咨询记录表有内容标准化管理部编码-[99968T-6889628-J68568-1689N]
首次咨询记录
来访者姓名：李某性别：女年龄：21
单位：郑州某高校联系电话：咨询日期：2014年10月13日
二次咨询记录
来访者姓名：李某性别：女年龄：21
单位：郑州某高校联系电话：咨询日期：2014年10月20日
三次咨询记录
来访者姓名：李某性别：女年龄：21
单位：郑州某高校联系电话：咨询日期：2014年10月27日
四次咨询记录
来访者姓名：李某性别：女年龄：21
单位：郑州某高校联系电话：咨询日期：2014年11月3日
五次咨询记录
来访者姓名：李某性别：女年龄：21
单位：郑州某高校联系电话：咨询日期：2014年11月10日
六次咨询记录
来访者姓名：李某性别：女年龄：21
单位：郑州某高校联系电话：咨询日期：2014年11月17日
三、活动方面 （1）“联谊”活动 （3）“宿舍篮球赛”活动 （4）“总结大会” a、对出勤较差的同学及时做好思想工作； b、建立团队学习，让学习成绩较为落后的同学得到及时的帮助 d、举行学风建设为主题的班会 e、组织开展学习讨论和讲课实现资料共享 （2）生活方面 b、对宿舍的卫生、安全、作息时间等进行管理 c、班委到各宿舍走访，了解和关心同学的生活情况 这学期领导和参与的活动有： 1.班费管理。班费实行“班长+生活委员管理，班委监督”。大笔开销需要班委会通过，并且每次活动的开销后或者每隔一段时间会对班费使用情况进行公布，接受全体同学的监督，实现了财务制度的公开、透明。 2. 预防甲流相关活动 受世界范围内的影响，甲流盛行。我班班委密切配合学校预防与控制甲流的相关措施，特设一名甲流防控通报员团支书黄敏倩担次重任。每日向辅导员通报两次，早上10点，下午3点。但凡班级有感冒发热现象的同学，一经证实立刻上报。 为了让同学们更好的关注自身的身体状况，班级班委组织统一购买板蓝根与温度计。板蓝根人手几包，温度计各个宿舍一枚。这样有利于密切关注同学们的日常身体状况。学校还组织了甲流预防针的注射工作。班级共有16名同学参与了甲流育苗的注射。为此班长做了详细的记录与统计，以便日后查证。
3，购买体育用品，定期组织同学进行体育活动； 4，先后组织“建国六十周年”和“名族大团结”的班会、茶话会等班会活动，促进班级融合。召开班会目的为了使同学树立民族自尊心、自信心和自豪感，树立与祖国休戚与共，血肉相依，为国献身的意志。同时为了了解社会主义伟大建设的伟大成就，使大家更热爱热爱祖国。 5，统计本班老师及同学的联系方式，并下发到各宿舍，建立班级QQ群，便于同学方便及时的交流沟通； 6，设立班级“涂鸦本”，吾手写吾心； 7，组织参加校运动会，其中曾一晋在投篮比赛中获得第二名的好成绩； 8，定期收集同学对班委及班级建设的意见和建议； 9，每星期两次不定期的晚查寝； 10，本学期我班有五名同学发展成为预备党员，两位同学参加第十期党校入党积极分子学习，都顺利结业。至此，我班39人中，20人参加了党校学习，成为入党积极份子；5人发展为预备党员。 1.班级凝集力有待提高，部分同学集体活动中表现的不够活跃； 2. 个别班委会成员要提升个人能力，增强责任意识和服务意识； 3，全班男女同学互动不够； 4. 班里个别同学偶尔上课迟到或旷课，对于某些课程态度不积极，课下自主学习意识不强，成绩不理想；
健康教育咨询活动记录表 活动时间：2013年05月03日活动地点：施秉县城关镇东街 活动形式：开展健康宣传和咨询活动主办单位：施秉县城关镇卫生院 宣传品发放种类及数量：100份教育宣传人次：120人 活动主题：《哮喘是能够控制的》 宣传及讲解者：曾祥平 活动小结： 为了进一步提高公众对哮喘的认识，更好的普及哮喘的防治知识，推广哮喘病的规范化治疗，提高哮喘患者的生存质量，城关镇卫生院于5月3日上午在东街福乐多超市门前举行了以“哮喘是能够控制的”为主题的健康知识讲座、义诊咨询服务活动。 通过现场发放宣传资料、咨询讲解等形式，紧紧围绕“哮喘是能够控制的”这一主题，开展形式多样的健康教育宣传活动，以宣传哮喘病防治知识，使群众了解哮喘病防治知识，提高其积极、主动参与防治的意识。此次活动得到了广大群众的大力支持及参与，共有120位居民参加了活动，卫生院有关领导也出席了活动并做了讲话，由卫生院公卫科人员授课。讲座内容含：1、普及哮喘防治知识。 2、推广哮喘规范化治疗。 3、提高哮喘患者的生存质量。 活动评价： 居民们都在认真地做听课，表现出了对健康知识的渴求和极度认真的态度。讲座之后，为居民进行了健康咨询，并与居民进行了多方面的互动交流。整个活动现场气氛热烈，取得了良好效果。相信通过本次活动，在医务人员和居民的共同努力，我们卫生服务工作将开展得越来越贴近居民生活及需求。
存档材料请附后 □√书面材料□√图片材料□印刷材料□影音材料□√居民签到表 □其他材料 负责人（签字）：曾祥平 填表时间：2013年5月3日 健康教育咨询活动小结 2013年5月1日是第十五个世界哮喘日，哮喘日的主题是：“哮喘是能够控制的”。借着宣传日的契机，围绕宣传主题，结合现阶段防病工作实际，为了进一步提高公众对哮喘的认识，更好的普及哮喘的防治知识，推广哮喘病的规范化治疗，提高哮喘患者的生存质量，城关镇卫生院于5月3日上午在东街福乐多超市门前举行了以“哮喘是能够控制的”为主题的健康知识讲座、义诊咨询服务活动。 通过现场发放宣传资料、咨询讲解等形式，紧紧围绕“哮喘是能够控制的”这一主题，开展形式多样的健康教育宣传活动，以宣传哮喘病防治知识，使群众了解哮喘病防治知识，提高其积极、主动参与防治的意识。此次活动得到了广大群众的大力支持及参与，共有56位居民参加了活动，卫生院有关领导也出席了活动并做了讲话，由卫生院公卫科人员授课。讲座内容含： 1、普及哮喘防治知识。 2、推广哮喘规范化治疗。 3、提高哮喘患者的生存质量。
