n2神经内科诊疗常规

神经内科诊疗常规

2000年11月23日

神经内科门诊诊疗常规

●初诊各项目要填写：门诊号，科室，日期

1、详细询问病情、疾病史、家族史，并详细记录。

2、体检：血压和内科系统必要体检，神经系统体检，并详细记录，要求条理清楚，

重点突出。对于病情复杂难以诊断患者及时请教上级医生（主治医生以上医生必须

给予指导），并做相应的辅助检查。对于病情较重的患者要交代病情，需要留诊观

察时应与急诊室医生联系。

3、诊断：将明确诊断写在右下部，待诊的患者应有初步印象。

4、处方：针对性要强，用药要简单，无关的药不开。

●复诊

3、 -询问病情变化，服药后有无不良反应，并做记录。

2、将有关辅助检查报告单粘在病历上，并记载在病历中。

3、体检：如血压高应复测血压，相应的内科系统必要体检，神经系统阳性体征变

化。并详细记录。对于病情复杂仍难以诊断患者应安排会诊以明确诊断。

4、诊断：三次就诊应给与明确诊断。

5、处方：根据病情变化及服药后反应调整用药。

●取药

3、 -写明诊断，病人是否来诊，有无病情变化。

2、将所取药物写在病历上（如页有所取药物，可写取药同上）。

3、3-6个月患者必需复诊一次。

脑血管病诊疗常规

短暂性脑缺血发作（TIA）

一、诊断

（一）诊断标准

1、TIA的诊断标准

（1）起病突然，持续时间短，通常5-20分钟，但症状24小时内恢复，一般神经功能缺损也恢复。

（2）常反复发作，每次发作的局灶症状可较刻板。

2、颈内动脉系统TIA的诊断标准

可有三偏表现，即偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，主侧半球损害常出现失语，有时出现偏瘫对侧一过性视觉障碍。上述症状在24小时内完全消失。

3、椎基底动脉系统TIA的诊断标准

表现为眩晕、眼震、平衡障碍、共济失调、复视、吞咽困难、构音困难、交叉性感觉运动障碍，可有猝倒发作及短暂性全面遗忘症。

（二）辅助检查

发病后做CT或MRI、SPECT、脑血管超声以了解颅内病变及血流情况。

检测血流变学、心电图、颈动脉超声等以寻找TIA病因。

（三）鉴别诊断

应与局灶性癫痫、美尼尔氏症、晕厥等相鉴别。

二、治疗

（一）药物治疗

1、脑血管扩容剂

低分子右旋糖酐500ml静点，每日一次。或706代血浆治疗。

2、抗血小板聚集

阿斯匹林50-300mg每日一次，或噻氯吡啶250mg每日一次。

3、抗凝治疗

普通肝素、低分子量肝素及口服抗凝药物为常用的抗凝剂。

普通肝素12500单位加入10%葡萄糖1000ml中，以每分钟10-20滴速度缓慢静点，使凝血酶原时间维持在正常值的2-2.5倍。

低分子肝素：0.4ml皮下注射，每12小时一次。

口服抗凝剂：可选用新抗凝或华法令。新抗凝第1天8毫克，第2天为1~2毫克，每天查凝血酶原时间和活动度以调整剂量，维持量一般每日0.5-1毫克。

4、钙拮抗剂

尼莫通10毫克每日静滴1次，口服尼莫通30mg或尼莫地平40mg，每日3 次，椎其底动脉系统TIA可使用西比灵5mg，每日1次。

5、中药活血化方瘀治疗

常用川芎、丹参、红花等药物。

（二）手术治疗

如确定TIA是由颈部大动脉动脉硬化斑块引起狭窄约75%以上者，可考虑颈动脉内支架术或颈动脉内膜剥脱术或颅内-颅外血管吻合术治疗。

（三）病因治疗

主要针对危险因素，采用相应的措施。

禁止吸烟和过度饮洒，积极治疗高血压、高血脂症及高血糖症，合理治疗冠心病、心律失常、心衰和瓣膜病。

三，工作规范

(一)门诊：询问病史，常规查体，根据病情做急诊CT检查，如有条件联系收入院。不能

住院者给予脑血管扩容剂，抗凝，抗血小板凝集，钙拮抗剂治疗，根据病情用静点或口服。同时进行常规生化检查，TCD，颈动脉超声检测。

(二)急诊：询问病史，常规查体，CT检查。给予脑血管扩容剂静点，根据化验结果可静

点抗凝药，口服抗血小板凝集，钙拮抗剂。同时进行常规生化及电解质化验，ECG检查。

(三)病房：询问病史，常规查体，给予脑血管扩容剂静点，根据化验结果可静点抗凝药，

口服抗血小板凝集，钙拮抗剂。注意观察治疗效果及化验结果，调整用药。同时血，尿，便，生化及电解质化验，ECG，TCD，颈动脉超声检测，血流变学化验，尽量寻找病因，采用相应的措施。

脑梗死（脑血栓形成）

一、诊断

（一）诊断标准

发病年龄较大，常伴高血压或心脏病或糖尿病史；发病前可有TIA发作；起病突然；多

于安静休息时或由静态到动态时发病；症状可有一定时间的进展过程；主要表现为偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲，还常有失语。CT早期多正常，24-48小时后出现低密度灶。

（二）辅助检查

发病后做CT或MRI、SPECT、脑血管超声以了解颅内病变及血流情况。检测血流变学、心电图、颈动脉超声，凝血及纤溶功能。

（三）鉴别诊断

脑出血，非动脉硬化性脑梗死。

二治疗

（一）一般治疗：保持呼吸道通畅，可吸氧，严重者应机械通气，肺部感染注意吸痰。合理调整血压。抗感染，应予敏感抗生素抗炎。纠正血糖。保持大便通常。

（二）治疗急性并发症：脑水肿，20%甘露醇125-250ml静点每日2-4次；10%复方甘油250-500 ml静点每日1-2次；严重者可用地塞米松10-20毫克加入甘露醇中静点。

癫痫，使用抗痫药。

（三）溶栓治疗：发病不超过6小时，普通CT扫描未出现病灶，无明显意识障碍。尿激酶50万IU-200万IU溶于100-200ml生理盐水，1次或2次给入，速度每30分钟

25万。组织纤溶酶原激活物（t-PA），100mg快速静点。

（四）抗凝治疗：病程超过6小时，失去溶栓机会，进展性卒中。低分子肝素：0.4ml皮下注射，每12小时一次，使用时注意血小板记数不低于8万/微升。

（五）抗血小板聚集：阿斯匹林50-300mg每日一次，或噻氯吡啶250mg每日一次。（六）神经保护剂：钙拮抗剂，尼莫通10毫克每日静滴1次，口服尼莫通30mg或尼莫地平40mg，每日3 次。脑代谢活化剂，A TP，胞二磷胆碱。

（七）中医治疗：常用川芎、丹参、红花等药物。

（八）康复，心理治疗。

三工作规范

（一）门诊：询问病史，常规查体，根据病情做急诊CT检查。急，重病人转急诊。症状轻，发病时间长，与静点及口服药治疗。主要脑血管扩容剂，抗凝，抗血小板凝集，钙拮抗剂治疗。并向病人及家属交代病情，随时可变化。

（二）急诊：询问病史，常规查体，CT检查。病情较重者，先保持呼吸道通畅，治疗急性并发症，保持生命体征平稳，再进行CT检查。予溶栓，抗凝，抗血小板聚集，神经保护剂治疗。如有条件转入病房。同时生化及电解质化验，ECG检查。并向病人

及家属交代病情。

（三）病房：询问病史，常规查体，向病人及家属交代病情，保持生命体征平稳，予溶栓，抗凝，抗血小板聚集，神经保护剂治疗。进行血，尿，便，生化及电解质化验，ECG，TCD，颈动脉超声检测，血流变学化验，MIR检查，根据病因，采用相应的措施。

同时行康复治疗，也可中医治疗。

（四）监护室：病情危重者，保持呼吸道通畅，可吸氧，严重者应机械通气，肺部感染注意吸痰。合理调整血压。抗感染，应予敏感抗生素抗炎。纠正血糖。治疗急性并发

症，保持生命体征平稳。询问病史，常规查体，向病人及家属交代病情。予溶栓，

抗凝，抗血小板聚集，神经保护剂治疗。进行生命体征，血气监测。

脑出血

一诊断

（一）诊断标准

多有高血压病史，情绪激动或体力劳动时突然发病，进展迅速，有不同程度的意识障碍及头疼，恶心，呕吐等颅压高症状，同时有偏瘫，失语等神经系统缺损体征，CT为高密度病灶，CT值为75-80Hu。

（二）辅助检查

CT：显示血肿大小，部位，中线移位，破入脑室。DSA：寻找出血原因。血液学检查：血常规，血生化等。

（三）鉴别诊断

脑梗死，糖尿病，肝性昏迷，药物中毒，低血糖，CO中毒。

二治疗

（一）一般治疗：保持呼吸道通畅，可吸氧，严重者应机械通气，肺部感染注意吸痰。合理调整血压，血压生高时，使用降压药，但前3天不要将血压降低到正常高限

（140/90mmHg）。抗感染，应予敏感抗生素抗炎。纠正血糖。保持大便通常。（二）降低颅压，有高颅压表现，予甘露醇，监测心，肾功能，心，肾功能不全者可用速尿，复方甘油，白蛋白。

（三）止血药（高血压脑出血常规不用止血药），与使用肝素有关的脑出血，使用鱼精蛋白和6—氨基乙酸。与使用法华令有关的脑出血，使用冻干健康人血浆和维生素K。（四）有意识障碍或饮水呛咳者给予下鼻饲。

（五）改善出血周围水肿带，促进血肿吸收：尼膜同，每日10mg静点，口服脑血平合剂。（六）合理输液：无鼻饲者输入液体量一般为1500-2000ml/d，有呕吐及使用脱水剂则另加500ml，24小时尿量保持600ml以上。

（七）外科治疗：神经功能逐渐恶化，小脑出血血肿大于10ml，壳核出血血肿大于50ml，或颅压明显增加有可能脑疝者重症脑室出血者可考虑血肿抽吸术，脑室外引流等，

特殊原因的出血应外科治疗。

（八）康复，心理治疗。

三工作规范

（一）门诊：询问病史，常规查体，根据病情做急诊CT检查，如发现出血转急诊室。（二）急诊：询问病史，常规查体，CT检查。病情较重者，先保持呼吸道通畅，抢救病人，保持生命体征平稳，再进行CT检查。如果有手术指征，请神经外科会诊。给予降低颅压，补液治疗。进行血，生化，电解质检测。并向病人及家属交代病情。如有

意识障碍者可加抗生素。

（三）病房：询问病史，常规查体，向病人及家属交代病情，保持生命体征平稳。病情严重者，及时向上级医师或科主任汇报。进行血，尿，便，生化及电解质化验，ECG，TCD，颈动脉超声检测，血流变学化验，MIR检查。治疗合并症，降低颅压，有意

