中医治“不寐”
【观】
王翘楚认为，中医“天人相应”理论是指导当今中医失眠症诊疗的根本理论。由于自然社会环境的改变，当今失眠症主要有五大发病因素，包括体质因素、精神因素、疾病因素、环境因素、药物因素。
每年三月二十一日为世界睡眠日，这一天也恰巧在“春分”节气前后。冬去春来，是自然界的季节变换规律，其与人体的睡眠规律是相关的，中医理论称之为“天人相应”。在中医看来，睡眠疾病不仅仅是单独的疾病，与失眠相关的疾病有一百多种。因此，中医治失眠应从整体进行调理。
王翘楚这一周都很忙，为迎接3月21日世界睡眠日，他所在的上海市中医医院失眠专科医生全体出动，到宁波社区搞义诊，3月21日当天在上海社区开展义诊和科普宣讲。他还在这一天，门诊免半天挂号费，以示对睡眠日的支持。
面对失眠患者，王翘楚并非“就失眠而治失眠”，除了重视失眠症以外，还兼顾其他夹杂症，主张“五脏皆有不寐，当从肝论治”。他从花生枝叶提取物质研制安神药，这一药剂还经课题研究推断为可以预防老年性痴呆。
王翘楚认为，中医“天人相应”理论是指导当今中医
失眠症诊疗的根本理论，“人体内卫气运行与地球、太阳、月亮之间的运行规律是一致的，与十二时辰同步，它与现代人体生物钟的研究不谋而合。因此，阴阳失调是失眠的重要病机，人类必须遵循自然规律，才能维持自身的阴阳平衡，保持健康体质。”
百余种睡眠疾病
作为失眠专科创始人，王翘楚认为，近20年来，失眠症发病率急剧上升的原因是人类不尊重自然界阴阳消
长规律，长此以往不仅睡眠功能被打乱，甚至引发多种器质性疾病。
王翘楚说，睡眠疾病是以失眠为主症及其相关躯体疾病和其他精神疾病的总称，与失眠相关的疾病有100多种。
曾有一位43岁的葛女士，失眠长达十年之久，伴有糜烂性胃炎，夜里只睡一两个小时，早醒后胃部不适，嗝气反酸，白天头晕心烦，是典型的“胃不和则卧不安”“卧不安则胃不和”。王翘楚将失眠与胃炎共同调治，一个多月后患者能睡六七个小时，胃部不适明显减轻。
还有原患高血压、冠心病、高血脂、脑动脉硬化、糖尿病、急慢性肝炎、肾虚综合征、更年期综合征等疾病的患者，因心理因素导致病情加重，且伴有失眠症状，如能排除心理因素，其相关疾病也会改善。此外，还有以失眠为主症，伴有焦虑、抑郁等精神心理障碍者，以及其他嗜睡、梦
魇、梦游、不宁腿综合征、呼吸暂停综合征，都属于睡眠疾病范畴。
“现在单纯的失眠者已经很少，临床面对的大量病人是以失眠为主症，同时伴有其他疾病的患者。”王翘楚认为，中医的优势，是从整体进行调理，“一张方子就能将这些疾病同时解决。”
身心皆会生病
在王翘楚看来，由于自然社会环境的改变，当今失眠症主要有五大发病因素，包括，体质因素、精神因素、疾病因素、环境因素、药物因素。
体质因素中，主要是肝气偏旺型，精神敏感、工作学习认真、不肯马虎、责任心强。“精神因素，多因情志不悦、精神过劳，或受到惊吓引起，是肝气偏旺者患失眠症的外因条件。加上近十几年来，社会竞争激烈、精神压力大，以及社会家庭矛盾增多，以致失眠发病率急剧增加。”
疾病因素是指躯体其他疾病导致失眠；环境因素，如搬家、三班制工作、经常出差、马路边住房等也会影响睡眠。
此外，很多药物也有影响睡眠的副作用，如某些抗菌素、扩血管药、激素、抗精神病药等。有观点认为，中药盲目滥补也会导致失眠。
从临床上来看，失眠症以中壮年人为多，老年人较
少，因精神情志因素合并其他躯体疾病或精神疾病者多，单纯因体质因素先天不足、无其他夹杂疾病者少。
从性别来看，女性发病率略高于男性，除了与月经期、更年期和妊娠引起的内分泌失调有关外，还与女性承受更多的抚养子女、照料老人等家务有关，再加上女性大多有细心负责的特点，更易出现精神方面的障碍而影响睡眠。
从年龄上来看，约有三分之一的成年人都曾遭受过失眠的折磨，其中三分之一属于重度失眠。从职业上来看，脑力劳动者失眠发病率高于体力劳动者，尤其以财务人员为最高，其次是承受压力较大的管理阶层。
从肝论治失眠
“入夜则寐，入昼则寤”，违背就会疾病丛生。王翘
楚提出“五脏皆有不寐”的理论，主张“从肝论治”。他将《伤寒论》中“柴胡加龙骨牡蛎汤”、《金匮要略》中“甘麦大枣汤”加减化裁，自拟平肝活血方。
王翘楚治失眠还有一个自创的方子。1988年，王
翘楚用萱草花治疗肝炎之时发现，萱草花有镇静安眠作用，考虑到萱草花有昼开夜合之特性，王翘楚大胆推测并证实萱草花内含促睡眠物质。他由此及彼，对同样昼开夜合的花生叶和合欢叶进行了研究，证实其同样具有镇静安眠作用，由花生枝叶研制的“落花安神合剂”已在临床应用8万多人次。
最近，上海市中医医院与另两家医院联合开展课题，
将“落花安神口服液”用于预防老年性痴呆，初步的动物试验发现，这一药物可以减少动脉硬化斑块，而老年痴呆一部分是由于动脉硬化导致的，从而推断出这一药物可以预防老年性痴呆。
推拿安神
睡不好觉的人，常在床头备上一瓶安眠药，但长期服药存在副作用，非药物疗法能不能治失眠？中医推拿疗法或有用武之地。
作为国家级非物质文化遗产“朱氏一指禅推拿”学术继承人，华东医院推拿科副主任医师朱鼎成将一指禅功夫运用到治疗单纯性失眠上，在患者背部施以一指禅推法、滚法和捏脊法，在治疗老年失眠患者尤其是更年期女性时有效率达到80.2%。
朱鼎成曾经接诊过一名48岁的女性患者，失眠已有一年，刚开始时入睡困难，多梦易醒，后来发展成几乎彻夜难眠。患者平时头晕耳鸣，疲倦健忘，心悸，颧红潮热，心烦易怒，曾去多家医院及精神卫生中心就诊，用过多种中药与西药助眠。每天服舒乐安定2片方能入睡，如果不服药只能睡两三个小时。
朱鼎成诊断患者为阴虚火旺型不寐，运用“引阳入阴”一指禅手法对患者背部督脉及背膀胱经反复提捏，再推拿头部百会穴、印堂穴、太阴穴、太阳穴等部位，这一系列手法
下来，患者已微微有所睡意。
接着，再以一指禅偏峰推上睛明穴及上下眼眶，分抹面额及头部。患者入睡前，自我按摩腹部10分钟，擦左右足底涌泉穴各200次。
经过隔日一次、一连五次的治疗后，女患者改服1片舒乐安定便能安睡3小时以上。再治疗1疗程后，不服安眠药也能入睡4小时以上，但仍有心悸及惊吓感，继续治疗时增加心俞、胆俞两穴的推拿。两个疗程后，患者不服任何安眠药每晚能睡六七个小时，精神恢复正常。
推拿为何能治疗失眠？朱鼎成受到父亲、“朱氏一指禅推拿”创始人朱春霆治疗不寐“从营卫论治”学术思路的启发，认为睡眠的基本机制是卫气有规律的出阳入阴、营卫协调运行的结果。阳不入阴、脏腑功能失和是导致不寐的根本原因，因此治疗失眠，必须调节失衡的阴阳，“引阳入阴”。
中医认为，背为阳，又是诸脏腑经气输注的部位，背部推拿既可以调补全身阳气，又能够调整脏腑功能。
脑为元神之府，督脉贯脊属肾络脑，因此取督脉之百会与印堂穴位可调整头部经气，镇静安神；上睛明穴，是膀胱、阴跷、阳跷之会，为阴阳气血的集中点，同时膀胱经脉从巅入络于脑，所以对大脑有抑制其兴奋的作用。
