新医改形势下药事服务费的探讨
摘要：药事服务费是2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中提出的新名词，是指医院内部设立的专门药房或社会药店，针对患者的需求提供药事服务而收取的费用，其内容包含药事服务的价值和药房运营成本。其设立根本目的是为了补偿医院药房提供药事服务的成本支出，是作为取消药品加成政策后医院由此而减少的收入或形成的亏损的补偿方式之一。
关键词：药事服务药事服务费药师药品加成
【中图分类号】r-1【文献标识码】b【文章编号】
1008-1879(2012)06-0217-01
1 药事服务费的提出
随着我国医疗水平的不断发展，近十年来，医药费用迅速增长，个人卫生费用日益加重，医患纠纷不断更新换代，“看病难、看病贵”问题已经成为困扰我国医药卫生事业健康有序发展的难题，同时也是人民群众反映突出的一个热点民生问题。为了解决药品价格虚高的问题，自2006年起，国家发改委连续多次进行了药品价格调整，药品价格虽有明显的下降，但是人民群众并没有感觉到实惠，医院的总体费用不降反升。医院逐利的根本原因是其补偿机制不合理，过度的依赖药品销售，因此，必须彻底的改革现有的“以药养医”的医院补偿机制，从根本上切断医院与药品销售之间的利益联系。
渝府办发〔2013〕222号 重庆市人民政府办公厅关于 转发市卫生计生委等部门区县级 公立医院药事服务费收取办法的通知 各区县（自治县）人民政府，市政府有关部门，有关单位：市卫生计生委、市财政局、市人力社保局、市物价局拟订的《区县级公立医院药事服务费收取办法》已经市政府同意，现转发给你们，请认真贯彻执行。 重庆市人民政府办公厅 2013年12月1日 区县级公立医院药事服务费收取办法 市卫生计生委市财政局市人力社保局市物价局
为贯彻落实《重庆市人民政府办公厅关于重庆市区县级公立医院综合改革试点的实施意见》（渝办发〔2012〕221号）和《关于做好区县级公立医院药品零差率改革补偿工作的通知》（渝财〔2013〕121号）精神，切实做好区县级公立医院的药品零差率补偿工作，结合我市实际，制订了本办法。 一、药事服务费标准 （一）每门（急）诊人次（疗程）次均药事服务费。都市功能核心区及拓展区12元/人次，城市发展新区10元/人次，渝东北生态涵养发展区及渝东南生态保护发展区9元/人次。 （二）每出院者次均药事服务费。都市功能核心区及拓展区340元/人次，城市发展新区320元/人次，渝东北生态涵养发展区及渝东南生态保护发展区290元/人次。 二、资金分摊 我市医保参保人员每门（急）诊人次（疗程）次均药事服务费由个人承担2元/人次，剩余部分由财政和医保各承担50%。我市医保参保病人出院次均药事服务费由个人承担10%，财政和医保各承担45%。 非医保人员、非本市医保参保人员、未出示社会保障卡等就医凭证的本市参保人员由个人全额承担“药事服务费”，其标准按本办法第一条规定执行。 三、药事服务费收取标准 （一）项目编码及名称。
聚焦医改 全民医保：梦想照进现实 编者按 相比这三年来各界对医改虚妄的争吵和过度的期待，今年4月份出台的医改新方案显得实在多了，在各种各样有关医改方方面面的剖析之下，在中国实施全民医保的路线图开始渐渐露出轮廓。 全民医保，是这次医改新方案公布后难得的兴奋点之一，不管是从政府还是民众的角度，全民医保都被看成是我国医疗保险体制的大革命，更是此次医改的突破口和长远目标。 当理想照进现实，激情冷却，理性面对，全民医保这盘棋其实每一步都如履薄冰，那些伴随着医改新方案诞生的医保方程将会演绎什么样的生命版本？ 编辑计划 ——政策解读 《专家：2020年全民医保路线图》 采访对象：政府、医疗界或体改专家 采访人物参考： 李玲(北大中国经济研究中心副主任、医疗改革课题组负责人) 顾昕（北京大学政府管理学院教授） 葛延风（国务院发展研究中心社会发展部部长） 牛正乾（中国医药企业管理协会副秘书长） ——全民医保·夜与昼 《医保改革：探路“管办分开”》 新医改方案修订稿和实施方案明确提出，“提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务”。这一表
述意味着，管办分开也是医保制度改革的方向之一。 关键词：医保关系转续、异地就医结算、医保保障水平、基金结余率政府购买医疗保障服务 立意：全民医保终究是个目标，实现这一目标需要打开一些切口，长时间地进行一些试探，“管办分开”迈出了这一步，也许正是迈向黎明和阳光的一步。 《医保并轨终结公费医疗？》 随着新一轮医改的启动，我国将逐步建立覆盖全民的基本医疗保障制度，计划三年内实现医保的全覆盖。这意味着所有现存的仍享受公费医疗政策的人群最终将全部与城镇职工医疗并轨。 关键词：公务员、公费医疗、劳保医疗制度、医保并轨、商业保险、补充医疗险 立意：市场经济制度与公费医疗制度 公费医疗要不要市场化改造？ 谁动了公务员的奶酪？结果又会如何？ 《商业医保，路在何方？》 商业医疗保险是适应医改大方向的，即老百姓的医疗费由工作单位承担改由社会承担。从医改方向来看，基础的社会医疗保障仅是“低水平、广覆盖”的模式，商业保险作为补充加入进来，可以满足其他较高层次投保用户的需要。医疗商业保险在医改后市场潜力又将如何呢？ 立意：医改大形势下，商业医疗保险的再定位。 ——全民医保·红与黑 《保险和医疗机构，战争？和平？》 保险和医疗机构的博弈，在国外已经上演了一两百年，结果都是搞得投入医院的费用水涨船高，没办法控制。所以更好的关系是，它们两个是个合作的关系，
