神经系统检查
1.感觉一般只测定痛觉及触觉，必要时还可测定温觉、位置觉、振动觉、两点辨别觉及本体感觉。末梢神经损伤时，相应的神经分布区域就会有感觉障碍。横贯性脊髓损伤，在损害平面及其以下有感觉障碍，损害水平以上有一感觉过敏带。半侧脊髓损伤可在受伤节段以下对侧出现痛觉、温觉障碍以及同侧的运动障碍。
2.运动观察肌肉外形、周径、肌力及肌张力。正常肌肉在静止时保持一定程度的张力。上运动元神经损伤时肌张力增强，被动运动受阻；下运动神经元损伤时肌张力减弱，肌肉松弛无力。
3.反射应在肌肉放松的体位进行，两侧对比，常用的检查如下。
(1)深反射：刺激肌腱、关节内的本位感受器而引起的肌肉收缩反应。肱二头肌反射(C5~C7)；肱三头肌反射(C6~C8)；膝腱反射(L2~L4)；跟腱反射(L4~S2).。
(2)浅反射：刺激皮肤的体表感受器而引起的肌肉收缩反应。腹壁反射：上腹(T7~T9)，中腹(T9~T11)，下腹(T11~L1)；提睾反射(L1~L2)；肛门反射(S4~S5)。
(3)病理反射：一般在中枢神经受损时才出现，如Hoffman 征、Babinski征、髌阵挛、踝阵挛等。
4.自主神经
(1)皮肤、毛发、指(趾)甲营养状态：自主神经受损区的皮肤
失去正常的光泽，粗糙，毛发脱落；指(趾)甲失去光泽，易裂，变形。
(2)皮肤划痕试验：钝针快划皮肤，几秒后出现白色条纹，持续1~5min，见于交感神经兴奋性高者。钝针深压慢划，几秒后出现红色条纹，持续8~30min，一般属于正常现象。
(3)排尿障碍：见于横贯性脊髓损伤，应检查有无尿储留或尿失禁，是否已形成自主性膀胱或反射性膀胱。
骨科无菌技术
概述
无菌技术对任何手术都非常重要，对骨科手术尤其重要。骨科手术常需植入各种与人体组织相容性好的异物，如人工关节、骨水泥、人造骨、各种内固定物等。这些异物在无菌条件下与人体组织是可以相安无事的。一旦发生感染，他们就成为人体组织不能相容的异物。如不取出，感染难以治愈。若去除将导致肢体畸形，后将完全腐烂，甚至丧失功能。经较长时间治疗后，炎症静止，创口也已闭合。但是如需再次手术，等待的时间仍较长。因为局部骨组织内还遗留有细菌，机体要完全消灭它，尚需要较长的时间。普通外科的感染创口愈合后，再次手术要等待3个月，而骨科传统的常规是等待1年。因为创口虽已愈合，但再次手术可使还未彻底消灭的细菌扩散，以致感染复燃，手术将再次失败。由于上述原因，骨科手术对无菌技术的要求更高。
微生物普遍存在于人体和周围环境中，空气、尘埃、水、泥土、各种物体表面、皮肤及毛囊、汗腺、皮脂腺、胃肠道、鼻咽部、生殖道等处都有细菌。引起创口或手术区域感染的主要途径有空气感染和解除感染，以后者较多见。在手术、穿刺、插管、注射及换药等诊疗操作过程中，必须采取一系列严格措施，防止细菌由空气、皮肤和使用的器械进入人体，或发生交叉感染。在手术和处理创口的过程中，严格遵循无菌原则，可避免或减少创口感染。
无菌术是针对感染来源所采取的预防措施，它包括灭菌法、抗菌法、一定的操作规则和管理制度。从理论上，所谓灭菌，是指杀死一切活的微生物。一般指预先用物理方法(如高温、紫外线和电离辐射等)，彻底消灭与手术区域或伤口接触的物品上所附带的所有微生物(包括芽孢等)。有些化学物品如甲醛、戊二醛、环氧乙烷等可杀灭一切微生物，也可在灭菌法中应用。抗菌法(消毒)则是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物(如芽孢等)，常指应用化学的方法消灭微生物，如手术器械、手术室空气、手术人员的手臂和病人手术区皮肤的消毒。从临床角度来看，既要掌握灭菌和消毒在概念上的区别，更需关注其目的和效果。灭菌和消毒都必须能杀灭所有病原微生物和其他有害微生物，达到无菌术的要求。无菌术中的操作规则和管理制度则是使已经灭菌和消毒的物品、已作好无菌准备的手术人员和手术区不再被污染的保证。医务人员在所有医疗实
践中都必须有严格的无菌观念。临床工作中无菌术的三个组成部分是一个统一的整体，要综合应用，防治感染。
伤口感染的来源
手术后感染的致病菌大多是金黄色葡萄球菌或肠道菌属(如大肠埃希菌、类杆菌等)。如果无菌术方面有工作疏忽，则可能出现更严重的感染，甚至术者也发生感染。感染伤口的致病菌来源如下。
1．皮肤皮肤一般带有细菌。其表面的菌种和数量，可随生活习惯、工作条件或健康状况，而有较大的变异(称为暂存的细菌)。健康人的皮肤表面也可携带致病菌，在夏季以革兰阳性菌较常见，在冬季则以革兰阴性菌较常见。皮肤的毛孔和皮脂腺管内也存在细菌，用一般的清洁方法不易清除它们，其菌种和数量相对变动较少(称为常存的细菌)。健康人皮肤深处的细菌大多属于非致病菌，如表皮葡萄球菌等，但在一定条件下也可致病。
应重视下列有关皮肤的细菌分布情况。①隐蔽部位，如脐、会阴等处的皮肤、指(趾)甲下、浓厚的毛发，如不注意清洁，易存在大量细菌。②病人住入外科病室时间愈久，皮肤带菌愈有增多趋势。③有感染伤口者的皮肤存在大量致病菌。④医护人员接触病人和感染的敷料用品以后，皮肤上可存在各种致病菌，但可通过洗涤、消毒使皮肤变清洁。皮肤的细菌可以通过切开、穿刺以及其他任何破坏皮肤屏障的损伤，进入组织。
2．鼻咽腔鼻咽腔内也存在细菌。如用比较仔细的方法检查，健康成年人的鼻咽腔内金黄色葡萄球菌阳性率在医院外活动者占15％～20％，在医院内活动者增至40％以上。婴幼儿鼻咽腔内金黄色葡萄球菌阳性率达60％以上，5～6岁以后阳性率逐渐降低。
呼气、说话、咳嗽或喷嚏，可使鼻腔内的细菌排出到空气中和面前的物体、人体上。因此，人员聚集的空间内细菌密度增高。如果不戴口罩，鼻咽腔内细菌排出也可能直接感染伤口。
3．感染病灶和有腔器官感染病灶开放者，除了向病人本身的皮肤散布致病菌，还可通过任何接触伤口的敷料、物品，向周围人员和环境散布细菌。实际上，感染伤口如果处理得不妥当，可成为医院内感染(包括交叉感染)的主要来源之一。一旦感染病灶的致病菌在病室或医院扩散，后果极为严重。因为这类致病菌一般具有较强的毒性和对多种抗生素的耐药性。
体内感染病灶在切开或穿刺的过程中，可使正常组织受到污染。有腔器官(如气管和胃肠道)内存在细菌，特别是大肠内有大量细菌，如每克粪便含有类杆菌107和大肠埃希菌105之多。手术时如切到这类藏有细菌的器官，且污染较多，就有可能成为手术后感染的原因。
4．空气中的微粒空气中的飞沫、尘埃等可能携带细菌。它们来自人们的上呼吸道、病人的被服、清扫工具、病室地面等处，常在铺床、扫地和人员走动时飞扬散布。空气微粒上的各种
细菌存活时间不一，有的可长达24h以上。细菌存活时间又与空气湿度、阳光(紫外线)照射相关。新鲜空气在室内流通，能降低微粒的密度。带菌的微粒可能直接落入伤口，或先落到器械物品上而后污染伤口。
5．器械、用品、药物一般在使用时不应有细菌存在。误用未消毒的器械或敷料施行手术、将未消毒的导管插入血管或静脉输入沾染的液体等，都会造成严重的感染，如菌血症、病毒性肝炎、艾滋病(AIDS)。
无菌术的目的就是防止上列各种途径的致病菌沾染于人体。由于伤口沾染后可能发展成感染，其与伤口局部处理和全身抗感染能力密切相关，预防伤口感染应从多方面着手。预防手术后感染的措施归纳为5D：①外科工作人员(包括麻醉师)的训练(discipline)；②改善病人的抗感染能力(defense mechanism)；③应用消毒剂和抗菌药(drugs)；④手术室的合理设计(design)；⑤必要的着装、器械、用品(devices)。
手术医师和护士的准备
参加手术的医师、护士、手术室内工作人员和参观人员，都必须先在更衣室内换穿手术室内专用的上衣、裤子和鞋袜，然后戴好手术室专用的帽子和口罩。
(一)刷手
刷手前要修剪指甲，甲沟要冲洗干净。刷手一般有两个步骤：
①先用肥皂水刷洗和温水冲洗干净；②然后于灭菌液中浸泡5min。刷洗时应特别注意甲沟、手指和指蹼部位。从手指尖刷洗到肘关节以上约10cm处。每刷洗3min，即使手指向上用温水冲洗，可刷洗7～10min。然后用干的无菌巾以手、前臂和肘关节上部位的顺序擦干。将两手与两臂浸泡于75%乙醇中5min，并随时用浸泡在乙醇盆内的纱布垫擦洗手和臂。也可用1：1000苯扎溴铵刷洗3min，其灭菌作用与75％乙醇相同。但有些人的皮肤对苯扎溴铵有变态反应，故仍需准备酒精浸泡。
(二)穿手术衣和戴手套
在穿手术衣和戴干手套之前必须用干的无菌巾从手指到肘关节将手和前臂完全擦干，否则可湿透手术衣而容易造成污染。刷洗和浸泡过乙醇的手，在未戴手套前不可触碰无菌器械。
手术衣有弹性松紧袖口和无弹性宽袖口菌种，手套有高压灭菌(干的)或煮沸灭菌(湿的)两种。穿有弹性松紧袖口的手术衣，便于戴干手套；穿后腕部要感觉松紧合适，且不易松脱或滑出。如果戴煮沸灭菌的湿手套，要先戴干手套，因步骤烦琐，且要达到无菌要求并不容易，故多主张穿有弹性松紧袖口的手术衣和戴于手套。在铺巾完毕后，还应该换1副手套。在应用金属器械较烦琐的手术，例如内固定手术、人工关节手术等，要求戴2副手套，甚至再戴1副无菌白布手套，用以防止无意中橡皮手套已被戳破而没有察觉的情况发生。
