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常见急症处理
惠城区卫生局邵曰杰
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冠心病(冠状动脉硬化性心脏病)
●一、心绞痛
●（一）诊断要点：
●1、痛有阵发性心前区绞痛特别是胸骨后阵发性痛，绞痛，每次持续数秒至数分种
有时几分钟，常向右臂及左前臂，甚至颈部、喉部放散，其性质可表现不同程度的压迫性，紧束性闷胀性疼痛。
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一、心绞痛
● 2 诱因：情绪激动、饱餐、劳累、受寒等。
● 3 缓解用硝酸甘油片可缓解。
●4、心电图在发作时大多无变化，部分病人可有S-T段降低及T波扁平或倒置。
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一、心绞痛
●5、多见有冠状动脉粥样硬化、主动脉瓣病变、重症高血压、心率极度加速、充血性心
力衰竭、甲亢、严重贫血。男性较多，常见于50~60岁。
●6、心绞痛须与心肌梗死、心包炎、心血管神经官能症、胆囊疾病、溃疡病、膈疝、自
发性气胸、颈胸段脊柱疾病等鉴别。
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一、心绞痛
●（二）抢救措施
●1、绝对卧床。半坐位,解开领扣,皮带.
●2、立即口服硝酸甘油片，并鼻管充分给氧或通风。(扇风,喝冷水)
●3、单纯心绞痛：
●★针刺：内关、神门、膻中、合谷、膈俞。
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二、急性心肌梗塞
●（一）诊断要点
●1、有心绞痛病史近期加重或发作频繁及心前区突然出现持续性绞痛或紧迫感，可持续
半小时以上到1~2天，休息或用硝酸甘油片后均不见好转。
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二、急性心肌梗塞
●2、有时伴有四肢厥冷、青紫、脉搏细弱、血压有下降、并发心律失常，左心衰呼吸困
难，咳泡沫状血痰及肺底出现湿性罗音，出现心源性休克，甚至猝死。
●3、胃肠症状可出现恶心呕吐，上腹饱胀甚至疼痛而产生触痛或腹肌强直和呃逆现象。
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二、急性心肌梗塞
●4、几小时后可有白细胞增高，体温略升，血沉加快，血清酶如谷草转氨酶、肌酸磷激
酶、乳酸脱氢酶等升高。
●5、心电图改变S-T段升高或下降，并出现病理性Q波。
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二、急性心肌梗塞
●注意：心电图无急性典型心肌梗塞图形，如年龄大于35岁，有下列情况者应高度警惕：●1)、持续心前区疼痛或上腹部疼痛伴胃肠道症状。
●2)、原有高血压而血压突然下降。
●3)、突然出现不典型胸痛。
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二、急性心肌梗塞
●4)、原有心绞痛，此次发作剧烈，频繁，伴有出汗、烦躁不安。
●5)、原因不明的晕厥，短暂意识丧失，休克、心力衰竭，心律失常，突然出现频繁期前
收缩，奔马律。
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二、急性心肌梗塞
●(二）抢救措施
●1、病人绝对卧床。
●2、即刻持续吸氧（流量2~4升/分）
●3、镇静止痛：杜冷丁50~100毫克
●4、扩张冠状动脉：含化硝酸甘油，亚硝酸异戊酯。
●5、静点硝酸甘油
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脑血管意外
●（一）诊断要点
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诊断要点脑出血脑血栓形成脑栓塞蛛网膜下腔出血年龄老年中年、老年青年青年、老年
过去史高血压、动脉硬
化糖尿病、动脉硬
化、红细胞增多
二尖瓣狭窄、心
房纤维颤动、心
症内膜炎、脓毒病
灶
发病情况情绪激动情况下
发生，发病快睡眠情况下发
生，发病慢
随时可以发生，
发病快。
随时可发生，发
病快。
意识状态大多昏迷大多清醒清醒昏迷不一清醒、昏迷不一
神经系统体征偏瘫或四肢瘫，
脑膜刺激征不明
显偏瘫，无脑膜刺
激征
偏瘫，无脑膜刺
激征
常无瘫痪，脑膜
刺激征明显
脑脊液压力高，多含血压力正常，清晰压力正常，清晰压力高，血性
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脑血管意外
●（二）抢救措施
●一般治疗
●1、吸氧、保护呼吸道通畅。
●2、卧床休息
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脑血管意外
●对症治疗
●1、降低颅内压。20%甘露醇250ml，静点；50%葡萄糖60~100ml加速尿20~40mg静推。
●2、激素：氟美松5~20mg10%葡萄糖500ml，静点。
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癫痫持续状态
●（一）诊断要点
●半数有先兆期，如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和嗅觉障碍。发作时，先发出
尖锐叫声，后即可意识丧失而跌倒，有全身肌肉强直，呼吸停顿，头眼可偏向一侧，数秒钟后有阵挛性抽搐，抽搐逐渐加重，历时数十秒钟。口吐白沫，部分病员有小便失禁。抽搐后全身松驰或进入昏睡，此后意识逐渐恢复。发作后有些病员有头痛或精神错乱。在昏睡中检查，可发现瞳孔扩大，角膜反射消失。
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癫痫持续状态
●（二）抢救措施
●1、解开衣带，将头偏向一侧，撬开口。
●2、吸氧。
●3、抗抽搐剂：
●①安定10~20mg。
●②苯妥英钠：25~50mg
●③脱水剂的应用。
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哮喘持续状态
●（一）诊断要点
●多为突然发作，顿时胸部胀闷、呼吸困难，并有哮鸣音和干咳。紫绀、静脉怒张及大
量冷汗出现。发作停止前，先咳出大量粘液性痰，随即呼吸通畅，行动自如。
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哮喘持续状态
●（二）抢救措施
●1、吸氧
●2、止喘
●氨茶碱250mg加25%葡萄糖20~40毫升慢推，15分钟完。
●1：1000副肾素0.25~0.5毫升，皮下注射，必要时30分钟重复一次（心脏病、高血压
禁用）。
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哮喘持续状态
●3、激素应用：氟美松10~20毫克加5%葡萄糖500~1000毫升，静点。
●4、控制感染。
●5、止咳抗过敏。
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急性腹痛
●（一）诊断要点
●1、确切详细地了解腹部位、性质、起病急缓，与按压体位、饮食及大小便的关系。
●2、伴随症状有无恶心呕吐、呕血、便血、尿血、黄疸、腹泻、便秘、发烧及月经等情
况。
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急性腹痛
●3、体查有腹膜刺激征，有出血休克症，有月经改变，阴道出血以及腹部包块，均需邀
请外科、妇科急会诊。
●4、鉴别诊断考虑：
●多见如：急性胃炎、胃痉挛、溃疡病急性发作、肠炎痢疾、胆道蛔虫症、胆囊炎胆石、
胰腺炎。
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急性腹痛