医院收支业务管理制度 第一章总则 第一条为了适应社会主义市场经济和医疗卫生事业发展的需要,加强医院财务管理和监督，规范医院财务行为，提高资金使用效益，根据国家有关法律法规、《事业单位财务规则》以及国家关于深化医药卫生体制改革的相关规定，结合我院特点制定本制度。 第二条医院是公益性事业单位，不以营利为目的 第三条医院财务管理的基本原则是，执行国家有关法律、法规和财务规章制度;坚持厉行节约、勤俭办事业的方针;正确处理社会效益和经济效益的关系，正确处理国家、单位和个人之间的利益关系，保持医院的公益性。 第四条医院财务管理的主要任务是，科学合理编制预算，真实反映财务状况;依法组织收入，努力节约支出;健全财务管理制度，完善内部控制机制;加强经济管理，实行成本核算，强化成本控制，实施绩效考评，提高资金使用效益;加强国有资产管理，合理配置和有效利用国有资产，维护国有资产权益;加强经济活动的财务控制和监督，防范财务风险。 第五条医院应设立专门的财务机构，按国家有关规定配备专职人员，会计人员须持证上岗。 第六条医院实行“统一领导、集中管理”的财务管理体制。医院的财务活动在医院负责人及总会计师领导下，由医院财务部门集中管理。 第二章单位预算管理 第七条预算是指医院按照国家有关规定，根据事业发展计划和目标编制的年度财务收支计划。医院预算由收入预算和支出预算组成。医院所有收支应全部纳入预算管理。
第九条医院严格执行国家“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定 使用”的预算管理办法。 第十条医院要实行全面预算管理，建立健全预算管理制度，包括预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核等制度。 第十一条医院应按照国家有关预算编制的规定，对以前年度预算执行情况进行全面分析，根据年度事业发展计划以及预算年度收入的增减因素，测算编制收入预算;根据业务活动需要和可能，编制支出预算，包括基本支出预算和项目支出预算。编制收支预算必须坚持以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重 点的原则。不得编制赤字预算。 第十二条医院预算应经医院决策机构审议通过后上报主管部，主管部门(或举办单位)根据行业发展规划，对医院预算的合法性、真实性、完整性、科 学性、稳妥性等进行认真审核，汇总并综合平衡。财政部门根据宏观经济政策 和预算管理的有关要求，对主管部门 (或举办单位)申报的医院预算按照规定程序进行审核批复。 第十三条医院要严格执行批复的预算，经批复的医院预算是控制医院日常业务、经济活动的依据和衡量其合理性的标准，医院要严格执行，并将预算逐 级分解，落实到具体的责任单位或责任人。医院在预算执行过程中应定期将执 行情况与预算进行对比分析，及时发现偏差、查找原因，采取必要措施，保证 预算整体目标的顺利完成。 第十四条医院应按照规定调整预算，财政部门核定的财政补助等资金预算及其他项目预算执行中一般不予调整。当事业发展计划有较大调整，或者根据国家有关政策需要增加或减少支出、对预算执行影响较大时，医院应当按照规 定程序提出调整预算建议，交由主管部门 (或举办单位)审核后报财政部门按规定程序调整预算。收入预算调整后，相应调增或调减支出预算。 第十五条年度终了，医院应按照财政部门决算编制要求，真实、完整、准确、及时编制决算。医院年度决算由主管部门(或举办单位)汇总报财政部门审 核批复。对财政部门批复调整的事项，医院应及时调整相关数据。
医改新形势下医药企业如何进行战略调整与营销创新
近期，人们期待已久的关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）终于向社会公布，看过之后觉得很多内容似曾相识，正如意见稿中所说，这还是一个关于医改的基本方向和框架性方案，有关配套文件正在加紧修订中，期望社会各界广泛参与，提出更多更好的建设性意见。 作为一名从事医药管理咨询的专业人士，笔者不想过多谈论医改方案中的具体细节，只想分析一下新医改对医药行业发展和市场营销环境带来哪些影响，以及在新形势下医药企业如何进行战略调整与营销创新，更好地利用自身资源和能力，在医改进程中获得更多的市场先机。 一、当前医药市场现状及存在的主要问题 医药行业经历了短期的阵痛和调整之后，2007年以来再次迎来了高速增长，在国际金融危机到来和全球股市持续低迷的背景下，唯有我国的医药行业一支独秀，发展强劲，吸引了众多投资者的目光。 推动医药市场高速成长的原因有很多，除了居民收入水平提高、人口老龄化和疾病谱变化等因素以外，最重要的莫过于医保扩容带来的药品需求增加。然而这种市场增量并非均等地分配到每家医药企业，外资企业稳步成长，国内医药企业两极分化明显加大，具备规模优势和品牌效应的医药企业明显提速，而一些没有特色的中小型医药企业表现平平，或出现业绩下滑。 从营销角度来看，医药企业的营销模式可谓五花八门，透过现象看本质，其中处方药利益驱动，品牌药广告拉动，普药深度分销构成了推动药品销售成长的三大动力。 首先是处方药利益驱动。尽管有医保招标、药品限价和一品两规等政策限制，但从市场数据来看，医院仍然是近年来药品销售份额最大，成长性最好的市场，面向医院销售的制药企业普遍以贿赂营销和临床挂金销售为主要手段，所谓的专业化推广只是漂亮的外衣，随着行业整风告一段落，这种趋势似乎有增无减。 其次是品牌药广告拉动。同质化竞争时代更能体现品牌价值，一些尝到甜头的制药企业仍然以广告拉动和提升品牌作为主要营销手段，不但培育出利润丰富的OTC大品牌产品，还带动了公司其他产品的普遍增长，进一步巩固了自