而眼眶周围的推拿，通过中枢神经的整合和易化作用，能间接地调节植物神经，促进睡眠。
同时，节律性的柔和的一指禅推拿手法可调节植物神经系统，使大脑抑制过程增强，产生镇静作用。入睡前，患者自我按摩腹部任脉和足底涌泉穴以助五脏涵敛其神气。二者结合，共奏引阳入阴的功效。
这一整套“引阳入阴”手法颇费医者的功力，施术之前还要进行中医“望闻问切”、“八纲辨证”，配合现代医学的睡眠质量问卷及多导睡眠仪检测，治疗之时推拿与心理疏导相结合。
朱鼎成还对音乐疗法有独特见解。他认为音乐是有色彩的。宫商角徵羽，分别为黄、白、绿、红、黑五种颜色，对应脾肺肝心肾五脏。推拿手法与音乐疗法相结合，医者推拿与病家自我调摄相结合，常常能起到事半功倍的作用。
子夜一定要入睡，“睡眠时间不在多，关键是重要时段一定要保证入睡。”朱鼎成说，每个人的睡眠需求不尽相同，如达·芬奇每4个小时睡15分钟，一天只睡一个半小时，成就伟人，“我们可以效仿，中午打个盹，下班先小睡，晚上再熬夜。切记节假要补睡，也可美丽养生。”
朱鼎成还有一个养生习惯，也适用于失眠者：坚持每天睡前泡脚并按摩脚底。
“用热水泡脚，浸泡20分钟，对身体很有好处。”他说，泡脚的关键在于水一定要没过足背，甚至更高一点。水温不要过烫，应当慢慢地添加热水，保证温度在40摄氏
度以上。在水中适当加些米醋，更有助于缓解疲劳。待到皮肤微微变红后，再搓热双手，按脚底的涌泉穴，少则200下，多则千下。
《黄帝内经》中说，“肾出于涌泉，涌泉者足心也。”朱鼎成说，涌泉穴是人体精气产生的地方，每天坚持按摩，不仅有助睡眠，还特别适合手脚经常冰冷的人。
不寐之中医治疗经验 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
不寐之中医治疗经验 【摘要】笔者总结近十年来公开发表在医学期刊上治疗不寐的方剂，归纳成类，并探讨不寐治疗的病证关系问题。 【关键词】不寐；失眠；方剂 【中图分类号】【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2431-02 我们的社会正处于转型期，而这一时期的社会问题对人们的心理生理产生了巨大的影响――失眠患者激增。笔者搜集近十年公开发表在期刊上治疗失眠方剂，并总结成4大类。 1疏肝，安神志 刘筱慧[1]运用疏肝安神汤治疗失眠患者48例，柴胡、延胡索、香附、白芍各15克，合欢皮、枣仁、夜交藤、茯苓、牛膝各20克，浮小麦30克，甘草5克。日1剂，水煎服，早晚服用，3-4周后，显效23例，有效20例，无效5例。 郝秀霞[2] 等自拟更年加寐汤治疗不寐46例，组方为柴胡、枳壳、郁金、当归各10克，夜交藤20克，合欢花、百合、熟地、墨旱莲、女贞子各15克，首乌、白芍各12克，日1剂，早晚服，10天为1个疗程，3个疗程后，痊愈14例，显效16例，有效11例，无效5例。 马纯清[3]运用加味逍遥散治疗失眠28例。醋柴胡10克，白芍、当归、茯苓、白术、远志、夜交藤各15克，合欢花12克，柏子仁20克，酸枣仁30克，薄荷5克，炙甘草6克。日1剂，水煎服，分两次服用。14天为1个疗程，两个疗程后痊愈20例，显效4例，有效2例，无效2例。
2化痰，安神 唐沙玲[4]治疗不寐自拟安神汤，方用柴胡，石菖蒲，牛膝，白芍，郁金，丹参各10克，钩藤，石决明，生龙骨，苦参，夜交藤各20克，丹参8克，水煎服，日1剂，早晚服。9天为1个疗程，两个疗程内共治疗不寐患者30例，其中21例痊愈，4例显效，3例有效，2例无效。 靳建宁[5]等自拟静阳入阴汤治疗失眠36例。酸枣仁30克，丹参30克，牡蛎、半夏各15克，黄连3克，夏枯草、石菖蒲各10克，肉桂5克。日1剂，水煎服，早晚服，10天为1个疗程。2-3个疗程后，治愈36例，好转16例，无效3例。 刘贵成[6]运用清心化痰导眠治疗失眠76例，以法半夏、石菖蒲、合欢花、麦门冬各15克，茯苓、生龙骨、生牡蛎、夜交藤各30克，丹参20克，竹茹9克，枳实12克，陈皮、生姜各10克，生甘草6克。日1剂，早晚服。2个疗程后，痊愈28例，显效23例，有效20例，无效5例。 3补气血，安神志 周红，王斌[7]运用自拟安神汤治疗失眠42例，方用夜交藤、合欢花、茯神、远志、酸枣仁、黄芪、党参、白术、白芍各20克，龙骨、牡蛎、川芎、甘草各15克。日1剂，水煎服，早晚服，7天为1个疗程。治愈31例，有效9例，无效2例。 孙晓萍[8]以归脾汤为基础加减，治疗不寐患者23例。夜交藤、酸枣仁各30克，茯神、黄芪各20克，远志9克，党参、白术、灵芝各15克，当归、龙眼肉各10克，木香4克，大枣5枚，甘草6克。日1剂，水煎服，日2次，20天为1个疗程，1到3个疗程后痊愈9例，有效12例，无效2例。
《问题学生诊疗手册》心得体会 一直以来，我都认为老师就是教给学生知识，教学生做人的道理，于是遇到学生违反纪律就会不厌其烦地给他上思想教育课，可是觉得这样收到的成效却越来越小了，学生听多了，差不多都能背下来了，收效却不高，到底该如何与学生沟通呢？看了《问题学生诊疗手册》后，我领悟到要走进学生的生活，多看、多思考、多问一问为什么，贴近学生的心灵。 一、遇到问题，先稳住事态 书中有这么一段话，“经验告诉我们，对待问题学生，只要教师一急噪，就容易把事情弄僵，陷入被动。人在激动的时候，很难理智地思考问题，问题生也多是不善于控制自己感情的，他们冲动起来，可以忘乎所以，老师若跟他们对着干，不但没有效果，而且有失身份。所以对问题学生进行诊疗，前提是教师要冷静。 我也觉得以前在对待问题学生，我不够保持冷静，在课堂上的个别学生的问题，在课堂上提醒之后还是没有明显的改正，也不容易影响到其他学生的时候，有一次我就用课堂上时间来处理这个学生的小动作问题，时间过去了，课的内容没有讲完，这让也我反省过我的做法，教育不要变成吵架、顶牛，结果是两败俱伤，走向反面，事与愿违，问题生的问题更严重。保持冷静，起码事情不会变坏。应该在冷静中寻觅更好的解决办法，等待良机。“敌进我退”是为了最后的胜利。冷静宽容才能最终顾全大局。书中也说，问题学生发生的问题，大都不适合“热处理”，要先放一放，等大家都冷静下来，再处理不
