NICE 输血指南
本指南覆盖了成人以及1 岁以上儿童的输血评估与管理，包括基本的输血原则，但不包含特殊情况下的治疗推荐。
手术患者的输血选择
EPO（红细胞生成素）
除外以下情况否则不常规使用EPO：患者有贫血且满足输血指征，但由于宗教信仰等其他原因拒绝输血；患者所需血型由于其体内的特殊红细胞抗体而难以获取。
静脉或口服补充电解质
1. 手术病人伴有离子缺乏的在术前术后口服补充。
2. 在以下情况时考虑静脉输注：不能耐受口服或无法坚持；诊断为功能性电解质缺乏；口服补充难以及时见效的。
3. CKD（慢性肾脏病）伴贫血的管理需参见NICE 的另一份指南（点击进入）。
自体输血与TXA（氨甲环酸）
1. 对预计术中至少为中等失血（大于500 ml）的成人患者预防性使用TXA。
2. 对预计术中至少为中等失血（大于10% 总血量）的儿童患者考虑TXA。
3. 无TXA 不常规使用自体输血。
4. 对预计产生大量失血的手术（例如复杂的心血管手术、大的产科手术、骨盆重建以及脊柱侧弯手术）考虑术中回收式自体输血和TXA。
红细胞
1. 指征和目标
（1）以下患者不宜采用限制性的红细胞输注指征：大失血（Major haemorrhage）者；ACS 急性冠脉综合征；慢性贫血需要常规输血者。
* 本文中大出血（Major haemorrhage）定义为：24 小时失血量超过70 ml/kg 或70 kg 成人超过5L；3 小时内丢失总血量的50%；成人失血超过150 ml/ 分钟；失血导致：收缩压低于90 mm/Hg 或成人心率超过110 次/ 分钟。
（1）限制性的红细胞输注要求血红蛋白浓度低于70 g/L、输注后达到目标值70-90 g/L。（2）对伴有ACS（急性冠脉综合征）则要求低于80 g/L、输注后达到目标值80-100 g/L。（3）对慢性贫血有常规输血要求的考虑个体化设定指征和输血目标值。
2. 剂量
（1）对无活动性出血的成人考虑采用单个治疗量的红细胞输注（儿童以及低体重者以体重计算相应的输注量）。
（2）在每个治疗量红细胞输注结束后临床评估、检测血红蛋白水平，在需要的情况下给予后续输注治疗。
血小板
1. 指征和目标
（1）血小板低下伴出血的患者：对血小板低下血小板计数低于30×109/L 伴严重出血（WHO 出血等级2 级）者，输注血小板制剂；有以下情况的，可适当放宽指征（最宽至100×109/L）：严重出血（WHO 出血等级3 或4 级）或重要功能部位的出血，如中枢神经系统（包括眼）。
* 点击查看WHO 出血等级
（2）无出血或不需要手术的患者，除外以下情况，在血小板计数低于10×109/L 输注血小板制剂：慢性骨髓衰竭；自身免疫性血小板低下；肝素诱导的血小板低下；血栓性血小板减少性紫癜。
（3）手术或接受有创操作的患者：对于手术或接受有创操作的患者可考虑预防性输注血小板至50×109 /L；对伴有以下出血危险因素的手术或接受有创操作的患者，考虑提高预防性输注血小板的目标值（如50–75×109/L）：特殊的手术类型、血小板低下的原因、患者的血小板是否仍在持续下降、并发异常淤血的原因；存在重要功能部位的出血，如中枢神经系统（包括眼），预防性输注血小板至100×109/L。
（4）预防性输注血小板的禁忌症：慢性骨髓衰竭；自身免疫性血小板低下；肝素诱导的血小板低下；血栓性血小板减少性紫癜
（5）对于低出血风险的操作不常规预防性输注血小板，如成人中心静脉置管或骨髓活检。
2. 剂量
（1）血小板常规输注不应超过一个治疗量。
（2）仅在伴有严重血小板低下或重要功能部位的出血，如中枢神经系统（包括眼）时才考虑给予一个治疗量以上的血小板。
（3）在每个治疗量血小板输注结束后临床评估、检测血小板计数，在需要的情况下给予后续输注治疗。
血浆
1. 指征和目标
（1）仅在临床出现严重出血或存在异常凝血实验结果（PT 与APTT 比大于1.5）时考虑输注新鲜冰冻血浆。
（2）在以下情况不给予新鲜冰冻血浆以纠正异常凝血：无大出血（除外进行有临床严重出血风险的有创操作或手术）；需要逆转维生素k 拮抗剂（如华法林）。
（3）对异常凝血且进行有临床严重出血风险的有创操作或手术者，考虑预防性使用新鲜冰冻血浆。
2. 剂量
（1）在新鲜冰冻血浆输注结束后临床评估、重复凝血检查实验以确定剂量充足，若需要再补充剂量。
冷沉淀
1. 指征和目标
（1）在非大出血而又以下情况时考虑冷沉淀：严重的临床出血和纤维蛋白原水平低于1.5 g/L。
（2）以下情况不采用冷沉淀以纠正纤维蛋白原水平：未出血且未进行有临床严重出血风险的有创操作或手术。
（3）对于进行有临床严重出血风险的有创操作或手术伴纤维蛋白原低于1.0 g/L 的患者，考虑预防性输注冷沉淀。
2. 剂量