识障碍或饮水呛咳者给予下鼻饲，改善出血周围水肿带，合理输液，如生命体征平

稳，尽早进行康复，心理治疗。

（四）监护室：病情危重者，及时向上级医师，保持呼吸道通畅，可吸氧，严重者应机械通气，肺部感染注意吸痰。合理调整血压。抗感染，应予敏感抗生素抗炎。纠正血

糖。治疗急性并发症，保持生命体征平稳。询问病史，常规查体，向病人及家属交

代病情。治疗合并症，降低颅压，有意识障碍或饮水呛咳者给予下鼻饲，改善出血

周围水肿带，合理输液，如生命体征平稳，尽早进行康复，心理治疗。进行血，尿，便，生化及电解质化验，ECG，血气分析，血压监测。

蛛网膜下腔出血

一诊断

（一）诊断标准

绝大多数（90%以上）突然起病，剧烈全头疼，或头疼先位于局部，很快波及全头

常伴恶心，呕吐。短期内出现意识障碍。脑膜刺激征阳性，可出现不同程度的偏身

感觉障碍和偏瘫，体温升高。

（二）辅助检查

CT检查，颅脑MRA，DSA寻找出血原因。腰穿。

（三）鉴别诊断

高血压性脑出血，脑膜炎。

二治疗

（一）卧床休息，4-6周，保持大小便通畅，避免剧烈咳嗽和有利排便。保持呼吸道通畅，可吸氧，严重者应机械通气，肺部感染注意吸痰。合理调整血压。

（二）镇静止痛，根据病情使用镇静剂和止痛剂。保持安静避免血压升高和发生再出血。

可应用人工冬眠配合头部降温。

（三）脱水降颅压，予甘露醇，监测心，肾功能，心，肾功能不全者可用速尿，复方甘油，白蛋白，地塞米松。

(四)抗纤溶药物，能抑制纤维蛋白溶酶原形成，延缓血管破裂处血块的溶解，有利于纤维

组织及血管内皮细胞对破裂血管的修复，常用6-氨基乙酸，首次30克加入葡萄糖液1000ml，24小时静点。以后24g/d，连续2-3周。也可用立止血静点。

(五)脑动脉痉挛的防治，尼膜同10mg加入0.9%盐水1000ml静点8-10小时，避光。

(六)伽玛刀治疗，病因确定为脑血管畸形者急性期后应进行伽玛刀治疗。

(七)外科治疗，病因确诊为动脉瘤，只要病情及条件允许进行外科手术或介入治疗，以免

发生再出血。

三工作规范

（一）门诊：询问病史，常规查体，可疑出血者CT及腰穿检查，如有问题，立即让病人平卧，输液，护送到急诊室。

（二）急诊：询问病史，常规查体，CT检查，如不明确，腰穿检查。病情较重者，先保持呼吸道通畅，抢救病人，保持生命体征平稳，再进行CT检查。给予降低颅压，止血，补液治疗。进行血，生化，电解质检测。并向病人及家属交代病情。如有意识

障碍者可加抗生素。同时抗脑血管痉挛治疗。针对检查结果对证治疗。

（三）病房：询问病史，常规查体，向病人及家属交代病情，保持生命体征平稳。病情严重者，及时向上级医师或科主任汇报。进行血，尿，便，生化及电解质化验，ECG

检测，颅脑MRA，DSA寻找出血原因，如有异常请外科会诊。让病人卧床休息，4-6周，保持大小便通畅，保持呼吸道通畅，镇静止痛，脱水降颅压药，抗纤溶药

物，脑动脉痉挛的防治。

（四）监护室：病情危重者，及时向上级医师，保持呼吸道通畅，可吸氧，严重者应机械通气，肺部感染注意吸痰。合理调整血压。抗感染，应予敏感抗生素抗炎。纠正血

糖。治疗急性并发症，保持生命体征平稳。询问病史，常规查体，向病人及家属交

代病情。治疗合并症，降低颅压，有意识障碍或饮水呛咳者给予下鼻饲，镇静止痛，抗纤溶药物，脑动脉痉挛的防治。进行血，尿，便，生化及电解质化验，ECG，血

气分析，血压监测。

监护室诊疗常规

重症格林巴利综合征

诊断：

1发病前有上呼吸道感染或消化道感染的前驱症状

2表现为不同程度的进行性四肢无力，感觉障碍或颅神经麻痹

3合并呼吸功能衰竭

4脑脊液检查有蛋白细胞分离现象

5肌电图提示神经源性损害，感觉，运动神经传导速度减慢

治疗：

1发生呼吸衰竭时，立即行气管插管或气管切开，人工呼吸机辅助呼吸

2大剂量免疫球蛋白静脉点滴，剂量0.2~0.4g/kg/天，疗程3~5天

3肾上腺皮质类固醇应用，甲基强的松龙1000mg/d静脉冲击3天后，改为地塞米松20mg/d 静脉点滴，后逐渐减量

4选择性应用免疫抑制剂，如环磷酰胺，硫唑嘌呤等

5加强抗感染，维持水电解质，酸碱代谢平衡治疗，防治并发症

重症肌无力危象

诊断：

1肌无力危象：常因抗胆碱酯酶药物用量不足而引起呼吸肌瘫痪。可用腾喜龙静脉注射，先推入2mg,如症状明显好转则将其余8mg继续推入，可证实为肌无力危象。

2胆碱能危象：常因抗胆碱酯酶药物过量而引起呼吸肌瘫痪。此时常出现一系列毒蕈碱样反应。可用腾喜龙静脉注射，先推入2mg,如症状加重则立即停止注入，证明为胆碱能危象。3反拗危象：对抗胆碱酯酶药物产生耐药，对腾喜龙实验无反应

治疗：

1立即行气管插管或气管切开，人工呼吸机辅助呼吸

2待病情稳定后进一步区分危象类型

（1）肌无力危象：加大抗胆碱酯酶药物用量

（2）胆碱能危象：立即停用抗胆碱酯酶药物

（3）反拗危象：立即停用抗胆碱酯酶药物，并进行输液，待药物在体内完全清除后再改用皮质激素或其他治疗或重新调整抗胆碱酯酶药物用量

重症脑出血

诊断：

1 典型病例发病年龄多在50~70岁，既往常有高血压病史

2发病前多有使血压突然升高的诱因，如：情绪激动，用力排便，饱餐，剧烈运动等

3突发偏瘫，失语等脑局灶体征

4常有不同程度的意识障碍，头痛，呕吐等颅内压升高的症状，甚至出现脑疝

5头颅CT影像学检查可发现高密度病灶，且面积较大，大于40ml;脑干出血，小脑出血

治疗：

1保持安静，防止继续出血

2治疗脑水肿，脱水降颅压，常用20%甘露醇250ml静点，每日4~6次。心肾功能不全时，可给予甘油果糖500ml静点，每12小时一次。或用白蛋白，速尿脱水治疗。

3如果血压超过平素血压过多，收缩压在200mmHg以上时，可适当给予温和的降压药。急性期过后（约两周），血压仍持续过高时，可系统应用降压药。

4外科手术：年龄不太大，生命体征平稳，心肾功能无明显障碍，血压〈200/120mmHg，符合下列情况者

（1）小脑出血血肿>10ml;血肿>20ml或有脑干受压征，应紧急手术治疗

（2）壳核出血血肿>50ml,或颅内压明显升高，有可能形成脑疝

（3）丘脑出血血肿>10ml,病情继续恶化者

5对症支持治疗：

（1）保持呼吸道通畅，必要时吸氧

（2）防治院内获得性感染，如褥疮及呼吸道感染，消化道感染，泌尿系感染

（3）维持水，电解质酸碱代谢平衡，给予适当的肠道营养

（4）防治心，肺，肾，消化道等重要器官的并发症

（5）合理应用降压药，发病早期一般不用抗高血压药物

重症脑梗塞

诊断：

1大面积脑梗塞（颈内动脉，大脑中动脉）

（1）符合脑梗塞的诊断标准；

（2）出现不同程度的意识障碍，进行性加重；

（3）短时间内瘫痪完全，早期出现海马沟回疝，瞳孔改变，双侧瞳孔不等大，光反应迟钝或消失；

（4）急性颅内压升高的表现，生命体征不稳，血压升高，呼吸急促，脉搏加快；

2脑干梗塞

（1）突发眩晕，呕吐，眼震，复视，饮水呛咳，吞咽困难，构音障碍，一侧或双侧肢体或四肢瘫痪；

（2）出现不同程度的意识障碍，进行性加重；

（3）双侧瞳孔不等大或双侧瞳孔缩小，伴光反应迟钝

（4）生命体征不平稳，中枢性呼吸急促，心率加快，血压升高或降低，可出现小脑扁桃体疝

治疗：

1改善缺血区的血流供应，促进微循环，阻断和终止脑梗塞的进展

（1）3~6小时内适合溶栓治疗的，可用尿激酶静脉溶栓

a 溶栓前建立静脉通道，可静点20%甘露醇125ml~250ml

b 已排除脑出血者，亦可给予低分子右旋糖酐500ml静点，以提高灌注压

c 静点尿激酶总量50万~250万u，从开始给药到停止用药，总时间不超过2小时，一般1小时内完成

d 尿激酶150万u溶于生理盐水50ml于30分钟内泵入。若30分钟内临床即出现明显恢复或肌力恢复1级以上，则不再追加。

e 30分钟内给予150万u之后，再观察15分钟，若患者临床恢复仍不明显，或肌力恢复小于1级，无明显出血征象，可追加50~100万u入盐水50ml于30分钟泵入。

