临床研究 中孕期胎儿系统超声检查切面及临床意义
李胜利 文华轩
摘要! 目的 研究中孕期胎儿系统超声检查中的各种切面,探讨这些切面的临床意义。方法 总结和归纳我院2000年7月至2009年7月9年间的胎儿系统超声检查的经验,对比分析国外产科超声检查经验和规范,通过研究各种畸形在不同切面上的表现,对中孕期产科超声检查过程中需要检查的切面进行详细研究,规范胎儿系统超声检查的标准切面。结果 笔者研究了中孕期胎儿系统超声检查的各个切面,发现32~39个胎儿切面在胎儿超声检查中非常重要,绝大部分胎儿结构畸形可通过这些切面筛查并诊断出来,从而提高胎儿畸形产前检出率。结论 胎儿系统超声检查中32~39个切面是中孕期系统超声检查中的重要切面,这些切面的制定和规范,有利于提高胎儿畸形产前检出率,为产前超声诊断规范化培训和质量控制奠定基础。
关键词! 胎儿;中孕期;产前诊断;超声检查;切面
Fetal anato m ic ultrasound secti ons and their val ues i n the second trim ester of pregnancy LI Sheng li,WEN H ua xuan.D epart m ent of Ultrasound,ShenzhenM ater nit y&Chil d healt hcare H osp it al Aff iliated to Sou t hern M e d ical Universit y,Shenzhen 518028,China
Abstract! Objective The vari ous anot o m ic ultrasound secti ons o f t he fetus i n the second tri m ester of pregnancy w ere studied to deter m i n e the c li n ical applicati on and si gnificance of these secti ons.M ethods Based on our experi ence of anoto m i c u ltrasound exa m i nati on of t he fetuses i n the past n i ne years,t he forei gn standards and experi ence of prenatal u ltrasonopragh i c exa m i n ati on i n obstetrics were anal yzed and co mpared.The sonograph i c feat ures i n d ifferent secti ons of vari ous fetalm a lfor m ati ons were stud ied and t he necessary ultrasound secti ons of each fetus i n t he prenata l ultra sound exa m i nati on were analysed.The specifi cati on of these secti ons i n healthy fetus was prov i ded to m i ni m ize t he m isd i agnosis.R esults The vari ous u ltrasound secti ons of t he fetus w ere anal ysed and32to39specific u ltrasound secti ons of the fetus w ere necessaril y obtai ned i n fetal anato m i c survey.M ost o f the feta lm alfor m ati ons can be recogn ized and d iagnosed by scann i ng these sections and the detection rate o f feta l abnor m a lities w ou ld be i ncreased.Conclusi on By obta i n i ng the spec ific32 39 基金项目:国家自然科学基金(60671043);国家?十一五#科技支撑计划(2006BA I05A04)
作者单位:518028 深圳,南方医科大学附属深圳市妇幼保健院超声科
u ltrasound secti ons of each fet us are very i m portant i n feta l anato m i c ultrasound exa m i nati on i n duri ng t he second tri m ester of pregnancy.Standard i zati on o f t hese secti ons i s benefi c i al to i ncrease t he detecti on rate o f fetal abnor m alities and to standard i ze trai n i ng progra mm e i n prenata l diagnosi s and quality contro.l
K ey w ords! Fetus;Second tri m ester o f pregnancy;Prenatal diagnosi s;U ltra sonography;Secti ons
我国是一个人口众多,区域广泛,城乡医疗差别较大的发展中国家,各地方的产前诊断水平参差不齐。笔者认为分多个层次对胎儿进行检查是可行的[1 4],但目前国内对中孕期产科超声检查需要进行多少个切面的检查并无统一的规定,有些作者报道至少检查9个切面[5],但如果进行9个切面检查,至少还有相当多的胎儿结构如肢体、心脏[6]等未被详细检查,胎儿严重畸形的漏诊不可避免。中孕期标准切面的制定和规范是产前超声质量控制和产前超声规范培训的基础,也是最大限度减少胎儿严重畸形漏诊的保证[7 10]。为了更加全面、系统检查胎儿,减少胎儿畸形的漏诊和误诊,笔者将胎儿超声检查分为4个层次[1 4],并对每个层次超声的检查内容、标准切面、仪器及人员要求等作严格规定,对各个标准切面的扫查方法、主要观察的解剖结构及内容、主要图像特征进行了总结和规范。
资料与方法
