学习辅导（四）：第7、8章学习要点、作业指导
第七章外科感染病人的护理
本章内容包括概述、浅部组织的化脓性感染、手部急性化脓性感染、全身性感染和破伤风等五部分内容，其中学习的重点是全身性感染和破伤风的临床表现、处理原则和护理措施。
一、基本概念：
外科感染：外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。
特异性感染：是指由一些特殊的致病菌引起的感染，如结核杆菌、破伤风杆菌、产气荚膜杆菌、炭疽杆菌等。
疖：是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。
急性蜂窝织炎：是指疏松结缔组织的急性感染，可发生在皮下、筋膜下、肌肉间隙或深部蜂窝组织。
丹毒：是由乙型溶血性链球菌侵入皮肤淋巴管网，造成皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。
二、全身性感染
1．病因主要原因是致病菌的量大、毒力强和（或）人体抵抗力下降。
2．临床表现：突发寒战、高热或体温不升。头痛、头晕、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、出冷汗。神志淡漠或烦躁、谵妄甚至昏迷。
3．处理原则包括处理原发感染灶、控制感染和全身支持疗法。
4．护理严格执行无菌技术，给予营养支持。严密观察病人的面色和神志，监测生命体征等。高热病人，给予物理或药物降温。保证用药及时、准确。提高组织器官氧浓度。
二、破伤风
1．病因破伤风的发生除了与细菌毒力强、数量多或人体缺乏免疫力等因素有关外，需要指出的是伤口缺氧是一个非常重要的因素。
2．临床表现
潜伏期平均为6~12日，亦可短于24小时或长达20~30日、甚至数月。潜伏期越短，预后越差。
前驱症状有乏力、头晕、头痛、咬肌紧张、咀嚼无力等。
典型症状和体征在肌肉紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上，呈阵发性强烈痉挛。最初受影响的肌群是咀嚼肌，以后依次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群，膈肌和肋间肌。
其他症状少数病人仅有局部肌肉持续性强直，可持续数周或数月，以后逐渐消退。新生儿破伤风。因其肌肉纤弱而症状不典型，常表现为不能啼哭和吸吮乳汁、活动少、呼吸弱甚至呼吸困难。
3．处理原则包括清除毒素来源、中和游离毒素、控制和解除痉挛、保持呼吸道通畅和防治并发症等。
4．预防措施创伤后早期彻底清创，改善局部循环，是预防的关键；此外，人工免疫可使人体产生较稳定的免疫力，包括自动和被动两种方法。
（1）自动免疫法：也称主动免疫法，以安全可靠的破伤风类毒素为抗原，注射后可产生相当高的抗体，应推广接种。小儿对本病的主动免疫可与白喉、百日咳等疫苗联合应用而获得，合称“白百破”疫苗。
（2）被动免疫法：未接受自动免疫者，伤后尽早皮下注射破伤风抗毒素（TAT）1 500~3000 单位。对深部创伤、有潜在厌氧菌感染可能的病人，应在1周后追加注射一次TAT。TAT 过敏试验阳性者，应按脱敏法注射。
5．护理措施
保证病人呼吸道通畅，及时清理呼吸道，进食时注意避免呛咳、误吸。
严密观察病情设专人定时监测生命体征；观察痉挛发作征兆；记录抽搐的发作时间、次数、症状等，并及时报告和处理。
对抽搐频繁、药物不易控制的严重病人，应尽早行气管切开，以便改善通气，必要时进行人工辅助呼吸。
维持体液平衡。
防止病人发生舌咬伤、坠床及骨折等伤害。
帮助病人正常排尿。
帮助病人经口饮食，保证机体需要。
减轻或缓解肌肉痉挛。
第八章烧伤病人的护理
本章的学习重点是烧伤的面积计算、深度估计以及严重程度判断、处理原则及护理措施。烧伤的面积计算采用手掌法及中国新九分法，深度估计采用三度四分法；处理原则中局部重