迟。问题学生往往是咄咄逼人的，所以教师一定要学会一些体面地下台阶的招数，以便随时撤出“战斗”，让对方的怒气“再而衰，三而竭”，然后再教育他们。只有应变能力很强、威信很高的教师，才可以考虑对问题学生采用“强攻”和“速战速决”的办法，其他老师最好暂时“撤退”，等待时机“反攻”。”学生发生问题或惹祸时，情绪常会非常冲动，这时，我们也应该保持沉着，不能自乱阵脚，不能因为某个同学的一贯表现差或是他的一句挑衅的话就丢失了处理事情的公平感，从而站在与学生争吵的对立面。 二、遇到事情多想为什么。 回想自己在处理班级事务的时候，为了尽快解决问题，大部分时候都是将犯错误的学生训一顿，训到学生泪流满面，承认错误，我认为这就是我要的结果了，然后就此了事。现在想来，这种做法只能是治标不治本，收效甚微。在处理学生问题的时候，要能控制住自己的情绪，将问题前后分析清楚，将学生的状况搞清楚，了解学生为什么会这样做，如何采取有效措施使学生不再犯错，这才是最重要的，也只有这样才能取得事半功倍的效果。否则，只能像王老师所讲，这样的“教育永远不会走向科学，只能停留在最一般化的管理阶段，而且会越来越行不通”。像学生为什么会顶撞老师这个问题，我们一般的老师可能会简简单单地归因为“目无尊长，缺乏教养。”而王老师却一下子罗列出了12种原因：老师冤枉了学生；老师不公平；老师提出了学生做不到的任务；老师讽刺、挖苦学生，伤了学生自尊；老师要请家长；学生提出不同意见，教师误以为是顶撞；学生心情不好，
针灸治疗失眠症的辨证用穴 发表者：徐宇航(访问人次：3711) 失眠症中医称为不寐、不得眠，临床上以入睡困难、易醒、醒后难以再次入睡、夜间总睡眠时间不足5个小时、日间疲乏、无精打采等症状为主要表现。长期的失眠易造成疲乏、头晕眼花．甚至昏昏欲睡，致使工作效率下降，并严重影响生活质量．同时，也给患者带来严重的思想负担，产生食欲下降、情绪低落、思维迟缓、或伴有自卑感、甚至有自杀倾向等一系列抑郁表现，有的可以发展成为抑郁症。失眠症的药物治疗需要长期服用，且易于产生依赖，并出现诸如口干、便秘、头晕、心慌、戒断症状等一系列副作用。这给针灸治疗失眠症带来了机遇和挑战，如何正确的选取腧穴是取得疗效的关键步骤。目前失眠症针灸治疗选穴思路较多，疗效显著。 1.以四肢腧穴(神门、三阴交为代表)为主的宁心安神法。心主神，失眠症病机主要为各种 原 2因导致心神受扰而夜不能寐，因此针灸治疗以宁心安神为主.王亚新”针刺神门、三阴交、四神聪为主配合中药治疗心脾两虚及肝郁化火型失眠，发现治疗后症状减轻，睡眠时间延长，总有效率97．5％。丁维超针刺神门、三阴交为主结合辨证加减治疗失眠，1周后发现睡眠质量改善，睡眠时间延长，疗效显著优于安定治疗。侯春英等针刺百会、神门、三阴交、四神聪为主结合辨证加减治疗失眠1个月，治疗后睡眠时间延长，精神状态改善，总有效率显著高于舒乐安定治疗。皮敏等针刺神门、三阴交治疗失眠20天，与阿普唑仑治疗比较，总有效率显著提高，同时脑脊液中一氨基丁酸含量有所提高。罗玳红等采用针刺内关、百会(百会温灸)为主治疗失眠10天，与治疗前比较，睡眠时间延长，醒后精神改善，总有效率97％。董子平等采用针刺神门、三阴交为主治疗睡眠障碍113例，其中105例为失眠，l0—30天后睡眠时间延长，症状改善，总有效率96％。张””采用当归在安眠、神门、三阴交等穴位注射治疗失眠10天，与口服安神补脑液比较，睡眠时间延长，复发减少，总有效率显著提高。范迪等采用四神聪、神门、三阴交为主穴治疗失眠症，根据睡眠率：实验入睡时间／上床至起床总时间×100％的计算方法将睡眠率分为5个等级，有效率根据睡眠率评判。治疗20天后，与口服安定等比较，总有效率显著提高。孙培华用针刺四神聪、百会、神门、三阴交等穴配合耳针治疗失眠症14天，分别与单纯针灸 及口服养血安神糖浆治疗比较，总有效率均显著高于后两者。 2.以督脉经穴(百会、神庭为代表)为主的调脑安神法。中医认为，失眠症主要病机是卫气留于阳，不得人于阴，故不寐。督脉总领一身之阳气，任脉总统一身之阴气，调节督脉可调节一身之阳气，因此头部腧穴尤其是督脉经穴可以治疗失眠症。 张舒雁等”采用针刺百会、印堂为主治疗失眠症，以睡眠率为有效率的评价指标，与治疗前比较，总有效率94％。王俊等用督脉导气法结合抗抑郁剂治疗抑郁症睡眠障碍患者，与单纯抗抑郁剂治疗比较，督脉导气法可显著降低匹兹堡睡眠质量指数评分，改善睡眠质量。吴超等¨用大椎、百会、神庭、印堂等督脉穴刺络放血法治疗失眠，与单刺神门、三阴交、神庭、内关等腧穴为主的治疗方法比较，以睡眠率为指标总有效率比较可以看出，督脉刺络放血法总有效率显著高于单刺神门等腧穴法。李滋平”采用针刺百会、神庭为主治疗失眠症24天，与舒乐安定治疗比较，睡眠时间延长，睡眠深度增加，总有效率显著提高。倪金霞
内分泌诊治心得体会 初诊糖尿病患者治疗的选择： 1、如有条件考虑在内分泌科住院治疗, 因为在门诊患者多, 医生与患者沟通不多. 而这样的患者最需要的是糖尿病教育和生活方式的改变, 只有住院以后与其他病友交流, 同时目睹其他患者的残状后, 他们才会明白自己的未来, 这样他们会有一次洗礼, 这样更有利于他们日后照顾自己. 而且生活方式的改变是整个治疗的关键. 2、如血糖高, 强烈建议早期使用胰岛素降低血糖,解除高糖 度性,保护胰岛B细胞功能 3、有学者建议HBA1O徹用胰岛素. 4、早期使用胰岛素功在当代, 利在千秋糖尿病病人收治入院后的医嘱 1、完成首次评估：除了测量基本生命体征外，还要测量腰围、身高、体重。 2、给予糖尿病饮食，并对病人进行糖尿病教育。 3、给出住院常规检查：如三大常规、CX7血气分析等检 查。 4、OGTT/馒头餐试验+胰岛素和C肽释放试验（0,,1,2,3 小时）。 5、给出糖尿病相关检查：HbAlc；血管彩超（颈动脉和下肢动
脉）；心超；心电图；神经传导速度；24 小时尿白蛋白；视网膜检查；GAD-Ab + ICA 。 6、血糖监测（每日测空腹+三餐后2 小时+睡前血糖）。 7、根据病情选择单纯饮食治疗、口服降糖药或（和）胰岛素治疗。 8、根据血糖水平调整治疗方案, 继续完善有关检查。糖尿病中一些易误诊原因 1，2 型的起病隐匿，血糖轻度升高的往往缺乏症状，只测空腹血糖结果正常而放弃诊断是错误得。对症状不典型得病人应同时做空腹和餐后血糖，如两个值均在可疑范围之内，应作葡萄糖耐量试验，可以明确诊断。、2，糖尿病酮症酸中毒早期常以某一非特异性症状为主，如以恶心，呕吐，烦躁考虑消化道疾病，尿毒症性呕吐等，而延误诊断治疗，应全面手机病史，尽快做血糖，酮体测定排查。 3.许多患者因各种疾病就医时病情严重，尤其伴有意识障碍等，病人往往不能提供主诉，容易将尿潴留误为少尿，如能全面细微地体检，结合病史可以区别。耻骨联合叩诊浊音，插入导尿管有大量尿液流出即可明确糖尿病晚期植物神经病变 1 大便干稀交替 2体位性低血压 3固定心律出现这些症状已经是糖尿病晚期，植物神经病变很重了短期指标:1,5- 脱水三梨醇
