筋伤
第一节筋伤概论
一、选择题
（一）A型题
1．造成慢性伤筋最常见的原因是（C ）
A．直接暴力 B．间接暴力 C．持续劳损 D．肌肉强烈收缩 E．挫压
2．伤筋初期的治疗原则是（ B ）
A．活血和营，舒筋活络 B．活血祛瘀，理气止痛 C．温经止痛，滑利关节
D．温经散寒，祛风止痛 E．补益肝肾，宣痹通络
3．什么朝代中医伤科将伤筋病变分作“筋强、筋歪、筋柔、筋正、筋断、筋折、筋走、筋粗、筋翻、筋寒、筋热”（ E ）
A．唐代 B. 宋代 C．元代 D．明代 E．清代
4．以下哪一病变不属于筋位异常( D )
A．筋歪 B．错缝 C．筋走 D．筋正 E．筋翻
5．以下哪一病变不是伤筋的常见并发症（ B ）
A．神经损伤B．缺血性肌挛缩 C．骨性关节炎 D．损伤性骨化 E．关节内游离体
6．哪本古籍中曾述及按摩法和推拿法是治疗伤筋的主要手法（E ）
A．《肘后救卒方》 B．《刘涓子鬼遗方》 C．《备急千金要方》 D．《正体类要》 E．《医宗金鉴·正骨心法要旨》
7．伤筋初期及中期，外用药物宜消瘀退肿、理气止痛，常用药膏有（ C ）
A．四黄散 B．清营退肿膏 C．三色敷药 D．宝珍膏 E．万应膏
（二）B型题
1．A．筋断 B．筋柔 C．筋寒 D．筋翻 E．筋强
（1）无筋膜、肌肉、韧带断裂的络脉受伤所致瘀血凝滞的伤筋，古医籍所裁称为（ E ）
（2）损伤后肌腱、韧带位置有所改变的伤筋，古医籍所载称为（D ）
2．A．扭伤 B．挫伤 C．碾伤 D．筋撕裂 E．筋断裂
（1）间接暴力使肢体和关节突然发生超出正常生理范围的活动，外力远离损伤部位，发病却在关节周围的是指（ A ）
（2）直接暴力打击或跌仆撞击、重物挤压等作用于人体，引起该处皮下、筋膜、肌肉、肌腱等组织损伤的是指（ B ）
3. A．肩关节 B．肘关节 C．膝关节 D．腕关节 E．踝关节
（1）关节内游离体多发于（C ）
（2）损伤性骨化多发于（ B ）
4. A.桃红四物汤 B．和营止痛汤 C．小活络丸 D．大活络丸E．麻桂温经汤
（1）筋伤初期适宜应用的方剂是（ A ）
（2）筋伤中期适宜应用的方剂是（ B ）
（三）D型题
1．急性伤筋常须和何病区别（BC ）
A．骨痨 B．风湿肿痛 C．湿热流注 D. 骨肿瘤 E．退行性疾病
2．《医宗金鉴·正骨心法要旨》一书中曾述及( AB )
A．按摩法 B．推拿法 C．拔伸牵引 D．旋转斜扳 E．屈曲按压
3．急性伤筋的后期及慢性伤筋，因筋络不和，疼痛乏力，治宜何法为主（AC ）
A. 养血和络 B．活血化瘀 C.温经止痛 D.祛风散寒 E．消肿止痛
4．风寒砂适用于治疗（ BC）
A．急性筋伤 B．陈伤隐痛 C．风湿痹痛 D．关节红肿 E．局部热痛
5．扭伤的好发部位是（ AC ）
A．关节部位 B．骨干周围组织C．关节周围组织 D．胸壁部 E．腹壁组织
（四）X型题
1．筋的范围包括（ ACDE ）
A．关节囊 B．关节 C．关节软骨 D．肌腱 E．筋膜
2．属于急性伤筋中期临床表现的是（ BCE ）
A．疼痛剧烈 B．疼痛渐减 C．瘀斑青紫 D．瘀斑红紫 E．局部肿胀渐消
3．伤筋常见的并发症有（ABCDE ）
A．血管损伤 B．神经损伤 C．撕脱性骨折 D．坠积性肺炎 E．骨性关节炎
4．属于筋的范畴的组织有（ABCDE ）
A．肌腱 B．肌肉 C．关节囊 D．关节软骨 E．韧带
5．筋伤疾病的主要临床症状是（ABC ）
A．疼痛 B．瘀肿 C．功能障碍 D．畸形 E．异常活动
6．伤筋可能出现的并发症有（ABCDE ）
A．撕脱性骨折 B．损伤性骨折 C．骨性关节炎 D．关节内游离体 E．关节僵硬
7．不宜施行理筋手法的是（ ABCDE ）
A．骨恶性肿瘤 B．妊娠期 C．骨髓炎 D．骨结核 E．肌腱断裂
8．依据损伤的程度不同，可将筋伤分为（ CDE ）
A．扭伤 B．挫伤 C．筋位异常 D．筋撕裂 E．筋断裂
二、填空题(将答案填入空格内)1．
1．伤筋的外因，根据外力的性质，可分为(直接暴力)、(间接暴力)、(持续劳损)三种。
2．根据伤筋的程度不同，伤筋可分为(筋位异常)、(筋撕裂)、(筋断裂)。
3．急性伤筋的主要症状是(疼痛)、(瘀肿) 、(功能障碍)。
4．扭伤多发生在(关节及关节周围)，导致挫伤的暴力多为(直接暴力)。
5．筋伤并发损伤性骨化多发的部位是(肘部)，关节内游离体的好发部位是(膝关节)。
6．针灸治疗急、慢性筋伤的取穴方法是(取阿是穴)与(循经取穴)相结合。
7．急性伤筋尚须与(风湿肿痛)、(湿热流注)等相鉴别
8．慢性伤筋还要与(骨痨)、(骨肿瘤)等相鉴别
9．伤筋的并发症有(小骨片撕脱)、( 神经损伤)、(损伤性骨化)、(关节内游离体)、(骨性关节炎 )。10．关节部位的伤筋，后期易出现(骨刺 )、()关节软骨面的炎症等。
11．《医宗金鉴·正骨心法要旨》一书中曾述及(按摩法)、(推拿法)是治疗伤筋的主要手法。
三、名词解释(简要说明或解释一个概念或名词)
1．伤筋——各种暴力或慢性劳损等原因所造成的肌腱、韧带、筋膜、关节囊、关节软骨及其他各种软组织的损伤，统称为伤筋。
2．新鲜性伤筋——指由暴力引起的，病程不超过2周的筋伤。
3．陈旧性伤筋——指由慢性劳损所引起或由急性筋伤失治、误治转变而成，病程超过2周的筋伤。
4．扭伤——系间接暴力使关节及其周围的筋膜、肌肉、韧带过度扭曲、牵拉造成的筋伤。
5．挫伤——是指外力打击、重物挤压等直接暴力作用人体而引起的闭合性软组织损伤。
6．筋撕裂——是由于扭捩、牵拉等强大外力造成某一部位筋的部分撕裂损伤。
7．筋断裂——是由于扭捩、牵拉等强大外力或锐器切割等原因造成某—部位筋的完全断裂损伤。
8．筋位异常——是由于外力导致以筋肉的位置发生异常为病理的筋伤。
9．关节内游离体——关节面软骨损伤，软骨脱落，钙化，存于关节腔内，称关节游离体。
四、问答题(简要回答问题)
1．筋伤疾病常用的治疗方法有哪些?
答：①理筋手法，②药物内服，③药物外用，④针灸疗法，⑤水针疗法(封闭疗法)，⑥功能锻炼与固定，⑦手术疗法。
2.筋伤疾病常见的并发症有哪些?答：伤筋的并发症主要有：①小骨片撕脱：由于肌腱附着点的牵拉而引起骨质撕脱。②神经损伤：根据肢体运动、感觉功能丧失范围，肌肉有无明显萎缩等，可大致判定神经损伤部位。③损伤性骨化：如肘部大血肿，若处理不当，软组织中出现骨化现象，引起疼痛及关节功能障碍，X线摄片显示不均匀的钙化影。④关节内游离体：伤筋时兼有软骨损伤，在后期可演变为小骨块，脱落而成游离体。⑤骨性关节炎：关节部位的伤筋，后期易出现骨刺及关节软骨面的炎症等。
3.试述理筋手法在治疗伤筋时的操作要点？
答：①新伤手法操作宜轻，陈伤手法操作宜重。手法轻时不宜虚浮，手法重时切忌粗暴，要求稳准有力，达到治疗目的。②对骨节间微有错落不合缝或筋走、筋翻、肿痛强直者，可将受伤关节作一次或两次伸屈、旋转活动，其活动范围大致相当于该关节的生理活动限度，这样有利于筋络骨节的舒顺，又不致引起新的损伤，治疗后，患者即感觉疼痛减轻。③新伤局部血脉损伤，皮下出血，肿胀较重者，可用两拇指的螺纹部或掌根部作按法，即可使肿胀消散，且有压迫止血作用。④四肢关节重症伤筋及邻近关节的骨折等，剧烈肿痛势必阻碍局部关节的活动。当肿痛渐消，骨折渐愈之时，可用理筋手法协助患者将关节徐徐伸屈并旋转，操作时应以不加重局部疼痛为宜，切忌猛烈屈伸，加重局部损伤和影响恢复。
4．伤筋如何分类？
答：目前常用的分类方式主要有三种：（1）根据不同形式的暴力，可将伤筋分作扭伤、挫伤和碾伤三类。扭伤系间接暴力使肢体和关节周围的筋膜、肌肉、韧带过度扭曲、牵拉，引起损伤或撕裂。扭伤多发生在关节及关节周围的软组织。挫伤系指直接暴力打击或冲撞肢体局部，引起该处皮下组织、肌肉、肌腱等损伤。
挫伤症状以直接受损部位为主。碾伤系指由于钝性物体的推移或旋转挤压肢体，造成以皮下及深部组织为主的严重损伤，往往形成皮下组织、筋膜、肌腱、肌肉组织与神经、血管俱伤，且易造成局部的感染和坏死。（2）根据伤筋的病理变化，可分为瘀血凝滞、筋位异常、筋断裂等类型。瘀血凝滞系指筋膜、肌肉的络脉受伤，但无筋膜、肌肉、韧带的断裂，或虽有微小的筋膜撕裂，但不致引起严重的功能障碍。筋位异常即筋歪、筋翻、筋错缝等，局部或可有瘀肿，仔细地触摸可发现肌腱、韧带位置有改变。筋断裂包括肌肉、肌腱、韧带的断裂，伤后正常功能丧失或出现异常活动等。（3）从病程而言，伤筋又可分为急性伤筋及慢性伤筋。如急性伤筋患者体质素健，治疗及时，可不致进入慢性阶段；若系伤筋断裂，或老弱患者，或职业性劳损，日久可出现肌肉僵凝、或肌力柔弱，或局部苍白浮肿等慢性伤筋症状。
5．急、慢性筋伤应分别与哪些病证鉴别？
答：（1）急性伤筋须与风湿肿痛、湿热流注等相区别。风湿肿痛多无明显的外伤史，局部红肿而不青紫，全身发热等；湿热流注则有较重的全身症状，如发热、汗出而热不解、神疲纳呆等。局部应注意有无波动感，结合实验室检查等，可明确诊断。（2）慢性伤筋要与骨痨、骨肿瘤等相区别。虽然通过X线片可观察到骨痨、骨肿瘤所引起的骨骼破坏，但某些关节结核起自滑膜，病程进展缓慢，微肿疼痛，骨骼尚未明显破坏，往往难于早期明确诊断；某些良性或恶性骨肿瘤的早期，由于症状轻，骨骼变化不显著，也不易早期确诊。应对全身情况、局部症状及实验室检查等全面考虑，争取早期明确诊断。
第二节颈部筋伤
一、选择题
（一）A型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个最佳的或最恰当的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内)
1．痹痛型颈椎病也称为（B ）
A．颈型颈椎病 B．神经根型颈椎病 C．脊髓型颈椎病
D．椎动脉型颈椎病 E．混合型颈椎病
2．瘫痪型颈椎病的主要治疗原则是（ B ）
A．祛风通络止痛 B．益气活血、化瘀通络 C．滋补肝肾、强筋壮骨
D．补气养血 E．化痰祛湿、散瘀通络
3．对椎动脉造成挤压和刺激引起脑供血不足的主要原因是（ C ）
A．颈椎间盘退化 B．颈部韧带肥厚钙化 C．钩椎关节增生
D．椎间孔变窄 E．椎体后缘骨赘形成
4．旋颈诱发试验阳性的颈椎病类型是（D ）
A．局部型 B．痹痛型 C．瘫痪型 D．眩晕型 E．食管压迫型
5．下列哪项不是落枕的发病原因的是（ D ）
A．睡觉时枕头过高 B．睡觉时枕头过低 C．睡觉时头颈过度偏转
D．睡觉时颈部遭受暴力打击 E．睡觉时枕头过硬
6.下列不是颈椎病受压并引起症状的组织是（ D ）
A．椎动脉 B．脊髓C．神经根 D．项韧带 E．颈部神经
7．瘫痪型颈椎病受压并引起症状的组织是（ B ）
A．椎动脉 B．脊髓 C．神经根D．交感神经 E．肌肉
8．眩晕型颈椎病受压并引起症状的组织是（ A ）
A．椎动脉B．脊髓C．神经根D．食管 E．肌肉
9．痹痛型颈椎病受压并引起症状的组织是（ C ）
A．椎动脉B．脊髓C．神经根D．项韧带 E．肌肉
10．瘫痪型颈椎病典型的临床症状是（ D ）
A．肩臂麻痛D．眩晕C．颈部疼痛D．行走不稳 E．项韧带
11. 局部型颈椎病典型的临床症状是（ C ）
A. 肩臂麻痛B．眩晕C．反复落枕D．行走不稳 E．头痛
12．只出现猝倒症状的颈椎病类型是（ A ）
A．椎动脉型B．脊髓型C．神经根型D．项韧带型E．混合型
13. 一般不宜采用手法治疗的颈椎病类型是（ B ）
A．神经根型B．脊髓型C．交感神经型D．混合型 E．痹痛型
14.治疗颈椎病的枕颌牵引的牵引重量一般为（A ）
A．2～5kg B．5～10kg C．15kg D．20kg左右 E．30kg