●少见病如：急性胃扩张、急性肠系膜动脉栓塞、脊神经根受压或炎症、铅中毒、腹型
荨麻疹、大叶性肺炎、脑膜炎、心梗等。
●外科常见病如：早期阑尾炎、机械性肠梗阻、嵌顿疝等。
●妇科常见如：宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、痛经、急性盆腔炎。
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急性腹痛
●5、常规化验白细胞总数、腹部单纯透视。
●针对性辅助检查：如心电图、尿常规、尿糖酮体、快速谷丙转氨酶、便潜血、超声波、
妊娠免疫试验，阴道检查及后穹窿穿刺等。
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急性腹痛
●抢救措施：
●1、初步诊断后对伴有中毒、休克、内出血征象者先抓主要矛盾抢救，有外科、妇科情
况即时邀请会诊。
●2、腹痛难以耐受者可用阿托品0.5~1mg,非那根12.5~25mg肌注。确诊前忌用吗啡或杜
冷丁。
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高热急症
●（一）诊断要点
●1、体温39度以上。
●2、常规查白细胞分数，低于4000高于20000，注意幼稚细胞。
●3、伴呼吸道症状做胸透，伴膀胱刺激症查尿常规培养，腹泻查大便及02悬滴或培养，
痢疾流行季节腹泻应掏肛取便，高烧寒战查疟原虫、血培养，肝大叩痛做快速谷丙转氨酶，超声波，有脑膜刺激征查眼底、做腰穿。
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高烧急症
●4、急性高烧多见于感染: 上感、化脓性扁桃体炎、肺炎、流脑、乙脑、菌痢、败血症、
尿路感染、中署。
●长期高烧超过1~2周者应考虑结核病、肺外结核、风湿热、伤寒、败血症、波状热、
霉菌病、亚急性心内膜炎、肝脓肿、胆道炎、深部脓肿、结缔组织病、恶性肿瘤、药物热等。
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高烧急症
●（二）抢救措施
●1、物理降温放头部冰袋、酒精浴。
●2、高热脱水者输液，纠正水电解质失衡，纠正酸中毒。有循环功能衰竭早期症状者，
按感染中毒性休克处理。
●3、针刺：十宜放血、曲池、合谷、大椎退热。
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中署
●（一）诊断要点
●1、轻度中署：大汗、头晕、无力、口渴、眼花、心慌、四肢麻木、血压下降、体温略
高等。
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中署
●2、重度中署
●高热型：烦躁不安、皮肤干热无汗，体温可达40度以上，甚至惊厥、昏迷。
●痉挛型：由于丧失汗液中氯化钠，引起肌肉间歇性痉挛、抽搐，体温升高或略高。
●循环衰竭型：大量出汗、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而无力，血压下降，体温略高或
正常。
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中署
●（二）抢救措施
●1、轻度中署：迅速移病人到荫凉通风处休息，给予含盐冷饮，可服人丹、十滴水或霍
香正气水等。
●2、高热型：重点在物理降温加冬眠药。先用摄氏26~29度温水或50%酒精全身擦浴，
电扇吹风。头部大血管分布区放置冰袋。
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中署
●3、针刺疗法：人中强刺激、
●十宣、委中点刺出血或
●人中、十宣速刺放血，
●委中缓刺放血。
溺水
●(一)分类
●海水
●淡水
●(二)表现
●面部肿胀、青紫、双眼充血，口鼻腔及支气管内充满血性泡沫，四肢冷，呼吸急促不
齐或已停止，心音弱或听不清。
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溺水
●（三）抢救措施
●1、立即清理呼吸道，将舌拉出，心跳、呼吸未停者，迅速进行倒水动作。
●2、呼吸、心跳已停者，立即进行口对口人工呼吸及心脏胸外按（摩）压术。
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电击伤（包括雷击伤）
●（一）表现
●电击性休克、抽搐、昏迷、青紫、四肢厥冷、心律不齐，重者呼吸心跳停止。
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电击伤（包括雷击伤）
●（二）抢救措施
●1、立即切断电源。
●2、呼吸心跳停止者；立即口对口人工呼吸及胸外按压术。
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毒蛇咬伤
●（一）神经毒类
●1、金环蛇
●2、银环蛇
●3、海蛇
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毒蛇咬伤
●（二）血循环毒类
●1、蝰蛇
●2、竹叶青蛇
●3、烙铁头蛇
●4、五步蛇
毒蛇咬伤
●（三）混合毒类
●1、眼镜蛇
●2、眼镜王蛇
●3、蝮蛇
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毒蛇咬伤
●剧痛: 血液毒
●痛 : 混合毒
●轻痛 : 神经毒
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毒蛇咬伤
●全身症状：常于伤后1~6小时出现，病人发热、头昏、复视、眼睑下垂、胸闷、气促、
全身肌肉酸痛、颈项强直，可有外周性呼吸麻痹，若抢救不及时，病人可死于呼吸衰竭、肾衰工循环衰竭。
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毒蛇咬伤
●处理：
●1、局部常规处理：
●结扎、烧灼、针刺、火罐排毒，封闭疗法及局部用药等。
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毒蛇咬伤
●局部常规处理应在蛇伤现场进行
●立即用火柴头5-7枝烧灼伤口，以破坏局部的蛇毒；
●用针刺或拔火罐的方法，除去伤口或周围的毒液，但对于血循环毒（如蝰蛇、铬铁头、
竹叶青、五步蛇）蛇伤患者，不宜针刺或拔火罐，以免伤口流血不止。
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毒蛇咬伤
●结扎:
●于近心端3-5厘米处用带子扎紧，以不防碍动脉血流为宜，以后每隔15-20分钟放松
一次，每次1-2分钟，以免肢体因血循环障碍过久而坏死，待急救处理结束后(不能超过2小时），结扎应立即解除。
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毒蛇咬伤
●在蛇咬伤后，伤口处作十字切口，长2-3厘米，深达真皮以下，如无重要神经血管通
过, 可深达2-3cm。伤口若有毒牙遗留，应取出，反复冲洗伤口后，伤肢搁下垂位，周围置冰袋，以减少蛇毒的吸收。应注意，血循毒蛇咬伤者不宜作扩创排毒，以免伤口流血不止.
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毒蛇咬伤
●2、抗蛇毒血清治疗
●在蛇伤治疗上，国内外一致公认抗蛇毒血清是首选的特效急救药。（略）
●常规应用破伤风抗毒素 (TAT)
●南通蛇药.
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咯血
●（一）诊断要点
●常见原因以肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄为多，其次是急性心力衰竭、大叶性肺
炎、非典型肺炎、肺化脓症、肺癌、肺硬塞、肺吸虫病、钩端螺旋体病及其它出血性血液病等，肺结核约占90%。