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1．上个会谈我们讨论了哪些重要的问题？你从中学到了什么？（1－3句话）2．上个会谈有什么事情使你烦恼？你有什么事不愿讲吗？ 3．你的这一周怎么样？与其他周相比，你这一周的心境如何？（1－3句话）4．这周有无什么重要的事发生并需要讨论？（1－3句话） 5．你想要将什么问题列入日程？（1－3句话） 6．你做了或没做什么家庭作业？
（第次咨询您的编号是：） 心理咨询协议 1.协议双方通过签署本协议以规范心理咨询的过程,保证心理咨询的有效进行。 2.协议双方议定，咨询费用的收取是以咨询时间计算的。 3.咨询时间从___年___月___日起算，咨询地点_________。每次咨询____分钟，每周咨询___次。 4._____年_____月_____日收到来访者咨询预付款______元，可以咨询____次。如果中途来访者提出退出咨询，那么已经发生的咨询每次按每小时_ 元收费，剩余费用可以退回。特殊情况下的费用,由协议双方协商。 5.来访者须在每次咨询或咨询后，预约下次咨询时间。来访者请准时在预约时间到达心理咨询室接受咨询或治疗。 6.来访者如果要改变或取消已经预约好的咨询时间,必须提前24小时通知，否则该次咨询时间将按标准收费。 7.来访者如果在未取消预约时间的情况下迟到，咨询师可以不相应延长咨询时间,该次咨询仍按标准收费。费用从预先约定的时间起算。咨询师如果要改变或取消已经预约好的咨询时间,必须提前24小时通知求询者。 8.在心理咨询过程中,咨询师要为来访者的隐私保密,来访者在咨询过程中所叙述经历,体验,未经其本人同意,咨询师不得公布或传播这些信息，如确因学术交流或其他因素需要报告该案例,则需隐去来访者的个人信息。 9.如果来访者的行为可能对自己或他人构成严重伤害,则咨询师可以不坚持保密原则。 10、在咨询途中来访者和咨询师，其中任何一方认为咨询可以停止，就可以终止咨询协议。剩余费用按第4条规定退回。 来访者签字： 咨询师签字： ______年__月__日
健康教育咨询活动记录表 活动时间：2012年5月31 活动地点：孟家院乡卫生院 活动形式：公众咨询 活动主题：吸烟的危害 组织者：孟家院乡卫生院 接受健康教育人员类别：辖区内居民及流动人口接受健康教育人数：35 健康教育资料发放种类及数量：100份 活动内容：在这世界无烟日来临之际，向公众宣传吸烟的危害，让吸烟的人将戒烟提上日程。 活动总结评价：通过这次宣传，让居民了解了吸烟的危害，与戒烟的方法基本上掌握了戒烟的要点。 存档材料请附后 □书面材料□图片材料□印刷材料□影音材料□签到表 □其他材料 填表人（签字）：马喜春负责人（签字）：李志 军 填表时间：2012年5月31日
高血压患者不吃药的危害 导语：高血压是一种常见病，同时又是一种慢性病，病人必须长时间服用药物才能控制其血压，但是有一部分人服用一段时间的药物就自行停止了，或者根本就不服用药物，认为在平常当中多注意一下饮食血压就可以恢复正常了，殊不知这样对高血压病人会产生很大的危害。高血压病人不服用药物会很危险的，对此，专家提醒，患有高血压的病人一定要坚持服用药物加以治疗才可更好的控制血压，更有利于身心健康。 高血压是人们最关心的心血管疾病密切相关的一种内科常见病，病人的人数相当多，其并发症的死亡也在不断增加，但是有些高血压患者认为只要在食物上减少胆固醇和高热量、高蛋白的摄入就可以降低血压，减少其死亡率，因而拒绝服用降压药来控制其血压，殊不知高血压患者不吃药是一个很大的误区。高血压不吃药会产生以下几个危害： 危害一 高血压是动脉血管内的压力异常升高。动脉血管如同流水的管道，心脏如同水泵，管道内的压力异常升高，泵就要用更大的力量将水泵到管道内，久而久之，泵就会因劳累而损害。长期的高血压若不及时有效的降压，心脏就会因过度劳累而代偿性有肥厚扩大，进而出现功能衰竭，这就是高血压性心脏病、心力衰竭产生的原因之一。 危害二 血管内压力过高，脆弱硬化部分的管道就容易爆裂，发生在脑血管，使脑血管受伤，患有脑血管疾病。 危害三
健康教育活动记录表 活动时间：2015—1—24活动地点：白城村、车路湾村 活动形式：户外宣传（现场接待咨询） 活动主题：你我共同参与、消除结核危害 组织者：白城卫生院、白城村卫生室、车路湾村卫生室 接受健康教育人员类别：农村居民接受健康教育人数：35人 健康教育资料发放种类及数量：（防治结核、坚持不懈）1种；100份 活动内容： 1、现场发放结核病宣传资料； 2、接受现场居民的医学健康咨询； 活动总结评价： 1、通过此次活动的宣传和耐心的讲解，使广大居民对结核病的防治知识有了充分的理解和认识，提高了广大居民对结核病防治知识的理解，真正起到了普及结核病防治知识的作用。此次活动共发放了防治结核、坚持不懈宣传单100份，接待前来咨询群众35人次，赢得了社会各界的一致好评，取得了圆满成功。 2、在活动现场我们对前来咨询的群众，就刚刚宣讲过的结核病防治知识进行了口头提问。结果：35人中有28人都回答正确，知晓率达85%以上，宣传效果十分明显。 其他材料 填表人（签字）：李培君负责人（签字）：
