关于修订护理常规的通知
各科护士长:
经过商议,护理常规修订方案己确定，具体修订要求如下,请各
科护士长参照执行.
一、修订要求：
1、请在我院２012年5月修订的护理常规（目前正使用)以及2015年10月修订补充版护理常规的基础上进行修订，增加。
2、原有护理常规内容由概念、评估要点、护理措施、健康指导、护理问题等五方面组成，新修订的护理常规将概念及护理问题去掉,
只保留评估要点、护理措施、健康指导三部分内容。（修改后样版
见附件)
3、因2012版护理常规内容过多过细,不利于护士记忆,请护士
长在原有常规基础上对内容进行整理、简化,要求语言精练,条理清晰。(修改后样版见附件）
4、要求每科增加一个专科一般护理常规.(例子见附件)
5、字体字号要求:字体要求统一用宋体（正文），字号要求标
题用四号字，正文用小四号字.行间距为1。5倍行距。同时调整好
格式，具体格式见附件。
二、修订后的护理常规请于20１6年6月25日前将电子版交到
科护士长处审订,科护士长于6月30日前将审订后的护理常规统一
发到护理部邮箱.
护理部
201６年6月16日
附件１：新版护理常规格式,以呼吸内科护理常规为例
呼吸内科护理常规
一、呼吸科一般护理常规
【评估要点】
1、生命体征:体温、呼吸、心率及血压。
2、咳嗽、咳痰情况，痰液的量及性质。
3、有无呼吸困难、胸痛等症状。
4、血常规、胸部X线、血气分析等辅助检查.
【护理措施】
1、按内科一般护理常规执行。
２、保持病室内清洁整齐,空气新鲜，阳光充足，每日定时通风换气，室温保持在１8～2２℃，相对湿度50～７0%。
3、严密观察病情,随时注意病人的体温、脉搏、呼吸、血压、神志的变化。观察咳嗽、咳痰的性质，痰的颜色和量，呼吸困难的类型，胸闷气短的程度.
４、及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,呼吸困难者采取半卧位,按医嘱给予吸氧及血气分析检测。
5、根据病情备好抢救仪器、物品、药物等.
６、高热,咯血病人执行有关护理常规。
7、病人进行特殊检查时,如纤维支气管镜、胸腔穿刺、胸膜活检术等应做
好术前准备，术后观察及护理.
８、根据病情需要做好口腔护理,防止口腔并发症。
9、按医嘱给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，急性期给予流食或半流食，注意补充水份,避免进食刺激性和产气的食物。
【健康指导】
1、积极宣传预防和治疗呼吸系统疾病的知识。
2、嘱患者预防感冒，避免着凉。
３、避免过度劳累、吸烟及饮酒。
二、肺炎护理常规
【评估要点】
1.生命体征：体温、呼吸.
2。咳痰的量、性状。
３．胸痛情况。
4. 感染性休克症状：烦躁不安、反应迟钝、尿量减少等.
5.胸部X线、痰培养等辅助检查.
【护理措施】
1、按呼吸科护理常规。
２、高热患者按高热护理常规.
3、呼吸困难患者遵医嘱给予氧疗。
4、咳嗽、咳痰的护理
(1）鼓励患者多饮水。
（2）指导患者有效地咳嗽、咳痰
（3)遵医嘱给予祛痰药和雾化吸入。
（4）无力咳痰者给予吸痰，并严格执行无菌操作.
（5）胸痛时协助患者取舒适卧位，避免诱发及加重疼痛的因素，必要时遵医嘱使用止痛剂。
5、发生感染性休克患者的护理。予去枕平卧位，吸氧,保持脑部血氧供应。
密切观察病情变化，观察意识状况、血压、脉搏、呼吸、体温、尿量、皮肤粘膜色泽及温湿度、出血倾向。遵医嘱给予抗生素,并观察疗效及有无不良反应。
6、急性期应卧床休息,以减少组织对氧的需要,帮助机体组织修复。
7、给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食.高热时给予清淡半流质饮食。鼓励患者多饮水,有利于毒素排出。
８、做好心理护理，消除患者烦躁、焦虑、恐惧的情绪。
【健康教育】
１、适当体育锻炼、进食营养丰富的食物，增强机体抵抗力。季节交换时避免受凉。
２、避免过度疲劳,感冒流行时避免去公共场所。
3、积极防治上呼吸道感染。
４、减少异物对呼吸道刺激，鼓励患者戒烟.
护理制度、操作常规修订的批准制度 随着医学与护理学的不断发展，医疗技术的不断更新，护理人员水平逐步提高，护理管理制度、护理操作常规须不断修改完善，以加强护理管理，适应护理工作的需要，现就护理制度、操作常规的修订作如下规定： （一）护理制度、操作常规、流程修订均应遵守相关法律、法规和规章，立足于确保患者安全，实事求是，提高工作效率和工作质量。 （二）护理制度、操作常规修订由护理质量管理委员会负责。如有修订需求，科室向该委员会提出申请，待委员会批准后，再做出修订。 （三）修订后文件应遵照施行、修改、批准、培训、执行程序，并有修订标识。 （四）变更程序 1．对现有护理制度、操作常规的自我完善和补充。 2．对开展的新项目、新技术需要制定新的护理制度或操作常规。 3．将修改的或新制定的护理制度、操作常规提交护理质量管理委员会讨论，提出意见或建议，进一步完善。 4．护理制度、操作常规变更后或新制定的，应设置3—6个月试行期，经过可行性再评价后经护理质量管理委员会批准，方可正式列入实施。
5．护理制度、操作常规修订或新定后，文件上均标有本制度执行起止时间及批准人。 （五）变更后的护理制度、操作常规及时通知全院护士，认真组织培训并贯彻执行。 （六）重大护理制度、操作常规变更要与医疗管理职能部门做好协调，保持医疗护理一致性，并向全院通报。 附：护理规章制度、岗位职责、护理常规、操作规范修订程序护理管理人员根据相关文件规定提出修订意见→报请主管院长批准→召开护士长会议议定修订内容→根据护士长会议讨论内容成稿→再次召开护士长会议定稿→发布征求意见稿→征求意见稿发布一周后收集意见，修改成稿→正式发布修订稿→组织相关人员学习→各级护理管理人员督导检查制度、职责、护理常规执行情况。