点在于创面的处理，全身重点在于休克处理以及感染的防治。护理重点在于创面的护理、休克期补液的护理以及感染的预防及护理。
一、临床表现】
（一）烧伤面积
1．手掌法病人五指并拢的单掌面积为1%。五指自然分开手掌面积约为1.25%。
2．中国新九分法将全身体表面积划分为11个9％的等分，另加1％构成100％的体表面积。适用于较大面积烧伤的评估。（见下表）临床上常结合手掌法和九分法一起使用。
注意：①在临床诊断中总面积内均为整数，小数点后的数字四舍五入；不足1%的记为＜1%。②在临床诊断中I°烧伤面积不计算在内。③成年女性臀及双足各为6％。
（二）烧伤深度一般采用三度四分法。
Ⅰ°烧伤：又称红斑烧伤，仅伤及表皮层，皮肤灼红，感觉过敏，无水疱。
浅Ⅱ°烧伤：伤及表皮及真皮浅层。有较大水疱，疱壁较薄，基底潮红，疼痛剧烈，水肿明显。1～2周左右愈合，有色素沉着，无瘢痕。
深Ⅱ°烧伤：伤及真皮深层，可有小水疱，疱壁较厚，基底红白相间、湿润，痛觉迟钝。创面若无感染，3～4周愈合，会留有瘢痕。
Ⅲ°烧伤：伤及皮肤全层，可深达皮下、肌肉、骨骼。创面无水疱，痛觉消失，无弹性、干燥如皮革样，或蜡白、焦黄、甚至炭化成焦痂，痂下可见树枝状栓塞血管。3～4周焦痂脱落，创面上会有肉芽组织生长，需植皮才能修复。愈合后会留有瘢痕或畸形。
烧伤深度可因病理演变成继发感染等因素而不断改变。烧伤初期仅能作伤情一般性评估，而后需反复动态估测。
（三）烧伤严重性分度为了便于设计治疗方案，需要对病人烧伤严重程度进行分类。
二、处理原则
1．保护创面。防止和尽量清除外源性沾染。
2．预防和治疗低血容量和休克。
3．预防和治疗感染。
4．应用手术或非手术的方法促进创面尽早愈合，并尽量减少瘢痕所造成的功能障碍。
5．预防和治疗多脏器功能障碍。
三、护理
（一）护理评估
1．健康史对受伤过程及现场情况进行评估，包括受伤时间、致伤原因、接触热源时间、是否叫喊、有无昏迷、昏迷时间、现场急救情况、曾作过哪些处理、药物过敏史等。
2．目前身体状况包括面积、深度、严重度以及特殊部位烧伤，临床上将眼、耳、鼻、口腔、双手、会阴道部位的烧伤以及呼吸道称为特殊部位烧伤。因这些部位的烧伤愈合后致畸率及对功能的影响最大。中度以上的烧伤需注意其全身性反应和并发症。如低血容量表现以及感染迹象。
3．心理社会状况头面部烧伤以及大面积的烧伤给病人带来严重的生命威胁。创面修复后病人会存在容颜的损坏及功能的障碍，因此病人可能会出现自我形象紊乱或社交障碍等问题。病人的心理反应有焦虑、抑郁，甚至会失去生活的信心
（二）主要护理诊断/合作性问题
1．皮肤完整性受损与烧伤有关。
2．（有）体液不足（的危险）。
3．营养失调：低于机体需要量。
4．自我形象紊乱。
5．潜在并发症：休克、感染、窒息等。
（三）护理目标
1．病人烧伤创面逐步愈合。
2．病人能够维持或恢复正常的体液容量。
3．病人营养状况能够得到维持和改善。
4．病人能够适应烧伤后的外表的改变。
5．病人不发生并发症或并发症发生时能够得到及时发现和处理。
（四）护理措施
1．急救护理
（1）迅速脱离致伤原因：
（2）保护创面：贴身衣物应剪开，不可强行撕脱。裸露的体表或创面，应用无菌敷料或干净布类覆盖包裹。避免用有色药物涂抹创面，避免创面受压。寒冷环境下要注意保暖措施。
（3）保持呼吸道通畅：必要时行气管插管或切开。
（4）处理复合伤：对于大出血、开放性气胸、骨折等应先施行相应的急救处理。
（5）补液：尽早建立静脉通路，大量补液抗休克。
（6）镇静止痛：稳定病人情绪，必要时给予镇静止痛剂。
（7）妥善转运：病人没有休克表现，最好在伤后4小时内转送到医院，否则应等休克期度过后再进行转送。
2．心理护理。
3．创面处理
（1）创面清创术：①剃除创面部位及附近的毛发，修剪手指甲；②用灭菌生理盐水冲洗创面轻试去表面沾附物，清洁创面；③浅Ⅱ°创面水疱小者可不予处理，大者可于底部剪破排空；深Ⅱ°创面水疱应剪除以防感染；⑤Ⅲ°创面的残留表皮要尽量去除，外涂碘伏或磺胺嘧啶银。
