颅咽管瘤
1、术前护理
1)执行开颅手术术前护理。
2)对于垂体功能低下者，做好心理护理，树立战胜疾病的信心。
3)伴有视力视野障碍者，专人守护。
4)有下丘脑损害表现时，应注意患者，发现异常及时处理。
2、术后护理
1)执行开颅手术术后护理常规。
2)准确记录24小时出入量，观察尿液的颜色、性质和量。
3)监测血生化，防止高钠血症及低钠血症的发生。
4)注意观察意识变化。
5)遵医嘱及时准确的用激素治疗，并注意观察用药后反应。
6)视力视野障碍者加强生活护理，专人陪护，防止意外受伤。
3、并发症护理
1)尿崩症
①严格记录24小时出入量及每小时尿量，观察尿液的颜色性质。
②密切观察患者意识、生命体征变化。
③及时监测血生化及尿比重情况，发现异常及时纠正。
④观察病人皮肤弹性，及早发现脱水指征。
⑤禁止摄入含糖食物，以免使血糖增高，产生渗透性利尿，使尿量增加。
⑥遵医嘱按时按量补充电解质。
⑦遵医嘱必要时给予弥凝片口服，并观察用药后的效果。
2）低钠血症/高钠血症
①严密观察生命体征，特别是意识变化。
②观察病人皮肤弹性（高钠脱水、低钠水肿）
③遵医嘱监测血生化，将化验结果及时报告医生。
④鼓励低钠病人进食含钠高的食物，如咸菜。
⑤鼓励高钠病人多饮白开水，利于钠离子排出。
⑥准确记录每小时尿量，总结24小时出入量、监测尿比重。
⑦按时输入各种液体及保持输液通畅。
4、健康指导
1)次全切手术患者术后进行放射治疗，增加存活，延缓肿瘤复发时间。
2)及时准确的用激素治疗，并注意观察用药后反应。
3)视力视野障碍者加强生活护理，专人陪护，防止意外受伤。
5、主要护理问题
1)脑组织灌注异常：与肿瘤压迫有关。
2)疼痛：与手术伤口有关。
3)清理呼吸道无效：与长期卧床有关。
4)生活自理能力缺陷：与手术后长期卧床有关。
5)体温过高：与手术有关。
6)有皮肤完整性受损的危险：与卧床及躯体运动障碍有关。
7)焦虑：与担心疾病的预后有关。
潜在并发症：脑出血、尿崩、低钠血症/高钠血症。
【最新】神经外科护理查房计划、健康教育计划文档 __年神经外科护理查房计划.健康教育计划文档 __年12月13日制定 __年神经外科护理查房计划 月份一月二月三月四月五月六月七月八月九月十月十一月十二月内容蝶鞍区肿瘤患者的护理查房开放性颅脑损伤患者的护理查房三叉神经痛患者的护理查房颅低骨折的护理查房椎管内肿瘤患者的护理查房高血压脑出血患者的护理查房癫痫患者的护理查房颅脑损伤合并精神症状患者的护理查房椎管占位病人的护理查房颅骨缺损修补术病人的护理查房脑积水腹腔分流术护理查房颅骨凹陷骨折护理查房听神经瘤病人护理查房重颅损伤合并血糖增高患者的护理查房脑血管畸形患者的护理查房颅内动脉瘤患者的护理查房颅脑疾患合并糖尿病护理查房垂体瘤患者的护理查房脊髓空洞患者的护理查房慢性硬膜下血肿患者的护理查房颅脑损伤合并骨折病人的护理查房颅咽管瘤患者的护理查房颈动脉狭窄支架植入术后患者的护理查房颅内特异性感染的护理查房__年12月13日制定 __年神经外科健康教育讲座安排 月份一月二月三月四月五月六月七月八月九月十月十一月十二月内容脑卒中患者恢复期的安全教育神经外科患者术后发热的健康教育高血压患者的用药宣教神经外科患者住院期间的饮食宣教偏瘫患者的肢体功能锻炼糖尿病病人的饮食控制,及按时监测血糖的重要性颅脑损伤患者高热的注意事项及物理降温的方法神经外科常用药物的服用方法及注意事项神经外科患者术前术后健康宣教偏瘫患者忽略侧肢体的护理及其重要性神经外科常见检查时的注意事项神经外科出院患者的宣教 扩展阅读:护理专业健康教育计划(县级以下) 护理专业健康教育计划（一） 姓名王军义床号15性别男年龄63岁医疗诊断肺炎健康教育需求:通过评估,发现患者存在以下几个方面的知识需求:1.患者对疾病的预防措施不甚了解;2.对抗菌治疗药物使用的注意事项不清楚,认为体温降至正常,咳嗽症状缓解即可停药;3.对如何促进痰液的有效排出缺乏了解;4.对治疗方案不了解,也不关心.
