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珙县中医院急诊科护理质量绩效考核标准
检查部门：受检科室：检查日期：得分：
2018年急诊科护理质量持续改进实施计划根据医院护理部2018年的护理质控管理方案及工作计划，结束我科护理工作特点，制定急诊科2018年回来质量持续改进实施方案。 一、管理目标 以护理部管理目标为准则，检查以“病人为中心，以质量为核心”，紧紧围绕“畅通、快捷、高效、安全”的急诊科服务理念。按三甲复审、门急诊优质护理服务评价细则的要求。做好科室一级质控及安全管理，确保护理服务质量稳步提升，为患者提供安全、优质全程化的服务。 1.落实护理质控目标，通过对质控计划的实施，使各项护理环 节质量得到保障，从而达到护理质量的持续改进。 2.护理人员自觉遵守劳动纪律，认真履行职责、制度、规程， 急救技术操作熟练，各项治疗、护理及时、准确完成。 3.急诊科布局合理，标识醒目。 4.急诊病人分诊及时、准确、有序，登记信息完整，急救绿色 通道畅通标识醒目。 5.遇突发公共卫生事件，启动应急预案，确保抢救及时、有序、 准确。 二、一级护理质控管理措施 1.建立健全质控小组 护士长全面负责科室质量控制，科室护理骨干为组长，科室全体护理人员为质控成员参与的护理质控小组，负责组织对科室日常护理工作，检查者及时将检查结果反馈给当事人和护士长，
根据PDCA循环，对存在问题进行原因分析，提出和落实整改措施，护士长和质控员进行追踪检查质量落实情况，以达到有效控制护理质量和持续改进，不断提高护理质量和确保护理安全的目的。 2.护理质控小组检查方法： （1）护士长不定时对科室护理质量进行督查，发现问题，及时提出，并进行整改，认真做好每季度、每月工作安排，落实护士长五查工作，每周检查一次质控员工作情况。 （2）质控小组成员对所分管的工作每周检查一次，并将检查的结果及指标记录在质控本上，发现问题及时向护士长反馈。每季度对所分管的质控存在问题和指标完成情况做好统计，并从人、机、发、料、环、测进行主要问题原因分析，制定整改措施。（3）护士长每周夜查房一次，将夜查房结果记录在护士长手册上。 （4）每月科室召开一次质控评议会，对所存在的护理问题进行分析、评议、总结，并制定整改措施。在下月质量检查中重点查上月存在的问题是否改进及当月重点工作是否按要求落实，以达到持续改进。 （5）每季度组织护士学习一次护理质量考核标准。 3.继续利用品管圈活动，不断完善急救工作流程，达到人人参与科室护理质量管理，使护理质量得到持续有效改进。 4.督查内容： 每周检查内容为：按照急诊科质量考核标准，进行检查考核，每周全覆盖。
医院急诊科设置与管理规范（征求意见稿） 第一章总则 第一条为规范医疗机构急诊科的设置，加强管理，提高急诊医疗水平，保证医疗质量和医疗安全，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律法规，制定本规范。 第二条二级以上综合医院设置急诊科，并按照本规范建设和管理。 第三条医院急诊科是社会急救体系的重要组成部分，也是院内急症救治的首诊场所。急诊科负责24小时为来院的急诊患者进行抢救生命、稳定病情和缓解病痛的处置，为患者及时获得后续的专科诊疗提供支持和保障。 第四条各级卫生行政部门应加强对医院急诊科的指导和监督，医院应加强急诊科的建设和管理，提高急诊救治水平，保障医疗安全。 第二章设置与运行 第五条急诊科应具备与医院级别、功能和任务相适应的场所、设施、设备和药品等条件，以保障急诊救治工作及时有效开展。 第六条急诊科应设在医院内便于患者迅速到达的区域，并临近各类辅助检查部门。
急诊科入口应通畅，设有无障碍通道，方便轮椅、平车出入，并设有救护车通道和专用停靠处；有条件的可分设急诊患者和救护车出入通道。 第七条急诊科应设医疗区和支持区，医疗区包括分诊处、就诊室、治疗室、处置室、抢救室和观察室，有条件的可设急诊手术室和急诊监护室；支持区包括挂号、各类辅助检查部门、药房、收费和安全保卫等部门。 医疗区和支持区应合理布局，有利于缩短急诊检查和抢救半径。 第八条急诊科应有明显的路标和标识，以方便和引导患者就诊。院内紧急救治绿色通道标识应清楚明显，紧急救治相关科室的服务能够保持连续与畅通。 第九条急诊科应明亮通风，候诊区宽敞，就诊流程便捷通畅，建筑格局和设施应符合医院感染管理的要求。儿科急诊应根据儿童的特点，提供适合患儿的就诊环境。 第十条急诊科抢救室应临近急诊入口，设置一定数量的抢救床，每床占地面积以14-16平方米为宜。抢救室内应备有完好的急救药品、器械及处于备用状态的心肺复苏、监护等抢救设备，并应具有必要时施行紧急外科处理的功能。 第十一条急诊科应根据患者流量和专业特点设置观察床，收住需要留院观察的患者，观察床数量以医院床位数2-3%为宜。患者留观时间原则上不超过72小时。
急诊科绩效考核 篇一：20XX年急诊科绩效考核评分标准 20XX年急诊科绩效考核评分标准 科别：总分：检查人员：检查日期： 篇二：急诊科绩效考核方案 急诊科绩效考核方案 为进一步提高急诊科管理质量，调动科室人员积极性，配合医院解决老百姓“看病贵、看病难”的问题，科室经过充分讨论，制定了绩效考核方案如下： １、加班一次，加班费为２０元。 ２、出诊一次长途每人２０元，都匀郊区１０元，市内５元。３、抢救病人３０分钟内每人每次５元，每增减３０分钟递增 ５元。 ４、收治一个病人医生护士各奖４０元，其中护士要重分配，管床护士病危病重１０，普通病人５元，剩余的平均分配。管床护士不能按时完成病历、宣教不到位的病危病重病人倒扣１０元，普通病人扣５元。 ５、白班护士拿平均奖。 ６、接到病人投诉给科室造成经济损失的根据情节罚款５０至 １００元。