活动时间：2015--3—18活动地点：大沙河村、大窑滩村 活动形式：户外宣传（现场接待咨询） 活动主题：全民参与保护环境、乡村整洁促健康 组织者：白城卫生院、大沙河村卫生室、大窑滩村卫生室 接受健康教育人员类别：农村居民接受健康教育人数：80人 健康教育资料发放种类及数量：春季爱国卫生运动防控传染病宣传单1种；80份；活动内容：1、春季爱国卫生运动防控传染病宣传； 2、爱国卫生月活动除四害宣传； 活动总结评价： 1、通过此次活动的宣传和耐心的讲解，使广大居民对爱国卫生月整治环境的知识有了充分的理解和认识，提高了广大居民对爱国卫生月整治环境知识的理解，真正起到了普及爱国卫生月整治环境知识的作用。此次活动共发放了“安化乡春季爱国卫生运动防控传染病、除四害宣传单”80份，接待前来咨询群众120人次，赢得了社会各界的一致好评，取得了圆满成功。 2、在活动现场我们对前来咨询的群众，就刚刚宣讲过的爱国卫生月整治环境知识进行了口头提问。结果：120人中有105人都回答正确，知晓率达88%以上，宣传效果十分明显。 填表人（签字）：李培君负责人（签字）： 2015年3月18日
学生心理健康咨询记录
咨询的主要问题： 爸爸妈妈有时候老不相信我? 咨询过程： 问：爸爸、妈妈有时候老不相信我？ 师：你平时做事能让爸爸、妈妈放心么？ 生：有时候吧。 师：爸爸、妈妈喜欢你吧？ 生：当然。 师：那我就明白了：肯定你做得很一般了。是不是离爸爸妈妈的目标 太远？ 生：可我就是不愿意约束自己。 师：长大了当然要有高的标准了，你首先要正视自己，然后再与家长 沟通，谈你的感受，与家长意见达成一致，不就好办了？ 生：可我怕他们。 师：那也不能逃避呀，我帮你铺垫一下，你再与他们谈。 生：谢谢老师 学生心理健康咨询记录 年 月 心 理 咨 询 指 导 过 程
学生心理健康咨询记录 咨询缘由 心里烦躁，无法集中注意力，学习效率降低，学习进度减慢甚至停滞。 分析： 过分紧张的学习使小刚失去了双休”的机会，过分繁重的补习已经导致严重的学习疲劳状态。这种长时间从事脑力劳动后产生的疲劳，主要是心理疲劳。这种疲劳消耗的不是人的体力，而是人的心理能量，使人感到头昏脑胀、注意涣散、记忆减退、思维呆滞。学生在学习之后产生的疲劳主要是心理疲劳。造成心理疲劳的原因： 一、是长时间学习，大脑未得到充分休息而产生保护性抑制； 二、是学习压力过重，造成学生在学习过程中的过分紧张和焦虑。建议： 要从根本上消除学习之后的心理疲劳，必须调节自己的情绪，寻找合适的释放渠道，消除紧张和压力，达到充分的自我放松。提高自信，保持健康的心态。 1、尝试着和妈妈沟通，希望减少学习时间。像这样不考虑身体与心理的承受能力，每天逼着自己长时间学习是不可取的，犹如杀鸡取卵。 2、学会预防疲劳，感到疲劳之前先休息。疲劳是学习的大敌，等疲劳产生之后再去消除，疲劳已经妨碍了学习，降低了学习效率。因此，预防疲劳更为重要。 3、科学安排作息时间。为了避免在课堂上因困倦而睡觉，可以在其他时间睡上一觉。比如，课间休息的分钟，完全可以让自己闭上眼睛打个盹；午饭后睡10—20 分钟，可以预防下午频繁出现的疲劳；晚饭后再睡10—20分钟，可以使自己生整个晚上的学习时间延长，且效率提高。 4、放飞想象，放松身心。经常做如下的想象练习，可以放松身心：平心静气地坐下来，闭上眼睛，想象自己如同一只风筝，在蓝天白云间飘荡，忽左忽右，轻松自如。 5、学会精神愉快地去学习。带着忧虑、烦恼、愁容满面地去学习，再简单的学习内容也会迅速使人疲倦。
2009 年9 月 1 日第 1 周项目内容 当周 开学报到，制定班级目标。 工作 安排 二年级学生入学教育 一、班会目标： 1、了解自己一年来在学校的生活中取得的成绩和存在的问题。 2、明确在新的学年里如何达到所追求的目标。 当周二、班会重点： 教育 1 、说说自己在这一年的学校生活中最大的收获及最大的进步。 内容2、谈谈自己在一年级做得不够的地方。 （包三、活动难点：知道二年级该做些什么，谈谈如何去实现目标。 括班四、班会过程： 会教 1 、引入主题。 案）2、回忆过去。 （1）成绩与进步。 （2）不足与问题。 （3）制订班级目标。 存在问题及应对措施（包括学生突发事件的处理或与家长的联系或与学生的谈话记录）1学生经过假期，行为习惯较差，要着重注意。 2需要提前安排教师节活动。 家校沟通记录： 时间： 9 月 2 日学生：胡家恩家长：母形式：电话家长打电话来告诉老师，孩子在家不能顺利完成老师布置的作业，希望老师根据孩子的情况减轻孩子的作业负担。老师耐心和家长沟通后，告诉家长老师会根据情况和其他学科老师一起考虑孩子的作业布置，但也希望家长多多考虑老师对孩子的要求，不要一味的降低孩子的学习要求，让孩子对自己没有要求。