如果戴干手套，要先穿手术衣。若戴湿手套，则先戴手套后
穿衣。
1．戴干手套法先用少量滑石粉涂擦两手，用右手提取左手手套向外翻折部分，左手5个手指分别对准手套的指套伸进去，右手同时顶住折套处，将手套向前臂方向顶拉，戴好左手手套。注意勿碰触手套外面。随后用已戴手套的左手伸入右手手套向外翻折内部，提取后用同样方法将手套戴入右手。注意戴手套时勿使已戴手套的左手碰触右手和腕部皮肤。分别用左、右手翻回对侧手套的反折部，套在袖口上。由参加手术的洗过手后戴手套的护士用生理盐水将手套表面的滑石粉冲洗干净。
戴湿手套目前国内已基本弃用，故在此不再赘述。
2．穿手术衣法目前国内用得最多的是背部双开门式并带一后襟的手术衣，穿上这种手术衣后，由巡回护士在背后正中系住两侧的布带。按上述要求准备后，手术医师和洗手护士的背部仍属有菌部分，在做一些转动幅度较大的手术时，如人工关节置换术，在无意中有可能背部碰触无菌区。为此，需由洗手护士帮助将后襟绕前系住。
手术部位的准备
(一)准备次序
病人手术部位的皮肤已在病室中准备。在手术室中，手术部位的准备工作还包括以下方面。
1．安放病人和手术体位骨科手术常需在术中调整体位，
将骨折复位或矫正畸形时，常需做手力牵引与对抗牵引，或术中需临时将切口延长。所以在术前要有所估计，尽量一次安放好，既使病人舒适，又便于进行手术，同时也避免了污染。
2．绑止血带四肢手术时大都需使用止血带，以保证手术时不出血，手术视野清晰，可缩短手术时间。
3．手术部位的皮肤灭菌骨科手术的无菌要求严格，而且在手术中常需变更体位和施行手法牵引，所以骨科手术的皮肤灭菌范围较其他外科专科手术更广。
4．铺无菌巾(单) 既要求与手术野以外的皮肤严格隔开，又要求在变更肢体体位时不影响无菌操作。
以上各步骤对手术的成败极为重要，一般应由第一助手或术者亲自进行，其次序为：对用全身或区域麻醉的手术，应先麻醉，然后安放体位，绑上止血带，皮肤灭菌和铺巾(单)；如为局部麻醉，则先行皮肤灭菌，然后铺巾(单)，再行麻醉。
(二)病人的体位
骨科手术主要是四肢和脊柱的手术。根据病变部位和手术操作的需要，不仅应使病人的体位尽可能舒适和便于进行手术操作，而且要求允许在手术过程中被动活动手术侧肢体，而不干扰无菌术。此外，也应注意一般外科手术时的注意事项。如保持呼吸道通畅，避免胸、腹部受压迫；对耻骨联合、髂前上棘、骶骨、股骨大转子、腓骨小头等骨突出部位均应注意保护，以免发生压疮，尤以对有神经障碍者更应注意(如对腓骨小头保护不够，不
仅可压坏皮肤，还可造成腓总神经损伤)；当病人麻醉后、肌肉已松弛，更应注意防止牵拉和压迫神经(如手术时上肢固定的位置不正确，将肘内侧放在手术台边缘，可压迫尺神经，造成尺神经麻痹)。
(三)绑扎止血带
上臂下1/3以下和下肢膝关节以下的手术，要尽量使用止血带。
1．以用气囊止血带为好，不宜使用橡皮管或橡皮条。
2．在皮肤灭菌前绑扎，但在做手术切口前充气。
3．绑扎部位在上臂上段或大腿上段。
4．止血带和皮肤之间用软纱布垫平顺地衬垫，止血带外再用绷带包扎。
5．止血带的充气橡皮管和压力表置于肩部或髋部。
6．阻断血流前，须将患肢抬高，用无菌橡皮驱血带从肢体远端向近端绷扎，驱去肢体内血液。
7．阻断血流的压力，上肢为250～300mmHg，下肢为350～400mmHg，不宜过高，以免压伤软组织。
8．阻断血流时间应在1h以内，不可过久，以免发生缺血坏死或神经麻痹。
(四)皮肤灭菌
四肢手术需由巡回护士协助支托患肢，直至铺巾(单)完毕。对上肢手术，可托住肘部或上臂。也可提起手指，先将手、前臂
和上臂皮肤灭菌，然后由助手用无菌纱布垫托起前臂，再作手指皮肤灭菌。对下肢手术，可用手托起足跟部，或用绷带将踝部悬在输液架上，做足、小腿、大腿部皮肤灭菌，然后由助手用无菌纱布垫托起小腿，将绷带剪断，再将踝部皮肤灭菌。灭菌范围与术前皮肤准备基本相同。现将皮肤灭菌的方法简述如下。
1．用纱布拭子充分浸透2.5％～3％碘酊，擦手术区皮肤，等待0.5～1min后碘酊即自然干燥。避免碘酊流出需要准备的皮肤范围，以免灼伤。
2．用纱布拭子充分浸透70％乙醇，擦净皮肤上的碘酊。如灭菌区很大，需用2～3块碘酊、乙醇纱布拭子灭菌。涂擦碘酊和乙醇时须由手术区向外围顺序涂擦。面部或供皮区的皮肤灭菌不用碘酊。会阴部手术的皮肤准备需先用肥皂水擦洗几次，然后用无菌水冲洗擦干，再用70％乙醇涂搽即可。进行皮肤灭菌时，需注意自己的手不可与病人的皮肤或其他物品碰触。准备好皮肤后，术者须将自己的双手浸泡在乙醇盆内，用纱布涂擦2～3min，以确保灭菌。
经椎弓根脊柱内固定术
自1959年Boucher采用长螺钉经椎板、椎弓根达椎体固定腰骶关节取得成功以来，经椎弓根脊柱内固定术已经在世界范围内广泛地应用。以椎弓根内固定术为基础的各种内固定器也发展了起来。目前，有“钢板与螺钉系统”，如Steffee系统、
Roy-camille系统以及“杆与螺钉系统”，如CD、CDH、TSRH、isola、USS、Moss Miami等系统。椎弓根螺钉可以固定到脊柱的前中后三柱，固定椎间盘和两侧关节突关节等活动部分。椎弓根内固定技术的优点是通过椎弓根将螺钉拧入椎体中，从而起到锚固作用。这种锚固强度足以保证通过短节段内固定装置上的椎弓根钉与纵向连接棒（板）之间的撑开、加压等作用力，提供三围矫正和坚强的内固定，恢复脊柱的正常排列，同时最大限度地保留了脊柱的活动节段，这是其他任何非椎弓根内固定技术所不能达到的。这些内固定方法广泛地应用于治疗脊柱畸形、肿瘤、炎症、创伤、退行性腰椎病变等各种脊柱疾患，取得了较为理想的疗效。目前，经椎弓根内固定术已是脊柱外科常用的经后路固定脊柱的手术方法。
经椎弓根内固定手术的关键是掌握好进针点及进针角度，准确地将螺钉经椎弓根拧入椎体。由于脊柱的解剖复杂，错误的进针可导致严重的并发症，如椎弓根皮质破裂或穿透、脊髓及神经损伤、深部感染、大血管损伤、硬膜撕裂及脑脊液漏等。为避免并发症，骨科医师必须对椎弓根的应用解剖学充分了解。
胸椎椎弓根螺钉技术
由于胸椎解剖的特点，在胸椎置入椎弓根螺钉的安全性仍是引起争论和关注的问题，其关键在于安全性。尤其是合并脊柱畸形者，胸椎的椎弓根形状与大小，椎体的旋转，以及脊髓的位移
均有病理变化，胸椎椎弓根螺钉的误置有可能造成严重的脊髓损伤。
（一）胸椎椎弓根的解剖学参数及相关数据
椎弓根投影在椎体上部，高度比宽度大。椎弓根的内侧壁最厚。椎弓根轴的投影点位于关节面外缘内侧、横突中线的上方。一般来说，从T1到T12椎弓根内倾程度递减。胸椎的关节面与颈椎和腰椎明显不同，它的方向更偏于冠状位，其在胸椎屈曲时起到了重要的固定作用。由于胸椎椎弓根的直径明显小于腰椎，且横突变异较大；所以胸椎椎弓根螺钉置入后，穿透皮质或皮质破裂的发生率较高，T10以上更为严重，对脊髓造成损伤的潜在可能性明显增高。这除与所使用的螺钉直径有关，与进钉点和方向不当也有关系。T10以上应慎用椎弓根固定，如果使用，最好在计算机导航辅助下进行。
（二）胸椎椎弓根螺钉进钉点的定位
胸椎椎弓根螺钉进钉的技术标准尚未确定，以下几种方法比较常用。
1.Margel和Roy-camille提出以横突中点水平线与上关节突外缘垂线的交点为进钉点。
2.Ebraheim提出T1~T2椎弓根中心位于上关节突外缘内7~8mm，横突中心上3~4mm；T3~T12位于上关节突外缘内4~5mm，横突中心上5~8mm。
3.自下关节突中点外侧3mm画一垂线，自横突基底部上方
1/3处画一水平线，两线交点即为进钉点。
尽管横突在腰椎椎弓根定位中是可靠的外标记，但这种关系在胸椎变化较大，仅有中等程度的可靠性。因此，切除部分椎板，直视下置入椎弓根螺钉也不失为一种安全的旋转。
（三）胸椎椎弓根螺钉的进钉角度与深度
从T1到T12椎弓根内倾角递减。上胸椎椎弓根螺钉应与矢状面呈10°~20°的内倾夹角，中下段胸椎的椎弓根钉应与矢状面呈0°~10°的内倾夹角。Ebraheim提出T1、T2椎弓根螺钉应与矢状面呈30°~40°内倾夹角，T3~T11呈20°~25°，T12呈10°，水平面上应与上下终板平行。
胸椎椎弓根从起点沿轴线到达椎体前缘的距离为40~42mm，螺钉一般选择35~40mm长度。术中应行侧位X线检查，以螺钉深度不超过椎体前后径的80%为宜。
（四）胸椎椎弓根螺钉的直径选择
一般选用的胸椎椎弓根螺钉直径：T1~T5为3.5~4.0mm,T6~T10为4.0~5.0mm，T11~T12为5.5~6.5mm。
（五）胸椎椎弓根螺钉技术注意事项
在临床应用胸椎椎弓根螺钉技术应注意以下内容。
1.术前周密的检查和计划，包括术前行胸椎椎弓根的CT扫描，以获得相关数据，从而指导术中螺钉的选择、置入方向及深度等。