护士岗前培训（二） 护理常规及制度 目的：制定基层医院护理常规，人员职责护理制度并组织实施，提高服务质量及患者满意度。 方法：根据本院护理人员情况及收治患者的特点制定适合本院实 际工作需要的护理常规，岗位职责，护理工作制度并严格督促护理人员实施。 结果：医护人员对护理常规的科学性，先进性，实用性等方面的 满意度评价均达百分之九十以上，基础护理合格率，护理措施落实率，护理文件书写合格率，健康教育覆盖率知晓率，患者对护理工作满意度均明显提高。 ⑴特殊症状护理常规：指各种疾病均可出现的共同症状，如昏迷、高热、呼吸困难、黄疸、头痛等。 ⑵各科一般护理常规：是指根据各个专科疾病的共同点，从中找出疾病发展的一般规律而制定的常规，如内科病人的一般护理常规，外科病人的一般护理常规，肿瘤病人的一般护理常规等。 ⑶各种疾病护理常规：是根据每一种疾病的特点制定的各项具体护理常规，如糖尿病的典型症状是三多一少，急性肾小球肾炎的主要临床症状是血尿、尿少、浮肿、高血压等。根据这些疾病特点，按照制定常规的原则，制定各种疾病护理常规。 ⑷制定疾病护理常规是为了加强质量控制，达到标准化管理。 护理常规-注意 ①要求护理人员要掌握各种疾病护理常规的内容及制定常规的理论依据，在工作中自觉执行； ②在护理工作中必须严肃认真，疾病护理常规不能任意改变，以免加重病情或发生意外； ③为适应医学科学发展需要，对疾病护理常规应及时进行修改和充实；
④护理人员要掌握病情变化，加强护理，做到有的放矢； ⑤护理人员应掌握病人的心理状态，依据病情和病人心理状态进行心理护理呼吸内科病人一般护理常规。 2、保持室内空气清新、通风良好，温湿度适宜。 3、喘息者给予半坐卧位。 4、给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，忌辛辣刺激性、产气性食物。指导病人多饮水。 5、观察意识及生命体征变化、血氧饱和度，必要时监测血气分析，观察痰液的颜色、量、气味、病人的喘息情况 6、保持呼吸道通畅，痰多不易咳出者指导有效咳嗽、雾化吸入、翻身叩背，必要时行体位引流；呼吸困难者给予氧疗，流量1~3L/min，＞15h/d 。 7、遵医嘱及时准确应用抗生素及平喘祛痰药，茶碱类药应观察有无恶心、心律失常症状。 8、保持皮肤、口腔清洁，痰多者及使用激素类喷雾剂者注意及时漱口。 9、鼓励病人树立长期治疗疾病的信心，防止焦虑悲观心理。 10、指导病人避免诱发因素，戒烟，注意保暖，防止上呼吸道感染。 11、指导患者进行呼吸功能康复训练：缩唇呼吸、腹式呼吸；指导其坚持长期低流量氧疗，提高生活质量。活动时注意循序渐进，以不疲劳为宜。 制度一般指要求大家共同遵守的办事规程或行动准则，也指在一定历史条件下形成的法令，礼俗等规范或一定的规格。 护理工作的核心制度 （一）查对制度 1、医嘱查对制度 1）、医嘱经双人查对无误方可执行，每日必须总查对医嘱一次。
护理质量管理制度 l、建立健全护理质量管理组织，负责全院护理质量控制。成立护理质量管理委员会，各护理单元成立质控小组。 2、制订各项护理质量标准，定期进行效果评价，修订完善，体现质量持续改进。 3、建立切实可行的质量管理方案，包括：日标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈。 4、质量管理委员会和质量管理小组定期对全院各护理单元护理质量进行检查、评价、反馈、有改进措施。 5、定期对全体护理人员进行质量管理教育，树立质量意识，参与质量管理。
护理人员考评制度 l、考评的目的是帮助各级护理人员确定自己的岗位职责、基本要求和工作内容，提高护理人员的组织意识和主人翁意识、帮助各级护理人员确定自己的工作目标，提高工作满意感和成就感。 2、根据护理人员岗位职责要求确定考评要素。考评包括德、能、勤、绩和突出贡献五个方面，满分为100分，其中德占10％，能占30％，勤10％，绩占40％，突出贡献占10％。 3、在考核过程中按照既定目标、制定方案、鉴定决策的考核程序进行，做到实事求是、公平合理进行评价。 4、依照激励的原则，根据护理人员的工作相关指标，将考评要素量化成为可衡量的考评分值、制定绩效考评表进行考评。 5、采取定期与不定期、日常与随机、口头与书面、直接与间接、重点与全面相结合的方法进行考评，保证考评工作经常化。 6、在平时考评的基础上，每年进行一次综合考评．在自我评价、同事评价、领导评价的基础上给予最终考评结果，保证正确、客观评价护理人员。 7、护理人员由考评负责人对护理人员进行考评，并负责与考评对象进行考评沟通。 8、及时将考评结果向人事部门、护理主管部门进行反馈，为修订培训计划、组织继续教育、改进护理管理质量提供考核内容和方向，同时为管理部门对护理人员调资、选拔、聘任使用、晋升职称、奖惩等提供依据。
康复科疾病护理常规 一般疾病护理常规 1、保持病室安静，避免噪音干扰，限制探视时间。为确保病人安全，避免空间放置障碍物，室内物品摆放合理。 2、做好入院介绍，包括有关规章制度，如作息制度、探视制度、陪护制度、病房环境、健康宣教等。 3、新入院病人测体温、脉搏、呼吸、血压，做好入院评估及护理记录单的记录。 4、按医嘱分级护理，通过评估确认病人的日常生活活动能力，并对其实施护理。 5、同一种疾病的病人，应尽量安排在同一病室，以提供互相交流及训练的机会。 6、卧床病人要做好皮肤护理，预防压疮的发生。
危重疾病护理常规 一、将病人安置于抢救室，保持室内空气新鲜、安静、整洁，温、湿度适宜。 二、卧位与安全：根据病情酌性给予卧位，使病人舒适，便于休息，对昏迷神志不清，烦燥不安的病人，应采用保护性措施，给予床档、约束带、压疮防治垫等；并使用腕带。 三、严密观察病情：做好生命体征监测，心电监护和神志、瞳孔等的观察，及时发现问题，报告医师，给予及时处置。 四、保持静脉通道通畅，遵医嘱给药，保证治疗。 五、加强基础护理，做到病人卫生三短九洁，即头发、胡须、指甲短；眼、口、鼻、手、足、会阴、肛门、皮肤、头发、身洁。 六、视病情给予饮食指导，摄入高蛋白、低脂肪、含维生素高的易消化食物。 七、保持大小便通畅，有尿储留者，行诱导排尿无效可行导尿术，需保留尿管，按保留尿管护理，大便干燥便秘给予灌肠。 八、心理护理：勤巡视，关心病人，多与病人交流沟通，消除病人恐惧、焦虑等不良情绪，以树立病人战胜疾病的信心。 九、根据病人情况，落实相关沟通、告知、陪护措施，并做好相应护理记录。 十、认真落实医院感染控制制度，预防危重病人院内感染的发生。