2009 年9 月7 日第 2 周项目内容 当周 迎接教师节。 工作 安排 教师节感恩活动 当周教育内容（包括班会教案） 存在问题及应对措施（包括学生突发事件的处理或与家长的联系或与学生的谈话记录）主题：教师节的礼物 目的：培养学生对教师的尊敬和爱戴，并能用富有感情的、真诚的语言表 达这种敬爱之情。 方式：全班同学制作一张节日贺卡 内容：（一）活动步骤 1、找一张对折纸板叠好。 2、用彩笔画或用剪纸贴图案在贺卡外面（可以以班里有多少人就贴多少 颗心形图案）。 3、贺卡里面用彩笔画出不同形状的线格，可以有正方形、长方形、圆形、等。 4、每个格里是一位同学写给老师的一句话，字数最好不要超过 15 个字。然后写上自己的名字，或用拼音代替，或画个代表自己的小小简笔画，让 老师看了之后一猜便知。 5、全班同学都写好后，由班长加以修饰、调整，在教师节的那天，送给 老师。 1部分学生文明礼仪教育不到位，要关注。 2教师节活动完成很好，注意表扬先进学生。 家校沟通记录： 时间： 9 月 11 日学生：王林艺家长：母形式：电话家长打电话询问老师怎样才能在家里引导孩子爱学习。老师告诉家长 首先要放正家长自己的心态，不要给孩子太大的压力，让孩子能够在初进 小学阶段充分适应学习压力。家长表示理解。
健康教育活动记录表 填表时间：2012年11月14日
方案 为提高农村居民的健康意识，让农村居民了解糖尿病的概念、糖尿病的分类、糖尿病有哪些危害、糖尿病的诱发因素、糖尿病的饮食，树立健康的生活理念。决定举办健康教育知识咨询活动，现通知如下： 时间：2012年11月14日-2012年11月16日 地点：吉山卫生院 讲座内容：糖尿病防治知识 授课人：李允相 参加人员：你村老年人、高血压、糖尿病患者本人或家属（总数不超120人） 吉山中心卫生院 二0一二年十一月十四日
授课内容：糖尿病的防治 主讲医生：李允相 糖尿病的概念 糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用，引起胰岛素绝对或相对分泌不足以引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，久病可引起多系统损坏，导致血管、心脏、神经、眼等组织的慢性并发症，甚至引发糖尿病酮症酸中毒等并发症，其中以高血糖为主要标志。临床典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。 糖尿病的分类 糖尿病分和。其中1型糖尿病多发生于青少年，其胰岛素分泌缺乏，必须依赖胰岛素治疗维持生命。约占糖尿病人总数的10%，2型糖尿病多见于30岁以后中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低甚至还偏高，病因主要是机体对胰岛素不敏感（即胰岛素抵抗）。约占糖尿病总数的90%，现代医学研究表明，在众多心血管疾病的危险因素中胰岛素抵抗似处于核心地位，或者说胰岛素抵抗是多种疾病，特别是糖尿病及心血管疾病共同的危险因素，是滋生多种代谢相关疾病的共同土壤。 胰岛素抵抗是指胰岛素执行其正常生物作用的效应不足，表现为外周组织尤其是肌肉、脂肪组织对葡萄糖的利用障碍。早期胰岛β－细胞尚能代偿性地增加胰岛素分泌以弥补其效应不足，但久而久之胰岛β－细胞的功能会逐步衰竭，导致糖耐量异常和糖尿病发生。大量流行病学资料显示，胰岛素抵抗在糖尿病及心血管疾病发病之前多年就可存在，常常与肥胖、年龄的增长、高血压、高脂血症相伴随。肥胖是引起胰岛素抵抗最常见的原因，换句话说肥胖症者几乎都存在胰岛素抵抗。因此，医学专家们将肥胖症视为导致心血管疾病独立的危险因素。目前将胰岛素抵抗、中心性肥胖、糖耐量降低或糖尿病、高血压、血脂代谢紊乱等多种疾病的组合，统称为“代谢综合征”或“胰岛素抵抗综合征”，认为胰岛素抵抗是促使糖尿病、高血压、高血脂等疾病发生发展的重要原因。 胰岛素抵抗的防治需采取综合性措施，首先是改变生活方式———戒烟、合理膳食、运动疗法和减低体重等，如能在胰岛素抵抗期进行干预，则可防止或延缓糖尿病及心血管疾病的发生、发展，降低其发病率、致残率和死亡率。 2、糖尿病有哪些危害？
四年级一班班主任工作记录 第一周（2月25日——3月1日） １、报名登记，清点学生人数，了解假期状况，尤其是好人好事情况。２、组织学生清理环境区和教室的卫生，布置好教室，尽力创设好的文化氛围。 3、开学初密切关注学生行为习惯教育和安全教育。 4、报知教导处学生变更情况，及时把班上学生学籍变更维护好。 5、做好优秀学生表彰的筛选上报工作。 6、做好教室安全隐患排查和上报工作，做好特殊体质学生的排查上报工作。 7、对学生进行大面积家访。 第二周（3月4日——3月8日） 1、学生的思想依然停留在放假的状态中，利用班队会拉回学生的心。 2、为迎接三八节，动员学生为妈妈或女老师做节日贺卡。 3、强调学生做好眼保操和课间操，保护好视力，锻炼好身体。 4、做好免费午餐学生材料的搜集和整理，及时上报。 5、写好班主任工作计划、科计划，交回教导处。 6、强调红领巾标志牌的佩戴。 7、指导学生及时更换板报内容，内容以学雷锋、植树、文明礼貌等。 第三周：（3月11日——3月15日） 1、召开安全教育主题班队会。重点是预防学生踩踏事故。 2、注意排查收缴学生中的危险物品。加强晨检午检。 3、加强学生节约水电的宣传和教育。组织学生借阅图书，事先做好保护书籍的思想工作，并且登记好学生的借阅状况。 4、健全班级内的文化建设，创设浓厚的文化氛围。 5、重新选举班干部，分配好卫生值日的小组，建立好相应的奖惩制度。