2.选用适当大小的螺钉，术中避免使用动力性器械置入螺
钉。对于周围结构不清者，必要时可行部分椎板切除，于直视下置钉。
3.置入螺钉后进行旋转撑开矫正操作时，要用力均匀，分段施加矫正力，避免椎弓根骨折及螺钉拔出。
只要按照上述3点去做，就能较好地保证椎弓根螺钉置入的安全。
腰椎椎弓根螺钉技术
（一）腰椎椎弓根螺钉的解剖学参数及相关数据
准确测定椎弓根的宽度可决定螺钉的直径，使之不但具有最大的抗疲劳能力，而且可完全包容于椎弓根的骨性界限内，建议用最大直径的椎弓根螺钉固定，因为螺钉的张力和它的直径平方成正比，扭力和直径的立方成正比。
椎弓根的宽度自L1至L5逐渐增加，但高度却因人而异。
自脊柱后方经椎弓根到椎体前缘的距离一般为43~45mm，因此，沿椎体矢状轴钻入螺钉的长度在腰椎45mm是适宜的。若向前内倾斜10°~15°钻入，则螺钉的深度可增加5mm。
椎弓根的内倾角由L1至L5递增。通常从胸椎向腰椎方向移动椎弓根的倾斜度会逐渐增加，范围从0°~10°，最大的角度约27°，位于L5椎体水平。
（二）腰椎椎弓根螺钉进钉点的定位
经椎弓根内固定手术成败的关键是螺钉能否准确地经椎弓
根到达椎体。因此从后路正确地找到椎弓根标志，进而确定螺钉的入点及进针方向极为重要。
目前文献中报道了以下几种定位方法。
1.Roy-camille提出以下述2条线的交点为进针点：垂直线为关节突关节的延长线，水平线为横突中轴线。
2.Magerl采用的进钉标志为沿固定椎体上关节突外缘的垂线与横突中轴线交点。
3.Krag对Magerl方法进行了改进，进钉点较Magerl方法更靠外，其水平线为横突上2/3与下1/3的交界线。
4.“AO”推荐的腰椎椎弓根定位点为上关节突外缘的切线与横突中轴线的交点，该点位于上关节突与横突基底之间的交角处。
5.Weinstein建议定位点应避免损伤关节突关节，以免影响非固定阶段的运动，他推荐的进钉点为上关节突的外下角，并称其为“上关节突的项部”。
6.单云官的“十字定位法”，L1~L4在上关节突的乳突后缘中点画垂直线，在横突的副突上方画水平线，两线的交点为进钉点；L5的进钉点则在上关节突的乳突和横突副突之间最深处的重点。
7.郑祖根等提出腰椎定位点为横突中轴线与上下关节面纵向连线的交点。
8.陈耀然提出，L1~L3椎弓根进钉点以相应椎骨上关节突外
下缘交点之下外
1mm处为进钉标志，并推荐在T9~T12使用长4cm的螺钉，腰椎使用 4.5cm长的螺钉，对于进针角度则强调矢状位拧入，与Roy-camille所诉一致。
9.人字嵴顶点法，以上关节突基底、横突及椎板外侧缘的交汇点为进钉点，此交汇点类似于“人”字顶部，故称之为“人字嵴”。以人字嵴顶点为进钉点。
无论采用何种定位方法，术中均用“C”形臂X线机检查椎弓根螺钉位置是否正确。
（三）腰椎椎弓根螺钉的进钉角度与深度
椎弓根螺钉进针方向及深度对于正确地拧入螺钉至关重要，由于各家选择的进钉点不同，所以进钉角度及深度也不同。Roy-camille建议螺钉与椎体上下终板平行拧入椎弓根，螺钉不向内侧成角，与矢状面平行，即“直线朝前”法（straight-ahead），螺钉进入50%~60%的椎体前后径的深度。Magerl提出螺钉与椎体终板平行，螺钉与矢状面呈15°的夹角，向内倾斜经椎弓根进钉至椎体前皮质下。Krag则提出方向朝内上，上界以不穿破上终板为限。“AO”推荐在腰椎联合部，螺钉应向中线倾斜5°，L2~L5则倾斜10°~15°。单云官提出进钉向内侧倾斜2°~5°（L1~L4）；L5则向内倾斜15°，进钉深度为40~50mm。以上资料可以看出，不管哪一种定位方法，均以横突和关节突为定位标志，大多数以横突中轴线与关节突垂线的交点作为定位点。当很
土变异、畸形、骨折或缺如时会造成定位标志丧失。关节突关节增生、内聚或关节突骨折和畸形也会使纵线标志难以确认，这种情况下会造成定位困难，椎弓根螺钉进钉困难、失败，甚至引起各种各样的并发症。
通常情况下，在L1~L3，椎弓根螺钉应与矢状面呈5°~10°的内倾夹角；在L4~L5，椎弓根螺钉应与矢状面呈10°~15°的内倾夹角。在L1~L4，椎弓根螺钉应与水平面平行，即垂直脊柱重心线方向；由于L5椎体本身是倾斜的，进入方向应向下与水平面呈10°夹角。腰椎椎弓根螺钉的进钉深度一般情况下为40~45mm，行X线侧位检查，以定位针深度不超过椎体前后径的80%为宜。
（四）腰椎椎弓根螺钉的直径选择
最常选用的螺钉直径为6.5mm。如果有条件，应根据测量相应椎弓根CT横断面的最窄直径，所选择的椎弓根螺钉应小于此直径。
骶椎椎弓根螺钉技术
(一)骶椎椎弓根的相关数据
骶骨椎弓根和骶骨翼处的骨量相对较少，因为骶骨为片状骨，骶骨椎弓根螺钉可以从标准的前内侧放心拧入骶骨体或骨岬部，或者从前外方进入骶骨翼。对于任何外侧骶骨螺钉的放置，最重要的是注意防止发生医源性损伤神经血管结构。S1椎弓根
高度的平均值：左侧为（2.26±0.27）cm，应用的螺钉直径达0.7cm，螺钉不宜穿出椎弓根的上、下缘。骶骨前方的神经血管和脏器解剖的特点决定S1螺钉放置时最大的危险可能是损伤腰骶神经干、髂内静脉和骶髂关节，S1螺钉放置的区域以前内侧最为安全。除非特殊情况，一般不进行S2节段的固定。
（二）骶椎椎弓根螺钉进钉点的定位
对于S1由于解剖上的变异，螺钉可以从不同的点、不同的方向进入，主要取决于器械和骨骼的质量。在骶椎上不同的位置骨密度有着较大的差异，软骨下骨最硬，而骶骨侧块相当疏松，有时甚至是空的。
目前，文献中有诸多后路确定骶骨螺钉进钉点的方法。Edwards以L5-S1关节突的下缘作为进钉点；Guger将S1上关节突的外下缘作为进钉点；Louis则以L5、S1关节和第1骶后孔的外缘作为进钉点；Stefee提出进钉点在S1上关节突的下缘。国内有学者提出S1的进钉点在冠状位为S1上关节突下缘水平线与上关节突外侧缘的交点，而斜位和矢状位进钉点为关节面下缘水平线与关节外侧缘外1~3mm的垂线交点。亦有学者应用“5点”和“7点”法，S1上关节突恒定存在，将其关节面视为表盘，分为12点，7点作为左侧S1进钉点，5点作为右侧S1进钉点。
（三）骶椎椎弓根螺钉的进钉角度与深度
由于进钉点的选择不同，造成进钉的角度、深度也不相同。Edwards提出进钉要求在水平面上应指向L5棘突的方向，而在
矢状面没有提及角度；Guyer则提出向内侧成25°；Louis则提出向外侧呈35°~45°，钉端指向骶髂关节；Stefee提出在横断面和矢状面的角度均为0°。
5点和7点进钉方法提出钉尾与正中矢状面呈0°或向内侧偏斜10°时，即内偏角度在0°~10°时，应在矢状面上与骶骨上面平行。这种进钉方法，骶骨螺钉既可以与上位螺钉方向保持一致，又可以使钉尾在适当位置，横断面及X线片可以看出，此种进钉不进入骶管，还可以避开髂后上棘的阻挡，也符合生物力学要求。
骶骨螺钉钉尾与上位的L4、L5螺钉的方向相差甚远，上下位螺钉顺应性差，导致钢板的安放特别困难，甚至失败。同样钉端在矢状面上过于向尾侧倾斜，则出现骶骨钉尾与上位L5螺钉钉尾相距太远甚至接触，同样导致安放钢板困难，但如果在矢状面上螺钉向头侧倾斜，除螺钉有可能进入L5-S1椎间盘外，还不符合生物力学要求，因为这样的置钉位置使骶骨钉处于一种剪切应力状态。所以在选择进钉角度时既要考虑到暴露方便，螺钉置入方便，骶骨进钉不进入骶管，不损伤骶前结构及生物力学要求外，还要兼顾到与上位螺钉钉尾方向保持一致，并尽可能在一条直线上，以便安放钢板等连续系统。
文献中骶骨螺钉进钉点及角度不同，所推荐的深度亦不相同，螺钉长度不宜超过40mm。由于种族、性别、年龄、个体差异等因素，使这些数据均有不同程度的偏差。应根据CT片所测
介入超声临床技术操作规(一) 第一节概述 介入超声所在超声成像基础上发展起来的一门新技术。其主要特点是在实时超声的监视下或引导下，针对体的病变或目标，通过穿刺或置管技术以达到进一步诊断或治疗的目的。介入性超声属于微创技术，相当于用一次精确的小手术来替代大手术。因此，对操作医师素质要求较高，须具备良好的超声成像的基础理论知识，较丰富的超声检查临床经验和较全面的临床诊疗知识。须经过正规的培训和严格的考核才能上岗。介入超声属于有创操作，应有专门的介入超声室并严格执行无菌操作规。整个过程须有专门人员密切配合，以保证整个操作过程的顺利完成。 【适应症】 1.诊断性介入性超声 （1）穿刺抽液化验检查。 （2）穿刺抽吸细胞学检查。 （3）穿刺切割组织病理检查。 （4）穿刺和置管后注药行X线检查。 2.治疗性介入性超声 （1）抽液（注药或不注药）。 （2）引流（单纯、清洗或加注药）。 （3）药物注入（乙醇、抗生素、血凝剂、抗肿瘤药及免疫制剂等）。 （4）物理能量导入（射频、微波、核素、冷冻、高强聚焦超声、激光等）。【禁忌症】 1.灰阶超声显示病灶或目标不明确、不清楚或不稳定者。 2.严重出血倾向者。 3.伴大量腹水者。 4.穿刺途径无法避开大血管及重要器官者（粗针及治疗性穿刺更列为禁忌）。 5.化脓性感染病灶如脓肿可能因穿刺途径而污染胸膜腔或腹膜腔。 【术前准备】 1.在穿刺之前，超声医师必须掌握病人的病史和病情，明确穿刺目的，尤其要明确躔次的目的所诊断性还是治疗性。然后，用超声诊断仪仔细观察病灶或目标，研究穿刺引导是否可行。同时结合具体适应症和禁忌症的规定，确定病人是否适宜做介入性超声并通知病人实际情况。 2.化验与器械 （1）检查血常规和凝血三项。 （2）必要时，检查心功能、肝功能及肾功能。 （3）治疗前1周停服抗凝剂（如阿斯匹林等）。 （4）操作前禁食8h，腹胀明显者应事先服用消胀药或清洁灌肠。 （5）做好病人及其家属的术前谈话，并签署知情同意书。 （6）完成超声引导探头及穿刺针、导管等介入操作器械的清洁、消毒。 3.介入超声室的基本要求 （1）操作间实用面积不<20m2，易于清洁、灭菌，保持低尘，入室换鞋、戴帽、戴口罩。
