还可见( ) ，其作用是( ) 。 7.中动脉管壁的中膜富含( ) ，呈( )分布，故又称( )动脉。 8.大动脉的内皮下层( ) ，中膜有40～70层( ) ，故又称( )动脉。 9.与伴行动脉相比，静脉管壁( ) ，管腔( ) ，形状( ) ，三层分界( ) 。 10.组成心脏传导系统的心肌纤维有三种类型的细胞.( )、( )和( )。 (二)、单选题 1.内皮外无基膜的毛细血管是( ) A.肌组织的毛细血管 B.肝血窦 C.胃肠粘膜的毛细血管 D.脾血窦 E.肾血管球 2.影响毛细血管通透性的因素，哪项错误( )
A.内皮细胞的吞饮能力 B.内皮细胞是否有小孔 C.内皮细胞表面的微绒毛的多少 D.基膜有无及厚薄 E.细胞间隙的宽窄和有无特殊连接 3.毛细血管易于进行物质交换的原因哪项错误( ) A.管壁薄 B.分布广 C.分支连成网，表面积大 D.血流较动脉快 E.与周围组织细胞相距较近 4.关于有孔毛细血管的分布，哪项错误( ) A.胃肠粘膜 B.甲状腺 C.肌组织 D.肾血管球 E.甲状旁腺 5.关于连续毛细血管的分布，哪项错误( ) A.肾血管球 B.脑组织 C.结缔组织 D.心肌
第五章心血管系统疾病 一、名词解释 风湿小体赘生物原发性固缩肾心绞痛动脉瘤室壁瘤心肌梗死心肌硬化高血压脑病 泡沫细胞 二、填空题 1.风湿病按病变发展过程可分______、______、______。 2.风湿性心内膜炎主要累及______，最常发生在______。 3.风湿性心脏病包括______、______、______。 4.缓进型高血压依病变发展分为______、______、______三期。 5.高血压器官病变主要表现在______、______、______、______。 6.主动脉粥样硬化按病变发展过程可分为______、______、______。 7.动脉粥样硬化斑块的继发性改变有______、______、______、______、______。 8.冠心病的病变及表现有______、______、______。 9.心绞痛的类型有______、______、______。 10.心肌梗死按病变范围可分三种______、______、______。 11.冠心病的常见原因有______、______、______。 12.心肌梗死的合并症及后果有______、______、______、______、______、______。 13.高血压脑病变有______、______、______。 14.亚急性细菌性心内膜炎的临床表现主要有______、______、______、______、______。 三、选择题 1.风湿病造成的后果，最严重的部位是： A.关节 B.皮肤 C.脑 D.心脏 E.浆膜 2.风湿病具有诊断价值的特征病变是： A.纤维素样变性 B.风湿小体形成 C.巨噬细胞增生 D.纤维母细胞增生 E.后期瘢痕形成 3.风湿病的早期病变是： A.粘液样变性 B.纤维素样变性 C.风湿小体形成 D.炎性细胞浸润 E.纤维化 4.风湿性心内膜炎病变多发生于： A.主动脉瓣 B.肺动脉瓣 C.二尖瓣 D.三尖瓣 E.腱索 5.风湿细胞来源于： A.巨噬细胞 B.组织细胞 C.中性粒细胞 D.淋巴细胞 E.嗜酸性粒细胞 6.风湿性心外膜炎的病变主要是： A.风湿小体形成 B.粘液样变性 C.纤维素样坏死 D.炎细胞浸润 E.浆液纤维素渗出 7.“绒毛心”是由何种心脏病引起？ A.风湿性心肌炎 B.风湿性主动脉炎 C.风湿性心内膜炎 D.风湿性心外膜炎 E.感染性心内膜炎 8.亚急性细菌性心内膜炎多数为： A.由草绿色链球菌直接引起 B.由溶血性链球菌直接引起 C.与草绿色链球菌感染有关 D.与溶血性链球菌感染有关 E.葡萄球菌引起 9.亚急性细菌性心内膜的病变，以下哪项是错误的？ A.赘生物大小不规则 B.单个或多个，黄色 C.质脆易脱落 D.不易引起栓塞 E.重者瓣膜形成溃疡、穿孔 10.心瓣膜病多见于： A.二尖瓣 B.三尖瓣 C.主动脉瓣 D.肺动脉瓣 E.腱索