6、宣传组织学生征订《少年先锋报》。 7、对不利于班级健康发展的“小团体”，给予“分裂”其势力的措施：调整座位、鼓励其发挥正面的榜样作用。 7、加强常规安全教育，不要去围墙缺口处翻越，讲究卫生，预防流感，红眼病，腮腺炎。 第四周（3月18日——3月22日） 1、对学生进行多方面的安全教育，开展班级安全知识竞赛。 2、针对学校量化考核结果，提醒学生对症下药：标志要佩戴整齐，做操时动作要规范，做值日时要做到快而净。 3、加强就餐时好习惯的教育培养。注意教室内饭盒的摆放。 4、进行野炊活动的分组和筹备指导。 5、教育学生不要破坏学校公物。 6、及时指导更换安全板报。 第五周（3月25日——3月29日） 1、提醒学生值日时，要注意擦干净黑板的上方。各小组内互相监督，组外互相监督，争取让每个人都能以最高的热情投身到班级卫生工作中去。 2、提醒学生放假时把东西全部收拾回去，因为教室在假期难免会有不安全因素。 3、提醒学生打扫花台要把瓷砖擦干净。 4、做好运动会项目的训练。同时注意不要让学生运动过量。 5、做好的安全教育工作，注意水、电、交通、食品卫生等方面的安全，注意春季流行疾病的预防。 6、加强图书借阅的教育管理。 第六周（4月1日——4月3日） 1、做好清明假前的安全教育工作。 2、提倡学生课间文明活动，把那些互相追逐、打闹，甚至是滚得满身土的野蛮活动，变为跳皮筋、丢沙包、踢毽子、打羽毛球、打乒乓球
纹绣顾客咨询登记表 填写日期：年月日
顾客签字： 纹绣知情同意书 顾客信息： 亲爱的朋友： 纹眉、眼线、唇是女性朋友们完善美、升华美的一种最快捷最有效的方式，为了实现最佳的效果以及更好的服务顾客朋友，请您在选择纹绣项目前认真阅读以下内容及注意事项并确认您已悉知： 1、纹眉、眼线、纹唇不适宜对象（如有画“√”） □口腔溃、上火或皮炎者；□瘢痕性体质者；□有呼吸道炎症：如发热、哮喘病者； □女性三期者（妊娠期、哺乳期、月经期）；□有严重心脏病者；□糖尿病患者； □高血压、脑溢血等严重疾病；□皮肤敏感体质者；□传染病患者：如肝炎、性病等；□血小板减少者；□精神病患者；□过分偏执且无视专业纹绣师建议者。 2、顾客皮肤肤质： 油性皮肤（）；干性皮肤（）；中性皮肤（）；混合性皮肤（）；敏感性皮肤（）； 过敏性皮肤（）； 特别说明：由于个人体质和皮肤上的差异，均有上色深浅不同的情况，对上色较浅或残缺者，如有需要：眉毛、美瞳线1-3月内：唇3-6月内可免费补色一次。（超过期限视为重新操作收费） 3、顾客所需操作部位原始特殊情况记录确认： （顾客签字：）4、顾客须知：
●顾客需年满18周岁，且具有独立的民事和刑事能力。 ●顾客确认自己并无皮肤病或传染亲性疾病（如肝炎、艾滋病及性病等），若有此类病但并未及时告知服务方的，由此产生的后果由顾客方自行承担。 ●顾客确认自己并无破伤风病史，心脑血管疾病、高血压、糖尿病、低血糖或身体过于虚弱，感冒等影响操作的疾病，若有此类疾病但并未及时告知服务方的，由此产生的后果由顾客方自行承担。 ●顾客纹绣后皮肤由于经过暴晒灼伤等造成不良影响的，服务方不予负责。 ●为顾客服务过程中所使用的针、配套针帽、色料杯及手套等均为一次性产品。 ●纹绣项目的眉、眼、唇等操作对称性设计不可能做到完全对称，职能相对对称。 ●纹绣过程中如刺入浅层血管可能发生晕染现象，此为不可逆。纹绣师会尽量避免，但无法保证绝对不发生。 ●因顾客方在纹绣后护理不周，造成纹绣着色褪色、增生等情况，服务方不负任何责任。 ●顾客纹绣后因处理不当造成发炎、溃烂等病状，服务方不负任何责任：因个人体质问题出现不良反应，如瘢痕体质、皮肤癌等造成不上色、褪色、晕色、增生及溃烂等状况，服务方不负任何责任。 ●在签订协议并付款后，因顾客个体差异感知疼痛或因个人其他原因中途放弃，不予退款。 5、本知情同意书最终解释权归服务方所有。 6、患者知情选择： ●我理解对医院操作前后的照相表示理解和接受，并且（）同意医院将照片用于学术交流和宣传推广。 顾客方本人已详细阅读明白并同意上述所有内容条款，并遵守纹绣师对我的参考建议，配合术后修复过程。如因上述内容发生冲突，虽有相关责任顾客自负。 顾客签字：操作日期： 补色记录：
健康教育咨询活动记录表 军 填表时间：2012年5月31日
高血压患者不吃药的危害 导语：高血压是一种常见病，同时又是一种慢性病，病人必须长时间服用药物才能控制其血压，但是有一部分人服用一段时间的药物就自行停止了，或者根本就不服用药物，认为在平常当中多注意一下饮食血压就可以恢复正常了，殊不知这样对高血压病人会产生很大的危害。高血压病人不服用药物会很危险的，对此，专家提醒，患有高血压的病人一定要坚持服用药物加以治疗才可更好的控制血压，更有利于身心健康。 高血压是人们最关心的心血管疾病密切相关的一种内科常见病，病人的人数相当多，其并发症的死亡也在不断增加，但是有些高血压患者认为只要在食物上减少胆固醇和高热量、高蛋白的摄入就可以降低血压，减少其死亡率，因而拒绝服用降压药来控制其血压，殊不知高血压患者不吃药是一个很大的误区。高血压不吃药会产生以下几个危害： 危害一 高血压是动脉血管内的压力异常升高。动脉血管如同流水的管道，心脏如同水泵，管道内的压力异常升高，泵就要用更大的力量将水泵到管道内，久而久之，泵就会因劳累而损害。长期的高血压若不及时有效的降压，心脏就会因过度劳累而代偿性有肥厚扩大，进而出现功能衰竭，这就是高血压性心脏病、心力衰竭产生的原因之一。 危害二 血管内压力过高，脆弱硬化部分的管道就容易爆裂，发生在脑血管，使脑血管受伤，患有脑血管疾病。 危害三