神经系统检查 1.感觉一般只测定痛觉及触觉，必要时还可测定温觉、位置觉、振动觉、两点辨别觉及本体感觉。末梢神经损伤时，相应的神经分布区域就会有感觉障碍。横贯性脊髓损伤，在损害平面及其以下有感觉障碍，损害水平以上有一感觉过敏带。半侧脊髓损伤可在受伤节段以下对侧出现痛觉、温觉障碍以及同侧的运动障碍。 2.运动观察肌肉外形、周径、肌力及肌力。正常肌肉在静止时保持一定程度的力。上运动元神经损伤时肌力增强，被动运动受阻；下运动神经元损伤时肌力减弱，肌肉松弛无力。 3.反射应在肌肉放松的体位进行，两侧对比，常用的检查如下。 (1)深反射：刺激肌腱、关节的本位感受器而引起的肌肉收缩反应。肱二头肌反射(C5~C7)；肱三头肌反射(C6~C8)；膝腱反射(L2~L4)；跟腱反射(L4~S2).。 (2)浅反射：刺激皮肤的体表感受器而引起的肌肉收缩反应。腹壁反射：上腹(T7~T9)，中腹(T9~T11)，下腹(T11~L1)；提睾反射(L1~L2)；肛门反射(S4~S5)。 (3)病理反射：一般在中枢神经受损时才出现，如Hoffman 征、Babinski征、髌阵挛、踝阵挛等。 4.自主神经 (1)皮肤、毛发、指(趾)甲营养状态：自主神经受损区的皮肤
失去正常的光泽，粗糙，毛发脱落；指(趾)甲失去光泽，易裂，变形。 (2)皮肤划痕试验：钝针快划皮肤，几秒后出现白色条纹，持续1~5min，见于交感神经兴奋性高者。钝针深压慢划，几秒后出现红色条纹，持续8~30min，一般属于正常现象。 (3)排尿障碍：见于横贯性脊髓损伤，应检查有无尿储留或尿失禁，是否已形成自主性膀胱或反射性膀胱。 骨科无菌技术 概述 无菌技术对任何手术都非常重要，对骨科手术尤其重要。骨科手术常需植入各种与人体组织相容性好的异物，如人工关节、骨水泥、人造骨、各种固定物等。这些异物在无菌条件下与人体组织是可以相安无事的。一旦发生感染，他们就成为人体组织不能相容的异物。如不取出，感染难以治愈。若去除将导致肢体畸形，后将完全腐烂，甚至丧失功能。经较长时间治疗后，炎症静止，创口也已闭合。但是如需再次手术，等待的时间仍较长。因为局部骨组织还遗留有细菌，机体要完全消灭它，尚需要较长的时间。普通外科的感染创口愈合后，再次手术要等待3个月，而骨科传统的常规是等待1年。因为创口虽已愈合，但再次手术可使还未彻底消灭的细菌扩散，以致感染复燃，手术将再次失败。由于上述原因，骨科手术对无菌技术的要求更高。
XXXXXX医院 放射科全套管理制度汇编 放射科 二〇二〇年十月八日
目录 一、放射科工作制度 二、放射科接诊登记制度 三、X线诊断报告书写规范 四、医疗仪器管理制度 五、仪器维修保养制度
一、放射科工作制度 1、各项X线检查，须持有临床医师详细填写的申请单方可进行，急诊患者随到随检，各种特殊造影检查，应事先预约。 2、重危或特殊造影的患者，必要时应由临床医师携带急救药品陪同检查，对不宜搬动之患者应到床旁检查。 3、X线诊断要密切配合临床，报告书应符合有关规定，字迹清楚，描写准切，结论明确。进修生或实习生所写诊断报告须经带班医师签名。 4、X线照片都应由放射科登记、归档，统一保管。借阅照片要办理借片手续，院内借片由经治医生签名负责，院外借片应交纳一定押金，以保证归还。 5、积极与临床医生配合，征求临床科室的意见，遇有疑难病例应邀请经治医生共同阅片，不断提高诊断质量。 6、诊断造影检查应按操作规程进行，注意放射防护。工作人员要定期进行健康检查，妥善安排休假。 7、注意用电安全，严防差错事故，X线机应指定专人保养，定期进行检查、维修。
二、放射科接诊登记制度 1、由专人负责登记。 2、放射科各种检查一律分类登记编号，登记时应做到核对X线号、病案号、患者姓名等项目。 3、对受检查者要正确划价、记帐，住院患者要核对X 线号、记帐，杜绝漏帐。 4、负责造影等特殊检查的预约工作，指示患者做好检查前准备。 5、引导患者在何处机房等候检查，负责胶片及报告单核对、发放。 6、负责办理院内外借片，借片押金、催还借片等事宜。 7、对急诊，接申请单后即刻登记，通知有关技术员或医师及时进行检查。 8、做好工作量的统计，每日上报。
临床技术操作规范 临床技术操作规范 第1章总则 一.为提高病理学诊断质量，促进临床工作，依据《中华人民共和国执业医师法》精神，结合医院病理科工作的特点，制定本规范。 二.医院病理科和承担医院病理科任务的医学院校病理教研室的主要临床任务是通过活体组织病理学检查（简称活检）.细胞病理学检查（简称细胞学检查）和尸体剖检（简称尸检）等作出疾病的病理学诊断（或称病理诊断）。具有一定规模的病理科，应积极开展教学.培训病理医师和科学研究等项工作。 三. 病理学诊断是病理医师应用病理学知识.有关技术和个人专业实践经验，对送检的患者标本（或称检材，包括活体组织.细胞和尸体等）进行病理学检查，结合有关临床资料，通过分析.综合后，作出的关于该标本病理变化性质的判断和具体疾病的诊断。病理学诊断为临床医师确定疾病诊断.制定治疗方案.评估疾病预后和总结诊治疾病经验等提供重要的.有时是决定性的依据，并在疾病预防，特别是传染病预防中发挥重要作用。 四.病理学诊断报告书（或称病理诊断报告）是关于疾病诊断的重要医学文书。当涉及医.患间医疗争议时，相关的病理学诊断报告书具有法律意义。病理学诊断报告书应由具有执业资格的注
册主治医师以上（含主治医师）的病理医师签发。各医院可酌情准予条件适宜的高年资病理科住院医师试行签署病理学诊断报告书。低年资病理科住院医师.病理科进修医师和非病理学专业的医师不得签署病理学诊断报告书。 五.病理学检查是临床医师与病理医师为确立疾病诊断而进行的合作行为，是有关临床科室与病理科之间特殊形式的会诊。临床医师和病理医师双方皆应认真履行各自的义务和承担相应的责任。 六.病理学检查申请单是临床医师向病理医师发出的会诊邀请单。病理学检查申请单的作用是：临床医师向病理医师传递关于患者的主要临床信息（包括症状.体征.各种辅助检查结果和手术所见等）.诊断意向和就具体病例对病理学检查提出的某些特殊要求，为进行病理学检查和病理学诊断提供重要的参考资料或依据。病理学检查申请单是疾病诊治过程中的有效医学文书，各项信息必须真实，应由主管患者的临床医师亲自（或指导有关医师）逐项认真填写并签名。 七.临床医师应保证送检标本与相应的病理学检查申请单内容的真实性和一致性，所送检材应具有病变代表性和可检查性，并应是标本的全部。 八.患者或患者的授权人应向医师提供有关患者的真实信息（包括姓名.性别.年龄.病史和可能涉及诊断需要的隐私信息）。
骨科临床基本技术操作 规范精编 Document number：WTT-LKK-GBB-08921-EIGG-22986
骨科临床基本技术操作规范 一．石膏绷带固定 [包扎前准备] 1．物品：适当大小石膏绷带卷、温热水(约40℃左右)、石膏刀、剪、针、线、衬垫物、颜色笔。 2．患者的准备： (1)向病者及家属交待包扎注意事项及石膏固定的必要性。 (2)用肥皂水洗净患肢，有伤口者先行换药。 [固定时注意事项] 1．先将肢体置于功能位，用器械固定或专人扶持，并保持该位置直至石膏包扎完毕、硬化定型为止。扶持石膏时应用手掌，禁用手指。 2．缠绕石膏时要按一定方向沿肢体表面滚动，切忌用力抽拉绷带，并随时用手抹平，使各层相互粘合。 3．在关节部位应用石膏条加厚加固，搬动时要防止石膏折断，过床后要用枕头或沙袋垫平。 4．石膏包扎后应注明日期及诊断。 5．石膏未干固以前，注意凸出部勿受压，以免凹陷压迫皮肤，引起压迫性溃疡。