第十章循环系统 一、教学大纲要求 掌握血管壁的一般组织结构、心壁的组 织结构，掌握毛细血管的分类、结构特点、 分布和功能；熟悉大、中、小动脉的结构特 点及其与功能的关系，熟悉微循环的定义和 基本组成成分；了解心脏传导系统的组成、 心瓣膜的功能意义及静脉壁的结构特点。 二、试题部分 (一)、填空题 1.心血管系统包括、、 和；而循环系统，除此之外， 还包括。 2.毛细血管管壁主要由一层( )和( ) 组成。3.在电镜下，根据内皮细胞和基膜的 结构特点，可将毛细血管分为( )、( )和( ) 三种类型。 4.基膜完整的毛细血管是( )和( )。 5. 毛细血管的内皮细胞中吞饮 小泡最多，后者的作用是。 6.与动脉管壁相比，静脉壁的膜 和膜较薄，膜较厚，有些静 脉管腔内还可见，其作用 是。 7.中动脉管壁的中膜富含，呈 分布，故又称动脉。 8.大动脉的内皮下层，中膜有 40～70层，故又称动脉。 9.与伴行动脉相比，静脉管壁， 管腔，形状，三层分 界。 10.组成心脏传导系统的心肌纤维有三 种类型的细胞.( )、( )和( ) 。 (二) 、单选题 1.内皮外无基膜的毛细血管是( ) A.肌组织的毛细血管 B. 肝血窦 C.胃肠粘膜的毛细血管 D.脾血窦 E. 肾血管球 2.影响毛细血管通透性的因素，哪项错 误( ) A.内皮细胞的吞饮能力 B. 内皮细胞是否有小孔 C.内皮细胞表面的微绒毛的多少 D. 基膜有无及厚薄 E. 细胞间隙的宽窄和有无特殊连接 3.毛细血管易于进行物质交换的原因哪 项错误( ) A.管壁薄 B.分布广 C. 分支连成网，表面积大 D.血流较动脉快 E. 与周围组织细胞相距较近 4.关于有孔毛细血管的分布，哪项错误 ( ) A.胃肠粘膜 B.甲状腺 C. 肌组织 D.肾血管球 E. 甲状旁腺 5.关于连续毛细血管的分布，哪项错误 ( ) A.肾血管球 B.脑组织 C. 结缔组织
1.心内膜炎概念：心脏内膜的炎症 分类据发生部位：瓣膜性心内膜炎心壁性心内膜炎腱索性心内膜炎 乳头肌性心内膜炎 据病变特点：疣性心内膜炎溃疡性心内膜炎 2.疣状心内膜炎定义：心瓣膜轻微损伤和出现疣状赘生物为特征的炎症。 主要原因：细菌感染机理：抗原抗体反应—免疫性损伤 病理变化眼观：心瓣膜增厚，无光泽，附着黄白色、细颗粒样赘生物，易剥离。后可发展，变硬，变大，不易剥离，灰白色。 3.溃疡性心内膜炎定义：心瓣膜损伤较严重，炎症侵及瓣膜深层，发生明显坏死为特征的炎症，亦称败血性心内膜炎。原因：主要为毒力较强的化脓菌感染机理：强毒性化脓性细菌感染----菌血症 心瓣膜内皮损伤------溃疡性心内膜炎；瓣膜心内膜炎的基础上继发细菌感染。 病理变化眼观：初期为浑浊的淡黄色小斑点融合成表面粗糙的坏死灶脓性分解形成溃疡。（溃疡处可形成菜花状物，周边有炎性反应）进一步向深发展导致穿孔。后期机化形成结节状物。 镜检：瓣膜坏死，固有结构消失，坏死灶周边大量中性白细胞浸润，肉芽组织形成。表面为纤维蛋白，血小板形成的血栓，其中混有崩解的组织碎片与细菌团块。 4.心肌炎概念：各种原因引起的心肌的炎症。动物原发的少见，多为伴发代谢病、传染病、变态反应等。 二、分类：按部位和性质差异分实质性心肌炎间质性心肌炎化脓性心肌炎 5.实质性心肌炎定义：心肌纤维的实质性变化为主，间质内可见渗出和增生的炎症。 