针灸治疗失眠症的临床疗效研究黄剑 发表时间：2018-05-17T10:44:30.840Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期作者：黄剑 [导读] 探讨针灸治疗失眠症的临床疗效。方法：选取我院收治的失眠患者100例作为研究研究对象 黄剑 上海市宝山区祁连社区卫生服务中心中医科 200444 【摘要】目的：探讨针灸治疗失眠症的临床疗效。方法：选取我院收治的失眠患者100例作为研究研究对象，患者的治疗时间在2016.01到2017.11月，以对照实验要求为依据，随机将其分为观察组和对照组，每组均设置50例研究对象。对照组患者给予常规口服安眠药进行治疗，观察组患者给予针灸治疗。结果：观察组患者的临床治疗总有效率为92.0%，明显比对照组患者的58.0%高，组间比较差异存在统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前的PSQI评分水平均相当，组间比较差异不存在统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后的PSQI评分较治疗前有降低，但观察组患者的降低程度显著大于对照组患者，组间比较差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：针灸治疗失眠能够显著提高患者的临床治疗效果，并对患者的睡眠质量具有良好的改善效果，可作为失眠患者的首选治疗方式进行临床推广。【关键词】针灸；失眠症；临床疗效 失眠是一种发病率较高的睡眠障碍性疾病，主要表现为入睡困难、时睡时醒，醒后难以入睡等症状[1]。临床研究表明，引起失眠的原有较为多样化，与生理、病理、心理、环境、社会等多种因素有关，且该疾病能够单独发生，也可作为其他疾病的伴随病症发生[2]。调查数据显示，当前我国的失眠患者数量庞大，成为了影响居民健康的一个重要因素。因此，积极地对失眠患者实施治疗，有效改善其睡眠质量，是非常重要的[3]。传统中医应用针灸治疗失眠已有悠久的历史，并积累了丰富的经验，笔者为了提高失眠的临床治疗效果，以下就对针灸治疗失眠症的临床疗效进行了研究。 1对象与方法 1.1研究对象 选取我院收治的失眠患者100例作为研究研究对象，患者的治疗时间在2016.01到2017.11月，以对照实验要求为依据，随机将其分为观察组和对照组，每组均设置50例研究对象。观察组包含50例患者，男性和女性的比例为24：26，患者年龄27-64岁，平均年龄（39.8+7.9）岁。对照组50例患者，男性和女性的比例为25：25，患者年龄28-66岁，平均年龄（40.5+8.4）岁。两个研究组患者的各项组间资料在研究前均实施了统计学分析，并进行了差异性对比，结果提示组间资料无差异P>0.05。患者入组前均知情且同意，且本次研究经伦理研究会批准。 1.2临床方法 对照组患者给予常规口服安眠药进行治疗，观察组患者给予针灸治疗，选取安眠（平补平泻）、四神聪（补法）、神门（补法）、三阴交（补法）、中脘（补法）。对于肝火郁结者配穴选取行间（泻法）、侠溪（泻法）；对于痰热忧心者配穴选取丰隆（泻法）、内庭（泻法）；对于脾胃气虚者配穴选取内关（补法）、脾腧（补法）、天枢（补法）、气海（补法）、、胃腧（补法）；对于心胆虚怯者配穴选取心腧（补法）、胆腧（补法）。患者均每隔3日行1次针灸治疗，以连续治疗10次作为1个疗程，共治疗3个疗程[4]。 1.3统计学处理 计数资料和计量资料的统计学分析采用SPSS13.0软件包进行，分别以（%）和（）形式对计数资料和计量资料进行表示，组间比较分别运用卡方检验和t检验，检验结果以0.05为水准。 2结果 2.1两组患者的失眠治疗效果比较 观察组患者的临床治疗总有效率为92.0%，明显比对照组患者的58.0%高，组间比较差异存在统计学意义（P<0.05）。数据如下： 3讨论 综上所述，针灸治疗失眠能够显著提高患者的临床治疗效果，并对患者的睡眠质量具有良好的改善效果，可作为失眠患者的首选治疗方式进行临床推广。 参考文献： [1]孙萍，肖宝香，何秀清.宁神汤结合针灸治疗更年期失眠 28 例临床观察[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，11（05）：83－84． [2]车艳华，王艳梅.针灸配合磁珠贴耳穴治疗癌症病人抑郁失眠疗效观察[J].医药前沿，2015，05（06）：362—363.
厌食症治疗病例一则 【疾病知识】 神经性厌食症：又称为厌食症，是患者自己有意造成的体重明显下降至正常生理标准体重以下，并极力维持这种状态的一种心理生理障碍。多见于青少年，发病年龄多在13—25岁期间，主要罹及女性，男性与女性患病之比约为1：9.5。 本病例是一位神经性厌食症患者住院调理的前后过程，供参考。 神经性厌食症患者入院首次病程记录 患者兰某，女，43岁，因“厌食、体重急剧下降3年余。”于2012-06-08入院。 病程描述：患者于3年前因退休和孩子高考失利向自感压力过大，每天睡眠差，进食少量食物，或者几乎就不吃任何食物，1年后出现体重明显骤降，由原来的50Kg降至30Kg，并出现经常性晕倒、月经不规则，去年1月份开始出现吃饭后恶心呕吐，遂与家人前往当地医院诊治，行胃镜检查示：糜烂性胃炎，行护胃治疗个月后，症状好转出院，饮食少量食物后无恶心呕吐，但体重未增加。 患者去年12月份出现双下肢水肿，当地医院诊断为低蛋白血症；3查体：神志清楚，精神差，睡眠差，对食物都没有食欲，每次少量迸食后会有轻微不适，发育正常，营养不良，两年未来月经，体重为30kg。身高160cm，BMI=11.7kg/m2，经常失眠，有中度抑郁症，经常有疲劳感，情感淡漠，注意力不集中，对任何事情缺乏兴趣。 初步诊断：神经性厌食症 鉴别诊断：1、正常节食正常节食体重虽然减轻，但食欲正常，无体像障碍和内分泌紊乱。2、躯体疾病所致体重减轻很多躯体疾病特别是慢性消耗性疾病，可导致明显的的体重减轻，通过相关检查可以鉴别。 神经性厌食症患者入院调理病程记录
调理第一天，患者一般情况同入院，情绪较稳定。入院后检查治疗较配合。入院后完善相关检查，心电图及胸片检查未见明显异常，肝肾功检查示：总蛋白49g/L，白蛋白34. 2g/L，血常规示：白细胞2.l*l0 g/L，血红蛋白9lg/L，红细胞2.78*10g/L，红细胞压积26.8%。心理精神评估提示中度抑郁症。患者病程3年余。 王学廉主任医师查房，详细了解病情后表示：病人病史不长，体重急剧下降，生化和常规检查明显异常，考虑重度营养不良，首先明确病因诊断，排除慢性疾病的可能。遵嘱执行，继观病情变化。 调理第三天，患者一般情况可，饮食较前增加，饮食后未述明显不适，情绪较稳定，大小便正常，查体同入院。入院后检查治疗较配合。心电图及胸片检查未见明显异常，生化检查明显异常。心理精神评估提示中度抑郁症。患者病程3年余。 王学廉主任医师查房，详细了解病情后表示：病人生化检查明显异常，体重指数为11.7，考虑重度营养不良，病人有经常性晕倒病史，考虑贫血和低蛋白所致，应先对症营养治疗，并排除慢性消耗性疾病的可能。遵嘱执行，继观病情变化。 神经性厌食症患者出院时的病情记录 患者一般情况良好，神志清楚，精神状态可，体温正常，，睡眠可，大小便正常。