f 若30分钟内给予200万u之后，再观察15分钟，若患者临床恢复仍不明显，此时需有脑动脉仍然闭塞的影像学依据，方可考虑再追加25~50万u

g 溶栓后可给予２０％甘露醇２５０ml静点，当日视病情予２～３次，一般使用３～７日

h 溶栓２４小时后，给AP或抵克立得抗血小板聚集药

I溶栓当日静点低右5００ml,以后每日500ml,共10天

（2）发病后1~48小时，不用溶栓治疗者，可选用

a 抗凝治疗，常用低分子肝素，如速避凝0.4 iH q12h,或口服华法令

b 抗血小板治疗，常用AP40~80mg qd或抵克立得250mg qd

c 中药活血化淤治疗，常用川穹嗪80~160mg入生理盐水500ml静点

（3）发病后12小时或24小时内最好不用葡萄糖注射液，避免急性期由于高糖加重酸中毒和脑损伤

（4）保护缺血神经元，常用钙离子拮抗剂，如尼膜通1mg/h泵入维持

（5）加用自由基清除剂，神经细胞赋活剂，保护半暗带以减少神经细胞死亡，如Vitc,VitE,小剂量甘露醇等

2治疗脑水肿，脱水降颅压，常用20%甘露醇250ml静点，每日4~6次。心肾功能不全时，可给予甘油果糖500ml静点，每12小时一次。或用白蛋白，速尿脱水治疗。

3对症支持治疗：

（1）保持呼吸道通畅，必要时吸氧

（2）防治院内获得性感染，如褥疮及呼吸道感染，消化道感染，泌尿系感染

（3）维持水，电解质酸碱代谢平衡，给予适当的肠道营养

（4）防治心，肺，肾，消化道等重要器官的并发症

（5）合理应用降压药，发病早期一般不用抗高血压药物

重症脑膜炎

诊断：

1符合各类脑膜炎的诊断标准

2严重的头痛，呕吐，发热，颈项强直，进行性加重的意识障碍

3可出现颅底蛛网膜粘连，脑脊液循环受阻而至脑积水，进行性颅内压升高，甚至出现脑疝或出现相应的颅神经受累的体征

治疗：

1针对不同的病因进行相应的病因治疗

2脱水降颅压治疗，常用20%甘露醇250ml静点，也可应用甘油果糖，速尿，白蛋白等

3在很好地控制原发感染的情况下，给予肾上腺皮质激素防止蛛网膜粘连

4针对梗阻性脑积水、进行性颅压升高，内科治疗不理想的，可行外科治疗，包括

（1）侧脑室引流术

（2）去骨片减压术

（3）脑室腹腔分流术

重症脑炎

诊断：

1符合一般脑炎的诊断标准

2严重的意识障碍，精神症状

3进行性加重的颅内压升高，甚至出现脑疝

4癲痫持续状态或癲痫连续状态

5脑电图示广泛中度或广泛重度异常

治疗：

1脱水降颅压治疗，常用20%甘露醇250ml静点，每日4~6次。可加用皮质类固醇激素治疗。2癲痫持续状态的治疗：

（1）吸氧，防止摔伤，舌咬伤。

（2）立即给予安定10mg~20mg静脉注射，速度不超过每分钟5mg。

（3）若仍不能控制发作，给予

a安定40mg入5%葡萄糖盐水500ml中于12小时内缓慢静点

b德巴金首次15mg/kg静脉推注，大于3分钟推完,而后给予德巴金1~2mg/kg/h静脉

维持

c氯硝安定1~4mg静脉注射，24小时最多不超过10mg。速度每分钟不超过1mg

d 鲁米钠0.2溶于注射用水10ml中缓慢静推，每分钟不超过25mg

e 5%副醛15~30ml（儿童3ml/kg）或水合氯醛3g(儿童0.05/kg)保留灌肠

f仍不见效，请麻醉科硫苯妥钠全身麻醉

（4）加强吸痰，保持呼吸道通畅。必要时气管切开，换气不足时人工呼吸机辅助呼吸。

3抗精神症状治疗，酌情给镇静药如安定，奋乃静，氯丙嗪等。

4进行性颅压升高，药物控制不理想者，可行脑室穿刺引流或外科分流术。

5对症支持治疗，维持水，电解质，酸碱平衡及营养代谢平衡。

6针对不同的病原体抗感染病因治疗。

脑疝

诊断：

1小脑幕裂孔疝

（1）进行性加重的意识障碍

（2）患侧动眼神经部分或完全麻痹，出现病侧瞳孔扩大，光反应消失，眼球外展，上睑轻度下垂。对侧肢体不全瘫痪，肌力下降，肌张力升高，锥体束征（+）

（3）随着病情发展，昏迷程度加深，双侧瞳孔散大，四肢瘫

（4）中脑与下丘脑之间的联系终断，出现一系列植物神经紊乱的症状

2枕骨大孔疝

（1）颈神经根受到牵拉，可引起颈后部疼痛及颈强直

（2）患者意识常保持清醒，瞳孔很少有改变

（3）延髓内各颅神经功能紊乱，可出现心动过缓，血压上升，呼吸变慢等症状。第四脑室底的激惹引起反复呕吐，吞咽困难等

（4）突然出现使颅内压升高的诱因时，可使脑疝加剧而导至呼吸骤停，昏迷，继以循环衰竭死亡

3大脑廉下疝

病侧大脑半球内侧面后部的梗死，出现对侧下肢轻瘫，排尿障碍等

4小脑幕裂孔上疝

（1）有四叠体受压的表现，如双侧不全睑下垂，双眼上视障碍，瞳孔等大，光反应迟钝或消失

（2）患者有不同程度意识障碍

（3）晚期可出现去大脑强直及呼吸骤停

治疗：

1密切观察患者意识，瞳孔，血压，脉搏，呼吸，体温变化

2紧急应用脱水降颅压药

（1）20%甘露醇250ml~500ml快速滴注，其它如甘油果糖，速尿也可应用（2）血浆白蛋白对消除脑水肿也有效

（3）激素对消除脑水肿也有效，早期应用效果好

3有脑积水时可作脑脊液分流术，紧急情况下可作脑室穿刺引流

4对症支持治疗

（1）保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开术

（2）控制高热

（3）维持血压于较正常水平

（4）维持水电解质酸碱平衡

呼吸功能障碍

诊断：

肺功能损伤期

1 呼吸频率20~25次/分

2吸空气60mmHg

3 Pao2/Fio2≥300mmHg

4 P(A-a)Do2(Fio21.0) 25-50mmHg

5 X线胸片正常

（具备5项中3项即可确诊）

肺功能衰竭早期

1 呼吸频率>28次/分

2 吸空气50mmHg

3 Paco2<35mmHg

4 200mmHg

5 100mmHg

6 X线胸片示肺泡无实变，或实变≥1/2肺野

（具备6项中3项即可确诊）

肺功能衰竭期

1 呼吸频率>28次/分，呼吸窘迫

2 吸空气Pao2≤50mmHg

3 Paco2>45mmHg

4 Pao2/Fio2≤200mmHg

5 P(A-a)Do2(Fio21.0)>200mmHg

6 X线胸片示肺泡实变≥1/2肺野

（具备6项中3项即可确诊）

急性肺功能损伤（ALI）

诊断：

1 急性起病

2 Po2/Fio2≤300mmHg

3正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影

4肺动脉嵌顿压≤10mmHg,或无左房压力增高的临床证据

急性肺功能衰竭（ARDS）

诊断：

1 有引起ARDS的原发病和病因，以往无肺部疾患，且排除左心衰

2突发性进行性呼吸窘迫，每分钟呼吸频率>35次，常用给氧措施不能改善

3 X线所见先为间质性，后为肺泡弥散浸润影

4 Po2/Fio2≤200mmHg

治疗：

1 去除病因

2 吸氧，尽可能较低氧浓度，使Sao2>90%

3 机械辅助通气，给予呼气末正压

4 加强抗感染治疗

5加强营养补给

6液体合理输入。在血容量足够，，血压稳定的前提下，出入量轻度负平衡（-500~-1000ml）,早期不宜补充胶体

急性肾功能障碍

诊断：

轻度肾功能损伤

1 无血容量不足

2 尿量≈40ml/h

3尿Na+,尿肌酐正常

肾功能衰竭早期

1 无血容量不足

2 20 ml/h〈尿量〈40ml/h，利尿剂有效

3 尿Na+20―30mmol/L

4 血肌酐≤2mg/dl

5 尿红细胞形态示多形性变化

肾功能衰竭期

1 无血容量不足

2 无尿或少尿(尿量〈20ml/h,持续6小时)，利尿剂冲击后尿量不增多

3 尿Na+>40mmol/L

4 尿肌酐>2mg/dl

5 非少尿形肾衰：尿量>600ml/24h,但血肌酐>72mg/L,尿比重≤1.012

治疗：

1 优质低蛋白饮食（0.5―0.6g/kg/min）,碳水化合物至少100g/d,限制钾、钠入量。

2 处理高血钾

（1）10%葡萄糖酸钙10ml iv

（2）25%GS 200ml+R-I 16-20u iv drip

（3）11.2%乳酸钠40-200ml iv,伴代酸可给5%NaHco3250ml iv drip

（4）钠型离子交换树脂15-20g加入25%山梨醇溶液100ml口服，每日3-4次

3 处理代谢性酸中毒

（1）SB 0.1 Tid

（2）实际碳酸氢根低于15mmol/L,给予5% NaHco3 100ml-250ml iv drip

4 控制感染，血压

5 营养支持

6 扩张肾动脉，改善肾供血：多巴胺2-5μg/Kg/min泵入维持

7 透析指征：

（1）急性肺水肿

（2）血钾大于6.5mmol/L

（3）无尿2天或少尿4天以上

（4） PH小于7.2

（5） BUN大于60-80mg/dl,Cre大于6mg/dl

（6）尿毒症症状，如尿毒症脑病、出血性胃炎、尿毒症性心包炎

8 肾损害药物如：抗生素、甘露醇、H2受体阻滞剂、脑组织保护剂（脑复康、FDP）慎用，减量或停用。

外周循环功能障碍

诊断：

循环损伤期

1 无血容量不足

2 MAP≌60mmHg

3 尿量≌40ml/h

4 低血压时间持续4小时以上

循环衰竭早期

1 无血容量不足

2 50mmHg〈MAP〈60mmHg

3 20ml/h<尿量<40ml/h

4 肢端冷或暖

5 无意识障碍

循环衰竭期

1 无血容量不足

2 MAP〈50mmHg

3 尿量<20ml/h

4肢端冷或暖

5 多有意识恍惚

治疗：

1去除休克诱因，积极治疗原发病

2保暖，吸氧，保持呼吸道通畅，维持水电解质酸碱平衡

3补充血容量

（1）在心功能允许的情况下，快速补液，短时间内输入等渗盐水或平衡盐溶液1000~2000ml

（2）监测中心静脉压，根据中心静脉压调整输液速度和输液量

（3）输入晶体液的同时补充胶体液，如低分子右旋糖酐，血定安等

4血管活性药物的应用

（1）积极补液治疗后，血压仍不能回升，可使用升压药物协助提升血压，常用多巴胺

2.5~10μg/kg/min

（2）血容量已基本补足，血压已维持在正常范围，但病人仍存在组织灌流不足时，可适当应用血管扩张药，如酚妥拉明，硝普钠等

5感染性休克和严重休克时可适当应用皮质类固醇药物

癫痫持续状态

诊断：

1最常见于强直阵挛性发作

2表现为强直阵挛性发作的连续反复出现，间歇期意识障碍，以后症状渐加重，发作时间延长，间隙缩短，昏迷加深

3出现严重的植物神经症状，如高热，大汗，心动过速或心律紊乱，呼吸加快或不规则，血压早期升高，后期下降，腺体分泌增多，上呼吸道阻塞引起紫绀

4瞳孔散大，光反应消失，角膜反射消失，全身肌张力升高

5进行性加重的脑水肿，脑缺氧，若不及时控制，则可致殘或死亡

治疗：

1吸氧，防止摔伤，舌咬伤。

2立即给予安定10mg~20mg静脉注射，速度不超过每分钟5mg。

3若仍不能控制发作，给予

a安定40mg入5%葡萄糖盐水500ml中于12小时内缓慢静点

b德巴金首次15mg/kg静脉推注，大于3分钟推完,而后给予德巴金1~2mg/kg/h静脉

维持

c氯硝安定1~4mg静脉注射，24小时最多不超过10mg。速度每分钟不超过1mg

d 鲁米钠0.2溶于注射用水10ml中缓慢静推，每分钟不超过25mg

e 5%副醛15~30ml（儿童3ml/kg）或水合氯醛3g(儿童0.05/kg)保留灌肠

f仍不见效，请麻醉科硫苯妥钠全身麻醉

4加强吸痰，保持呼吸道通畅。必要时气管切开，换气不足时人工呼吸机辅助呼吸。

5对症支持治疗，维持水，电解质，酸碱平衡及营养代谢平衡。

6脱水降颅压治疗，改善脑水肿，常用20%甘露醇250ml静点。

肝功能障碍

诊断：

肝功能损伤早期

1SGPT>正常两倍

234.2μmol/L (2.0mg/dl)>血清总胆红素>17.1μmol/L(>1.0mg/dl)