工作心得：医保是医改的关键 近年来，政府为解决群众看病难、看病贵问题采取了加强基层服务能力、提高医保筹资水平和报销比例、合理分流病人、规范诊疗行为、加强医疗监管等一系列的具体举措，细细分析，这些重要的医改举措几乎都和医保紧密相关联，医保处于核心位置。例如，针对大医院的战时状态，需要推进分级诊疗，医保就要区分病种，实行差异化的病种付费标准和起付线、报销比例政策，把大医院常见病的病种付费标准适度降低，使其回报明显低于疑难杂症。同时提高基层服务能力和报销比例等，引导常见病患者在基层机构诊治。这样，反过来也会节省医保基金。再如，遏制大处方、滥检查、耗材多等过度医疗服务，需要推行临床路径管理，最重要的前提是医保实行按病种付费。一些地方医改实践取得成效，其三保合一、全力配合与支持医改，发挥了重要作用。 对于医院来讲，医保资金已经占其收入的60%~70%，患者个人自付部分也完全受医保支配，可以说医保不仅调控着医院医疗服务行为，也调控着患者的就医行为。医保的经济杠杆作用已远大于各种行政措施的作用。从国际经验看，发达国家医改主要是通过调整医保报销范围、支付方式等政策，来推动医疗服务、医药市场改革。极少通过行政手段直接干预医院的微观管理行为和医务人员的临床技术服务行为。 我国基本医保制度在短时间内实现了全覆盖，特别是9亿多农民进入了看病“报销族”，被称为是“世界奇迹”。医保全覆盖大大减轻了群众看病就医的经济负担，缓解了人民群众因病致贫、因病返贫问题，为实现全民小康奠定了扎实基础。但是，在制度层面仍存在不少问题。主要有四个方面：一是管理体制不统一。我国基本医疗保障制度分别由不同的部门主管，城镇职工医保、城镇居民医
文档序号：XXYY-ZWK-001 文档编号：ZWK-20XX-001 XXX医院 收入管理制度 编制科室：知丁 日期：年月日
收入管理制度 为加强我院收入的日常管理，健全收入内部控制制度，规范收入结算行为，确保收入的安全及完整，保证收入账实相符，根据卫生部规财司编著的《医疗机构财务会计内部控制规定讲座》，以及财政部、卫生部印发的财社[2010]306号文件的要求,结合我院实际情况，制定本管理制度。 一、收入确认 医院收入是指医院开展医疗服务及其他活动依法取得的非偿还性资金。收入包括：医疗收入、财政补助收入、科教项目收入和其他收入。 （一）医疗收入，即医院开展医疗服务活动取得的收入，包括门诊收入和住院收入。 1.门诊收入是指为门诊病人提供医疗服务所取得的收入，包括挂号收入、诊察收入、检查收入、化验收入、治疗收入、手术收入、卫生材料收入、药品收入、药事服务费收入、其他门诊收入等。 2.住院收入是指为住院病人提供医疗服务所取得的收入，包括床位收入、诊察收入、检查收入、化验收入、治疗收入、手术收入、护理收入、卫生材料收入、药品收入、药事服务费收入、其他住院收入等。 （二）财政补助收入，即医院按部门预算隶属关系从同级财政部门取得的各类财政补助收入，包括基本支出补助收
入和项目支出补助收入。 （三）科教项目收入，即医院取得的除财政补助收入外专门用于科研、教学项目的补助收入。 （四）其他收入，即医院开展医疗业务、科教项目之外的活动所取得的收入。 二、收入管理 （一）医院的全部收入要纳入计财部统一核算和管理。其他部门和个人都不得私自收取任何费用。严禁私设“小金库”和账外账。 （二）医院的各项收入要认真执行国家的物价政策，严格执行国家制定的收费标准，依法组织收入。 （三）医院取得各项收入必须开具按规定统一印制的票据。 （四）各项收入按财务规定及时入账。 （五）定期对收入进行分析。 （六）建立收入岗位责任制。 门诊收费管理 一、门诊收费工作由门诊收款处的收费人员来完成，收费人员应持有会计从业资格证书上岗。 二、医院计财部要合理设置门诊收费岗位，并建立相应岗位责任制度，建立岗位责任书。 三、门诊收费应按照物价管理部门制定的收费标准和相
医保局2018年医改工作总结与医保局2018年工作总 结及2019工作安排汇编 医保局2018年医改工作总结 一、强化保障机制 （一）强化领导，周密部署。我局在县委县政府和主管局的正确领导下，切实加强了对城镇基本医疗保险医改工作的组织领导，城镇基本医疗保险医改工作小组结合我县实际情况对照医改工作目标，对工作任务进行了安排，确保年度重点任务得到落实。 （二）明确目标，细化任务。围绕XX年医改重点工作目标，我局对今年城镇基本医疗保险医改重点工作进行了分解工作任务，细化工作安排，明确主要领导亲自抓，责任层层落实到人的工作职责。 二、主要工作进展情况 （一）城镇基本医疗保险扩面征缴 1.城镇居民：XX年我县居民参保居民目标任务数为27700人，占应参保城镇居民29011人的95.48%，截止今年11月份共计参保27705人，占目标任务的95.50%。 2.城镇职工：截止今年11月，我县应参保职工人数为20451人，已参保19572人，占实际参保人数的95.70%。 我局将继续加大征缴力度，预计在今年年底超额完成征缴任务。 （二）提升城镇基本医疗保险保障水平，增强保障能力 1.在去年，城镇职工和城镇居民基本医疗保险政策都有新的调整。尤其是城镇居民的医保政策，下调了起付金，提高了住院、门诊