（2）包扎疗法：污染较轻、创面清洁的四肢浅度烧伤、躯干小面积烧伤可包扎疗法。包扎时指趾端外露，以便观察肢体血运；指趾分开包扎以防止并指畸形的发生；并注意关节部位的功能位，以免形成功能障碍。包扎后，肢体应抬高，并经常变换受压部位；经常检查敷料松紧、有无渗出、有无臭味和肢端循环。
（3）暴露疗法：用于颜面、会阴等不适于包扎部位的烧伤，以及严重污染和已经发生感染的创面。注意：创面必须彻底暴露，切忌创面受压。为使创面充分暴露，应经常变换体位，为使腋窝会阴得到充分暴露，患者应尽量呈大字形。大面积烧伤患者的创面暴露最好应用翻身床。随时清理创面渗液与分泌物，及时换床单，保持暴露创面的清洁、干净、无污染。可同时应用外用药，以增强抗感染作用。
（4）焦痂创面处理
1）手术切痂或削痂。
2）脱痂：保持表皮干燥，尽可能预防痂下感染。此法简单，但时间长，不宜首选。
（3）植皮
1）皮片组织的三种来源：①自体皮；②同种异体皮：指取自他人的皮肤。③异种皮：多取于小猪皮。
2）植皮方法：①自体皮片邮票移植术。②自体皮浆移植、异体皮覆盖术。③瘢痕切除、自体皮移植术，一般多采用整张皮移植，以保证植皮处的良好功能。
3）护理：
①供皮区的护理，四肢的供皮区采用包扎法，一般术后两周更换敷料，若有渗出或闻到臭味应及时检查；躯干及头皮的供皮区采用半暴露法可用烤灯使其干燥，有渗液或渗血时，随时吸干。
②植皮区的护理，位于四肢的植皮区需包扎，其他部位多用暴露。包扎的部位要保持清洁，防止大小便污染。另外，胸背部切痂植皮术后，要观察呼吸。腹部切痂植皮后，要注意患者大小便是否通畅，鼓励患者定时排尿。特别注意敷料的渗出情况，如有血性渗出，要做出范围标记，根据范围扩大的快慢，判断有无活动性出血，及时通知医师。暴露的部位要防止病人抓摸，以免皮片移动。小儿应给以约束。48小时后去除敷料，观察皮片是否成活。
4．休克的预防和护理液体疗法是防治烧伤休克的主要措施。大面积烧伤病人必需采用静脉补液，根椐烧伤的面积做出输液计划。
（1）补液的种类：包括晶体液、胶体液和水分。晶体首选平衡液、林格液等，并适当补充碳酸氢钠；胶体首选同型血浆，亦可给全血或血浆代用品；水分通过葡萄糖液来补充。晶体与胶体量的比例应保持2：1，严重烧伤病人晶体与胶体量的比例可改为1：1。
（2）补液量的计算：
①伤后第一个24小时：
成人应补充的晶体和胶体溶液的总量应为1.5ml×烧伤面积（％）×体重（kg）；
小孩应补充的晶体和胶体溶液的总量应为2ml×烧伤面积（％）×体重（kg）；
还应补充每日生理需水量2 000 ml～3 000 ml（成人），100 ml/kg（小孩）。
②伤后第二个24小时：晶体和胶体总量减半，水分保持不变。
③伤后第三个24小时：晶体和胶体总量再减半，水分仍保持不变。
（3）补液的方法：补液速度应掌握先快后慢的原则，其中晶体和胶体的各半量最好在伤后8h内输完，水分则每8h各输入1/3。晶体、胶体和水分要交替输入，特别注意不要在一段时间内输入大量不含盐或胶体的液体。
（4）相关指标的观察
1）尿量：肾功能正常时，尿量能间接反映血容量情况，是临床上最简单、可靠的指标。一般要求成人每小时尿量在30～50 ml；儿童20 ml，婴儿10 ml。每小时尿量低于此标准时，应加速补液。
2）生命体征：成人脉搏（心率）在120次/分以下、儿童在140次/分以下，说明补液满意。
3）精神状态：应保持神志清楚，安静、无烦躁。
4）周围循环：肢端温暖、毛细血管充盈不延迟、足背动脉搏动有力都表示周围循环好。
5）其它：如中心静脉压、口渴状况等。
5．全身感染的防治感染是烧伤三大死亡原因之一。及早发现感染征象，及时处理，是防止感染的关键。防治感染应从处理创面入手，同时选用合适抗菌药物。并密切观察病情。烧伤败血症的表现如下：
（1）体温：烧伤病人体温一般在37～38℃常见，若波动在1.5℃以上，应考虑败血症。病人可出现高热，呈弛张热或稽留热，伴寒战。革兰阴性杆菌感染时出现低体温。