肾脏是极丰富的毛细血管网，这种微细的管道在长期高血压的影响下发生硬化、狭窄、功能损害，从而使肾毛细血管网排除身体毒素的功能受损，体内有毒物质贮留于血内，发展成为肾功能衰竭、尿毒症。 危害四 高血压若得不到及时有效的控制，心、脑、肾三个重要的生命器官就会受到致命性损害，从而产生严重的并发症，诸如：心——高血压性心脏病、冠心病、心力衰竭；脑——高血压性脑出血、脑梗塞；肾——肾功能衰竭、尿毒症。 综上所述由此可见，高血压不吃药的危害是很大的，而且还会损伤其它的身体器官，所以为了防止高血压并发症的发生，为了身体的健康着想，高血压患者一定要按时服用降压药物，如果血压降到正常范围后，可在医生的遵嘱下酌情减小药量，但不能时断时续地吃。坚持吃药对于高血压的预后是很有好处的。 健康教育咨询活动记录表
班主任工作记录表 班级: 班主任: 年季 ##小学大队部制 - 1 - 目录 封面……………………………………………………………………(1) 目录……………………………………………………………………(2) 班级基本情况统计表…………………………………………………(3) 班级德育工作计划……………………………………………………(4) 班会情况记录(一)…………………………………………………(5) 安全及法制教育情况记录 (一)……………………………………(6) 班会情况记录 (二)…………………………………………………(7) 安全及法制教育情况记录 (二)……………………………………(8) 班会情况记录 (三)…………………………………………………(9) 安全及法制教育情况记录 (三)……………………………………(10) 班会情况记录 (四)…………………………………………………(11) 安全及法制教育情况记录 (四)……………………………………(12) 班会情况记录 (五)…………………………………………………(13) 安全及法制教育情况记录 (五)……………………………………(14) 班会情况记录 (六)…………………………………………………(15) 安全及法制教育情况记录(六)……………………………………(16) 班会情况记录
(七)…………………………………………………(17) 安全及法制教育情况记录 (七)……………………………………(18) 班会情况记录 (八)…………………………………………………(19) 安全及法制教育情况记录 (八)……………………………………(20) 班会情况记录 (九)…………………………………………………(21) 安全及法制教育情况记录 (九)……………………………………(22) 班会情况记录 (十)…………………………………………………(23) 安全及法制教育情况记录(十)……………………………………(24) 召开家长会情况记录 (一)…………………………………………(25) 召开家长会情况记录 (二)................................................(26) 好人好事登记表...............................................................(27) 好人好事登记表...............................................................(28) 请假(病假、事假等)登记表.............................................(29) 学生违纪情况登记表.........................................................(30) 先进个人推荐表...............................................................(31) 学生参加校内外活动获奖情况统计表....................................(32) 班级德育工作总结 (33) 备注:本班主任工作记录由少队开学时发放给班主任，各班主任按时如实填写，期末班主任把填写好的工作记录按时上交给少队部。(作为班主任考核依据之一和存档) - 2 - 班级基本情况统计表 学生总数男生人数女生人数 班长
小学生心理健康咨询记录活动表； 导缘由: 性格不好，脾气固执，时刻以自我为中心。欺负同学，不写作业，顽皮，好动，喜欢接老师的话，而且总在当面或背地给同学或老师起绰号。但容易激动，脾气暴躁，贪吃贪玩，不吃半点亏。学习怕困难她不像有些同学基础扎实，对学习丧失了兴趣。 初步分析: 每个人都有自己的优点和缺点，小学生正处于成长发育阶段，可塑性很大，只要对他们进行细致地了解和具体地分析，抓住他们的优势和长处，就可以此为突破口，实施有效的教育方法。 从他的情况看，性格在某种程度上讲是天生的，或是由于家庭，社会等因素造成的，在短时间内是难以改变的。以自我为中心，是一种狭隘的，不健康的心理表现，是部分青少年身上存在的普遍现象，而不是个例。其主要原因是没有树立正确的理想，价值取向发生偏差。不守纪，单纯地从他身上看，有两种情况:不是完全的无理取闹，可能是在认真听课的前提下发生的;起绰号也说明他乐于观察，思考，能较为准确地抓住人的特征，是个聪明的学生。对待学生不能简单，武断地下好与坏的结论，某些做法也可能是现代青年学生不加分析判断而追求的另类呢。从莫XX的情况分析，她的所作所为只是爱出风头，卖弄小聪明，迫切想表现自我的一种方式。 辅导过程； 在辅导学生过程中，我想最重要的是肯定对方的优点，在优势中寻找弱势，在缺点中寻找闪光点，以激励为主，批评教育为辅，从抓