深圳市妇幼保健院(属三级妇产科医院,卫生部指定的全国产前超声诊断培训基地,广东省卫生厅指定的广东省产前诊断技术指导中心,拥有600张病床,每年产科超声检查人次在10万人次以上)自2000年7月至2009年7月,检查出各种胎儿畸形6345例。该院在这9年的临床实践中,对胎儿产前超声检查逐步进行了规范,从2000年的?~%级检查,到2003年的&级产前超声检查,胎儿畸形产前检出率逐年提高[9,10],笔者把这些经验进行了系统的总结和归纳,对比分析了国外产科超声检查经验和规范[11 13],通过分析各种畸形在不同切面上的表现,对产科超声检查过程中需要检查的切面进行了详细研究,把中孕期胎儿系统超声检查(&级)最少需要检查的切面进行了规范,并对每个切面超声图像的扫查方法、判断标准、主要观察的解剖结构及内容进行了规定,并根据经产后手术或尸解证实的各种胎儿畸形在这些切面上的典型超声表现,探讨了这些切面的临床意义。
结 果
对于胎位不同时有明显变化的切面,本文提供2个常见胎位切面图,胎儿肢体切面只提供一侧的上肢和下肢切面图。但在临床工作中,4个肢体的每一个肢体均应按照本文提供的切面逐一进行检查,不能只存留一侧的肢体切面。4个肢体切面的图像均应留存于电脑工作站中。
研究发现,对中孕期胎儿进行系统全面的超声检查,需对胎儿各个重要解剖结构进行显示及观察,尤其对那些容易产生畸形的结构,产前应作为必备检查结
构。因此,笔者认为,至少对每个胎儿进行32~39个切面检查,才能提高严重结构畸形的检出率。这些切面是:颅脑切面3个、颜面部切面3个、心脏与肺切面5个、膈肌切面1~2个、腹部切面4~5个、脊柱切面1~2个、四肢切面12~16个、脐带胎盘入口切面1个、宫颈内口切面1个、最大羊水切面1个。
讨 论
本文接下来对每个切面的扫查方法、判断标准、要观察的解剖结构与内容、临床意义等进行讨论。
一、颅脑切面
(一)丘脑水平横切面(图1,动态图1)
图1 丘脑水平横切面(双顶径与头围测量平面)
A双顶径测量;B头围测量
动态图1 颅脑横切面动态图
从颅顶部向颅底部方向行颅脑横切面动态扫查,可以依次获得颅脑的重
要横切面图像,包括侧脑室水平切面、丘脑水平横切面、经小脑横切面等
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1 扫查方法:声束从胎儿颅骨的颞侧进入,横切胎儿颅脑,声束垂直于脑中线。
2 判断标准:标准平面要求清楚显示脑中线、透明隔腔、两侧丘脑对称及丘脑之间的裂隙样第三脑室。同时,环状颅骨高回声呈椭圆形,左右对称。
3 主要观察的解剖结构及内容:(1)环状颅骨高回声:呈椭圆形,左右对称,完整连续,有时在环状颅骨高回声的两侧由于声束的入射角过大(>20?~25?),会出现回声失落;(2)脑中线:在此切面上脑中线居中,不连贯;(3)透明隔腔:在脑中线的前1/3处,呈小长方形的无回声;(4)丘脑:位于图像中央、中线两侧,呈对称的卵圆形低回声;(5)第三脑室:两侧丘脑中间的缝隙为第三脑室,其宽度正常时小于2mm。第三脑室是两侧背丘脑和下丘脑间的狭窄腔隙,向前经室间孔通向侧脑室,向后经中脑导水管通向第四脑室。大脑及大脑外侧裂可清楚显示。测量内容:测量双顶径及头围。
4 临床意义:该切面是测量胎儿双顶径和头围的标准切面,很多颅脑异常在此切面上有明显表现,如无脑儿、脑膜脑膨出、柠檬头、三叶草头、草莓头、胼胝体发育不良或缺失、前脑无裂畸形、蛛网膜囊肿、畸胎瘤、GALEN静脉瘤、小头畸形、无脑回畸形、巨脑回畸形、脑裂畸形、孔洞脑畸形、积水性无脑畸形、脑白质软化、脑肿瘤、颅内感染等。
(二)侧脑室水平横切面(图2)
图2 侧脑室水平横切面
1 扫查方法:在获得丘脑水平横切面后,声束平面平行向胎儿头顶方向稍移动或探头由颅顶部向下方平行移动,即可获此切面。
2 判断标准:在此切面上,环状颅骨高回声呈椭圆形,较丘脑平面略小。侧脑室后角显示清楚,呈无回声,内有高回声的脉络丛,但未完全充满后角。图像中央仍可显示两侧丘脑,脑中线可见。侧脑室额角侧壁几乎和大脑镰相平行,枕角向两侧分开离脑中线较远。
3 主要观察的解剖结构及内容:环状颅骨高回声、脑中线、透明隔腔、丘脑、
第三脑室、大脑、大脑外侧裂的图像特征与丘脑水平横切面相似,但在此切面上侧脑室后角内有高回声脉络丛,前角可显示侧壁,几乎与大脑镰平行。测量内容:测量后角宽度与前角侧壁到脑中线的距离,可判断有无脑室扩张及脑积水,整个妊娠期间,胎儿侧脑室后角宽度均应小于10mm。中孕期,由于侧脑室内脉络丛呈高回声,其远侧的大脑皮质回声低或极低,应注意和侧脑室扩张或脑积水相区别。
4 临床意义:同丘脑水平横切面。
(三)经小脑横切面(图3)
图3 经小脑横切面
1.扫查方法:在获得丘脑平面后声束略向尾侧旋转,即可获此切面。
2 判断标准:要求同时显示清晰的小脑半球且左右对称以及前方的透明隔腔,环状颅骨高回声左、右对称,呈椭圆形。
3 主要观察的解剖结构及内容:(1)环状颅骨高回声:完整的椭圆形环状颅骨高回声,在环状颅骨高回声的两侧由于声束的入射角过大(>20?~25?)会出现连续性回声中断;(2)小脑半球:在此切面上小脑半球呈对称的球形结构,最初为低回声,随着妊娠的进展其内部回声逐渐增强,晚孕期显示出一条条排列整齐的高回声线为小脑裂,两侧小脑中间有高回声的蚓部相连。蚓部的前方有第四脑室,后方有颅后窝池。小脑横径随孕周增长而增长。在孕24周前,小脑横径(以mm为单位)约等于孕周(如20mm即为孕20周),孕20~38周平均增长速度为每周1~2mm,孕38周后平均增长速度约为每周0.7mm;(3)脑中线:在此切面上脑中线居中,不连贯;(4)透明隔腔:在脑中线的前1/3处,呈长方形的无回声区,即为透明隔腔。透明隔腔位于两层透明隔之间,前部为胼胝体膝部,上方为胼胝体干,后为穹窿柱与胼胝体的汇合点,下方为胼胝体嘴部和穹窿体部。分隔侧脑室中央部的隔膜称为透明隔,位于两侧透明隔之间的腔隙即为透明隔腔,正常时不超过10mm;(5)丘脑:图像中央可见中线两侧对称的卵圆形低回声区,即丘脑。大脑及大脑外侧裂可清楚显示。测量内容:测量小脑横径、颅后窝池、颈褶厚度。
4 临床意义:该切面是测量胎儿小脑横径、颅后窝池、颈褶厚度的标准切面,常规检查此切面,可明显提高脊柱裂的检出率。很多颅脑异常在此切面上有明显表现,如无脑儿、脑膜脑膨出、柠檬头、胼胝体发育不良或缺失、前脑无裂畸形、蛛网膜囊肿、畸胎瘤、小脑发育不良、Dandy W al ker畸形、颅窝后窝扩张、颅后窝池消失、A rnol d Chiari 畸形、无脑回畸形、脑裂畸形、孔洞脑畸形、积水性无脑畸形、脑白质软化等。
二、颜面部切面
(一)双眼球水平横切面(图4,动态图2)
图4 双眼球横切面
动态图2 双侧眼球横切面图
动态图像上可清楚辨认双侧眼球及其内的晶状体、双侧鼻骨及其与上颌
骨额突的关系。E为眼球;NB为鼻骨