原因和机理细菌性传染病（巴氏杆菌，猪丹毒，链球菌病等） 中毒性疾病（砷，磷，有机汞等）病毒感染（口蹄疫），有亲心肌的特性，可以直接损伤破坏心肌细胞。眼观：心脏扩张，心肌变淡，质地变软，无光泽，心脏表面散在多发性黄白色或灰白色斑块或条纹状病灶。镜检：心肌纤维变性（颗粒变性或脂变），坏死，肌浆变成均质红色玻璃样物。可发生断裂和崩解。间质内毛细血管充血，出血，浆液渗出和单核细胞、淋巴细胞浸润，成纤维细胞增多。 6.间质性心肌炎定义：以心肌间质渗出，增生性变化占优势，心肌变质性变化相对较轻的炎症。 原因：某些寄生虫感染（弓浆虫）和变态反应。 病理变化眼观：与实质性心肌炎不易区分。 镜检：间质变化明显，充血，出血；浆液渗出与大量炎性细胞浸润（单核，淋巴细胞），肌纤维局灶性变性坏死。慢性的肌纤维萎缩，变性，消失，大量结缔组织增生。 7.化脓性心肌炎定义：以大量嗜中性粒细胞渗出及脓液形成为特征的心肌炎。 原因：化脓心性细菌继发感染。 眼观：心肌内大小不等的化脓灶。镜检：早期可见栓塞部血管化脓性渗出→局部心肌坏死，溶解→脓肿形成，周边肌纤维变性，坏死，中性粒细胞浸润。 8.心包炎概念：心包壁层和脏层（浆膜心外膜）的炎症。 类型浆液性心包炎纤维素性心包炎出血性心包炎化脓性心包炎创伤性心包炎 9.浆液—纤维素性心包炎定义：以大量浆液和纤维素性渗出为特征的心包炎症。 原因及发病机理 病原（猪瘟病毒、链球菌、巴氏杆菌、鸡伤寒沙门氏菌）→血液或临近组织→心包→渗出浆液＋纤维蛋白原→纤维蛋白（纤维素）。外因：营养、天气等因素的促发作用。 眼观：心包表面血管扩张，充血水肿，增厚，心包腔内量多少不一的液体，淡黄色，透明或浑浊。心外膜无光泽，外附着一层灰黄白色薄膜，或较厚的绒毛状膜样物（绒毛心）。易剥或不易剥→机化→粘连，心包腔消失。（盔甲心） 10.创伤性心包炎 锐利异物食入胃内。胃蠕动时，异物穿透网胃，横隔→心包。胃内的微生物进入心包→发生炎症。 眼观：心包增厚，扩张。心包腔内浆液—纤维素性渗出物。心外膜浑浊，粗糙，充血，出血。有时可见创
心血管系统——第十章休克 休克 概述 一、定义 休克是机体有效循环血量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征。 本质：氧供不足和需求量增加 特征：产生炎症介质 二、分类 三、病理生理 （一）微循环改变 1.微循环收缩期：“只出不进” --心跳加快、心排出量↑；收缩外周和内脏小血管 --少灌少流，灌少于流 2.微循环扩张期：“只进不出” 无氧代谢、能量不足、乳酸类产物蓄积 释放舒血管物质（组胺、缓激肽） --少灌少流，灌多于流
3.微循环衰竭期： 细胞内溶酶体膜破裂→溶酶体释放→细胞自溶 不灌不流，血液高凝 （二）内脏器官的继发损害 肺：毛细血管内皮和肺泡上皮受损，表面活性物质↓ 肾：入球动脉痉挛，有效循环容量↓→少尿 脑：脑缺氧→脑细胞肿胀，脑水肿、颅内压↑ 心：心肌损伤，微循环血栓→局灶性缺血坏死 胃肠道：肠系膜上动脉血流量↓70% 肝：破坏肝的合成和代谢，肝小叶中央出血、肝细胞坏死，单核-巨噬细胞受损休克在微循环衰竭期最突出的情况是 A.血管内高凝状态 B.后括约肌收缩状态 C.代谢性碱中毒 D.前括约肌收缩状态 E.毛细血管内“可进可出” 『正确答案』A 四、表现 分期程 度 神志口渴皮肤脉搏血压尿量失血量