（2）脉搏／心率：休克期后的患者心率一般在120～140次/分左右，感染时可增至140次/分以上；低体温时心率并不下降，出现体温、心率分离现象。
（3）呼吸：呼吸快而浅，可至30～40次/分。
（4）精神症状意识障碍是败血症早期症状。开始多为兴奋，表现为烦躁、谵语、幻觉和躁动。以后转为抑制，表现为表情淡漠、神志恍惚、定向障碍以至昏迷。
（5）消化道症状：可有食欲不振、腹胀、甚至肠麻痹。腹胀的出现表示病情较为严重。
（6）实验室检查：血白细胞明显上升或下降。少数病人可有高血钠低血钾。
（7）创面：创面不新鲜、脓液分泌、臭味、坏死组织多。应随时记录创面的色泽、水肿情况、渗液多少、臭味、创缘的肿胀、炎性浸润等。
6．营养支持烧伤病人处于高代谢状态，每日需要热量可达2 500～5 000 kcal，蛋白质消耗在100 g以上。可经肠内或肠外营养，尽可能用肠内营养法。经胃肠道营养有刺激肠黏膜增殖，维持肠道微生态环境稳定，减少肠源性感染发生的作用。
7．康复护理
（1）维持功能体位和合理固定肢体于功能位，应注意，病人本人采取的舒适体位，往往造成关节挛缩、畸形。
（2）鼓励病人早期下床活动。应鼓励本人进行肢体及关节活动锻炼。
（3）避免日光长时间暴晒，以防促使瘢痕增殖。
（4）采用适当紧身衣等加压方式控制烧伤部位及植皮部位形成肥厚的瘢痕组织。
（五）效果评价
1．病人烧伤创面是否逐步愈合。
2．病人是否能维持或恢复正常的体液容量。
3．病人营养状况是否得到维持和改善。
4．病人是否能适应烧伤后的外表的改变。
5．病人是否出现并发症或并发症发生时是否得到及时发现和处理。
第一次作业病例分析题答题指导
（一）女性，28岁，体重50kg，因烧伤入院。烧伤面积60%，可见焦痂，创面无水疱，蜡白；感觉消失；皮温低，并有严重呼吸道烧伤。入院时神志清楚，但表情淡漠，呼吸困难，血压10.0/7.3kPa，血红蛋白尿。实验室检查：pH 7.312，HCO3-15.1mmol/L，
PaCO27.33kPa(55mmHg)，PaO250mmHg，K+4.2mmol/L，Na+135mmol/L，Cl-101mmol/L。问：①目前医疗诊断是什么？②列举三个主要护理诊断。③主要护理措施是什么？
答题思路：
1．根据烧伤严重性分度来进行医疗诊断。轻度烧伤？中度烧伤？重度烧伤？特重烧伤？
2．根据护理诊断标准，结合本病例中病人的临床表现和实验室检查结果，做出具体的护理诊断并写出其中三个。皮肤完整性受损？气体交换受损？体液不足？营养失调（低于机体需要量）？自我形象紊乱？潜在并发症（有休克危险、有感染危险、有窒息危险）？
3．根据病人病情和病人存在的护理问题，列出主要的护理措施。
（二）男性，36岁，体重60 kg，不慎被蒸气喷伤面部、前胸腹部和双上臂；面部红斑、疼痛、无水泡，其余部位剧痛，有大水泡。问：①问烫伤总面积？②深度？③烫伤后第一个24小时应补丢失液量是多少？
答题思路：
1．根据中国新九分法计算烫伤总面积，注意Ⅰ度烧伤不计入烧伤总面积。
2．根据三度四分法估计深度。
3．根据成人第一个24小时补丢失液的计算公式进行计算。
计算公式：1.5ml×烧伤面积（％）×体重（kg）
品管中心培訓教材
工業工程之工藝研究－－ SOP的作用與重要性
核準: 審核: 編寫 品管中心 汪向陽
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目錄
１． 定義 ２． ＳＯＰ的由來 ３． ＳＯＰ的作用 ４． ＳＯＰ的重要性
４．１ 從生 實的需要角度 ４．２ 從品質管理需要的角度
５． ＳＯＰ的製作 ６． 製造單位責任 ７． 品管單位責任
一:定義
標準作業指導書 (Standard Operation Procedure) SOP －－是以文件的形式描述作業員在生 作業過程 中的操作步驟 和應遵守的事項 －－是作業員的作業指導書； －－是檢驗員用於指導工作的依據
一曲優美的旋律 曲譜來彈奏 要按
一件符合要求的 品 然要按標準來制造