篇三：急诊科绩效考核本 急诊科护士绩效考核细则 1、根据医院护理绩效考核总则，在遵循多劳多得、优劳优得的原则下，结合急 诊科的特点制定本科室绩效考核细则。每月将护理总奖金的20%作为绩效奖金，根据基础分值、工作量分值和绩效分值计算个人绩效系数进行绩效奖金分配。 2、基础分值：护士晚班每日分值，每组低年资护士计15分值，高年资护士计 20分值，护士白班每日分值计10分值，除病事假、婚丧假和产假的休假天数不计分值外，其余均计10分值,遇法定节日分值翻倍计算。 3、工作量分值：护士每日值班根据科室工作量登记表的要求正确填写每日工作 量，一个月后工作量分值汇总计算,如有不实记录者扣除其当日工作量分值。 4、绩效分值：由科室护士长根据护士日常工作、学习、考核、科研论文等方面 的表现进行考核评分。 5、劳动纪律：全科护理人员按时上下班及参加各级培训学习，对无故迟到早退 者，除扣除规定的补休外，10分钟以内扣5分值，10分钟以上扣10分值，20分钟以上扣20分值，30分钟以上扣30分值；每月出现3
科年月急诊科护理质量评价标准(100分)检查者护士长得分 项目标准要求分值评分方法 计分护理 管理质量（55 分）护理管理布局 设施 （15 分） 1.设有救护车专用通道及停车处，入口通畅无障碍，平车、轮椅进出转运方便。标识醒目， 有急诊就诊流程图，方便和引导患者就诊，夜间有灯光标识。 2查看现场布局、流程、标识及急诊就诊流程图，一项不符 合扣0.5 2.分区明确，人、物流向合理，消防通道通畅。室内通风采光良好，急诊儿科、感染科、 发热门诊单独设立。 1一项不符合要求扣0.5分 4.预检分诊处：设于急诊科入口最明显处，有通信（电话、传呼、对讲机）装置、候诊椅 和简单的医疗检查器械，患者就诊登记本。 2查看现场设施，一项不全扣0.5分 5.抢救室：靠近预检分诊处，有抢救流程图，设有隔离单间，配备隔帘及洗手消毒设施。 抢救室内备有急救药品、器械及心电监护仪、除颤仪、气管插管设备、简易呼吸器、呼 吸机等抢救设备；急救盘内备有气管切开包、开胸包、静脉切开包，有条件者备深静脉 置管包等；抢救车有抢救物品、药品数量充足并按序摆放。 4查看现场设备是否齐全，功能是否完好，各种物品定位放 置，处于备用状态，有无操作流程图，缺设备或未处于备 用状态扣0.5分/项 6.监护室（EICU）：参照急诊抢救室配置，有条件的医院应配备中央监护站。1 查看现场，缺一项设备扣0.5分 7.诊室：配备诊查床、隔帘及洗手消毒设施，根据专科特点配备检查器械及物品。1查看现场，缺一项设施扣0.5分 8.清创室：配有手术台、无影灯、立灯、器械台、器械柜，备有各种无菌手术包、无菌器 械和敷料、外科手消毒及空气消毒设备等。用物按洁污分类，标识清晰。 1查看现场设备、物品分类及标识，缺一项设备扣0.5分， 无标识扣0.5分 9.医院如设有急诊手术室，其布局设置参照门诊手术室。1查看现场，缺一项设施、设备扣0.5分 10.有条件的医院设专用洗胃室，配备洗胃机和各种型号的胃管、洗胃药物、温度计、冷 热开水等，并处于备用状态。 1查看现场设备，设备的使用状态不符和要求扣0.5分 11.留观室：设备与要求同普通病区。1查看现场，不符合要求一项扣0.5分 人员 要求 （10 分） 1.留观室实际开放床护比1：0.5～0.8，三级医院急诊抢救室、监护室床护比1：2～ 2.5， 保证24小时人力充足；三级医院配备副高以上职称护士，有护理人力资源调配方案。 2现场查看人员配备和排班，不符合要求扣0.5分 2.经急诊专科培训，培训率达到卫生厅要求，工作5年以上护士占护士总数的30%以上； 预检分诊护士由在急诊科工作5年以上护士担任。 2查看资料，配备不符合要求，一项不符要求扣0.5分 3.具有较强应急能力，熟练掌握各种应急预案、抢救程序、各项急救技能、急危重症患者 疾病护理知识。 3现场考核护士的专业知识和技能操作，一人一项不符要求 扣0.5分 4.仪表行为规范，佩卡上岗，服务态度好，知晓工作职责、核心制度，上班做到“四轻、 十不准、十不交接”。 3现场查看和询问，一人一项不符要求扣0.5分 科室 管理 1.有工作制度、急诊患者登记鉴别制度、抢救制度、值班、交接班制度、查对制度、分级 护理制度、护理查房、护理病例讨论制度、患者转出制度、特殊用药管理制度、告知制 度、病危患者上报制度等并落实。 2 查看资料，提问护士及现场查看一处不符合要求扣0.5分
XXXX人民医院 护理绩效分配指导方案（试行） 全员各科室、社区中心： 为贯彻落实公立医院改革，推进人事和收入分配制度改革，更好地调动护士积极性，扎实推进优质护理服务工作，根据卫生部《关于实施医院护士岗位管理的指导意见》以及《XXX卫生局关于实施医疗机构护士岗位管理的通知》等文件精神，结合我院实际，特制定本护理绩效分配方案。 一、组织领导 （一）医院成立护理绩效考核管理领导小组 组长：XX 副组长：XX 成员：XXXX 主要负责护理绩效考核管理的领导工作。 （二）护理部成立护理绩效考核管理小组 组长：XX 副组长：XX 成员：XX 1.负责拟订护理绩效考核分配方案及相关制度，组织实施护理绩效考核管理试行的具体工作。 2.负责对全院各护理单元绩效考核管理等工作的指导。 （三）护理单元成立护理绩效考核管理小组 各护理单元成立由各层级护理人员组成的护理绩效考核管理小组。负责对本护理单元护理绩效考核工作的具体落实。