报销比例，提高了最高支付限额等优惠政策。第三季度城镇基本医疗保险政策范围内住院费用支付平均比例已达到71%。 2.继续实施了由县民政医疗救助金补助低保人群参加城镇居民基本医疗保险个人应缴费的50%的资金，切实缓解了低收入人群的参保压力，积极推进“应保尽保”，从而缓解“看病难、看病贵”现象。 3.为提高基本医疗保障管理水平，方便参保人员就医，我局积极推进信息化建设，加强基金收支预算管理，建立了基金运行分析和预警管理制度，有效控制基金结余。 4.加强对定点医疗机构的监管，加强了定点医疗机构稽核领导小组工作职责，严格执行定点医疗机构稽查方案。定期或不定期、及近期与其他区县上建立联合检查机制，对定点医疗机构、定点零售药店通过明查暗访、查阅资料及走访群众。 5.建立完善了商业补充医疗保险模式，与财产保险公司签订了《市县城镇职工补充医疗保险合作协议》，减轻参保人员参保年度内高额医疗费用负担。 三、下一步工作打算 （一）继续抓好宣传工作。结合城镇居民基本医疗保险的热点、难点、重点工作，统筹规划，不断创新宣传手段，加大宣传力度，进一步增强城镇居民的参保意识。 （二）继续抓好扩面、续保工作。根据市上对城镇居民基本医疗保险工作的要求，我们将再添措施，继续加大扩面力度，提高参保率，力争实现全面覆盖的工作目标。
公立医院如何降低药品收入占业务总收入的比例实施国家基本药物制度，是人人享有基本医疗保障的迫切需要，是深化医药卫生体制改革的重要内容，是政府关注民生、解决群众看病难看病贵问题的具体举措。目前基本药物制度改革中存在的问题:1、是招标采购工作待规范，国内企业反映招标采购没有做到招采结合，没有感受到基本药物制度对企业的关注;2、是长效的多渠道补偿机制尚未建立，零差率让基层医疗机构几乎没有利润，但对其相关的补偿资金未到位;3、是基层医疗卫生机构综合配套缓慢，基本医疗保险制度、公立医院改革等五项制度的具体配套措施尚未详尽，导致了进程缓慢。 新医改要求公立医院进一步明确公立医院的法人地位，实行政事分开、管办分开，要强化医院自主经营、自主管理、自我约束、自我发展意识。公立医院决靠财政补助而高成本、高消耗、铺张浪费、随意开支，既增加了病人的经济负担、增加了政府财政负担，同时也损害了医院自身的发展后劲，是对国家、对集体、对个人都不负责任的行为。公立医院应积极开展内部成本管理工作，走优质、高效、低耗的内涵发展道路。 1、主动拓宽筹融资渠道。 长期以来，医疗服务收费、药品加成收入和财政补助一直是公立医院经费补助的三个渠道。由于财政补助的严重不足，以及医疗服务定价脱离价值，药品加成已成为医院的主要收入来源，一般占三甲医院总收入的45%-50%，二级医院甚至达到80%。一旦从逐步改革到完全取消药品加成，医院的主要经济来源被切断。陈竺部长在全国卫生工作会议上表示，将通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入解决。然而，通过药事费补偿，而药事费由病人支付，则病人在药品“零差价”中得到的实惠不会太多，病人负担不可能减轻，反而会因此造成医院处方的流失。如果药事费在医保中列支，则又会降低参保人员实际的保障水平。
医改新形势下成本控制对医院发展的意义 摘要：对于任何企业或者单位，成本控制都是一项重要研究课题。对于医院而言，将医院的成本进行更好地核算和控制，一方面可以将医院的支出形象生动地呈现出来，对于医院内部人员成本意识的提升将起到重要推动作用，以此尽可能地为医院节约成本；另一方面可以提升医院的服务水平，使医院更好地服务于普通百姓，保证医院可持续发展。但是依据目前我国大部分医院的实际情况而言，新医改一定程度上改善了医院的部分条件，提升了医院的服务水平，但是部分医院对于医院内部的运营成本难以控制，在很大程度上制约了经济的发展，同时对于患者没有承担起应负的责任，导致患者压力加大。文章首先阐述医改新形势下的成本控制对医院发展的重要性，然后分析医改新形势下的成本控制的现状，并提出相应的建议。 关键词：医改新形式；成本控制；重要性；建议 自十七大以来，国家就开始重视民生改善，将改善民生作为国家重点工作之一。党的十八大召开，习总书记提出了“两个百年”的新目标，更加突出改善民生工作的重要性，针对于以往群众看病难、看病贵的问题，国家实行新医疗体制改革，竭尽全力解决我国医院普遍存在的问题，很大程度上解决了群众的看病问题，是走向民生改善的重要一步。我国医院在我党正确的领导之下，极力践行全心全意为人民服务的宗旨，真正做到改革惠及于民，服务于民。成本问题一直是医院面临的重要课题，它将直接影响到医院能否更好地服务于大众，其重要性是不可忽视的。因而，本文着力论述医改新形势下的成本控制对医院发展的意义以及自身对于医院成本控制的思路，希望可以为医院的发展起到一定的促进作用。 一、医改新形势下的成本控制对医院发展的重要性 不管是医院的医疗设备的配给还是医院对于医疗服务的定价都是基于医疗成本的控制之上的，成本往往直接影响医院的服务水平。合理的医疗成本控制一方面可以为国家对于医院医疗的财政补助提供科学依据，达到资源优化配置的可持续发展目标；另一方面将极大地为普通民众提供更加便捷的医疗服务，做到服务于民。 （一）成本控制促使医院明确自身的定位