二:Sop的由來
經驗的傳承, 造就了SOP
在十八世紀或作坊手工業時代，制做一件成品 往往工序很少，或分工很粗，甚至從頭至尾是 一個人完成的，其人員的培訓是以學徒形式通 學徒形式 過長時間學習與實踐來實 的．隨著工業革命 的興起，生 規模不斷擴大 品日益复雜， 分工日益明細，品質成本急劇增高，各工序的 管理日益困難．如果只是依靠口頭傳授操作方 口頭傳授 法，已無法控制制程品質．采用學徒形式培訓 已不能適應規模化的生 要求．因此，必須以 作業指導書形式統一各工序的操作步驟及方 作業指導書 法．
三:SOP的作用
１． 將企業積累下來的技術﹑經驗，記錄在標準 文件中，以免因技術人員的流動而使技術流失； ２． 使操作人員經過短期培訓，快速掌握較為先進合 理的操作技術； ３． 根據作業標準，易於追查不良品 生之原因； ４． 樹立良好的生 形象 取得客戶信賴與滿意 ５． 是貫徹ＩＳＯ精神核心（說 寫 做一致）之具體 體 實 生 管理規範化 生 流程條理化 標準化 形象化 簡單化 ６．是企業最基本﹑最有效的管理工具和技術資料
标准操作规程（SOP）基础知识 标准操作规程（SOP）是各种标准化管理认证和产品认证的重要内容，各行业都有SOP的要求。什么是SOP？简单的讲，SOP就是一套包罗万象的操作说明书大全。一套好SOP 是确保产品或服务质量的必要条件。SOP不仅仅是一套技术性范本，它更重要的涵盖了管理思想、管理理念和管理手段。由于在成熟的行业，都有明确的管理规范和认证体系，因此其SOP的标准化和成熟性都比较高，编写SOP也有依据难度较低。由于目前还没有成熟的实验室管理和认证体系，因此，在检验工作中编写SOP会有些盲然。 首先，SOP具有行业特点，不同的行业都有不同的SOP。就检验工作而言，仪器有仪器的SOP，试剂有试剂的SOP，各个项目有各自不同的SOP，别说是细菌、生化免疫这些学科不同的有不同的SOP，就是同一学科内不同项目也有不同的SOP。所以检验SOP不是一个，而一套。 第二，SOP事无巨细，也就是说只要与项目有关，要详细全面，要包括所有的可能出现的细节。以飞行员操作规程为例，第一条竞然是“坐下”，由此可以看出，SOP涵盖细节程度。SOP不是简单的操作说明，而应该是实用操作大全，应该成为工具书性质的东西。一套理想的SOP应该让一个不懂的学了后就能成为专家。 第三，SOP不是仅仅是详尽的操作说明，它是管理规范的一部分，也包涵着质量控制和管理理念，从中甚至可以看到人员配置等情况。 虽然不同的行业SOP的具体内容是不同的，但是其是有确实的逻辑联系，因此借鉴其他行业特别相近行业的SOP要求是很有价值的。以药品生产SOP为例，其要求是GMP认证所要求的，根据GMP，其SOP的重点见附。 借鉴药品的SOP的重点，检验SOP应该包涵： 1、操作程序：实验和仪器的操作程序、实验器械的取用和实验后的处理、实验台的清洗、实验物溢漏的处理等 2、质量控制：实验和仪器的质量监控，如实验质控数量（高、中、低？），仪器的校正（人员、时间、方法等）、维护和保养、实验的原始记录等。实验原始记录很重要，发现问题和解决问题的重要手段，除病人资料外，还应有环境参数（天气情况、温湿度等）、使用仪器及仪器情况、样本性状和质量、试剂厂商及批号、同批质控结果以及处理方式（如复查、重抽、发报告）等，尽量详尽。 3、异常结果判断及处理：判断异常结果的指标，及分析处理原因方当及程序。如，是异常给果，还是实验误差或错误？怎么判断？样本正常范围是多少？非正常范围的标本如果处理，大于多少或小于多少复查或与临床联系？ 4、流程：应包括样本收发、报告单收发审核、质量和仪器问题处理等都要有明确的流程规定。如谁收标本、谁发报告、多少时间收，多少时间发、向谁收、仪器故障的报养程序等等。 5、试剂和样品质量指标、验收及贮存：谁人进、谁人检、以什么方式贮存、如果保正贮存质量。如：贮存冰箱温度谁监测、试剂失效谁警告、标准菌多久转种等。 6、人员职责：人员职责明确是在流程过程中体现如来的，如仪器坏了，是向谁汇报、由谁处理、报告单谁审核，什么样的异常实验操作员处理，什么样的要报主管等等。当然有人员培训SOP更好。 检验SOP的编写，可以以仪器操作手册、试剂说明书为兰本，根据科室情况加上上下游内容，如样本收集处理、异常结果处理等内容就可以做为项目或仪器SOP使用。各项目SOP 加上样本收集、报告单发放、试剂购买、验收贮存、发放等SOP就基本完成。 附录：