休克代偿期表现不包括 A.血压下降 B.兴奋 C.过度通气 D.烦躁 E.舒张压升高 『正确答案』A 男，35岁。1小时前车祸外伤出血，出血量约为1000ml。查体：BP 100/70mmHg，体重70kg，面色苍白，心率125次/分。该患者受伤后机体首先发生的反应是 A.外周血管阻力降低 B.循环血液中儿茶酚胺减少 C.外周血管阻力不变 D.脑和心脏的血管收缩 E.外周血管阻力增加 『正确答案』E 五、监测 --精神：脑灌注和全身循环 --皮温、色泽：体表灌注 --血压 --休克指数：脉率/收缩压，0.5→无；1～1.5→有；2→严重 --尿量：＞30ml/h→改善 --中心静脉压（CVP）：5～10cmH2O，最常用 ①低于5cmH2O→血容量不足 ②高于15cmH2O→心功能不全 ③高于20cmH2O→充血性心力衰竭 休克监测中最常用的项目是 A.心脏指数 B.血气分析 C.肺动脉楔压 D.中心静脉压 E.心排出量
第七章心血管系统用药 A 型题 掌握26 种78 题 硝酸甘油 1. 硝酸甘油抗心绞痛的作用是通过：D A. 阻断心脏β受体，降低心肌耗氧量 B. 直接抑制心肌，降低心肌耗氧量 C. 主要扩张冠脉阻力血管 D. 扩张外周血管同时扩张冠脉侧支血管 E. 阻断Ca ++ 内流，增加心肌血流量 2. 心绞痛急性发作时，硝酸甘油的常用给药方式：D A. 口服 B. 吸入 C. 皮下注射 D. 舌下含服 E. 静脉注射 3.关于硝酸甘油，下列说法有误的是：B A. 片剂用于舌下含服，不可吞服 B. 可用于颅内压增高者 C. 血容量不足，收缩压低的患者慎用 D. 肥厚性梗阻型心肌病患者禁用 E. 青光眼患者禁用 硝酸异山梨酯： 1. 关于硝酸异山梨酯的说法正确的是：C A. 舌下含服吸收完全，生物利用度80% B. 口服给药无肝脏首过效应 C. 可用于冠心病的长期治疗 D. 主要以原形由尿中排出 E. 血药浓度达峰时间为3小时 2. 下列药物中，可与洋地黄、利尿剂联用于慢性心力衰竭和肺动脉高压的药物是：B A. 硝苯地平 B. 硝酸异山梨酯 C. 硝酸甘油 D. 普萘洛尔 E. 复方利血平 3. 硝酸异山梨酯药物严禁与西地那非合用，否则会导致：A A. 严重低血压 B. 严重贫血 C. 严重颅内压增高 D. 抗心绞痛作用减弱 E. 休克 硝苯地平 1. 硝苯地平不能与下列哪种药物合用，否则会使硝苯地平达不到有效血药浓度：D A. 硝酸甘油 B. 硝酸异山梨酯 C. 普萘洛尔 D. 利福平 E. 美托洛尔 2. 硝苯地平治疗心绞痛的机理是：A A. 降低心肌细胞内Ca+浓度 B. 降低心肌细胞内K+浓度 C. 收缩外周阻力血管 D. 降低心脏前负荷 E. 增加心肌耗氧量 3. 关于硝苯地平，哪一项是正确的B A. 以原药形式80%经肾脏排泄，20%随粪便排出 B. 通过位于肠粘膜和肝脏的细胞色素P450 3A4系统代谢消除 C. 哺乳期妇女可以使用 D. 舌下含服或嚼碎服后15分钟起效，1~2小时达高峰 E. 血浆蛋白结合率约为30%
赤峰市华夏职业学校医学专业《解剖学》 高二年级试题库 第8章出题人：刘凤新 一、名词解释：(每小题2分，共18分) 1、窦房结： 2、心包腔： 3、微循环： 4、静脉角： 5、房室结： 6、心包： 7、血液循环： 8、心的传导系统： 9、乳糜池： 二、填空题：(每小题0.5分，共32分) 1、心的传导系统包括、、。 2、右心房的三个入口为、、。
3、腹腔干的直接分支为、、。 4、淋巴系统由、、组成。 5、人体的九条淋巴干为、、、、 、、、、。 6、淋巴结的功能为、、。 7、人体最大的淋巴管道为，它起自于，终止于。 8、脾的功能为、、、 。 9、防止血液倒流的装置是、、。 10、心壁从内向外依次分为、、三层。 11、与微循环有关的血管一般包括六部分、、、 、、。 12、体循环的动脉主干为。 13、主动脉弓的凸侧向上发出三个分支，从右向左依次为、 、。 15、头臂静脉是由和汇合而成。 16、腹部的动脉脏支中不成对的脏支有、、 ，成对的脏支有、、。17、上肢的三条浅静脉有、、， 其中血液注入腋静脉的是，血液注入肱静脉的是，临床常选用药物注射和采血的部位是。 18、淋巴器官包括、、。 三、单项选择题：（每小题1分，共12分） 1、血液循环的动力器官是（） A、肝 B、脾 C、心 D、肾