新医改下医院与医保的关系 2009年4月6日，《中共中央、国务院关于深化医疗卫生体制改革的意见》（以下简称《意见》）的出台，明确提出了抓好五项改革，对如何协调好新医改下医院与医保的改革提出了明确的要求。公立医院扮演着双重角色，既是医改的对象，又是医保的供方，必须推动改革，以适应新的医改和医保。 （一）地位、作用与影响 1、医保费用作为医院收入的主体决定着医院的生存和发展：医保与医院的关系是供需关系，即医保为公共财产的需方，为购买方；医院为供方，为提供产品方，这种关系决定了供方必须适应需方。 2、医保通过控制费用迫使医院加强管理降低费用：新医改的一系列政策，使得我永远临床医务人员由最初的单纯给病人看病转变为现在的不仅要看好病，而且要控制好人均次费用和药品比例；临床科主任（包括诊疗组长）角色由医疗型专家向医疗经营管理型专家转变。 3、医保的监督与病人的新需求促使医院必须提高医疗服务质量：医保作为购买方，必然会对医院加大监督检查的力度。同时，医疗市场的竞争，也要求医院要更好地适应医保的监督和病人的新需求，如建立质量持续改进体系，强化医保处方值等规范医生的医保行为，适应医保需求，优化服务流程，缩短平均住院日各项措施。 （二）主要矛盾与问题 1、把资金筹集少与医疗待遇与高的矛盾转嫁到医院而导致医患关系紧张。政府对公立医院财政投入不足，医保筹资不足，而随着老
龄化进程的加快以及医保待遇的逐年提高，现行单基数的筹资规模已难以满足越来越多的老年参保人员的需要，医保资金支付的压力最终传递给各级医疗机构，特别是三级医院，导致医患关系紧张。 2、医保费用控制与结算方式不尽合理而导致医院的合理收入减少：医保费用的控制与结算方式，医保对医院加强监督考核、合理使用医保经费的有效手段，直接影响着医院医保收入的增减。 3、医院医疗服务改进的过程与医保高标准要求之间不够协调。受医保基金的承受能力、政府有限的财力、患者的无限医疗需求等因素的影响，医院医疗服务改进的过程与医保高标准要求之间欠协调。（三）对策与建议 1、加强沟通、互赢互利，医院与医保要在新医改的大前提下协调发展 医疗机构与医保机构要充分认识到合作对双方的意义，把建立合作互动关系作为双方共同的目标之一。医保出台政策时要多征求医院的意见，考虑医院能否完成，如结报比、自费比等指标，因为医院掌握着第一手资料，最了解医护及患者的需求，仅医疗保险部门制定的规定不可能完全符合实际，操作性、可行性都要打折扣【1】。除此之外，政府要规划建立覆盖城乡、层级明确、功能齐全的医疗服务体系和配套政策；刚性规定政府的财政收入，政府不仅要坚持“低水平、广覆盖”的原则，在政策制定上还要保重病、大病、慢性病和特困群体，要完善医疗保障体系设置，改革医疗保障分散在几个部门“分兵把守”的现状。
新医院会计制度下医疗药品的收支核算及成本归集 新医院会计制度下医疗药品的收支核算及成本归集 一、新医疗药品收支核算实施背景 （一）原有医疗药品收支核算及成本归集 现行医院会计制度实施之前，医院会计制度通过“医疗收入”、“医疗支出”、“药品收入”、“药品进销差价”、“药品支出”等会计科目分别进行医疗和药品收支核算，实行的是权责发生制。药品购入时按照售价入库出库，将售价和进价之差计入“药品进销差价”科目。月末要将本月发生的管理费用，按一定比例分摊到“医疗支出”和“药品支出”上面来，而不是直接结转到“收支结余”科目。 国家投入医院的财政补助资金以及医院获得的科研教学资金，用于购买固定资产，无形资产及库存物资之后没有后续的账务处理来反映这些资金的使用状况，其成本的归集和核算按照一般资产来处理；医疗支出和药品支出的一级明细核算科目没有明确的界定，成本的归集跟财务人员对现制度的理解有很大关系。 （二）原有医疗药品收支及成本核算存在的问题 首先，医疗人员成本全部通过“医疗支出”科目进行核算，药品核算方法仅仅是按照进价加一定加成比例的简单模式计算收支，因此医疗人员在药物治疗过程中通过遴选药品、开具医嘱所体现的知识价值没有在医疗收支核算中得到反映，也就无法在这方面对
医务工作者进行绩效考核，既不利于充分调动他们的劳动积极性，又是造成医院药品收支不配比、医疗支出过度放大的重要原因。同时对于医疗水平较高的医院来讲，简单通过药品加成的方式来支持医院运营，也导致了医院每年的处方流失率特别高，间接影响了医院的经济收益。此外，药品管理是大医疗行为的一部分，将医疗和药品分两个会计科目进行核算，不符合国际惯例，也没有必要。 其次，是医疗药品的收支核算不配比，以药补医现象突出。学者王振宇、马飞等就指出，按照旧有医院会计制度进行会计核算后的一个普遍现象是：药品实行一定的加成率后收支产生盈余，但医疗收支亏损（个别医院亏损严重）。在政府相关补偿机制尚未健全的情况下，医院以药品结余弥补医疗亏损的情况本文由收集整理普遍客观存在，在一定程度上加剧多开药、开贵药的逐利行为和医院运行机制的扭曲。 再次，是管理费用简单的按医疗和药品部门人员比例分摊进“医疗支出”和“药品支出”的方法缺乏合理性。根据医疗部门和药品部门人员的比例或其他相关指标比例情况，简单地分摊到医疗支出和药品支出中，对医院行政及后勤管理部门的各项耗费缺乏有效的监督手段。同时因为从各家医院的会计报表上无法取得真实的不含管理费用的医疗支出和药品支出信息，所以这种分配方法也不利于对医疗机构之间的经营状况进行对比分析。任何一家单位都有管理费用，医院也不例外，而且管理费用在医院的整体费用中占据较大比重，公立大型医院的管理费用更是居高不下，而管理费用的分摊却不够合理。原有医院会计制度规定管理费用可按医疗、药