6．为加速石膏凝固，可在温水中加放少许食盐，天气潮湿可用电炉、电吹风等方法烘干。 7．石膏固定应包括骨折部位的远近端二个关节。肢体应露出指(趾)端以便于观察。 8．术后应密切观察，尤其最初六个小时。如有下列情况，应及时切开或拆除石膏。 (1)肢体明显肿胀或剧痛。（坏疽及缺血性挛缩） (2)肢体有循环障碍或神经受压。 (3)不明原因的高热。（压疮，化脓性皮炎，坠积性肺炎） 9．石膏松动、变软失效，应及时更换。 10．应鼓励患者活动未固定的关节并抬高患肢，固定部位的肌肉应作主动收缩、舒张的锻炼，以促进血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵硬。 二牵引术 [适应证] 1．长骨干骨折复位后不稳定，需要维持对位者。如股骨干大斜形骨折。 2．骨折脱位，需要持续牵引方能复位。如颈椎骨折脱位。
口腔门诊规章制度 目录 一、口腔门诊工作制度 二、科室员工沟通协调工作制度 三、口腔医务人员医德规范 四、口腔全程优质服务制度 五、门诊健康教育 六、口腔科绿色通道就诊制度 七、口腔医患沟通工作制度 八、口腔感染控制业务学习制度 九、医院感染在职教育与培训制度 十、医院职工培训制度 十一、患者知情同意告知制度 十二、口腔科感染管理制度 1、口腔门诊医院感染管理制度 2、标准预防防护制度 3、医务人员手卫生制度 4、已知传染病患者防护制度 5、医护人员职业暴露处理及报告制度 6、口腔专科消耗性材料的感染控制制度 7、重复使用器械的感染控制管理制度 8、口腔诊疗器械维护和保养制度 9、口腔模型室规章管理制度 10、化学消毒液监测制度 11、口腔卫生保洁制度 12、诊疗室环境日清洁、消毒常规 13、牙科手机清洗、消毒与灭菌操作指引 14、超声波洁牙手机的清洗、消毒和灭菌的操作指引 15、口腔科小器械清洗、消毒操作指引 16、口腔科可重复使用器械清洗、消毒与灭菌操作指引 17、模型消毒操作指引 18、义齿修整抛光消毒操作指引 19、印模托盘消毒操作流程 20、独立水源式牙椅供水管道的清洁、消毒养护操作指引 21、牙椅排水管道的清洁、消毒操作指引 22、防止手套交叉污染的方法 23、医疗废物内部分类、收集、处置、转运制度 24、医疗废物处理工作指引 25.口腔消毒管理责任制 26、口腔诊疗医院感染管理标准 27、口腔门诊院感管理质量评估细则 一、口腔门诊工作制度 １．口腔诊疗工作有一名分管院长分工负责领导门诊工作,门诊部主任全面负责管理口腔门诊诊疗工作。各科主任应加强对本科门诊的业务技术领导。 2．严格遵守《医院员工守则》；遵纪守法爱岗敬业,坚守服务承诺信条。
令狐文艳创作 《临床技术操作规范（全套）》目录 1.《临床技术操作规范—消化内镜学分 册》￥25.00 2.《临床技术操作规范—疼痛学分册》￥68.00 3.《临床技术操作规范—结核病分册》￥27.00 4.《临床技术操作规范—超声医学分册》￥38.00 5.《临床技术操作规范—口腔医学分册》￥55.00 6.《临床技术操作规范—整形外科分册》￥33.00 7.《临床技术操作规范—烧伤分册》￥15.00 8.《临床技术操作规范—核医学分册》￥45.00 9.《临床技术操作规范—美容医学分册》￥60.00 10.《临床技术操作规范—影像技术分 册》￥48.00 11.《临床技术操作规范—病理学分册》￥45.00 12.《临床技术操作规范—计划生育学 分》￥20.00 13.《临床技术操作规范—儿科学分册》￥22.00 14.《临床技术操作规范—物理医学与康 复学分册》￥60.00 15.《临床技术操作规范—泌尿外科分册》￥32.00 16.《临床技术操作规范—小儿外科学 分》￥40.00 17.《临床技术操作规范—手外科分册》￥68.00 18.《临床技术操作规范—皮肤病与性病 分册》￥36.00 19.《临床技术操作规范—眼科学分册》￥76.00 20.《临床技术操作规范—普通外科分 册》￥75.00 21.《临床技术操作规范—心血管病学分 册》￥36.00 22.《临床技术操作规范—放射肿瘤学分 册》￥39.00 23.《临床技术操作规范—肿瘤学分册》￥42.00 24.《临床技术操作规范—精神病学分册》￥33.00 25.《临床技术操作规范—神经外科分 册》￥65.00 26.《临床技术操作规范—神经病学分 册》￥35.00 27.《临床技术操作规范—妇产科分册》￥69.00 28.《临床技术操作规范—呼吸病学分册》￥45.00 29.《临床技术操作规范—护理分册》￥39.00 30.《临床技术操作规范—肠外肠内营养 学分册》￥50.00
《临床技术操作规范?病理学分册》 第1章总则 一、为提高病理学诊断质量，促进临床工作，依据《中华人 民共和国执业医师法》精神，结合医院病理科工作的特点， 制定本规范。 二、医院病理科和承担医院病理科任务的医学院校病理教研 室的主要临床任务是通过活体组织病理学检查（简称活检）、 细胞病理学检查（简称细胞学检查）和尸体剖检（简称尸检） 等作出疾病的病理学诊断（或称病理诊断）。具有一定规模 的病理科，应积极开展教学、培训病理医师和科学研究等项 工作。 三、病理学诊断是病理医师应用病理学知识、有关技术和个 人专业实践经验，对送检的患者标本（或称检材，包括活体 组织、细胞和尸体等）进行病理学检查，结合有关临床资料， 通过分析、综合后，作出的关于该标本病理变化性质的判断 和具体疾病的诊断。病理学诊断为临床医师确定疾病诊断、 制定治疗方案、评估疾病预后和总结诊治疾病经验等提供重 要的、有时是决定性的依据，并在疾病预防，特别是传染病 预防中发挥重要作用。 四、病理学诊断报告书（或称病理诊断报告）是关于疾病诊 断的重要医学文书。当涉及医、患间医疗争议时，相关的病 理学诊断报告书具有法律意义。病理学诊断报告书应由具有
执业资格的注册主治医师以上（含主治医师）的病理医师签发。各医院可酌情准予条件适宜的高年资病理科住院医师试行签署病理学诊断报告书。低年资病理科住院医师、病理科进修医师和非病理学专业的医师不得签署病理学诊断报告书。 五、病理学检查是临床医师与病理医师为确立疾病诊断而进行的合作行为，是有关临床科室与病理科之间特殊形式的会诊。临床医师和病理医师双方皆应认真履行各自的义务和承担相应的责任。 六、病理学检查申请单是临床医师向病理医师发出的会诊邀请单。病理学检查申请单的作用是：临床医师向病理医师传递关于患者的主要临床信息（包括症状、体征、各种辅助检查结果和手术所见等）、诊断意向和就具体病例对病理学检查提出的某些特殊要求，为进行病理学检查和病理学诊断提供重要的参考资料或依据。病理学检查申请单是疾病诊治过程中的有效医学文书，各项信息必须真实，应由主管患者的临床医师亲自（或指导有关医师）逐项认真填写并签名。 七、临床医师应保证送检标本与相应的病理学检查申请单内容的真实性和一致性，所送检材应具有病变代表性和可检查性，并应是标本的全部。 八、患者或患者的授权人应向医师提供有关患者的真实信息（包括姓名、性别、年龄、病史和可能涉及诊断需要的隐私
骨科临床基本技术操作规范 一．石膏绷带固定 [ 包扎前准备] 1 ?物品：适当大小石膏绷带卷、温热水(约40°C左右)、石膏刀、剪、针、线、衬垫物、颜色笔。 2 ．患者的准备： (1) 向病者及家属交待包扎注意事项及石膏固定的必要性。 (2) 用肥皂水洗净患肢，有伤口者先行换药。 [ 固定时注意事项] 1 ．先将肢体置于功能位，用器械固定或专人扶持，并保持该位置直至石膏包扎完毕、硬化定型为止。扶持石膏时应用手掌，禁用手指。 2 ．缠绕石膏时要按一定方向沿肢体表面滚动，切忌用力抽拉绷带，并随时用手抹平，使各层相互粘合。 3 ．在关节部位应用石膏条加厚加固，搬动时要防止石膏折断，过床后要用枕头或沙袋垫平。 4 ．石膏包扎后应注明日期及诊断。 5 ．石膏未干固以前，注意凸出部勿受压，以免凹陷压迫皮肤，引起压迫性溃疡。 6 ．为加速石膏凝固，可在温水中加放少许食盐，天气潮湿可用电炉、电吹风等方法烘干。 7 ．石膏固定应包括骨折部位的远近端二个关节。肢体应露出指(趾)端以便于 观察。 8 ．术后应密切观察，尤其最初六个小时。如有下列情况，应及时切开或拆除石膏。 (1) 肢体明显肿胀或剧痛。 (坏疽及缺血性挛缩) (2) 肢体有循环障碍或神经受压。 (3) 不明原因的高热。(压疮，化脓性皮炎，坠积性肺炎) 9 ．石膏松动、变软失效，应及时更换。