标准作业程序与作业指导书我常常在咨询或者辅导企业的时候有人问到：“如何才能够增强执行 力” ，这个问题并不难；其实一个人先有了想法，才会有看法、说法和做法，您必须让执行作业的人，知道自己的岗位职责需要做哪一些事情？那就是想法；做好的标准那就是看法；执行业务的人能够很清楚地说出来以上要做的事流程、步骤、注意事项等等以及标准那就是说法，进一步现场去执行做好，那就是做法，从想法、看法、说法到做法，一个主管部门到底如何培育与培训员工？需要那一些资料？培训？工具呢？如何做好绩效考核？怎样才能够完善呢？我在之前写的博 客有提到任何一个部门体系建立都需要建立在五个方面：1、制度标准化(System Standardization )、 2 、专业手册化( Specialized handbook )、 3、培训标准化( Training standardization )4、考核量化( Inspection quantification )5、完善工具化 (Perfect tool) 。 建立体系需要的两个基本的概念与技术，那就是标准作业程序SOP与作业指导书，这两个工 具与技术很简单，但是很多人不想去彻底做好它，所以导致执行力弱或者低下，当然做好之后的培训更是重要，让我们先看看看怎么做，下一篇文章再告诉大家怎样来培训与怎么做好执行力的培训？ 标准作业程序 SOP( Standard Operation Procedure ) 什么是SOP(标准作业程序) 所谓 SOP 是 Standard Operation Procedure 三个单词中首字母的大写，即标准作业程序，就是将某一事件的标准操作步骤和要求以统一的格式描述出来，用来指导和规范日常的工作。 SOP的精髓，就是将细节进行量化，用更通俗的话来说，SOP就是对某一程序中的关键控制点 进行细化和量化。 SOP的由来 在十八世纪或作坊手工业时代 , 制做一件成品往往工序很少 ,或分工很粗 , 甚至从头至尾是一个人完成的 , 其人员的培训是以学徒形式通过长时间学习与实践来实现的。随着工业革命的兴起,生产规模不断扩大，产品日益复杂,分工日益明细 , 品质成本急剧增高 , 各工序的管理日益 困难。如果只是依靠口头传授操作方法 , 已无法控制制程品质。采用学徒形式培训已不能适应规模化的生产要求。因此 , 必须以作业指导书形式统一各工序的操作步骤及方法。 SOP的作用 1)将企业积累下来的技术、经验，记录在标准文件中，以免因技术人员的流动而使技术流失； 2)使操作人员经过短期培训 , 快速掌握较为先进合理的操作技术 ; 3)根据作业标准，易于追查不良品产生之原因； 4)树立良好的生产形象，取得客户信赖与满意。 5)是贯彻ISO精神核心(说，写，做一致)之具体体现，实现生产管理规范化、生产流程条理化、标准化、形象化、简单化。 6)是企业最基本、最有效的管理工具和技术数据。 SOP的特征 从对SOP的上述基本界定来看，SOP具有以下一些内在的特征： 1)SOP是一种程序。SOP是对一个过程的描述，不是一个结果的描述。同时，SOP又不是制度， 也不是表单，是流程下面某个程序中关控制点如何来规范的程序。 2)SOP是一种作业程序。SOP首是一种操作层面的程序，是实实在在的，具体可操作的，不是理念层次上的东西。如果结合 IS09000体系的标准，SOP是属于三阶文件，即作业性文件。 3)SOP 是一种标准的作业程序。所谓标准，在这里有最优化的概念，即不是随便写出来的操作程序都可以称做 SOP而一定是经过不断实践总结出来的在当前条件下可以实现的最优化的操作程序设计。说得更通俗一些，所谓的标准，就是尽可能地将相关操作步骤进行细化、量化和优化，细化、量化和优化的