美国医保改革相关词汇 health care reform 医疗保险改革 health insurance 医疗保险 health coverage 医保覆盖面 premium 保费 deductible 自付扣除金 uninsured 没有医疗保险的人 under-insured 医保不足的人 indemnity plan/fee-for-service 定额理赔制度（美国最初实行的医疗制度） managed care 管理式医疗 government-funded plans 由政府支持的医保项目 Employer-Provided Insurance 由雇主为雇员提供的保险 fomulary （保险）处方药物表 Medicare 医疗保险制（针对65岁以上老人的老年医保） Medicaid 医疗援助制（以穷人和伤残者为对象的医疗补助制度） Medigap 差额医疗保险（填补联邦医疗保险之不足） pre-existing conditions （投保前已存在的疾病） comprehensive coverage 全险 hospital-surgical coverage 住院及手术费补偿 catastrophic coverage/major medical insurance 重大疾病险 specified disease policies 定向疾病险 long-term policies 长期护理险，如用于养老院的开支 policy 医保保单 coinsurance 分担保险（指的是投保人对于超过自付额以上那部分医疗费要分担一定金额或比例的费用，通常为20%） copayment 分担金额（即投保人为每次就诊支付少量费用，虽然通常不超过10美元，但主要还是为了防止投保人滥用医疗资源）
医院收支分析报告XXX医院 2012年XX月
目录 第一章概述 (3) 第二章收支分析 (5) 一、收入分析 (5) （一）收入增长分析 (5) （二）收入结构分析 (6) （三）收入变动因素影响分析 (8) 二、支出分析 (9) （一）支出增长分析 (9) （二）支出结构分析 (10) （三）重点支出项目分析 (12) 第三章综合分析及管理建议 (14)
第一章概述 一、前言 医院改革经历了二十年的不断探索、实践，逐步与我国市场经济体制改革的发展相适应。医院正在由主要依靠政府补助向多渠道筹资的方向转化，由此带来了医疗价格、供求关系的变化，形成了医疗市场的竞争。目前我国医院经济管理也同样面临着社会主义市场经济改革大潮的冲击。 随着我国医疗卫生体制改革的不断深化和发展，社会对医疗卫生的需求与日俱增，要求也愈来愈高，使医院遇到生存和发展的挑战。为了适应社会主义市场经济和医疗卫生事业发展的需要，加强医院运营管理、财务管理和监督，规范医院财务行为，提高资金使用效益。 近年来，国家相继出台了《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》、《国务院体改办等部门关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》以及《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》等一系列与医药卫生体制改革密切相关的重要文件。这些文件在要求卫生行政部门“转变职能，实行卫生全行业管理”的同时，明确提出要求“加强医疗机构的经济管理，有效利用人力、物力、财力等资源，提高效率、降低成本”。1999年，国家财政部和卫生部公布的《医院财务制度》和《医院会计制度》也明确要求“医院实行成本核算，包括医疗成本核算和药品成本核算。”后又根据政府主管部门和医院管理的需要，于2011年发布了《新医院财务制度》和《新医院会计制度》并对医院成本核算加以规范和约束，可见国家主管部门对医院运营管理的重视。 为了适应医院发展模式和管理方式的变化，满足内部管理的需求，医院财务核算越来越复杂，经济管理的要求也越来越精细。医院一方面要维护公益性；另一方面要体现经济性。现代化医院财务管理的目标是加强医院财务管理和监督，规范医院财务行为，提高资金使用效率。医院需要采用会计核算、成本核算、物流管理、绩效管理、预算管理等多种管理方式实现资源的有效配置和使用。同时配合医院运营管理数据分析从而促进医院管理水平的提高。
【内容摘要】从20世纪50年代开始，我国机关事业实行公费医疗制度，企业 实行劳保医疗制度以来，逐步建立了有时代特色的医疗保险体系，并发挥了重大作用。但是随着市场经济的发展，以往医疗保险制度的缺陷也逐渐暴露出来。所以就当前医疗保险制度的弊端入手，分析发生问题的原因，发表一些个人的看法与见解。 【关键词】医疗保险改革背景、制度医疗机构医疗费用 【引言】 “医保改革”即我国的社会医疗保险制度的改革，是指从以“免费医疗”为主要特征的传统社会医疗保险制度转向建立起与社会主义市场经济体制相适应，医疗费用由国家、企业、个人三方合理的比例负担，社会统筹医疗基金和个人医疗账户相结合的新型社会医疗保险制度，并使之逐步覆盖城镇以及农村。 医疗保险制度改革是否与好关系到公民的基本权益，医疗保险待遇是社会成员应当享受的一项基本权利。即基本人权保障内容。保障公民的基本权利它是得到了国家法律的确认基本人权保障内容;同时医疗保险改革也是社会的稳定器，通过对医疗费用的统筹和各种形式的补偿，实行收入再分配调节劳动者的收入和差别，在一定程度上体现社会的公平性。这是一场涉及医疗服务、保险筹资、医疗卫生和社会保障等各方面的综合改革。所以改革不仅要汲取改革经验，也要发现改革中的问题，更好的与社会经济相适应。 一、我国医疗保险改革的背景及进程 我国医疗保险是在建国以后，机关事业单位实行公费医疗制度，企业实行劳保医疗制度开始的，是由公费医疗和劳保医疗两部分组成。随着社会主义市场经济体制的确立和国有企业改革的不断深化，这种制度的弊端愈发明显。比如，医