天愿医院 护理规章制度及岗位职责定期修订管理办法 1、医院护理部依据各级卫生部门下发文件制定本院护理管理制度、岗位职责、工作流程、护理常规。 2、各级卫生行政部门下发的新的文件、规范后。护理部组织学习领会其内容。报请领导批准后及时修订本院相关制度、职责。 3、修订护理管理制度。岗位职责必须经过全体护士长讨论并公示修订内容广泛征求护士意见及建议。 4、护理管理人员根据征求的意见及建议修改修订的制度、职责相关内容要注明修订日期。 5、修订的护理管理制度、职能定稿后报请领导批准正式发布，同时宣布废止原本项制度或职责。 6、各科室护士长组织相关人员学习，督导护士执行，保证制度落实。 7、护理管理人员在修订的护理管理制度、职责发布后定期督导检查各科室学习机执行情况。 8、修订后的文件，有试行—修改—批准—培训—执行的程序。有修订标识。所有文件符合相关法律法规。 天愿医院 2015年1月
天愿医院新增/修订制度、常规等执行情况追踪评价近年来，随着医院等级评审工作的开展，医院的管理不断规范，护理服务水平不断提高，护理部根据二级医院评审标准制定和修订了部分护理制度与工作规范、护理常规、岗位职责，现将实施情况作以下总结评价。 1、2014年下半年新增护理管理制度；机动护士人力资源管理制度、聘用护士管理制度、特殊护理岗位护士准入制度、临床护理人员分层次能力管理制度、输血不良反应的处理及汇报制度、给药制度、口头医嘱制度、危重病人护理操作流程、临床输血管理制度、护理人员培训及考核总体制度、无执照护理管理规定、护理人员独立值班准入管理办法、护理医疗保健服务相关规定、机动护士人力资源库管理制度等相关制度。 2、对修订与新增的制度，要求科室及时组织学习并认真按制度执行，护理部不定期到科室督导检查，发现问题及时反馈相关科室进行整改。 3、科室部分护士对制度执行不力，护理部采取多种措施解决此问题，不定期考核抽查制度的掌握情况，到科室巡查督导核心制度的落实情况。 4、今后尚需努力的方向： （1）新增或修订的制度及时到科室考核抽查，让护士人人熟悉并掌握制度或规定，在你临床工作中及时应用。 （2）护理部核心制度要进一步加强落实。 （3）及时增订与修订护理常规、科室有新的病种要及时制定常规并组织学习。（4）要进一步加强对护理制度的培训与学习。 护理部 2015年1月
护理制度修订制度职责常规等相关文件的规定 与程序 集团标准化工作小组 [Q8QX9QT-X8QQB8Q8-NQ8QJ8-M8QMN]
护理制度、职责、常规等相关文件 修订规定与程序（试行） 护理部和科室依据各级卫生行政部门下发的规范化文件组织制定各类护理工作制度、岗位职责、技术规范及护理常规等。为了维护护理工作制度、职责、护理常规等严肃性、科学性、规范性和适应性，需及时进行修订、补充、更新，结合医院实际制定以下规定。 一、修订规定 1、各级卫生行政部门下发新的文件规范后，护理部要组织学习，认 真领会内容，并及时申请对医院相关制度、职责、常规、工作流程进行修订、补充、完善。 2、各临床科室护理工作制度、流程、常规、技术规范等相关文件需 要修订时，由修订科室根据相关法律法规和规章制度修订，并将所修订的项目、意见、内容上报护理部，注明修订时间。 3、护理部对各部门提出的修订项目、内容组织质量控制小组讨论、 完善后批准试行，并注明实施时间。 4、对修订生效的制度、职责常规、技术规范通过护士长会、科室护 士会培训、学习、执行。 5、各临床科室各班工作职责、方案等相关文件需要修订时，由修订 科室根据相关法律法规和规章制度修订，并将所修订的项目、意见、内容在科内组织质量控制小组讨论、完善后，注明修订时间。 6、护理部、科室护士长对修订后生效制度、职责、技术规范等组织
相关内容进行检查、考核及执行效果的评价。 二、修订程序 护理部根据相关文件规定提出修订意见→报请分管领导同意→召开护士长会议议定修订内容→广泛征求意见→护理质量管理委员会讨论通过→报请领导批准→培训→下发执行→督导检查执行情况。 金台医院护理部 2017年01月
病区护士长职责 1.在护理部主任和科主任领导下负责病区护理行政及业务管理。 2.根据护理部及科内工作计划，制定本病区工作计划并组织实施。 3.不断完善及落实各项规章制度、护理常规、技术规程、岗位职责、常见急症的抢救程 序。 4.复杂的技术要亲自执行或指导护士操作，严防事故的发生。 5.制定本病区应急预案，经常组织演习。 6.采取有效措施，不断完善本病区服务功能，提供优质服务。 7.定期组织护士进行抢救技能演练，提高护理人员的应急能力。 8.负责各种物资的准备和保管。 9.定期组织护理查房，全面掌握本病区护理工作情况与患者动态，解决临床实际问题。 10.组织护理人员学习中医护理理论，实施辩证施护。 11.参加科主任或主治医师查房，指导并做好危重患者的护理。 12.做好科内新技术的人员培训和准入管理。 13.负责病区的护理安全、对出现的护理缺陷要组织讨论并有改进措施。 14.指导、落实进修、实习护士的教学工作。 15.组织并监督本科护士完成继续教育任务。 主任（副主任）护师职责 1.在护理部主任的领导下，负责指导本科护理、科研和教学工作。 2.挖掘、整理中医学中有关护理的理论，并应用与临床实践。 3.指导本科下级护士运用护理程序，制定并执行具有中医特色的护理常规，实施整体护 理。 4.利用学科发展的最新成果，指导临床实践，提高护理质量。 5.指导护士制定本科急、重、疑难病症的护理常规。 6.组织急重患者的抢救及疑难患者的护理会诊。 7.协助护士长组织护理查房，解决查房中遇到的技术难题。 8.协助护理部做好主管护师、护师的晋级业务考核和培训工作。 9.对临床护理工作中的缺陷，有能力分析原因并提出处理意见和改进措施。 10.协助湖市场完成本科护理人员的继续教育工作。 11.制定本科护理科研计划，并组织实施。 12.协助护士长完成临床教学工作。 13.协助护理部主任做好医院护理业务建设。 14.副主任护师参照主任护师职责执行。 主管护师职责 1.在本科护士长领导和主任护师指导下，在参加临床护理工作的同时做好指导下级护士 的工作。 2.协助护士长做好临床护理质量检查与技术指导。 3.掌握中医护理理论，运用护理程序，制定并执行具有中医特色的护理常规，实施整体 护理。 4.参加护理查房，解决本科护理业务上的疑难问题。 5.指导并参与重、危、疑难患者的抢救及护理。