二、实施原则 1.向临床第一线倾斜的原则 2.按要素多元化分配的原则 3.效率优先、兼顾公平的原则 4.实行总额控制的原则。控制比例根据年初预算、国家有关规定确定。 三、工作实施 （一）制定绩效考核制度 实施护理绩效考核前，护理部、科室、病区/单元组织护理人员学习卫生部《关于实施医院护士岗位管理的指导意见》以及《XXX卫生局关于实施医疗机构护士岗位管理的通知》等文件精神，使护理人员充分认识到实施岗位管理，完善绩效考核，加强岗位培训的重要性和必要性，同时结合本院实际，制定绩效考核相关制度。 （二）完善三级分配体制 医院护士绩效分配按财务科、病区/单元、护理组三个层次进行管理。财务科根据各科室的绩效指标完成情况计算出各科室护理人员薪酬总额。科室绩效考核管理小组根据各科室每月绩效考核结果进行医疗和护理组薪酬分配。护理绩效考核小组根据每月护士个人绩效考核得分进行薪酬再分配。 （三）岗位设置（见《XXX人民医院护士岗位管理工作实施方案（试行）》） 1.管理岗位：护理部、大科护士长和护士长（副护士长）岗位 2.临床岗位：办公室护士、总务护士、责任护士、上夜班护士、下夜班护士、辅夜班护士
急诊科护理人员奖惩考核细则 根据护理部落实绩效考核制度及激励措施的要求，制定本科室护理人员奖惩考核细则： 一、奖励事宜 1、病员表扬：病员提名表扬一次奖励30元；收表扬信一次奖励100元；收锦旗一次奖励200元。 2、积极主动加班的一次奖励10元，按实际加班时间累积补休。 3、及时发现别人错误并帮助及时改正的，一次奖励50元。 4、发表论文，一篇奖励个人50元。 5、参加医院各项活动如论文、演讲、操作比赛等，被护理部选中一次奖励50元，参加市级及以上奖100元。 6、因病人原因发生意外事件，被护士发现及时处理奖50元。 二、扣罚事宜 组织纪律 1、科内投诉查实一次扣30分；院内投诉一次扣100分。与病人争吵，一次扣50分。 2、仪容仪表：仪表、首饰、头发不合格的，发现违规一项扣10元；未佩戴工作牌，发现违规一次扣20元；戴口罩不规范的或治疗时不戴口罩一次扣5元。 3、不服从医院及科室工作安排或违反医院的相关规章制度一次扣50元。 4、同事间不团结,工作受到影响的,每人50元。 5、在病患或他人面前诋毁医院工作人员或医院声誉者，经查属实者扣50元。
6、在护士站玩手机发现一次扣50（包括医生反应或监控发现）。 7、上班时间离岗、睡觉，每次扣50元。 8、迟到、早退者每次扣10元，特殊情况除外；工作期间擅离岗位20分钟，无标明去向，每次扣20元；不执行请假制度，无故不请假者扣30元；未经护士长同意，擅自调换班或未经交接班就私自下班者，每次扣30元。 9、未经请假，不参加单位、科室组织的各项学习、活动，每次扣50元。 10、拒绝私收费，如发现一个扣当事人200元。（收押金前和病人出院时多次提醒退押金） 工作质量 1、临床护理带教：凡无带教老师在场，实习生单独进行治疗、护理（如输液、加药、有创操作等），扣带教老师50元。 2、护理技术操作考核：技术操作未合格者扣30元，补考再未合格者扣50元。 3、当班者未履行安全职责，发现可疑情况和安全隐患未及时报告或处置，造成严重不良事件者扣100元。 4、护理工作未按医院及科室职责流程规范操作的，发现一次扣50元（医嘱未核对、皮试未执行等）。基础护理不到位、入院宣教不到位、终末处理不到位、医嘱核对不到位、无菌包消毒液药品过期或消毒浓度不打标等、仪器物品使用后处置不到位、皮试未签字，体温单护理记录单未及时填写发现一次扣20元。 5、发生不良事件，执行三查八对不严格如打错针、发错药、换错水、 延误治疗未给病人造成影响一次扣50元，引起医疗纠纷造成影响的按医
急诊科建设与管理指南（试行） 卫医政发〔2009〕50号 （2009年5月25日） 第一章总则 第一条为指导和加强医疗机构急诊科的规范化建设和管理，促进急诊医学的发展，提高急诊医疗水平，保证医疗质量和医疗安全，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律法规，制定本指南。 第二条二级以上综合医院急诊科按照本指南建设和管理。 第三条急诊科是医院急症诊疗的首诊场所，也是社会医疗服务体系的重要组成部分。急诊科实行24小时开放，承担来院急诊患者的紧急诊疗服务，为患者及时获得后续的专科诊疗服务提供支持和保障。 第四条各级卫生行政部门应当加强对急诊科的指导和监督，医院应当加强急诊科的建设和管理，不断提高急救能力和诊疗水平，保障医疗质量和安全。 第二章设置与运行 第五条急诊科应当具备与医院级别、功能和任务相适应的场所、设施、设备、药品和技术力量，以保障急诊工作及时有效开展。 第六条急诊科应当设在医院内便于患者迅速到达的区域，并临近大型影像检查等急诊医疗依赖较强的部门。 急诊科入口应当通畅，设有无障碍通道，方便轮椅、平车出入，并设有救护车通道和专用停靠处；有条件的可分设普通急诊患者、危重伤病患者和救护车出入通道。 第七条急诊科应当设医疗区和支持区。医疗区包括分诊处、就诊室、治疗室、处置室、抢救室和观察室，三级综合医院和有条件的二级综合医院应当设急诊手术室和急诊重症监护室；支持区包括挂号、各类辅助检查部门、药房、收费等部门。 医疗区和支持区应当合理布局，有利于缩短急诊检查和抢救距离半径。 第八条急诊科应当有醒目的路标和标识，以方便和引导患者就诊，与手术室、重症医学科等相连接的院内紧急救治绿色通道标识应当清楚明显。在医院挂号、化验、药房、收费等窗口应当有抢救患者优先的措施。 第九条急诊科医疗急救应当与院前急救有效衔接，并与紧急诊疗相关科室的服务保持连续与畅通，保障患者获得连贯医疗的可及性。 第十条急诊科应当明亮，通风良好，候诊区宽敞，就诊流程便捷通畅，建筑格局和设施应当符合医院感染管理的要求。儿科急诊应当根据儿童的特点，提供适合患儿的就诊环境。