疗费用超出了国民生产总值的增长速度；企业的负担加大，尤其是老企业老职工多，医疗费用大；公费医疗豢养了劳动者一个“一人看病，全家吃药”，“小病看成了大病，没病看成了有病”的坏习惯，导致浪费；医疗保险范围面比较狭窄，服务程度也很低。 1994年我国在取得试点经验的基础上，制定了医疗保险制度改革的实施方案，并在1998年12月出台了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》。改革的基本思路是“低水平，广覆盖，双方负担，统账结合”。这对于以前沉重的医疗费用有很大的缓解。实行40多年的公费、劳保医疗制度结束，到2000年底，我国已基本建立起城镇职工基本医疗保险制度，覆盖人口5000万。 二、我国现行的医保改革遇到的一些问题 （一）医疗卫生可能发生风险 1．现行医疗保险制度仅提供基本的医疗保险，并不是覆盖所有的医疗费用，不能全部报销，如普通门诊、重大疾病（或手术）费用、基本住院费用、CT检查，生育方面疾病等。住院费的起付标准比高，每次住院最多支付2000元。每一年的医疗报销累计也不得超过社会平均工资的4倍，约124080（2005年的标准），现在最多15万。范围也还不涉及意外伤害造成的医疗费用，意外保险只保身故和全残没有医疗费用。 2．财政补贴到位率低，报销费用偏低。由于贫困地方的财政困难，每年在安排医保资金上预算较少，大部分住院病人报销费用不到住院总费用的35％，尤其是大病报销更为偏少，所以看大病难成为一个十分突出的问题，个别家庭因病致贫，贫困家庭根本看不起看大病。医保资金个人账户基础100，每年按工资总
《全国医疗服务价格项目规范》2011版定价指导手册 使用说明 一、《全国医疗服务价格项目规范》（2011年版）定价指导手册（以下简称《规范定价指导手册》），是随《全国医疗服务价格项目规范》（2011年版）（以下简称《项目规范2011年版》）配套下发的供省级价格主管部门会同同级卫生行政部门按照国家医疗服务价格的方针政策、作价原则，制定和调整本辖区非营利性医疗机构的医疗服务指导价格的工具性指导手册。 根据2000年7月《国家计委、卫生部联合印发改革医疗服务价格管理的意见》（计价格…2000?962号）文件“国家计委会同卫生部制定国家医疗服务价格的方针政策、作价原则；规范医疗服务价格项目名称和服务内容；制定医疗服务成本测算办法”的要求，本次修订的《项目规范2011年版》颁布了目前在全国范围内各级各类医疗卫生机构向社会提供医疗服务时允许其收取费用的医疗服务价格项目及其所包含的子项目。《规范定价指导手册》就是针对上述医疗服务价格项目及其子项目所制定的供省级价格主管部门会同同级卫生行政部门进行定价的指导性工具。 《项目规范2011年版》是在卫生部、国家发展和改革委员会、国家中医药管理局2001年颁布的《全国医疗服务价格项目规范》（试行）（以下简称《项目规范2001年版》）和2007年颁布的《全国医疗服务价格项目规范》新增和修订项目（以下简称《项目规范2007年版》）共计4170个项目的基础上进行修订和完善的。为精简项目数量，《项目规范2001年版》中将一些服务成本相近的项目合并，因此导致医疗服务价格项目中包含了一些子项目。各地在执行项目规范时为适应医疗机构在收费中广泛应用计算机管理系统的实际情况，均将上述4170个医疗服务价格项目拆分至终极项目（各地将其拆分到7000-15000项不等），同时对拆分后的子项目重新界定内涵、除外等内容。因此，项目规范在执行中产生了地区间的差异，而这种差异就导致原本统一的项目规范变得不再统一、不再规范了。 为此，我们在本次项目规范修订中，组织专家在各地拆分出的子项目基础上进行了统一归并、并对现行的子项目做了全面的规范。本规范颁布实施后，各地不得再对医疗服务价格项目进行拆分立项收费，以利于全国医疗服务价格项目的规范化管理顺利进行。 本《规范定价指导手册》所列医疗服务项目不包括：特需医疗服务价格项目、非医疗的经营性服务项目、仅用于医学科研目的的项目、技术尚不成熟的新技术服务项目和政府提供补偿的公共卫生服务项目，不以商品、厂家冠名的设备、软件、检验方法、耗材与试剂类型、型号、产地等分别单独立项。 国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）的通知指出：“推进公立医院补偿机制改革，适当提高医疗技术服务价格，降低药品、医用耗材和大型设备检查价格。定期开展医疗服务成本测算，科学考评医疗服务效率。” 卫生部、中央编办、国家发展改革委文件、财政部、人力资源社会保障部卫医管发…2010?20号“关于印发公立医院改革试点指导意见的通知”中也明确指出：“推进医药分开，改革以药补医机制，逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。合理调整医药价格，逐步取消药品加成政策。在成本核算的基础上，合理确定医疗技术服务价格，降低药品和大型医用设备检查治疗价格，加强医用
重庆县级公立医院综合改革试点药事服务费实施效果分析 发表时间：2015-10-19T10:31:49.350Z 来源：《河南中医》2015年6月供稿作者：罗春蓉 [导读] 重庆市忠县人民医院重庆 404300 取消药品加成，实行药品零差率销售，是目前县级公立医院综合改革的一项重要内容。 （重庆市忠县人民医院重庆 404300） 【摘要】增设药事服务费，是新医改取消药品加成后保证医院合理补偿的一项重要措施。本文通过对国家首批县级公立医院综合改革试点县——重庆市某县两所试点医院2013年、2014年的实际营运情况进行比较，分析取消药品加成、实施药事服务费后对公立医院营运效果的影响以及对存在的问题进行探讨，提出进一步完善药事服务费相关政策的合理化建议，以为后续的医改推进提供经验，确保重庆市医改有效进行。 