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1 扫查方法:声束平面通过双侧眼球,横切胎儿头部即可获得,声束尽可能从前面进入并与双侧眼球中部边线垂直。这是进行胎儿颜面部横断扫查的基准切面。
2 判断标准:要求在同一平面内显示双侧晶体及眼球图像,且双侧晶体及眼球大小基本相等。如果显示平面有偏斜,可能会影响到下面各个横切面的正确显示,从而导致假阳性唇裂的诊断。此外,该切面还可显示眼眶骨性高回声、鼻根部骨性高回声及颅内结构。孕周较小的胎儿(30周以内)可显示高回声玻璃体动脉。
3 主要观察的解剖结构及内容:(1)眼球:双侧眼球及眼球内晶体大小基本相等,晶体内部为无回声。14周后,经阴道超声可显示出眼内的晶体,90%可显示玻璃体动脉。玻璃体动脉一般在30周后消失。玻璃体动脉表现为玻璃体内的细线状高回声,前端与晶状体后壁相连,向后达眼眶底部;(2)眼眶的大小、眼内距及眼外距:眼眶的大小又称眼距是指眼眶的左、右径;眼内距是指双侧眼眶内侧壁的距离;眼外距是指双侧眼眶外侧壁的距离。20周以上胎儿正常时眼内距约等于眼眶左右径(眼距)。如果出现异常或明显不对称或不成比例,则应测量这些数据并查阅生长发育参数表来判断;(3)鼻根部骨性结构:呈三角形,前上端窄小,由一对鼻骨板构成,下端宽大,由位于两侧上颌骨额突构成。双侧鼻骨在中线汇合。
4 临床意义:双眼球横切面是颜面部系列横切面的基准切面,尤其在显示上唇及上腭时,双眼球横切面是一个非常重要的参照平面,对准确判断是否存在唇腭裂有非常重要的意义。该切面可明确诊断一侧或两侧小眼畸形、无眼畸形、独眼畸形、先天性白内障、眼距过近、眼距过远。对鼻骨发育不良、缺失、鼻发育不良等有辅助诊断价值。
(二)鼻唇冠状切面(图5,动态图3)
图5 鼻唇冠状切面
动态图3 鼻唇冠状切面动态图
动态图像上可清楚辨认鼻、唇的各个结构,上唇中央小凹陷即人中较静态
图像更清楚
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1 扫查方法:声束从面部侧方进入,通过鼻、上下唇及颏部,即可获得。
2 判断标准:可显示鼻的外形、双侧鼻孔、鼻翼、鼻柱、上唇及人中、上下唇唇红、颏部。此切面在筛查与诊断唇裂时很重要。
3 主要观察的解剖结构及内容:(1)鼻:鼻的外形,鼻孔,左、右鼻翼是否对称;(2)上、下唇及人中:人中是否存在,上唇是否连续完整。
4 临床意义:该切面是筛查各种唇裂的常规切面,很多其他颜面部异常亦有明显表现,如无鼻、长鼻或喙鼻、裂鼻、双鼻、鞍鼻、单鼻孔、人中缺如、口角裂畸形、面斜裂畸形、口腔肿瘤、小下颌畸形、无下颌并耳畸形等。
(三)正中矢状切面(图6,动态图4)
1 扫查方法:胎儿仰卧位,探头置于胎儿面部正前方,声束平面通过胎儿鼻尖和额部作正矢状切面扫查,即可获此切面。
2 判断标准:下颌骨仅为圆点状高回声,鼻尖显示的同时只显示鼻柱,而不能显示鼻孔,同时显示额部而非眼眶回声。
3 主要观察的解剖结构及内容:前额、鼻根、鼻尖、鼻柱、上唇、口裂、下唇、下颌及其深部的骨性结构如额骨、鼻骨、上颌骨牙槽突及其内的乳牙、下颌骨牙槽突及其内的乳牙,还可观察到口腔及其内的舌,下巴则表现为有一定曲度的?S#形。在体表无回声羊水的衬托下,胎儿图像表现为侧面剪影像。声束平面略向左或右平行移动,可显示出鼻孔、眼球等结构。
图6 颜面部正中矢状切面
动态图4 颜面部矢状切面动态图
在显示正中矢状切面的基础上,声束平面向胎儿面部一侧动态扫查,可实
时显示面部一系列的矢状切面。如正中矢状切面、旁中央矢状切面等。
注意面部各结构的观察与辨认
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4 临床意义:该切面是观察胎儿面部轮廓的良好切面,某些特征在诊断与鉴别诊断颜面部异常时有非常重要的意义,尤其是有面部中线异常的畸形,该切面诊断意义较大,如前额后缩(小头畸形)、前额扁平(唐氏综合征)、前额前凸(颅内肿瘤及额部脑膨出)、无鼻或鼻发育不良、喙鼻、鼻骨发育不良或缺失、中央性唇腭裂、双侧唇腭裂所致上颌骨前突、口腔畸胎瘤、舌血管瘤、小下颌、无下颌并耳畸
形等。
三、心脏切面
(一)四腔心切面(图7,动态图5)
图7 四腔心切面
A心尖四腔心切面;B胸骨旁四腔心切面
动态图5 四腔心切面向头侧偏斜动态图获得四腔心切面后,探头向胎儿
头侧偏斜,动态依次获得左心室流出道切面、右心室流出道切面及三血管
气管切面
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1 扫查方法:膈肌稍上方横切胸腔即获得四腔心切面,声束从心尖部进入时,即获得心尖四腔心切面;声束从胸骨旁进入时,即获得胸骨旁四腔心切面。
2 判断标准:标准切面上清楚显示心脏4个腔室,能同时显示二尖瓣、三尖瓣启闭运动,同时可显示一完整肋骨声像,脊柱为3个高回声点。
3 主要观察的解剖结构及内容:(1)心脏位置:正常心脏主要位于左胸腔内,约占胸腔的1/3,心尖指向左前方;(2)心脏轴的测量:即沿房间隔与室间隔长轴方向的连线与胎儿胸腔前后轴线之间的夹角,正常值偏左约(45(20)?;(3)心/胸比值,心脏面积/胸腔面积比值,正常值约0.25~0.33;(4)房室大小、形态结构及连接的判断:左心房和右心房大小基本相等,左心房靠近脊柱,左心房与脊柱之间可见一圆形搏动性无回声结构即降主动脉的横切面。左、右心房之间为房间隔,房间隔中部可见卵圆孔,超声在该处显示房间隔连续性中断。左心房内可见卵圆孔瓣随心动周期运动。左、右心室大小亦基本相等,右心室靠前,位于胸骨后方,右心室腔略呈三角形,心内膜面较粗糙,右心室内可见回声稍强的调节束(m oderator band),一端附着于室间隔的中下1/3,一端附着于右心室心尖部。左心室腔呈椭圆形,心内膜面较光滑,心尖主要由左心室尖部组成。两心室之间有室间隔,室间隔连续、完整。左、右心室壁及室间隔的厚度基本相同,实时超声下可见心室的收缩与舒张运动。但应注意,孕28周以后正常胎儿右心室较左心室略大。左房室之间为二尖瓣,右房室之间为三尖瓣,实时超声下两组房室瓣同时开放关闭,开放幅度基本相等。房、室间隔与二、三尖瓣在心脏中央形成?十#交叉,二、三尖瓣关闭时?十#字更为清晰,但二、三尖瓣在室间隔的附着位置不在同一水平,三尖瓣更近心尖,而二尖瓣更近心底。四腔心切面上可清楚显示左、右房室连接关系及左心房与肺静脉的连接关系,并可对其进行评价,这说明四腔心切面在胎儿心脏检查中的重要性。此切面的正确显示与辨认,对发现许多复杂心脏畸形很有帮助。