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咯血
●（二）抢救措施
●1、卧床休息
●2、镇静
●(1)鲁米那钠60~100mg，肌注。
●(2)可待因30mg，口服或皮下注射。
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咯血
●3、西药
●(1)止血敏
●(2)安络血
●(3)6-氨基己酸4~10g加5~10%葡萄糖或生理盐水500ml静点。
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咯血
●（4）垂体后叶素
●①10单位加50%葡萄糖20~40ml静推。
●②10~20单位加5%葡萄糖100~500ml静点（作用缓和，可用于非紧急情况下）。
咯血
●4、经以上处理仍大咯血
●（1）防止窒息：①体位引流：向出血侧侧卧，头低脚高，床尾抬高45度，适当拍背部；
②挖出口腔、咽喉及鼻腔的血块；③气管切开；④窒息解除后：血压仍不升，可用垂体
后叶素。
●（2）出血性休克：按休克处理。
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上消化道出血
●（一）诊断要点
●1、呕血与黑便是上消道出血的主要特征。
●2、有胃病史
●3、排除咽、胆道、食道出血
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上消化道出血
●（二）抢救措施
●1、立即判断出血程度
●轻度：一般情况好，不需要输液即能维持血压，出血量500毫升左右。
●中度：现有或曾有休克和虚脱的表现，经过输血，输液能维持脉搏和血压。出血大约
1000~2000毫升、心率>100次/分，收缩压<100mmHg，尿少。
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上消化道出血
重度：有休克表现，经输血400~1000毫升仍不能维持血压，出血量>2000毫升，心率>120次/分，收缩压<50mmHg,嗜睡，呼吸困难。
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上消化道出血
●2、处理
●（1）镇静：安定10mg
●（2）对因处理：①食管静脉曲张：立即插三腔管止血；②胃出血：插管用正肾素（2~4
毫克），冷盐水200毫升，洗胃。
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上消化道出血
●（3）若出血不止：血压<90mmHg,血红蛋白≤6克，心率>100次/分，有休克表现。①输
血400~800毫升，低分子右旋糖酐或706代血浆500~1000毫升，静点；②止血药。
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上消化道出血
●A、垂体后叶素10~20单加5%葡萄糖200~500毫升，静点（20~30分钟内滴完）。或10
单位加50%葡萄糖40毫升静推（如分钟以上推完，不安全）。孕妇、高血压、冠心病禁用。
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上消化道出血
●B、6-氨基己酸1.0加茂菲氏管，4次/日。或8~12克/日加大液体内静点。
●C、止血敏5~10克，分次加茂菲氏管。
●D、安络血10毫克，肌注，2次/日。
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《急救护理学》 一、填空题 1．院前急救最佳时间在伤后12小时以内小时，较佳急救期在伤后24小时以内小时，延期急救在伤后24小时以后小时． 2．现场伤员标记第I急救区为红色，代表伤情严重危及生命；第II急救区为黄色，代表伤情严重不危及生命；第III急救区为绿色，代表伤情较轻；第IV急救区为黑色，代表伤情死亡． 3．院前急救护理工作包括：护理体检，急救护理措施实施，转运和进行途中监护’ 4．我国城市院前急救的主要模式有：广州模式，重庆模式，上海模式，北京急救中心. 5．急诊科护理人员编制按床位与医师之比为39-40摄氏度；床位与护士之比为1摄氏度，监护床位与护士之比为大叶性肺炎伤寒高热期斑疹伤寒. 6．急诊科的任务包括急诊，急救，培训，科研 7.气管内插管每次吸痰时间成人不超过15秒，儿童不超10秒。 8.普通气管插管保留一般不超过72小时，经鼻插管可保留1周或更长时间 9.现场止血时，头顶部出血可压迫同侧耳屏前方颧骨弓根部颞浅动脉搏动点止血，颜面部出血可压迫同侧下颌骨下缘咬肌前缘面动脉搏动点，止血，头后部出血可压迫同侧耳后乳突下稍往后枕动脉搏动点止血。， 10.使用止血带时，应每3 0~6 0分钟放松一次，时间为2~3分钟。 11.有机磷农药“1605”中毒不能用高锰酸钾溶液洗胃，敌百虫中毒不能用碳酸氢钠溶液洗胃。 12.正常人体温随测量部位不同而略有差异，口腔舌下温度为36.3℃~37.2℃，腋窝温度为36℃~37℃，直肠温度为36.5℃~37.5℃。昼夜可稍有波动，清晨稍低，下午或傍晚稍高，但波动范围一般不超过1℃。 13．心排血量(CO)正常值为4~6L/min。 14．正常成人每天尿量为1000~2000mL ，24小时尿量少于400mL为少尿，少于100mL 为无尿，多于2500mL为多尿。每小时尿量少于30mL，为肾血液灌注不足，是全身血容量不足的表现。 15．正常人昼夜尿量比为3:1~4:1，夜尿量不超过750 mL，尿比重波动在1.003~1.030之间。 16．正常成人平卧位颅内压为90~180 mmH2O，6~8岁以下的儿童为10~100 mmH2。 17．正常人血液pH值为7.35~7.45，pH降低时为酸血症反之则为碱血症。 18．正常人动脉血氧分压（PaO2）为95~100mmHg。PaO2低于60mmHg为低氧血症。 19．心博停止时，可记录到的心电图变化包括室颤’心脏停博，心电-机械分离 20．心肺复苏的三大基本要素是14-16；18-20；30-40 。口鼻 21．心肺复苏的三个阶段是基础生命支持____进一步生命支持__，延续生命支持. 22.心脏骤停时间达血液的质量即出现呼吸停止，大小便失禁；输血装置是否完好住院号血袋号血型交叉配血结果种类_____即出现脑损害不可逆。 23.心肺复苏时，基础生命支持中的A、B、C即指_开放气道，人工呼吸,建立循环，等。 24.胸外按压时，按压与呼吸之比是 15：2 ；频率分别是 80-100 、14-16。 25.临床上将重症肌无力危象分为三种类型：胆碱酯酶. 胆碱酯酶,乙酰胆碱 26. 临床上常见危象有：超高热危象甲亢危象高血压危象、高血糖危象.低血糖危象、重症肌无力危象 27. 超高热危象指高热同时伴有肌无力危象、胆碱能危象、反拗性危象、 28. 高血压危象只由于某些诱因，外周小动脉发生暂时性强烈收缩，血压急剧升高，舒张压达140mmHg，收缩压达250mmHg ，伴有重要器官功能障碍或不可逆损害。 29. 糖尿病酮症酸中毒的诱因有应激、感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当或胃肠疾病等。 30. 糖尿病酮症酸中毒应监测的指标有血糖、、血酮、血气、电解质、,尿酮。 31.根据引起休克的原因，可将其分为低血容量性休克、，心源性休克、感染中毒性休克、过敏性休克、神经源性休克、内分泌性休克。 32.休克可分为代偿期、失代偿期，、DIC期三期。 33.休克最适宜的体位是头胸部与下肢均抬高30。 34.意识障碍依程度可分为嗜睡、意识模糊，昏睡、，昏迷、。 35.临床上根据昏迷程度可将昏迷分为浅昏迷、中度昏迷、深昏迷。 36.硬膜外腔压力正常成人为90~180mmH2O,，儿童为10~100 mmH2O。 37.气胸可分为闭合性气胸、开放性气胸,张力性气胸。 38.毒物的吸收途径有消化道、呼吸道、皮肤。 39.有机磷农药的主要毒理作用是与胆碱酯酶结合形成稳定的磷酰化胆碱酯酶，抑制