【关键词】医疗改革；药事服务费；实施效果 【中图分类号】R197.3 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0611-01 取消药品加成，实行药品零差率销售，是目前县级公立医院综合改革的一项重要内容。作为重庆市唯一的国家县级公立医院综合改革试点县，该县从2014年1月1日起在所有县级公立医院中取消药品加成，实行药品零差率销售，并收取一定药事服务费。经过一年的试点运行，基本达到了改革的初衷和目的。 1实施背景及收取办法 新医改以前，由于财政投入相对不足，政府允许医院以药品销售获得的部分价差收入弥补医院亏损，从而形成了普遍存在的“以药补医”甚至“以药养医”的医院补偿机制。为了解决愈来愈突出的看病难、看病贵问题，2009年4月，中共中央和国务院印发《关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）（以下简称《意见》），明确指出:公立医院改革要推进医药分开，积极探索多种有效方式逐步改革以药补医机制，通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策。2012年6月，国务院办公厅印发《关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》（国办发〔2012〕33号），进一步规定：取消公立医院药品加成政策，试点县级医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径予以补偿。2012年7月，重庆市政府办公厅印发了《关于重庆市区县级公立医院综合改革试点的实施意见》（渝办发〔2012〕221号），提出：进行综合改革试点的区县级公立医院取消药品加成后减少的合理收入，采取调整医疗技术服务价格、增设药事服务费和加大财政投入等方式给予补偿。 2 实施效果及影响分析 经过一年多的试点探索，该县县级公立医院综合改革特别是药事服务费政策取得了初步成效，受到了国家医改督导组的充分肯定。 一是患者就医负担明显减轻。收取药事服务费看似增加了收费项目，但实际上老百姓看病就医负担总体得到明显减轻。由于试点医院取消了15%的药品加成，实行按药品进价销售，原来15%的药品加成利润将直接让利给患者，药品费用将明显减少。参保人员药事服务费绝大部分由财政和医保承担，个人仅负担少部分，不会加重个人负担。 二是医护人员积极性有效调动。实行药事服务费后，该县打破了现行行政事业单位工资政策界限，对两家试点医院同步实施薪酬制度改革，实行岗位绩效工资总量“双控”（医院当年工资支出总额控制在医院基本支出总额的35%以内、增幅比例不得超过医院业务数量的增长幅度），将医护职工工资收入与工作数量、工作质量、社会满意度等挂钩。2014年，县人民医院、县中医院人年均薪酬分别较上年增长19.27%、22.77%，有效调动了医护职工积极性。 三是医院业务发展健康可持续。改革后，两所试点医院服务量和业务收入均有明显上升。2014年，县人民医院和县中医院门急诊人次、住院床日、出院人次均较上年大幅较长，县医院分别增长9.1%、13.58%、12.38%，县中医院分别增长7.21%、9.24%、14.72%，均高于重庆市二级公立医院平均增幅。县人民医院和中医院业务总收入分别增长16.22%、16.28%，其中医务性收入占比分别为61.58%、60.27%，分别比2013年上升2个百分点、4.8个百分点。 四是医保财政支出安全可控。取消药品加成后，药事服务费分别由医保和财政各承担45%，而财政部分又按市县8：2比例分摊，事实上县级财政压力很小，2014年县财政实际支付不到140万元。 五是社会满意度大幅提高。由于药品实行进价销售，切断了医院收入与药品销售量之间的利益关系，从利益机制上推动医院进一步规范诊疗行为，从一定程度上杜绝了过度用药、滥用药等现象，两所试点医院出院者平均住院天数、药占比、医患纠纷明显示下降。2014年，县人民医院、县中医院出院者平均住院天数为8.46天、10.31天，同比分别下降0.23天、0.95天；药占比为36.86%、38.82%，同比分别下降3.54个百分点、7.78个百分点；两所试点医院医患纠纷比2013年下降24.4%，赔偿总额下降137%。随着就医负担的明显减轻，人民群众就医满意度不断提升，县人民医院被评为2013—2014年度重庆市“群众满意医疗卫生机构”。 从两所试点医院药事服务费实施过程看，均取得了一定成绩，但同时也还存在一些问题，主要表现在： ①医院医疗收入有所减少。实施药事服务费政策后，医院与药品的联系被切断，医院最大的利益来源被取消，虽然通过收取药事服务费得以一定程度补偿，但收取的药事服务费并不能完全弥补药品加成收入。 ②医生激励机制略有弱化。从实际运行情况看，改革后两家试点医院医生工作量明显增加，门急诊人次较2013年同比分别增长9.1%、 7.21%，出院人次同比分别增12.38%、14.72%。但医护人员工资收入并未同比增长。 ③医药廉政风险仍然存在。取消药品加成收入只是从销售环节上切断了医院与药品的利益联结，医生在流通环节的利益并未完全消除，需要在今后的改革中不断规范和完善。 3 配套完善措施及建议 为保证取消药品加成、实施药事服务费政策取得较好效果，必须相应完善相关配套政策和措施： ①要进一步完善医院投入补偿机制。取消药品加成后，考虑到各地财政压力较大、部分医疗服务价格偏低以及医保基金总量不断增大的情况，建议政府有关部门尽快调整医疗服务价格，从医保基金途径进行补偿。同时，医院应该抛开“以药养医”，从“以技养医”方向开拓思