急诊科护理质控小组职责 一、消毒隔离质量管理小组： 组长：李婷 组员：景银环、马婷婷、郝海琴、周莉 1、本质量管理小组根据（《陕西省护理质量标准》版次）中消毒隔离考核标准进行检查。 2、检查项目包括：各项技术操作、治疗室、清创缝合室、处置室、抢救室、病房单位、手卫生等，根据质量标准进行相应的检查内容。 3、小组成员根据标准及上月检查的结果(存在的问题)每周进行检查，重点突出，避免同一项目周周重复检查。 4、对检查中发现的问题上报组长白丽丽，由组长汇总到周质控记录本中，月底科室质控项目负责人汇总到质控考核表中交景银环，科室组织召开质控会，进行讨论分析，提出改进措施，进行全面总结后将结果反馈，并记录于《质控手册》中。 5、质控小组第一次发现问题以口头的形式提醒相关人员，不进行绩效考核，第二次给予相关人员警告，第三次给予扣除绩效0.5分。对科室消毒隔离质量提高提出建设意见的人员，科室给予绩效奖励0.5分。 二、急诊抢救室急救药品器械检查管理小组：
组长：白丽丽 组员：杨燕，刘佩佩、冯丽娜，曹霞，赵飞，高艳梅 1、本质量管理小组根据(《陕西省护理质量标准》2013版)中抢救室工作质量标准、急诊科工作质量标准及考核标准进行考核。 2、检查项目包括：急救药品物品、抢救制度、抢救程序落实，急救技能的熟练程度，急救记录，抢救后用物处置等。 3、小组成员根据标准及上月检查结果每周进行检查，突出重点，避免同一项目周周重复检查。 4、对检查中发现的问题上报组长白丽丽，由组长汇总到《周质控记录本具体名称》中，月底科室质控项目负责人汇总到质控考核表中交景银环，科室组织召开质控会议讨论分析，提出改进措施，进行全面总结后将结果反馈。 5、质控小组第一次发现问题仅作为科室提高护理质量的办法，小组成员及时提醒相关人员，不作为绩效考核扣分依据，第二次给予相关人员警告，第三次给予扣除相应绩效分，小组成员提出对科室有建设性意见的给予适当的绩效分奖励。 三、责任护士、基础护理、分级护理质量检查小组： 组长：赵徐
急诊科专科护理质量控制标准及评价细则100分 标准与要求分 值 检查方法扣分标准 得 分 （一）环境管理 1．布局合理、标识清楚，有绿色通道示意图。 2．分诊大厅、走廊做到门窗明亮，家具、墙壁清洁无污迹，地面无痰迹、无垃圾。洗刷间、厕所无异味。 3．各室环境整洁、安静，空气清新，窗明桌净。 4．物品放置整齐有序，不放置私人用品。 5．清创室 （1）整洁明亮，清洁区、污染区划分明确，有标记。 （2）物品摆放规范，无菌、清洁物品分别放置。 （3）各种外用药标签清晰醒目。 （4）清创完毕后做好终末处理。 6．抢救室 （1）抢救室专为抢救病人所用，其它情况不得使用。 （2）室内光线明亮，物品摆放有序。 （3）一切抢救药品、物品、器械、敷料齐全，定点放置，标识明显，不得随意挪用、外借，保证抢救仪器性能良好,处于备用状态，定时检修，专人管理。 （4）药品、敷料、器械用后及时清理、消毒补充后放回原处。严格交接班。 （5）抢救完毕后整理环境卫生，保持抢救室整齐、清洁。 7．观察室 （1）室内整洁、安静、通风良好，加强防护管理。 （2）专人负责，随时主动观察病情，观察输液、氧气吸入及各种仪器使用情况，发现病情变化及时报告医生，并配合抢救。 （3）病人出观察室后，做好终末消毒，避免交叉感染。20 现场查看1处不符合要求 扣1分。 （二）急救质量 1．分诊护士听到急救车铃声后，立即推担架车到门口迎接病人并护送至抢救室配合抢救。 2．熟练掌握各项急救技能，并能积极主动配合医生抢救。 3．急救措施及时、到位，执行医嘱准确无误。 4．抢救过程中注意保护个人隐私，体现爱伤观点。 5．抢救记录详实，能准确反映抢救过程及病情变化。 6．维护抢救室工作秩序，非工作人员不得逗留，发现后及时劝阻。7．病情稳定后，协助医生妥善安置病人。30 现场查看 1.迎接病人不及时 扣5分。 2.抢救措施不到位 扣10分。 3.抢救记录不准确 1处扣2分。 4.抢救室管理不符 合要求扣5分 5.其它1处不合 格扣1分。 （三）服务质量 1、就诊前 （1）诊室整洁、桌面无杂物，办公用品齐全。 （2）保持诊床整洁，每日更换床罩。 （3）对一般急诊病员简明扼要询问病史，为病人做必要的生命体征监测并记录于门诊病历，根据病情指导就诊。 （4）为候诊病人介绍就诊流程、急诊布局及相关健康宣教。 2、就诊中 （1）引导病人到相关诊室就诊。 （2）对年老、体弱、行动不便及重危病人优先安排就诊。 （3）重危病人必须由护士亲自护送到抢救室，并及时通知相关医生。（4）诊疗中有实施保护病人隐私的设施。 （5）保持诊室内每诊位1病员，每位病员陪人不超过2人。（6）巡视候诊病人病情变化，发现异常，及时处理。 （7）根据病人需求，提供相关健康教育指导。 （8）认真填写门诊日志，符合规定要求。 （9）发现传染病，按规定要求进行隔离、上报及诊室消毒。 3、就诊后 （1）耐心解答病人提出的问题。 （2）做好病员特殊检查前准备及用药相关指导。 （3）保管好病人的各项检查报告单。 （4）值班医生、病人离开后，开窗通风，空气消毒。 （5）消毒液擦拭物体表面，更换诊床床罩。 （6）及时补充各诊室接诊所需用物（包括各种表格、压舌板、血压计及其办公用品）。30 现场查看 1.就诊前准备工作 不到位1处扣1分。 2.对就诊患者不指 导、不宣教扣2分， 指导及宣教不到位 扣1分。 3.对就诊患者观 察、处理不到位扣 3分。 4.病人对服务不满 意，有投诉每起扣 5分。 5.其余1处不符合 标准扣1分。 （四）安全管理 1．有科室安全管理制度。 2．有差错事故防范及报告制度。 3．操作中，严格执行查对制度。 4．重点安全环节做好警示说明，如防滑、安全用电、安全用氧等各种安全警示、提示及措施。20 1.查看安全制度。 2.查看各项制度 落实情况。 1.无安全制度扣5 分。 2．安全措施落实不 到位1处扣1分。