记忆稍差。理解力无异常。患者自述无其他明显不适，大量饮食后无明显不适。行肿瘤标志物检查未见明显异常。 王学廉主任医师查房后指示：患者入院时，身体消瘦，体重较轻，饮食量较少，血常规示血象较低，肿瘤标志物未见明显异常，可以排除慢性消耗性疾病可能，经过营养等积极治疗，现饮食量已明显增加，病情已基本稳定。可以出院。遵嘱执行，将出院后注意事项详细告知家属，拟于今日出院。 【知识小链接】轻度的神经性厌食症患者可以通过药物调理，但是重度的神经性厌食症患者，必要时则需采取手术治疗，第四军医大学唐都医院采用的是“3+X”全息导航技术治疗重度的神经型厌食症。 解析：“3+X”全息导航治疗技术：“3＋x”是针对情绪、情感调节中枢－边缘系统而言的，“3”代表三个经典的精神外科手术靶点，即：扣带回、内囊前肢、杏仁核，它们是情绪、情感调节环路中最重要的三个节点，基于亚核团理论、精神病发病机制中的递质调控学说、受体功能亢进学说，以及以往的临床实践，选择性地部分毁损阻断，能有效控制症状；“X”代表根据患者核心症状，再选择其它相应靶点，补充毁损阻断，以达到最佳疗效，复发率低于5%。
不寐之中医治疗经验 【摘要】笔者总结近十年来公开发表在医学期刊上治疗不寐的方剂，归纳成类，并探讨不寐治疗的病证关系问题。 【关键词】不寐；失眠；方剂 【中图分类号】R256.2 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2431-02 我们的社会正处于转型期，而这一时期的社会问题对人们的心理生理产生了巨大的影响――失眠患者激增。笔者搜集近十年公开发表在期刊上治疗失眠方剂，并总结成4大类。 1疏肝，安神志 刘筱慧[1]运用疏肝安神汤治疗失眠患者48例，柴胡、延胡索、香附、白芍各15克，合欢皮、枣仁、夜交藤、茯苓、牛膝各20克，浮小麦30克，甘草5克。日1剂，水煎服，早晚服用，3-4周后，显效23例，有效20例，无效5例。 郝秀霞[2] 等自拟更年加寐汤治疗不寐46例，组方为柴胡、枳壳、郁金、当归各10克，夜交藤20克，合欢花、百合、熟地、墨旱莲、女贞子各15克，首乌、白芍各12克，日1剂，早晚服，10天为1个疗程，3个疗程后，痊愈14
例，显效16例，有效11例，无效5例。 马纯清[3]运用加味逍遥散治疗失眠28例。醋柴胡10克，白芍、当归、茯苓、白术、远志、夜交藤各15克，合欢花12克，柏子仁20克，酸枣仁30克，薄荷5克，炙甘草6克。日1剂，水煎服，分两次服用。14天为1个疗程，两个疗程后痊愈20例，显效4例，有效2例，无效2例。 2化痰，安神 唐沙玲[4]治疗不寐自拟安神汤，方用柴胡，石菖蒲，牛膝，白芍，郁金，丹参各10克，钩藤，石决明，生龙骨，苦参，夜交藤各20克，丹参8克，水煎服，日1剂，早晚服。9天为1个疗程，两个疗程内共治疗不寐患者30例，其中21例痊愈，4例显效，3例有效，2例无效。 靳建宁[5]等自拟静阳入阴汤治疗失眠36例。酸枣仁30克，丹参30克，牡蛎、半夏各15克，黄连3克，夏枯草、石菖蒲各10克，肉桂5克。日1剂，水煎服，早晚服，10天为1个疗程。2-3个疗程后，治愈36例，好转16例，无效3例。 刘贵成[6]运用清心化痰导眠治疗失眠76例，以法半夏、石菖蒲、合欢花、麦门冬各15克，茯苓、生龙骨、生牡蛎、夜交藤各30克，丹参20克，竹茹9克，枳实12克，陈皮、生姜各10克，生甘草6克。日1剂，早晚服。2个疗程后，痊愈28例，显效23例，有效20例，无效5例。
临床应用抗生素时必须考虑以下几个基本原则： （一）严格掌握适应证凡属可用可不用的尽量不用，而且除考虑抗生素的抗菌作用的针对性外，还必须掌握药物的不良反应和体内过程与疗效的关系。 （二）发热原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度怀疑为细菌感染者外，发热原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易检出，且使临床表现不典型，影响临床确诊，延误治疗。 （三）病毒性或估计为病毒性感染的疾病不用抗生素抗生素对各种病毒性感染并无疗效，对麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗是无害无益的。咽峡炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定为细菌感染者外，一般不采用抗生素。 （四）皮肤、粘膜局部尽量避免反应应用抗生素因用后易发生过敏反应且易导致耐药菌的产生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、杆菌肽外，其它抗生素特别是青霉素G的局部应用尽量避免。在眼粘膜及皮肤烧伤时应用抗生素要选择告辞适合的时期和合适的剂量。 （五）严格控制预防用抗生素的范围在下列情况下可采用预防治疗： 1．风湿热病人，定期采用青霉素G，以消灭咽部溶血链球菌，防止风湿热复发。 2．风湿性或先天性心脏病进行手术前后用青霉素G或其它适当的抗生素，以防止亚急性细菌性心内膜炎的发生。 3．感染灶切除时，依治病菌的敏感性而选用适当的抗生素。 4．战伤或复合外伤后，采用青霉素G或四环素族以防止气性坏疽。 5．结肠手术前采用卡那霉素，新霉素等作肠道准备。 6．严重烧伤后，在植皮前应用青霉素G消灭创面的溶血性链球菌感染。或按创面细菌和药敏结果采用适当的抗生素防止败血症的发生。 7．慢性支气管炎及支气扩张症患者，可在冬季预防性应用抗生素（限于门诊）。 8．颅脑术前1天应用抗生素，可预防感染。 （六）强调综合治疗的重要性在应用抗生素治疗感染性疾病的过程中，应充分认识到人体防御机制的重要性，不能过分依赖抗生素的功效而忽视了人体内在的因素，当人体免疫球蛋白的质量和数量不足、细胞免疫功能低下，或吞噬细胞性能与质量不足时，抗生素治疗则难以秦效。因此，在应用抗生素的同进应尽最大努力使病人全身状况得到改善；采取各种综合措施，以提高机体低抗能力，如降低
《问题学生诊疗手册》读后心得体会六篇 篇一 这个月读书会指定阅读了王晓春老师的著作《问题学生诊疗手册》，收益良多。以前在工作中百思不得其解的问题，有一种忽然开朗的感觉。这也印证了理论与实践的关系，只有用理论去指导我们的实践才能更好的做好班主任工作，才能真正做到游刃有余。 这些年一直潜心帮助问题学生，但未进行系统的思考与分析。王晓春老师将问题生主要分成了五大类： 1、行为习惯型问题生：“懒”。这一类学生突出表现在行为习惯方面，比如违反班级纪律，没有礼貌，马虎，迟到早退，一般没有品德问题，只是爱惹“麻烦”。教育这类学生，忌眉毛胡子一把抓，什么都得改正。只需要抓破坏性最大的还有纠正起来容易见效的毛病。逐一进步，不求立竿见影。 习惯问题根源一般在家庭，我和同行老师们一致认为“问题学生一般问题在家”。所以争得家长的配合很重要。 2、厌学型问题生：“怠”。这类学生品德也没多大问题，只是不爱学习，一谈学习就烦。不喜欢听课，不写作业。这类学生不适合用惩罚的办法，尤其是学习惩罚，比如罚抄，只会让学生更厌恶学习。关键是要找到厌学的原因，背景知识问题还是智力问题，基础差还是学习类型不适应（比如喜