4 临床意义:四腔心切面是非常重要的切面,是胎儿心脏检查的最基本切面之一,对心房、心室、房室瓣、房间隔、室间隔等异常有重要诊断价值,但对大动脉、肺静脉、腔静脉等异常难以发现,某些超声表现可提供这些结构可能异常的某些线索。(1)能明确诊断的异常有:左旋心,右旋心,中位心,心脏移位,心脏异位,左心发育不良综合征,右心发育不良综合征,房室连接不一致,三尖瓣狭窄或闭锁,三尖瓣下移畸形或发育不良,二尖瓣狭窄或闭锁,房室间隔异常的疾病,室间隔缺损,房间隔缺损,房室隔缺损,部分性或完全性肺静脉异位引流,先天性心肌肥厚,先天性心内膜弹力纤维增生症,心脏肿瘤等;(2)提供诊断线索的异常有:左心或右心偏小常是大动脉畸形的线索,如主动脉缩窄或离断,主动脉或肺动脉闭锁等。冠状静脉窦扩张常是永存左上腔静脉或肺静脉异位引流的表现之一,奇静脉扩张常提示下腔静脉离断畸形,房室连接不一致常提示可能存在矫正型大动脉转位等严重畸形。
(二)左心室流出道切面(图8)
图8 左心室流出道切面
A心尖五腔切面;B胸骨旁左心室流出道切面
1 扫查方法:显示四腔心切面后,探头声束平面向胎儿头侧略倾斜,即可显示出左心室流出道切面(心尖五腔切面)。在胸骨旁四腔心切面基础上,探头声束平面向胎儿右肩部旋转30?略向心室前壁倾斜,可获得胸骨旁左心室流出道切面。
2 判断标准:左心室与主动脉相连接,主动脉的前壁与室间隔相连接,主动脉后壁与二尖瓣前瓣存在纤维连接。
3 主要观察的解剖结构及内容:了解左心室与主动脉连接情况(正常心脏左心室与主动脉相连接,主动脉的前壁与室间隔相连接,主动脉后壁与二尖瓣前瓣相延续)。了解左心室流出道情况、升主动脉径线、主动脉瓣形态及启闭运动情况。
4 临床意义:左心室流出道切面是诊断左心室流出道、主动脉及主动脉瓣畸形的重要切面,如膜周部的室间隔缺损、大动脉转位、左心室双出口、主动脉骑跨、主动脉闭锁,升动脉狭窄或发育不良、主动脉瓣闭锁或狭窄、主动脉瓣二叶或单叶畸形等。对左心发育不良、二尖瓣狭窄或闭锁等可提供某些重要诊断线索。
(三)右心室流出道切面(图9)
1 扫查方法:获得左心室流出道切面后,探头声束平面再向胎儿头侧稍倾斜,即可获得右心室流出道、肺动脉瓣及肺动脉长轴切面;或获得心尖四腔心切面后,探头声束平面向胎儿左肩部旋转30?略向心室前壁倾斜,可获得心底短轴切面。
2 判断标准:右心室与肺动脉相连接,主肺动脉自右心室发出后主干较短,随即分为左肺动脉、动脉导管及右肺动脉。
3 主要观察的解剖结构及内容:了解右心室与肺动脉连接情况(正常心脏右心室与肺动脉相连接)。了解右心室流出道情况、主肺动脉径线、主动脉瓣形态及启闭运动情况等。
图9 右心室流出道切面
A右心室流出道切面;B心底短轴切面
4 临床意义:右心室流出道切面是诊断右心室流出道、肺动脉及肺动脉瓣畸形的重要切面,如右心室双出口、大动脉转位、右心室流出道狭窄或闭锁、肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣缺如、肺动脉瓣二叶或单叶瓣畸形、肺动脉狭窄或闭锁等。
(四)三血管切面(图10,动态图6)
动态图6 三血管气管切面彩色多普勒血流显像动态图
动态观察主肺动脉、动脉导管、主动脉弓的血流方向一致,均为蓝色。SVC
为上腔静脉;T为气管;ARC H为主动脉弓;M PA为主肺动脉;DA为动脉
导管
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图10 三血管切面
1 扫查方法:获得右心室流出道后,探头声束平面再向胎儿头侧稍倾斜,即可获得三血管切面。
2 判断标准:为上纵隔横切面,在此切面上肺动脉为长轴切面,而升主动脉、上腔静脉为横切面,不能显示主动脉弓。
3 主要观察的解剖结构及内容:(1)上纵隔血管的排列关系:主要了解主肺动脉、升主动脉及上腔静脉位置排列关系。正常心脏自左向右的排列关系分别为主肺动脉、升主动脉及上腔静脉;(2)上纵隔血管的径线:正常心脏血管径线为肺动脉>升主脉脉>上腔静脉;(3)上纵隔血管的数目:正常该平面上纵隔血管可显示3根,分别为主肺动脉、升主动脉及上腔静脉,如果该平面出现血管数目增加或减少均为异常。
4 临床意义:三血管切面对大动脉、肺静脉、腔静脉的异常有重要诊断价值,如SLL型矫正性大动脉转位、镜面右位心、法洛四联症、肺动脉闭锁、主动脉发育不良或闭锁、永存动脉干、主动脉闭锁、永存左上腔静脉、下腔静脉离断、肺静脉异位引流心上型等。
(五)三血管气管切面(图11)
1 扫查方法:获得三血管切面后,探头声束平面再向胎儿头侧稍倾斜,即可获得三血管气管切面。
2 判断标准:为上纵隔横切面,主动脉弓长轴切面,肺动脉和动脉导管延续并汇入降主动脉,与主动脉弓形成特征性的?V#形图像,气管和上腔静静脉为横断面图像。
3 主要观察的解剖结构及内容:(1)上纵隔血管的排列关系:主要了解主动脉弓相对气管的位置排列关系及肺动脉、动脉导管、上腔静脉的位置,正常该平面从左至右依次为主肺动脉、主动脉弓、气管及上腔静脉,气管位于主动脉弓与上腔静脉之间的后方,且更靠近主动脉弓,主动脉弓自右向左跨过气管的前方。动态
图11 三血管气管切面
下主动脉弓和主肺动脉通过动脉导管在降主动脉汇合;(2)上纵隔血管的径线:正常心脏血管径线为主肺动脉>主动脉弓>上腔静脉;(3)上纵隔血管的数目:正常该平面上纵隔血管可显示3根,分别主肺动脉、主动脉弓及上腔静脉,如果该平面出现血管数目增加或减少均为异常;(4)主动脉弓的连续性:正常升主动脉通过主动脉弓与降主动脉相延续,如果主动脉弓某一段出现中断,即为主动脉弓离断;(5)彩色多普勒:正常主肺动脉与动脉导管、主动脉弓的血流方向一致,均为蓝色或红色,如果出现肺动脉严重狭窄或闭锁和主动脉严重狭窄或闭锁时,均表现为血流方向不一致,出现一红一蓝。气管的后方正常是没有血管通过,如果在气管后方有血管通过时,要考虑是否存在血管的迷走。
4 临床意义:三血管气管切面在诊断大动脉、主动脉弓及其分支、腔静脉及肺静脉异常有重要意义,主动脉弓异常在此切面上有恒定的表现。以下基本在三血管气管切面上的表现有诊断意义:镜面右位主动脉弓,右位主动脉弓合并左锁骨下动脉迷走,右位主动脉弓合并右位主动脉导管,双主动脉弓,绕食管后方的主动脉弓,法洛四联症,肺动脉闭锁,主动脉闭锁,主动脉弓缩窄,永存动脉干,永存左上腔静脉,下腔静脉离断,双主动脉弓,完全性大动转位,各种类型的主动脉弓离断,迷走左、右肺动脉等。
(未完待续)
参 考 文 献
1 李胜利.胎儿畸形的产前超声检查[J/CD].中华医学超声杂志:电子版,2005,2(1):5 9.
2 李胜利.胎儿畸形的产前超声检查[J/CD].中华医学超声杂志:电子版,2005,2(2):70 73.
3 李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学.北京:人民军医出版社,2004.
4 李胜利.产科超声检查.北京:人民军医出版社,2008.