文件编号 版本A/0 焊接大功率 標准工時標准產能/H 1 作業類型人員配置 序号 材料名称 数量 1铝基板2光匠大功率 345 设备,工装名称 型号设定条件恒温烙铁936320-380度间手指套￣￣￣￣￣防静电不良品截出本工序作業有限公司 作业指导书 编制日期页数第1页共14页 适用产品名称及编号 大功率MR16/GU10/JDRE27(通用 工序名称
工序排号焊接 材料编号材料规格 操作说明技术要求 1.检查烙铁溫度是否为規定溫度:320~380度间 将温度调制为320~380度间,用仪器测试2.将大功率摆放固定在治具底模上,再装上模(如图二大功率正负极要摆放一致檢查上工序检查工位表面清洁 检查物料有无一致 检查工具有无完好、且一定要带手指套操作 6.完成后放入专用防靜電PVC盒內。 (如图四3.分清大功率正负极(如图一正极为有方孔一端 4.将铝基板摆放在治具上,然后涂导热膏(如图二 5.将大功率摆放在涂好导热膏的铝基板上,并焊接起来摆放位置要正确、涂导热膏要均匀大功率与铝基板极性要一致,大功率有孔一端对应鋁基板丝印“+”一端 设备及治工具 注意事项:注意一定要带手指套操作,大功率与铝基板极性要一致,且焊接要牢固,避免导致开路或短路;焊好的大功率不允许成堆放置,需放入专用防靜電PVC 盒內。 自檢检查有无假焊、虚焊检查有无焊反或脱焊检查焊接有无牢固 承办单位核准审核 图一 不可漏涂导热膏,正负极相一致且一定要带手指套作业
图三 图二 图四 方孔为正极 负极 涂导热膏 正极 负极 焊接 注意: 文件编号 版本A/0点亮测试 標准工時標准產能/H 2 作業類型人員配置 1人序号 材料名称 数量 1 2
作业文件目录 1 排版 (2) 2分切压痕 (3) 3单色水性印刷机 (4) 4双色水性印刷机 (7) 5自动双色水性印刷机 (10) 6 自动四色水性印刷机 (14) 7轮转开槽压痕机 (22) 8 平压机 (23) 9打角机 (24) 10钉箱机 (25) 11粘箱机 (26) 12捆箱 (27) 13单色胶印机 (28) 14精密电子称 (31) 15耐破测定仪 (32) 16微波炉测试水份 (33) 17厚度仪 (34)
排版作业指导书与质量标准 1 排版流程图： 版面、唛头资料接收/审核 《生产通知单》检查/对照\N° 2操作流程： 2.1接收版面、唛头等相关资料：传真、设计图纸、样箱等。 2.2审核资料,确定内容是否清楚、颜色、字体样式、特殊要求等（有特殊版唛需要刻胶版） ,若 排版时客户要求不明确，应及时反馈给业务协理与客户沟通，明确后再进行排版。 2.3接收生产通知单,结合版面、唛头等相关资料,排列出合适的版面。 2.4校正版面,从内容的正确性/位置的准确性来检验是否满足版唛的要求,做到版面符合客户的 要求。 2.5将版面、唛头传真资料、生产通知单三种资料汇总,交付至印刷组进行印刷作业。 3版面及资料管理： 3.1印刷完毕后,应检查版面的清洁、存放与保护,并做好相应记录。 1）存放前,应监督印刷工将版面清洗干净，否则拒收。 2）非常规版面,应注意取新样或留样，以备以后印刷时对颜色/图文及其它识别。 3）常规版面按顺序排放整齐有序，以利取版方便。 3.2将车间使用后的挂版擦干净，整理清楚，做好标识，挂在专用挂版架上。 3.3将固定版面（手工刻版、机刻版、柔性版）按客户及产品性质分类，建立档案卡，分类存 放在版架上，在版架上写上客户的名称并编号。另外，将客户的特殊要求、版面内容做好 笔记存档。 3.4将擦洗干净后的字膜排版之版面，及时摘下字膜，按字膜型号、内容分类存放。 3.5将当天的传真、版面底稿等资料按客户分类存档，每月底进行整理，交业务协理。 4质量标准：