护理安全管理制度及措施 一、护理安全管理制度 1.有计划的加强对护理人员的培训与教育,使护理人员具备良好的政 治素质、业务素质和科学素质。 2.认真落实各级护理人员的岗位责任制，分工明确，团结合作，结 合各科的情况，制定出切实可行的防范措施。 3.严格执行交班制度，分级护理制度，按时巡视病房认真观察病情 变化。 4.努力做好住院病人的饮食管理和安全管理。 5.对新上岗的同志经过三个月的岗位培训，合格后才能单独值班， 对护校实习及进修人员，要严格带教。 6.认真执行查对制度和无菌操作技术规程，作好消毒隔离工作，预 防医院内交叉感染。 7.认真执行差错事故登记报告制度，出现差错事故的单位和个人， 应及时上报并积极采取补救措施，视情节轻重给予处理。 8.医疗器械，物品管理得当，保证性能良好，按时交接，定时清点， 严防损坏和遗失。 9.抢救器材做到四定（定物品种类，定位放置，定量保存，定人管 理）；三及时（及时检查，及时维修，及时补充）；抢救器材做好应急准备，不准外借。 10.急救药品定位定量专人管理，用后及时补充，定期清点毒.麻. 剧.限.及贵重药品，专人加锁保管并严格交班。
11.经常对工作人员和病人.陪护人员进行安全教育，做到防火.防 盗，按有关规定严格氧气的管理，如定位放置，做到四防（防火.防热. 防震.防油）。 二. 护理安全管理措施 1.从思想上提高对安全工作的重要性认识，要以身作则，实施刻刻 想安全，并及时下科室督促检查，把好安全质量关，定期护士长例会，反复多次强调及早发现不安全因素，加强防范措施，一确保医疗安全，优质服务。 2.努力提高护理人员业务素质，加强业务学习，要求上班时思想集 中，上夜班前必须休息好，以保证精力充沛做好夜班工作。 3.对全院的危重抢救病人要及时了解掌握，并进行积极的组织指挥. 调配，保证重点抢救病人的工作，对抢救室.处置室定期检查，保证使 用。 4.严格要求自己，遵守医院的各项规章制度及纪律，不迟到.不早 退，有事提前请假。 5.加强护士长夜班管理，并强化重点检查内容，做好月质量检查工 作，发现其他不安全因素及时汇报。 6.每季组织一次安全质量检查，列入护理质量评价标准并扣分。 鄂尔多斯市中心医院护理部精品文档word文档可以编辑！谢谢下载！ 7.
护理制度修订制度职责常规等相关文件的规定与程 序 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020
护理制度、职责、常规等相关文件修订规定与程序（试 行） 护理部和科室依据各级卫生行政部门下发的规范化文件组织制定各类护理工作制度、岗位职责、技术规范及护理常规等。为了维护护理工作制度、职责、护理常规等严肃性、科学性、规范性和适应性，需及时进行修订、补充、更新，结合医院实际制定一下规定。 （一）修订规定 1、各级卫生行政部门下发新的文件规范后，护理部要组织学习，认真领会内容，并及时申请对医院相关制度、职责、常规、工作流程进行修订、补充、完善。 2、各临床科室护理工作制度、流程、常规、技术规范等相关文件需要修订时，由修订科室根据相关法律法规和规章制度修订，并将所修订的项目、意见、内容上报护理部，注明修订时间。 3、护理部对各部门提出的修订项目、内容组织质量控制小组讨论、完善后批准试行，并注明实施时间。 4、对修订生效的制度、职责常规、技术规范通过护士长会、科室护士会培训、学习、执行。 5、各临床科室各班工作职责、方案等相关文件需要修订时，由修订科室根据相关法律法规和规章制度修订，并将所修订的项目、意见、内容在科内组织质量控制小组讨论、完善后，注明修订时间。 6、护理部、科室护士长对修订后生效制度、职责、技术规范等组织相关内容进行检查、考核及执行效果的评价。
（二）修订程序。 （三）试行——修订——批准——培训——执行——督查，并有修订标识与时间。 护理部修订 2015/9/16
关于修订护理常规的通知 各科护士长： 经过商议，护理常规修订方案己确定，具体修订要求如下，请 各科护士长参照执行。 一、修订要求： 1、请在我院2012年5月修订的护理常规（目前正使用）以及2015年10月修订补充版护理常规的基础上进行修订，增加。 2、原有护理常规内容由概念、评估要点、护理措施、健康指导、护理问题等五方面组成，新修订的护理常规将概念及护理问题去掉，只保留评估要点、护理措施、健康指导三部分内容。（修改后样版 见附件） 3、因2012版护理常规内容过多过细，不利于护士记忆，请护 士长在原有常规基础上对内容进行整理、简化，要求语言精练，条 理清晰。（修改后样版见附件） 4、要求每科增加一个专科一般护理常规。（例子见附件） 5、字体字号要求：字体要求统一用宋体（正文），字号要求标 题用四号字，正文用小四号字。行间距为1.5倍行距。同时调整好 格式，具体格式见附件。 二、修订后的护理常规请于2016年6月25日前将电子版交到 科护士长处审订，科护士长于6月30日前将审订后的护理常规统一 发到护理部邮箱。 护理部 2016年6月16日
附件1：新版护理常规格式，以呼吸内科护理常规为例 呼吸内科护理常规 一、呼吸科一般护理常规 【评估要点】 1、生命体征：体温、呼吸、心率及血压。 2、咳嗽、咳痰情况，痰液的量及性质。 3、有无呼吸困难、胸痛等症状。 4、血常规、胸部X线、血气分析等辅助检查。 【护理措施】 1、按内科一般护理常规执行。 2、保持病室内清洁整齐，空气新鲜，阳光充足，每日定时通风换气，室温保持在18～22℃，相对湿度50～70%。 3、严密观察病情，随时注意病人的体温、脉搏、呼吸、血压、神志的变化。观察咳嗽、咳痰的性质，痰的颜色和量，呼吸困难的类型，胸闷气短的程度。 4、及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，呼吸困难者采取半卧位，按医嘱给予吸氧及血气分析检测。 5、根据病情备好抢救仪器、物品、药物等。 6、高热，咯血病人执行有关护理常规。 7、病人进行特殊检查时，如纤维支气管镜、胸腔穿刺、胸膜活检术等应做好术前准备，术后观察及护理。 8、根据病情需要做好口腔护理，防止口腔并发症。 9、按医嘱给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，急性期给予流食或半流食，注意补充水份，避免进食刺激性和产气的食物。