肝功能损伤期

1SGPT>正常两倍

2血清总胆红素>2.0mg/dl

肝功能衰竭期

1 肝性脑病

治疗：

1停用对肝功能有损伤的药物

2适当应用护肝药，如肝泰乐

3肝性脑病的治疗：

（1）消除诱因，如控制感染及上消化道出血，避免快速利尿，禁用慎用镇静药

（2）减少肠内毒物的生成和吸收

a.合理饮食，减少蛋白质的用量

b保持大便通畅，必要时灌肠或导泻

c抑制细菌生长，如口服甲硝唑

（3）促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱

a降氨药物，如谷氨酸钾，谷氨酸钠，精氨酸等

b支链氨基酸的应用

cGABA/BZ复合受体拮抗药

（4）对症支持治疗

人工气道及机械通气的指征

气管插管：

1呼吸心跳骤停

2保持呼吸道通畅，便于清除气管，支气管内分泌物，为供氧，呼吸器使用及气管内给药提供条件

3呼吸抑制，呼吸衰竭，呼吸肌麻痹者

4喉头水肿，急性咽喉炎，喉头粘膜下血肿，颈椎骨折，主动脉瘤压迫或侵犯气关壁者应慎用或禁用

气管切开：

1需保留气管插管时间较长的病人（大于两周）

2需保留气管插管，而清醒可进食的病人

3昏迷或严重肺部并发症或病变，痰多不易咳出或吸出，有发生窒息的危险者

4昏迷病人伴吞咽失常易产生误吸或心肺脑复苏的后期，长期昏迷不醒的植物人

5上呼吸道梗阻所致的呼吸困难

机械通气：

1呼吸性酸中毒，PH值降到7.2以下。若患者有急性呼吸衰竭的表现，无论PH值的高低，均需气管插管并开始机械通气

2当Fio2≥50%，Po2≤60mmHg时

3各种原因引起的急性呼吸衰竭

4相对禁忌症：

（1）急性心肌梗塞，尤其是右心梗塞

（2）大咯血不止者

胃肠功能障碍

诊断：

胃肠功能损伤早期

1腹部胀气

2肠鸣音减弱

胃肠功能损伤期

1高度腹部胀气

2肠鸣音近于消失

胃肠功能衰竭期

1麻痹性肠梗阻

2应激性溃疡出血

（两项中具备一项即可）

治疗：

1胃肠胀气给予胃肠减压，肛管排气

2消化道出血的治疗

（1）平卧，吸氧，保持呼吸道通畅

（2）下胃管。若为大出血（大于500ml,禁食；若出血量不大，鼻饲白奶少量（100~200ml）多次

（3）补充血容量。若为大出血，查血型，配血，输血，监测血压，血色素，肠鸣音。输血指征：

a.血色素小于70克/升

b收缩压小于80~90mmHg

c 大量呕血或便血出现周围循环衰竭

（4）止血药：

a凝血酶2000~3000u配成50~500u/ml胃管入，Qh~Q6H(根据严重程度)

b立止血1~2u iv Bid

(5)胃粘膜保护剂：

aH2受体阻滞剂（高龄，肝，肾功能不全者慎用）

b质子泵阻滞剂：

洛赛克120mg/2ml/h泵入维持

生理盐水48ml/2ml/h泵入维持

脑血肿穿刺术操作规范

1.根据CT片定位，选择穿刺部位。

2.剃头，备皮，龙胆紫标记穿刺点。

3.常规无菌消毒铺巾。

4.2%普鲁卡因局部麻醉。

5.以骨锥穿透颅骨，将引流管置于血肿中央，抽吸陈旧性出血，避免空气进入颅内，抽吸

总量不超过70ml。

6.尿激酶6000u加入生理盐水1ml中，注入血肿腔内。固定引流管，24小时后再次抽吸。

每日一次，连续3日。

7.引流管保留5-7天后，拔除。

腰椎穿刺术常规

1.患者侧卧位，头向前屈，两髋屈曲，两手包紧膝部，使腰椎后凸。

2.常规无菌消毒局部皮肤，戴无菌手套，铺洞巾。

3.以3-4椎间隙（双髂前上棘连线）为穿刺点。

4.予1%-2%普鲁卡因于穿刺部位行皮内，皮下麻醉。

5.针体垂直于脊背平面，于穿刺点入皮，慢慢进针约4-5cm，阻力突然降低即已穿过硬脊

膜，拔出针芯，转动针尾，可见脑脊液流出。

6.接侧压管，嘱患者慢慢伸直下肢，头部。侧压后，如压力不高可放出送检的脑脊液，若

压力过高不再放液，以防发生脑疝。

7.拔出穿刺针，以消毒纱布覆盖穿刺处，胶布固定，嘱病人去枕平卧4-6小时。

股静脉设管操作规范

1.会阴部备皮，检查皮肤有无破溃及感染灶。

2.病人平卧，以腹股沟韧带下2cm，股动脉内侧1cm处为穿刺点。

3.常规无菌消毒铺巾。

4.2%普鲁卡因局部皮下麻醉。

5.穿刺针与皮肤成30-45度夹角入皮，针尖对准脐部，进针同时给予负压。

6.穿刺针进入股静脉后入导丝，扩皮，设管。

7.证实设管进入股静脉后，缝针固定，3M贴覆盖。

8.设管保留2周后，更换设管。

脑室引流操作规范

1、家属同意签字

2、头部备皮、平仰卧

3、选择穿刺点：发际上2cm、中线旁开2cm，以右侧半球为首选

4、常规无菌消毒，铺巾，局麻下垂直颅骨穿刺

5、放置硅胶引流管，对准鼻尖放置深度为5-7cm，见脑室液流出为准

6、接脑室引流装置，注意固定高度

7、放置时间为一周左右，每日放脑室液一次，每二日送脑室液常规化验一次

cvp监测操作规范

1、连接压力装置，调整监护仪中cvp位置

2、与病人深静脉射管的连接，测试通畅

3、压力感受器固定于病人腋中线平行位置

4、关闭连接病人端，打开通大气端，测试“0”点

5、关闭通大气端，打开通病人端，待病人平静后所测的值为cvp

6、如果病人体位变化或管路故障，需要重新测试“0”点

西门子监护仪CVP正常值为0-6mmHg

APACHE Ⅱ急性生理学评分

积分低于8分预后不良

积分5~7分预后恶劣

积分小于4分罕有存活

变性病诊疗常规

一、老年性痴呆

老年性痴呆特指Alzheimer病，是一种病因不明确的痴呆综合征。常表现为隐袭起病，持续进行性的智能衰退而无缓解。因此，诊断老年性痴呆必须具有以下三个条件：①必需有痴呆；②痴呆或认知障碍不是由精神疾病，脑血管病或其他躯体疾病引起；③痴呆呈缓慢进展。

1.1具有痴呆

从原有的较好的或正常的认识水平逐渐下降，导致社会和职业技能下降甚至影响日常生活。症状的确定主要依据临床检查和神经心理学检查。

1.2记忆障碍为主，以及至少有下列表现之一：

①语言障碍（找词困难）。

②执行技术性操作障碍，而非肢体无力或瘫痪所致。

③视空间障碍。

④执行功能障碍（包括抽象思维和集中能力障碍）。

1.3排除其他引起痴呆的疾患，包括能引起痴呆的其他变性病、血管性痴呆、神经系统理化性损伤，感染中毒、占位以及代谢或内分泌疾患等。

老年性痴呆常缓慢起病，精神心理障碍重，神经系统局灶功能缺失轻，可有脑萎缩。Hachinski评价少于4分。

2.痴呆程度的评价

可根据临床痴呆评价量表（Clinical Dementia Rating.CDR）或全面衰退量表（GDS）来评价。

3.治疗原则

3.1 一般治疗和护理

加强营养，防止意外（包括外伤、走失、自杀等），防治肺部感染。

3.2改善认知功能的药物治疗

3.2.1胆碱能类药物：包括胆碱脂酶抑制剂：如石彬碱甲，多奈哌齐，艾斯能胆碱能受体激动剂：Milameline, Xanomeline。

3.2.2吡咯烷酮类药物：脑复康、三乐喜、吡粒西坦口服液。

3.2.3脑循环改善剂：喜德镇、环扁桃酯

3.2.4中枢兴奋剂：咖啡因、氯酯醒

3.2.5生物制剂：神经生长因子、脑乐等

3.2.6非甾体类药物：阿斯匹林、消炎痛

3.2.7雌激素治疗

3.2.8抗氧化治疗：银杏叶制剂，VitE, seligilme

3.3非认知功能障碍的药物治疗

伴有抑郁的病人，可给予抗抑郁药物治疗，伴幻觉、谵忘、激越的病人，可对症治疗如利培酮等。

4．老年性痴呆的诊疗途径

二、震颤麻痹

震颤麻痹又名帕金森病，是一种常见的锥体外系疾病，以运动减少，肌张力强直、震颤

腹腔镜诊疗常规和操作规范方案

腹腔镜诊疗常规与操作规范 初级手术（成熟定型类） 一、腹腔镜胆囊切除术 [适应证] 1）有症状的胆囊疾病（结石、息肉、胆囊炎等）2）无症状但伴有糖尿病的胆囊疾病（结石直径大于2cm、陶瓷胆囊等） [禁忌证] 1）伴发急性重症胆管炎和/或急性重症胰腺炎 2）伴有重度肝硬变、门脉高压症 3）伴有严重的出血性疾病、凝血功能障碍 4）伴有严重的腹腔内感染 5）心肺脑肝肾等重要脏器功能严重障碍难以耐受手术及麻醉 6）早期和晚期妊娠

7）高度怀疑的中晚期胆囊癌 [术前准备] 除开腹胆囊术的常规术前准备外，建议术前一日服用缓泻剂(20%甘露醇250ml加1000ml水或番泻叶1 0~20克冲饮)，旨在清理全消化道内的积气及内容物，以便术中使用中压气腹(10~12mmHg)，并有利于暴露手术野及术后病人胃肠功能的早日恢复。 [麻醉方式、病人体位、仪器设置与手术人员站位] 一般采用气管内插管全身麻醉，也可选用连续硬膜外麻醉。病人体位在造气腹时取平仰卧位，插入腹腔镜探查全腹后改为头高脚低的左倾体位。监视器等仪器设备置于患者右肩水平，如有条件也可在左肩水平另放一台监视器。术者与扶镜手站在患者左侧，一助与器械护士站在患者右侧。 [操作方法及程序]

1）造气腹并置入穿刺套管：脐上缘或脐下缘做一1cm皮肤切口，Veress气腹针常规造气腹，使腹内压达到设定的10~15mmHg。同一戳口插入10mm套管，插入腹腔镜探查全腹腔。将病人体位摇至头高、右侧高后，直视下置入剑突下10mm穿刺套管作为主操作孔，右侧肋缘下和腋前线上置入两枚5mm穿刺套管，引入5mm抓钳。 2）牵引显露胆囊：探查胆囊周围，如有粘连，用电钩或弯分离钳接电钩边止血边予以分离。然后分别向上外、下外牵引胆囊底和胆囊颈部。 3）解剖Calot三角：先用电钩分离胆囊颈部前后叶的肝床系膜以松解Calot三角，再用可转杆弯分离钳接电凝，撕剥与点凝相结合紧靠胆囊颈部分别解剖出胆囊管和胆囊动脉，直至明确看到二者在胆囊壁上的管脉分离征。先在胆囊管远端尽量在胆囊-胆囊管交

神经内科考试题(附答案)

神经内科考试题(附答案) 1．蛛网膜下腔出血最常见的病因是： A．高血压 B．脑动脉粥样硬化 C．先天性脑底动脉瘤 D．脑血管畸形 E．血液病。 2．一位胸推结核患者，表现为截瘫，双侧胸5以下感觉障碍，其病变位于：A．第2胸推 B．第3胸推 C．第4脚推 D．第5胸椎 E．第6胸椎 3．癫痫小发作(失神性发作)的首选药物是： A．丙戊酸钠 B．三甲双酮 C．安定 D．硝基安定 E．乙琥胺或苯琥胺