单选题 1. 口服毒物中毒后，最常用的吸附剂是： A.氢氧化铝 B.牛奶 C.鸡蛋清 D.活性炭 E.吐根糖浆 2. 误服强酸后，以下哪一项不宜采用： A.清洁洗胃 B.服牛奶 C.静脉滴注碳酸氢钠 D.经口腔气管插管 E.肌注镇静剂 3. 口服杀虫剂敌百虫中毒后，不可用哪种洗胃液： A.生理盐水 B.清水 C.2％碳酸氢钠 D.1：5000高锰酸钾 E.口服液体石蜡 4. 地西泮安定中毒时，最好的解毒剂是： A.二巯丙醇 B.氟马西尼 C.二巯基丙磺酸钠 D.依地酸钙钠 E.亚甲蓝 5. 发生霍乱时，对疫区内接触者，规定的隔离观察时间是： A.3天 B.5天 C.7天 D.10天 E.14天 6. 伤寒患者出现玫瑰疹，多见于： A.潜伏期 B.发病初期 C.高热期 D.缓解期 E.恢复期 7. 中毒性菌痢最严重的临床表现是： A.起病急骤 B.高热 C.惊厥 D.循环衰竭和呼吸衰竭 E.昏迷 8. 伤寒的主要病变部位在： A.十二指肠 B.小肠上段 C.小肠下段 D.乙状结肠 E.直肠 9. 下列哪项为锥体束损害的体征： A.Kernig征 https://www.doczj.com/doc/465705304.html,segue征 C.Romberg征 D.Brudzinski征 E.Babinski征 10. 诊断浅昏迷最有价值的体征是： A.对呼叫无反应 B.对疼痛刺激无反应 C.眼球浮动 D.角膜反射消失 E.Bahinski征（+） 11. 扑翼样震颤见于哪型肝炎： A.急性黄疸型 B.急性无黄疸型 C.急性重型 D.慢性迁延性 E.慢性活动性 12. 蜘蛛痣、肝掌多见于哪型肝炎： A.急性黄疸型 B.急性无黄疸型 C.急性重型 D.慢性迁延性 E.慢性活动性 13. 急性心肌梗死心肌损伤的心电图改变是： A.ST段下移 B.ST段明显上抬，呈弓背向上的单向曲线 C.T波高耸 D.T波倒置 E.异常深而宽的Q波 14. 急性心肌梗死心肌坏死的心电图改变是： A.ST段下移 B.ST段明显上抬，呈弓背向上的单向曲线 C.T波高耸 D.T波倒置 E.异常深而宽的Q波 15. 蛛网膜下腔出血的体征是： A.昏迷 B.脑膜刺激征明显 C.脑脊液大多正常 D.“三偏征” E.失语 16. 内囊区出血和血栓的共同表现是： A.昏迷 B.脑膜刺激征明显 C.脑脊液大多正常 D.“三偏征” E.失语 17. 急性心梗患者心电监护示"室颤"，立即抢救，第一步应行： A.口对口人工呼吸 B. 气管插管 C.心外按压 D.非同步直流电除颤 E.同步直流电除颤 18. 心电图ST段抬高+胸痛，以下哪种考虑最佳： A.急性心肌梗死 B.急性心包炎 C.变异型心绞痛 D.陈旧心肌梗死并心绞痛 E.以上都可能 19. 高血压危象治疗，下列哪种药物首选： A.硝普钠静脉点滴 B.复方降压片口服 C.开搏通口服 D.双氢克尿噻注射 E.心得安口服 20. 急性心肌梗死发生心律失常的处理，下列哪组不正确： A.频发室性早搏---利多卡因 B.室颤---非同步直流电除颤 C.阵发室速---洋地黄 D.窦性心动过缓---阿托品 E.Ⅲ0 房室传导阻滞---临时起搏器 21. 男，49岁。因胸痛1小时来急诊。急性病容，大汗，在量血压时突然全身抽搐，意识丧失，查体：大动脉搏动消失，血压测不出。以下哪组处理正确： A.先查心电图，明确有无心脏停搏或室颤 B.先给予气管插管，人工呼吸，再进行胸外按压 C.考虑急性心肌梗死，立即做再灌注治疗 D.立即请神经及心脏专科会诊 E.立即将患者平放在硬板床或地面上并开始胸外按压，同时尽快准备除颤及心电监护并准备气管插管人工呼吸。 22. 下面哪一项一般不适合急性冠脉综合征的治疗： A.扩张血管，减轻心脏负荷 B.应用β受体阻滞剂，降低心肌耗氧 C.口服阿司匹林，抑制血小板功能 D.抗凝，低分子肝素皮下注射 E.应用洋地黄，加强心肌收缩力 23. 一氧化碳中毒时首要治疗方法： A.20%甘露醇250ml快速静脉点滴 B.ATP注射 C.冬眠疗法 D.血液透析 E.氧气疗法 24. 对于急性上消化道大出血，原因不明时一般主张： A.立即剖腹探察 B.尽可能保守治疗 C.立即X线钡餐检查 D.急诊胃镜检查 E.急诊B超检查 25. 休克病人补液，输液速度和数量最可靠的依据是： A.根据丧失的液体量 B.尿量与中心静脉压测定 C.尿量 D.血压与脉搏 E.颈静脉充盈情况 26. 晚期梗阻性肺部疾患的体征是： A.膈肌和辅助呼吸肌异常活动 B.胸壁有反常活动 C.桶状胸 D.脊柱呈后凸变形 E.吸/呼比倒置 27. 下列哪种溃疡最易并发出血： A.十二指肠球部溃疡 B.十二指肠球后溃疡 C.胃小弯溃疡 D.幽门管溃疡 E.复合性溃疡 28. 诊断糖尿病酮症酸中毒的特征性表现是： A.呼吸加速 B.皮肤、黏膜干燥 C.昏迷 D.二氧化碳结合力降低 E.呼气有烂苹果味 29. 引起脑出血最主要的原因是： A.脑血管畸形 B.脑肿瘤 C.高血压病 D.颅内动脉瘤 E.外伤 30. 重度有机磷农药中毒时，胆碱酯酶活性在： A.15％以下 B.30％以下 C.40％以下 D.50％以下 E.60％以下 31. 中暑高热时最合适的低压灌肠溶液为： A.4℃氯化钠溶液+冰醋酸 B.0℃生理盐水+食醋 C.4℃肥皂水+阿司匹林 D.4℃葡萄糖水+氯丙嗪 E.50％硫
门诊常见急症处理
常见急症处理 意识障碍及昏迷 意识障碍和昏迷，是日常生活中十分常见的急症。意识是机体对自己和周围环境的感知，并对内、外环境的刺激作出有意义的应答，这种应答能力的减退或消失就产生不同程度的意识障碍。昏迷是最严重的意识障碍，即意识完全丧失，病人仅存脑干和脊髓反射，主要特征为意识障碍、随意运动丧失、对外界刺激失去正常反应，但生命体征如呼吸、脉搏、血压和体温尚存。 意识障碍分级： 最轻的为Ⅰ级，主要表现为病人嗜睡，处于持续睡眠；第Ⅱ级，病人处于昏睡状态；第Ⅲ级，表现为浅昏迷，对声音、强光等刺激均无反应；最严重的为Ⅳ级，即深昏迷，病人对外界各种刺激均无反应，即使是伤害性刺激的躲避反射也消失，生命体征常有改变。 症状：剧烈头痛、低热、高热、精神症状 现场检查： 病人在出现昏迷时的一些伴随症状往往成为判断病因并进行现场急救提供重要线索。所以，遇到意识障碍的病人分对其进行初步了解检查，重点是观察病人的血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征和气道通畅情况，来确定病情的严重程度。 要特别注意病人有无头部外伤；有无皮肤、粘膜异常（皮肤淤点、淤斑见于流行性脑膜炎、败血症、血液病等，一氧化碳中毒皮肤呈樱桃红色，皮肤潮红见于感染性疾病及酒精中毒）；呼出气体的气味如何（烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒，氨味可能为肝昏迷，尿臭者要考虑尿毒症，大蒜味提示有机磷农药中毒）。 现场救护原则 ㈠保持气道通畅，如有呕吐要将病人头部偏向一侧，以避免呕吐物误吸。
㈡给氧，有条件时可予吸氧。 ㈢拔打急救电话，迅速送就近医院抢救治疗。 休克 休克是指多种病因作用所导致的、以血液对组织灌注不足为特征的、循环衰竭的状态。由于血液循环障碍，机体不能提供组织细胞所需的营养物质并排除体内代谢废物，影响细胞功能，严重者可导致死亡，所以必须予以及时抢救。 休克分型： 心源性休克 感染性休克 低血容量性休克 过敏性休克 症状： ㈠自感头昏不适或精神紧张、过度换气； ㈡血压降低，成人肱动脉收缩压（即平常所说的高压）低于90mmHg； ㈢肢端湿冷、皮肤苍白或发绀，有时伴有大汗； ㈣脉搏搏动未扪及或细弱； ㈤烦躁不安，易激惹或神志淡漠，嗜睡，昏迷； ㈥尿量减少或无尿。 现场救护原则： ㈠病人应取平卧位，下肢略抬高，以利于静脉血回流。如有呼吸困难者，可将头部和躯干适当抬高，以利呼吸。