15．失枕体检时常见的压痛点在（ C ）
A．骶棘肌B．背阔肌C．斜方肌D．冈上肌E．冈下肌
16．失枕往往起病较快，病程较短，几周内多能痊愈（ B ）
A．3天B．1周C．2周D．3周E．4周
17．颈椎病的主要治法是（ D ）
A．外用敷药B．内服药C．针灸治疗D．理筋手法E．手术治疗
18．枕颌牵引法治疗颈椎病，每次牵引时间约（ B ）
A．15分钟B．30分钟C．45分钟D．60分钟E．90分钟
（二）B型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个正确的答案，并将其前面的序号填入每一问题后面的括号内)
1．A．旋颈诱发试验B．压头试验C．屈腕试验D．叩击实验E．搭肩试验
(1)用于诊断神经根型颈椎病的体格检查方法是（B ）
(2)用于诊断椎动脉型颈椎病的体格检查方法是（ A ）
2．A．C3-4B．C4-5C．C5-6D．C6-7E．C7～T1
(1)痹痛型颈椎病体检时发现患侧拇指、示指感觉减退时，常提示何部位有病变（ C ）
(2)痹痛型颈椎病体检时发现患侧示、中指感觉减退时常提示何部位有病变（ D ）
3. A．椎动脉型B．脊髓型C．神经根型D．食管压迫型E．交感神经型
(1)比较少见的颈椎病类型是（ C ）
(2)比较多见的颈椎病类型是（ E ）
4．A．肩臂麻痛 B．眩晕 C．猝倒 D．行走不稳 E．颈部疼痛
(1)痹痛型颈椎病典型的临床症状是（ B ）
(2)眩晕型颈椎病典型的临床症状是（ C ）
5. A．局部型B．痹痛型C．瘫痪型D．眩晕型 E．混合型
(1)可发展成为不可逆性神经损害的颈椎病类型是（ A ）
(2)不属于理筋手法适应症的颈椎病类型是（ C ）
（三）D型题(在每小题5个备选答案中，选出2个相互间有特殊联系的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内)
1．枕颌牵引法适用于（AC ）
A．局部型颈椎病 B．痹痛型颈椎病 C．瘫痪型颈椎病
D．眩晕型颈椎病 E．混合型颈椎病
2.神经根型颈椎病常用的体格检查方法有（ BC）
A．旋颈诱发试验B．压头试验C．神经根牵拉试验D．叩击试验E．屈腕试验
3．落枕的病因包括（CE ）
A．外伤 B．肝肾不足 C．睡眠姿势不良D．腰部劳损E．感受风寒
4．痹痛型颈椎病的阳性体征有（ BC ）
A．旋颈诱发试验阳性 B．神经根牵拉试验阳性 C．压头试验阳性
D．屈颈试验阳性 E．椎体束征阳性
5．落枕常见的中医的证型有（ AC ）
A．风寒型B．风热型C．瘀滞型D．肾虚型 E．脾虚型
（四）X型题(在每小题5个以上备选答案中，选择2个以上的正确答案，并将其前面的序号填入题干后面的大括号内)
1．颈椎病主要影响范围包括（ CDE ）
A．颈部皮肤B．颈部骨骼C．颈部血管D．颈部神经根E．颈部脊髓
2．属于颈部劳损性改变的是（ ADE ）
A．颈椎骨质增生B．脊髓受压C．椎间孔变窄
D．项颈韧带钙化E．颈椎间盘退化
3．可造成颈椎管狭窄，导致瘫痪型颈椎病的原因有（ ABDE ）
A．突出的椎间盘B．颈椎椎体后缘增生的骨刺C．颈椎椎体前缘增生的骨刺
D．后纵韧带钙化E．黄韧带肥厚
4．眩晕型颈椎病的临床表现有（ BCE ）
A．颈部疼痛B．头痛 C．颈性眩晕D．四肢无力 E．猝倒
5．落枕的常见病因是（ ABC ）
A．睡眠时姿势不良B．枕头高度不当C．颈部感冷受凉
D．直接暴力打击 E．飞鞭损伤
6．颈椎病受压并可引起临床症状的组织有（ ABCDE ）
A．颈神经根 D．颈部脊髓 C．椎动脉D．交感神经E．食管
7．椎动脉型颈椎病常见的临床症状有（ABCD ）
A．猝倒B．眩晕C．头痛D．易跌倒E．食管梗阻
8．枕颌牵引适用的颈椎病的类型是（ AB ）
A．痹痛型B．眩晕型C．瘫痪型D．局部型E．混合型
9．导致神经根型颈椎病症状和体征的重要因素有（ABCD ）
A．髓核的突出B．椎体后缘骨赘形成C．后纵韧带肥厚
D．小关节的骨质增生 E．钩椎关节的骨质增生
10．落枕常见主要临床表现有（ ABCDE ）
A．晨起双侧颈项疼痛B．颈部活动受限C．颈肌痉挛
D．头颈部歪斜 E．胸锁乳突肌可触及条索状改变
二、填空题(将答案填入空格内)
1．颈椎病采用症状学分类的方法，可分为（局部型）、（痹痛型）、（瘫痪型）、（眩晕型）、（混合型）五型。
2．椎动脉型颈椎病头痛部位主要在（枕部）、（顶枕部），常伴有恶心呕吐，出汗等症状。
3．根据其临床证候的不同，落枕的中医证型可分为（瘀滞型）证、（风寒型）证。
4．颈椎病是由（颈椎间盘退变）本身及其（继发性改变）改变刺激或压迫邻近组织而引起的综合征。
5．临床上颈椎病常见的类型是（痹痛型），即（神经根）型。
6．枕颌牵引适用于大部分的（痹痛型或神经根型）型及（眩晕型或椎动脉型）型颈椎病。
7．根据受压的组织的不同，颈椎病可分为的类型有颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型、混合型、（交感神经型）和（食管压迫型）。
8．颈椎病的临床症状主要是（神经根）、（脊髓）和椎动脉等组织受压所引起。
9．痹痛型颈椎病发病时受压的组织是（神经根）,瘫痪型颈椎病受压的组织是（脊髓）。
10．眩晕型颈椎病发病时受压的组织是（椎动脉），局部型颈椎病的临床症状多局限在（颈部）。
11．痹痛型颈椎病临床常用的特殊体格检查方法有（神经根牵拉试验）试验和（压头试验）试验。
12．行神经根牵拉试验时，若患肢出现（放射痛）或（麻木）等症状即为阳性。
13．行压头试验时，患者出现（颈部病）或（放射痛）等症状即为阳性。
14．椎动脉型颈椎病主要临床表现是（眩晕）、头痛和（猝倒）。
15．眩晕型颈椎病的眩晕最大的特点是（头部旋转）引起眩晕，常用的体格检查方法是（旋颈诱发试验）。
16．行枕颌牵引时，患者的头部应略向（前）倾为宜，牵引重量一般为（2～5）千克。
三、名词解释(简要说明或解释一个概念或名词)
1.颈椎病——因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激和压迫邻近组织，并引起各种症状和体征者临床上统称为颈椎病。
2．牵拉试验——检查者一手扶患者头的患侧，另一手握患侧上肢，将其外展90°，两手作反方向牵拉，若有放射痛或麻木则为牵拉试验阳性。
3．压头试验——患者取坐位，颈后伸并偏向患侧，检查者以左手托其下颌，右手从头顶逐渐下压，若出现颈部痛或放射性痛则为压头试验阳性。
四、问答题(简要回答问题)
1．落枕常见的临床表现有哪些?
答：①睡眠醒后一侧颈项部出现疼痛、酸胀，可向背部或上肢放射；②颈部活功受限，严重时头部向患侧歪斜；⑦颈部肌肉痉挛，胸锁乳突肌、斜方肌、大小菱形肌等处压痛，可触及条索状改变。
2
3．颈椎病根据临床症状如何分类?
答：①局部型，②痹痛型，③瘫痪型，④眩晕型，⑤混合型。
4．颈椎病根据病理改变如何分类?
答：①颈型，②神经根型，③脊髓型，④椎动脉型，⑤混合型，⑥交感神经型，⑦食管压迫型。
5．试述压头试验的检查及结果判断方法？
答：(1)检查方法：患者坐位，颈后伸，偏向患侧，检查者以手托其下颌，令一手从头顶逐渐下压；(2)结果判断：若出现颈部疼痛或放射性痛，为压头试验阳性，提示神经根型颈椎病。
6．试述神经根牵拉试验的检查及结果判断方法？
答：(1)检查方法：患者坐位，检查者一手扶患者头的患侧，另一手握住患肢，将其外展90o，两手作反方向牵拉；
(2)结果判断：若手臂有放射痛或麻木为神经根牵拉试验阳性，提示神经根型颈椎病。
7．试述旋颈诱发试验阳性的发生机理？
答：(1)正常情况下，头转向右(左)侧，右(左)侧椎动脉血流量减少，左(右)侧椎动脉血流量增加，以代偿血供，使大脑有正常的血供；(2)颈椎病一侧椎动脉受压，血流量已经减少，无力代偿，当头转向健侧时，脑部因血供不足而产生眩晕。
8．论述颈椎病的病因病理？
答：颈椎病多见于四十岁以上中壮年患者，常因长期低头工作，如誊写、缝纫、刺绣等职业，较易发生，或由于年高肝肾不足，筋骨懈惰，引起颈部韧带肥厚钙化，椎间盘退化，骨赘增生等病变影响到椎间孔变窄神经根受压时，即逐渐出现颈椎病的各种症状，第5-6颈椎及第6-7颈椎之间关节活动度较大，因而发病率较其余颈椎关节为高。
9．简述痹痛型、瘫痪型及眩晕型颈椎病的临床表现？
答：痹痛型颈椎病主要表现为：颈痛伴上肢放射性疼痛麻木，颈后伸时加重。颈部活动受限，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌力减退。神经根牵拉试验及压头试验多为阳性；瘫痪型颈椎病主要表现为：早期颈部无不适，下肢发紧，胸部有束带感，行走不稳，易跌倒，不能跨跃障碍物。晚期出现受压脊髓节段以下感觉运动障碍，二便失禁或潴留，反射亢进，椎体束征阳性；眩晕型颈椎病主要表现为：颈性眩晕、头痛和猝倒史，且能除外眼源性及耳源性眩晕。
10．临床如何鉴别失枕与颈部扭挫伤？
答：失枕与颈部扭挫伤均有颈项疼痛，头偏向患侧，患处肌肉痉挛压痛，颈项转侧受限等临床表现。二者须依据下列相异之处予以鉴别：①病因：颈部扭挫伤有明确的外伤史（扭伤或挫伤），而失枕系静力性损伤，多由睡眠姿势或枕头放置不当以及颈背遭受风寒侵袭所引起。②发病年龄与季节：失枕多见于20岁以后成年人，以冬春二季为多发，而颈部扭挫伤与年龄、季节毫无关系。③临床表现：颈部挫伤后局部可有轻度肿胀、压痛；失枕由风寒外束所致者，可有恶风、身热、头痛等表证。④发病时间：失枕症状多于睡醒后出现，而颈部扭挫伤在暴力作用后出现。⑤并发症：颈部扭挫可兼有骨折、脱位或手臂麻痛等神经损伤症状，而失枕无此并发症，X线检查，无阳性体征。
11．在诊察痹痛型颈椎病时，如何根据临床症状与体征判断病变所在的位置？
答：（1）病变部位在C3、C4椎间隙以上时可见：颈部疼痛、向枕部放射，枕部感觉障碍且麻木。（2）病变部位在C4、C5椎间隙时可见：颈根部疼痛，经肩顶前至上臂前外侧和前臂桡侧前部直达腕部，有放射痛及麻木感。（3）病变部位在C5、C6椎间隙时可见：项背疼痛，上臂外侧、前臂桡侧到拇指、食指有放射痛及麻木感。前臂桡侧及拇指感觉障碍，肱二头肌力减退，腱反射减弱，肩胛内上缘有压痛。（4）病变部位在C6、C7椎间隙时可见：颈背疼痛，沿上臂和前臂后侧中央到食指、中指有放射痛及麻木感。肱三头肌肌力减退，腱反射减弱，肩胛骨内缘中部压痛。偶有伸腕及伸指肌力减退。（5）病变部位在C7、T1椎间隙时可见：麻木，疼痛沿上臂前内侧和前臂尺侧至无名指及小指，肩胛骨内下缘有压痛。
五、病案分析题(对病例进行诊断、分析及作出相应的处理)
1．某，女，43岁，主因颈及右上肢疼痛5天来院就诊。患者5天前因加班整理帐目劳累出现颈部疼痛，颈后伸时加重，痛引右肩、臂至手部，伴右手尺侧麻木。查：颈部生理曲度消失，活动受限，活动范围：前屈30°，后伸5°，左右侧弯各15°。C5—6、C6—7棘突间及右旁压痛，压头试验阳性，右侧神经根牵拉试验阳性。右环、小指尺侧皮肤感觉迟钝，夹纸试验阳性。右肱二头肌腱反射减弱。舌质暗红，苔薄白，脉沉弦。颈椎X线片示：颈椎曲度变直，C5一6、C6—7椎间隙变窄，C6、C7椎体后缘增生，C5一6、C6—7椎间孔变小。请写出诊断、病因病机简析、治法、方药。
答：诊断：颈椎病(痹痛型)
病因病机简析：长期低头伏案工作，颈部劳损，局部气血运行不畅，经脉不通，不通则痛，故见局部疼痛及肢体放射痛，血不荣肌肤、筋脉则见麻木、无力。舌暗红，苔薄白，脉沉弦均为瘀血阻络之象。