10．应鼓励患者活动未固定的关节并抬高患肢，固定部位的肌肉应作主动收缩、舒张的锻炼，以促进血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵硬。 二牵引术 [ 适应证] 1 ．长骨干骨折复位后不稳定，需要维持对位者。如股骨干大斜形骨折。 2 ．骨折脱位，需要持续牵引方能复位。如颈椎骨折脱位。 3 ．需要矫正或预防肌肉痉挛所致的关节畸形。 4 ．软组织挛缩引起的畸形。 5 ．某些腰痛、坐骨神经痛患者。 [ 牵引方法] 1 ．骨牵引：小孩易损伤骨骺，应慎用。 (1) 穿针部位： 1) 胫骨结节：由胫骨外侧，自腓骨头和胫骨结节连线的中点(自胫骨结节下1CM 画一条与胫骨结节纵轴垂直的横线，在纵轴两侧各3CM左右处，与垂线的交点) 由外向内侧穿入，注意勿损伤腓总神经。 2) 跟骨：踝关节置于中立位，自内髁尖端和足跟后下缘连线中点，由内向外穿入，注意勿损伤胫后动脉及胫神经。 3) 股骨髁上：内上髁内收肌结节上方一横指处进入 (画髌骨上缘1CM处与股骨垂直的横线，画沿股骨内髁隆起最高点与髌骨上缘横线相交的垂线，两线交点) 由内向外，注意勿损伤动脉。 (2) 操作方法： 1) 放好体位，划标线记，常规消毒，铺无菌巾。 2) 手术者在牵引针进出口处，采用局部浸润麻醉方法，由皮肤直至骨膜下，助手固定患肢，皮肤轻向近心端牵拉。 3) 术者用骨钻，将牵引针直接穿入皮肤，按进出口位置，垂直于骨干钻入。 4) 用酒精纱块保护针的皮肤接触点。 5) 安装牵引弓、牵引架，按所需重量进行牵引。床脚抬高。
普外科诊疗指南技术操作规范 目录 第一章单纯性甲状腺肿 第二章乳腺癌 第三章腹外疝 第四章急性阑尾炎 第五章肠梗阻 第六章胃十二直肠疾病 第一节胃十二指肠溃疡 第二节胃十二指肠溃疡穿孔 第三节胃十二指肠溃疡大出血 第七章胆囊结石 第八章肝外胆管结石 第九章肝脏损伤 第十章脾破裂 第十一章结肠癌 第十二章直肠癌 第十三章海绵状血管瘤 第十四章痔 第十五章下肢静脉曲张 第十六章技术操作规范—腹膜腔穿刺术 第一章单纯性甲状腺肿 【病因】 1.碘的缺乏。 2.甲状腺素需要量增高，青春发育期、妊娠期、绝经期。 3.甲状腺素合成和分泌障碍。 【诊断】 一、临床表现 1.一般无全身症状 2.甲状腺可有不同程度的肿大，在腺体的一侧或两侧可触及单个或多个结节，增长速度慢，并发囊内出血时短期增大较快，伴有疼痛。
3.较大肿块可压迫邻近器官产生症状，如压迫气管可影响呼吸，压迫喉返神经引起声音嘶哑，压迫食管产生吞咽困难等，胸骨后甲状腺可引起纵隔内压迫症状。 二、辅助检查 1.甲功全套 2.甲状腺扫描 3.B超 有压迫症状者拍颈部正侧位片，术前请耳鼻喉科会诊检查声带。 三、诊断依据 1.是否甲状腺肿流行地区。 2.甲状腺不同程度肿大，可触及单个或多个结节，随吞咽上下移动。 3.甲功正常。 4.B超检查发现甲状腺结节。 5.甲状腺穿刺或术中冰冻证实为结节性甲状腺肿。 【治疗】 一、手术治疗 行甲状腺结节或腺叶切除术，术中冰冻病理确诊。 二、术前准备： 1.除术前常规准备外，对有压迫症状者拍吞钡部正侧位片，了解气管、食道受累及有无胸骨后甲状腺肿。 2.术前请耳鼻喉科会诊检查声带。 三、术后处理： 1.注意观察呼吸、声音、伤口渗血等情况。 2.伤口压砂袋24小时。 3.引流条或引流管根据引流量多少在24—72小时拔除。 4.必要时床头备气管切开包。 5.抗炎止血对症治疗。
临床技术操作规与诊疗指南骨科学分册脊柱外科篇 叶正云 市第一人民医院脊柱外科编著
目录 临床技术操作规 1.神经系统体格检查 2.骨科无菌术 概述 伤口感染的来源 手术医师和护士的准备 手术部位的准备 3.经椎弓根脊柱固定术 胸椎椎弓根螺钉技术 腰椎椎弓根螺钉技术 骶椎椎弓根螺钉技术 椎弓根螺钉置入手术操作步骤 4.脊柱融合术 Hibbs脊柱融合术 改良Hibbs融合术 脊柱外科诊疗指南 1.颈椎骨折 2.胸椎及腰椎骨折脱位 3.颈椎病 4.颈椎管狭窄症 5.胸椎椎管狭窄症
6.腰椎间盘突出症 7.腰椎椎管狭窄症 8.腰椎失稳症 9.脊柱滑脱症 10.椎间盘炎 11.第三腰椎横突综合征 12.特发性脊柱侧凸
神经系统检查 1.感觉一般只测定痛觉及触觉，必要时还可测定温觉、位置觉、振动觉、两点辨别觉及本体感觉。末梢神经损伤时，相应的神经分布区域就会有感觉障碍。横贯性脊髓损伤，在损害平面及其以下有感觉障碍，损害水平以上有一感觉过敏带。半侧脊髓损伤可在受伤节段以下对侧出现痛觉、温觉障碍以及同侧的运动障碍。 2.运动观察肌肉外形、周径、肌力及肌力。正常肌肉在静止时保持一定程度的力。上运动元神经损伤时肌力增强，被动运动受阻；下运动神经元损伤时肌力减弱，肌肉松弛无力。 3.反射应在肌肉放松的体位进行，两侧对比，常用的检查如下。 (1)深反射：刺激肌腱、关节的本位感受器而引起的肌肉收缩反应。肱二头肌反射(C5~C7)；肱三头肌反射(C6~C8)；膝腱反射(L2~L4)；跟腱反射(L4~S2).。 (2)浅反射：刺激皮肤的体表感受器而引起的肌肉收缩反应。腹壁反射：上腹(T7~T9)，中腹(T9~T11)，下腹(T11~L1)；提睾反射(L1~L2)；肛门反射(S4~S5)。 (3)病理反射：一般在中枢神经受损时才出现，如
骨科临床基本技术操作规范 ．石膏绷带固定 [ 包扎前准备] 1.物品：适当大小石膏绷带卷、温热水(约40C左右)、石膏刀、剪、针、线、 2．患者的准备： (1)向病者及家属交待包扎注意事项及石膏固定的必要性。 (2)用肥皂水洗净患肢，有伤口者先行换药。 [ 固定时注意事项] 1．先将肢体置于功能位，用器械固定或专人扶持，并保持该位置直至石膏包扎完毕、硬化定型为止。扶持石膏时应用手掌，禁用手指。 2．缠绕石膏时要按一定方向沿肢体表面滚动，切忌用力抽拉绷带，并随时用手抹平，使各层相互粘合。 3．在关节部位应用石膏条加厚加固，搬动时要防止石膏折断，过床后要用枕头或沙袋垫平。4．石膏包扎后应注明日期及诊断。 5．石膏未干固以前，注意凸出部勿受压，以免凹陷压迫皮肤，引起压迫性溃疡。 6．为加速石膏凝固，可在温水中加放少许食盐，天气潮湿可用电炉、电吹风等方法烘干。7．石膏固定应包括骨折部位的远近端二个关节。肢体应露出指(趾)端以便于 观察。 8 ．术后应密切观察，尤其最初六个小时。如有下列情况，应及时切开或拆除石膏。 (1)肢体明显肿胀或剧痛。 (坏疽及缺血性挛缩) (2)肢体有循环障碍或神经受压。 (3)不明原因的高热。(压疮，化脓性皮炎，坠积性肺炎) 9 ．石膏松动、变软失效，应及时更换。 10．应鼓励患者活动未固定的关节并抬高患肢，固定部位的肌肉应作主动收缩、 舒张的锻炼，以促进血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵硬。 牵引术 适应证]
长骨干骨折复位后不稳定，需要维持对位者。如股骨干大斜形骨折。 骨折脱位，需要持续牵引方能复位。如颈椎骨折脱位。 需要矫正或预防肌肉痉挛所致的关节畸形。 软组织挛缩引起的畸形。 某些腰痛、坐骨神经痛患者。 牵引方法] ．骨牵引：小孩易损伤骨骺，应慎用。 (1) 穿针部位： 1)胫骨结节：由胫骨外侧，自腓骨头和胫骨结节连线的中点(自胫骨结节下1CM 画一条与胫骨结节纵轴垂直的横线，在纵轴两侧各3CM左右处，与垂线的交点) 由外向内侧穿入，注意勿损伤腓总神经。 2) 跟骨：踝关节置于中立位，自内髁尖端和足跟后下缘连线中点，由内向外穿入，注意勿损伤胫后动脉及胫神经。 3)股骨髁上：内上髁内收肌结节上方一横指处进入 (画髌骨上缘1CM处与股骨垂直的横线，画沿股骨内髁隆起最高点与髌骨上缘横线相交的垂线，两线交点) 由内向外，注意勿损伤动脉。 (2) 操作方法： 1) 放好体位，划标线记，常规消毒，铺无菌巾。 2)手术者在牵引针进出口处，采用局部浸润麻醉方法，由皮肤直至骨膜下，助手固定患肢，皮肤轻向近心端牵拉。 3)术者用骨钻，将牵引针直接穿入皮肤，按进出口位置，垂直于骨干钻入。 4)用酒精纱块保护针的皮肤接触点。 5)安装牵引弓、牵引架，按所需重量进行牵引。床脚抬高。
临床技术操作规范全套 目录 集团企业公司编码：（LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-
《临床技术操作规范（全套）》目录1.《临床技术操作规范—消化内镜学分册》 ￥25.00? 2.《临床技术操作规范—疼痛学分册》 ￥68.00? 3.《临床技术操作规范—结核病分册》 ￥27.00? 4.《临床技术操作规范—超声医学分册》￥38.00 5.《临床技术操作规范—口腔医学分册》￥55.00? 6.《临床技术操作规范—整形外科分册》￥33.00? 7.《临床技术操作规范—烧伤分册》￥15.00? 8.《临床技术操作规范—核医学分册》 ￥45.00? 9.《临床技术操作规范—美容医学分册》￥60.00? 10.《临床技术操作规范—影像技术分册》 ￥48.00? 11.《临床技术操作规范—病理学分册》￥45.00? 12.《临床技术操作规范—计划生育学分》 ￥20.00? 13.《临床技术操作规范—儿科学分册》￥22.00? 14.《临床技术操作规范—物理医学与康复学 分册》￥60.00? 15.《临床技术操作规范—泌尿外科分册》￥32.00 16.《临床技术操作规范—小儿外科学分》 ￥40.00? 17.《临床技术操作规范—手外科分册》￥68.00? 18.《临床技术操作规范—皮肤病与性病分 册》￥36.00? 19.《临床技术操作规范—眼科学分册》￥76.00?