教学要求 1.掌握：灾害、PTSD的概念，伤病员实施预检分诊，现场急救处置方法 2.熟悉：社区灾害的分类及特点，社区护士在灾害预防工作中的任务，常见的灾害心 理问题及治疗 3.了解：社区灾害的应对护理与管理、修复期健康管理。 学习重点 一、灾害的概念 灾害又称灾难，目前尚无公认的定义。世界卫生组织（WHO）关于灾害的定义是：任何能引起设施破坏、经济严重受损、人员伤亡、健康状况及卫生服务恶化的事件，如其规模超出事件发生社区的承受能力而不得不向社区外部寻求专门援助时，就可称之为灾害事件。联合国“国际减灾十年”专家组定义为：灾害是一种超出受影响社区现有资源承受能力的人类生态环境的破坏。 二、预检分诊救护 护理人员是现场检伤的主要执行者，通过现场评估，根据损伤的严重程度、伤者存活的可能性和救治资源的可利用性，迅速对伤者进行预检分诊，其指标主要有：呼吸(R)、灌注量(P)和精神状态(M)，即RPM指标，护理人员应在2～3min内完成RPM检查，并为患者挂上伤情识别卡。 伤情识别卡分为红、黄、绿、黑不同颜色，分别代表不同处置方式和受伤程度。 （1）黑色卡标志着死亡或受伤程度非常严重没有存活的希望。 （2）红色卡标志着应在1h内接受救护，伤者受伤程度重，收缩压<60mmHg，意识丧失，随时有生命危险或其他严重外伤体征，经现场初步救治后应立即转送到大型或专科医院。（3）黄色卡标志着应在4～6h内接受治疗，伤者中度损伤、出现轻度意识障碍，需要治疗，但暂无生命危险，经现场初步处理后可送到附近的医院。 （4）绿色卡标志受伤较轻，伤者清醒、能配合检查并反应灵敏，生命体征正常。这类伤者不需要优先转送，可在现场接受治疗。 后续的救护人员就可根据识别卡对伤者进行分流或现场救护。其目的是减少不必要的重复检查，向其他救护人员提供伤者的情况，便于分清后续救护的顺序，节省资源和时间。三、现场急救处置 社区护士与参与救援的医疗队成员、消防人员、红十字会会员、幸存的居民一起共同救治伤员，根据伤情进行保持呼吸道通畅、人工呼吸、心肺复苏、止血包扎等初步救治，并把伤者移送到现场救治点，等待后续治疗。常见的初步救治方法如下： 【保持气道通畅】 （1）清理呼吸道:将头偏向一侧，检查口鼻腔内有无异物，如呕吐物、假牙等，并用手或压舌板等彻底清除异物。（2）开放气道:常采用以下三种方法：①托颈压额法：急救者用一手将病人颈部托高，另一手压迫前额，可使呼吸道保持通畅。颈椎受伤者忌用（图8-1）。 ②托颏压额法：急救者用一手将病人下颏向上提，另一手压迫前额，使头部就会向后倾斜，
一．选择题：（共10题，每题2分） 1.慢性进展型头痛是下列哪一项临床特征A A 慢性颅内压增高 B 急性颅内压增高 C 急性血压增高 D 神经衰弱 2.全心衰属于哪一类型紫绀C A 中心性紫绀 B 周围性紫绀 C 混合性紫绀 D 以上都不是 3.劳动后呼吸困难是下列哪种疾病的早期表现C A 肺炎 B 胸腔积液 C 心功能衰竭 D 肺梗死 4.下列哪项是喉头水肿的临床表现A A 吸气性呼吸困难 B 呼气性呼吸困难 C 混合性呼吸困难 D 以上都不是 5.钻顶样腹痛是哪种疾病特点C A 阑尾炎 B 胰腺炎 C 胆道蛔虫病 D 溃疡病 6.频繁剧烈呕吐后呕血见于A A Mallory-Weiss syndrome B 胃溃疡 C 食道静脉曲张破裂出血 D 胃癌 7.幽门梗阻的特点B A 呕吐胆汁伴胃型 B 呕吐宿食伴胃型 C 呕吐蛔虫伴肠型 D 呕吐物恶臭伴肠型 8.高热是指体温超过C A 37℃ B 38.2℃ C 39.1℃ D 41℃ 9.发热4日出现皮疹见于D A 水痘 B猩红热 C 天花 D 麻疹 10.传染性非典型性肺炎的病原体是D A肺炎支原体 B 肺炎衣原体 C 军团菌 D新型冠状病毒 11.抢救过敏性休克时,应首先选用D A多巴胺 B地塞米松 C异丙嗪 D肾上腺素 E钙剂 12.院前处理突发昏迷首先选择B A呼叫120急送医院 B行心肺复苏术 C测量血压 D检查瞳孔 E保持呼吸道通畅 13.一个体重60kg的人,全身总血量约为c A4000ml B4500ml C4800ml D5500ml E6000ml 14.关于结扎止血带,下列哪项是错误的C A结扎止血带前,应先加衬垫 B手断离后,止血带应结扎在上臂的中段 C每隔40~50,放松2~3次 D结扎不要过紧或过松,远端动脉搏动消失即可E标明结扎止血带的时间 15.对下列哪种胸部损伤的伤员,应优先抢救D A胸部挫伤 B肋骨骨折 C开放性气胸
急诊科常见疾病急救与护理 创伤的急救与护理 一、急救原则：迅速、准确、有效包括现场急救、转送中救护、急诊室救护 二、现场救护：先抢救生命，后保护功能，先重后轻，先急后缓 （1）脱离危险环境 （2）解除呼吸道梗阻：松开衣领，侧卧位偏向一侧，清除异物。 （3）处理活动性出血：加压包扎、伤部抬高。 （4）处理创伤性气胸：张力性气胸，排气减压，开放性气胸，无菌敷料封口。 （5）保护好断层肢体：无菌包包好，外套塑料袋，周围置冰块 （6）伤口处理：外漏部分严谨回钠。 （7）抗休克：止血、输液、扩容 （8）现场观察 三、转送途中的救护：力求快速，保证途中抢救 1、伤员体位：依据伤情选择，一般仰卧位，颅脑外伤侧卧或头部偏向一侧，胸部伤半卧位，休克取中凹位。 2、搬运方法：脊柱骨折平卧位，担架运送，3—4人一起搬运。 3、途中注意：头在后，下肢在前，严密观察病情变化。 四、急诊室救护 1、抗休克：迅速建立静脉通路，补充血容量，加压输液。 2、控制出血：加压包扎伤口，抬高肢体。 3、胸部伤口的处理：开放性气胸迅速封闭伤口，张力性气胸快速穿刺引流。 4、颅脑损伤：防止脑水肿，使用高渗液。 5、腹部内伤处置：尽快输血、抗休克、手术。 昏迷的急救与护理 一意识障碍程度分为： 1、嗜睡：处睡眠状，可唤醒，又很快入睡。 2、昏睡：较深睡眠状，不易唤醒，答非所问，各反射存在。 3、昏迷：意识丧失，外界刺激不能感知。 二、急诊处理： 1、病因治疗 2、对症支持治疗：保持呼吸道通畅，保证充足供氧，必要时予以心肺复苏，建立静脉通路，输注抢救药物，脱水降颅压，纠正水、电解质及酸碱度失衡。 3、护脑治疗 三、救治原则 1、维持呼吸道通畅，保证充足氧供。 2、维持循环功能，抗休克。 3、补充葡萄糖，减轻脑水肿，纠正低血糖。 4、维持水、电解质酸碱平衡。 5、对症处理，预防感染，控制高热和抽搐。 6、积极寻找和治疗病因。 四、护理重点
《急危重症护理学》课后练习题 第一章急危重症护理学概述 A1/A2型题 1.现代急危重症护理学最早可追溯到 A第一个早产婴儿监护中心的建立 B第二次世界大战期间 C克里米亚战争期间 D北欧脊髓灰质炎大流行期间 E美国霍普金斯医院神经外科术后病房的建立 正确答案: C 2.20世纪50年代初期北欧脊髓灰质炎大流行期间，首次被用于病人救治的仪器是A人工呼吸机 B血液透析机 C除颤仪 D心电监护仪 E输液泵 正确答案: A 3.危重病医学成为美国医学界一门最新学科的.时间是 A 1970年 B 1972年 C 1983年 D 1979年 E 1984年 正确答案: C 4.我国第一张ICU病床建立于 A四川华西医院 B .上海中山医院 C广州珠江医院 D北京协和医院 E北京304医院 正确答案: D 5.我国开设第- - -门《急救护理学》课程的时间是 A 1983年 B 1984年 C 1985年 D 1986年 E 1987年 正确答案: D 6.国家学位评定委员会正式批准设置急诊医学研究生，点的时间是 A 1982年 B 1983年 C 1984年
E 1986年 正确答案: D 7.美国急诊护士证书有效期为 A1年 B 3年 C5年 D 10年 E终身 正确答案: C 8.急诊医学被我国卫生部和教育部正式承认为独立学科的时间是 A 1980年 B 1981年 C 1982年. D 1983年 E 1984年 正确答案: D 9.上海市急诊及危重症适任护士认证工作开始于 A 2002年 B 2003年 C 2004年 D 2005年 E 2006年 正确答案: E 10.1983年，下列学科中成カ美国医学界- -「]最新学科的是 A急診医学 B院前急救医学 C史害医学 D急救医学. E危重症医学 正硝答案: E 11.在美国，成为急诊护士的条件不包括 A具有护理学士学位 B在急诊科工作 C取得注册护士资格: D有急诊护理工作经历 E参加急诊护士学会举办的急救护理核心课程学习并通过急诊护士资格认证考试正确答案: B 12.第一个早产儿监护中心建立的地点是 A芝加哥 B华盛顿 C伦敦 D墨尔本 E纽约