治法：①可应用颈肩部及上肢轻柔的理筋手法。②枕颌牵引，牵引重量2—5kg，每日1 次，每次30分钟。
③药物治疗治以益气活血，化瘀通络之法。
方药：桃红四物汤加减。桃仁红花当归川芎葛根全虫地龙黄芪丹参桂枝甘草2．某，男，45岁，工人。患者诉因天气炎热，晚间当街露宿早晨睡起后出现左侧颈部疼痛，头歪向
右侧，颈部活功受限而就诊。查：左侧胸锁乳突肌压痛明显，可触及条索状改变，微发热，恶风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。问题：①明确诊断，②拟定治疗方案。
答：(1)患者的诊断是落枕(风寒型)(2)治疗方案：
药物内治：疏风散寒，宣痹解肌，葛根汤加味葛根15g 麻黄5g 桂枝10g 白芷10g 羌活10g 当归10g 防风10g 柴胡10g 红花5g 茯苓lOg 白芍10g 甘草3g。5副，水煎，日一剂，分两次温服。
外治法：理筋手法：可用点按、捏拿、拔伸、旋转等手法治疗，后两种手法应慎用。
针灸疗法：取悬钟、风门、外关、后溪等穴位。
枕颌牵引：间断牵引30分钟，每日1次。
练功疗法：症状相对缓解后可作颈的俯仰、旋转动作。
3．某，女，50岁，教师。近日受凉后，出现颈项部疼痛，连及右肩部，并向右上肢放射，手指麻木，手握力下降，颈后伸时症状加重，颈部活动受限。颈椎X线片显示：钩椎关节明显增生，椎间隙变窄，椎间孔变小。
问题：①明确诊断；②还需作的特殊体格检查法；③拟定外治法治疗方案。
答：（1）患者的诊断是颈椎病(神经根型或痹痛型)。
（2）如要确诊还需作的特殊体格检查法是神经根牵拉试验和压头试验。
（3）能采用的外冶法有：①理筋手法：可用点穴、拿捏、动作缓和的拔伸、旋转、斜扳等手法治疗，后三种手法应慎用；②针灸疗法：取风池、风门、大椎、外关、后溪等穴位，用泻法。③枕颌牵引：牵引重量2—5Kg，每次牵引30分钟，每日1次。牵引姿势以头部略向前倾为宜。④练功疗法：症状相对缓解后可作颈的俯仰、旋转动作。
第三节肩部筋伤
一、选择题
（一）A型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个最佳的或最恰当的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内)
1．冈上肌断裂时，上臂哪种活动功能受限（A ）
A．外展 B．内收 C．外旋 D．内旋 E．前屈
2．肩关节周围炎可出现的阳性体征是（ C ）
A．直尺试验阳性 B．搭肩试验阳性 C．耸肩征阳性
D．“疼痛弧”征阳性 E．臂丛牵拉试验阳性
3．人体活动范围最大的关节是（A ）
A．肩关节 B．肘关节 C．髋关节 D．膝关节 E．踝关节
4．肩关节周围炎好发的年龄段是（D ）
A．20岁以下 B．20—30岁 C．30—40岁 D．50岁以上 E．30岁以上
5．肩关节周围炎病程日久肩臂部肌肉出现萎缩，较明显的是（ D ）
A．大圆肌 B．小圆肌 C．胸大肌 D．三角肌 E．胸小肌
6．肩关节周围炎关节活动受限最明显的方式是（D ）
A．前屈 B．内收 C．后伸 D．外展 D．内旋
7.冈上肌腱炎疼痛弧出现在肩关节外展（ D ）
A．0°～30° B．30°～60° C．60°～90° D．60°～120° E．120°以上
8．肩关节周围炎的病名很多，以下哪个不是（D ）
A．漏肩风 B．露肩风 C．肩凝风 D．肩痹 E．肩凝症
9．肩周炎有自愈倾向，一般病程多少时间内( C)
A．3月 B．6月 C．1年 D．2年 E．3年
10．当肩外展至何角度时，肩峰下滑囊完全缩进肩峰下面，冈上肌腱很容易受到摩擦，日久形成劳损。（ D ）
A．30oB．45oC． 60oD．90oE．120o
（二）B型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个正确的答案，并将其前面的序号填入每一问题后面的括号内)
1. A．肩关节周围炎 B．冈上肌腱炎 C．肩部扭挫伤
D．冈上肌腱断裂 E．颈椎病
（1）肩部疼痛，肩关节外展60o～120o，疼痛较重者是（ B ）
（2）肩部疼痛，肩关节外展连带肩胛骨，且外展受限者是（A ）
2．A．外展受限 B．内收、内旋受限C．前屈、外旋受限
D．后伸、内旋受限 E．被动活动受限
（1）肩关节周围炎出现肩关节活动受限，最先出现受限的活动是（ A ）
（2）肩关节周围炎和冈上肌腱炎活动受限情况共同的为（ A）
3．A．小儿 B．20岁以下 C．青壮年D．50岁以上E．50岁以下
（1）肩关节周围炎多发于（ D ）
（2）肱骨外科颈骨折多发于（ C ）
4．A．肩关节周围炎B．冈上肌腱炎C．肱骨外科颈骨折
D．冈上肌腱断裂E．颈椎病
（1）外伤后，冈上肌肌力消失，无力外展上臂，如果帮助上肢外展至60o以上后，就能自动抬举上臂者，诊断为（ D ）
（2）有疼痛弧特征疾病的为（B ）
（三）D型题(在每小题5个备选答案中，选出2个相互间有特殊联系的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内)
1.肩关节疼痛弧是指几度到几度之间( BD )
A．30oB．60oC．90oD．120oE．150o
２．冈上肌腱断裂后出现的症状有（ AB ）
A．疼痛 B．肿胀 C．骨擦音 D．弹性固定 E．手指麻木
3. 肩关节周围炎的特征有( AD )
A．多见于中老年 B. 多见于青壮年 C．肩部肿胀明显
D. 肩部肿胀不明显 E．肩部肿胀严重
4. 肩关节周围炎的分期为( BC )
A．急性瘀血期 B．急性疼痛期 C．粘连僵硬期 D．粘连肿胀期 E. 瘀血粘连期
5．冈上肌腱炎的特征有( BD )
A．多见于青壮年 B．多缓慢发病C．肩部肿胀明显
D. 用力肩外展时疼痛明显E．无明显压痛点
（四）X型题(在每小题5个以上备选答案中，选择2个以上的正确答案，并将其前面的序号填入题干后面的大括号内)
1．广义的肩关节周围炎包括（ ABDE ）
A．冈上肌腱炎 B．肱二头肌长头腱鞘炎 C．胸廓出口综合征
D．肩峰下滑囊炎 E．喙肱冲击症
2．肩关节周围炎的主要临床表现有（BCE ）
A．肩部疼痛以白天为甚B．肩关节活动受限C．耸肩
D．搭肩试验阳性E．三角肌萎缩
3．肩关节周围炎的别称有（ ABCDE ）
A．五十肩 B．漏肩风 C．露肩风 D．肩凝风 E．肩凝症
4．肩关节周围炎常用的练功活动方法有（CD ）
A．大云手 B．小云手 C．手拉滑车D．蝎子爬墙 E．飞燕点水
二、填空题(将答案填入空格内)
1．肩关节周围炎临床常分为（气血虚型）、（风寒湿型）、（瘀滞型）三型。
2．冈上肌的作用是（协同外展肩关节）。
3．肩关节周围炎患者的肩关节功能受限以（外展）方式明显，病程后期可出现肩臂部肌肉萎缩，以（三角肌）为甚。
4．冈上肌腱炎是肩关节外展时冈上肌腱受到（喙突肩峰韧带）和（肩峰）的挤压、摩擦所引起。
5．疼痛弧征阳性是指上臂外展（60o）至（120o）时出现肩部疼痛。
三、名词解释(简要说明或解释一个概念或名词)
1．肩关节周围炎——肩关节周围炎有广义、狭义之分。广义者包括肩关节周围软组织所有的无菌性炎症，如冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩峰下滑囊炎等。狭义者是指因睡眠时肩部受凉引起冻结肩。临床上肩关节周围炎指狭义者。
2．疼痛弧——疼痛弧是指冈上肌腱炎患肩外展未到60o时疼痛较轻，被动外展至60o一120o范围内时，疼痛较重，当上举超过120o时，疼痛又减轻，且可自动继续上举。因而对60o一120o这个范围称为“疼痛弧”。
四、问答题(简要回答问题)
1．简述肩关节周围炎与痹痛型颈椎病的鉴别诊断？
答：①肩关节周围炎与痹痛型颈椎病都可出现肩臂部疼痛，但痹痛型颈椎病肩关节活动尚可，且无肩
臂部压痛，而肩关节周围炎则肩关节活动受限，肩臂部压痛明显。②肩关节周围炎的肩臂部疼痛与神经走行无关；痹痛型颈椎病的肩臂部疼痛与颈脊神经根分布区相一致。③肩关节周围炎Ｘ线检查多为阴性；痹病型颈椎病X线片多出现椎体增生，钩椎关节增生，椎间隙变窄；椎间孔变小等变化。
2．简述冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎的临床鉴别要点？
答：冈上肌腱炎发病缓慢，肩外侧渐进性疼痛，上臂外展60o～120o时肩部疼痛剧烈。检查时压痛点在肱骨大结节部或肩后冈上部，“疼痛弧”征阳性；肩峰下滑囊炎主要表现为肩峰下疼痛、压痛，但当肩外展至90o时原肩峰下压痛处压痛不明显或消失；肱二头肌长头腱鞘炎疼痛、压痛以肱骨结节间沟为主，肱二头肌抗阻力屈肘时疼痛加重。
3．肩关节扭挫伤患者如何进行固定和练功活动？
答：早期患肢用三角巾悬吊，肘关节置于屈曲90o的功能位，以限制肘关节的伸屈活动，并督促患者多作手指伸屈握拳活动，以利消肿。两周后肿痛减轻，可逐步练习肘关节的伸屈功能，使粘连机化逐步松解以恢复正常。如作被动伸屈活动，必须是轻柔的，不引起明显疼痛的活动，禁止作被动粗暴的伸屈活动。青少年患者严禁被动按摩，防止继发骨化性肌炎。
4．试述肩关节周围炎的病因病理？
答：内因多缘由年老肾气不足，气血渐亏，血不荣筋，外因与风寒湿邪侵袭、劳损，外伤有关。其发病方式大致可归纳为以下三种：
（1）在年老气血虚损、营养失调，内分泌紊乱而产生退行性变的基础上，加之长期慢性劳损，产生局部炎症如冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩峰下滑囊炎等，初起为避免疼痛，产生保护性肩关节活动受限，使肩关节长期静止于某一位置，迁延日久，渗出物粘连关节囊，使关节僵化，产生器质性肩关节功能受限，进一步引起废用性肌萎缩，如三角肌萎缩。
（2）上肢骨折或脱位，如肱骨外科颈骨折以及肩关节脱位，长期固定，缺乏必要的、适宜的功能煅炼，致使损伤后的出血渗出产生粘连，从而诱发肩周炎。
（3）在患者气血不足，产生退行性变的基础上，复感风寒湿邪，初起表现为以疼痛为主的“肩痹”，日久症状逐渐加重，演变为肩关节周围炎。
5．试述肱骨外科颈骨折与肩周炎的鉴别诊断要点？
6．肩关节周围炎的临床表现是什么？
答：（1）肩周炎的临床表现如下：①疼痛：自觉肩周疼痛，昼轻夜重，可向颈项、上臂放射。为减轻和避免疼痛，患者多取健侧卧位。②功能障碍：主要表现为肩关节外展、外旋、高举受限，日常生活中梳头、洗脸、穿衣均感困难。其特点是主动运动、被动运动均受限。③“扛肩现象”：被动外展肩关节时，肩部高耸，肩胛骨随之向上转动。④日久可产生废用性肌萎缩，以三角肌最为明显。⑤检查肩部不肿，肩前、后、外侧均有压痛。
7．肩关节周围炎与冈上肌腱炎在临床检查时如何区别？
答：肩关节周围炎与冈上肌腱炎均表现为肩部疼痛，肩关节活动障碍，但由于二者的病理基础不同，临床检查时，各具特点以资区别。（1）肩关节周围炎：肩周围有广泛的压痛点，肩关节主动和被动活动均受限，当被动外展肩关节时，可连动肩胛骨而出现“扛肩现象”。（2）冈上肌腱炎：在肩关节外展60～120o范围内时，疼痛明显，而在此范围外则疼痛较轻，表现出明显的疼痛弧。压痛点在肱骨大结节部或肩后冈上部。
五、病案分析题(对病例进行诊断、分析及作出相应的处理)
1．某，女，50岁，退休工人。1月前因睡眠时肩部受凉引起肩部疼痛，未在意。近来逐渐加重，肩部酸痛，夜间尤甚，肩关节外展、外旋开始受限，来医院就诊。检查肩部肿胀不明显，肩前、后、外侧均有压痛。x线检查未见明显异常。
问题：①明确诊断，②阐明诊断依据。