一般疾病护理常规 1、热情按待病儿及家长，主动介绍医院规章制度和病房环境，介绍主管医生、护士姓名和联系电话。为病儿安排床位、通知医生，配合治疗及抢救。 2、评估病儿生命体征及一般状况，并制定护理计划。 3、加强饮食管理，根据医嘱、病情及年龄选择适宜的饮食（配方奶、婴儿饭、普食、治疗饮食）、特殊饮食，核对正确后再执行。 4、保持病室温、湿度适宜，做好晨晚间护理，室内通风2次/天，20分钟/次。 5、保持病儿皮肤、衣服、床单位清洁、整齐。 6、病儿入院测量体温2次/天。发热病儿测量体温4次/天；特级护理、危重病儿测体温、脉搏、呼吸各1次/4小时，或根据病情随时测量生命体征。 7、每天记录大便次数，3天无大便者，遵医嘱给予通便处理。病重者遵医嘱准确记录24小时出入量。 8、每周测体重1次，严重水肿病儿每天测体重。尿检查阳性者，每周2次尿常规检查。 9、病儿每周更衣2次，必要时随时更换。每周给病儿剪指甲一次，酌情理发。 10、针对疾病做好健康宣教，及时向家长和病儿介绍喂养及饮食知识、护理方法及注意事项。 11、做好心理护理，缓解家长和病儿紧张及焦虑情绪，积极配合治疗。 12、做好出院指导，如休息、饮食、活动、药物用法、疾病观察及护理等。 13、病儿出院后，做好床单位的终末消毒。
1、严密观察病情变化 （1）监测呼吸频率、节律、心率、心律、血压和意识变化，发现异常及时报告医师。 （2）监测的次数根据病情而定，重症患儿须连续24小时监测。除此之外，还须观察皮肤色泽、末梢循环、肢体温度、尿量等变化。 （3）昏迷患儿还须观察瞳孔、肌张力、腱反射及病理反射，受压部位是否有压疮的发生。 （4）观察患儿体温及周围血白细胞的变化、咳嗽、咳痰的性质，发现感染征象及时处理。 2、保持呼吸道通畅 （1）防止窒息：保持安静，避免躁动、剧烈咳嗽后痰液堵塞呼吸道。平卧时头偏向一侧，防止窒息，惊厥发作时应就地抢救，立即松解患儿衣扣，去枕仰卧，头偏向一侧，将舌轻轻向外牵拉，及时清除呼吸道分泌物。卧床时头肩抬高25度-30度。以利于颅内血液回流。 （2）协助排痰：鼓励清醒患儿用力咳痰，对咳痰无力的患儿每2小时翻身1次，并经常轻拍胸背部，边拍背边鼓励患儿咳嗽，使痰易于排出。 （3）吸痰：咳嗽无力、昏迷、气管插管或气管切开的患儿，及时给予吸痰。吸痰前应充分给氧。吸痰时应取仰仰卧位。 （4）湿化和雾化吸入。 （5）按医嘱使用支气管扩张剂和地塞米松等缓解支气管痉挛和气道粘膜水肿。 （6）必要时应用人工辅助通气或气管切开，维持有效通气。 3、合理用氧 应低流量持续吸氧以维持PaO2在65-85mmHg为宜。一般中度缺氧吸氧浓度为30%-40%；重度缺氧为50%-60%。在抢救急性呼衰时，如供给60%氧仍不能改善发绀，可用100%的纯氧，但应注意吸入的时间不宜超过4-6小时，以免氧中毒。急性肺水肿时，可给酒精湿化的氧气吸入。常选用鼻导管、面罩和头罩等方法吸氧。 4、保证营养供给
一. 护士注册、执业管理制度 （一）严格按照《中华人民共和国护士管理办法》执行护士注册执业管理。 （二）护理部严格审查护士资质，未经护士执业注册者不得独立从事护理工作。 （三）严格遵守护士执业范围，严禁超范围执业。 （四）未取得护士执业资格者，不能独立从事护理工作。 （五）护士注册管理。 1、护士首次注册每年一次： （1）临床试用期护士、普通高校应届毕业护理本科生。 （2）参加全国护士执业考试成绩合格者。 （3）工作表现好，年度考核合格者。 2、护士再注册每5年一次： （1）从事护理工作的注册护理人员。 （2）自觉遵守《中华人民共和国管理办法》有关规定。 （3）年度考核及继续教育学分合格者。 （六）护理部或科护士长要定期检查各科室排班表，有无非注册护士独立执业和书写护理记录。 二. 护理质量管理制度 （一）有健全的护理质量管理组织体系。对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。 （二）制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。 （三）制定年度护理质量管理目标和措施，有质量分析以及信息反馈、整改措施和效果评价。护理质量检查结果列为护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。 （四）每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。 （五）检查护理质量标准落实情况，并有记录： 1、实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率≥90%。 2、实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作 为重点管理，专科护理到位。 3、危重病人有护理计划，措施具体，记录完整规范，危重病人护理合格率≥90%。 4、护理单元备急救车、急救器材、药品，急救物品药品完好率100%。 5、按照卫生部《中医护理病历书写基本规范（试行）》和《四川省护理文件书写 规范试行》，每年有定期的护理文件书写质量评价，合格率≥90%。 6、坚持对护理人员进行“三基”（基础理论、基本知识、基本技能）、“三严”（严 格要求、严密组织、严谨态度）培训及考核，人人达标，有考核记录。 7、有重点护理环节的管理、应急预案及处理程序。 8、完善专项护理的质量管理制度，包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。 （六）关键环节、重点部门、重要岗位有质量标准与质量保证措施，如急诊科、产房、手术室、供应室等。 （七）建立与规范护理缺陷管理制度，包括差错事故管理与报告制度、投诉管理制
