采集项目必填项照片是
姓名是
性别代码是
民族代码是
出生日期是
居民身份证号码是
本人电话 1否
本人电话 2否
医疗费用支付方式代码否
医疗费用支付方式代码否
医疗费用支付方式代码否
户籍地址是
现住址是
联系人姓名 1否
联系人关系 1否
联系人电话 1否
联系人姓名 2否
联系人关系 2否
联系人电话 2否
联系人姓名 3否
联系人关系 3否
联系人电话 3否
文化程度是
婚姻状况是
职业否
其他证件类型否
其他证件号码否
健康档案编号是
新农合证（卡）号是
ABO 血型否
RH 血型否
哮喘标志否
心脏病标志否
心脑血管病标志否
癫痫病标志否
凝血紊乱标志否
糖尿病标志否
青光眼标志否
透析标志否
器官移植标志否
器官缺失标志否
可装卸的义肢标志否
心脏起搏器标志否
精神病标志否
其他医学警示名称否
过敏物质名称否
过敏反应否
免疫接种名称否
免疫接种时间否
备注
一寸近期正面免冠彩色头像，不着制式服装，常戴眼镜的居民应配戴眼镜
0：未知；1：男；2：女
详见《民族代码表》
18位或15位正确身份证号
1：城镇职工基本医疗保险；2：城镇居民基本医疗保险；3：新农合;4：贫困救助；5：商业医疗保
1：城镇职工基本医疗保险；2：城镇居民基本医疗保险；3：新农合;4：贫困救助；5：商业医疗保险；6 1：城镇职工基本医疗保险；2：城镇居民基本医疗保险；3：新农合;4：贫困救助；5：商业医疗保险；6与登记的关系
与登记的关系
与登记的关系
文盲半文盲，小学，初中，大学，硕士，博士，不详
1、已婚；
2、未婚；
3、离婚；
4、丧偶；
5、不详
1：国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人，2：专业技术人员，3：办事人员和有关人
员，4：商业、服务业人员，5：农、林、牧、渔、水利业生产人员，6：生产、运输设备操作
02：居民户口簿，03：护照，04：军官证(士兵证)，05：驾驶执照，99：其他
如无健康档案，可为空
如没有参加新农合，可为空
0：O型，1：A型，2：B型，3：AB型，5：不详
0：Rh阳性，1：Rh阴性，3：不详
医疗保险；6：全公费;7：全自费;8：其他5：商业医疗保险；6：全公费;7：全自费;9：其他5：商业医疗保险；6：全公费;7：全自费;10：其他