4．病理反射的出现是由于： A．脊髓反射弧的损害 B．神经系统兴奋性增高 C．基底节受损 D．锥体束损害 E．脑干网状结构损害。 5．脑血栓形成最常见的病因是： A．高血压病 B．脑动脉粥样硬化 C．各种脑动脉炎 D．血压偏低 E．红细胞增多症 6．脑出血的内科疗法中，最重要是： A．降低血压 B．控制出血 C．控制脑水肿，预防脑疝 D．加强护理，注意水与电解质平衡 E．气管切开，吸氧 7．一位脑出血的病人，很快昏迷，双侧瞳孔极度缩小，四肢瘫痪，高热，呼吸障碍，出血部位应考虑；

A．内囊内侧和丘脑附近 B．外囊附近 C．桥脑 D．小脑 E．内囊内侧扩延至外囊附近 8．根性坐骨神经病，最常见的病因是： A．椎管内肿瘤 B．风湿或受寒 C．腰椎间盘突出 D．腰既关节炎 E．黄韧带肥厚。 9．脊髓半侧损害的感觉障碍为 A．受损平面以下的同侧痛、温觉障碍，对侧深感觉障碍 B．受损节段的痛、温觉障碍，对侧深感觉障碍 C．受损平面以下的同侧深感觉障碍，对侧痛温觉障碍 D．受损节段深感觉障碍，对侧痛温觉障碍 E．受损平面以下对侧深、浅感觉均障碍。 10．左侧偏瘫、右侧外展神经麻痹和右面神经周围性麻痹时，病变部位在A．右内囊

计划生育技术服务诊疗常规和操作规程

计划生育技术服务诊疗常规和操作常规 宫内节育器放置术 【适应证】 1.育年龄妇女，自愿要求放置而无禁忌证者，均可以放置。 2.禁忌避孕而禁忌证者。 【禁忌证】 1.器官炎症，如急慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈急性炎症及性传播疾病。 2.频发、月经过多（左旋炔诺酮-IUD例外）或有阴道出血者。 3.器官畸形，如双子宫、子宫纵隔等。 4.器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用 5.全身疾病的急性期。 6.深度小于55Cm或大于9Cm者不宜放置（人工流产术同时和有剖宫产史者放置及固定 式IUD者例外）。 7.颈内口过松（固定式IUD除外）或重度狭窄。 8.脱垂Ⅱ度以上者。 9.或可以妊娠者，须等终止妊娠后再放。 10.妊娠或葡萄胎病史者慎用。 11.产术中出血过多，怀疑胎盘组织残留或感染可能者。 12.铜过敏或可疑对铜过敏者不宜放节育器。 13.中度贫血，Hb＜90g/L者慎用（左旋炔诺酮-IUD及吲哚美辛IUD 除外）。

14.严重痛经者慎用（左旋炔诺酮-IUD除外）。 15.产后42天，如事恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。【放置时间】 1.月经千净3～7天之内。 2.哺乳期闭经或可疑妊娠者，应在排除妊娠后放置。 3.正常产后42天，恶露已干净，子宫恢复正常者。 4.早孕人工流产负压吸引术后即刻放置（子宫收缩不良、出血过多、有感染可能或组织残留者暂不放）。 5.药物流产后月经恢复正常后。 6.自然流产或中期妊娠引产转经后子宫已恢复正常者。 7.剖宫产术后6个月根据情况考虑放置。 8.用于紧急避孕，在无保护性交后5天内放置。 【术前检查】 1.详细询问病史及避孕史。 2.检查常规妇科检查及阴道清洁度、滴虫、真菌枪检查。如有炎症，治疗正常后放置。 3.化验血常规、尿常规、乙肝表面抗原。 4.做好术前咨询，受术者知情并签署手术同意书。 5.术前测体温（超过37.5℃，暂时不放置）。 6.术前排空膀胱。 7.宫内节育器的选择，根据宫腔深度。 【手术注意事项】 1.术前必须查清子宫大小，位置和倾屈度，以防子宫穿孔。

神经内科一区实习生考试试题

神经内科一区实习生考 试试题 文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）

神经内科一区实习生出科试题（一） 姓名分数_________ 一、名词解释 1、被动体位 2、医院内感染 二、单选 1、脑出血病人，出现昏迷加深与瞳孔不等大，提示（） A．丘脑出血B.脑疝形成C.脑室出血 D.血流入蛛网膜下腔 E.以上都不是 2、脑出血与蛛网膜下腔出血的区别主要在于（） A．脑脊液含血多少B.有无昏迷C.有无脑膜刺激征 D.有无偏瘫 E.年龄大小 3、属于自身免疫性疾病的是（） A.癫痫 B.脑栓塞 C.重症肌无力 D.精神分裂症 E.脑出血 4、癫痫发作时护理错误的是（） A.让患者就地平卧 B.立即喂抗癫痫药物 C.及时给予吸氧 D.防止舌咬伤 E.专人陪护 5、正常人颅内压值为（） A.0.1 6、血型是指（） A.ABO血型 B.红细胞血型 C.人体血液各成分的遗传多态性标记 D.白细胞血型 E.血小板血型

7、护理白血病患者最重要的是（） A.注意出血 B.高热处理 C.预防感染 D.观察病情变化 E.记录药物反应 8、全血细胞减少常见于（） A.急性白血病 B.再生障碍性贫血 C.骨髓增生异常综合征 D.贫血 E.阵发性睡眠性血红蛋白尿 9、巨幼细胞性贫血应选用（） A.叶酸、维生素B12 B.促红细胞生成素 C.硫酸亚铁 D.雄激素 E.丙酸睾丸酮 10、特发性血小板减少性紫癜最主要的发病机制是（） A.骨髓制造巨核细胞功能低下 B.免疫反应 C.毛细管脆性增加 D.脾脏破坏血小板 E.血小板功能异常 11、下列哪项为少尿期（） A.24小时尿量少于200ml B.24小时尿量少于100ml C.24小时尿量少于400ml D.24小时尿量 少于300mlE.24小时尿量少于500ml 12、进行青霉素皮试前重点评估内容是（） A.用药史和过敏史 B.意识状态和合作能力 C.目前诊断与病情 D.注射局部有无红肿硬结 E.目前心理状态及家庭经济情况 13、为患者插胃管时，出现呛咳、发绀，护士应（） A.嘱患者深呼吸 B.立即拔出胃管、重插 C.嘱患者作吞咽动作 D.稍停片刻，让患者休息一会再插 E.向患者解释，请患者坚持一下 14、预防压疮最关键的措施是（） A.改善患者营养 B.皮肤清洁 C.肢体被动运动

计划生育技术服务诊疗常规和操作规程之欧阳学文创作

计划生育技术服务诊疗常规和操作常 规 欧阳学文 宫内节育器放置术 【适应证】 1.育年龄妇女，自愿要求放置而无禁忌证者，均可以放置。 2.禁忌避孕而禁忌证者。 【禁忌证】 1.器官炎症，如急慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈急性炎症及性传播疾病。 2.频发、月经过多（左旋炔诺酮-IUD例外）或有阴道出血者。 3.器官畸形，如双子宫、子宫纵隔等。 4.器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用 5.全身疾病的急性期。 6.深度小于55Cm或大于9Cm者不宜放置（人工流产术同时和有剖宫产史者放置及固定 式IUD者例外）。 7.颈内口过松（固定式IUD除外）或重度狭窄。 8.脱垂Ⅱ度以上者。 9.或可以妊娠者，须等终止妊娠后再放。 10.妊娠或葡萄胎病史者慎用。 11.产术中出血过多，怀疑胎盘组织残留或感染可能者。

12.铜过敏或可疑对铜过敏者不宜放节育器。 13.中度贫血，Hb＜90g/L者慎用（左旋炔诺酮-IUD及吲哚美辛IUD除外）。 14.严重痛经者慎用（左旋炔诺酮-IUD除外）。 15.产后42天，如事恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。【放置时间】 1.月经千净3～7天之内。 2.哺乳期闭经或可疑妊娠者，应在排除妊娠后放置。 3.正常产后42天，恶露已干净，子宫恢复正常者。 4.早孕人工流产负压吸引术后即刻放置（子宫收缩不良、出血过多、有感染可能或组织残留者暂不放）。 5.药物流产后月经恢复正常后。 6.自然流产或中期妊娠引产转经后子宫已恢复正常者。 7.剖宫产术后6个月根据情况考虑放置。 8.用于紧急避孕，在无保护性交后5天内放置。 【术前检查】 1.详细询问病史及避孕史。 2.检查常规妇科检查及阴道清洁度、滴虫、真菌枪检查。如有炎症，治疗正常后放置。 3.化验血常规、尿常规、乙肝表面抗原。 4.做好术前咨询，受术者知情并签署手术同意书。 5.术前测体温（超过37.5℃，暂时不放置）。 6.术前排空膀胱。

神经内科出科考试题库及标准答案78795

神经内科出科理论考试题(一) 一、填空(总分20分,每空1分) １、一般感觉包括________、________、________。 ２、头不能向左侧偏以对杭检查者的阻力是________侧________肌瘫痪。 ３、左眼不能闭合，示齿时口角向左歪是________侧________性_______瘫。 ４、脊髓胸７节段对应的椎体为________，胸１２节段对应的椎体为________。 ５、病员说话吐词不清，吞咽困难，伸舌受限，舌肌萎缩，是由于________，________，________等神经损害。 ６、右侧胸４至胸１２痛觉消失，触觉存在是由于脊髓________侧________损害。 ７、舌前２/３及舌后１/３的味觉分别由________、________神经支配。 ８、巴彬斯基(Babinski)氏征是由________损害引起。 ９、右耳传导性聋时，韦伯(Weber)试验偏向________侧。 １０、剪刀步态见于________病人。 二、名词解释：（每题４分，共２０分） １、三偏综合征 ２、交叉性瘫痪 ３、脊髓休克 ４、癫痫持续状态 ５、放射性疼痛 三、问答题：（每题１０分，共６０分） １、一般脑脊液化验检查包括哪些内容？写出各项正常值。 ２、癫痫发作有哪些类型，治疗大发作及小发作的药物有哪些？ ３、分别说明原发性三叉神经痛及面神经炎的治疗原则。 ４、试述坐骨神经痛的最常见病因，主要的症状及体征，以及主要的保守治疗方法。 ５、试述左侧大脑中动脉皮层支（浅支）闭塞时的临床表现。 ６、病员男４０岁，因左肋缘疼痛６＋月，左下肢无力Ⅰ月入院。查体：左肋缘区痛觉减退，右脐以下痛觉减退，左趾部位觉减退，左下肢肌力Ⅱ°，伴肌张力增高，腱反射抗进，左侧Babinski's征(+)。 请讨论定位诊断及进一步检查的方法。

神经内科考试题附答案

神经内科考试题（附答案） 蛛网膜下腔出血最常见的病因是： 1. A. 高血压 B. 脑动脉粥样硬化 C. 先天性脑底动脉瘤 D. 脑血管畸形 E. 血液病。 2. 一位胸推结核患者，表现为截瘫，双侧胸5以下感觉障碍，其病变位于: A. 第2胸推 B. 第3胸推 C. 第4脚推 D. 第5胸椎 E. 第6胸椎 3. 癫痫小发作（失神性发作）的首选药物是： A. 丙戊酸钠 B. 三甲双酮 C. 4宀安定 D. 硝基女疋 E.乙琥胺或苯琥胺