急诊科护士绩效考核制度及激励措施 根据护理部落实绩效考核制度及激励措施的要求，制定本科室护士绩效考核制度及激励措施： 一、组织纪律 1.热爱护理事业，工作责任心强，收到表扬信及拾金不昧者一次加1分；投诉查实一次扣2分； 2.上班着装整洁，符合要求，发现违规一次扣1分； 3.不服从工作安排或违反医院的各项规章制度一次扣2分； 4.工作不协调，无合作精神，同事间不团结扣3分。 5、在病患或他人面前诋毁医院工作人员或医院声誉者，经查属实者扣10分 二、工作质量： 1.优质服务院内通讯病人提名表扬的护士加2分；出院病人满意度调查表受表扬者，每次加0.2分；被病人提名不满意或对其有意见者经核实扣2分；与病人争吵者扣5分；视病情未做健康宣教每人次扣1分；病人提出问题未认真解答或未及时进行处理的每次扣2分，未主动为病人服务每次扣2分； 2.专科护理对所分管病人病情掌握不知晓，护理措施不到位，专业知识急救技术欠熟练，护理标识不全面按质控标准，每项扣4分；提前发现病人并发症者加5分，不能及时发现病情变化及发现病情变化不及时通知医生，导致病情加重或被投诉，每次扣4分。 3.基础护理病人头发、口腔、皮肤、会阴不清洁及指（趾）甲长，床单位有血迹、尿迹，病人衣服有呕吐物、血迹，床头柜或床下杂物多每项扣1分；发现一例护理不当出现皮损、压疮或坠床扣5分。 4.护理文书医嘱执行无误，并签名及时，违者一次扣2分；护理文书书写准确及时，认真，违者一次扣2分；重复出现皮试签字不及时者，加倍扣4分；住院病人护理评估单，压疮评估单、跌倒坠床评估单每一项填写不完整扣1分 5.急诊急救 接诊不热情、主动，对急诊病人急救意识不强，解释不详细造成病人
2018年急诊科护理质量与安全管理计划 护理工作的最终目标是保障患者的生命安全。根据医院质量管理年“质量、安全、服务、费用”的要求，按照医院及护理部2017年计划，现制定我科2018年护理质量与安全管理计划。 一、2018 年护理质量控制指标 （一）护理人员管理指标 1、护理人员流失率：≤10% （二）核心制度及安全管理指标 1、跌倒发生率≤1例 2、身份核查正确率（含腕带佩戴率）100% 3、疼痛管理合格率 4、压疮发生率0 5、查对制度落实合格率（%） 99.99% 6、使用药物错误发生率（%）或发生例数≤1例 7、不良事件报告处理合格率100% 8、护理记录书写质量≥90分 （三）急诊护理专科指标 1、接诊护士分诊正确率≥90% 2、预检分诊率≥90% 3、胸痛患者FMC（首次医疗接触）至首份心电图时间≤10分 4、急性ST段抬高型心肌梗死患者绿色通道平均停留事件（分）≤
30分 5、抢救室、留观室患者滞留大于72小时≤5% （三）仪器、设备、物品管理 1、抢救设施及仪器管理100分 2、药物冰箱管理100分 3、时钟管理 100分 4、急救车、急救箱物品及药物完好率≥99.5% （四）护理服务质量指标 1、患者对护理工作满意度：≥90% 二、护理质量持续改进具体实施计划 （一）进一步完善护理质量标准与工作流程。 1、结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如：6S管理、满意度管理、消毒隔离、护理文件的书写、急救物品管理、查对制度及危急值、不良事件管理等，每周检查，每月进行分析，制定相应的整改措施并实施。 2、及时修订护理组长、专管员、护士的绩效考评标准。根据科室实际情况修订班次职责及各项操作流程。 3、结构性授权，充分发挥护理组长的作用。将科室护理人员分成两组，每组人员发生的相关事情均按组进行讨论、分析、整改，并持续改进。科室在一定层面给予奖励。 （二）质量管理评价方法 1、各班护理人员认真履行岗位职责和操作流程，遵守各项规章制度，
无锡四院2016年急诊科抢救室护理质量考核表 考核日期：考核者：得分： 1、共查急救药械件，合格件，急救药械合格率：。 2、护理人员理论、技能培训率：，理论考核合格率：，急救技能合格率：。 3、护理人员急救流程知晓率，执行率。 4、身份识别制度执行率：。 5、坠床/跌倒/压疮评估、报告、处置等制度、流程执行率：。 6、应知应会知晓率：。 考核项目考核内容考核方法及扣分标准扣分依据扣分 人员 管理（10分）1、按照《江苏省急诊科建设管理规范》要求合理配置急诊护理人员， 满足急诊工作需要。（1分） 2、护士长由具备主管护师及以上任职资格和5年以上急诊临床护理工 作经验的护理人员担任。（1分） 3、急诊护理人员经过急诊专业培训，能够胜任急诊工作，有考核记录。 （1分） 有年度的培训计划并组织落实。（1分） 有急诊护士定期技能再培训及培训考核相关制度及考核原始资料。（1 分） 4、对轮转的护理人员有上岗前质量与安全工作培训与教育的记录。（1 分） 5、本科室全体护士的执业证书复印件定点放置，人人知晓。（1分） 6、急诊科抢救室无毕业三年以下护理人员独立执业。（1分） 7、护理人员按标准准入，固定的护理人员≥75%，护理人员梯队结构 合理。（1分） 8、护理人员仪表规范，坚守岗位，热情接待，文明用语，挂牌上岗。 （1分） 现场查看 查阅资料（培训内容、培训签到、考核等） 人员配置不符合要求酌情扣1分。 未进行专业培训扣2分。 培训不符合要求扣2分。 护士长资质不合格扣1分。 固定的护理人员不达标扣0.5分。 护理结构不合理扣0.5分。 查看急诊科护士专业训练资质，与排班表上 担任急诊班资格相符，一人不符扣1分。 查看急诊科培训计划及考核原始资料、轮转 护士培训考核记录，一项不符扣1分。 随机问一位护士执业证书存放地点，不知晓 扣1分。 查看排班表，有三年内护士单独上抢救班扣 1分。