答：（1）患者的诊断是肩关节周围炎
（2）诊断依据：①患者年龄50岁；②慢性发病；③症状与体征：肩部疼痛，夜间尤甚，肿胀不明显，肩关节外展、外旋受限，检查肩部肿胀不明显，肩前、后、外侧均有压痛。④Ｘ线检查未见明显异常。
第四节肘部筋伤
一、选择题
（一）A型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个最佳的或最恰当的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内)
1．前臂伸肌群抗阻试验阳性见于（ B ）
A．桡骨茎突腱鞘炎 B．肱骨外上髁炎 C．肱骨内上髁炎
D．桡侧伸腕肌腱周围炎 E．腕管综合征
2．肘关节扭挫伤引起的肘部血肿极易出现的并发症是（B ）
A．创伤性关节炎B．骨化性肌炎C．肱骨头坏死D．关节内游离体E．网球肘
3．诊断肱骨外上髁炎最有意义的体格检查法是（A ）
A．前臂伸肌群抗阻力试验B．压头试验C．屈腕试验D．叩击试验E．搭肩试验
4．肱骨外上髁炎又称（ B ）
A．高尔夫球肘B．网球肘C．台球肘D．矿工肘E．篮球肘
5．肱骨外上髁炎检查时作何动作可引起患处的疼痛（ B ）
A．抗阻力腕关节掌屈B．抗阻力腕关节背伸C．前臂旋后动作
D．前臂旋前动作E．屈肘动作
（二）B型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个正确的答案，并将其前面的序号填入每一问题后面的括号内)
1． A．肘部扭挫伤B．肱骨外上髁炎 C．颈椎病
D．桡侧伸腕肌腱周围炎 E．颈部扭挫伤
(1)肘外侧疼痛、压痛，抗阻力背伸腕关节和前臂旋后时疼痛明显者属何病？（B ）
(2)跌仆滑倒、手掌撑地后肘关节处于屈曲位，呈弥漫性肿胀、疼痛、肘关节活动受限者属何病？( A )
2． A．肘部扭挫伤 B．肱骨外上髁炎 C．桡侧伸腕肌腱周围炎 D．肱骨内上髁炎 E．鹰嘴滑囊炎
(1)肘内侧肿痛、压痛、抗阻力屈腕时疼痛明显加重者属何病？( D )
(2)肘后肿痛、压痛，肘关节伸屈轻度受限者属何病？(E )
3． A．股骨头缺血性坏死 B．颈椎病C．肱骨外上髁炎D．肩周炎E．肘部扭挫伤
(1)右肘外侧痛2个月，用力握拳或拧毛巾时痛加重，右肘外侧局限性压痛，Mills征阳性，其诊断是
(C )
(2)女，50岁，左肩痛1个月，不能梳头洗面，左三角肌萎缩，左肩局限性压痛，左肩外展外旋、后伸活动受限，其诊断是( D )
（三）D型题(在每小题5个备选答案中，选出2个相互间有特殊联系的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内)
1．属于屈戊关节有( AB )
A．肘关节B．踝关节 C．髋关节D．肩关节 E．腕关节
2．肱骨外上髁炎检查时抗阻力的什么动作可引起患处的疼痛（BD ）
A．腕关节掌屈 B．腕关节背伸 C．屈肘 D．前臂旋后 E．前臂旋前
3．肱骨外上髁炎的特征有( AD )
A．起病缓慢 B．起病急 C． Mill征阴性
D．拧毛巾时疼痛加重 E．肘关节活动明显受限
（四）X型题(在每小题5个以上备选答案中，选择2个以上的正确答案，并将其前面的序号填入题干后面的大括号内)
1．肘部扭挫伤损伤的组织包括（ ACDE ）
A．关节囊 B．关节软骨 C．侧副韧带 D．环状韧带 E．肌腱
2．肱骨外上髁炎还可称作（ AE ）
A．网球肘B．弹响指 C．肘管综合征 D．腕管综合征 E．肱骨外上髁骨膜炎
3．肱骨外上髁炎的临床表现主要有（ ABE ）
A．肘外侧疼痛 B．肘外侧压痛 C．热敷肘部疼痛减轻
D．屈腕试验阳性 E．前臂伸肌群抗阻力试验阳性
4．肘部扭挫伤的治疗，正确的有（ ABCE ）
A．初期治宜散瘀消肿 B．后期治宜消肿和络 C．以固定、练功为主，配合药物，手法治疗D．初期患肘置于伸直位固定 E．初期外敷三色敷药
二、填空题(将答案填入空格内)
1．肱骨外上髁炎的压痛点在（肱骨外上髁）、（前臂伸肌群抗阻力试验）试验阳性。
2．肘关节属于(屈戌)关节，伸屈范围是（0～140o）。
3．前臂的旋转功能由（上尺桡）关节和（下尺桡）关节完成。
4．跌仆，手掌着地，肘关节处于（过度外展、伸直）位置，可致肘关节扭伤。
5．肘关节扭挫伤的压痛点多在（肘关节的内后方），（内侧副韧带附着部）。
6．肱骨外上髁炎多见于网球运动员，故又称（网球肘）。
7．检查肱骨外上髁炎时，作抗阻力的（腕关节背伸），（前臂旋后）动作可引起患处疼痛加重。
三、名词解释(简要说明或解释一个概念或名词)
1．网球肘——又称为肱骨外上髁炎，是由于长期劳累，伸腕肌起点反复受到牵拉刺激，引起部分撕裂和慢性炎症，以肘外侧疼痛、压痛，抗阻力伸腕时患处疼痛加重的病证。
2．Mill征——Mill征即前臂伸肌腱牵拉试验，将患侧肘伸直，腕部屈曲，作前臂旋前动作时，外上髁处出现疼痛为阳性。
四、问答题(简要回答问题)
1．试简述肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎、鹰嘴滑囊炎的诊断要点？
答：肱骨外上髁炎表现为肘外侧疼痛、压痛，手掌向下持物时乏力，腕背伸抗阻试验和前臂旋后时患处出现疼痛明显加重。肱骨内上髁炎肿痛、压痛在肘内侧，屈腕抗阻试验疼痛较明显。鹰嘴滑囊炎表现为肘后侧肿痛、压痛，肘关节伸屈轻度受限。
2．肘部扭挫伤的临床特点是什么？检查肘部扭伤时应注意什么？
答：1）肘部扭挫伤的临床特点主要有：①有明显外伤史；②肘关节处于半屈伸位；③弥漫性肿胀、疼痛、功能障碍，有的出现瘀斑；④压痛点往往有肘关节的内后方和内侧副韧带附着部。
（2）检查肘关节扭挫伤时应注意以下两方面的问题：①严重的扭挫伤要注意与骨折相区别，环状韧带的断裂常使桡骨头脱位合尺骨上段骨折。在成人，通过X线摄片易确定有无合并骨折，在儿童骨骺损伤时较难区别，可与健侧同时拍片以检查对比，可以减少漏诊。②部分严重的肘部扭挫伤，有可能是肘关节脱位后已经自动复位，只有关节明显肿胀，已无脱位征，易误认为单纯扭伤，在后期出现血肿钙化，并影响肘关节的伸屈功能。
3．试概述肱骨外上髁炎的病因病理及临床特点？
答：（1）病因病理：①外因：多因长期劳损、伸腕肌起点反复受到牵拉刺激，引起部分撕裂和慢性炎症，以及损伤局部骨膜和滑囊等病理变化。②内因：责之于局部筋膜劳损，体质较弱，气血亏虚，血不养筋。
（2）临床特点：①疼痛：起病缓慢，初起仅在劳累后偶感肘外侧疼痛，日久进一步加重，以前臂旋转，腕主动背伸时疼痛明显，甚至为向上臂及前臂放射；②持物无力：表现为手掌向下持重时疼痛和乏力，如不能提壶，拧毛巾、扫地；③肱骨外上髁处多不红肿，较重时局部可有微热、微肿；④局部压痛明显；⑤病程长者偶有肌萎缩；⑥密耳氏征及伸肌紧张试验均为阳性；⑦本病多见于特殊工种，如瓦工、木工、钳工、网球运动员等。
五、病案分析题(对病例进行诊断、分析及作出相应的处理)
1．某，女，50岁，保姆。近日做家务时出现右肘外侧疼痛，打毛巾时加重，前臂无力，甚至持物落地。肘部无红肿，肱骨外上髁压痛明显。前臂伸肌群抗阻力试验阳性。
问题：①明确诊断，②拟定外治法治疗方案。
答：①患者的诊断是肱骨外上髁炎②能采用的外治法有：①理筋手法：在肘外侧采用按揉、拿捏数分钟，以缓解疼痛，然后快速屈伸肘关节、旋转前臂数次，可松解粘连，缓解疼痛。②针灸疗法：取手三里、手五里穴位，或用温针，或应刺络拔罐。③药物外用：可用伤科膏药外敷。④封闭疗法：选用确炎舒松15mg加1％普鲁卡因2ml，每周1次，3—4次为1疗程。
第五节腕部筋伤
一、选择题
（一）A型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个最佳的或最恰当的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内)（1．腕管综合征受到卡压的神经是（ C ）
A．桡神经B．尺神经 C．正中神经 D．臂丛神经 E．颈神经
2．桡侧伸腕肌腱周围炎压痛部位在（ C ）
A．腕部背桡侧 B．前臂下段背桡侧 C．前臂中下段背桡侧
D．前臂中段背桡侧 E．手背桡侧
3．腕三角软骨损伤可出现（ D ）
A．屈腕试验阳性B．叩击试验阳性C．握拳尺偏试验阳性
D．腕关节尺偏挤压试验阳性 E．腕关节桡偏挤压试验阳性
4．对桡骨茎突狭窄性腱鞘炎临床诊断有意义的体格检查法是（A ）
A．前臂伸肌群抗阻力试验B．压头试验C．屈腕试验
D．握拳尺偏试验E．直尺试验
5．行走于桡骨茎突桡侧的腱鞘内的肌腱有（ B）
A．桡侧腕屈肌腱B．伸拇短肌腱C．拇长屈肌腱
D．外展拇短肌腱E．伸指总肌腱
6．在桡侧伸腕肌腱周围炎患者前臂中下断可触(闻)及（A ）
A．捻发感B．骨擦感C．关节弹响D．骨擦音E．条索状物
7．腕管综合征受压并引起临床症状的组织是（A ）
A．正中神经B．桡神经C．尺神经D．腋神经E．腕骨
8．对腕管综合征诊断有意义的体格检查方法是（ C ）
A．前臂伸肌群抗阻力试验B．压头试验C．屈腕试验
D．握拳尺偏试验E．搭肩试验
9．腕管综合征病程日久易出现萎缩的肌肉是（A ）
A．大鱼际肌B．小鱼际肌C．骨间肌D．蚓状肌E．拇外展肌
10．腕三角软骨能限制前臂活动方式是（A ）
A．过度旋转B．过度屈曲C．过度伸直D．过度侧偏E．无活动限制
11．腕三角软骨损伤是由于腕关节过度遭受（ A ）
A．旋转暴力B．尺偏暴力C．桡偏暴力D．屈曲暴力E．伸直暴力
12．对腕三角软骨损伤诊断有意义的体格检查方法是（A ）
A．尺偏挤压试验 B．压头试验 C．屈腕试验D．握拳尺偏试验E．直尺试验
13．急性腕三角软骨损伤应将腕关节固定于（ C ）
A．尺偏位 B．桡偏位 C．功能位 D．背伸位 E．掌屈位
14．腱鞘囊肿常发生部位为( A )
A．腕背部 B．腕掌部 C．足背部 D．踝前部 E．前臂
15．桡骨茎突部有外展拇长肌腱和何肌的共同腱鞘（ D）
A．桡侧屈腕肌 B．桡侧伸腕肌 C．伸拇长肌腱 D．伸拇短肌腱 E．掌长肌
16．桡骨茎突腱鞘炎检查时将拇指尽量屈曲握于掌心，同时怎样可引起患处剧痛( C )
A．腕关节背伸 B．腕关节掌屈 C．腕关节尺倾 D．腕关节桡偏 E．前臂旋转
（二）B型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个正确的答案，并将其前面的序号填入每一问题后面的括号内)
1．A．拇指背伸 B．拇指屈曲 C．前臂旋前 D．腕关节尺倾 E．腕关节桡偏
（1）桡骨茎突腱鞘炎检查时先作何检查动作( B )
(2)再作何检查动作（D ）
2 A．桡骨茎突腱鞘炎 B．肱骨外上髁炎 C．肱骨内上髁炎
D．腕三角软骨损伤 E．腕管综合征
(1)腕三角软骨挤压试验阳性见于（ D ）
(2)前臂伸肌群抗阻试验阳性见于（ B ）
3. A．桡骨茎突腱鞘炎 B．肱骨外上髁炎C．肱骨内上髁炎
D．桡侧伸腕肌腱周围炎 E．腕管综合征
(1)Finkalstern征阳性见于（A ）
(2)屈腕压迫试验阳性见于（ E ）
4． A．腱鞘囊肿 B．桡骨茎突腱鞘炎 C．腕三角软骨损伤
D．桡侧伸腕肌腱周围炎 E．腕管综合征
(1)古称筋结的是（A ）
(2)以手指麻痛、乏力为主要症候的是（ E）
（三）D型题(在每小题5个备选答案中，选出2个相互间有特殊联系的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内)
1．肱骨外上髁炎检查时抗阻力的什么动作可引起患处的疼痛（BD ）
A．腕关节掌屈 B．腕关节背伸 C．屈肘 D．前臂旋后 E．前臂旋前