2、营养心的动脉为（） A、主动脉 B、肺动脉 C、腔静脉 D、左、右冠状动脉 3、测血压时听诊部位是（） A、腋动脉 B、肱动脉 C、桡动脉 D、尺动脉 4、全身最大的静脉是（） A、颈外静脉 B、上腔静脉 C、髂总静脉 D、下腔静脉 5、大隐静脉的血液注入（） A、股静脉 B、尺静脉 C、腋静脉 D、肱静脉 6、右淋巴导管的淋巴注入（） A、左静脉角 B、右静脉角 C、乳糜池 7、颈部最大的浅静脉为（） A、颈内动脉 B、颈外动脉 C、面静脉 D、锁骨下静脉 8、人体最大的淋巴管道是（） A、胸导管 B、右淋巴导管 C、右颈干 D、左颈干 9、体循环的动脉主干是（） A、主动脉 B、冠状动脉 C、颈动脉 D、面动脉 10、心的正常起搏点是（） A、窦房结 B、房室结 C、房室束 D、蒲肯野纤维 11、左右房室口的瓣膜是（） A、二尖瓣 B、三尖瓣 C、主动脉瓣 D、肺动脉瓣 12、动脉圆锥位于（） A、右心室的流入道 B、右心室的流出道 C、左心室的流入道 D、左心室的流出道 三、多项选择题：（每小题2分，共16分） 1、下列腔中的血液为动脉血的是（）
1 、引起亚急性感染性心内膜炎的最常见的病原体是: A . 金黄色葡萄球菌 B . 草绿色链球菌 C .溶血性链球菌 D . 肠球菌 E .白色念球菌 2 、下述引起心瓣膜的疾病中，哪一项是错误的？ A . 感染性心内膜炎 B . 主动脉粥样硬化 C . 风湿性心内膜炎 D . 克山病 E . 瓣膜的先天性发育异常 3 、下述亚急性感染性心内膜炎的叙述中，哪一项是错误的？ A 常发生于已有病变的心瓣膜 B 赘生物易脱落而引起栓塞 C 往往并发细菌性心肌炎 D 病变的心瓣膜可发生穿孔 E 治愈后可导致心瓣膜病 4 、关于慢性风湿性心瓣膜病的叙述中，不正确的是： A . 瓣膜硬化 B . 瓣叶相互粘连 C . 瓣膜增厚卷曲 D . 腱索增粗和缩短 E . 瓣膜断裂，穿孔 5 、二尖瓣狭窄时的血液动力学和心脏变化中，不正确的是： A、左心房代偿性扩张和肥大 B、患者常咳出带血的泡沫痰 C、左心室代偿性扩张和肥大 D、右心室代偿性肥大和失代偿扩张 E、下肢浮肿 6、下列哪项因素促使动脉粥样硬化的发病？ A、低密度脂蛋白 B、高密度脂蛋白 C、α球蛋白 D、β球蛋白 E、免疫球蛋白 7、下列有关动脉粥样硬化的描述中，错误的是： A、动脉内膜脂质浸润 B、动脉内膜胶原纤维增多及玻璃样变 C、粥样斑块内可发生钙化 D、病变部位发生纤维素样坏死 E、病变严重处可出现中膜萎缩 8、动脉粥样硬化主要发生在： A、细动脉 B、大、中动脉 C、小动脉 D、大动脉 E、中动脉 9、下述那种成分是粥瘤所不具备的？ A 纤维组织伴有玻璃样变 B 无细胞的不定形物质 C 苏丹Ⅲ染色阳性物质 D 泡沫状细胞 E 中性白细胞 10、心肌梗死病变发生率最高的部位是： A 左室前壁心尖区 B 左室侧壁 C 室间隔后1/3 D 右心室后壁 E 左心房 11、心冠状动脉粥样硬化，最常受累的动脉分支是哪个？ A 右冠状动脉主干 B 左冠状动脉主干