急诊科护理质控工作计 划 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
2016年护理质控工作计划 时间飞逝，不知不觉，2015年已经过去了，回首过去的一年，我们内心总是不禁感慨万千。2015年护理质量重点是加强护理质量管理，保障患者的生命安全，保持护理质量持续改进，根据医院及护理部2016年工作计划及目标，制定2016年急诊科护理质控工作计划如下： 一、护理质量的质控原则： 护士长科室护理质控员全体护士参与的质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控工作。 二、护理质量管理实施方案： (一)进一步完善护理质量标准与工作流程。 1、结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、特、一级护理、消毒隔离、护理文件的书写、急救物品管理、护理安全管理等，每月进行护理质量考核并进行分析，制定相应的整改措施。 2、护士长、科室护理质控员随时进行监督及时纠正护理工作中存在的问题，对问题突出的在晨会上进行通告，让护士知道存在的问题及解决的方法。 3、每月定期对各种物品及药品，急救车进行检查，及时发现过期物品及药品。以保证医疗护理安全。 (二)建立有效的护理质量管理体系，组建了一组具有丰富工作经验的护理人员参与护理质控，以保障护理工作质量。
1、实行以护士长、科室质控员的质控网络，逐步落实人人参与质量管理，实现全员质控的目标。 2、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平时检查与每月检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。 3、加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好质控管理，做到人人参与，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。 4、完善护理质控管理制度，职责，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。 5、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。 6、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力。 7、加强护理人员正规操作，并进行考核。及时发现操作中存在的问题并及时纠正。 8、各班护士每班对医嘱进行查对，护士长每周进行大查对，以保证正确执行医嘱。 9、每日对护理文件书写进行检查，出院病历由主班护士初审，护士长最后复审后交病案室。
急救中心优质护理实施细则 急救中心是医院面向社会的重要窗口，是医护质量和服务质量的缩影。 结合科室特点将“以人为本，以病人为中心”的服务理念和“一切为了病人，为了病人的一切”的宗旨融入到对患者的护理服务中，倡导服务理念，在做好规定护理服务项目的基础上，根据患者需求，提供全程化、无缝隙护理、无障碍服务，促进护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。为推进开展优质护理服务，提升专科服务内涵，保障医疗安全，特制定急救中心创建优质护理服务病区量化细化目标及具体措施： 目标一：充分体现‘时间就是生命’的院前急救及院内急救 具体措施： 1、院前急救护士必须具备相应的资质：取得执业资格，从事临床护理工作3 年以上，经过急诊专业化培训。 2、救护车物品及药品管理做到四定两及时：定人负责、定位放置、额定数量、 定期检查维修保养；及时检查急救药品、物品有效期，及时更换。检查车载仪器的性能，保证完好率达100%。 3、熟练掌握、正确实施院前急救技术如呼吸、循环、气道、静脉通道等管理， 迅速安全的转运。为院内急救创造有利条件。 4、将“只要有百分之一的希望，我们将付出百分之百的努力”的服务理念 落实到急救工作的每一个环节之中。用最快、最好的方式将病人的病情控制在稳定的范围内。 5、实施院前急救时与患者（或家属）、医院相关科室及其他相关部门有效沟 通，为患者的下一步救治做好准备，使院前急救与院内急救无缝隙。救护车配备担架、被褥，为病人转运提供服务。完善院前急救转运相关文件书写记录，交接清晰。 目标二：绿色通道，畅通无阻 具体措施： 1、急救药品器材每班检查，使用后及时补充，每半月科室全面检查质量控 制，使之100%处于完好备用状态。 2、加强员工的技能培训、素质教育，坚持“生命第一”原则。先抢救，后