4. 病理反射的出现是由于： A. 脊髓反射弧的损害 B. 神经系统兴奋性增咼 C. 基底节受损 D. 锥体束损害 E. 脑干网状结构损害。 5. 脑血栓形成最常见的病因是： A. 高血压病 B. 脑动脉粥样硬化 C. 各种脑动脉炎 D. 血压偏低 E. 红细胞增多症 6. 脑出血的内科疗法中，最重要是： A. 降低血压 B. 控制出血 C. 控制脑水肿，预防脑疝 D. 加强护理，注意水与电解质平衡 E. 气管切开，吸氧 7. 一位脑出血的病人，很快昏迷，双侧瞳孔极度缩小，四肢瘫痪，高热，呼吸障碍，出血部位应考虑;

A .内囊内侧和丘脑附近 外囊附近 C. 桥脑 小脑 E. 内囊内侧扩延至外囊附近 根性坐骨神经病，最常见的病因是: 椎管内肿瘤 风湿或受寒 C. 腰椎间盘突出 腰既关节炎 E. 黄韧带肥厚。 9. 脊髓半侧损害的感觉障碍为 受损平面以下的同侧痛、温觉障碍，对侧深感觉障碍 受损节段的痛、温觉障碍，对侧深感觉障碍 C. 受损平面以下的同侧深感觉障碍，对侧痛温觉障碍 受损节段深感觉障碍，对侧痛温觉障碍 E.受损平面以下对侧深、浅感觉均障碍。 10.左侧偏瘫、右侧外展神经麻痹和右面神经周围性麻痹时，病变部位在 A.右内囊

医学检验专业实习总结_详细版

毕业实习总结报告 姓名班级 时间飞逝，三年的在校生活结束了，20。。年。月，我来到。。。。医院实习，在检验科主任和各科室老师的带领下，将4年来所学的理论与实践相结合。 实习环境。。。。医院是。。市最大的集医疗、教学、科研、预防保健和院内，外急救为一体的国家“三级甲等”现代化综合医院。医院拥有先进的仪器设备，各方面的条件都很好，为病人提供了良好的就医环境。检验科的老师们有较强的专业技能，分工明确，工作认真、负责，为学生树立了很好的榜样。老师们严格要求学生，认真耐心的指导学生，使我们受益匪浅。。。。。医院检验科共分为九个科室，血液化验室属于血液科。从。。年月。日至。。。。年。。日，我依次到体液化验室，采血室，发光免疫室，免疫室，细胞室，微生物，生化，血常规，病区化验室，血液化验室进行学习。 1. 生化 临床生物化学检测主要有肝功能、肾功能、心功能、电解质、血脂、肿瘤标志物等常规检测项目。在生化室，我了解了美国贝克曼CX9AL全自动生化分析系统和罗氏P800的使用及原理：光电比色原理。了解了仪器每日要进行质控、定标、维护等工作，注意确保仪器中的试剂量，掌握了生化检验标本的采集、存放、处理及玻璃器皿的清洁。注意溶血和脂血对实验结果的影响。由于生化是标本量较大，所以在做每一项工作时一定要认真仔细。 2．血液化验室 在血液化验室，我学会了使用凝血四项分析仪，了解了凝血四项中各项的正常参考值及临床意义，D-二聚体的检测方法。血片和骨髓片都是由医生自己采集、自己染色、自己分类，因此看的机会不多，但基本上可以认识粒系、红系各阶段细胞、淋巴细胞、浆细胞、巨核细胞。 3．病区化验室 病区化验室中尿液与血液检测的仪器与尿常规和血常规中的一样，除此之外还学会了脑脊液、浆膜腔积液的检测及如何用血沉管加血沉 4．采血室 在采血室，我掌握了静脉采血的方法，各检测项目应该用哪种真空采血管，各个真空采血管所含的抗凝剂不同。红色采血管不含抗凝剂，一般用于生化项目和免疫血液学试验；绿色采血管含肝素钠、肝素锂抗凝剂，一般用于生化项目的检测；紫色采血管含有EDTA-K，用于血液学和免疫血液学试验；浅蓝色采血管的抗凝剂为枸盐酸钠：血液=1:9，用于凝血试验；黑色采血管的抗凝剂为枸缘酸盐：血液=1:4，用于红细胞沉降率试验。 5．血常规 在血常规，我熟练掌握了微量吸管的使用，末梢血采集的方法，学会了使用XS-800i血液分析仪和全自动血沉分析仪，了解了各项目的临床意义。 6．体液化验室

北京协和医院医疗诊疗常规与手册电子书

北京协和医院医疗诊疗常规与手册电子书 北京协和医学院建院95年，在医学教育、医院管理、临床、科研等领域已经成为国内医院的楷模，更有人评价其为“中国医学现代史上不可复制的神话”，国内各医院对北京协和医院医学人才临床职业素养的培养、提高，更是密切关注。本书由北京协和医院临床各科专家共同参与编写。 北京协和医院临床职业素养手册 临床职业素养培育工程、临床职业素养培育拓展课程、医学生参与职业素养培育的体验、聆听大师（赵玉沛、张之南、邱贵兴、郎景和教授的经验、体会）、润物细无声、医德教育。 北京协和医院标准化病人培训手册 北京协和医院临床各科专家共同参与，针对临床实践技能锻炼方面对标准化病人的需求而编写，内容包括：标准化病人概述、标准化病人应具备的素质与条件、如何招聘标准化病人、标准化病人的培训、书面反馈例释、如何编写标准化病人的应用病例、标准化病人应用实例、标准化病人的管理与质量控制等。 北京协和医院医疗诊疗常规——风湿免疫科诊疗常规

详细叙述了风湿免疫科常见疾病诊疗常规以及常用诊疗技术操作常规。全书贯穿了协和的“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）和“三严”（严肃的态度、严密的方法、严格的要求）精神，体现了当代协和医院的临床技术与水平。 北京协和医院医疗诊疗常规——重症医学科诊疗常规 详细叙述了常见危重症诊疗常规以及常用诊疗技术操作常规。全书贯穿了协和的“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）和“三严”（严肃的态度、严密的方法、严格的要求）精神，体现了当代协和医院的临床技术与水平。 北京协和医院医疗诊疗常规——肿瘤内科诊疗常规 详细叙述了常见肿瘤的内科诊疗常规以及常用诊疗技术操作常规。全书贯穿了协和的“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）和“三严”（严肃的态度、严密的方法、严格的要求）精神，体现了当代协和医院的临床技术与水平。 登录人卫社官方电子书平台—人卫电子书或在移动设备APP应用商店中搜索“人卫电子书”下载客户端阅读丛书。

神经内科考试题7

神经内科考试题7 单项选择题 1. 下列腰穿脑脊液常规检查哪一项是属于错误的？（1.0） A、压力0.785-1.766kPa（80～180mmH o） B、蛋白质0.15-0.45g/L（15-45mg%） C、糖2.5-4.4mmol/L（50-75mg%） D、氯化物120-130mmol/L（700-750mg%） E、细胞数11～20×10/L（11～20/mm） 2. 女性，26岁，间歇性双颞部搏动性痛5年。每次头痛持续数小时至1天，伴恶心，呕吐。月经前后易发作。有家族史，神经系统检查无异常，最可能诊断是（1.0） A、典型偏头痛 B、普通型偏头痛 C、群集性头痛 D、紧张性头痛 E、神经官能症

3. 重症肌无力患者以泼尼松，吡啶斯的明治疗后，症状明显好转。患者时有腹痛，腹泻，无发热，大便常规（-）。此时最适宜的处理措施为：（1.0） A、停用泼尼松 B、停用吡啶斯的明 C、口服黄连素 D、口服阿托品 E、口服诺氟沙星（氟哌酸） 4. Wilson s病_____ 肝豆状核变性主要病变部位是：（1.0） A、大脑皮质、基底节、脑干、小脑 B、壳核 C、丘脑底核 D、脑干 E、豆状核 5. 某患者急起四肢瘫痪二周，检查：四肢肌力Ⅱ级，肌张力减退，各深反射减退，大小便能自控，无明显感觉障碍，伴肌压痛。腰穿脑脊液检查：白细胞数6×10/L，蛋白质0.9g/L，糖2.9mmol/L。氯化物125mmol/L。该患者最可能的诊断是（1.0） A、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

B、重症肌无力 C、急性硬脊膜外脓肿 D、脊髓灰质炎 E、周期性麻痹 6. 男性，74岁。半小时前在工作中突感左肢无力，伴头痛，有高血压史，查体：神志清，左侧面，舌瘫，左偏瘫，脑膜刺激征（-）。为帮助诊断，首选的辅助检查是（1.0） A、脑电图 B、脑血管造影 C、头颅CT D、脑脊液检查 E、脑超声波 7. 女性，60岁。突然出现剧烈头痛和呕吐8小时，头CT示脑正中裂及右大脑外侧裂，枕大池呈高密度影。正确诊断的是：（1.0） A、左侧颈内动脉闭塞 B、颈内动脉系统脑出血 C、小脑出血 D、桥脑出血

康复科诊疗常规与操作规程

康复理疗科技术操作规程 物理治疗操作规程 一、物理治疗操作规程 1、严格掌握各物理治疗项目的适应症与禁忌症。 2、接待病人，首先检查机器是否良好，输出是否正常，并开机预热。 3、嘱病人取合适体位，并交待注意事项。 4、各物理治疗项目具体操作详见各项目操作方法。 5、治疗中工作人员不得离岗，巡视并询问病人，解释正常反应与异常反应。异常反应立即处理或停止治疗。 6、治疗结束后，整理好机器与治疗床，作好下一位病人治疗准备。 二、物理治疗操作常规 ㈠电脑中频疗法 适应症 颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、骨性关节炎、疤痕、粘连、扭挫伤、注射后硬结、慢性盆腔炎、带状疱疹、声带小结、废用性肌萎缩、颞颌关节紊乱、胃下垂、便秘、网球肘、肌腱炎、面瘫、周围神经损伤、肌筋膜炎等。 禁忌症 带有心脏起搏器者、孕妇腹部及腰骶部、心脏部位、恶性肿瘤、结核病灶、急性化脓性炎症病灶部、出血部位、血栓性静脉炎、破伤风、治疗部位有较大金属异物等。 操作 1、选择适宜的硅胶电极，衬以湿垫布，置于治疗部位。对置或并置，肢体可以环形，颅脑区不能用对置法，心前区禁用。用沙袋或绑带固定好。 2、根据病情选择相应处方。 3、开始治疗，按下“启动”（或开始）键，然后按动强度调节键，边调节边询问病人，一直至耐受限。由于人体对电流开始比较时比较敏感，过几分钟后，