欢交流型学习，不喜欢被动听讲）。知道原因，才能知道怎么鼓励和给予信心、学习成就感。 3、心理型问题生：“怪”。这类学生思维方式“与众不同”，狂躁，攻击性或者忧郁多疑，自残。这类问题比较难处理，因为往往跟家庭和童年经历相关，老师工作要慎重，以防守为主，注意沟通方式和对其他同学的提醒教育。避免太过主动而适得其反。 4、品德型问题生：“坏”。这类学生不是简单的“淘气顽皮”，而是邪气。打架抢劫，偷窃**，不少人属于“边缘生”，价值观有问题，一只脚已踏入社会，与不良的社会分子有关。这类学生对老师本人的社会经验和战斗能力要求较高，尽量以稳定班级大局为主，稳住学生，不激化矛盾。当然必要时需给予纪律处分，甚至联合公安等机构。 5、“好学生”型问题生：“骇”。这类学生可能具有“双重人格”，“两面派”或者抗挫能力差，突然受刺激而爆发出来，做出极端行为让人百思不得其解。教育好学生关键在于不过分捧高他们，让他们学会接受真实的自我，发现苗头，预防其崩溃，特别是出事后要让他们休息一段时间放松自己。 以上是王老师的研究分类，不仅仅说内容予人启发，更重要的是能让我更清晰的看清学生存在的“问题”，进而才有可能对症治疗。 教育是一门艺术更是一门科学，对每一个学生的教育应
针灸治疗失眠的具体操作方法 失眠是比较困扰大家的一个常见现象，失眠可会有入睡困难，睡眠浅易惊醒，醒后无法再继续入睡的症状，失眠严重影响到了身体的健康，导致患者无法集中精力去面对工作，面对学业。所以失眠是一定要及时治疗的，相比较西医的药物治疗方法，中医的针灸方法更为大家所接受，那么针灸治疗失眠的具体操作方法是怎样的呢？ 针灸治疗失眠是许多患者常采用的一种方式，有患者当天针治后，当晚睡觉如宝宝一般好睡。其治疗失眠症的结合穴分布在人体五个部位，如头部的睡眠三针、耳部的安神四穴。手部的睡眠穴、颈部的安眠四穴和足部的睡眠二针等等。 部分操作方法具体如下： 皮肤针 常用穴：颈椎1～7两侧、胸椎5～12两侧。备用穴：额部、头部、眉弓、神门、足三里、三阴交。
操作：上述部位均取，重点用皮肤针叩刺常用穴之两侧，手法轻度或中度。先从颈椎开始，自上而下叩刺两遍。然后在胸椎5～12作横行刺，每横行部位三针。在穴位表面0.5～1.5厘米范围内按常规叩刺20～50下。额部横叩打三行，头部呈网状叩打。手法同前。以局部皮肤潮红或微出血为宜。每日或隔日1次，12次为一疗程，疗程间隔一周。 耳穴压丸 取穴：常用穴：心、缘中、神门。备用穴：肾、皮质下、肝、内分泌、脾。 操作：一般仅取常用穴，效不显时加选备用穴1-2穴。贴压物可用王不留行子，绿豆或冰片（预先制备成米粒大之颗粒），贴压于一侧穴上。然后每穴按压1分钟，使耳廓充血发热。令患者每日自行按压耳穴3～5次，睡前必须按压1次，时间为每穴约1～2分钟。隔日换贴1次，二侧穴位交替应用。10次为一疗程，疗程间隔4天。 刺血
常用穴：阿是穴。备用穴：内中魁。 操作：先以耳穴探测仪或探测棒在耳根部仔细测出敏感点，做好标记。常规消毒后，用消毒弹簧刺针或三棱针迅速点刺，出血如绿豆大。每次只刺一侧，每日或隔日1次，两耳交替。疗效不显者可加刺另一侧之内中魁穴。5～7次为一疗程。 对于针灸治疗失眠的具体操作方法为大家详细的做了介绍，相关的穴位也一一仔细说明。不过建议大家尽管了解了相关的内容，也不可随意的在家里针灸治疗。有条件的朋友最好是按着治疗疗程前往中医医院进行针灸，另外睡前喝杯牛奶也可有效缓解失眠症状。
中医治“不寐” 【观】 王翘楚认为，中医“天人相应”理论是指导当今中医失眠症诊疗的根本理论。由于自然社会环境的改变，当今失眠症主要有五大发病因素，包括体质因素、精神因素、疾病因素、环境因素、药物因素。 每年三月二十一日为世界睡眠日，这一天也恰巧在“春分”节气前后。冬去春来，是自然界的季节变换规律，其与人体的睡眠规律是相关的，中医理论称之为“天人相应”。在中医看来，睡眠疾病不仅仅是单独的疾病，与失眠相关的疾病有一百多种。因此，中医治失眠应从整体进行调理。 王翘楚这一周都很忙，为迎接3月21日世界睡眠日，他所在的上海市中医医院失眠专科医生全体出动，到宁波社区搞义诊，3月21日当天在上海社区开展义诊和科普宣讲。他还在这一天，门诊免半天挂号费，以示对睡眠日的支持。 面对失眠患者，王翘楚并非“就失眠而治失眠”，除了重视失眠症以外，还兼顾其他夹杂症，主张“五脏皆有不寐，当从肝论治”。他从花生枝叶提取物质研制安神药，这一药剂还经课题研究推断为可以预防老年性痴呆。 王翘楚认为，中医“天人相应”理论是指导当今中医
失眠症诊疗的根本理论，“人体内卫气运行与地球、太阳、月亮之间的运行规律是一致的，与十二时辰同步，它与现代人体生物钟的研究不谋而合。因此，阴阳失调是失眠的重要病机，人类必须遵循自然规律，才能维持自身的阴阳平衡，保持健康体质。” 百余种睡眠疾病 作为失眠专科创始人，王翘楚认为，近20年来，失眠症发病率急剧上升的原因是人类不尊重自然界阴阳消 长规律，长此以往不仅睡眠功能被打乱，甚至引发多种器质性疾病。 王翘楚说，睡眠疾病是以失眠为主症及其相关躯体疾病和其他精神疾病的总称，与失眠相关的疾病有100多种。 曾有一位43岁的葛女士，失眠长达十年之久，伴有糜烂性胃炎，夜里只睡一两个小时，早醒后胃部不适，嗝气反酸，白天头晕心烦，是典型的“胃不和则卧不安”“卧不安则胃不和”。王翘楚将失眠与胃炎共同调治，一个多月后患者能睡六七个小时，胃部不适明显减轻。 还有原患高血压、冠心病、高血脂、脑动脉硬化、糖尿病、急慢性肝炎、肾虚综合征、更年期综合征等疾病的患者，因心理因素导致病情加重，且伴有失眠症状，如能排除心理因素，其相关疾病也会改善。此外，还有以失眠为主症，伴有焦虑、抑郁等精神心理障碍者，以及其他嗜睡、梦
合理使用抗生素的基本原则抗生素是治疗感染性疾病的主要药物，在临床医疗工作中占有重要地位。由于抗生素种类较多，临床应用也极为广泛，其使用的合理性与患者的康复及医院的医疗质量密切相关。但近年来由于应用不合理或滥用抗生素现象日见突出，几乎成为全球问题，我国有关专家多次呼呈，合理应用抗生素已成为当务之急。为了不断总结临床应用抗生素用药中一些基本规律，使抗生素的使用达到科学合理，确保用药的安全性和有效性，更好地发挥抗生素在救死扶伤的重要作用，本文就临床上合理应用抗生素必须掌握的几个基本原则，与医药同行进行商讨。 1正确选择原则 选择抗生素治疗的前提是必须明确病因诊断，目前用药偏滥、针对性差，主要是病因诊断做得不够造成的。正确估计致病菌，熟悉原发病的临床特点是合理应用抗生素的基础。对一些严重感染的患者，应尽一切努力寻找病原菌，在细菌培养及药敏结果未获得前，可根据病史和体格检查、病情变化和感染来源作出临床诊断，并根据临床经验选用抗生素。致病菌确定后，应根据药敏试验，及时调整抗生素。在选择抗生素时，应了解该药的抗菌作用、药代谢动力学及副作用，结合患者的具体情况选用，有条件