护理质量安全管理制度 一、护理质量持续改进方案 (3) 二、护理质量管理制度 (3) 三、护理风险防范措施 (4) 四、护理安全管理与监控措施 (5) 五、重要护理操作告知制度 (8) 六、病人身份识别程序 (8) 七、患者身份查对制度 (9) 八、护理危急值报告流程 (11) 九、患者意外跌倒应急预案 (12) 十、住院患者约束带使用规范 (12) 十一、患者坠床防范制度 (13) 十二、跌倒的防范管理制度 (14) 十三、跌倒与坠床上报及处理流程 (15) 十四、跌倒事件报告 (16) 十五、手术安全检查制度 (17)
十六、手术部位确认标识制度与规范 (18) 十七、使用监护仪的管理办法 (19) 十八、使用输液泵、注射泵的管理制度 (19) 十九、标本采集核对制度 (20) 二十、皮肤压伤登记报告制度 (20) 二十一、皮肤压伤管理制度 (22) 二十二、住院患者压疮处理流程 (23) 二十三、压疮报告单 (24) 二十四、住院患者转运流程 (25) 二十五、护理不良事件报告及管理制度 (26) 二十六、护理投诉管理制度 (27) 二十七、护理差错事故管理制度 (28) 二十八、护理差错事故防范措施 (29) 二十九、护理差错事故登记报告制度 (30) 一、护理质量持续改进法案 1.根据医院的总体规划，总结本部门的特点及工作重点制定年度工作计划、季度工作计划、月工作计划及周工作计划。
2.根据工作计划制定具体考核办法。 3.按工作计划及考核办法检查指导临床护理工作，重点检查实施及落实情况。 4.由护理部质控组及护士长共同完成临床科室护理工作质量检查。 5.将检查结果及时汇总、反馈给相关科室及人员。 6.针对检查发现问题及时制定整改措施，并将此措施告知全体护理人员。 7.护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考，并作为护士长管理考核重点。 8.对临床开展的新技术、新业务、新项目做好相关人员培训并登记记录，制定相应护理常规，报护理部审批、备案。 二、护理质量管理制度 1.成立由护理部主任（副主任）、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全面督导、检查。 2.负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。 3.质量委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。 4.实行护理部、护士长二级网络质量管理，科室质检小组每周抽查两次，护理部每月全面查，并有记录。 5.将质量检查结果及时反馈给当事人，并以护理质量改进回复书的形式反馈给相应科室。 6.科室根据存在的问题和反馈意见进行改进，并以质量改进回复书的形式汇报护理部，以达到持续改进的目的。 7.护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护士长管理考核重点。
修订护理制度职责常规等相关文件的规定及程序 一、修订护理制度、职责、常规等相关文件的规定 为了维护护理工作制度、职责、护理常规等严肃性、科学性、规范性和适应性，依据各级卫生行政部门下发的规范化文件，需及时进行修订、补充、更新，结合医院实际制定以下规定， 1、各级卫生行政部门下发新的文件规范后，护理部要组织学习，认真领会内容，并及时申请对医院相关制度、职责、常规、工作流程进行修订、补充、完善。 2、各临床科室护理工作制度、流程、常规、技术规范等相关文件需要修订时，由修订科室根据相关法律法规和规章制度修订，并将所修订的项目、意见、内容上报护理部，注明修订时间。 3、护理部对各部门提出的修订项目、内容组织质量控制小组讨论、完善后批准试行，并注明实施时间。 4、对修订生效的制度、职责常规、技术规范通过护士长会、科室护士会培训、学习、执行。 5、各临床科室各班工作职责、方案等相关文件需要修订时，由修订科室根据相关法律法规和规章制度修订，并将所修订的项目、意见、内容在科内组织质量控制小组讨论、完善后，注明修订时间。
6、护理部、科室护士长对修订后生效的制度、职责、技术规范等组织相关内容进行检查、考核及执行效果的评价。 二、修订程序 1、“护理质量与安全管理委员会“定期搜集护理人员的意见、建议，进行梳理，归类和总结，进一步修订、完善修订草案，形成修订的建议稿。 2、各护理单元如有修订需要，由护士长向“护理质量与安全管理委员会”提出申请，待委员会讨论批准后，提出修订意见和建议。 3、修订后的“护理制度、岗位职责、护理常规、操作规程”应试行3个月，经可行性评价后方可正式列入实施，并由护理部及时通知全院护士，认真组织培训并贯彻执行。修订的文件须注明修订日期、审核者、审核日期、施行日期、执行日期。 4、重大“护理制度、岗位职责、护理常规、操作规程”的变更应与医院办公室、医务科等相关职能部门做好协调工作，保持医疗、护理的一致性，并向全院通报。
围手术期护理常规 术前护理 1、做好术前护理评估，内容：生命体征、心理状态、营养状况、睡眠情况、家庭支持、教育需求、治疗依从性等。 2、减轻患者焦虑、恐惧心理，指导患者保持良好得心态，正确对待疾病。以达到患者能认清手术治疗得必要性，对手术要达到得目得及可能发生得并发症与意外事项，有一定得心理准备。 3、遵医嘱监测生命体征，及时发现病情变化。 4、手术前协助患者做好各项检查。 5、遵医嘱进行术前药物皮试、配血、备皮等。 6、根据手术种类、方式、部位、范围，术前给予不同得饮食与术前肠道准备。 7、指导病人进行深呼吸锻炼，吸烟者嘱其戒烟，防止或减轻术后呼吸道并发症得发生。术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。 8、保持病室干净整洁、空气新鲜，减少噪音，创造良好得休息环境。 9、指导患者床上使用大、小便器，以适应排便方式得改变。 10、讲解相关得疾病知识及术后注意事项。 11、术前一日通知患者及家属不要随意离开病房，等待手术医生、麻醉医生得术前签字与手术室护士得访视。 12、术前一日患者因手术紧张而睡眠不佳时，遵医嘱给予安眠药。