第1章汽轮机循环水及抽气系统 1.1. 循环水系统 1.1.1. 概述 循环水系统为采用长江水的开式循环系统，系统采用单元制直流供水系统，水温0～35度。循环水系统向凝汽器和开式循环水系统提供冷却水，每台机组设置两台循环水泵、两根Φ2220*14的循环水进水管和Φ2220*14的循环水排水管，在凝汽器循环冷却水进出口管道上均设有电动蝶阀。凝汽器可单侧运行，并可带75％ECR负荷运行。 循环水系统主要包括循环水泵、循环水泵出口液控蝶阀、旋转滤网，还包括平板滤网、旋转滤网、滤网冲洗系统，伸缩节、循环水取排水构筑物、循环水管沟、虹吸井等。我公司循环水系统配置长沙水泵有限公司生产的循环水泵、长沙阀门厂生产的液控蝶阀以及华东电力设备有限公司提生产的旋转滤网。循环水水量表如图一。 注：1、凝汽量为THA工况。 2、凝汽量中包括了汽动给水泵组的排汽量。 3、冷却倍数为63倍。 图一 三台机组的循环水系统采用联络制：一号机组与二号机组的进出水母管对应相连；二号机组与三号机组的进出水母管对应相连。另外，每台机循环水设有50％容量反冲洗管道。在每台机组凝汽器循环水的两根进水管上分别接出一根Φ630*7的管子，向开式循环冷却水系统供水。长江水经盾构的工作井进入循环水泵房，泵房内设置6台立式斜流泵。取水水量为60m3/s。 取水口纵向位置靠近厂区，位于常电公司（原常熟发电厂一期）排水口下游约150米、距#6丁坝上游约190米，离现有堤岸约600－650米的-9~-8.5米处。取水头部的型式配合引水管的施工方法，采用两条φ4500引水遂道，盾构法施工，引水遂道设计流速1.886m/s。取水口与泵房之间用自流引水管连接，并在每根引水隧道入口顶升7根1.9×1.9米竖井和安装2.8×2.8米取水头，从侧面进水。进水口下缘标高-5.65米，距河底约有3.05米，可以防止淤积及泥沙进入；进水口上缘标高-3.25米，距97%最低水位尚有1.603米，距年平均低潮位有2.88米，将可取到深层悬浮物少的低温水。 排水口设在取水口下游120米处重件码头防波堤的西侧，横向上距取水口约550米，斜距约563米,采用近岸排水，并要使排水口近区的温水带不影响至取水口。其特点是取排水口在横断面上保持足够的距离和必要的高差。 泵房位于防洪堤内，安装六台立式湿井式循环水泵，水泵和电动机连接安装方式为单基础，基础安装在4.20米层，泵房底板标高-9.40米。每台循环水泵出口配二阶段液控蝶阀。在泵房前池内每台水泵装有钢闸板、平板滤网，一套3.5米宽侧面进水旋转滤网及一台立式
第六章心血管系统疾病 一、名词解释 1．动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）：是指一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病，主要累及弹力型动脉和弹力肌型动脉。病变特征是血浆内脂质，主要是胆固醇和胆固醇酯浸润和沉积于大、中动脉内膜，形成粥样硬化斑块，使动脉变硬，心、脑、肾等动脉管腔狭窄甚至闭塞，从而导致贫血性梗死等病变。 2．冠状动脉硬化性心脏病(coronary atherosclrrotic heart disease)：简称冠心病，是指冠状动脉狭窄性病变引起的心肌供血不足，又称为缺血性心脏病。冠心病绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起。 3．心绞痛（angina pectoris）：是指冠状动脉供血不足和（或）心肌耗氧量剧增，致使心肌急剧的暂时性缺血、缺氧引起的体表或内脏的牵涉痛（胸骨后压榨性或紧缩性疼痛）。通常休息或服用硝酸酯剂后可缓解。 4．室壁瘤(Venticular aneurysm) ：是指心肌梗死后，梗死灶处的瘢痕组织在血流的冲击和心室内压作用下，局部向外膨出所形成的结构。 5．