2．桡骨茎突部有共同腱鞘的肌肉是（ BD）
A．伸拇长肌 B．伸拇短肌 C．屈拇长肌 D．外展拇长肌 E．外展拇短肌
3．桡骨茎突狭窄性腱鞘炎检查时将拇指和腕关节各作什么动作可引起患处剧痛（BD ）
A．背伸 B．屈曲 C．旋转 D．尺倾 E．桡偏
4．桡骨茎突部的腱鞘内通过的肌腱有（CD ）
A．桡侧伸腕长肌腱B．桡侧伸腕短肌腱C．外展拇长肌腱
D．伸拇短肌腱 E．伸指总肌腱
5．下列不属于腕管综合征临床表现的是（ BE ）
A．食、中、环、小指麻木疼痛 B．拇指麻木疼痛 C．大鱼际肌萎缩
D．屈腕试验阳性 E．伸腕无力
6．桡侧伸腕肌腱周围炎的发病内因有（BD ）
A．肌腱通过骨纤维隧道 B．局部肌腱无腱鞘 C．手腕部反复劳损
D．局部两组肌腱运动方向不一致 E．肌腱底部有骨突摩擦
（四）X型题(在每小题5个以上备选答案中，选择2个以上的正确答案，并将其前面的序号填入题干后面的大括号内)
1．腕管综合征的阳性体征有（BCD ）
1、长期弯腰搬物患者，最易致何种韧带损伤 Ａ．黄韧带损伤Ｂ．后纵韧带劳损Ｃ．棘间韧带劳损Ｄ．棘上韧带劳损 2、前臂伸肌总腱附着部为： Ａ．肱骨内上髁Ｂ．肱骨外上髁Ｃ．尺骨鹰嘴Ｄ．肱骨粗隆 3、陈Ｘ，女，50岁，干部，长时间工作后头晕、头痛、颈部疼痛，活动受限，手臂发麻、痹痛，休息后可缓解。 最可能的诊断是： Ａ．落枕Ｂ．颈部肌肉劳损Ｃ．中风Ｄ．颈椎病 4、不可能使上述整症状加重的检查是： Ａ．双眼上视Ｂ．牵拉试验Ｃ．咳嗽Ｄ．颈部后仰 5.脊髓型颈椎病以什么为特征 Ａ．头痛、头晕Ｂ．颈肩疼痛、手臂放射痛 Ｃ．慢性进行性四肢瘫痪Ｄ．头部位置改变引起猝倒 ６．哪项不是引起棘上棘间韧带损伤的原因： Ａ．肥胖Ｂ．长期弯腰搬重物或工作Ｃ．长期腰部姿势不良Ｄ．急性腰部损伤治疗不当 7患者男性，43岁，来诊诉反复左侧腰部疼痛３个月，活动受限，否认有外伤史，检查发现左侧腰肌较紧张，于腰５左侧横突处压痛明显，余无特别。此患者最可能的诊断是 Ａ．第三腰椎横突综合征Ｂ．腰肌筋膜劳损Ｃ．棘上韧带劳损Ｄ．棘间韧带损伤 8．棘间韧带劳损最易损伤的姿势为：
Ａ．腰后伸位Ｂ．腰前屈位Ｃ．腰侧屈位Ｄ．腰仰卧位 9．患者30岁，男性，晨起觉颈背部疼痛，转侧不利，敷热毛巾后有所缓解，最可能的诊断是（） Ａ．颈椎病Ｂ．落枕Ｃ．颈部急性扭伤Ｄ．颈项筋膜炎 10．患者40岁，女性，因长期伏案工作后颈部疼痛，并牵涉及右肩臂部，手指麻木，伴有耳鸣，最可能的诊断是（） Ａ．肩周炎Ｂ．颈椎病Ｃ．肩峰下滑囊炎Ｄ．岗上肌肌腱炎 11．棘间韧带常见的发病部位是：Ａ．胸１――胸11段Ｂ．胸11――腰１段Ｃ．腰１――腰３段Ｄ．腰４――腰５段 12．桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，主要是由于下列哪项劳损所致 Ａ．拇长展肌腱Ｂ．拇长屈肌腱Ｃ．拇短伸肌腱 Ｄ．拇长伸肌腱 13．落枕的临床表现为： Ａ．头痛、头晕Ｂ．颈部疼痛Ｃ．头常偏向患侧Ｄ．颈部活动受限14．腱鞘囊肿多发于： Ａ．腕背Ｂ．腕掌面偏桡侧Ｃ．腘窝Ｄ．肩部 15岁男性患者，平素有肩痛史，初起感觉右肩外展不利，一天突然外展捉物时剧痛，随即无力外展上肢，最可能的诊断是（） Ａ．肩周炎Ｂ．肩部扭挫伤Ｃ．肩峰下滑囊炎Ｄ．岗上肌腱断裂16．一17岁中学生，在一次校运会上参加标枪比赛，赛时觉右肩有隐痛，但仍
中医基础理论复习资料习题选 一、单项选择题(每小题1分，，共10分)(在下列备选答案中，选出一个最佳答案，将其字母写在题干后) 1．温病学理论源于： A．《伤寒论》B．《温疫论》C．《神农本草经》D．《诸病源候论》2．“壮水之主，以制阳光”是指： A．阴病治阳B．阳病治阴C．阴中求阳D．阳中求阴 3．“亢则害，承乃制”说明了五行之间的： A．相生B．相克C．制化D．乘侮 4．精汁是指： A.精液B．髓液C．肠液D．胆汁 5．不属于七冲门的是： A.户门B．吸门C．飞门D．气门 6．气与血的关系主要表现在： A．后天与先天方面B．性状与分布方面C．生化与运行方面D．功能与结构方面 7．能加强表里经脉在体表联系作用的是： A.经别B．经筋C．别络D．皮部 8．手厥阴经的终点与何经的起点相接： A.手少阳经B．手阳明经C．手太阳经D．手太阴经 9．肺气上逆的表现，主要是： A．恶心、呕吐B．呃逆、嗳气C．吐血、咯血D．咳嗽气喘 10．《素问·宣明五气篇》指出：久卧伤： A．气B．血C．筋D．肉 二、多项选择题(每小题1分，共10分)(在下列备选答案中选2—5个正确答案，将其字母在题干后) 1．脏与脏之间在血的方面有密切联系的是： A．心与肾B．心与脾C．肝与脾D．肝与肾E．心与肝 2．三焦的功能是： A.通行营气B．宣散卫气C．通行元气D．津液通道E．决渎行水3．与精神情志活动关系最密切的脏是： A．心B．肝 C.脾D．肺E．肾 4．肝失疏泄，气机不畅，临床多出现： A.胸胁胀满B．头目眩晕C．两乳胀痛D．少腹胀满E．面红目赤5．脾运化水液的功能失调可产生的病理产物有： A.痰B．饮 C.湿D．气喘E．水肿 6．分布于胸腹部的经脉是： A.肾经B．胆经C．胃经D．脾经E．肝经 7．与水湿痰饮的形成相关的脏腑是： A．肺B．膀胱C．三焦D．脾E．肾 8．气机失调主要包括： A.气滞B．气逆C．气虚D．气闭E．气脱 9．下列哪些属于伤津为主的表现： A.口渴引饮B．形瘦肉脱C．口鼻干燥D．目陷螺瘪E．口干舌燥而不
中医骨伤科学 一、单项选择题 1．发明麻沸散，创立五禽戏，施行剖腹术、刮骨术的汉代医家是：【】Ａ．葛洪Ｂ．巢元方 Ｃ．危亦林Ｄ．华佗 2．新伤临床上一般指发病后立即就诊者或几周以内的损伤：【】Ａ．1周之内Ｂ．1~2周 Ｃ．2~3周Ｄ．3周以上 [ 3．大腿周径测量部位常在髌上：【】Ａ．5厘米处Ｂ．5~10厘米处 Ｃ．10厘米处Ｄ．10~15厘米处 4．下列类型的骨折中最不稳定的骨折是：【】Ａ．嵌入性骨折Ｂ．斜形骨折 Ｃ．青枝骨折Ｄ．横形骨折 5．疲劳骨折最好发于：【】Ａ．肱骨Ｂ．尺骨和桡骨 ` Ｃ．第二跖骨Ｄ．股骨 6．肱骨干骨折手法整复时，若牵引力过大，容易出现：【】Ａ．肌肉痉挛Ｂ．血管痉挛 Ｃ．骨断端分离移位Ｄ．以上都不是 7．儿童肱骨髁上骨折易并发：【】Ａ．肘外翻Ｂ．肘内翻 Ｃ．屈肘障碍Ｄ．伸肘障碍 8．伸直型肱骨髁上骨折的断端移位方向是：【】< Ａ．远端向前Ｂ．近端向后 Ｃ．远端向后Ｄ．近端向桡侧移位 9．桡神经损伤可出现的症状是：【】Ａ．垂腕Ｂ．爪形手 Ｃ．小指感觉障碍Ｄ．第4、5指屈曲不全 10．股骨颈囊内骨折的后期并发症是：【】Ａ．髋内翻畸形Ｂ．髋关节炎 Ｃ．股骨头缺血性坏死Ｄ．髋关节半脱位 \ 11．60岁以下内收型有移位的股骨颈骨折应首先选用：【】Ａ．手法复位Ｂ．骨牵引 Ｃ．内固定疗法Ｄ．人工关节置换术 12．股骨髁间骨折和胫骨平台骨折复位力求恢复关节面的平整，目的是防止：【】Ａ．缺血性骨坏死Ｂ．创伤性关节炎 Ｃ．迟发畸形Ｄ．骨化性肌炎 13．除哪项外都是脱位的特有体征：【】A．关节畸形Ｂ．关节盂空虚 & Ｃ．弹性固定Ｄ．肿胀
14．下列不符合肩关节脱位表现的是：【】Ａ．肩部疼痛、肿胀Ｂ．“方肩”畸形 Ｃ．搭肩试验阳性Ｄ．“靴样”畸形 15．肱骨外上髁炎又称：【】Ａ．网球肘Ｂ．台球肘 Ｃ．高尔夫球肘Ｄ．矿工肘 16．半月板损伤最常用的检查试验是：【】^ Ａ．回旋挤压试验Ｂ．直腿抬高试验 Ｃ．“4”字试验Ｄ．浮髌试验 17．臂丛神经牵拉试验主要用于检查：【】Ａ．颈椎结核Ｂ．颈椎骨折 Ｃ．颈椎脱位Ｄ．颈椎病 18．.以下变化除哪项外，均可造成脊髓损伤：【】Ａ．椎体脱位又自行复位Ｂ．关节突骨折脱位 Ｃ．棘突骨折Ｄ．椎板骨折并有移位 ！ 19．骨盆骨折合并膀胱，尿道或直肠，阴道损伤，但皮肤完整，是属于：【】Ａ．闭全性骨折Ｂ．开放性骨折 Ｃ．嵌插性骨折Ｄ．裂缝骨折 20．现代医学认为骨关节炎的主要病变是：【】Ａ．结核杆菌侵入骨关节Ｂ．关节软骨的退行性变 Ｃ．继发性骨质增生Ｄ．关节软骨的退行性变和继发性骨质增生二、多项选择题 21．下肢长度一般测量法为：【】, Ａ．髂前上棘至内踝下缘Ｂ．腹股沟至内踝下缘 Ｃ．大粗隆至内踝下缘Ｄ．大粗隆至外踝下缘 Ｅ．脐至内踝下缘 22．骨伤科疾病的治疗原则包括：【】Ａ．动静结合Ｂ．筋骨并重 Ｃ．内外兼治Ｄ．医患合作 Ｅ．活血化瘀 23．骨折的移位方式有：【】《 Ａ．成角移位Ｂ．侧方移位 Ｃ．短缩移位Ｄ．分离移位 Ｅ．旋转移位 24．下列哪几种损伤在放射线检查时，需加照轴位片：【】Ａ．髌骨Ｂ．腕舟骨 Ｃ．跟骨Ｄ．距骨 Ｅ．骨盆 25．磁共振显像（MRI）中表现为“非常低的信号强度”的组织是：【】] Ａ．皮质骨Ｂ．空气 Ｃ．韧带Ｄ．肌腱
中医筋伤学选择试题 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】
1、长期弯腰搬物患者，最易致何种韧带损伤 Ａ．黄韧带损伤Ｂ．后纵韧带劳损Ｃ．棘间韧带劳损Ｄ．棘上韧带劳损 2、前臂伸肌总腱附着部为： Ａ．肱骨内上髁Ｂ．肱骨外上髁Ｃ．尺骨鹰嘴Ｄ．肱骨粗隆 3、陈Ｘ，女，50岁，干部，长时间工作后头晕、头痛、颈部疼痛，活动受限，手臂发麻、痹痛，休息后可缓解。 最可能的诊断是： Ａ．落枕Ｂ．颈部肌肉劳损Ｃ．中风Ｄ．颈椎病 4、不可能使上述整症状加重的检查是： Ａ．双眼上视Ｂ．牵拉试验Ｃ．咳嗽Ｄ．颈部后仰 5.脊髓型颈椎病以什么为特征 Ａ．头痛、头晕Ｂ．颈肩疼痛、手臂放射痛 Ｃ．慢性进行性四肢瘫痪Ｄ．头部位置改变引起猝倒 ６．哪项不是引起棘上棘间韧带损伤的原因： Ａ．肥胖Ｂ．长期弯腰搬重物或工作Ｃ．长期腰部姿势不良Ｄ．急性腰部损伤治疗不当 7患者男性，43岁，来诊诉反复左侧腰部疼痛３个月，活动受限，否认有外伤史，检查发现左侧腰肌较紧张，于腰５左侧横突处压痛明显，余无特别。此患者最可能的诊断是 Ａ．第三腰椎横突综合征Ｂ．腰肌筋膜劳损Ｃ．棘上韧带劳损 Ｄ．棘间韧带损伤 8．棘间韧带劳损最易损伤的姿势为：
Ａ．腰后伸位Ｂ．腰前屈位Ｃ．腰侧屈位Ｄ．腰仰卧位 9．患者30岁，男性，晨起觉颈背部疼痛，转侧不利，敷热毛巾后有所缓解，最可能的诊断是（） Ａ．颈椎病Ｂ．落枕Ｃ．颈部急性扭伤Ｄ．颈项筋膜炎 10．患者40岁，女性，因长期伏案工作后颈部疼痛，并牵涉及右肩臂部，手指麻木，伴有耳鸣，最可能的诊断是（） Ａ．肩周炎Ｂ．颈椎病Ｃ．肩峰下滑囊炎Ｄ．岗上肌肌腱炎 11．棘间韧带常见的发病部位是：Ａ．胸１――胸11段Ｂ．胸11――腰１段Ｃ．腰１――腰３段Ｄ．腰４――腰５段 12．桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，主要是由于下列哪项劳损所致 Ａ．拇长展肌腱Ｂ．拇长屈肌腱Ｃ．拇短伸肌腱 Ｄ．拇长伸肌腱 13．落枕的临床表现为： Ａ．头痛、头晕Ｂ．颈部疼痛Ｃ．头常偏向患侧Ｄ．颈部活动受限14．腱鞘囊肿多发于： Ａ．腕背Ｂ．腕掌面偏桡侧Ｃ．腘窝Ｄ．肩部 15岁男性患者，平素有肩痛史，初起感觉右肩外展不利，一天突然外展捉物时剧痛，随即无力外展上肢，最可能的诊断是（） Ａ．肩周炎Ｂ．肩部扭挫伤Ｃ．肩峰下滑囊炎Ｄ．岗上肌腱断裂16．一17岁中学生，在一次校运会上参加标枪比赛，赛时觉右肩有隐痛，但仍能主动活动，当晚渐见右肩肿痛，肩外侧有压痛，经自搽万花油５天后疼痛明显减轻，肩关节功能基本恢复正常，最可能的诊断是（）