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(收稿日期:2009 07 07)
(本文编辑:鲁玉红、曹静)
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（一）一般产前超声检查（Ⅰ级） 适应证适合所有孕妇，主要适合于有以下适应证的孕妇： 估测孕周、评估胎儿大小、确定胎方位、怀疑异位妊娠、胎动消失、怀疑羊水量异常、胎头倒转术前、胎膜早破、胎盘位置及胎盘成熟度评估。 检查内容 （1）胎儿数目。 （2）胎方位。 （3）观察并测量胎心率。 （4）胎儿生物学测量： 双顶径、头围、股骨xx、腹围。 （5）胎儿附属物： ①胎盘： 观察胎盘位置、测量厚度、评估胎盘成熟度；②羊水量： 测量羊水最大xx。 建议存留以下超声图像丘脑水平横切面、上腹部横切面（腹围测量切面）、股骨长轴切面、测量胎心率图（多普勒或M 型）。 注意事项 （1）一般产前超声检查（Ⅰ级）主要进行胎儿主要生长参数的检查，不进行胎儿解剖结构的检查，不进行胎儿畸形的筛查。 （2）若检查医师发现胎儿异常，超声报告需做出具体说明，并转诊或建议系统产前超声检查（Ⅲ级）。 （二）常规产前超声检查（Ⅱ级）
按卫生部《产前诊断技术管理办法》（卫基妇发［2002］307号）规定，初步筛查六大类畸形： 无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。 适应证适合所有孕妇，除一般产前超声检查（Ⅰ级）适应证以外，还适用于有以下适应证： 孕妇阴道出血、孕妇下腹痛等。 检查内容 （1）胎儿数目。 （2）胎方位。 （3）观察并测量胎心率。 （4）胎儿生物学测量： 双顶径、头围、股骨xx、腹围。 （5）胎儿解剖结构检查： ①胎儿头颅： 观察颅骨强回声环，观察颅内重要结构，包括大脑半球、脑中线、侧脑室、颅后窝池；②胎儿心脏： 显示并观察四腔心切面，怀疑胎儿心脏畸形者应建议进行系统产前超声检查（Ⅲ级）或胎儿超声心动图检查（Ⅳ级）；③胎儿脊柱： 通过脊柱矢状切面观察脊柱，必要时可加做脊柱冠状切面及横切面扫查； ④胎儿腹部： 观察腹壁、肝、胃、双肾、膀胱、脐带腹壁入口；⑤胎儿四肢： 显示一侧股骨并测量股骨xx。
双顶径标准切面： 测量双顶径、头围的标准切面，也称丘脑平面。 国内外文献，包括超声教材、专著，对于双顶径的测量标准，多是这样规定的：在头颅横向切面，从近场颅骨外缘至远场颅骨内缘的距离。 吴乃森、接连立、范斯萍主编的《胎儿畸形超声诊断图谱》中双顶径的测量标准：“测量颅骨外缘到对侧颅骨外缘的距离即为双顶径，胎头软组织不包括在内”。 测量双顶径，尽量避免颅内中线结构和探头声束平行（入盆后），容易因侧壁声影影响测量结果。 该切面通过侧脑室前角、测脑室后角、透明隔、丘脑。 从前到后的结构：侧脑室前角靠近中线，成八字形无回声区；透明隔成长条状无回声区，边缘在中线两侧成平行条状高回声；丘脑靠近中线，成放倒的“吊钟”样或“蘑菇”低回声；后角远离中线分开，可看到脉络丛高回声。 两侧透明隔之间的腔隙即为透明隔腔，正常时不超过10mm。 有必要把脑室率这个概念在这里阐述一下，因为这个测量有重要意义，并且可能容易发生测量错误（参考https://www.doczj.com/doc/468217854.html,/bbs/actions/archive/post/6135091_1.html ）： 脑室率是在双顶径切面略向上平行移动的切面（测量侧脑室的标准平面），脑中线至侧脑室侧壁距离/脑中线至颅骨内缘距离。 妊20周以后，脑室率大于1/3区可考虑脑积水。但这个标准诊断脑积水容易有假阳性，可以“提示”或“注意”但不应该“诊断”脑积水。还应该参考胎头双顶径明显大于胎龄、脑中线移位及漂浮、头围明显大于腹围等情况。个人认为，采用脑室率大于50%比较可靠，被多数的超声医生沿用。可以简单地用目测估计：两侧侧脑室外缘的距离超过双顶径的一半就应该考虑有脑积水了。
双顶径标准切面:? 测量双顶径、头围得标准切面,也称丘脑平面。 国内外文献,包括超声教材、专著,对于双顶径得测量标准,多就是这样规定得:在头颅横向切面,从近场颅骨外缘至远场颅骨内缘得距离、 吴乃森、接连立、范斯萍主编得《胎儿畸形超声诊断图谱》中双顶径得测量标准:“测量颅骨外缘到对侧颅骨外缘得距离即为双顶径,胎头软组织不包括在内"。 ?测量双顶径,尽量避免颅内中线结构与探头声束平行(入盆后),容易因侧壁声影影响测量结果。?该切面通过侧脑室前角、测脑室后角、透明隔、丘脑。 ?从前到后得结构:侧脑室前角靠近中线,成八字形无回声区;透明隔成长条状无回声区,边缘在中线两侧成平行条状高回声;丘脑靠近中线,成放倒得“吊钟"样或“蘑菇"低回声;后角远离中线分开,可瞧到脉络丛高回声。 两侧透明隔之间得腔隙即为透明隔腔,正常时不超过10ｍm。??有必要把脑室率这个概念在这里阐述一下,因为这个测量有重要意义,并且可能容易发生测量错误(参考、https://www.doczj.com/doc/468217854.html,/ｂbs/ａcｔｉons/archivｅ／poｓt／6１３50９1_1。html ): 脑室率就是在双顶径切面略向上平行移动得切面(测量侧脑室得标准平面),脑中线至侧脑室侧壁距离/脑中线至颅骨内缘距离。 妊２０周以后,脑室率大于1/3区可考虑脑积水。但这个标准诊断脑积水容易有假阳性,可以“提示”或“注意”但不应该“诊断”脑积水。还应该参考胎头双顶径明显大于胎龄、脑中线移位及漂浮、头围明显大于腹围等情况。个人认为,采用脑室率大于５0％比较可靠,被多数得超声医生沿用。可以简单地用目测估计:两侧侧脑室外缘得距离超过双顶径得一半就应该考虑有脑积水了、