13、术前日洗头、剪指甲、更换清洁衣服，术前晚8时加测量体温、脉搏、呼吸，并询问患者有无不适，如患者有体温发热或女患者月经来潮等情况应及时通知医生。 14、嘱患者晚间22时后开始禁食水。 手术当日护理 1、术日晨协助患者更换干净得衣服，取下义齿、手表、首饰等，将贵重物品交给家属保管，带腕带。 2、排空小便，遵医嘱应用术前药物。 3、准备手术需要得病历、放射线片、CT片、MRI片及药品，与手术室人员共同核对，按手术交接单做好交接。 4、参加手术得护理人员严格执行无菌技术操作规程、患者安全核查与消毒隔离制度，保障患者安全，严防差错事故。 术后护理 1、做好术后护理评估，内容：手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等）；神志、生命体征情况；疼痛及症状管理、切口引流情况；自理能力与活动耐受力；营养状况；心理状态；用药情况，药物得作用及副作用；安全管理。 2、向医师及麻醉师了解手术中病人得情况。 3、术后病人得搬移：尽量平稳，减少振动，注意保护伤口、引流管、输液管，防止滑脱或受污染。 4、卧位：麻醉未清醒者应有专人守护，去枕平卧，头偏向一侧。腰麻、硬膜外麻醉病人术后需平卧6小时，当病人麻醉恢复，血压平稳，腹部手术后一般可取半卧位，头颈部及胸部手术后取半卧位或坐位。
医院护理管理制度 护理管理制度 （一）护理人力资源管理制度 1、夜班护士准入制度 （1）非注册护士不得独立从事夜班工作。 （2）新毕业护士及毕业后多年未取得注册护士证书期间，在上级护士指导下可参加夜班，主要责任由带教的护士承担。 （3）在医院护理部领导下，制定夜班护士培训计划、内容并组织实施。重点培训新毕业护士的专业理论知识，临床分析能力，临床判断能力，临床合作能力，专业操作技能，相关的制度、法律知识，消毒隔离，沟通技巧等知识。新毕业护士轮科考核: 每个专科轮转结束后, 进行理论及技能考试，考试成绩不低于85分。 （4）经以上培训的注册护士，能熟练掌握专业的理论知识、基础护理及专科护理操作，独立完成急危重症抢救配合工作的能力，具有病情观察与应急处理能力，具有规范，准确，及时, 客观书写护理文书的能力。能遵守劳动纪律，具有良好的慎独精神。 （5）从事夜班工作，可享受夜班护士的有关待遇。 2、护士值班制度 （1）医院临床各科均实行24 h 值班制，护士应按照周排班表安排进行值班。 （2）值班护士必须按照医院统一要求着装上岗，坚守护理岗位，认真履行岗位职责，遵守劳动纪律，不擅自脱岗、离岗。 （3）值班护士按照分级护理要求做好病情巡视和临床护理工作，认真执行查对制度，按时、准确完成各项治疗措施和基础护理，密切观察、记录危重病人病情变化，做好抢救准备和抢救配合，如实记录抢救过程。 （4）值班护士应认真履行病区管理制度，做好病人和陪伴人员管理，维持好病房秩序，保证病区安全，创造有利于病人治疗和休养的良好环境。
5）为了加强病房管理和业务领导，护士长在正常情况下不值夜班。 6）护士调班须经护士长同意，并在班表上注明，未经护士长同意不得擅自调换班次 3、紧急状态下护理人力资源调配方案 （1）紧急状态是指突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。 （2）在紧急状态下全院护士必须无条件服从护理部调配。 （3）科室二线班护士可作为科室紧急状态下的人力储备，要保证通讯工具的畅通，收到通知后即刻赶到指定地点。 （4）医院成立应急护理小组，选派业务技术熟练、应急能力强的护士参加。应急护理小组由医院统一指挥，护理部协调组织和安排。 4、护士绩效考核评价制度 （1）制定护士绩效考评标准的基本步骤 1）护理工作分析，界定各级护理人员岗位职责。 2）根据职责要求确定绩效考评要素。 3）将绩效考评要素量化成为可衡量的考评分值。 4）遵循考评内容确实反映实际工作岗位职责要求和考评简便易行的原则。 （2）护士绩效考评基本指标 1）个人品质：奉献精神、个人仪表、意志力等； 2）工作能力 ①工作的质和量，考核工作的正确性和工作效率。 ②工作知识和技能，考核胜任岗位职责所要求的知识、方法、操作熟练掌握和应用的程 度。 ③主动性和责任心，考评护士在无人监督时的工作情况，以及在无上级护士指导下的 工作能力。 ④合作性与创新，考评护士对工作、同事、组织的态度，为人服务和与人合作的意愿， 以及在工作中接受新观念、尝试新方法的意愿。 ⑤勤勉出勤，考核护士对护理工作的贡献程度和工作纪律性。
目录 一、护理核心制度 1、护理查对制度 1.1 医嘱查对制度 1.2服药、注射、输液查对制度 1.3 输血查对制度 1.4 手术查对制度 1.5 标本采集查对制度 1.6 消毒供应室查对制度 2、分级护理制度 3、抢救工作制度 4、护理交接班制度 5、护理安全管理制度 6、医嘱执行制度 7、消毒隔离管理制度 二、护理安全管理制度 1、护理安全管理制度 2、护理不良事件报告制度 3、重点环节应急管理制度 4、护理风险防范制度 5、危重患者管理制度 6、患者身份识别管理制度 7、患者“腕带”标识使用管理制度 8、患者转科交接时患者身份识别制度与流程 9、医护沟通制度 10、紧急情况下执行口头医嘱制度 11、围手术期护理评估制度 12、手术部位确认标识制度 13、手术安全核查与风险评估制度 14、手卫生制度 15、病区药品管理制度 16、安全用药管理制度 17、用药后观察及药物不良反应报告制度 18、输液反应的处理报告制度