20.《临床技术操作规范—普通外科分册》 ￥75.00? 21.《临床技术操作规范—心血管病学分册》 ￥36.00? 22.《临床技术操作规范—放射肿瘤学分册》 ￥39.00? 23.《临床技术操作规范—肿瘤学分册》￥42.00? 24.《临床技术操作规范—精神病学分册》￥33.00 25.《临床技术操作规范—神经外科分册》 ￥65.00? 26.《临床技术操作规范—神经病学分册》 ￥35.00? 27.《临床技术操作规范—妇产科分册》￥69.00? 28.《临床技术操作规范—呼吸病学分册》￥45.00 29.《临床技术操作规范—护理分册》￥39.00 30.《临床技术操作规范—肠外肠内营养学分 册》￥50.0031.《临床技术操作规范—重症医学分册》 ￥129.00 32.《临床技术操作规范—心电生理和起搏分 册》￥75.00 33.《临床技术操作规范—心血管外科学分 册》￥88.00 34.《临床技术操作规范—辅助生殖技术与精 子库分册》￥56.00 35.《临床技术操作规范—麻醉学分册》￥92.00 36.《临床技术操作规范—胸外科学分册》￥68.00 37.《临床技术操作规范—肾脏病学分册》￥59.00 38.《临床技术操作规范—激光医学分册》￥62.00 39.《临床技术操作规范—急诊医学分册》￥69.00 40.《临床技术操作规范—器官移植分册》￥60.00 41.《临床技术操作规范—耳鼻咽喉头颈外科分册》￥95.00 42.《临床技术操作规范—骨科分册》￥150.00 43.《临床技术操作规范—临床营养学分册》￥45.00 全套43分册 人民军医出版社
竭诚为您提供优质文档/双击可除临床技术操作规范培训 篇一：临床技术操作规范及诊疗指南检查记录_督查整改报告 峨眉山东区医院 临床技术操作规范及诊疗指南督导检查整改措施 篇二：临床技术操作规范——消化内镜分册_1 概论 消化内镜诊疗管理制度 一、内镜室的基本设置 （一）人员配置 1．医师 (1）内镜室必须有专职医师负责日常工作．在科主任的领导下．全面负责内镜室的各项工作．并参加常规诊疗工作。专职医师须由主治医师以上人员担任犯 （2）内镜医师必须有坚实的临床基础．应在工作3年以上的住院医师中择优选拔．培训时间不少于3个月。从事治疗性内镜工作的医师，培训时间应适当延长。 （3）内镜医师必须既有操作技能，又有丰富的临床及
理论知识。在有条件的地区．可采取考核上岗制度。 2．护士 (1）内镜室应设有经过培训的专业护士，其护龄至少在 3年以上。每个检查台应设置1名护士（按同一时间内开展 的台数计算）。3台以上的内镜室可设立护理组或配备护士长。 （2）内镜室护士应经过专门技术培训．培训工作应在 三级医院内进行，时间不短于2个月。在有条件的地区．可采取考核上岗制度。 3．技术员 对工作量较大的内镜室．尤其是有x线设备的内镜室应配备技术员，技术员应有（或相当于）中专以上学历．经培训后上岗。 （二）检查室 1．每一检查室面积不小于20㎡，室内主要放置内镜检查设备与清洗消毒设施。2．检查台数与内镜台数应与实际 检查人数相适应．检查台过少必然会导致内镜消毒不严的后果。 3．不允许将不同类型的内镜（如胃镜与气管镜）安排 在同一检查室内进行。4．胃镜和肠镜检查原则上应分室进行。检查人数不多的单位可分不同时间段进行检查，但严格禁止在同一清洗槽内进行胃镜与肠镜的清洗与消毒。 5．检查室应配有空调、相应的水电设施、稳压电源装
安全生产标准化全套资料 第一部分安全生产责任制 1.法人代表安全生产职责 (52) 2.主管安全生产工作领导职责 (53) 3.主管安全生产部门负责人职责 (74) 4.班组长安全生产职责 (85) 5.公司员工安全生产职责 (96) 6.各部门负责人安全生产职责 (107) 7.安全生产管理机构职责 (118) 8.领导班子其他负责人安全职责 (129) 9.部门安全生产管理员职责 (131) 10.班组安全生产职责 (131) 11.各职能部门和人员安全生产职责 (141) 12.综合办公室安全生产职责 (151) 13.各事业部加工制造部安全职责 (151) 14.财务室安全职责 (1715) 第二部分安全生产管理制度 1.安全管理机构、配备安全管理人员的管理制度 .. 18 2.安全生产目标管理制度 (22) 3.安全生产检查制度 (23) 4.安全教育培训考核制度 (24) 5.职业健康管理制度 (25)
6.安全生产法律法规识别管理制度 (26) 7.重大危险源监控和重大隐患整改制度 (29) 8.安全设备管理和检修、维修制度 (30) 9.设备、设施变更报废和拆除管理制度 (30) 10.生产安全事故报告和调查处理制度 (31) 11.安全生产奖惩和责任追究制度 (32) 12.安全生产档案管理制度 (32) 13.安全生产责任制度 (35) 14.安全生产投入保障制度 (36) 15.消防安全管理制度 (37) 16.劳动防护用品发放和管理制度 (38) 17.安全逐级监察及事故隐患排查、整改制度 (39) 18.安全生产会议管理制度 (40) 19.特种作业人员管理制度 (41) 20.具有较大危险、危害因素的生产经营场所安全管理制度 (43) 21.建设项目安全管理制度 (44) 22.岗位标准化操作制度 (45) 23.安全生产责任保证金制度 (45) 24.安全生产主管副职持证上岗制度 (45) 25.安全技术措施管理制度 (46) 26.相关方管理制度 (46)
胸腔闭式引流术 【适应证】 1．中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸。 2.气胸经胸膜腔穿刺术抽气肺不能复张者。 3.血胸（中等量以上）、乳糜胸。 4.急性脓胸或慢性脓胸胸腔内仍有脓液、支气管胸膜瘘 5.乳糜胸。 6.开胸术后。 【禁忌证】 1．凝血功能障碍或有出血倾向者。 2．恶性胸腔积液，持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失者。 【操作方法及程序】 1．术前准备 （1）认真了解病史，根据X线胸片、ＣＴ等影像学资料以及超声检查协助定位，尤其是局限性或包裹性积液的引流。 （2）准备好直径合适的引流管，单纯气胸可选用口径较细的引流管；引流液体一般选用外径约0.8cm透明塑料管或硅胶管。也可选用商用的穿刺套管。外接闭式引流袋或水封瓶。 （3）张力性气胸应先穿刺抽气减压。 （4）向家属及患者详细说明，取得患者配合和家属理解 2．麻醉与体位 （1）麻醉：1％～2%利多卡因或普鲁卡因局部浸润麻醉，包括皮肤、皮下、肌层以及肋骨骨膜，麻醉至壁层胸膜后，再稍进针并行试验性穿刺，待抽出液体或气体后即可确诊。 （2）体位：半卧位。气胸引流穿刺点选在第２肋间锁骨中线；胸腔积液引流穿刺点选在第７～８肋间腋中线附近；局限性积液须依据Ｂ超和影像学资料定位。 3．手术步骤 （1）沿肋间做2～3cm的切口，用2把弯血管钳交替钝性分离胸壁肌层，于肋骨上缘穿破壁胸膜进入胸腔。此时有明显的突破感，同时切口中有液体溢出或气体喷出。 （2）用止血钳撑开、扩大创口，用另一把血管钳沿长轴夹住引流管前端，顺着撑开的血管钳将引流管送入胸腔，其侧孔应进入胸内3-5cm左右。引流管远端接水封瓶或闭式引流袋，观察水柱波动是否良好，必要时调整引流管的位置。 （3）缝合皮肤，固定引流管，同时检查各接口是否牢固，避免漏气。 （4）也可选择套管针穿刺置管。套管针有两种，一种为针芯直接插在特制的引流管内，用针芯将引流管插入胸腔后，拔出针芯，引流管就留在了胸腔内；另一种为三通金属套管，穿入胸腔后边拔针芯边从套管内送入引流管。 （5）如须经肋床置管引流，切口应定在脓腔底部。沿肋骨做切口长5～7cm，切开胸壁肌肉显露肋骨，切开骨膜，剪除一段2～3cm长的肋骨。经肋床切开脓腔，吸出脓液，分开粘连，安放一根较粗的闭式引流管。2～3周如脓腔仍未闭合，可将引流管剪断改为开放引流。 【注意事项】 常见的并发症如下。 1.引流不畅或皮下气肿多由于插管的深度不够或固定不牢致使引流管或其侧孔位于胸壁软组织中。引流管连接不牢大量漏气也可造成皮下气肿。 2.出血多由于引流的位置靠近肋骨下缘损伤肋间血管所致。
分子病毒及生物制药实验室操作规程