第二临床医学院《中医筋伤学》复习题（1） 一．选择题（每题１分） Ａ1型题（５分） １．长期弯腰搬物患者，最易致何种韧带损伤 Ａ．黄韧带损伤 Ｂ．前纵韧带劳损 Ｃ．后纵韧带劳损 Ｄ．棘上韧带劳损 Ｅ．棘间韧带劳损 ２．前臂伸肌总腱附着部为： Ａ．肱骨内上髁 Ｂ．肱骨外上髁 Ｃ．尺骨鹰嘴 Ｄ．肱骨粗隆 Ｅ．桡骨粗隆 ３．肘部严重扭挫伤，早期处理应： Ａ．行理筋手法 Ｂ．敷药并固定肘关节于屈肘45o悬吊 Ｃ．敷药并固定肘关节曲肘90o悬吊 Ｄ．敷药后自由活动 Ｅ．敷药并固定肘关节曲肘135o悬吊 4．一20岁患者，从3米高处跳下，右足先着地，即觉右跟部剧
痛，不能步行，而X光未见骨折，最大可能是： Ａ．跟痛症 Ｂ．外侧副韧带损伤 Ｃ．内侧副韧带损伤 Ｄ．踝关节脱位 Ｅ．跟腱断裂 ５．一男性15岁患者，无明显诱因下出现左跟部肿痛，皮肤温度稍高，色红，跟部压痛，步行时痛加，Ｘ线未见异常，血沉为25mm/h，类风湿因子为阴性，此病为： Ａ．跟后滑囊炎 Ｂ．跟腱止点撕裂伤 Ｃ．痹证性跟痛症 Ｄ．跟骨骨骺炎 Ｅ．肾虚性跟痛症 Ａ2型题（10分） １．“网球肘”“高尔夫球肘”的治疗，下列哪项是不恰当的：Ａ．嘱休息为主 Ｂ．臂部理伤，拨筋法 Ｃ．痛点按摩 Ｄ．中药外敷外洗 Ｅ．痛点封闭 ２．痛点局部封闭，不适宜下列何种损伤：
Ａ．网球肘 Ｂ．尺骨鹰嘴滑囊炎 Ｃ．肱骨内上髁炎 Ｄ．肘部扭挫伤 Ｅ．前臂伸肌腱周围炎 ３．以下哪项不经过腕管： Ａ．拇长屈肌 Ｂ．指深屈肌 Ｃ．正中神经 Ｄ．指浅屈肌 Ｅ．掌长肌腱 ４．以下因素引起急性腰肌扭伤，只有下面哪项除外：Ａ．猛然搬动过重的物体 Ｂ．劳动时两人配合不当 Ｃ．平地滑倒 Ｄ．突然打喷嚏 Ｅ．感受风寒 ５．梨状肌综合征的治疗，除了下面哪项均可选用：Ａ．手法治疗 Ｂ．石膏固定 Ｃ．药物治疗 Ｄ．封闭治疗
中医骨伤科试卷 姓名________ 一、选择题（50题×1分） 二、（1～15题为A1、A2型题，每题只有一个最佳答案） 三、1、桡神经损伤的体征是：（） 四、A 拇指不能对掌 B 四、五指夹纸试验阳性 五、C 腕下垂 D 小指侧感觉障碍 E 以上都不是 六、2、伤筋的主要症状是：（） 七、A 疼痛、肿胀、麻木 B 疼痛、肿胀、异常活动 八、C瘀肿、功能障碍、畸形 D瘀肿、疼痛、酸胀 E疼痛、瘀肿、功能障碍 九、3、慢性劳损的疼痛特点是：（） 十、A 刺痛 B 胀痛 C 夜间痛甚，白昼减轻 D 活动时疼痛加重，休息时减轻 E 活动时疼痛减轻，休息时加重 4、下列哪一项不属于伤筋的并发症（） A 血管损伤 B 神经损伤 C 损伤性骨化 D 骨性关节炎 E 关节内游离体 5、伤筋三期辨证用药时，中期是指：（） A 伤后3～4天 B 伤后5～7天 C 伤后8～10天 D 伤11～14天 E 伤后3～14天 6、肩关节脱位常合并何种骨折（） A 关节盂边缘骨折 B 肱骨头骨折 C 肱骨外科颈骨折 D 肱骨大结节撕脱性骨折 E 以上都不是 7、屈曲型胸腰椎单纯性压缩骨折的复位基本原则是使（） A 脊柱旋转 B 脊柱前屈 C 脊柱后伸 D 脊柱侧屈 E 以上都不是 8、疲劳性骨折多见于（）
A 第一跖骨 B 第二跖骨 C 第三跖骨 D 第四跖骨 E 第五跖骨 9、胫骨骨折可能发生迟缓愈合或不愈合的常见部位在（） A 上端 B 上段 C 中下段 D 下端 E 以上都不是 10、股骨颈骨折移位采用持续牵引时，应将患肢置于（） A 外展外旋位 B 外展旋中位 C 内收外旋位 D 内收旋中位 E 以上都不是 11、下列哪一项不是导致骨折延迟愈合或不愈合的因素（） A 感染 B 骨折端有软组织嵌入 C 骨缺损 D 反复整复 E 未能解剖复位 12、骨与关节结核最多见于（） A 膝关节 B 肘关节 C 脊柱 D 髋关节 E 肩关节 13、早期骨结核与类风湿性关节炎可靠的鉴别诊断依据是（） A 单一关节肿胀 B 血沉增快 C X线平片关节间隙有无狭窄 D 活组织检查 E 关节穿刺抽液行关节液检查 14、对骨肿瘤的诊断、鉴别诊断，最有价值的检查是（） A X线平片 B 核素骨扫描 C 查ALP D 组织活检，病理检查 E MRI 15、在骨折的急救中，那项处理不正确（） A 首先抢救生命 B 可用当时认为最清洁的布类包扎创口 C 妥善的外固定十分重要 D 开放外露的骨折断端均应立即复位 E 病人经妥善固定后，应迅速转送运往医院 （16～30题为A3、A4型题，每题只有一个最佳答案） 女，51岁，右肩部疼痛2月，近一周疼痛加重。关节功能明显障碍，梳头和穿衣等动作受限，肩关节周围有多处压痛点。
中医筋伤学试题库（整合版） 一、选择题 1．造成慢性伤筋最常见的原因是（持续劳损） 2.伤筋初期的治疗原则是（活血祛瘀，理气止痛） 3．（清代）中医伤科将伤筋病变分作“筋强、筋歪、筋柔、筋正、筋断、筋折、筋走、筋粗、筋翻、筋寒、筋热” 4．筋位异常( 筋歪、错缝、筋走筋翻) 5．伤筋初期及中期，外用药物宜消瘀退肿、理气止痛，常用药膏有（三色敷药） 6．无筋膜、肌肉、韧带断裂的络脉受伤所致瘀血凝滞的伤筋，古医籍所裁称为（筋强） 7.损伤后肌腱、韧带位臵有所改变的伤筋，古医籍所载称为（筋翻） 8.筋伤初期适宜应用的方剂是（桃红四物汤） 9.筋伤中期适宜应用的方剂是（和营止痛汤） 10．《医宗金鉴〃正骨心法要旨》一书中曾述及(按摩法、推拿法) 11．急性伤筋的后期及慢性伤筋，因筋络不和，疼痛乏力，治宜何法为主（养血 和络温经止痛） 12．风寒砂适用于治疗（陈伤隐痛、风湿痹痛） 13．急性伤筋中期临床表现的是（疼痛渐减、瘀斑青紫、局部肿胀渐消） 14．筋的范畴的组织有（肌腱、肌肉、关节囊、关节软骨、韧带、筋膜） 15．伤筋可能出现的并发症：（撕脱性骨折、损伤性骨折、骨性关节炎、关节内游离体、关节僵硬、神经损伤、损伤性骨化、血管损伤、坠积性肺炎） 16．不宜施行理筋手法的是（骨恶性肿瘤、妊娠期、骨髓炎、骨结核、肌腱断裂） 1．瘫痪型颈椎病的主要治疗原则是（益气活血、化瘀通络） 2．对椎动脉造成挤压和刺激引起脑供血不足的主要原因是（钩椎关节增生） 3．瘫痪型颈椎病受压并引起症状的组织是（脊髓），典型的临床症状是（行走不稳）
4．眩晕型颈椎病受压并引起症状的组织是（椎动脉），典型的临床症状是（眩晕、猝倒）。 5．痹痛型颈椎病受压并引起症状的组织是（神经根），也称（神经根型颈椎病），典型的临床症状是（肩臂麻痛）。 6. 局部型颈椎病典型的临床症状是（反复落枕） 7．只出现猝倒症状的颈椎病类型是（椎动脉型） 8. 一般不宜采用手法治疗的颈椎病类型是（脊髓型） 9.治疗颈椎病的枕颌牵引的牵引重量一般为（2～5kg ） 10．颈椎病的主要治法是（理筋手法） 11.用于诊断椎动脉型颈椎病的体格检查方法是（旋颈诱发试验） 12.痹痛型颈椎病体检时发现患侧拇指、示指感觉减退时，常提示何部位有病变 （C5-6 ） 13.痹痛型颈椎病体检时发现患侧示、中指感觉减退时常提示何部位有病变 （C6-7 ） 14.比较少见的颈椎病类型是（脊髓型），比较多见的颈椎病类型是（神经根型） 15.可发展成为不可逆性神经损害的颈椎病类型是（瘫痪型） 16.不属于理筋手法适应症的颈椎病类型是（瘫痪型） 17．属于颈部劳损性改变的是（颈椎骨质增生、项颈韧带钙化、颈椎间盘退化） 18．可造成颈椎管狭窄，导致瘫痪型颈椎病的原因有（突出的椎间盘、颈椎椎体 后缘增生的骨刺、后纵韧带钙化、黄韧带肥厚） 19．眩晕型颈椎病的临床表现有（头痛、颈性眩晕、猝倒） 20．落枕的常见病因是（睡眠时姿势不良、枕头高度不当、颈部感冷受凉），压痛点在（斜方肌），（1）周内多能痊愈。 21．颈椎病受压并可引起临床症状的组织有（颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、交 感神经、食管） 22．椎动脉型颈椎病常见的临床症状有（猝倒、眩晕、头痛、易跌倒） 23．导致神经根型颈椎病症状和体征的重要因素有：（髓核的突出、椎体后缘骨赘形成、后纵韧带肥厚、小关节的骨质增生）
孝感市中医院住院医师规范化培训骨伤科出科考试题姓名：得分： 一、单项选择题（每题1分，共20分） 1．发明麻沸散，创立五禽戏，施行剖腹术、刮骨术的汉代医家是：【】 Ａ．葛洪Ｂ．巢元方 Ｃ．危亦林Ｄ．华佗 2．新伤临床上一般指发病后立即就诊者或几周以内的损伤：【】 Ａ．1周之内Ｂ．1~2周 Ｃ．2~3周Ｄ．3周以上 3．大腿周径测量部位常在髌上：【】 Ａ．5厘米处Ｂ．5~10厘米处 Ｃ．10厘米处Ｄ．10~15厘米处 4．下列类型的骨折中最不稳定的骨折是：【】 Ａ．嵌入性骨折Ｂ．斜形骨折 Ｃ．青枝骨折Ｄ．横形骨折 5．疲劳骨折最好发于：【】 Ａ．肱骨Ｂ．尺骨和桡骨
Ｃ．第二跖骨Ｄ．股骨 6．肱骨干骨折手法整复时，若牵引力过大，容易出现：【】 Ａ．肌肉痉挛Ｂ．血管痉挛 Ｃ．骨断端分离移位Ｄ．以上都不是 7．儿童肱骨髁上骨折易并发：【】 Ａ．肘外翻Ｂ．肘内翻 Ｃ．屈肘障碍Ｄ．伸肘障碍 8．伸直型肱骨髁上骨折的断端移位方向是：【】 Ａ．远端向前Ｂ．近端向后 Ｃ．远端向后Ｄ．近端向桡侧移位 9．桡神经损伤可出现的症状是：【】 Ａ．垂腕Ｂ．爪形手 Ｃ．小指感觉障碍Ｄ．第4、5指屈曲不全 10．股骨颈囊内骨折的后期并发症是：【】 Ａ．髋内翻畸形Ｂ．髋关节炎 Ｃ．股骨头缺血性坏死Ｄ．髋关节半脱位 11．60岁以下内收型有移位的股骨颈骨折应首先选用：
【】 Ａ．手法复位Ｂ．骨牵引 Ｃ．内固定疗法Ｄ．人工关节置换术 12．股骨髁间骨折和胫骨平台骨折复位力求恢复关节面的平整，目的是防止：【】 Ａ．缺血性骨坏死Ｂ．创伤性关节炎 Ｃ．迟发畸形Ｄ．骨化性肌炎 13．除哪项外都是脱位的特有体征：【】 A．关节畸形Ｂ．关节盂空虚 Ｃ．弹性固定Ｄ．肿胀 14．下列不符合肩关节脱位表现的是：【】 Ａ．肩部疼痛、肿胀Ｂ．“方肩”畸形 Ｃ．搭肩试验阳性Ｄ．“靴样”畸形 15．肱骨外上髁炎又称：【】 Ａ．网球肘Ｂ．台球肘 Ｃ．高尔夫球肘Ｄ．矿工肘 16．半月板损伤最常用的检查试验是：【】 Ａ．回旋挤压试验Ｂ．直腿抬高试验
中医学单选题 1.在中医理论形成过程中春秋时期属： Ａ、孕育阶段Ｂ、奠基阶段Ｃ、分化融合阶段Ｄ、临床发展阶段Ｅ、学派涌现,理论突破阶段2.首先确立中医基础理论体系的著作是： Ａ、《黄帝内经》Ｂ、《难经》Ｃ、《伤寒杂病论》Ｄ、《神农本草经》Ｅ、《本草纲目》 3.下列除哪一项外是中医独特理论体系 Ａ、整体观念Ｂ、辨证论治Ｃ、恒动观念Ｄ、预防为主Ｅ、阴阳学说 4.属于阴中之阴的是： Ａ、上午Ｂ、前半夜Ｃ、下午Ｄ、后半夜Ｅ、以上都不是 5.属于阴中之阳的是： Ａ、上午Ｂ、前半夜Ｃ、下午Ｄ、后半夜Ｅ、以上都不是 6. 自然界由夏至秋及冬，气候由炎热逐渐转凉变寒，可用阴阳学说哪一理论解析： Ａ、交感相错Ｂ、对立制约Ｃ、消长平衡Ｄ、相互转化Ｅ、互根互用 7."无阴则阳无以化，无阳则阴无以生"所说明的阴阳关系是： Ａ、相互对立制约Ｂ、相互转化Ｃ、互根互用Ｄ、相互消长平衡Ｅ、交感相错15.脏与腑最根本的区别是： Ａ、实质性器官和非实质性器官Ｂ、空腔性脏器和非空腔性脏器 Ｃ、与水谷直接接触和不与水谷直接接触Ｄ、满而不实与实而不满Ｅ、贮藏化生精气与传化水谷16.五脏六腑之大主是： Ａ、心Ｂ、肺Ｃ、脾Ｄ、肝Ｅ、肾 17.心对血液的作用是 Ａ、化生血液Ｂ、运行血液Ｃ、固摄血液Ｄ、营养血液Ｅ、以上都不是 18.心主神志最主要的物质基础是： Ａ、津液Ｂ、精液Ｃ、血液Ｄ、宗气Ｅ、营气 19.将肺称为娇脏的主要依据是： Ａ、肺主一身之气Ｂ、肺外合皮毛Ｃ、肺气通于天,不耐寒热Ｄ、肺为水之上源Ｅ、肺朝百脉20.肺主一身之气取决于： Ａ、生成宗气Ｂ、朝百脉Ｃ、宣发卫气Ｄ、肺气通于天Ｅ、肺的呼吸功能 21.在维持正常呼吸方面关系最密切的两脏是： Ａ、肺与肝Ｂ、肺与心Ｃ、肺与肾Ｄ、肺与脾Ｅ、心与肾 22.称为"后天之本"的脏是： Ａ、心Ｂ、肺Ｃ、脾Ｄ、肝Ｅ、肾 23.具有化湿而恶湿特点的脏腑是： Ａ、心Ｂ、肺Ｃ、脾Ｄ、肝Ｅ、肾 24.属于脾主升清的内涵是： Ａ、脾气散精，上归于肺Ｂ、脾以升为健 Ｃ、脾的阳气升腾Ｄ、输布水液，防止水湿内生Ｅ、与胃以降为顺相对而言 25.肝的主要生理功能是： Ａ、主筋Ｂ、开窍于目Ｃ、与胆相表里Ｄ、其华在爪Ｅ、以上都不是 26.情志抑郁与下列哪个生理功能失调最有关： Ａ、心神不足Ｂ、髓海空虚Ｃ、肝失疏泄Ｄ、肝升太过Ｅ、神不守舍 27.当人安静时，血液主要归于： Ａ、心Ｂ、肝Ｃ、脾Ｄ、肺Ｅ、肾 28.有主宰生长发育功能的脏是： Ａ、心Ｂ、肝Ｃ、脾Ｄ、肺Ｅ、肾 29.下列属于肾的主要生理功能的是： Ａ、主骨生髓Ｂ、开窍于耳Ｃ、主水液Ｄ、司二便Ｅ、以上都不是 30.下列对血的生成和运行论述中哪一项欠妥：