系统胎儿超声检查的介绍 发表时间：2019-08-14T10:29:26.133Z 来源：《健康世界》2019年7期作者：刘佩沙 [导读] 当过母亲的人都知道，妇女在怀孕的时候都是要对妇女的身体进行检查，这样不仅能够保障母体的安全，也能对胎儿的发展的状况进行进一步的了解，这对于胎儿的发展是至关重要的。 刘佩沙 成都市新津县中医医院功能科主任 当过母亲的人都知道，妇女在怀孕的时候都是要对妇女的身体进行检查，这样不仅能够保障母体的安全，也能对胎儿的发展的状况进行进一步的了解，这对于胎儿的发展是至关重要的。所以本文便引出了系统胎儿超声检查的介绍，对于检查孕妇也是要有所了解的，并不是什么都要检查，什么都要去做，而是要根据实际情况去做检查，不能盲目地进行检查，而是应该有选择地进行检查，除此之外，还讲述了一些有关系统胎儿超声检查的相关内容，比如什么是系统胎儿超声检查，为什么要对胎儿进行系统胎儿超声检查，对系统胎儿进行超声检查应该注意哪些事项等等问题，以下便是对这些问题的解答。 一、什么是系统胎儿超声检查？ 系统胎儿超声检查即指的便是对胎儿进行全面、系统的检查。无论是胎儿的生长情况，还是胎儿的一举一动都能够通过系统胎儿超声检查显示出来。其中最为常见的便是超声心电图检查，胎儿心电图检查是利用现代电子技术和超声技术原理的结合，对胎儿的心脏结构和功能进行评估的一门新型的技术，胎儿超声心电图对胎儿的生长评估更细致、更准确[1]。通过检查，可以检查出胎儿的大脑、胎儿的胸腔、胎儿的器官等等。来检查胎儿在母体之中的生长情况。除此之外。产前超声检查包括中期、晚期妊娠系统胎儿超声检查，也就是说超声产前诊断和针对性超声检查，这是根据胎儿特定的问题和特定的情况下进行对对胎儿针对性地检查，临床一般使用三维彩超检查。 二、系统胎儿超声检查适合怎样的孕妇呢？ 很多孕妇有时候会觉得，胎儿在自己的腹中，健康不健康自己很清楚，根本就没有必要去发冤枉钱去医院进行系统胎儿超声检查，更没有这个需要对胎儿进行如此大费周折的检查，不仅浪费时间，还浪费金钱和精力。这种想法是大错特错的胎儿在母体中需要怀胎十个月左右才能生产，这十个月胎儿在母体中不知道会发生什么样的情况，这将会严重影响胎儿的生长发育，因为在母体之中会出现很多的突发情况。而这些突发情况是母体难以分辨的也难以察觉到的，很多孕妇在怀孕期间没有这些细节，没有去做适当的胎儿检查，导致目前较多的胎儿在出生时会出现一些缺陷，这将会严重影响胎儿的健康成长。所以，孕妇不仅不要怕麻烦，反而要对这些事情上点心，免得在孩子出生时后悔都来不急。当然讲了这么多，目的就是为了能够让孕妇在注意在怀孕时要定期对胎儿进行检查，系统的超声检查是常见的一种方式，而有兔唇症状者，小儿成骨不全，新生儿有溶血病者等等患者，这都是必须进行系统胎儿超声检查的，毕竟很多患者如果没有及时发现的话，在出生时往往会有较大的缺陷，大多都是不健康的宝宝，甚至，较严重者，在婴儿还没有出生之前就已经死在了腹中[2]。所以定期的检查对于孕妇来说是至关重要的，但是也不能检查的过于频繁，大家都是到凡是做一样事情都要有一个度，如果超过这个度的话，积极情况也会转变为消极影响，当然对胎儿进行系统超声检查也是这个道理，不能对胎儿的检查过于频繁。因为在检查的过程中，电子技术的运用多多少少会有些辐射，而且孕妇在怀孕期间也不能过多的折腾，要安心养胎，所以对于胎儿的系统的超声检查也要适度，既不能过多，也不能没有。 三、进行系统胎儿检查的注意事项 系统胎儿超声检查是指主要帅选胎儿结构畸形，这种检查一般要求会比较高，对超声医师、仪器设备、检查所需时间、检查内容、检查时孕妇孕周的大小都应该严格要求。从目前的情况来看，不是所有的医院或者是超声医师都能够对系统胎儿进行超声检查的，一般是要在具有产前筛查或者产前诊断资格的医院进行，这样通过这种系统胎儿超声检查的话，才能够提高胎儿畸形的检出率，降低严重缺陷胎儿的出生，提高我国的出生人口素质[3]。其次，医生在对孕妇进行检查时，使用的剂量应该保持最小，减少检查中的辐射强度，以免造成胎儿的伤害，而且时间要尽量控制，尽量做到较短的时间，即最多不能超过五分钟，这样可以保证胎儿免受伤害，而且孕妇在检查的过程中不仅不要过度神经紧张，要放松心态，而且还要积极配合医生，这样才能确保系统胎儿超声检查的准确性。另外，用B超来检查胎儿的性别是违法的，很多家庭为了生个男孩，会选择用系统胎儿超声检查来进行辨别，这样是不行的，因为这违法，所以孕妇要注意，除此之外，医生也要注意，不能为了个人的私利和利益而去违法，明知故犯，这样的话对胎儿来说是一种致命的伤害，会严重影响胎儿的健康成长和发育状况。所以在进行系统胎儿超声检查的注意事项有很多，这是值得每个孕妇注意的。 参考文献： [1] 庄松岩.胎儿神经系统畸形产前系统超声诊断分析[J].中国妇幼保健， v.28（22）：3691-3693. [2] 蔡石兰，黄巧燕.产前系统胎儿超声筛查胎儿心脏的意义[J].中国医学影像学杂志， 2013（12）.939-941. [3] 张永辉.常规B超检查胎儿畸形的价值及检查注意事项探讨[J].中国医药指南， 2013（5）.127. 作者简介：刘佩沙，成都市新津县中医医院功能科主任，主治医师，毕业于四川大学临床医学系，本科学历，尤其擅长妇科、产科、甲状腺及乳腺超声检查，致力于超声检查相关科普。
胎儿超声心动图切面扫查技巧 （一） 目前，胎儿先心病超声筛查在国内正处于普及发展阶段，超声无创、直观的评价心脏结构和血液动力学的变化；是诊断胎儿先心病唯一含金量较高的技术；无创、无痛、价廉能被孕妇所接受；能为临床提供可靠信息；据统计，我国每年约有十余万先心病患儿出生；全球活产儿中先心病发病率为8‰；胎儿期筛查出复杂先心病是超声医学者对人类的贡献 一、胎儿心脏超声筛查指征 1.年龄大于30岁的高龄初产妇 2.有流产、胚胎停止发育、过期流产及胎死宫内的妊娠史 3.糖尿病、结缔组织病、苯丙酮尿病、感染性疾病、免疫性溶血性疾病 4.孕期接受某些药物治疗者 5.慢性酒精中毒者 6.孕妇本身有畸形 7.畸形家族史 胎儿超声心动图切面扫查技巧 （二） 二、胎儿心脏超声筛查最佳时间 14xx至23xx可以进行心脏筛查。 24xx至28xx筛查与诊断的最佳时间。 29周至35周胎位适宜下可进行筛查与诊断。 36xx至40xx检测胎心难度加大。
三、胎儿心脏超声筛查的最佳体位 常见的胎位归纳： ?仰卧头位仰卧臀位 ?俯卧头位俯卧臀位 ?xx头位xx臀位 ?右卧头位右卧臀位 ?仰卧头位胎盘位于子宫后壁，羊水适量，为显示各切面的最佳体位。?仰卧臀位与小儿体表心脏检测体位一致，也是最佳体位。 l俯卧头位、俯卧臀位较以上二种体位切面显示效果差 胎儿超声心动图切面扫查技巧 （3） 四、胎儿心脏超声筛查七步法 1）胎心位置形态 （2）左右房室的定位 （3）静脉与心房的连接 （4）动脉与心室的连接 （5）瓣膜的定位和特征 （6）心室流入道及流出道的血流 （7）动脉导管血流等情况。 l心脏外形近似前后略扁倒立的圆锥体 l心底部朝向右后上方，由出入心脏的大血管和左、右心房构成