19、输血反应的报告处理制度 20、危急值登记及报告制度 21、防范患者跌倒、坠床管理制度 22、跌倒与坠床防范措施、伤情认定制度及处理上报程序 23、压疮患者风险评估及报告制度 24、各类导管管理制度 25、预防管道滑脱管理及上报制度 26、护理人员职业防护制度 27、应用保护性约束告知制度 三、护理人力资源管理制度 1、护士管理规定 2、铅山县人民医院聘用合同制护士管理及薪酬制度 3、各级护理人员资质审核规定与程序 4、护理人员排班制度 5、护理人员请假休假制度 6、护理人员分层级管理制度 7、护理人员执业准入制度 8、专科护士准入制度 9、护士岗位技术能力要求和工作标准 10、铅山县人民医院护士医疗保健服务相关规定 11、紧急状态下护理人力资源调配预案 12、铅山县人民医院突发公共卫生事件护理应急小组 13、护士绩效考核制度 四、护理行政管理制度 1、护理部工作制度 2、护理工作会议制度 3、护理会诊制度 4、护理疑难病例讨论制度 5、护理行政查房制度 6、护理业务查房制度 7、护理教学查房制度 8、护士长夜查房制度 9、修订护理制度、职责、常规等相关文件的规定与程序 10、护理新技术新业务准入制度 五、护理质量管理制度 1、护理质量管理制度
临床护理常规 《临床护理常规》涵盖内科、外科、手外科、神经外科、骨科、运动医学科、急重症科、皮肤科、妇产科等，由我院多年从事护理工作的专家，结合国内外医疗技术新进展、现代医院发展新要求，经认真讨论和总结编写而成。编写过程中，在基础理论指导下结合临床，条目简明扼要。对各科一般护理常规、各种疾病护理常规、特殊症状护理、常用诊疗技术护理配合都有详尽的管理规定，使其成为临床工作和护理教 学活动遵循的规范和标准。 第一篇临床常见症状护理 第一章发热 第二章水肿 第三章皮疹 第四章压疮 第五章阴道流血 第六章咳嗽与咳痰 第七章发绀 第八章呼吸困难 第九章心悸 第十章恶心与呕吐 第十一章腹泻 第十二章便秘
第十三章排尿异常 第十四章认知障碍 第十五章意识障碍 第十六章吞咽困难 第十七章失眠 第十八章瘫痪 第一节上运动神经元性瘫痪第二节下运动神经元性瘫痪 第三节肌病瘫痪 第四节单瘫 第五节偏瘫 第六节截瘫 第十九章抽搐 第二十章焦虑 第二十一章抑郁 第二十二章疼痛 第二篇临床护理 第二十三章内科一般护理第二十四章消化系统疾病护理第一节消化系统疾病一般护理第二节上消化道出血
第三节下消化道出血第四节胃及十二指肠溃疡病 第五节急性胰腺炎 第六节慢性胰腺炎 第七节原发性胰腺癌 第八节溃疡性结肠炎和克罗恩病 第九节肝硬化 第十节原发性肝癌 第十一节肝性脑病 第十二节常用诊疗技术护理配合 第二十五章血液系统疾病护理第一节血液系统疾病一般护理第二节急性白血病 第三节慢性白血病 第四节淋巴瘤 第五节多发性骨髓瘤 第六节特发性血小板减少性紫癜第七节骨髓增生异常综合征第八节再生障碍性贫血 第九节造血干细胞移植 第十节常用诊疗技术护理配合
优质护理服务保障制度及措施 一、优质护理服务保障制度 1、医院高度重视优质护理服务工作，加强组织领导，成立由院长任组长的优质护理服务工作领导小组。 2、“优质护理服务”工程是全院各部门共同参与的工作，各职能科室、医技科室、后勤保障科室等应树立为临床一线服务的意识，按照岗位职责做好服务。 3、制定开展“优质护理服务”工作计划与实施方案。 4、完善医院支持系统，各科室、各部门协同配合，为开展优质护理工作提供各种保障，尽可能减少护士从事非护理工作。 5、将优质护理服务保障工作纳入医院绩效考核中。 6、加强优质护理服务科室工作人员的培训工作，进修、学习予以优先安排。 7、严格执行我院优质护理服务考评激励机制。 8、修订完善优质护理工作制度、规范及标准，并认真落实。 9、定期收集整理各优质护理服务科室反馈的意见和建议，积极整改。 二、优质护理服务保障措施 为保证我院优质护理服务工作顺利进行并落实到位，需要院领导及各部门的大力支持和帮助。各部门具体保障任务分解如下： 1、护理部 （1）按照相关要求保证临床护士配备，合理调整护理人力资源。 （2）建立和完善护理人员绩效考核制度，调动广大护理人员的积极性。（3）保障护士的合法权益。 （4）督促落实各项支持保障措施。 2、院办、党群部 （1）加大“优质护理服务”工作的宣传力度，倾力营造“优质护理服务”活动氛围，全面提高护理人员的工作积极性和主动参与意识。 （2）组织召开护理工作专题会议，通过院办公会议及时研究解决护理工作中遇到的问题，总结经验，扎实稳步推进优质护理服务。 （3）加强各部门之间的组织协调，进一步加大医院支持保障系统对护理工作
护理制度修订制度、职责、常规等相关文件的规定与程 序 -标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
护理制度、职责、常规等相关文件 修订规定与程序（试行） 护理部和科室依据各级卫生行政部门下发的规范化文件组织制定各类护理工作制度、岗位职责、技术规范及护理常规等。为了维护护理工作制度、职责、护理常规等严肃性、科学性、规范性和适应性，需及时进行修订、补充、更新，结合医院实际制定以下规定。 一、修订规定 1、各级卫生行政部门下发新的文件规范后，护理部要组织学习，认 真领会内容，并及时申请对医院相关制度、职责、常规、工作流程进行修订、补充、完善。 2、各临床科室护理工作制度、流程、常规、技术规范等相关文件需 要修订时，由修订科室根据相关法律法规和规章制度修订，并将所修订的项目、意见、内容上报护理部，注明修订时间。 3、护理部对各部门提出的修订项目、内容组织质量控制小组讨论、 完善后批准试行，并注明实施时间。 4、对修订生效的制度、职责常规、技术规范通过护士长会、科室护 士会培训、学习、执行。 5、各临床科室各班工作职责、方案等相关文件需要修订时，由修订 科室根据相关法律法规和规章制度修订，并将所修订的项目、意见、内容在科内组织质量控制小组讨论、完善后，注明修订时间。 6、护理部、科室护士长对修订后生效制度、职责、技术规范等组织
相关内容进行检查、考核及执行效果的评价。 二、修订程序 护理部根据相关文件规定提出修订意见→报请分管领导同意→召开护士长会议议定修订内容→广泛征求意见→护理质量管理委员会讨论通过→报请领导批准→培训→下发执行→督导检查执行情况。 金台医院护理部 2017年01月