可做适当调节，使输出电流增大些。若病人难以忍受，则把电流输出调小些。 4、治疗完毕，机器自动停止电流输出，并发出提示音，这时可取下电极，再关闭电源。 5、中途停止可按“停止”键，治疗停止。 6、每次治疗20分钟，每日1次，必要时上、下午各1次，一般10-20 次为1个疗程。 注意事项：在中频治疗中不能切断电源或移动电极,以免电击。 ㈡超短波疗法 适应症：超短波作用于机体组织,除温热作用外,还有非热效应,具有消炎,镇痛和促进组织愈合的作用,用于治疗急慢性炎症,肌肉关节疼痛等。 禁忌症：心脏植有起搏器,有出血倾向,妊振早期,治疗部位有金属异物,早期恶性肿瘤等。 操作 １、小功率超短波用于面部,趾,指等小部位,大功率超短波适用于躯干,肢体等大部位。 ２、开启电源预热1～2分钟,调节输出至治疗所需剂量。 ３、治疗剂量分为无热量,微热量和温热量。 ４、治疗中工作人员应经常询问患者,如有不适如头晕,心慌,应停止治疗。 ５、治疗完毕,将输出调至预热挡,准备下位患者治疗。 注意事项：治疗急性炎症时,应严格无热量,短时间治疗。 １、导线勿打圈和交叉,通过患者身体时用毛巾隔开。 ２、注意极板有无破裂,接头处金属是否裸露。 ３、感觉不良者,骨突出部位,皮肤出汗及电极下潮湿时,均易发生烫伤。 ４、机器在治疗中和治疗 5、分钟内不能移动,夏季注意机器散热。 ㈢微波疗法

神经内科专科考试题库汇总

神经内科专科考试题库 Ⅰ单选题 1、脑出血急性期应绝对卧床休息（ B ） A、1-2周 B、3-4周 C、1周 D、4周以上 2、蛛网膜下腔出血病员，绝对卧床（ B ） A、出血停止后，仍应卧床3周保持情绪稳定，。 B、出血停止后，仍应卧床4-6周防止情绪激动注意心理护理。 C、出血停止后，仍应卧床1周，多加安慰，防止情绪激动。 D、出血停止后，仍应卧床 6 周以上，做好心理护理，防止情绪激动及躁动使病情加重。 3、颅高压患者呕吐时（ A ） A、应及时清除口腔内呕吐物并采取头侧位，注意呕吐的形式。 B、呕吐物的量、颜色、性质，取仰卧位。 C、及时清除分泌物后，头偏向一侧，，注意其呕吐的量、性质。 D、清除口腔内的呕吐，并采取仰卧位。 4、静滴甘露醇起脱水降颅压作用，一般250ml应在（ B ）滴完。 A、10-15分钟 B、20-30分钟 C、30-45分钟 D、60分钟 5、碘伏溶液的消毒浓度为（ A ） A、1：4 B、1：7 C、1:8 D、1：10 6、体温39度以上者可酌情给予头部冷敷或用（ A ）%酒精擦浴（温水亦可），或冰水灌肠。 A、25-35 B、55 C、75 D、95 7、病人体温在（ A ）℃以上，每日应测4次。 A、37.5 B、38 C、38.5 D、37 8、蛛网膜下腔出血最常见的病因是( C ) A、动静脉畸形 B、高血压动脉硬化 C、先天性动脉瘤 D、颅内肿瘤 9、正常瞳孔在一般光线下直径为( B )mm。 A、2-3 B、3-4 C、4-5 D、l-2 10、颅高压患者（收缩压<100mmHg者，昏迷及吞咽反射除外）应取（ B ） A、头高脚低位 B、抬高床头15-30℃ C、头高脚高位 D、去枕平卧位 11、脑出血急性期应禁食（ C ） A、3天 B、2天 C、24小时 D、4天 12、截瘫患者，使用热水袋或热敷时温度（ B ） A、不超过60℃ B、不超过50℃ C、100℃用双层布裹的热水袋 D、不超过70℃ 13、诊断癫痫的辅助检查，首选（ B ） A、CT B、脑电图 C、MR D、B超 14、病人体温恢复正常（ B ）天后，改为每日测1～2次。

《神经内科考试题 》

《神经内科考试题14》 一、单项选择题 1. 患者女性，67岁，右手抖动、行走缓慢已4年，经过神经科检查后考虑为帕金森病。此病的主要病理生化改变为黑质变性，在纹状体内可以出现（1.0） A、多巴胺含量显着减少 B、多巴胺含量显着增高 C、乙酰胆碱含量显着减少 D、乙酰胆碱含量显着增高 E、高香草酸含量增高 2. 患者女性，56岁，视物成双、口角歪斜伴双下肢活动不灵8小时来急诊。体检：神清，体温正常，血压正常。瞳孔等大。双眼向上、向下运动均不受限。双侧面瘫。不能伸舌。双上肢肌力2级，双下肢肌力0～1级。感觉障碍不明显。无颈强直。外院脑CT检查未见异常。病变血管为（1.0） A、颈内动脉 B、大脑前动脉 C、大脑后动脉 D、椎-基底动脉 E、大脑中动脉 3. 与中脑相连的脑神经有（1.0） A、第I对脑神经 B、第II对脑神经 C、第III对脑神经 D、第IV对脑神经 E、第v对脑神经 4. 患者女性，67岁，右手抖动、行走缓慢已4年，经过神经科检查后考虑为帕金森病。对其治疗有不同的方案，下列不正确的是（1.0） A、左旋多巴+安坦 B、左旋多巴+维生素B6 C、美多巴+维生素B2 D、左旋多巴+溴隐亭 E、美多巴+安坦 5. 患者男性，59岁，发现右眼睑下垂2个月。病前无明显诱因，眼睑下垂下午比早晨明显。查体：右上睑下垂，右眼球各方向运动受限，瞳孔大小无改变，光反射正常。对病人进行胸部CT

检查，主要目的是为了确定（1.0） A、是否合并结节病 B、是否有胸腺瘤或胸腺增生 C、是否有肺转移癌 D、是否有肺结核 E、是否有肺癌 6. 损伤后可产生硬瘫的结构有（1.0） A、脑神经运动核 B、脊髓前角 C、锥体 D、锥体交叉 E、内囊 7. 患者男性，40岁。2天前有冷风吹面史。今晨起床后发现口角流涎来院就诊。体检：左侧额纹变浅，左侧鼻唇沟浅，露齿时口角右歪，左眼闭合不全。下列关于该病人描述不正确的是（1.0） A、该病人多在起病后1～2周内开始恢复 B、脑脊液检查发现有蛋白-细胞分离现象 C、应排除后颅窝病变 D、应采取措施保护暴露的角膜 E、病因尚不完全清楚 8. 患者女性，55岁，2年来经常出现发作性右面颊痛，拔牙后仍反复发作，每次发作15～30秒，进食可诱发，发作间期无异常感觉。查体：右上磨牙全部脱落，右面皮肤粗糙，其他未见异常。诊断考虑是（1.0） A、丘脑痛 B、继发性三叉神经痛 C、舌咽神经痛 D、牙周炎 E、原发性三叉神经痛 9. 患者女性，65岁，发现左侧肢体活动不能3小时。既往有高血压病10年。检查：意识清楚，瞳孔等圆，肌力2级。患者入院后1小时，确诊为急性脑梗死。目前最应该考虑的处理是（1.0） A、抗血小板治疗和抗凝治疗 B、甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗 C、蛇毒类降纤药 D、尿激酶等溶栓治疗

2.1.1.1口腔科诊疗常规、操作规程

口腔技术操作规程 一、基本要求 （一）从事口腔诊疗服务和口腔诊疗器械消毒工作的医务人员，应当掌握口腔诊疗器械消及个人防护等医院感染预防与控制方面的知识，遵循标准预防的原则，严格遵守有关的规章制度。 （二）根据口腔诊疗器械的危险程度及材质特点，选择适宜的消毒或者灭菌方法，并遵循以下原则： 1、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或者灭菌”的要求。 2、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。 3、接触病人完整粘膜、皮肤的空腔诊疗器械，包括口径、探针、牙科镊子等空腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒。 4、凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。 5、牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应清洁、消毒。 6、对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌的工作人员，在操作过程中应当做好个人防护工作。 （三）医务人员进行口腔诊疗操作时，应当戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时应当戴护目镜。每次操作前及操作后应当严格洗手或者手消毒。医务人员戴手套操作时，每治疗一个病人应当更换一付手套并洗手或者手消毒。 （四）口腔诊疗过程中产生的医疗废物应当按照《医疗废物管理条例》及有关法规、规章的规定进行处理。 （五）口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域应当分开，布局合理，能够满足医疗工作和口腔诊疗器械清洗、消毒工作的基本需要。 二、消毒工作程序及要点 （一）口腔诊疗器械消毒工作包括清洗、器械维护与保养、消毒或者灭菌、贮存等工作程序。 （二）口腔诊疗器械清洗工作要点是： 1、口腔诊疗器械使用后，应及时用流动水彻底清洗，其方式应当采用手工刷洗或者用机械 清洗设备进行清洗。 2、有条件的医院应当使用加酶洗液清洗，再用流动水冲洗干净；对结构复杂、缝隙多的器 械，应当采用超声清洗。 3、清洗后的器械应当擦干或者采用机械设备烘干。 （三）口腔诊疗器械清洗后应当对口腔器械维护和保养，对特殊的口腔机械注入适量专用润滑剂，并检查器械的使用性能。 （四）根据采用消毒与灭菌的不同方式对口腔诊疗器械进行包装，并在包装外注明消毒日期、有效日期。采用快速卡式压力蒸汽灭菌器灭菌器械，科不封袋包装，裸露灭菌后存放与无菌容器中备用；一经打开使用，有效期不得超过4小时。 （五）牙科手机和耐湿热、需要灭菌的口腔诊疗器械，首选压力蒸汽灭菌的方法进行灭菌，或者采用环氧乙烷、等离子体等其他灭菌方法进行灭菌。对不耐湿热、能充分暴露在消毒液中的器械可以选用化学方法进行浸泡消毒或者灭菌。在器械使用前，应当用无菌水将残留的消毒液冲洗干净。

神经内科试题

神经病学考试题 一. 填空 1. 帕金森病最显著的生物化学特征是（脑内多巴胺）含量减少。 2. （多巴胺）和（乙酰胆碱）是纹状体内最重要的神经递质，功能相互拮抗，维持两者之间的平衡，对于基底节环路起着重要的调节作用。 3. 帕金森病的临床症状常自一侧上肢开始，逐渐扩展至（同侧下肢、对侧上肢及下肢）。 4. （静止性震颤）常为帕金森病的首发症状，表现为规律性的手指屈曲和拇指对掌运动。 5. 帕金森病的肌强直特点是（伸肌、屈肌）的张力增高。 6. （运动迟缓）是帕金森病最重要的运动症状。 7. 帕金森病首先需要与帕金森综合征鉴别，后者均有明确的病因，如（药物、中毒、感染、脑外伤、脑卒中）。 8. 小舞蹈病多与（溶血性链球菌）感染有关。 9. 运动神经元病一般可分为四种类型，分别为（肌萎缩侧索硬化）、（进行性肌萎缩）、（进行性延髓麻痹）、（原发性侧索硬化）。 10. （利鲁唑）是目前唯一经循证医学证据支持可能对运动神经元病有益的药物。 二. 选择 1. 运动神经元病是一组病因未明的神经系统变性疾病，以下哪项不是该病主要侵犯的部位（A） A.周围感觉神经 B.脊髓前角细胞 C.脑干后组运动神经元 D.皮质椎体细胞 2. 下列哪一项不是运动神经元病的主要发病机制（C） A.分子遗传机制 B.氧化应激机制 C.缺血-再灌注损伤机制 D.兴奋性氨基酸介导的神经毒性作用及转运机制 3. 目前网络上流行的“冰桶挑战”公益活动，旨在唤醒全社会对“渐冻症”的关注，该病指的是（D） A.帕金森病 B.多系统萎缩 C.阿尔茨海默病 D.运动神经元病 4. 对于运动神经元病除了病因治疗、对症治疗外，哪一项治疗措施必 不可少（B） A.运动康复治疗B心理治疗C.手术治疗D.姑息治疗 5. 运动神经元病下列哪项体征临床上不存在（D） A.肌无力 B.肌萎缩 C.锥体束征 D.感觉和括约肌功能障碍