全科医师岗位培训常见急症与急救试题单位学号姓名得分 选择题（A型题, 每题只选一项答案） 1.以下哪一项不属于心搏骤停（B） A.未能预见时间内突然发生 B.慢性病终末期心脏停搏 C.有效循环突然中止 D.心电图表现为心电—机械分离 E.心室颤动 2.以下哪一项不属于非心源性停搏（D） A.电击或雷击 B.心脏手术 C.心导管检查 D.原发性电生理紊乱 E.麻醉意外 3.心搏骤停最可靠且出现较早的临床征象是（C） A.意识突然丧失 B.大动脉搏动消失 C.意识突然丧失和大动脉搏动消失 D.心电图表现为心室颤动 E .瞳孔散大 4.心前区捶击的适应证为（C） A.1分钟内目击心搏骤停 B.心电监测有心室颤动 C.1分钟内目击心搏骤停或心电监测有心室颤动 D.电击除颤无效者 E.现场没有除颤仪 5.有关胸外心脏按压，以下哪一项不正确（D） A.下压深度4~5cm B.按压频率为100次/分 C.按压时间与放松时间相等 D.放松时掌根部须离开胸壁 E.这一方法于1960年提出 6.双人复苏人工呼吸与胸部按压之比应为（B） A.1：5 B.2：30 C.1：15 D.2：15 E.以上都不对 7.以下哪一项不是进一步生命支持的同义词（D） A.二期复苏 B.高级生命支持 C.ALS D.基础生命支持 E.高级生命维护 8.复苏用药以何种途径为首选（B） A.心内注射 B.静脉注射 C.气管滴入法 D.皮下注射 E.肌肉注射 9.有关电击除颤，以下哪一项正确（B） A.电击除颤后，一般需要45~60秒才能恢复正常窦律 B.电击后仍应继续进行CPR
C.电击能量成人第一次为300J D.静脉注射肾上腺素不能提高除颤成功率 E.静脉注射肾上腺素可使室颤波由粗变细而容易被电除颤 10.以下哪一项不属于现场急救基本技术（A） A.清创 B.止血 C.包扎 D.固定 E.搬运 11.关于指压止血法，适用于以下哪一项（E） A.小动脉出血 B.中静脉出血 C.小静脉出血 D.毛细血管出血 E.中等或较大的动脉出血 12.包扎是外伤急救常用方法，以下哪一项不确切（E） A.具有保护伤口作用 B.具有减少污染作用 C.具有固定敷料作用 D.具有压迫止血作用 E.具有减轻疼痛作用 13.固定材料中最理想的是（C） A.竹板 B.木棒 C.夹板 D.镐把 E.枪托 14.固定是针对骨折的急救措施，有关固定，以下哪一项欠确切（B） A.可以限制骨折部位的移动 B.不能减轻伤员的疼痛 C.可避免骨折断端因摩檫而损伤血管、神经及重要脏器 D.有利于防治休克 E.便于伤员的搬运 15.几种特殊伤员的担架搬运不包括（C） A.腹部内脏脱出的伤员 B.昏迷或有呕吐窒息危险的伤病员 C.四肢损伤的伤员 D.骨盆损伤的伤员 E.脊柱损伤的伤员 16.轻度血气胸属于二级伤情，一般来说可延迟多少小时手术不至于有危险（C） A .1-2h B .2-6h C .6-8h D .8-18h E .18-24h 17.成人窒息的站位急救，一般为快速向上、向后用力冲击患者上腹部（D） A.1-2次 B.2-4次 C.4-6次 D.6-8次 E.8-10次 18.鼻衄出血时间持续超过多少分钟应寻找医疗救助（D） A.5min B.10min C.15min D.20min E.30min 19. 关于急性呼吸衰竭，以下哪一项欠确切（D） A.由各种原因引起的、呼吸系统较为常见的急症
1.高热 10%~25%安乃近2~3滴每侧滴鼻 复方氨基比林2ml im st！ 柴胡2~4ml im st！ 口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛（消炎痛）冬眠疗法：氯丙嗪25mg im st！ 异丙嗪25mg im st！ 2.上消化道出血 A. 积极补充血容量（1）右旋糖酐-40 500ml 静滴 （2）输入足量全血，另开通路 B 止血药（1）肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血 5%葡萄糖500ml 静滴0.2~0.4U/分 垂体后叶素6~8U 10%葡萄糖10ml 静脉推注即继而以25~50ug/小时的速度持续静滴 奥曲肽（善得定）0.1ml 消化性溃疡出血 处方一：生理盐水20ml 静推每12小时一次 雷尼替丁0.15 处方二：生理盐水20ml 静推QD 奥美拉唑（洛赛克）40mg 处方三：去甲肾上腺素8mg 分次口服或经胃管注入胃内 冰盐水150ml 处方四：生理盐水20ml 口服4~6小时/次 凝血酶2000u 注：同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。 3.过敏性休克 处方一：肾上腺素1mg 皮下注射st！ 极严重时生理盐水10ml 静推st！ 肾上腺素1mg
处方二：生理盐水10ml 静推st！ 地塞米松5~10mg 或生理盐水250ml 静滴st！ 氢化可的松200~400mg （1）扩容 低分子右旋糖酐500ml 静滴st！ （2）保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开 （3）抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等 4.颅内高压症 （1）脱水治疗 处方氢氯噻嗪75mg Tid 螺内酯60mg Tid 间断静脉注射呋塞米20mg ∕40mg 病情危重者用 50%葡萄糖40~60ml 静推每6小时一次 或20%甘露醇200ml 静滴每8小时一次 脱水治疗用至颅高压症状控制 （2）地塞米松10~20mg 静推QD （3）低温疗法常在人工冬眠下行物理降温，体温降至34~36度，根据病情需要维持3~5日 （4）脑室穿刺引流只适用于侧脑室扩大者 （5）病因治疗 （6）颅内高压危象--------脑疝的处理 A. 50%葡萄糖60ml 静推st！ 20%甘露醇200~250ml 静推st！ B. 侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象，尤其为中线或后颅窝 C. 前囟门未闭的小儿，可从此穿刺 D. 病因治疗 5.咯血 （1）小量咯血， 如痰中带血，无需特殊处理，可给予卡巴克洛（安络血）10mg ，肌注，BID。主要为病因治疗 （2）大量咯血者 嘱其安静休息，勿紧张，酌情给予镇静及止咳药物 取患侧卧位，轻轻咳出气管内积血 药物处方一10%葡萄糖40ml 静推st！慢！ 垂体后叶素5U
一、选择题 1、病人在发病或受伤时，最好由谁来进行最初的救护（ A） A、第一目击者 B、医疗单位赶赴现场 C、交通警察 D、家属 E、经十字卫生员赶赴现场 2、急救医疗服务体系中第一个重要环节是（ A ） A、院外急救 B、心肺脑复苏 C、止血 D、救护车送医院 F、途中监护 3、院外急救应该包括（ E ） A、伤员本人自救 B、亲属、朋友间互救 C、救护车现场急救 D、途中救护 E、以上都是 4、猝死病人抢救的最佳时间是（ A ） A、4分钟 B、8分钟 C、10分钟 D、30分钟 E、60分钟 5、院外急救要遵守的原则是（ E ） A、先救治后运送 B、急救与呼救并重 C、先复苏后固定 D、先重伤后轻伤 E、以上都是 6、我国定的医疗急救电话是（ B ） A、15 B、120 C、199 D、911 E、999 7、决定危重患者抢救能否取得成功的关键是（ A ） A.院前急救 B.急救运输工具 C.院内急救 D.急救通讯系统 8、现场救护中，急救护士为上肢骨折伤员脱上衣的正确方法是（ D） A.先右侧后左侧 B.先左侧后右侧 C.先患侧后健侧 D.先健侧后患侧
9、应用START程序对灾难伤员进行检伤的步骤是（ C ） A.呼吸检查→清醒程度检查→血液循环检查→行动检查 B.清醒程度检查→行动检查→呼吸检查→血液循环检查 C.行动检查→呼吸检查→血液循环检查→清醒程度检查 D.血液循环检查→清醒程度检查→呼吸检查→行动检查 9、下列具备灾后伤员暂缓 ．．后送指征的是（ D ） A.手术后伤情已稳定 B.休克症状未纠正 C.伤情变化已处置 D.骨折已固定 10、急救医疗服务体系的中心环节是（ C ） A.现场急救 B.院前急救 C.医院急诊科急救 D.重症加强治疗病房急救 11、院外急救要遵守的原则是（ E ） A、先救治后运送 B、急救与呼救并重 C、先复苏后固定 D、先重伤后轻伤 E、以上都是 12、院外急救应该包括（ E ） A、伤员本人自救 B、亲属、朋友间互救 C、救护车现场急救 D、途中救护 E、以上都是 13、急救医疗服务体系中第一个重要环节是（ A ） A、院外急救 B、心肺脑复苏 C、止血 D、救护车送医院 E、途中监护 14、猝死患者的最佳抢救时间是（ D ） A、1分钟 B、5分钟 C、10分钟 D、4分钟 E、以上都不是 15、反映院外急救质量最重要的指标包括：（ C ） A、急救半径大 B、急救半径小 C、急救半径和院外急救反映时间 D、急救时间快 E、急救成功率 16、急救现场评估主要通过（ E ）