目录 血凝抑制试验的标准操作规程（编号：001） (1) 酶联免疫吸附（ELISA）试验的标准操作规程（编号：002） (5) 聚合酶链式反应（PCR）的标准操作规程（编号：003） (10) 引物设计的标准操作规程（编号：004） (14) 质粒提取及纯化标准操作规程（编号：005） (17) 质粒线性化及纯化的标准操作规程（编号：006） (20) 限制性内切酶酶切反应的标准操作规程（编号：007） (21) T载体克隆标准操作规程（编号：008） (23) 蓝白斑筛选标准操作规程（编号：009） (25) DNA琼脂糖凝胶电泳标准操作规程（编号：010） (26) CaCl2法制备大肠杆菌感受态细胞标准操作规程（编号：011） (28) 核酸连接试验标准操作规程（编号：012） (29) 琼脂糖凝胶回收纯化DNA标准操作规程（编号：013） (30) 病毒TCID50测定的标准操作规程（编号：014） (31) 细胞病变抑制法测定干扰素效价标准操作规程（编号：015） (34) 反向遗传技术拯救流感病毒标准操作规程（编号：016） (37) 膜结合试验的标准操作规程（编号：017） (38) 拓扑结构分析荧光蛋白酶保护试验标准操作规程（编号：018） (39) 转染细胞的稳定筛选实验标准操作规程（编号：019） (40) 稳定表达细胞系的建立和鉴定的标准操作规程（编号：020） (42) FCM流式细胞术检测细胞表面蛋白的标准操作规程（编号：021） (44) FITC标记抗体的标准操作规程（编号：022） (45) HBV假病毒包装的标准操作规程（编号：023） (47) 哺乳动物细胞HepG2电转化的标准操作规程（编号：024） (49) 肝组织总蛋白提取的标准操作规程（编号：025） (50) 慢病毒表达系统的标准操作规程（编号：026） (52) 人肝组织冰冻切片免疫组化染色的标准操作规程（编号：027） (54) 提取纯化细胞和组织膜蛋白的标准操作规程（编号：028） (56) 细胞计数试验的标准操作规程（编号：029） (58)
第一章牙体牙髓病 一、隔湿技术 【适应症】 须进行牙体牙髓病治疗的患牙 【操作程序及方法】 1.棉卷隔离法用消毒棉卷置于患牙颊（唇）侧前庭沟处和舌侧口底以隔离患牙。 2.橡皮障隔离法橡皮障隔离的方法有多种，常用以下方法。 ?选择合适大小的橡皮障。 ?根据患牙的位置，比照打孔标记版，用打孔器在橡皮障上打出对应大小孔径。 ?选择规格合适的橡皮障夹，使橡皮障夹弓穿过圆孔。 ?用橡皮障夹钳撑开橡皮夹，将橡皮障圆孔对准患牙套入，直到牙颈部。 ?安装橡皮障架，固定和支撑橡皮障。 ?在患者口腔内和隔离区均需用吸涎器。 【注意事项】 1.简易隔离法中应尽可能将棉卷置于大唾液腺导管开口处。-+ 2.简易隔离法又是可加用吸涎器。 3.橡皮障隔离法需要四手操作和吸涎器。 4.使用橡皮障使不能阻塞患者鼻部呼吸 5.吸涎器管勿紧贴粘膜，以免损伤粘膜和使管口封闭。 二、窝洞预备技术 【适应症】 大多数需进行牙体充填治疗的龋洞。 【操作程序及方法】 1. 设计窝洞根据blank窩洞分类方法进行设计。 Black喔洞分类是目前国际上普遍采用的窩洞分类方法，包括： I类洞：为发生在所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备成的窩洞。包括磨牙和前磨牙的颌面洞、上前牙腭面洞、下磨牙颊面颌2/3的颊面洞和颊颌面洞、上磨牙腭面颌2/3的腭面洞和额颌面洞 II类洞：为前牙临面为累及切角的龋损所备成的窩洞。包括磨牙和前磨牙的邻面洞、邻颌面洞、邻颊面洞、邻舌面洞和邻颌邻洞。 III类洞：为前牙邻面为累及切角的龋损所备成的窩洞。包括切牙和尖牙的邻面洞、邻舌面洞和邻唇面洞。
IV类洞：为前牙邻面累及切角的龋损所备成的窩洞。包括切牙和尖牙的邻切洞。 V类洞：所有牙的颊（唇）舌面颈1/3处的龋损所备成的窩洞。包括前牙和后牙颊舌面的颈1/3处洞。 VI类洞：发生在前牙切嵴和后牙牙尖等自洁区的龋损所备成的窝洞。此类洞多见于有发育缺陷的牙。 2.开扩洞口及进入病变区病变较为隐蔽的龋洞，应首先开扩洞口，使视野清楚，便于操作。 3.去除大部分病变组织用挖匙和（或）慢速球钻去除龋洞内大部分龋坏组织，洞底处的少量软化牙本质根据不同情况而定。 4.设计和预备洞的外形要求包括所有病变部分并尽量保留健康牙体组织。 其基本要求为： （1）以病变为基础设计外形。 (2)洞缘必须扩展到健康的牙体组织。 (3)外形线尽量避开牙尖和嵴等承受咬合力的部位。 (4)外形线呈圆缘曲线，以减少应力集中，一利于材料的填充。 (5)邻面的颊舌洞缘应位于接触区以外，以利于清洁和防止继发龋。 5.建立抗力形根据抗力形预备原则，建立抗力形。抗力形是使修复体和余留牙结构获得足够抗力，在承受正常咬合力时不折裂的形状。窝洞的主要抗力形有： (1)洞深：窝洞必须有一定的深度，是修复体有足够厚度，从而具有一定强度。洞底必须建立在牙本质上。一般洞要求在釉质牙本质界下0.2~0.5mm，但根据窝洞的部分和修复材料的不同，洞深也不一样。 (2)盒状洞形：底平，侧壁平直与洞底垂直，点、线角园钝的盒状洞形是最基本的抗力形，它使咬合力均匀分布，避免产生应力集中。 (3)阶梯的预备：双面洞的颌面洞底与邻面洞的轴壁应形成阶梯，髓壁与轴壁相交形成的轴髓线角应圆钝，邻面的龈壁应与牙长轴垂直，并要有一定深度，一般不得小于1mm。从而分散颌力和保护牙髓。 (4)去除无基釉和避免形成无基釉：无基釉缺乏牙本质支持，在承受咬合力时易折裂，除前牙外，一般情况下都应去除所有无基釉。同时，窩洞预备时侧壁应与釉柱方向一致，防止形成无基釉。 （5）薄壁弱尖的处理：薄壁弱尖是牙的脆弱部分，应酌情降低高度，减少颌力负担，防止折裂。 6.预备固位形固位形是防止修复体在侧向或垂直方向力量作用下移位，脱落的形状。窝洞的主要固位形有： （1）侧壁固位：最基本的固位形，即有足够深度，呈底平壁直的盒状洞形。 （2）倒凹固位：倒凹是洞底的侧髓线角或角处平洞底向侧壁牙本质做出的潜入小凹，
竭诚为您提供优质文档/双击可除临床技术操作规范,普外科分册 篇一：临床技术操作规范 临床技术操(临床技术操作规范,普外科分册)作规范（42册）1、急诊医学分册 2、皮肤病与性病分册 3、普通外科分册 4、眼科学分册 5、放射肿瘤学分册 6、核医学分册 7、病理学分册 8、手外科分册 9、整形外科分册 10、口腔外科分册 11、心血管病学分册 12、超声医学分册 13、消化内镜学分册 14、小儿外科学分册 15、肿瘤学分册
17、烧伤分册 18、物理医学与康复学分册19、形象技术分册 20、计划生育学分册 21、妇产科分册 22、呼吸病学分 23、耳鼻咽喉——头颈外科分册 24、肠内肠外营养学分册25、心电生理和起搏分册 26、美容医学分册 27、神经学分册 28、精神病学分册 29、神经外科分册 30、激光医学分册 31、辅助生殖技术和精子库分册32、骨科学分册 33、心血管外科分册 34、胸外科学分册 35、肾脏病学分册 36、麻醉学分册 37、重症医学分册 38、疼病学分册 39、结核病分册 40、护理分册
42、儿科学分册 临床诊疗指南（48册） 1、急诊医学分册 2、肾脏病学分册 3、手外科学分 4、精神外科学分册 5、神经病学分册 6、烧伤外科学分册 7、器官移植学分册 8、皮肤病与性病分册 9、内分泌及代谢疾病分册 10、免疫学分册 11、胸外科分册 12、心血管外科分册 13、心血管分册 14、小儿外科学分册 15、小儿内科分册 16、消化系统疾病分册 17、物理医学与康复分册 18、妇科学分册 19、疼痛学分册
20、血液学分册 21、重症医学分册 22、肿瘤外科学分册 23、整形外科学分册 24、美容医学分册 25、眼科学分册 26、病理学分册 27、癫痫病分册 28、创伤学分册 29、传染病学分册 30、场外场内营养学分册 31、妇科病学分册 32、辅助生殖与精子库分册 33、风湿病分册 34、放射肿瘤学分册 35、放射学检查分册 36、耳鼻咽喉头颈外科分册 37、激光学分册 38、护理学分册 39、呼吸病学分册 40、核医学分册 41、骨质疏松和骨矿盐疾病分册