住特点，抓好重点，狠抓难点入手，帮助其克服缺点。我主要采取以下三种方法同时进行: (一)热情谈心。通过这种方法了解她的思想变化情况，多鼓励，少打击，多表扬，少批评，多关心，少冷淡。其目的是调整心理，平和心态，使她能正确地认识和看待自己及周围的人，事。 首先，我找了几个平时和他接触比较多，比较好的几位同学，进一步了解她在学校，在同学中间的情况，并鼓励同学要积极，热情，诚恳地接近她，帮助她。 其次，与本人谈，通过面对面地坐下谈，了解他的全面情况和心理承受能力。我告诉她老师对他的期望是很高的，在老师心目中他占有非常重要的地位。在谈心过程中，我一直肯定他的优点，鼓励他充分发挥自己的聪明才智，同时诚恳地指出她的不足，要求她必须改掉给同学，老师取绰号的坏毛病，上课专心，塌实学习，给予明确的努力方向，希望在潜移默化之中实施教育，引导。 再次就是找家长谈。了解其在家表现及家长对她的要求和期望，告知老师的帮教措施，并希望每隔一段时间，就和家长沟通，有的放矢地通报其在校表现，同时告知在家情况，在老师，家长和同学之间形成一个封闭的帮教链。 (二)主动帮助。学生的心理压力和自我感觉，在很大程度上取决于学习成绩的好坏，为此我利用业余时间为她补课，教给她更好的学习方法，激发他学习的兴趣，增强学习的自信心，从而养成自觉学习的良好习惯。同时，由于他头脑灵活，经常耍小聪明，学习中最大的弱点，就是不塌实，情绪波动较大，于是我对他注意观察，作好预防
项目内 容当周 工作 安排 开学报到，制定班级目标。 当周教育内容（包括班会教案） 二年级学生入学教育 一、班会目标： 1、了解自己一年来在学校的生活中取得的成绩和存在的问题。 2、明确在新的学年里如何达到所追求的目标。 二、班会重点： 1、说说自己在这一年的学校生活中最大的收获及最大的进步。 2、谈谈自己在一年级做得不够的地方。 三、活动难点：知道二年级该做些什么，谈谈如何去实现目标。 四、班会过程： 1、引入主题。 2、回忆过去。 （1）成绩与进步。 （2）不足与问题。 （3）制订班级目标。 存在问题及应对措施（包括学生突发事件的处理或与家长的联系或
与学 生的 谈话 记 录） 项目内 容当周 工作 安排 开学报到，制定班级目标。 当周教育内容（包括班会教案） 二年级学生入学教育 一、班会目标： 1、了解自己一年来在学校的生活中取得的成绩和存在的问题。 2、明确在新的学年里如何达到所追求的目标。 二、班会重点： 1、说说自己在这一年的学校生活中最大的收获及最大的进步。 2、谈谈自己在一年级做得不够的地方。 三、活动难点：知道二年级该做些什么，谈谈如何去实现目标。 四、班会过程： 1、引入主题。 2、回忆过去。 （1）成绩与进步。 （2）不足与问题。 （3）制订班级目标。 存在问题及应对措施（包1 学生经过假期，行为习惯较差，要着重注意。 2 需要提前安排教师节活动。 家校沟通记录： 时间：9月2日学生：胡家恩家长：母形式：电话家长打电话来告诉老师，孩子在家不能顺利完成老班主任工作记录表 2009 年 9月 1日 第1周
括学生突发事件的处理或与家长的联系或与学生的谈话记录）师布置的作业，希望老师根据孩子的情况减轻孩子的作业负担。老师耐心和家长沟通后，告诉家长老师会根据情况和其他学科老师一起考虑孩子的作业布置，但也希望家长多多考虑老师对孩子的要求，不要一味的降低孩子的学习要求，让孩子对自己没有要求。 项目内 容当周 工作 安排 迎接教师节。 当周教育内容（包括班会教案） 教师节感恩活动 主题：教师节的礼物 目的：培养学生对教师的尊敬和爱戴，并能用富有感情的、真诚的语言表达这种敬爱之情。 方式：全班同学制作一张节日贺卡 内容：（一）活动步骤 1、找一张对折纸板叠好。 2、用彩笔画或用剪纸贴图案在贺卡外面（可以以班里有多少人就贴多少颗心形图案）。 3、贺卡里面用彩笔画出不同形状的线格，可以有正方形、长方形、圆形、等。 4、每个格里是一位同学写给老师的一句话，字数最好不要超过15个字。然后写上自己的名字，或用拼音代替，或画个代表自己的小小简笔画，让老师看了之后一猜便 班主任工作记录表 2009 年 9月 7日 第2周
通知 各村卫生室医生、广大村民： 为提高我镇居民的健康意识，让居民了解不同季节不同人群的饮食、生活习惯的中医养生注意事项决定在我院举办主题为“普及中医药健康维护、四季养生知识”咨询活动，请通知居民们届时参加。具体安排如下： 时间：2016年3月6日 08：30-12：00 地点：丁集镇卫生院 宣传主题：“普及中医药健康维护、四季养生知识” 参加人员：本辖区内居民 丁集镇卫生院 2016年3月5日丁集镇卫生院中医药健康咨询活动记录表
填表时间：年月日 丁集镇卫生院中医药健康咨询活 动现场 咨询内容： 1、问：健康我们平时都是说没得病痛之类的就叫健康，在你们看来除了没得病，还有没得其它的内容？ 答：健康分为生理健康和精神健康两类，我们平常说的身体没病痛，其实只是生理健康中的一个方面，如有些疾病在早期，它不一定会有症状体现出来，而当等出现相应症状的时候，却又不是早期了，所以没有病痛连生理健康都还算不上，其次，生理健康了，心理是否健康也很重要，现在由于生活素质的提高，加上现今社会生活节奏的加快，精神压力的逐步增大，很多人其实生理都一直处于亚健康状态，而精神多少都有一些问题