幻灯片1 常见急症处理 惠城区卫生局邵曰杰 幻灯片2 冠心病(冠状动脉硬化性心脏病) ●一、心绞痛 ●（一）诊断要点： ●1、痛有阵发性心前区绞痛特别是胸骨后阵发性痛，绞痛，每次持续数秒至数分种 有时几分钟，常向右臂及左前臂，甚至颈部、喉部放散，其性质可表现不同程度的压迫性，紧束性闷胀性疼痛。 幻灯片3 一、心绞痛 ● 2 诱因：情绪激动、饱餐、劳累、受寒等。 ● 3 缓解用硝酸甘油片可缓解。 ●4、心电图在发作时大多无变化，部分病人可有S-T段降低及T波扁平或倒置。 幻灯片4 一、心绞痛 ●5、多见有冠状动脉粥样硬化、主动脉瓣病变、重症高血压、心率极度加速、充血性心 力衰竭、甲亢、严重贫血。男性较多，常见于50~60岁。 ●6、心绞痛须与心肌梗死、心包炎、心血管神经官能症、胆囊疾病、溃疡病、膈疝、自 发性气胸、颈胸段脊柱疾病等鉴别。 幻灯片5 一、心绞痛 ●（二）抢救措施 ●1、绝对卧床。半坐位,解开领扣,皮带. ●2、立即口服硝酸甘油片，并鼻管充分给氧或通风。(扇风,喝冷水) ●3、单纯心绞痛： ●★针刺：内关、神门、膻中、合谷、膈俞。 幻灯片6 二、急性心肌梗塞 ●（一）诊断要点 ●1、有心绞痛病史近期加重或发作频繁及心前区突然出现持续性绞痛或紧迫感，可持续 半小时以上到1~2天，休息或用硝酸甘油片后均不见好转。 幻灯片7 二、急性心肌梗塞
●2、有时伴有四肢厥冷、青紫、脉搏细弱、血压有下降、并发心律失常，左心衰呼吸困 难，咳泡沫状血痰及肺底出现湿性罗音，出现心源性休克，甚至猝死。 ●3、胃肠症状可出现恶心呕吐，上腹饱胀甚至疼痛而产生触痛或腹肌强直和呃逆现象。 幻灯片8 二、急性心肌梗塞 ●4、几小时后可有白细胞增高，体温略升，血沉加快，血清酶如谷草转氨酶、肌酸磷激 酶、乳酸脱氢酶等升高。 ●5、心电图改变S-T段升高或下降，并出现病理性Q波。 幻灯片9 二、急性心肌梗塞 ●注意：心电图无急性典型心肌梗塞图形，如年龄大于35岁，有下列情况者应高度警惕：●1)、持续心前区疼痛或上腹部疼痛伴胃肠道症状。 ●2)、原有高血压而血压突然下降。 ●3)、突然出现不典型胸痛。 幻灯片10 二、急性心肌梗塞 ●4)、原有心绞痛，此次发作剧烈，频繁，伴有出汗、烦躁不安。 ●5)、原因不明的晕厥，短暂意识丧失，休克、心力衰竭，心律失常，突然出现频繁期前 收缩，奔马律。 幻灯片11 二、急性心肌梗塞 ●(二）抢救措施 ●1、病人绝对卧床。 ●2、即刻持续吸氧（流量2~4升/分） ●3、镇静止痛：杜冷丁50~100毫克 ●4、扩张冠状动脉：含化硝酸甘油，亚硝酸异戊酯。 ●5、静点硝酸甘油 幻灯片12 脑血管意外 ●（一）诊断要点 幻灯片13 诊断要点脑出血脑血栓形成脑栓塞蛛网膜下腔出血年龄老年中年、老年青年青年、老年 过去史高血压、动脉硬 化糖尿病、动脉硬 化、红细胞增多 二尖瓣狭窄、心 房纤维颤动、心
1急诊医学是研究和处理急性危重病症和急性创伤的A、基本病理 B、临床表现 B、诊断和治疗 D、组织管理体系 E、以上全是 2、猝死病大抢救的最佳时间是： A、最初4分钟之内 B、8分钟之内 C、10分钟之内 D、15分钟之内 E、20分钟之内 3、严重创伤伤员抢救的黄金时间是： A、4分钟之内 B、15分钟之内 C、30分钟之内 D、40分钟之内 E、60分钟之内 4、社区急救的特点是： A、社会性和随机性强 B、流动性大和时间紧迫 C、环境条件差、体力强度大 D、病种多样、以对症治疗为主 E、以上全是 5、社区急救的原则是： A、先固定后复苏 B、先包扎后止血 C、救治与运送并重 D、急救与呼救并重 E、先轻伤后重伤 6、急救药品的管理正确的是： A、毒、麻、限制药品按规定专柜、专帐加锁保管； B、发放毒、麻、限制药品要有请领单； C、急救药品的购入必须有统一计划； D、药品的发放按规定要有处方； E、发放药品等急时无需查对。 7、急救器械与设备的管理错误的是： A、专人发 B、共用 C、专人用 D、有人保养 E、有人维修 8、急救指挥系统最高指挥中心是： A、省急救指挥中心 B、市急救指挥中心 C、区（县）急救指挥中心 D、乡（镇）急救指挥中心 E、全国中央急救指挥中心 9、急救网络化的设置 A、城市25km、农村60km B、城市20km、农村50km C、城市15km、农村40km D、城市15km、农村30km E、城市5km、农村10km 10、急救电话全国统一用 A、110 B、120 C、119 D、135 E、114 11、现场急救检伤用不同颜色作标记 A、红色代表伤情较严重、无生命危险者； B、黄色代 表伤情严重、危及生命者；C、绿色代表死亡伤员 D、黑色代受伤较轻、可行走者 E、以上全错 12、心跳呼吸均停止称临床死亡，期限一般认为 A、2—3分钟上 B、4—6分钟 C、7—9分钟 D、10—12分钟 E、13—15分钟 13、植物人错误的是： A、病人有心跳、呼吸 B、不能移动进食 C、昏迷、 大小便失禁 D、能睁眼及思维 E、发育无语言意义 14、当怀疑病人心跳停止时，为迅速诊断，首先应该： A、扪脉搏 B、听心音 C、扪颈动脉或股动脉搏动 D、测血压 E、连接心电图进行描记 15、诊断心跳骤停最迅速靠的指标是： A、大血管搏动消失 B、呼吸停止 C、瞳孔散大 D、 血压测不到 E、脉搏扪不清 16、胸外心脏按压时，手掌根应按于： A、胸骨中下1/3交界处 B、胸骨下1/3处 C、心 前区 D、胸骨中部 E、胸骨上中1/3交界处 17、心跳停止后，在多长时间内必须建立有效的人 工循环： A、4～6分钟 B、6～8分钟 C、8～9分钟 D、9～ 10分钟 E、10～12分钟 18、昏迷伴深而大的呼吸应考虑的诊断是： A、阿托品中毒 B、一氧化碳中毒 C、酸中毒 D、酒精中毒 E、脑出血 19、有机磷农药中毒病人的气味是： A、大蒜味 B、烂苹果味 C、氨味 D、尸臭味 E、苦杏仁味 20、一氧化碳中毒时皮肤粘膜颜色是： A、撄红 B、苍白 C、蜡黄 D、紫绀 E、黝黑 21、口服中毒者，不宜洗胃的是： A、有机磷农药中毒 B、强酸、强碱中毒 C、亚硝酸盐中毒 D、安眠药中毒 E、砷中毒 22、哮喘持续状态患者提示病情危重的表现是： A、呼吸困难 B、紫绀 C、大汗 D、两肺哮喘音 E、讲话不能成句 23、当支气管哮喘与心原性哮喘一时难以鉴别时，可 先静脉注射： A、吗啡 B、肾上腺素 C、氨茶碱 D、西地兰 E、利尿剂 24、大咯血患者发生窒息，抢救时首先进行的是： A、立即插管、吸氧 B、气管切开吸出血块 C、支气管解痉剂 D、清除咽部血块，鼻导管给氧 E、应用呼吸兴奋剂 25、心肌梗塞最早最突出的症状是： A、心悸 B、恶心呕吐 C、胸骨后疼痛 D、面色苍白 E、大汗淋漓 26、急性心肌梗塞，缓解疼痛首选措施是： A、硝酸甘油含化 B、硝酸甘油静滴 C、消心痛口服 D、休息与吸氧 E、吗啡肌注 27、产生心源性呼吸困难的病理基础是： A、肺淤血 B、大循环淤血 C、支气管痉摩 D、支气管粘膜水肿 E、缺氧 28、左心功能不全最主要症状是 A、咳嗽 B、呼吸困难 C、咯血 D、疲倦 E、腹胀 29、对心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别有意义的是： A、有无呼吸困难 B、双肺有无哮鸣音 C、有无心脏扩大 D、氨茶碱治疗是否有效 E、白细胞数是否增高 30、心绞痛最常见的诱因是： A、情绪激动 B、过度兴奋 C、体力劳动和活动过量 D、吸烟、饱餐 E、受寒 31、典型心绞痛发作时，首选的药物是： A、硝苯地平 B、冠心苏合丸 C、苏合香丸 D、硝酸甘油 E、普荼洛尔 32、清除胃内未被吸收的毒物，适宜用催吐方法的是： A、吞服强酸者 B、吞服强碱者 C、昏迷者 D、有惊厥发作的患者 E、神志清楚者 33、毒物不明时，应采用的洗胃液最好是： A、热水 B、冷水 C、温清水 D、高锰酸钾液 E、弱碱性溶液 34、有机磷农药中毒最有价值的实验室检查是： A、胆碱酯酶活力测定 B、血常规 C、尿常规 D、酸性磷酸酶 E、肝功能 35、不能用碳酸氢钠洗胃的有机磷农药中毒是： A、敌白虫 B、敌敌畏 C、对硫磷 D、吗拉硫磷 E、乐果 36、初步急救交通事故患者，最好的救护者是： A、会急救的现场的最初目击者 B、医院 C、救护站 D、亲属 E、监护病房 37. 