急诊科护理质量管理计划 一、护理质量管理组 组长：袁燕、罗孙玉 组员：黄慧、郑远银、周婷婷、邢雪青、林益利、林炽窝、马姬孙庆香、关万利、王德霞 二、各组人员职责 组长：负责科室护理质量工作的监督及管理，针对存在问题进行原因分析、采取纠正和预防措施，确保科室护理质量目标工作的达标。 组员：负责检查、落实本组织护理质量监控工作情况，依据本组的护理质量评分标准，认真严格地考核每位护士工作情况，做好考核记录。 三、质量控制活动方式： 1、护理组每月检查一次，各质控小组检查活动具体时间固定进行，并作好检查结果的记录工作。 2、每次检查活动组长参加。 3、组长随机检查质量控制，并有检查结果记录。 4、每月检查后在科内护士会议反馈科室护理工作总结；分布本月的质量目标完成情况，针对存在问题进行分析、讨论，提出整改措施并做好记录。 5、年终对全年的护理管理工作进行评价，并做出下一年度的科室护理质量管理计划。 6、每一位护理人员都是科室护理质量的管理者，都有责任维护和保证本科的护理质量。 7、护理部每季组织监督及检查一次科内质量管理。
四、奖罚方法： 按护理质量评价标准，如不达标，按质量奖罚制度奖罚。 （一）护理质量管理与持续改进组 1、护理文件组 组长：黄慧 组员：孙庆香 内容：记理文件书写质量+业务学习完成管理+绿+抢救登记危急值。 2、消毒隔离组 组长：郑远银 组员：邢雪青、林益利、马姬 内容：消毒隔离质量管理+治疗室管理+换药室管理+注射室+医用垃圾处置室+值班室 3、护理安全组 组长：罗孙玉 组员：林炽窝、周婷婷、王德霞、关万利 内容：抢救室管理+抢救车管理（急救药品+急救仪器设备）+救护车内+留置管道质量+（危重症护理质量+突发公共事件护理质量管理+护理缺陷管理组）
急诊科***年优质护理服务方案及实施措施 急诊科是医院面向社会的重要窗口，是医护质量和服务质量的缩影。结合科室特点将“以人为本，以病人为中心”的服务理念和“一切为了病人”的宗旨融入到对患者的护理服务中，倡导服务理念，在做好规定护理服务项目的基础上，根据患者需求，提供全程化、无缝隙护理、无障碍服务，促进护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。 一、指导思想 坚持“以病人为中心”，深入开展“感动服务”，在思想观念和护理行为上,处处为病人着想,一切活动都要把病人放在首位；紧紧围绕病人的需求，提高服务质量，控制服务成本，制定方便措施，简化工作流程，为病人提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务。 二、组织结构 组长：＊＊＊＊＊＊ 成员: ＊＊＊ 三、活动目标 以患者满意、社会满意、政府满意为总体目标，夯实基础护理，巩固成果，进一步深化优质护理服务工作提升服务
内涵，持续改进护理质量。努力为患者提供无缝隙、连续性、安全、优质、满意的护理服务。 四、工作计划及实施方案 （一）制度新完善 1、建立健全临床护理工作有关规章制度、护士绩效考核制度，专科疾病护理常规，专科护理工作标准和临床护理服务规范、标准、明确岗位职责，规范职业行为。 ２、明确临床护理服务内涵、服务项目并予以公示。 ３、实行护理组长负责制，责任护士、不同层级的护士明确相应的岗位职责，完成相应的护理任务。加强基本能力及素养的培训。 ４、将以病人为中心的护理理念和人文关怀融入到对患者的护理服务中，在提供基础护理服务和专业技术服务的同时，加强与患者的沟通交流，满足患者知情需求（环境、治疗、用药、膳食营养、康复、心理干预、手术、检查等），促进护理工作贴近患者、贴近临床、贴近社会。 ５、实施临床“现场管理式”的护理质控模式，细化、量化考核标准和指标，加强基础护理落实执行力，确保患者得到实惠。 ６、提高科室护士认识，特别是高年资护士，认真学习领会优质化护理服务示范病房的工作经验。 ７、建立机动护士库，以满足节假日和突发事件应急调
急诊科护理质量控制标准及评价细则 检查日期：得分： 标准与要求检查方法扣分标准检查记录责任人扣分（一）环境管理（20分） 1．布局合理、标识清楚，有绿色通道示意图。 2．走廊地面无痰迹、无垃圾。洗刷间、厕所无异味。 3．各室环境整洁、安静，空气清新，窗明桌净。物品放置整齐有序，不放置私人用品。 4．清创室：整洁明亮，清洁区、污染区划分明确，有标记。物品摆放规范，无菌、清洁物品分别放置。各种外用药标签清晰醒目。清创完毕后做好终末处理。 6．抢救室 （1）抢救室专为抢救病人所用，其它情况不得使用。 （2）室内光线明亮，物品摆放有序。 （3）一切抢救药品、物品、器械、敷料齐全，定点放置，标识明显，不得随意挪用、外借，保证抢救仪器性能良好,处于备用状态，定时检修，专人管理。 （4）药品、敷料、器械用后及时清理、消毒补充后放回原处。严格交接班。 （5）抢救完毕后整理环境卫生，保持抢救室整齐、清洁。 7．观察室 （1）室内整洁、安静、通风良好，加强防护管理。 （2）专人负责，随时主动观察病情，观察输液、氧气吸入及各种仪器使用情况，发现病情变化及时报告医生，并配合抢救。 （3）病人出观察室后，做好终末消毒，避免交叉感染。现场查看。1处不符合要 求扣1分。 （二）急救质量（30分） 1．护士听到急救车铃声后，立即推担架车到门口迎接病人并护送至抢救室配合抢救。 2．熟练掌握各项急救技能，并能积极主动配合医生抢救。 3．急救措施及时、到位，执行医嘱准确无误。 4．抢救过程中注意保护个人隐私，体现爱伤观点。 5．抢救记录详实，能准确反映抢救过程及病情变化。 6．维护抢救室工作秩序，非工作人员不得逗留，发现后及时劝阻。7．病情稳定后，协助医生妥善安置病人。现场察看 提问相关 知识 1.迎接病人 不及时、抢救 室管理不符 合要求各5 分。 