颅咽管瘤 1、术前护理 1)执行开颅手术术前护理。 2)对于垂体功能低下者，做好心理护理，树立战胜疾病的信心。 3)伴有视力视野障碍者，专人守护。 4)有下丘脑损害表现时，应注意患者，发现异常及时处理。 2、术后护理 1)执行开颅手术术后护理常规。 2)准确记录24小时出入量，观察尿液的颜色、性质和量。 3)监测血生化，防止高钠血症及低钠血症的发生。 4)注意观察意识变化。 5)遵医嘱及时准确的用激素治疗，并注意观察用药后反应。 6)视力视野障碍者加强生活护理，专人陪护，防止意外受伤。 3、并发症护理 1)尿崩症 ①严格记录24小时出入量及每小时尿量，观察尿液的颜色性质。 ②密切观察患者意识、生命体征变化。 ③及时监测血生化及尿比重情况，发现异常及时纠正。 ④观察病人皮肤弹性，及早发现脱水指征。 ⑤禁止摄入含糖食物，以免使血糖增高，产生渗透性利尿，使尿量增加。 ⑥遵医嘱按时按量补充电解质。 ⑦遵医嘱必要时给予弥凝片口服，并观察用药后的效果。 2）低钠血症/高钠血症 ①严密观察生命体征，特别是意识变化。 ②观察病人皮肤弹性（高钠脱水、低钠水肿） ③遵医嘱监测血生化，将化验结果及时报告医生。 ④鼓励低钠病人进食含钠高的食物，如咸菜。 ⑤鼓励高钠病人多饮白开水，利于钠离子排出。 ⑥准确记录每小时尿量，总结24小时出入量、监测尿比重。 ⑦按时输入各种液体及保持输液通畅。 4、健康指导 1)次全切手术患者术后进行放射治疗，增加存活，延缓肿瘤复发时间。 2)及时准确的用激素治疗，并注意观察用药后反应。 3)视力视野障碍者加强生活护理，专人陪护，防止意外受伤。 5、主要护理问题 1)脑组织灌注异常：与肿瘤压迫有关。 2)疼痛：与手术伤口有关。 3)清理呼吸道无效：与长期卧床有关。 4)生活自理能力缺陷：与手术后长期卧床有关。 5)体温过高：与手术有关。 6)有皮肤完整性受损的危险：与卧床及躯体运动障碍有关。
一例尿崩症患者的护理查房 重点：尿崩症的护理措施 要点：尿崩症的临床表现，诊断方法，治疗原则 难点：发病机制、禁水加压试验结果解读 一、病例： 患者，女，53岁，因突然出现的口干、多饮、多尿、及夜尿增多5个月，于2016年01月19日入院。每日饮水量达5-8L ，白天小便10-20次，夜间小便3-4次，喜冷饮，饮食量与尿量相当。伴脱发，纳差，乏力，体重下降。无发热、关节疼痛及头部外伤史。曾在当地医院就诊，多次查血钠升高，胃镜示慢性非萎缩性胃炎，尿比重减低。为求进一步治疗，来我院就诊。 既往史：2001年行子宫肌瘤手术，无大出血史。有青霉素过敏史，表现为皮试阳性。 查体：体温：36.5℃，脉搏：99次/分，呼吸：20次/分，血压：123/87mmHg 。 外院辅助检查资料:10月15日血钠147.6mmol/L,1月4日血钠154.6mmol/L ，尿常规比重0.094，胃镜:慢性非萎缩性胃炎，胸片、腹部彩超、垂体MRI+头颅MRI ，均未见明显异常。 尿量超过3L/d 称尿崩。引起尿崩的常见疾病称尿崩症，可以概括为因下丘脑垂体抗利尿激素（AVP ）不足或缺如而引起的下丘脑垂体性尿崩症（又称中枢性尿崩症），以及因肾远曲小管、肾集合管对抗利尿激素不敏感所致的肾性尿崩症。 