（1）成人通常剂量为2 个单位（pools），儿童5~10 ml/kg 最大不超过2 个单位。（2）在冷沉淀输注结束后临床评估、重复检测纤维蛋白原，若需要再补充剂量。
凝血酶原复合物
1. 指征和目标
（1）对使用华法林抗凝伴以下情况二者之一的，即刻使用凝血酶原复合物：严重出血；头部损伤疑有颅内大出血
（2）对于需要紧急逆转华法林抗凝治疗伴急诊手术的患者，根据抗凝和出血风险考虑即刻使用凝血复合物
（3）监测INR（国际标准化比值）以确定充分逆转华法林的抗凝作用，同时调整凝血酶原复合物的剂量
患者安全监测急性输血反应
1. 在输血前、中、后监测患者生命体征，以及时发现处理可能出现的急性输血反应
2. 在合适的环境及能够处理急性反应的相关工作人员的陪同下观察输血中、后的患者患者电子身份系统
考虑使用患者电子身份系统以增进输血过程的安全和效率
输血不良反应处理指南 1.0目的 为了规范血液质量投诉和与血站相关的输血反应的受理、处理、报告等活动，确保及时发现严重不良输血反应，为及时而有效的治疗创造基础，维护用血者和用血医院对血站的满意度和信誉度，根据《质量手册》第7.6.3条款的要求，建立本指南。2.0范围 适用于与血液相关的所有输血不良反应的报告、调查及处理过程。 3.0职责 3.1 质量主管组织对重大输血不良反应进行调查和处理。 3.2 质管科 3.2.1 对发生的输血不良反应进行调查、处理、分析、报告。 3.2.2 对因发生输血不良反应所采取的纠正预防措施进行验证。 3.2.3 与用血医院进行沟通、反馈。 3.3 供血科 3.3.1 向用血医院提供关于输血不良反应的咨询。 3.3.2 对用血医院反馈的输血不良反应进行记录和报告。 3.4 研究所 3.4.1 向用血医院提供关于血型相关输血不良反应的咨询。 3.4.2 协助质管科对输血不良反应的调查。 3.5 相关科室 3.5.1 科主任负责组织本科室相关的人员对数学不良反应涉及的不 合格进行原因分析及制定、实施纠正和预防措施。 3.5.2 协助质管科对输血不良反应进行调查和处理。 4.0 要求 4.1 定义输血不良反应的概念有狭义和广义之分。前者指在输血 过程中或输血后受血者发生了用原来的疾病不能解释的、新的 症状和体征；后者还包括输血相关性疾病。 4.2 分类输血不良反应的分类按时间分为急发反应（输血期间 或输血后24h内）和迟发反应（输血24h后，甚至数十天）； 按免疫学分为免疫反应和非免疫反应，具体见表1。致命性输 血反应多发生在输血早期，在输血过程中应仔细观察患者的反 应，特别是输血刚开始的时候。 表1输血不良反应的分类 急性反应迟发反应 免疫反应发热反应迟发性溶血性反应 过敏反应移植物抗宿主病
结合美国麻醉医师联合会(ASA)输血评价PDF来学习 美国麻醉医师联合会(ASA)输血指南 作者：未知来源：互联网点击数：186更新时间：2007年07月20日 2006年美国麻醉医师联合会(ASA)输血指南是美国麻醉医师联合会以1995年《成分输血指南》为基础，分析近期的大量相关文献制订的。本指南旨在帮助临床医生科学合理用血、保证临床用血的质量和安全。与1995年指南相比，本指南中增添了很多新的输血技术,输血规范更加科学合理。本指南应用对象是手术病人或因有创操作而大量出血的病人，包括：(1)体外循环或心脏手术、急诊、产科、器官移植以及非心脏大手术病人；(2)血液病及获得性凝血功能障碍继发大出血病人；(3)危重病人；(4)拒绝输血病人。 1术前评估 1.1病史回顾包括先天性或获得性疾病,如Ⅷ因子缺乏、镰状细胞贫血、特发性血小板减少性紫癜和肝病等。 1.2病人本人或其亲属述说是否存在相关危险因素1)器官缺血如心肺疾病,可影响红细胞转运;(2)凝血功能障碍如应用华法林、氯吡格雷和阿司匹林,可影响非红细胞成分的转运；(3)是否应用维生素及中草药；(4)是否用过抑肽酶等药物(再次应用可能引起过敏反应)。 1.3实验室检查包括血红蛋白、红细胞压积和凝血测定，可估测输血需求和大量失血可能。如存在凝血功能障碍还应进一步评估相关实验室检查结果。 1.4告知病人输血利弊 2术前准备 2.1调整或终止抗凝治疗择期手术前停用抗凝药物(如华法林、氯吡格雷和阿司匹林),手术延期至抗凝药作用消失。氯吡格雷、阿司匹林作用时间大约1周。华法林作用持续几天,逆转药物有维生素K、凝血酶原复合物、重组活化Ⅶ因子和新鲜冰冻血浆。改变抗凝状态减少血栓形成会同时增加失血,应权衡利弊。 2.2预防性应用药物术前应用抗纤溶药物(如抑肽酶、6-氨基己酸、氨甲环酸)可改善凝血功能，减少手术失血。但是应用抗纤溶药物应考虑到潜在的不良预后，如移植物血栓形成或栓塞以及罕见的大块血栓形成。而再次应用抑肽酶可能引起严重的过敏反应。抗纤溶药物适用于大量失血病人，但是不应作为常规治疗。术前应用促红细胞生成素可避免或减少特殊人群(如肾功能不全、慢性病贫血或拒绝输血病人)的异体血输入。但促红细胞生成素价格昂 贵，而且起效慢,使血红蛋白浓度明显增加需要几周时间。 2.3术前收集自体血在需要时回输收集的自体血，可减少或避免异体血输入。但这样可引起术前贫血，并使术中自体血或异体血需要量增加,费用也相应增加,其可行性尚待探讨。 2.4预计出血量大而须输血时应确保病人及时获得血液和血液成分。 3术中术后失血和输血的管理