胎儿系统超声畸形筛查的最佳时间 胎儿系统超声畸形筛选最快捷的方法是四腔心切面检查，能够检查到羊水量是否适中。 胎儿系统超声筛选的时间一般是18周—24周，此时的羊水量适中，心脏结构在声像图上的辨识度也是比较高的。 孕期什么时候做胎儿畸形超声筛查最佳1、确认宫内是否妊娠及胚胎是否存活早孕期孕妇常因阴道出血而申请超声检查。 此时期检查的主要目的是判断是宫内还是宫外，胚胎是否存活。 现代超声仪，尤其是经阴道超声，在妊娠很早期即可检出宫内妊娠囊。 对月经周期28天且规则者，经腹在5~6周，经阴道在4~5内周即可检出。 如果此时检出宫内妊娠囊，但不能判断胎儿是否存活时，需7~10天复查确认2、确定胚胎数目超声可显示妊娠囊及妊娠囊内的胚芽，原始心管搏动及卵黄囊的数目，从而确认是单孕囊或多孕囊。 这时不能诊断多胎妊娠，因胚胎发展过程，又可能妊娠囊被吸收成为单孕囊，以后成为单胎。 但应该注意的是，早孕期因孕囊着床常伴有宫腔内少量出血，而显示“双胚征”或“双囊征”或“双蜕膜征”，是由包蜕膜及壁蜕膜组成。 这时特别应与真正的双妊娠囊相区别，反之，亦不能把双妊娠囊误认为一个妊娠囊，而另外一个妊娠囊被解释为出血。 3、估计妊娠龄早孕期估计妊娠囊的方法主要有几种，(1)根据孕囊的平均值，和头臀径长估计妊娠龄. 4、检测胎儿早期结构畸形自从阴道探头问世以来，有大量早孕胚胎期检测胎儿畸形的报道，且几乎涉及每一器官系统。 但对某一具体类型的畸形，究竟早到什么时候即能做出诊断，目前尚无一致的意见。 对早孕期检测胎儿畸形，许多学者持谨慎态度，但我们认为胎儿形态结构畸形早期检出很有意义，但早期诊断胎儿畸形应谨慎，除非对畸形有绝对把握，否则，应在中孕期随访检查。 目前认为在早晚期及中孕早期(10~14周；也有19周)。 测量颈部皮肤透明层厚度，是筛查唐氏综合征等染色体畸形的一个较为敏感的指标。
胎儿中枢神经系统超声检查指南 ISUOG简介：国际妇产科超声协会（The International Society for Ultrasound in Obstetrics and Gynecology ，ISUOG）于1991年成立，是从事妇女疾病影像诊断研究的专业科学机构，在全世界126个国家拥有超过9000名会员，其研究工作主要涉及临床操作、教学和科研。旨在通过提供和广泛传播最高质量的教育和研究信息，改善妇女卫生保健服务。该协会的官方杂志，UOG，是公认的领先同行的超声期刊。每年该协会均会组织年度世界大会，目前已经举办25届。 目录 ? 1．引言 ? 2．总论 ? 3．初步筛查（Basic Examination） ? 4. 胎儿神经超声学检查 1．引言 胎儿中枢神经系统畸形是最常见的先天畸形之一，神经管缺陷是其中最常见的类型，每1000 例出生病例中约1-2 例。神经管完整的颅内病变的发生率难以得知，其原因是在大多数病例中，病变在出生以后的
生长过程中才逐渐表现出来。长期追踪随访研究显示，中枢神经系统异常的发生率高达1％。 超声检查作为诊断先天性中枢神经系统畸形的主要手段有近30 年历史。本指南归纳总结评价胎儿神经系统发育的最适宜方法，即本文中所指的“初级筛查”。进一步则可以进行详细的胎儿中枢神经系统检查，即“胎儿神经超声学”，但需要有经验的专家和精细的超声仪器，有时还需三维超声的辅助，中枢神经系统异常高风险病例是选择此项检查的适应证。 近年来，胎儿MRI 检查被作为一种新的产前检查方法，尽管其是否优于超声检查还有待进一步讨论，但其在20-22 周应用于一些选择性病例可以增加部分重要诊断信息。 2．总论 2.1 检查孕周 在整个孕期，胎儿大脑和脊柱的形态都会发生生理性改变。为了避免诊断错误，熟悉妊娠不同阶段正常中枢神经系统结构特征是非常重要的。诊断神经系统异常主要集中在中孕阶段。初级筛查在妊娠20 周左右进行。 有些畸形可以在早孕期及中孕早期检测出来，虽然这些畸形只占很少一部分，但通常都非常严重，需要特别注意。显然早期检查需要特殊技巧，然而重视早期胎儿头颅和大脑的检查具有很大的临床意义。在妊娠14-16 周进行胎儿神经系统检查的优势是此时胎头颅骨薄，可以从各个角度全面观察颅内结构。
双顶径标准切面：测量双顶径、头围的标准切面，也称丘脑平面。 国内外文献，包括超声教材、专著，对于双顶径的测量标准，多是这样规定的：在头颅横向切面，从近场颅骨外缘至远场颅骨内缘的距离。 吴乃森、接连立、范斯萍主编的《胎儿畸形超声诊断图谱》中双顶径的测量标准：“测量颅 骨外缘到对侧颅骨外缘的距离即为双顶径，胎头软组织不包括在内”。 测量双顶径，尽量避免颅内中线结构与探头声束平行（入盆后），容易因侧壁声影影响测量结果。 该切面通过侧脑室前角、测脑室后角、透明隔、丘脑。 从前到后的结构：侧脑室前角靠近中线，成八字形无回声区；透明隔成长条状无回声区，边缘在中线两侧成平行条状高回声；丘脑靠近中线，成放倒的“吊钟”样或“蘑菇”低回声；后角远离中线分开，可看到脉络丛高回声。 两侧透明隔之间的腔隙即为透明隔腔，正常时不超过10mm。 有必要把脑室率这个概念在这里阐述一下，因为这个测量有重要意义，并且可能容易发生测量错误（参考）： 脑室率是在双顶径切面略向上平行移动的切面（测量侧脑室的标准平面），脑中线至侧脑室侧壁距离/ 脑中线至颅骨内缘距离。 妊20 周以后，脑室率大于1/3 区可考虑脑积水。但这个标准诊断脑积水容易有假阳性，可以“提示”或“注意”但不应该“诊断”脑积水。还应该参考胎头双顶径明显大于胎龄、脑中线移位及漂浮、头围明显大于腹围等情况。个人认为，采用脑室率大于50%比较可靠，被 多数的超声医生沿用。可以简单地用目测估计：两侧侧脑室外缘的距离超过双顶径的一半就应该考虑有脑积水了。 胎儿小脑切面： 在双顶径测量切面基础上，略旋转探头并向颅底移动，显示小脑及颅后窝，使切面经过侧脑室前角、透明隔、小脑、小脑延髓池。 小脑横径在20-24周时，其数值（mm与妊娠周数数值相当，以后逐渐大于妊娠周数。 小脑延髓池的深度是测量小脑蚓部至颅骨内缘的最大距离，也有不少学者认为这称为颅后窝池更合适。小脑延髓池的深度其正常测值为5±3mm最大不超过10mm扩大的小脑延髓池可见于小脑半球发育不良、交通性脑积水及正常变异。 胎儿嘴唇的检查方法为：首先显示胎儿双顶径标准切面，探头略向足侧平移，显示胎儿双侧眼球，以双眼球连线为轴，十字交叉后及显示胎儿面部冠状面。略调整探头位置及方向，浅面可显示胎儿鼻尖、双侧鼻孔、胎儿上唇、下唇。深面也可显示眼眶、鼻中隔、颏部、舌尖。妊娠20 周后胎儿面部多可显示，正常上唇呈弓形，嘴唇的前缘强回声边缘线完整、连续，人中沟、唇结节可显示。鼻中隔居中。 面部显示受下列因素影响显示不满意： （1）胎儿俯卧位。