标准作业指导书 SOP 1.什么是SOP（标准作业程序） 所谓SOP，是 Standard Operation Procedure三个单词中首字母的大写，即标准作业程序。就是将某一事件的标准操作步骤和要求以统一的格式描述出来，用来指导和规范日常的工作。 2.SOP的格式 1)明确职责 明确职责：包括拟制者、校对者、审核者、批准者。 2)格式： A.每页SOP页眉处注明“标准操作规程”字样； B. 制定SOP单位全称； C.反映该份SOP属性的编码、总页数、所在页码； D.准确反映该项目SOP业务的具体题目； E.反映该项SOP主题的关键词，以利计算机检索； F.简述该份SOP的目的、背景知识和原理等； G.主体内容：具体内容简单明确，可操作性强，以能使具备专业知识和受过培训的工作 人员理解和掌握为原则； H.每份SOP的脚注处有拟制者、校对者、审核者、批准者的签名和签署日期； I.标明该份SOP的生效日期。 3.SOP的作用 1) 将企业积累下来的技术、经验记录在标准文件中,以免因技术人员的流动而使技术流失; 2) 使操作人员经过短期培训,快速掌握较为先进合理的操作技术; 3) 根据作业标准,易于追查不良品产生之原因; 4) 树立良好的生产形象，取得客户信赖与满意。 5) 是贯彻ISO精神核心(说，写，做一致)之具体体现，实现生产管理规范化、生产流程条理化、标准化、形象化、简单化。 6)是企业最基本﹑最有效的管理工具和技术数据。 4.SOP的特征 1)SOP是一种程序。SOP是对一个过程的描述，不是一个结果的描述。同时，SOP又不是制度，也不是表单，是流程下面某个程序中关控制点如何来规范的程序。 2)SOP是一种作业程序。SOP首是一种操作层面的程序，是实实在在的，具体可操作的，不是理念层次上的东西。如果结合ISO9000体系的标准，SOP是属于三阶文件，即作业性文件。 3)SOP是一种标准的作业程序。所谓标准，在这里有最优化的概念，即不是随便写出来的操作程序都可以称做SOP，而一定是经过不断实践总结出来的在当前条件下可以实现的最优化的操作程序设计。说得更通俗一些，所谓的标准，就是尽可能地将相关操作步骤进行细化、量化和优化，细化、量化和优化的度就是在正常条件下大家都能理解又不会产生歧义。 4)SOP不是单个的，是一个体系。虽然我们可以单独地定义每一个SOP，但真正从企业管
1 目的 根据单位《管理文件控制规程》的相关要求，规定单位作业指导书的基本容、要求和管理，规单位作业指导书的编制行为，提高单位精细化管理能力。 2 围 适用于XXXXXXXX各类作业指导书的编制和管理。 3 定义 作业指导书是指针对某项操作或某个岗位的作业活动的文件，侧重描述如何进行操作，用来指导和规该项工作的文件。对这类文件可有不同的具体名称，如针对某一事项可称为“XXX作业指导书”、针对岗位的作业指导可称为“XXX岗位作业规”、针对设备仪器操作可称为“XXX操作规程”等。 4 职责 4.1职能部门负责人 负责本部门作业指导书的审核批准；指导临床科室对口业务围作业指导书的编制。 4.2科室负责人 负责梳理本科室业务流程，确认需要编制成作业指导书的关键操作，指导编制科室作业指导书，并对容的适宜性、合理性和有效性进行审核、批准。 5 要求 5.1基本结构 单位作业指导书应遵循5W1H原则，阐述清楚为什么这样做、在什么时间，什么人、在哪儿、做什么事情、怎样做，一般由目的（作业要求）、围、定义、工作准备、操作步骤（规程）、报告与记录、注意事项和相关文件（献）几部分构成。若以表格形式表达可参考附则所列格式。 5.2各部分容要点 5.2.1目的（作业要求） 阐明编制该作业书的依据和目的，要达到的目标或效果。可采用“依据……（标准、国家规等）相关要求，明确……（该项操作的作业程序），提高……（能力或水平），实现……（目标）”等语句进行描述。 5.2.2围 描述该作业指导书适用的围及不适用的围。可采用“适用于……（在什么地方，做什么事情）的操作指导”进行描述。 5.2.3 工作准备