中医筋伤学 单选+多选=20 总论+各论的总述部分 填空=20-30 总论部分 名解5题=25 简答2题(鉴别)梨状肌与椎间盘突出,颈椎病与胸口出口综合征(较少见),颈肩部与肩周炎特殊检查的方法 案例2题=20 肩周炎、颈椎病、腰椎间盘突出症 第一章总论 第一节概述 01、“筋”,综合古代中医文献、结合现代医学解剖知识,主要就是指人体的皮肤、皮下深浅 筋膜、肌肉、肌腱、关节囊、韧带、腱鞘、滑液囊、椎间盘、关节软骨(盘)、周围神经及血管等软组织。 02、因各种急性外伤、慢性劳损或风寒湿邪侵袭等原因所造成人体组织病理损害统称为“筋 伤”,即现代医学所指的软组织损伤。 03、《内经》--我国现存最早与最完整的医学典籍,也就是筋伤学的理论渊源、对筋的概念有 了描述, 有“宗筋,主束骨而利关节”, “病在筋,筋挛节痛,不可以行,名曰筋痹”;其中“筋” “筋膜” “肌肉”等名词延用至现在、 ★《素问》:五劳所伤,久视伤血,久卧伤气,久坐伤肉,久立伤骨,久行伤筋。(填空) 《素问》:地之湿气,感则害人皮肉筋骨。 04、《金匮要略》导引、吐纳、膏摩;即可治疗筋伤疾病,又可预防筋伤疾病。 华佗—五禽戏与摇脊疗法,这就是软组织损伤的功能疗法与按摩疗法(模仿虎、鹿、熊、猿、鹤--引挽腰体,动诸关节 )。 05、葛洪就是中国创伤骨科的创始人;代表作《肘后救卒方》,对筋伤的肿胀、疼痛用活血化 瘀的药物内服外用方面有所发展(或加酒或加醋或用药熨患处),沿用至今。 06、刘涓子著《刘涓子鬼遗方》后由龚庆宣整理,就是我国现存最早的外伤科专著,对创口感 染、骨关节化脓性疾病提出消、托、补等治法。 07、隋·巢元方等《诸病源侯论》明确提出了筋伤有别与骨伤与脱臼的诊断名称。还记载了 开放伤口的正确缝合方法。 08、唐·孙思邈《备急千金要方》归纳了按摩手法,手法治疗筋伤从此有了记载,以及筋伤的 内外用药(天竺国按摩法说明当时的医学对外交流)。 09、唐·蔺道人《仙授理伤续断秘方》就是我国现存最早的第一部骨伤科专著,该书强调的 动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作的整体治疗思想,逐渐成为筋伤治疗所遵循的基本原则。 10、李仲南《永类钤方》总结了损伤后的三期用药原则(活血化瘀、养血舒筋与培元固肾)。 奠定了筋伤外用药的给药方法(按摩手法外还结合辛香、辛热、开窍的洗药、熨药、贴药、敷药)与用药原则基础(麝香、冰片、苏合香、冰片、麝香现代药理:透皮吸收)。 11、明代-正体科与跌伤科;清代-正骨科(伤科)。 12、薛己《正体类要》: “肢体损于外,则气血伤于内,营卫有所不贯,脏腑由之不与” 阐明 与强调局部与整体的辩证关系。 13、清·吴谦等编《医宗金鉴·正骨心法要直旨》提出了以摸法诊断筋伤,以按摩推拿法治 之,具体到推拿按摩的手法定义、适应证及手法的作用与机理。该书将正骨手法归纳为摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法,“摸” 法主要用于筋伤的诊断,“推、拿、按、摩”
一、A型选择题(在每小题的四个备选答案中，选出一个正确答案，并将正确答案的序号填 在题干的括号内。每小题1分，共10分) 1、造成慢性伤筋最常见的原因是（C） A．直接暴力B．间接暴力C．持续劳损D．肌肉强烈收缩E．挫压 2、头颈旋转时引起眩晕发作的颈椎病类型是（D ）。 A．颈型B．神经根型C．脊髓型D．椎动脉型E．交感神经型 3、冈上肌腱断裂时，上臂哪种活动功能受限？（A ） A．外展B．内收C．外旋D．内旋E．前屈 4、肘关节扭挫伤引起的肘部血肿极易出现的并发症是（B ）。 A．创伤性关节炎B．骨化性肌炎C．肱骨头坏死D．关节内游离体E．网球肘 5、指屈肌腱腱鞘炎好发的手指是（A）。 A．拇指B．示指C．中指D．环指E．小指 6、髋关节暂时性滑膜炎多见于（A）。 A．10岁以下B．10岁以上C．50岁以上D．青年人E．50以下 7、膝关节侧副韧带损伤可出现（B ）。 A．抽屉试验阳性B．侧方挤压试验阳性C．“4”字试验阳性D．回旋挤压试验阳性E．研磨试验阳性 8、有“筋之府”之称的关节是（D ）。 A．肩关节B．肘关节C．髋关节D．膝关节E．踝关节 9、踝关节扭挫伤多见的类型是（A ）。 A．内翻扭伤B．外翻扭伤 C. 背伸扭伤D．纵向挤压伤E．跖屈扭伤10、梨状肌综合征，受到梨状肌压迫和刺激的神经为（A ）。 A．坐骨神经B．股神经C．腓总神经D．臀上皮神经E．胫前神经 二、B型选择题（在每小题的5个备选答案中，选择1个正确的答案，并将其前面的序号填入每一问题后面的括号内,每题2分，共20分） 1、（1）关节内游离体多发于（C ） （2）损伤性骨化多发于（B ） A．肩关节B．肘关节C．膝关节D．腕关节E．踝关节 2、下列描述的是何种颈椎病类型： (1)晚期可出现下肢或四肢瘫痪的是（B ）。 (2)比较多见的颈椎病类型是（C ）。 A．椎动脉型B．脊髓型C．神经根型D．食管压迫型E．交感神经型3、（1）肩关节周围炎好发于（D）。 （2）肱骨外科颈骨折好发于（E ）。 A．小儿B．青年C．青壮年D．中老年E．老年 4、下面的情况应诊断为什么病？ (1)右肘外侧痛2个月，用力握拳或拧毛巾时痛加重，右肘外侧局限性压痛，Mill 征阳性。(C ) (2)女，50岁，左肩痛1个月，不能梳头洗面，左三角肌萎缩，左肩局限性压痛，左肩外展、外旋、后伸活动受限。(D ) A．冈上肌腱炎B．颈椎病C．肱骨外上髁炎D．肩周炎E．肘部扭挫伤5、下述情况拟诊为什么疾病：
重庆三峡医药高等专科学校 2010—2011学年秋期《中医骨伤科基础》期末考试题（A卷） （供06、07级高职骨伤、09骨伤专业使用，考试时间100分钟，总分100分） 题号一二三四五六 得分 名词解释（每个3分共15分） 骨折 骨擦音 物理疗法 内固定 上肢力线 填空题（每空1分，共20分） 1、伤科望诊中望局部的内容有、、、、等 2、外力因素包括、、、四种。 3、骨伤科常用的理疗有、、、和。 4、骨伤科常用的外固定有、、、。 5、下肢长度的测量的起止点是和。 三、单项选择题（每个1分，共30分） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1．损伤内因与下列因素关系十分密切A、年龄体质解剖结构B、直接暴力C、间接暴力D肌肉收缩力E、外感六淫 2．骨折后出现的特征是 A、骨擦音 B、疼痛 C、功能障碍 D、肿胀 E、弹性固定 3、首次记载用竹片夹板固定骨折的是。 A. 晋葛洪《肘后救卒方》 B.南齐?龚庆宣《刘涓子鬼遗方》 C.隋?巢元方《诸病源候论》 D.《吕氏春秋》 E.唐?蔺道人《仙授理伤续断秘方》 4、我国现存最早的一部病理学专著是。 A.《五十二病方》 B.《黄帝内经》 C. 《诸病源候论》 D. 《仙授理伤续断秘方》 E.《伤寒论》 5、有一患者长时间步行引起第2跖骨骨折，问病因是何种外力？ A、直接暴力 B、间接暴力 C、肌肉强烈收缩 D、持续劳损 E、拼力岔气 6、脱位后出现的特征是 A、骨擦音 B、疼痛 C、异常活动 D、功能障碍 E、弹性固定 7、摸诊(触诊)时，往往最先使用的是 A、触摸法 B、挤压法 C、叩击法 D、旋转法 E、屈伸法 8、通过膝关节弹响声可以诊断为 A、骨折 B、脱位 C、侧副韧带损伤 D、膝关节半月板损伤 E、肌腱周围炎 9、“捻发音”的检查主要用在 A、腰肌筋膜炎 B、臀肌筋膜炎 C、腱鞘炎 D、腱周围炎 E、滑膜炎 10臂丛神经牵拉试验主要用于检查
《中医学基础》期末考试试卷附答案 一、单项选择题（本大题共20小题，每题2分，计40分） 1.中医学理论体系形成于（） A.隋唐时期 B.金元时期 C.明清时期 D.战国至秦汉时期 E.春秋战国时期 2.金元四大家中，“养阴派”的代表人物是（） A.刘完素 B.李杲 C.张从正 D.朱震亨 E.张元素 3.以下属于阴中之阳的是（） A.心 B.脾 C.肝 D.肾 E.肺 4.“佐金平木”法确立的理论依据是（） A.五行相生 B.五行相克 C.五行相乘 D.五行相侮 E.五行制化 5.脏腑之中，被称为“孤府”的是（） A.胆 B.胃 C.三焦 D.脾 E.脑 6.五脏与五窍的关系密切，其中肾开窍于（） A.鼻 B.耳 C.口 D.舌 E.目 7.“罢极之本”是指（） A.肝 B.肾 C.脾 D.胆 E.心 8.五脏中，与全身气机调节关系密切的是（） A.肝与肺 B.心与肺 C.脾与肺 D.肾与肺 E.心与肾 9.具有“贯心脉行血气”功能的是（） A.元气 B.心气 C.宗气 D.营气 E.卫气 10.“吐下之余，定无完气”的理论基础是（） A.气能生津 B.气能行津 C.气能摄津 D.津能载气 E.津能化气 11.内脏下垂的主要病机是（） A.宗气虚 B.胃气虚 C.脾气虚 D.肾气虚 E.肺气虚
12.经络系统中，具有加强十二经脉在体表联系的是（） A.正经 B.经别 C.经筋 D.别络 E.奇经 13.手少阴心经与手太阳小肠经的交接部位是（） A.拇指端 B.食指端 C.中指端 D.小指端 E.无名指端 14.平素畏热喜凉、好动易躁，易感暑热邪气的体质类型属于（） A.偏阴质 B.偏阳质 C.痰湿质 D.阴阳平和质 E.气虚质 15.六淫邪气中，具有伤津而不耗气致病特征的是（） A.风邪 B.火邪 C.暑邪 D.燥邪 E.以上都不是 16.以下哪一项是错误的（） A.怒则气上 B.思则气缓 C.悲则气消 D.惊则气乱 E.劳则气耗 17.疾病发生的内在依据是（） A.正气不足 B.邪气侵袭 C.正邪相争 D.体质虚弱 E.气候异常 18.真寒假热证的病机是（） A.阴损及阳 B.阳损及阴 C.阴盛格阳 D.阳盛格阴 E.阴盛转阳 19.临床上气虚病变以下列哪项为多见（） A.脾肾 B.肺肾 C.心肺 D.脾肺 E.心肾 20.阳病治阴的方法，适用于下列哪种病证（） A.阴偏盛 B.阳偏盛 C.阴偏衰 D.阳偏衰 E.阳胜则阴病 二、多项选择题（本大题共10小题，每题3分，计30分） 21. 在药食五味中，属于阴的味是（） A.辛 B.甘 C.酸 D.苦 E.咸 22. 五脏分阴阳，以其功能特点而言，属阳的有（） A.心 B.肝 C.脾 D.肺 E.肾 23. 以下在五行中属木的是（）
目录实验一 实验二 实验三 1. 2. 3. 4. 5. 6.7. 8. 9. 10. 11. 实验四 1. 2. 3. 4.5. 6. 7. 8. 实验五 1. 2. 3.4. 5. 实验六 1. 2. 3. 4. 5.6. 7. 8. 9. 10.