的医院，在治疗过程中，可测定血药杀菌浓度及进行血药浓度监测，以指导临床合理应用抗生素。总之，只有全面了解和分析机体的各种状态，从中找出抗生素应用中的一些基本规律，才能做到正确选药、合理应用、安全有效的原则。 2严格掌握适应证原则 抗生素的应用必须根据临床诊断，严格掌握适应证的原则，凡属可用可不用的尽量不用，切忌轻率和盲目地应用。对发热病人不能见热即用抗生素，应区别病因，是病毒性感染还是细菌性感染。对已确诊为病毒感染者，除重症乙型脑炎、重症肝炎、流行性出血热、麻疹等与预防继发感染而适当用抗生素外，其他病毒感染一般不必用抗生素。 3熟悉与恰当原则 熟悉药理学及体内药物代谢动力学过程，是合理用药的基础，同时要熟悉原发病的临床特点，注意个体差异及遗传特征差异选择用药。所谓恰当是指选择适当的剂量与给药方法。用药剂量正确与否关系甚大，用量恰当能治病，用量过小达不到治疗目的，过大则会危害人体健康。因此，在临床使用抗生素时，应尽早使用，剂量要恰当，避免长期使用。特别是在肝、肾功能减退的情况下，用药要更加慎重。给药途径的不同，不仅影响药物的剂量和
针刺背腧穴治疗失眠症40例的临床观察 【摘要】目的观察针刺背俞穴治疗失眠症的临床疗效。方法选取2009年7月-2010年1月内蒙古准格尔旗中蒙医院针灸推拿科门诊及住院的失眠患者40例为治疗对象，按照就诊顺序随机分成针刺背腧穴治疗组（以下简称治疗组）与针刺督脉经穴对照组（以下简称对照组），治疗组选取心俞、肝俞、脾俞、肺俞、肾俞等穴，行平补平泻手法，对照组口服安定治疗。结果两组治疗后失眠症状均有明显好转，且治疗组疗效更好。结论针刺调理五脏背俞穴可以提高睡眠质量，延长睡眠时间，改善生活质量，从而提高临床疗效。 【关键词】针刺，背腧穴，失眠 为探讨针刺背腧穴治疗失眠症的临床疗效，我们选取本院2009年7月-2010年1月门诊及住院的失眠患者进行对比治疗，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取2009年7月-2010年1月内蒙古准格尔旗中蒙医院针灸推拿科门诊及住院的失眠患者80例为治疗对象。治疗组40例，其中男14例，女26例；年龄最大者54岁，最小者28岁，平均年龄（40．43±10．05）岁；病程最长者4年，最短者1年，平均病程（ 2.47±1．53）年。对照组40例，其中男15例，女25例；年龄最大者52岁，最小者27岁，平均年龄（44．46±9．65）岁；病程最长4.5年，最短1年，平均病程（2.94±1.56）年。经统计学分析，两组病例一般情况相似（P>0．05），组间具有可比性。
1.2 诊断标准 1.2.1 中医诊断参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》不寐的诊断标准。 1.2.2 西医诊断参照《中国精神疾病分类与诊断标准（CCND-2-R）》［1］中失眠症诊断标准制定：（1）以睡眠障碍为唯一症状，其他症状均继发于失眠，如难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后难以入睡及醒后不适（头晕、乏力、困倦等）；（2）上述障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上；（3）伴发有精神活动效率下降，影响正常工作，或妨碍社会活动；（4）不是任何一种躯体病或精神障碍的伴发症。 1.3 纳入标准（1）符合失眠症诊断标准；（2）年龄18～70岁，性别不限；（3）就诊前1周内未服用任何镇静安神药。 1.4 治疗方法 1.4.1 治疗组采用针刺背腧穴治疗，选用1.5寸毫针。穴位参照普通高等教育中医药类规划教材《针灸学》选取心俞、肝俞、脾俞、肺俞、肾俞，每次治疗均取双侧穴位。让患者采用俯卧位，皮肤常规消毒后，针刺上述相关穴位。针刺时针尖向脊柱斜刺0.8～1.0 cm，使患者产生酸麻沉胀的针感即可，不宜刺入过深，行平补平泻手法。每次针刺得气后，留针30 min，行针1次／10 min。每日治疗1次，10次为1疗程，休息2天，治疗2个疗程。 1.4.2 对照组口服安定5mg，每晚睡前服用。10天为1个疗程，疗程间休息2天，治疗2个疗程。
不寐之中医治疗经验标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]
不寐之中医治疗经验 【摘要】笔者总结近十年来公开发表在医学期刊上治疗不寐的方剂，归纳成类，并探讨不寐治疗的病证关系问题。 【关键词】不寐；失眠；方剂 【中图分类号】【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2431-02 我们的社会正处于转型期，而这一时期的社会问题对人们的心理生理产生了巨大的影响――失眠患者激增。笔者搜集近十年公开发表在期刊上治疗失眠方剂，并总结成4大类。 1疏肝，安神志 刘筱慧[1]运用疏肝安神汤治疗失眠患者48例，柴胡、延胡索、香附、白芍各15克，合欢皮、枣仁、夜交藤、茯苓、牛膝各20克，浮小麦30克，甘草5克。日1剂，水煎服，早晚服用，3-4周后，显效23例，有效20例，无效5例。 郝秀霞[2] 等自拟更年加寐汤治疗不寐46例，组方为柴胡、枳壳、郁金、当归各10克，夜交藤20克，合欢花、百合、熟地、墨旱莲、女贞子各15克，首乌、白芍各12克，日1剂，早晚服，10天为1个疗程，3个疗程后，痊愈14例，显效16例，有效11例，无效5例。 马纯清[3]运用加味逍遥散治疗失眠28例。醋柴胡10克，白芍、当归、茯苓、白术、远志、夜交藤各15克，合欢花12克，柏子仁20克，酸枣仁30克，薄荷5克，炙甘草6克。日1剂，水煎服，分两次服用。14天为1个疗程，两个疗程后痊愈20例，显效4例，有效2例，无效2例。