2.抢救措施 不到位10分。 3.其它每1处 不符合标准 扣1分。 （三）服务质量（30分） 1、就诊前 （1）诊室整洁、桌面无杂物，办公用品齐全。 （2）保持诊床整洁，每日更换床罩。 （3）对一般急诊病员简明扼要询问病史，为病人做必要的生命体征监测并记录于门诊病历，根据病情指导就诊。 （4）为候诊病人介绍就诊流程、急诊布局及相关健康宣教。 2、就诊中 （1）引导病人到相关诊室就诊。对年老、体弱、行动不便及重危病人优先安排就诊。一旦发生病情变化，积极采取应对措施。（2）重危病人必须由护士亲自护送到抢救室，及时通知相关医生。（3）巡视候诊病人病情变化，发现异常，及时处理。 （4）保护病人隐私，根据病人需求，提供相关健康教育指导。（5）认真填写门诊日志，发现传染病，按要求行消毒隔离、上报。 3、就诊后 （1）耐心解答病人提出的问题。做好检查前准备及用药相关指导。（2）保管好病人的各项检查报告单。 （3）开窗通风，空气消毒。消毒液擦拭物体表面，更换诊床床罩（4）及时补充各诊室接诊所需用物。现场查看 提问相关 知识 1.就诊前准 备工作不到 位1处1分。 2.对就诊患 者不指导、不 宣教扣2分， 指导及宣教 不到位1分。 3.对就诊患 者观察、处理 不到位3分。 4.病人对服 务不满意，出 现投诉每起 扣5分。 5.其余1处不 符合标准扣1 分。 （四）安全管理（20分） 1．有科室安全管理制度。有差错事故防范及报告制度。 2．重点安全环节做好警示说明，如防滑、安全用电、安全用氧等各种安全警示、提示及措施。诊室内禁止吸烟及任何个人用电。 3．掌握消防知识操作规程，消防钥匙定点放置。应急灯功能完好。查看安全 制度及各 项制度落 实情况。 1.无安全制 度5分。 2.制度落实 不到位每处1 分。
) 全员各科室、社区中心： 为贯彻落实公立医院改革，推进人事和收入分配制度改革，更好地调动护士积极性，扎实推进优质护理服务工作，根据卫生部《关于实施医院护士岗位管理的指导意见》以及《XXX卫生局关于实施医疗机构护士岗位管理的通知》等文件精神，结合我院实际，特制定本护理绩效分配方案。 一、组织领导 （一）医院成立护理绩效考核管理领导小组 组长：XX 副组长：XX 成员：XXXX 主要负责护理绩效考核管理的领导工作。 。 （二）护理部成立护理绩效考核管理小组 组长：XX 副组长：XX 成员：XX 1.负责拟订护理绩效考核分配方案及相关制度，组织实施护理绩效考核管理试行的具体工作。 2.负责对全院各护理单元绩效考核管理等工作的指导。 （三）护理单元成立护理绩效考核管理小组 各护理单元成立由各层级护理人员组成的护理绩效考核管理小组。负责对本护理单元护理绩效考核工作的具体落实。 , 二、实施原则 1.向临床第一线倾斜的原则 2.按要素多元化分配的原则 3.效率优先、兼顾公平的原则 4.实行总额控制的原则。控制比例根据年初预算、国家有关规定确定。 三、工作实施 （一）制定绩效考核制度 实施护理绩效考核前，护理部、科室、病区/单元组织护理人员学习卫生部《关于实施医院护士岗位管理的指导意见》以及《XXX卫生局关于实施医疗机构护士岗位管理的通知》等文件精神，使护理人员充分认识到实施岗位管理，完善绩效考核，加强岗位培训的重要性和必要性，同时结合本院实际，制定绩效考核相关制度。 ； （二）完善三级分配体制 医院护士绩效分配按财务科、病区/单元、护理组三个层次进行管理。财务科根据各科室的绩效指标完成情况计算出各科室护理人员薪酬总额。科室绩效考核管理小组根据各科室每月绩效考核结果进行医疗和护理组薪酬分配。护理绩效考核小组根据每月护士个人绩效考核得分进行薪酬再分配。
XX医院 护理绩效考核方案 为了进一步规范护理行为，加强护理队伍建设，持续改进护理质量，结合医院绩效考核办法的精神要求，特制订医院护理绩效考核方案，具体如下： 一、考核目的 进一步提高护理质量，保障护理安全，规范护理管理，深入推进优质护理工作，实现护理管理科学化制度化、标准化、规范化。 二、考核组织 组长:XX 副组长：XX 成员：XX 三、考核对象 各临床病区、手术室、消毒供应室、血透室、急诊科、护理支持中心的护理工作。 四、考核时间及上报 （一）每月根据考核标准对各科进行不定期检查，结果与绩效挂钩。 （二）每月初5个工作日内完成绩效考核汇总，并对汇总的检查情况与考核结果进行网上公示2天。 （三）每月初8个工作日内，将公示后、经分管院领导审核的检查情况汇总表及绩效考核结果的电子版交质控办汇总。同时向质控办上交电子版的考核结果分析报告。纸质版绩效考核结果经分管院领导签字后交财务科留存。 五、考核标准 （一）护理管理质量考核标准：参照各相关科室《护理管理质量考核标准》执行，标准值≧90%为合格。 （二）护理质量指标和评价方法
(二）考核细则 1.护理管理质量考核细则，在标准值基础上每下降一个百分点扣1分； 2.各临床科室的护理质量考核细则，每项护理质量指标在标准值基础上，每下降一个百分点扣1分； 3.综合科室的护理质量考核细则，每项护理质量指标在标准值基础上，每下降一个百分点扣2分； 4.不良事件年报告（件）在标准基础上每少于一件扣2分； 5.本考核结果每扣1分,扣罚科室绩效50元。年度目标考核根据医院年终考核办法执行。 （三）护理缺陷考核细则 1、未经护士长同意者私自换班、不服从工作安排者，发现一次扣1分。 2、不严格执行交接班制度，未造成不良后果的，扣交接班者各1分；造成不良后果的，按照医院相关规定处理。交班时间已到，接班者未到，交班者不许离开，否则扣交班者1分。接班者未接清，发生后果一律由