三、病因和发病机制： 1、中枢性尿崩症（CDI ），体抗利尿激素（AVP ）不足或缺如 （1）原发性尿崩症（2）继发性尿崩症，颅外伤、肿瘤、肉芽感染。（3）遗传性尿崩症 2、肾性尿崩症（NDI ）由于肾脏对AVP 不反应或反应减弱所致 （1）遗传性（2）继发性，肾小管损害，肾盂肾炎。 四、临床表现：大量低比重尿，尿量超过3L/d ，比重低于1.006（正常值为1.015-1.025）。烦渴多饮，尤善冷饮，除倦怠、乏力，影响睡眠外，一般不影响生长发育。 五、实验室检查： 1、尿渗透压 为50-200 mOsm/(kg. H2O) （正常值为600~800 mOsm/(kg. H2O)），血浆渗透压可高于300 mOsm/(kg. H2O)（正常值为290-310 mOsm/(kg. H2O)）。 2、血浆抗利尿激素降低。 3、禁水加压试验 目的：助于明确尿崩症的类型 禁水时间一般从夜间开始（重症患者也可从白 天开始），禁水 6～16 小时不等，禁水期间每 2 小时排尿一次，测尿量、尿比重和渗透压，当尿渗透压达到高峰时（连续两次尿渗透压差小于 30mOsm/kg.H20）抽血测血浆渗透压，然后立即皮下注射加压素 5U ，注射后 1 小时和 2 小时测尿渗透压。 正常人在注射外源性血管加压素后，尿渗透压不再升高，而尿崩症患者因体内血管渗透压缺乏，注射外源性血管加压素后，尿渗透压进一步升高。血管加压素缺乏程度越重，尿渗透压增加的明显。而肾性尿崩症在禁水后尿液不能浓缩，注射加压素后仍无反应。精神性烦渴则与正常人类似。 4、头颅及鞍区CT 、MRI 。
颅咽管瘤护理常规及健康教育 颅咽管瘤是胚胎期颅咽管的残余组织发生的良性先天性肿瘤，约占颅内肿瘤的4%。 【护理常规】 1.术前 （1）视力、视野的评估，通过粗测初步以了解患者的视力、视野情况，记录后与术后视力进行比较。 （2）下丘脑损害的观察，记录患者术前3d尿量，为术后观察尿崩症提供数字依据。 （3）有视力障碍的患者，外出时有专人陪伴，生活上给予特殊照顾，保证患者的安全。 （4）凡有颅内压增高频繁呕吐者，应注意补充营养，及纠正水、电解质平衡。 （5）饮食指导：高蛋白质、高热量、高维生素、易消化饮食，以增强手术耐受力。 （6）心理护理：主动关心安慰患者，了解患者的心理状况，给予相应的心理干预，减轻患者对疾病和手术的担心。 2.术后 （1）术后体位：患者意识清醒，血压平稳后，采取头部抬高15°～30°，以利于血液回流，降低颅内压。 （2）氧气吸入：给予面罩吸氧，保持呼吸道通畅，及时清除口
腔及气管插管内分泌物，如有舌根后缀给予置口咽通气道。 （3）病情观察 ①严密观察患者意识变化，观察患者有无激素水平低下的表现，当患者出现嗜睡、意识不清时，及时报告医师，积极配合抢救。 ②下丘脑损害的观察：准确记录单位时间的尿量变化，必要时测尿比重。如出现尿崩的表现，及时通知医师。 ③视力、视野的观察：手术以后要对患者视力、视野再次进行评估，与术前做比较，如果发生突然性的变化，及时通知医师，做出处理。 （4）伤口护理：观察局部伤口有无红、肿、热、痛，避免伤口局部长期受压，保持局部清洁干燥，观察手术部位敷料有无渗血渗液。 （5）管路的护理：随时检查引流管是否受压、扭曲或反折，发现问题及时处理，保持引流管畅通，注意观察引流液的量、颜色及性状。 （6）并发症的预防与护理 ①中枢性高热：术后严密观察热型及持续时间;术后每小时测量体温1次，密切观察体温变化，如有高热及时通知医师;术后出现高热应给予物理降温。 ②电解质紊乱 低钠血症：严格控制患者的液体入量，成年人要控制在1000～1500ml;建议患者进食含钠高的饮食。 高钠血症：多鼓励患者饮白开水;遵医嘱补充无钠液体;对于长期
脑积水患者护理查房 科室：神经外科主讲人：魏玉瑶 一、概念 脑积水是由多种病因引起的一种病理结果，是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症，通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较为多见，而分泌过多者较为少见。广义的脑积水亦应包括蛛网膜下腔积液、硬膜下积液等。 二、病因 脑积水可由多种原因引起，常见的有颅内炎症、脑血管畸形、脑外伤、各种内源性或外源性神经毒素、缺氧、水和电解质紊乱、酸中毒、肝肾功能衰竭等都可通过不同机制造成液体在脑组织内积聚而成。 三、病理分类 ⑴梗阻性脑积水：梗阻性脑积水又称非交通性脑积水或称脑室内型梗阻性脑积水，是指病变位于脑室系统内或附近，阻塞脑室系统脑脊液循环而形成。即第四室出口以上部位发生阻塞造成的脑积水，是脑积水中最为常见的一种。常见于蛛网膜囊肿，导水管闭锁或狭窄，正中孔或室间孔发育不良。Chiari畸形，颅咽管瘤等。 ⑵交通性脑积水：交通性脑积水是由于脑室外脑脊液循环通路受阻或吸收障碍所致的脑积水，也有产生过多的脑脊液而致脑积水（乳头状瘤）。 四、临床表现 典型症状为头痛、呕吐、视力模糊，视神经乳头水肿，偶伴复视，眩晕及癫痫发作。有的患者脉搏变慢，血压升高，呼吸紊乱，瞳孔改变；部分患者可有眼球运动障碍、锥体束征，肌张力改变及脑膜刺激征；有表现内胀综合征，如呕吐、便秘、胃肠道出血、神经源性肺水肿、尿崩症、脑型钠潴留及脑性耗盐综合症。 五、治疗原则 （一）非手术治疗 适用于早期或病情较轻，发展缓慢者，目的在于减少脑脊液的分泌或增加机体的水分排出，其方法有： A：应用利尿剂，如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。 B：经前囟或腰椎反复穿刺放液。 （二）手术治疗 手术治疗适用于脑室内压力较高（超过250mm水柱）或经非手术治疗失败的病例。严重脑积水如头围超过50cm、大脑皮质萎缩厚度在1cm以下，已合并有严重功能障碍及畸形者，也可以进行手术治疗但手术疗效不佳。 手术方式： ⑴解除梗阻手术(病因治疗)：病因治疗应成为治疗脑积水的首选方法。对阻塞性脑积水来说，解除梗阻是最理想的方法。如室间孔穿通术、导水管重建术、第四脑室囊肿造瘘术、脑室内肿瘤切除术、第三脑室底造瘘术、枕大孔减压术等。 ⑵减少脑脊液形成：如采用侧脑室脉络丛切除或电灼术。主要用于交通性脑积水，特别在分流手术失败或不适合进行分流的患者。目前在内镜下进行电灼，可以明显减少手术并发症的发生。 ⑶脑脊液分流术。