产科超声检查标准与指南 第一节正常妊娠 一、适应证： 1、诊断早、中、晚孕 2、筛查胎儿解剖结构异常、确定胎位 3、引导进行羊水穿刺或绒毛膜活检 4、产前判断孕龄，以综合制定处理方案 5、分娩过程中判断胎位和胎先露 二、检查内容： 1、早孕： （1）孕囊的位置、大小，孕囊内有无胚胎，以及胎芽的长度或胚胎的头臀长。 胎龄判断：孕龄（d）＝孕囊平均直径MSD（d）＋30。之后判断在孕囊内有无胚胎，如果有，应测量胎芽的长度或胚胎的头臀长，头臀长能够更准确地反映孕龄，孕龄（d）＝CRL（mm）＋42。如果在孕囊内没有见到胚胎，则应注意孕囊内有无卵黄囊，以帮助判断是否为真孕囊。（2）胎心搏动： 经腹部超声检查胎芽长＞9mm时（经阴道超声胎芽长＞5mm）应该观察到胎心胎动，如果没有观察到，应复查以了解胚胎是否存活。 （3）胚胎的数目： （4）子宫、附件区和陶氏腔： 子解子宫有无肌瘤和附件区肿物，及其位置、大小；陶氏腔有无积液，如果有积液，应同时检查有无腹腔积液。有时，早孕时区分正常和异常妊娠是非常困难的，常需要结合血HCG的结果综合考虑。 2、中、晚孕： （1）胚胎的数目、胚胎是否存活、胎位和胎先露 （2）测量BPD、FL、HC、AC （3）筛查胎儿畸形：侧脑室、后颅凹（包括小脑半球和小脑延髓池）、唇、四腔心（包括与胸腔的相对位置）、脊柱、胃泡、肾脏、膀胱、脐带腹壁入口处、前腹壁完整性。 （4）羊水量： 测量方法：孕妇平卧，探头尽量垂直于水平面，垂直测量羊水的深度。测量时探头不能加压，并避开脐带和胎儿肢体。 最大深度：4—8cm
羊水指数AFI：8—18cm （5）胎盘的位置、形态、与宫颈内口的关系；脐带 孕妇膀胱过度充盈或子宫下段收缩可能造成胎盘前置的假象。 （6）子宫、附件区结构 了解有无子宫肌瘤和附件区肿物，及其位置、大小；中晚孕时孕妇的卵巢往往不易显示。胎儿头位时经腹可能看不清宫颈，经会阴检查可能判断胎盘与宫颈内口的关系。 第二节异常妊娠 一、适应征： 1、妊娠期间阴道出血 2、疑有滋养细胞肿瘤 3、宫高、腹围与停经时间不符 4、评价胎儿的生长发育情况 5、既往有胎儿先天畸形妊娠史或家族性遗传疾病史 6、血清筛查指标异常（AFP升高、风疹等病毒抗体滴度升高等） 7、发现胎儿解剖结构异常后随访 8、疑有胎盘早剥 9、疑有死胎 10、疑有羊水过多或过少 11、多胎妊娠 二、检查内容： 标准检查与针对性检查：在正常妊娠时，产科超声的目的是判断胎儿的数目、孕龄、胎儿生长情况、胎盘的位置、羊水量、筛查胎儿主要的显著的解剖结构异常，称为标准检查。在高危妊娠时，要对胎儿进行详细的检查，称为针对性检查。 ●时间窗的重要性： 三、常见疾病： （一）早期流产： 阴道出血是早孕期间的常见症状。常见病因有：（1）受精卵着床时底蜕膜出血：阴道出血常常短暂，而且是自限性的。超声检查结果正常。（2）早期流产。（3）异位妊娠。（4）滋养细胞疾病。 1、临床表现： 先兆流产：子宫颈口未开，妊娠物未排出，仍有可能继续妊娠。难免流产：阴道流血增多，腹痛加重，宫颈口已扩张，临床诊断并无困难，超声检查的目的：是了解妊娠物是否排出完全。胚胎停育指胚胎已死亡但
附件3：标准胎儿切面及测量 早孕 ●头臀长 测量切面：胎儿正中矢状切面，胎体自然屈曲，头顶及骶尾部清晰显示，躯干部显示脊柱矢状面全长。 放大倍数：放大至胎儿躯体占据屏幕的2/3～3/4。 测量方法：光标置于胎儿头顶皮肤外缘至骶尾部皮肤外缘 测量次数：2次测量需全部完成 注意事项：入组胎儿首先测量头臀长，如头臀长<45mm，其它项均不需再测量或观察，同时应根据头臀长所对应的超声孕周预约11+0～13+6周的超声检查。如第一次检查时头臀长>84mm，该病例不入组。 ………………………………………………………………………………………………………●颈项透明层（NT） 测量切面：胎儿正中矢状切面，胎体自然屈曲。胎儿面向探头时应显示胎儿鼻骨回声。声束应垂直于颈背部皮肤，使颈后部显示皮下组织、皮肤、羊膜形成的三条强回声带。 放大倍数：放大至胎头及胎胸占据屏幕的2/3～3/4。 测量方法：光标置于胎儿颈部或上胸部皮肤层内缘及皮下组织层外缘，测量其间无回声带的最宽处。 测量次数：2次 注意事项：在胎儿头臀长45～84mm时进行测量。胎儿若面向探头，最好选择胎动之后测量，以便分清羊膜和胎儿皮肤层。光标放置应严格遵守下图所示的方法。应避免在胎儿过度仰伸
或屈曲时测量。 ……………………………………………………………………………………………………… ●颅脑横断面 标准切面：在不同水平胎儿颅脑横切面上，正常时显示完整的颅骨光环、完整的脑中线、蝴蝶形脉络丛、双侧丘脑和小脑。检查时应放大至胎儿头部占屏幕的1/3以上。 ………………………………………………………………………………………………………●颜面正中矢状切面 标准切面：胎儿正中矢状切面，胎儿面向探头，正常时应显示胎儿前额、鼻尖、鼻骨及鼻部皮肤、上下颌等结构。检查时应放大至胎头及胎胸占据屏幕的1/2以上。
超声胎儿标准切面图文详解 妊娠中期对于胎儿的超声检查最突出的问题是检查的内容多、耗时长、风险大，所以能够掌握好胎儿的标准切面并按照一定的顺序进行超声检查，成为避免漏诊的关键。 1 双顶径标准切面 测量双顶径、头围的标准切面，也称丘脑平面。测量颅骨外缘到对侧颅骨外缘的距离即为双顶径，胎头软组织不包括在内。 该切面通过侧脑室前角、侧脑室后角、透明隔、丘脑。 ●从前到后的结构：侧脑室前角靠近中线，成八字形无回声区；透明隔成长条状无回声区，边缘在中线两侧成平行条状高回声；丘脑靠近中线，成放倒的“吊钟”样或“蘑菇”低回声；后角远离中线分开，可看到脉络丛高回声。 两侧透明隔之间的腔隙即为透明隔腔，正常时不超过10mm。 ●脑室率：在双顶径切面略向上平行移动的切面（测量侧脑室的标准平面），脑中线至侧脑室侧壁距离/脑中线至颅骨内缘距离。 妊20周以后，脑室率大于1/3区可考虑脑积水。但这个标准诊断脑积水容易有假阳性，可以“提示”或“注意”但不应该“诊断”脑积水。还应该参考胎头双顶径明显大于胎龄、脑中线移位及漂浮、头围明显大于腹围等情况。个人认为，采用脑室率大于50%比较可靠，被多数的超声医生沿用。 可以简单地用目测估计：两侧侧脑室外缘的距离超过双顶径的一半就应该考虑有脑积水了。
2 胎儿嘴唇的检查方法 首先显示胎儿双顶径标准切面，探头略向足侧平移，显示胎儿双侧眼球，以双眼球连线为轴，十字交叉后及显示胎儿面部冠状面。略调整探头位置及方向，浅面可显示胎儿鼻尖、双侧鼻孔、胎儿上唇、下唇。深面也可显示眼眶、鼻中隔、颏部、舌尖。 妊娠20周后胎儿面部多可显示，正常上唇呈弓形，嘴唇的前缘强回声边缘线完整、连续，人中沟、唇结节可显示。鼻中隔居中。 面部显示受下列因素影响显示不满意 ●胎儿俯卧位。 ●颏先露 ●羊水少 ●胎儿肢体遮挡 ●颜面部贴近羊膜面或胎盘。 左半图为面部正中矢状面，可显示前额、鼻子、上唇、下唇；眼眶横径与内眦间距大致相等。右半图为双眶横切面，可显示眼眶及晶状体回声。这个位置是观察泪囊膨出、眼球病变的最佳位置。 3 膈肌 左半图，左侧膈肌；右半图，右侧膈肌。