12. 实验七 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16.17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 实验八 1. 2.3. 4. 实验九 1. 2. 3.4. 5. 6.
8. 9. 10. 11. 13. 14. 15. 实验一运动创伤粘膏支持带固定法 【目的】通过本实验使学生了解粘膏支持带的作用、原理及在运动创伤中的运用，初步掌握其基本技巧及膝关节内侧副韧带损伤及跖腱膜损伤的固定方法。 【器材】 1．诊断检查床1张 2．检查凳1个 3．粘着非弹性胶布（宽3.8CM）一卷 4．under (M+ac) Mueller(Remover),剪刀各一 5．海绵垫若干 6．凡士林的纱布和脱脂棉 【方法与步骤】 1．作用、原理： （1）预防外伤 （2）急救处理 （3）运动康复 （4）受伤情况下继续比赛或训练 （5）矫正运动姿势 2．基本步骤： （1）检查患部能否进行胶布固定（如皮肢是否破损） （2）检查患部皮肤是否有松驰 （3）根据受伤机制，项目特点，伤者的体型和损伤程度确定胶布的位置、方向、强度、
宽窄和片数以及缠乱方法 （4）实施缠绕。 3．基本技巧： （1）胶布固定前应刮除固定部位毛发，用肥皂、酒精进行清洗并擦干或喷Mueller(M+ac)，可增强粘贴效果。 （2）当固定部位处于皮肢较弱的腋窝、窝、足背和跟腱部时，用涂凡士林的纱布和脱脂棉，并盖以海绵垫。 （3）对易过敏的部位，以Under wrap缠绕覆盖。 （4）缠绕肘原则上胶布与胶布的部份重叠，胶布之间不能露出皮肤，胶布不能扭曲或皱折。 （5）胶布割断法（示范） （6）固定后检查松紧度 （7）训练与比赛后立即去除胶布，不能勉强撕开、剥除，用Mueller(Remover)去除皮肤的粘着物。 4．、膝关节内侧副韧带损伤的固定（示范操作） 5．跖腱膜损伤的固定（示范操作） 实验二局部封闭技术 【目的】通过本实验使学生了解局部封闭技术的应用范围及基本方法，初步掌握压痛点，腱鞘内封闭的方法，强化无菌操作观念 【器材】 1. 诊断检查床1张 2. 检查凳1个 3. 一次性医用注射器（5ml）二支 4. 醋酸强的松龙一瓶（125mg），利多卡因一瓶（5ml） 5. 医用喷雾消毒液一瓶
名词解释 1、筋伤：俗称“伤筋”，是指各种外来暴力或慢性劳损等原因造成的筋的损伤。 2、椎间孔挤压实验：患者端坐凳上，检查者站于患者背后，医者两手交叉压患者头部，向健侧或患侧侧屈颈椎，患者若感到颈痛并向上肢放射，即为阳性。多见于神经根型颈椎病 3、牵引试验：患者坐位，检查者一手托于患者颏部，另一手扶住枕部，然后慢慢抬升患者头部，牵引颈椎，如抬升或牵引是疼痛缓解或减轻则为阳性。笨试验用于检查病史陈述中有颈神经跟症状和表现出颈神经跟病变体征的患者，也可用于检查放射到肩关节前部或后部的神经根体征。 4、臂丛神经牵拉试验：患者端坐，医者一手握患者病侧手腕，另一手按住患者头部，两手反方向推拉。若患者感到上肢放射性疼痛或麻木，即为阳性。多见于神经根型颈椎病。 5、直腿抬高试验：患者仰卧，双下肢内收内旋，膝关节伸直，检查者一手放在膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起屈曲髋关节。正常人可抬高70-90度，如小于以上角度即出现由上而下的放射性疼痛或麻木者，为直腿抬高试验阳性。一般要左右对比，坐骨神经痛、腰椎间盘突出症等为阳性。 6、直腿抬高加强试验：又称足背屈试验，体位同直腿抬高试验。当患者抬高下肢发生疼痛后，略放低患者下肢使其不感疼痛。医者一手握住患者足部突然使其背屈。若患者突感疼痛加剧或引起患肢的放射性疼痛即为阳性。腰椎间盘突出症、坐骨神经痛可为阳性。 股神经牵拉试验：患者俯卧位，患侧膝关节伸直180度，检查者将患肢小腿上提，使髋关节处于后伸位；或患者取健侧卧位，健侧膝关节、髋关节轻度屈曲，腰背部保持挺直但不要过伸，颈部轻微屈曲，检查者握住患肢伸直膝关节同时后伸髋关节15度，然后屈曲膝关节。如出现疼痛沿大腿前方向下放射即为阳性，提示腰3、腰4神经根可能受到刺激，可能为腰2、3和腰3、4椎间盘突出所致，也可能是股神经收到牵拉所致。而腰4、5及腰5、骶1椎间盘突出时，此试验阴性。 7、抽屉试验：又称推拉试验。患者取仰卧位，患膝屈曲。医者两手握住患侧膝部下方，向前后推拉。若小腿有过度前移，表示前交叉韧带断裂或松弛，反之，表示后交叉韧带松弛或断裂。 8、研磨提拉试验（apley试验）：患者取俯卧位。医者两手握住患肢踝部，屈膝90度，然后用力沿小腿纵轴向下挤压膝关节，并作内、外旋活动。如患膝关节内外侧疼痛即为阳性，说明内、外侧半月板损伤。此外，如将小腿向上牵拉，做内、外旋活动引起疼痛，则说明膝胫、腓侧副韧带有损伤。 9、McMurray征，又称回旋挤压试验。患者取仰卧位，医者一手握膝，另一手握足。先使患肢尽量屈膝，然后使小腿充分外展、内旋或内收、旋内，并逐渐伸直。在伸直过程中患肢出现疼痛和弹响声即为阳性，检查时小腿外展、旋内伸膝出现疼痛和弹响声，多提示外侧半月板损伤，小腿内收、旋内伸膝出现疼痛和弹响声，多提示内侧半月板损伤。根据伸膝过程中出现疼痛的先后判定前、后角的损伤。 10、颈椎病：是指因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫着相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起响应的症状或体征。 11、颈椎间盘突出症：颈椎间盘髓核突破纤维环甚至后纵韧带，向后方压迫脊髓或向后外侧压迫颈神经根，最终产生相应的临床症状。 12、胸廓出口综合征：是锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。常见病因有异常骨质、斜角肌痉挛、纤维化等。临床表现为臂丛神经及血管受压症状。 13、腰椎间盘突出症：由于某些原因造成纤维环破裂，随和突出，压迫或刺激神经根或硬膜囊产生的以腰痛、下肢放射痛为主要症状的疾病。 14、肩周炎：肩关节周围炎，简称肩周炎，五十肩等，是肩关节周围肌肉、肌腱、滑液囊及关节囊的慢性损伤性炎症。因关节内、外粘连，而以肩部疼痛，功能活动受限为特征 总论 1、筋伤的分类：按损伤的性质分为急性筋伤、慢性筋伤；按受伤时间长短分为新鲜筋伤、陈久筋伤；按受伤方式分为扭伤、挫伤、碾压伤、切割伤等；按筋伤的病理分类分为筋伤血瘀、筋出槽（筋位异常）、筋撕裂伤、骨错缝5种。 2、筋伤的病因：外因：外力伤害（直接暴力、间接暴力、肌肉强烈收缩、持续劳损）、外感六淫、邪毒感
《中医骨伤科学》 一、中医骨伤科学问答 1．如何理解“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”的含义? 明代薛己所著的伤科专著《正体类要》序中所说：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”，这说明局部外伤，可以导致机体的内脏功能失调，明确认识了外伤与内伤、局部与整体的相互作用、相互影响。因此，对伤病的诊治，应从整体出发，对皮肉、筋骨、气血、津液、脏腑、经络之间的生理病理关系加以综合分析，才能认识损伤的本质及病理现象间的因果关系。 2．伤气的病理变化包括哪些?各自的病理特点是什么? 伤气的病理变化，概括起来包括有气滞、气闭、气虚、气脱、气逆等。 ①气滞：由于负重用力过度，或举重、迸伤，或跌仆闪挫等，导致气机流通发生障碍，而出现气滞现象，其特点为外无瘀肿，自觉疼痛，范围广泛，痛无定处。多见于胸胁部损伤。 ②气闭：多见于严重损伤而骤然导致气血错乱，气为血壅，气闭不宣。主要表现为卒然昏仆，不省人事，或烦躁妄动，面赤，牙关紧闭，目瞑尿遗等。常见于严重损伤的患者。 ③气虚：是人体全身或某一脏腑功能不足或衰退的病理现象，系由伤损，或创伤后元气化源不足而致。主要表现有疲倦乏力、语言低微、呼吸气短，心悸耳鸣，胃纳不佳，自汗，脉虚细无力等。常见于某些慢性损伤病人，严重损伤的恢复期，体质虚弱和老年患者。 ④气脱：损伤后大量失血，气随血脱，出现本元不固的病理现象，主要表现有突然昏迷或醒后又昏迷，目闭口开，面色苍白，四肢厥冷，呼吸浅促，大汗淋漓，脉微弱。多见于颅脑损伤，骨折合并内脏损伤有大出血者。 ⑤气逆：是因损伤而致内伤肝胃，可造成肝胃气机不降而反逆上。主要表现有嗳气频频，作欲吐或呕吐等症。 3．伤血的病理变化包括哪些?各自的病理特点是什么? 伤血的病理变化包括有血瘀、血热、血虚、血脱等。 ①血瘀：多因局部损伤出血，离经之血瘀滞不通，不通则痛，临床上常见局部损伤肿胀疼痛，皮肤青紫，疼痛如针刺刀割，疼痛固定不移，是血瘀的一个最突出的特点。 ②血热：损伤后积瘀化热或肝火炽盛，血分有热均可引起血热，症见发热、口渴、心烦、舌红绛，脉数等症状。严重者可出现高热昏迷，积瘀化热，邪毒感染，可致局部血肉腐败，酝酿成脓。 ③血虚：由于失血过多或心脾功能不佳，生血不足所致，表现为面色不华或萎黄、头晕、目眩、心悸、手足发麻、心烦失眠、爪甲色淡、舌淡白、脉细无力等。 ④血脱：多出现在较严重的创伤失血后，表现为四肢厥冷、面色苍白、大汗淋漓、烦躁不安，甚则晕厥等虚脱症状。 4．损伤与肝肾的关系如何? 肝藏血、肝主筋，全身筋肉的运动与肝有密切关系，运动属于筋，而筋又属于肝，肝藏血，肝血充盈才能使肢体的筋得到充分的濡养，以维持正常的活动。若肝血不足，血不养筋，则出现手足拘挛，肢体麻木，屈伸不利等症。肾藏精、精生髓、髓养骨。骨的生长、发育、修复，均须依赖肾脏精气的滋养和推动。肾之精气充盛，则骨质坚硬而不易发生骨折，即使发生骨折也易修复。若肾之精气不足，则骨软无力，发育迟缓，骨脆而易骨折或畸形，由于肾与骨的关系密切，骨折损伤必内动于肾，故对骨伤的治疗，必须采用补肾续骨法。肝藏血、肾藏精、肝肾同源，精血互化。肾主骨，肝主筋，筋附于骨，筋骨相连。在损伤中，伤筋能损骨，而骨损亦能伤筋，筋骨损伤可内动肝肾而影响精血对筋骨的滋养。若肝肾之精