2020医学检验自我鉴定(3篇)

2020医学检验自我鉴定(3篇) 导读：本文是关于2020医学检验自我鉴定(3篇)，希望能帮助到您！ 鉴定一：医学检验实习自我鉴定 光阴似箭，日月如梭。一年的实习生活很快就过去了，回首过去的一年，内心不禁感慨万千。本人于某年某月被医院正式接纳为检验科实习生。在这一年实习中, 自己不断加强学习,提高政治素质和业务素质，准确自我定位，努力做好本职工作，现将一年来的实习情况汇报如下：短短的几个月，在医院党政领导的正确领导下，在检验科主任的带领下，我认真学习各专业知识，锐意进取，求真务实，发扬与时俱进的工作作风，坚持“以病人为中心”的临床服务理念，立足本职岗位，踏踏实实做好医疗服务工作。鉴定主要有以下几项： 一.兢兢业业，做好本职工作 作为检验科的一员，既是医生的眼睛，也是医生的助手，把握自身职责，这是我任职以来的又一准则。应用自己所学的知识，收集到老师的意见，学习到外地的经验，提出意见和建议，给医生当好参谋。到目前为止，己基本能满足医院各类病人检测参数要求;为保证各类病人检测数据的准确性，在检验、检测的全过程中严格按照《全国临床检验操作规程》和《产品说明书》进行操作，在过去的一年中所出据的检验报告基本能达到准确。在检验业务上能坚决贯彻医疗安全第一的理念，杜绝了医疗事故的发生。更进一步提高医疗服务质量、改善服务态度来争取病人的信任。 二 .专业知识、工作能力和具体工作 日常的临床检验工作，虽然工作比较繁忙，做起来有一定的困难，如

很多手工加样工作，我以前就没做过，但为了搞好工作，服从领导安排，积极支持科主任工作，我不怕麻烦，虚心向老师学习、自己摸索实践，在很短的时间内熟练掌握了手工加样工作，明确了工作程序，提高了工作能力，在具体工作中形成了一个比较清晰的工作思路，能够顺利的开展工作并熟练圆满地完成本职工作。为了弥补自己专业知识的空缺，我每天不断的要求自己要把这些知识补上，这不管对自己还是在以后面试打下一个牢固的基础。 三、工作态度和勤奋敬业方面 “医者父母心”，本人以千方百计解除病人的疾苦为己任。我希望所有的患者都能尽快的康复，于是每次当我进入病房时，我都利用有限的时间不遗余力的鼓励他们，耐心的帮他们了解疾病、建立战胜疾病的信心，默默地祈祷他们早日康复。热爱自己的本职工作，能够正确认真的对待每一项工作，热心为大家服务。认真遵守劳动纪律，保证按时出勤，有效利用工作时间，坚守岗位，加班加点按时完成工作。 四、在工作中也收到了来自各方面的批评和指正，我都一一进行了整改，收到了良好的效果。 在过去自己实习的几个月中，在院领导和科主任的领导下，自己兢兢业业，勤奋工作，虽然取得了一些成绩，但由于自己各项素质尚须进一步提高，工作中难免出现这样和那样的问题和错误，比如个别工作做的还不够完善，这有待于在今后的工作中加以改进。我衷心的希望各位领导和老师们能及时地给予批评和指正，新的一年意味着新的起点、新的机遇、新的挑战，我决心再接再厉，更上一层楼，努力开创工作新局面，使思想觉悟和工作业绩再上一个新水平，为总院的发展做出更大更多的贡献。 鉴定二：医学检验实习自我鉴定

蛛网膜下腔出血诊疗常规

蛛网膜下腔出血诊疗常规 SOP编号：页数： 制定人：__________ 审核人：______________ 批准人：____________ （签名、日期）（签名、日期）（签名、日期） 生效日期：____________________ 颁发日期：_______________________ 审查修订登记:

I目的：确立蛛网膜下腔出血一般诊疗的标准操作规程，确保病人 诊疗的正确性和规范性。 II范围：适用蛛网膜下腔出血病人的诊疗。 皿规程： 1采集病历 1.1患者起病方式（是否突然发生），是否昏迷，昏迷前症状（如头痛、肢体运动障碍），昏迷伴随症状（如有无呕吐、抽搐、二便失禁和咬舌破等），发病诱因及发烧、心悸等其他伴随症状，饮食、二便、睡眠、体重变化情况。 1.2既往史应包括是否有高血压、高血脂、糖尿病、冠心病，头部外伤史等病史以及治疗方案和效果；应追问家族史。 1.3体检应包括：体温、脉搏、血压、呼吸，意识情况、瞳孔、肢体运动及感觉功能等神经系统查体。 2常规医嘱 2.1神经内科护理常规 2.2特级护理 2.3根据情况报病危 2.4饮食（流质，普食），根据情况是否禁食水 2.5根据情况是否下胃管 2.6血压监护

2.7呼吸监护 2.8心电监护 2.9血氧饱和度监测 2.10吸氧 2.11测意识 2.12测瞳孔 2.13电气褥 2.14口腔护理 2.15根据情况亚低温冬眠治疗 2.16根据情况医用冰毯机 2.17神经系统疾病定位 2.18保守治疗药物（绝对卧床，镇静止痛，调控血压，抗抽搐，维持水电解质平衡，脱水降颅压（甘露醇），止血（血凝酶），改善血管痉挛（尼莫地平），放脑脊液），需手术者行血肿清除术、动脉瘤或动静脉畸形血管切除术或血管内治。 3常规检查 3.1血、尿、便常规；肝、肾功能，电解质，血糖；感染筛查； PT+ INR + APTT ;痰培养+药敏；血型；动脉血气分析，心肌酶谱 3.2心电图；超声心动图；胸片正侧位，经颅多普勒 3.3头部CT,MRI 3.4脑脊液化验 3.5脑血管介入（DSA） 4内科处理

神经内科考试题库及答案

神经内科考试题库及答案 第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查 一、选择题 【A1型题】 1.关于神经系统临床检查表述不正确的是 A.神经系统的临床检查包括病史采集、神经系统体格检查以及各种辅助检查 B.病史采集和体格检查是神经系统疾病正确诊断的关键 C.随着科学技术的发展，辅助检查手段已经可以替代详细的病史和体格检查 D.病史采集可对疾病的定位和定性病因诊断提供有价值的线索 E.某些神经系统疾病，病史可能是诊断的唯一线索和依据 2.脑干反射不包括 A.睫脊反射 B.角膜反射 C. 跖反射 D.头眼反射 E.眼前庭反射 3.下列哪项为锥体束损害的体征 A. Kernig征 B. Lasegue征 C. Romberg征 D. Brudzinski征 E. Babinski征 4.膝健反射中枢在 A.T12-L2 B.L1-L3 C: L2-L4 D. L3-L5 E. L5--S2 5.下列眼部检查哪项不正确 A有无眼球运动受限及复视B有无眼震及眼震的幅度C.眼部外观，如上睑下垂、眼裂大小 D.瞳孔大小及对光反射 E.眼压测定 6.关于脑神经检查表述不恰当的是 A.手动法检查视野时患者与检查者相距100cm B.手动法检查视野时患者不应注视检查者的手 C.检查眼底时须先散瞳，可观察清楚 D.检查角膜反射用棉签轻触角膜周边部 E.检查胸锁乳突肌时令患者向对侧转头 7.嗅觉检查时不宜使用下列哪种物品 A.香烟 B.香皂 C.醋酸 D.牙膏 E.香油 8.下列面神经检查哪项表述正确 A.周围性面瘫时同侧所有表情肌瘫痪 B.中枢性面瘫时对侧所有表情肌瘫痪 C.检查面神经包括舌后1/3味觉 D.面神经麻痹时面部感觉缺失 E.周围性面瘫时对侧角膜反射消失 9.下列舌咽、迷走神经检查哪项不正确 A.双侧软愕抬举是否一致，悬雍垂是否偏斜 B.两侧软愕或咽后壁感觉 C.舌前1/3味觉 D.咽反射

医学检验毕业论文.doc

医学高等专科学校 毕业实习报告 题目：浅谈医院检验科医疗纠纷的防范与处理 所在系： 班级：08级医学检验技术班 学号： 学生：dina 二0一一年五月四日

浅谈医院检验科医疗纠纷的防范与处理随着社会经济的发展, 科技的进步, 人民的文化和生活水平 的提高, 人们对医疗服务的理解和要求越来越高, 法律意识也不 断增强。所以医疗纠纷事件时有发生。就检验科的工作性质而言, 是较容易引起医疗纠纷的科室。《医疗事故处理条例》中第二章第十条: 患者有权复印或复制其住院病历、体温单、医嘱单、化验单等。所以检验报告单的质量是检验科的生命所在。检验人员对患者的标本进行各种项目的分析和检测,而其结果的准确性和可靠性,直接影响 到临床医生对患者的诊断和治疗。随着医疗事故处理条例的实施和举证倒置的出台, 临床医生和患者对检验质量提出了更高的要求。现笔者就如何防范与处理医院检验科医疗纠纷进行以下总结： 1．优质服务, 做好“重点”防范 《医院文明用语规范》人手一册加强医务人员语言修养,用语文明,态度和蔼,消灭影响医患关系的服务忌语,做到“三个良好”，即业务素质、职业道德、服务态度良好。重点防范以下具有纠纷倾向的患者, 包括技术要求高、心理特殊、检查费用高等患者。具有纠纷倾向的医务人员, 包括综合素质欠佳、责任心不够强、服务态度差者。具有纠纷倾向的时间段,包括工作人员少, 独立处理问题的时间段,如交接班,值班的时间,节假日时间。具有纠纷倾向的常用检验项目等。检验科的重点就是检验质量问题，比如结果的准确性、可靠性、

及时性, 项目收费的合理性等, 检验科必须有证据证明各项操作 是规范的、结果的报告是及时的、收费是合理的。 2．宣传教育为主,提高检验人员的法律意识，把相关法律规范落 到实处 根据《医疗事故处理条例》对医疗事故的定义，医疗机构和医务人员在现有技术条件下，依据有关的法律、法规、规章制度、技术规范从事医疗活动，即使出现难以避免的人身损害，也不构成医疗事故。因此，检验人员必须认真学习《条例》和有关的法律、法规。例如执业医师法、药品管理法、母婴保健法、献血法、传染病防治法、职业病防治法、医疗机构管理条例、血液制品管理条例、全国临床检验操作规程及某些部门和地方规范等。《医疗事故处理条例》的实施对医院检验科的工作既是压力又是促进规范化建设的机遇和动力。如何提高检验质量,密切与临床关系,共同防范医疗事故的发生,强化检验科自我完善,自我约束,自我保护意识是检验科今后工作的重要部分,检验科工作人员必须认真学习和熟悉《医疗事故处理条例》在内的相关法律、法规和规定。 3．建立完整的规章制度和操作规范 实验室管理者应根据实验室实际情况认真研究制定严格的规 章制度，做到有章可循，有章必循。同时应根据实验室开展的各类 实验项目，结合最新版的《临床检验操作规程》与最新检验技术， 制定与实验室适应的标准操作规程，编制操作手册。实验室工作按 照标准化程序运转，医技人员执行标准化操作，这是预防与减少检