2化痰，安神 唐沙玲[4]治疗不寐自拟安神汤，方用柴胡，石菖蒲，牛膝，白芍，郁金，丹参各10克，钩藤，石决明，生龙骨，苦参，夜交藤各20克，丹参8克，水煎服，日1剂，早晚服。9天为1个疗程，两个疗程内共治疗不寐患者30例，其中21例痊愈，4例显效，3例有效，2例无效。 靳建宁[5]等自拟静阳入阴汤治疗失眠36例。酸枣仁30克，丹参30克，牡蛎、半夏各15克，黄连3克，夏枯草、石菖蒲各10克，肉桂5克。日1剂，水煎服，早晚服，10天为1个疗程。2-3个疗程后，治愈36例，好转16例，无效3例。 刘贵成[6]运用清心化痰导眠治疗失眠76例，以法半夏、石菖蒲、合欢花、麦门冬各15克，茯苓、生龙骨、生牡蛎、夜交藤各30克，丹参20克，竹茹9克，枳实12克，陈皮、生姜各10克，生甘草6克。日1剂，早晚服。2个疗程后，痊愈28例，显效23例，有效20例，无效5例。 3补气血，安神志 周红，王斌[7]运用自拟安神汤治疗失眠42例，方用夜交藤、合欢花、茯神、远志、酸枣仁、黄芪、党参、白术、白芍各20克，龙骨、牡蛎、川芎、甘草各15克。日1剂，水煎服，早晚服，7天为1个疗程。治愈31例，有效9例，无效2例。 孙晓萍[8]以归脾汤为基础加减，治疗不寐患者23例。夜交藤、酸枣仁各30克，茯神、黄芪各20克，远志9克，党参、白术、灵芝各15克，当归、龙眼肉各10克，木香4克，大枣5枚，甘草6克。日1剂，水煎服，日2次，20天为1个疗程，1到3个疗程后痊愈9例，有效12例，无效2例。
咯血的诊断与治疗体会 摘要】目的咯血系指喉和喉以下呼吸道和肺出血，经口咳出者为咯血。咯血是 各种疾病的重要表现，但多由呼吸系统疾病引起，为常见的呼吸内科急症之一， 严重者可引起窒息、失血性休克而危及患者生命，现将我卫生院2010年11月—2013年11月收治的56例咯血患者的诊断与治疗综述如下，供同行参考。 【关键词】咯血的诊断治疗体会 【中图分类号】R441.7 【文献标识码】A 【文 章编号】1672-5085（2013）40-0075-02 1、临床资料 1.1 一般情况 本组病例56例，男32例，女24例，年龄最大82岁，最小2例，平均年龄46例。 1.2 病因和分类：引起咯血的原因很多，包括很多系统疾病，据文献报道引 起咯血的疾病有100多种，其中主要是呼吸系统疾病，以肺结核咯血者为首位， 其次肺癌咯血发生率有显著增加趋势。 1.2.1 支气管肺疾病 1.2.1.1 支气管、气管疾病。慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、 支气管结石、支气管肺癌及气管肿瘤等。 1.2.1.2 肺部疾病。肺结核、肺炎、肺脓肿、肺真菌病、肺寄生虫病、肺肿瘤 或转移性肿瘤等。 1.2.1.3 肺血管疾病。肺栓塞、肺动脉高压、肺动静脉症、肺隔离症、肺动脉 发育不全、肺动脉瘤或畸形等。 1.2.1.4 其他肺部疾病。肺囊肿、尘肺、放射性肺炎、含铁血黄素沉着症等。 1.2.2 心脏疾病。二尖瓣狭窄、心内膜炎、左-右分流先天性心脏病、左心衰 竭等。 1.2.3 血液系统疾病。凝血疾病、血小板减少症、血小板功能异常、白血病、 再生障碍性贫血、弥漫性血管内凝血等。 1.2.4 系统性疾病。肺出血—肾炎综合征、系统性红斑狼疮、血管炎等。 1.2.5 血管疾病。主动脉瘤、动静脉畸形等。 1.2.6 药物和毒素。抗凝药、阿司匹林、青霉胺等。 1.2.7 其他：支气管镜检查、肺活检、尿毒症等。 1.3 临床表现 1.3.1 呼吸困难和发绀。因血块阻塞支气管或血液、支气管分泌物在气道内潴留，可引起全肺、肺叶或肺段不张，致不同程度的呼吸困难和缺氧表现。体检可 发现相应区域的呼吸音减弱或消失，X线检查可显示肺不张征象。 1.3.2 发热。咯血后体温可轻度升高(≤38℃)，如出现寒战、高热、剧烈咳嗽、咳脓痰，常提示继发肺部感染。 1.3.3 休克。咯血导致失血性休克并不常见，在原血容量偏低情况下偶可发生。 1.3.4 窒息。其先兆为胸闷、憋气、冷汗、喉头咕噜作响，大量咯血(24小时 咯血量600ml以上或一次咯血500ml以上)，随即烦躁、发绀、呼吸窘迫，甚至昏迷。 1.4 辅助检查 1.4.1 实验室检查。血液检查、血液生化分析、血气分析、尿液分析、痰细胞
浅谈针灸治疗失眠 姓名:马成学号:1325160077 班级:全科二班失眠症中医学称为不寐，通常指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。临床表现为不易入睡，睡后易醒或能入睡，但梦较多，甚者彻夜不能入睡，经常伴有头晕、头痛、精神不振、疲乏无力等症状，严重影响人们的生活质量。随着社会竞争的愈演愈烈，人们的工作压力不断增加，本症的发病正呈日益增多的趋势。长期失眠可使人焦虑、抑郁或产生恐惧心理，导致精神活动率下降，妨碍社会功能，严重影响患者的工作、学习和生活。现代医学对其只能施以镇静催眠药治疗，疗效尚不十分理想，而素有“绿色疗法”美誉的针灸疗法治疗失眠疗效显著，逐渐被失眠患者所接受。现将近几年针灸治疗失眠的研究进展汇报如下： 1普通针法 11辨证取穴辨证论治是中医理论的特点之一，同样被广泛应用于针灸临床。现代医家运用针灸治疗失眠方法众多，但多以一组主穴为基础方，再根据不同证型辨证加减。如侯氏等采用平补平泻手法针刺百会、四神聪、安眠、神门、三阴交、太溪，配合辨证加减取穴治疗失眠150例。结果痊愈 64例，好转 77例，无效 9例，总有效率为94%，显著高于舒乐安定对照组的45%。程氏针灸治疗不寐 78 例，取申脉、照海为主穴。心肾不交型加大陵、太溪；肝火上扰型加行间、风池；心脾两虚型加心俞、脾俞、足三里。申脉穴采用泻法，提插与捻转手法相结合；照海穴用补法，亦用提插与捻转手法；太溪穴用补
法；大陵、行间均用泻法，提插与捻转手法相结合；风池穴行捻转平补平泻手法；心俞、脾俞、足三里用补法，亦用提插与捻转手法。针刺每次30～40 min，每10 min行针1次，加强针感，每天1次。治疗期间停用一切药物。治疗每天1次，10次为1疗程，疗程间休息 2 天。78例患者总有效率达961%。 12经验取穴不寐主要因神不安所致，故针灸取穴多选用具有安神作用，且穴名本身冠有“神”字的腧穴，如百会、神庭、神门、四神聪等。如周氏认为，四神穴（即神庭、神门、本神、四神聪）有宁神开窍、疏郁镇静之功效，善用四神穴为主穴治疗失眠。亦有注重“心主神志”理论，养心调神而治疗失眠，如武氏从心入手，注重调神，运用“五心穴”即双涌泉（足心）、双劳宫穴（手心）及水沟穴（头心）治疗失眠。 2电针疗法 电针治疗可以起到“疏肝理气，调畅情志，协调阴阳，扶正祛邪，疏通经络”之功，从而达到改善睡眠的目的。练氏等治疗方法：采用毫针于乳突穴凹线处，自上朝下进针15寸，太阳穴进针1寸，平补平泻，进针得气后留针30 min。针刺百会穴时针尖向前额，进针1寸，风池穴进针15寸，以平泻进针得气后留针30 min。同时采用G6805-2型治疗仪间断波治疗。每组正极接于乳突、百会两组穴位，交替使用。每日1次，10次为1疗程。每疗程间休息3～5 d。结果：15例有效率799%。结论：电针穴位治疗比口服催眠药物效果佳，无药物成瘾副作用，从而达到改善睡眠目的。郭氏等电针印堂、神庭穴，