急性中毒的救治可分为哪几个阶段 A. 复苏和稳定生命体征 B. 中止毒物对机体的侵 入, 切断毒源, 清除毒物 C. 及时正确使用特效解毒 药物 D. 对症和支持治疗 E. 以上均是 38. 急性一氧化碳中毒最有效的治疗原则是 A. 及时有效的给氧 B. 现场抢救 C. 转运 D. 救治脑水肿 E. 以上均不对 39. 院外处理咯血首选 A.急送医院 B. 吸氧 C. 畅通呼吸道 D. 止血; E. 抗感染 40. 咯血与呕血的鉴别, 正确的是 A. 咯血都伴黑便; B. 呕血为鲜红泡沫痰 C. 咯血伴胸痛 D. 呕血伴呼困难 E. 咯血伴溃疡病史 41. 咯血与呕血的鉴别, 正确的是 A. 咯血都伴黑便; B. 呕血为鲜红泡沫痰 C. 咯血伴胸痛 D. 呕血伴呼困难 E. 咯血伴溃疡病史 42. 院外处理咯血首选 A.急送医院 B. 吸氧 C. 畅通呼吸道 D. 止血 ; E. 抗感染 43. 急性一氧化碳中毒最有效的治疗原则是 A. 及时有效的给氧 B. 现场抢救 C. 转运 D. 救治脑水肿 E. 以上均不对 44. 急性中毒的救治可分为哪几个阶段 A. 复苏和稳定生命体征 B. 中止毒物对机体的侵
江苏盛泽医院三基（急诊）试题 一、单选题：（每题1分，共50题，50分）得分、在群体伤害现场急救中，危重伤员的伤员标记卡为：1 、黑色A 、黄色B C、红色 D、绿色 E．以上均不对C 答案： 2、下列关于心脏电复律的适应征中应除外 A、各类异位快速心律失常，尤其药物治疗无效者 B、心室颤动和扑动 C、心房颤动和心房扑动血流动力学不稳定者、心房颤动伴完全性房室传导阻滞D 、阵发性室上性心动过速伴血流动力学障碍ED 答案： 3、硝酸甘油所不具备的作用是 A、扩张静脉 B、减少回心血量 C、加快心率、增加心室壁张力D E、降低心脏前负荷D 答案： 、在现场急救复苏中，保持呼吸道通畅的方法有4 手法开通咽插管． 气管插管 环甲膜穿刺 气管切开 答案：A 5、2010中国重症患者转运指南中提出： A、创伤患者在转运中如无颈椎损伤，可不使用颈托。 B、肠梗阻在转运前必须控制其发作并预防复发 C、颅内高压患者转运前需将血压控制在正常水平 D、机械通气的患者需要安置鼻胃管 E、如有指征，转运前需完成胸腔闭式引流，引流袋需在患者身体平面上方。 答案：D 6、手法开通气道时患者体位是 A 、头高脚低位 B、头低脚高位 C、无枕水平仰卧位 D、侧卧位 E、俯卧位 答案：C 7、重症患者转运时需血流动力学基本稳定，是指 A、SBP≥90mmHg，MAP≥65mmHg B、DBP≥60mmHg，MAP≥60mmHg C、DBP≥60mmHg，MAP≥60mmHg D、SBP≥95mmHg，MAP≥65mmHg E、SBP≥90mmHg，MAP≥60mmHg 答案：A 、现场完成伤员初次评估后，急需观察的是8． A、神志不清的程度
常见急症-脱证练习题 一、A1 1、脱证阴脱的代表方为 A、独参汤 B、安宫牛黄丸 C、至宝丹 D、生脉散 E、紫雪 2、患者神志淡漠，声低息微，倦怠乏力，汗漏不止，四肢微冷，舌淡，苔白润，脉微弱。属于 A、阴脱 B、阳脱 C、气脱 D、阴阳两脱 E、血脱 3、过敏性休克应立即抗过敏治疗，首选 A、硝普钠 B、硝酸甘油 C、肾上腺素 D、糖皮质激素 E、多巴胺 4、患者神志清醒，但烦躁不安，恶心呕吐，脉搏加快，收缩压正常或偏低，舒张压轻度升高，脉压减小。皮肤苍白，口唇甲床发绀，肢体湿冷，出冷汗，尿量减少。属于哪类休克 A、代偿性休克 B、失代偿性休克 C、不可逆性休克 D、可逆性休克 E、以上均不正确 5、符合休克诊断症状与体征的为 A、脉细速（＞100次/分）或能触及 B、脉细速（＞100次/分）或不能触及 C、脉细速（＞120次/分）或能触及 D、脉细速（＞120次/分）或不能触及 E、脉细速（＞130次/分）或能触及 6、现代医学哪类疾病可参考脱证救治 A、休克 B、抽搐 C、癫痫 D、抑郁 E、中暑 7、“脱”之名源自 A、《素问·举痛论》
B、《许叔微医案》 C、《仁斋直指方·诸风》 D、《灵枢·血脉论》 E、《类证治裁·伤风》 8、下列属于失代偿性休克表现的是 A、神志清醒 B、烦躁不安 C、恶心呕吐 D、反应迟钝 E、脉搏加快 二、A3/A4 1、患者，男，65岁。近日烦躁不安，面色潮红，心烦潮热，口干欲饮，便秘少尿，皮肤干燥而皱，舌红而干，脉微细数。 <1> 、根据患者症状，此病辨证为 A、阳脱 B、阴脱 C、阴阳两脱 D、亡阳 E、以上均不正确 <2> 、患者采用的最佳治法为 A、益气固脱 B、回阳救逆 C、救阴固脱 D、开窍醒神 E、化浊开窍 <3> 、若患者出现虚阳上浮而见潮热、心悸，加 A、生牡蛎、鳖甲、五味子 B、石斛、花粉、玄参 C、锻龙骨、煅牡蛎、黄芪 D、锻龙骨、煅牡蛎、五味子 E、桂枝、当归
第一、二章院外救护 A型题 1.emergency medicine是（D ） A. 院前急救 B. 重症监护 C. 急诊科 D. 急诊医学 E. 急救护理学 2.急救医疗服务体系是（B ） A. emergency medicine B. emergency medicine service system C. department of emergency D. nursing in emergency E. prehospital emergency medicine care 3.院前急救主要经常性任务（A ） A. 病人呼救 B. 灾害遇难者急救 C. 救护值班 D. 紧急救护枢纽 E. 以上都不是 4.下列哪一项不属急诊科的设置（C ） A. 预检分诊处 B. 急诊诊查室 C. 急诊抢救室 D. 急诊换药室 E. 急诊观察室 5.下列哪一项不属急诊护理观察技巧（D ） A. 问 B. 听 C. 触 D. 教 E. 看 6.ICU是EMSS中的第几个环节（C ） A. 第一环节 B. 第二环节 C. 第三环节 D. 第四环节 E. 第五环节 7．下列关于院前救护任务的叙述正确的是（B ） A. 生命体征不稳定的急救病人占呼救病人的70%-80% B. 呼救病人中10%-15%为慢性病病人 C. 病情紧急但无生命危险的急诊病人占呼救病人的10%-15% D. 灾害救护是院前救护的经常性任务
E. 院前救护宜先急救，后转送 8.院前急救是指C A．急危重病人的现场救护 B．专业救护人员到来之前的抢救 C．急、危、重症伤病员进入医院前的医疗救护D．途中救护 E．现场自救、互救 9.关于伤员的转送，下列哪项错误D A．对昏迷病人，应将头偏向一侧 B．生命体征尚不稳定的病人应暂缓汽车长途转送C．途中严密观察病情 D．遇有导管脱出应立即插入 E．途中不能中断抢救 10. 反映急救速度的主要客观指标是 C A．急救中心的面积 B．服务区域 C．平均反应时间 D．基本设施 E．基本设备 X型题 1．急救护理学的范畴（ABCDE ） A. 院前急救 B. 危重病急救 C. 抢险救灾 D. 战地救护 E. 急救护理人才培养和科研 2.EMSS主要参加人员（ABCD ） A. 最初目击者 B. 急救医护人员 C. 急诊科医护人员 D. ICU医护人员 E. 以上都不是 3.EMSS包括（ABC ） A. 院前急救 B. 医院急诊科抢救 C. ICU D. 抢救室 E. 监护室 4.院前急救的特点（ABCDE ） A. 社会性、随机性强 B. 时间紧急 C. 流动性大 D. 工作环境条件差