的。当然这些都需要到医院找相关医生作相关一些检查后才能确定，所以健康与否，得需要定期作健康检查才能明确知道。 2、中医健康主要是有些什么要求，怎样做才能不生病？ 答：中医健康主要就是黄帝内经上说的几句话：夫上古圣人之教下也，皆谓之：虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来？什么是恬淡虚无，就是一个字“静”，要静，要虚静。这是《老子》的一种思想，后来老子大量引用：“至虚极,守静笃”。为什么现代的人那么浮躁？这个浮躁不是说现在竞争压力大，而是因为心不静。恬惔虚无是一种平和的心态，这个是最重要的。在恬惔虚无心态的基础上，真气从之则是中医说的人体的气，包括宗气元气营气卫气这类的气，就会顺从的在体内运行，用西医的说法就是各脏器功能旺盛，激素分泌均衡。“精神内守”就是说“精神”不要外泄，精气和神气留在体内，不要外泄。这样的话还有什么病呢？什么病都没有了，“病安从来”。 3、问：人为什么会生病？我明明能吃能睡，又不感冒，可为什么还是经常会生病？ 答：中医认为，人体发生疾病主要有正与邪两个方面。“正”是指人体的正气，也就是抗病能力，“邪”是指一切致病的因素。发病的过程就是正气与邪气斗争的过程。总的来说，只要正气旺盛，致病因素就不能危害人体，人也就不会发生疾病。所以中医非常重视保护人体的正气，在没有发病的情况下，就采取防护，也称为“治未病”。 4、问：我知道正气是什么了，可我们要怎样来保护正气？ 答：在我们发的资料上面，有关于如何保护正气的内容，我主要就讲一点我自己的体会吧，刚才樊老师说过了，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来？其实那里面的真气，也就相当于我们现在说的正气了，要想保护好正气，一是要产生得快，如何产生呢？一般就是由饮食吸取，我们在饮食方面就要注意膳食搭配，营养要均衡。二是消耗得少，我们体内产生了正气，如果自己不注意保护，消耗过快，跟不上补充，咋办？自然就会生病了，那么怎样才能让它消耗得慢呢？就是刚才的那句了，恬淡
班主任工作记录 第一周 1、早晨举行本学期第一次升旗仪式，召开开学典礼。聆听校长和主任的讲话。 2、进行点名，全体学生到齐。 3、进行各项常规教育。 4、进行队列训练和眼保健操学习。 5、告知学生作息时间。提醒学生不要迟到、早退。 6、对学生进行各项安全教育，提醒学生上下学注意车辆，中午好好休息，两点再到校，不准早出家门在路上溜达。尤其要注意防火。 7、提醒上下楼梯靠右行，不得在教室或走廊冲跑。 8、检查个人卫生，督促个别学生要剪指甲。 9、教育学生要爱护书本，包上书皮。 10、早上进行点名，无人迟到。 11、进行队列训练。教育学生要做到快静齐。 12、反馈指甲修剪情况，提醒还没有修剪的尽快修剪好。 13、提醒学生要爱护公物，保持班级整洁。 14、继续进行各项常规训练。 15、提醒还没有包好书皮的学生尽快包好，以保护好课本。 16、张贴课程表。 17、提醒学生学校作息时间，不要过早出家门在路上溜达。 18、教育学生上学要注意交通安全。注意防火。 19、利用班会课对学生进行各项安全教育。尤其是防火安全和交通安全教育。提醒学生不可玩火，路上行走注意安全，不去危险的地方玩耍。 第二周 1、对早到教室却在走廊玩闹的同学进行批评教育，教育学生到校要在教室自习。
2、参加升旗仪式。听老师做关于防火安全教育的讲话。 3、教育学生中午不要太早出门在校门口徘徊， 4、提醒值日生，放学前要关好灯再走。 5、监督值日生打扫卫生。 6、教学生如何摆放清扫用具。 7、提醒学生以后垃圾不可扔在撮箕里，须扔进垃圾桶里。 8、教育值日生合理分工，工具不够要自带。地板扫干净后再拖。拖把事前要拧干。关窗关门关风扇再离校。 9、检查昨天作业的完成情况，对学生做出相应批评或表扬。 10、提醒学生天气多变，要注意保暖。 11、提醒全班同学课间玩耍注意安全，最好不要再去幼儿园玩，以免撞伤小朋友。 12、提醒值日生做好卫生。 13、提醒学生列队下楼时不可推挤、打闹。 14、提醒学生最好不要打赤脚在教室或走廊到处跑，以免滑倒。 15、对作业完成不及时或有错误的同学进行个别辅导。 16、教育学生进行大扫除时要注意安全，不要和高年级的大同学推挤。 17、提醒学生放学及早回家，不再学校逗留。 18、利用班会课进行周末的各项安全教育。尤其是防火安全和交通安全。 第三周 1、参加升旗仪式。听老师做关于习惯养成的国旗下讲话。 2、提醒学生明天将有领导、老师来我校检查，希望大家能整理好自己的仪容、不可迟到、佩戴好红领巾、遇到客人要敬礼问好。 3、提醒学生放学要早点回家，不要在校内或路上玩耍，注意交通安全。 4、早上集队时，讲话的人不少，对大家作出提醒。 5、下午指导值日生拖地。
咨询师：第次咨询姓名性别出生 年月 学历职业 家庭既往 住址病史 联系方式咨询 时间 年月日时 来访者主诉： ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 咨询要点记录： ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 本次咨询作业与下次咨询计划： ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 咨询师签名：年月日