原发性高血压(primary hypertension)：是指一种原因不明的、以动脉血压升高为主要表现的疾病，其基本病变为全身细小动脉硬化。 6．动脉瘤(aneurysm)：是指动脉壁因局部病变变薄而向外膨出所形成的永久性的局限性异常扩张。 7．风湿病(rheumatism)：是一种由A组β溶血性链球菌感染后引起的变态反应性疾病。病变主要累及全身结缔组织，以胶原纤维的纤维素样坏死和风湿性肉芽肿形成为特征。常侵犯心脏、关节、血管和皮肤，以心脏病变最为严重。风湿病的病变发生在全身结缔组织，属结缔组织疾病。 8．风湿小体(Aschoff body)：又称风湿性肉芽肿，是风湿病的特征性病变，须在显微镜下才能看见，其出现提示风湿活动。典型的风湿小体位于心肌间质内血管旁，呈梭形或椭圆形，中央为结缔组织的纤维素样坏死，，周围绕以Aschoff细胞（风湿细胞）并伴有淋巴细胞、单核细胞浸润。 二、选择题 【A型题】 1．下列哪种因素与瓣膜口的关闭不全发生无关？ A．瓣叶的卷曲 B．腱索的融合与缩短 C．瓣叶间的粘连 D．瓣膜的穿孔 E．以上都有关 2．高血压可以引起下列脑改变，除了 A．脑萎缩 B．脑水肿 C．脑出血 D．脑软化 E．脑梗死 3．下列哪项叙述与风湿病不相符合？ A．风湿病为一种变态反应性疾病 B．风湿病是一种肉芽肿性病变 C．风湿性关节炎多累及小关节 D．风湿病可引起神经系统症状 E．风湿病可累及全身结缔组织 4．二尖瓣狭窄一般不会引起 A．左心房肥大、扩张 B．左心室肥大、扩张 C．肺淤血、水肿 D．右心房肥大、扩张 E．右心室肥大、扩张
心血管系统——第七章感染性心内膜炎感染性心内膜炎 【病因】 --急性：金黄色葡萄球菌 --亚急性：草绿色链球菌 【表现】 1.症状 --最常见：发热 --非特异：脾大、贫血、杵状指（趾） 2.动脉栓塞：脑和脾（最常见） 3.心脏杂音 4.周围体征（微血管炎或微栓塞） --瘀点 --指和趾甲下线状出血 --Osler结节：在指和趾垫，亚急性 --Janeway损害：为手掌和足底，急性 --Roth斑：视网膜 A.Janeway损害 B.瘀点 C.脾大 D.Roth斑 E.Osler结节 1.主要见于急性感染性心内膜炎的体征是 2.亚急性感染性心内膜炎时发生于视网膜的病变是 『正确答案』A、D
5.并发症 --心力衰竭：最常见，主动脉瓣受损最常发生 --急性心肌梗死（冠状动脉栓塞引起） --心肌脓肿：急性 --化脓性心包炎 --心肌炎 【检查】 两大基石 1.最有价值的检查：血培养 2.超声心动图 --经胸超声心动图（50%～75%） --经食管超声心动图（＜5mm，95%） 3.其他 --尿液：镜下血尿、轻度蛋白尿 --免疫学：丙种球蛋白、循环免疫复合物 --心电图、X线 【诊断】缺乏典型特异性表现 --主要指标：2大基石 --亚急性：原有心脏病+周围体征+超声心动图 女，43岁。近1月来发热，乏力，气促。有先天性心脏病史。查体：T 37.2℃，双肺呼吸音清，心率100次/分，律齐，胸骨左缘第3肋间可闻及响亮粗糙的收缩期杂音。实验室检查血WBC 13.4×109/L，N 0.89，Hb 104g/L，尿常规沉渣镜检RBC 5/HP，该患者需首先考虑的诊断是 A.急性肾小球肾炎 B.急性心包炎 C.风湿热 D.感染性心内膜炎 E.急性心肌炎 『正确答案』D 女，20岁。3个月前拔牙后持续发热至今。有先天性心脏病病史。查体：体温38.6℃，贫血貌，脾肋下1cm。最有助于确诊的检查是 A.胸部X线片 B.血培养 C.血清铁 D.腹部B超 E.心电图 『正确答案』B 【治疗】 1.最重要的治疗措施：抗微生物药物 --用药原则 ①早期：连续送3-5次血培养后 ②大剂量和长疗程：完全消灭致病菌