常见的输血反应与处理原则： 1、发热反应： 发热反应轻者，先减慢输血速度，若症状继续加重，应立即停止输血并通知医生，撤下输血器注明“输血反应”，查究原因并对症处理（高热给予物理降温，寒颤者保温），遵医嘱应用抗过敏药物，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。 2、过敏反应： 除按发热反应处理外，按过敏性休克抢救；有呼吸困难者，给高流量吸氧，喉头严重水肿，协助医生作气管切开。 3、溶血反应： 这是输血反应中最严重的一种，一旦发现，应立即停止输血并通知医生，保留余血和病员血标本，重作血型鉴定和交叉配血试验，双侧腰部给予热敷，以解除肾血管痉挛，保护肾脏；碱化尿液，以增加血红蛋白溶解度，减少沉积，避免肾小管阻塞，遵医嘱静脉输碳酸氢钠；对尿少、尿闭者，按急性肾功能衰歇处理，纠正水电解质紊乱，防止血钾增高，酌情行血浆交换（严重贫血者先输同型血）；严密观察血压、尿量、尿色的变化。 4、循环负荷过重反应： 如发生按急性肺水肿的原则处理，停止输血，酌情帮助病员端坐，四肢轮扎，有效地减少静脉回心血量；高流量输氧通过25-30%的酒精湿休后吸入，以改善肺部气体交换；遵医嘱应用镇静、镇痛、扩血管、强心、利尿等药物，以减轻心脏负荷。 5、细菌污染反应： 一旦发现，除立即停止输血和通知医生外，应将剩余血送化验室，作血培养和药敏试验。高热者，给予物理降温，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，准确记录出入水量，严密观察病情，早期发现休克先兆，配合抗休克、抗感染治疗。 6、大量输血后反应： 防治原则：在连续输入几个单位库血时，应间隔输入新鲜血，大量输血达1000毫升以上，按医嘱静输入10%葡萄糖酸钙。 7、疾病感染反应： 对供血者应严格体检，优选供血者，凡有黄疸史、肝病、肝功能异常，或3-5年内患过疟疾，查血抗体阳性者等，均不能做献血员。严格各类器械消毒，认真执行无菌操作。 输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。
输血不良反应调查及处理程序 一、输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理： 二、发生或疑似输血不良反应，立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。并立即通知输血科和患者的主管医师，及时调查、治疗和抢救，查找原因，做好相关记录。 三、立即抽取患者对侧肢体血标本，连同血袋剩余血和《患者不良反应回报单》送至输血科，输血科人员协助临床医师调查分析发生不良反应的原因，与主管医师共同填写《输血不良反应调查表》，此表送输血科保存。 四、输血科应根据既定流程调查发生不良反应的原因，确定是否发生了溶血性输血反应。立即查证： ⑴患者和血袋标签确认输给患者的血是与患者进行过交叉配血的血：核对输血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型；对原病人血液标本进行复检、不完全抗体筛查及交叉配血试验。 ⑵查看床旁和实验室所有记录，是否可能将患者或血源弄错：重新抽取病人血标本送输血科重新进行血型检定、不完全抗体筛查；对血袋内剩余血液进行血型复检和新抽的病人血标本进行交叉配血； ⑶肉眼观察受血者发生输血反应后的血清或血浆是否溶血：立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色；
⑷用受血者发生输血反应后的标本做直接抗人球蛋白试验。 五、实验室检查 ⑴检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量； ⑵尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白； ⑶如怀疑由细菌污染引起的，取剩余血进行细菌培养鉴定； 六、输血科确定原因后 ,结果要及时通报临床科室,输血科主任负责解释上述试验结果并记录到受血者的病历中。 七、当输血反应调查结果显示存在血液成分管理不当等系统问题时，输血科主任应积极参与解决。 八、输血后献血员和受血者标本应按规定至少保存7天，以便出现输血反应时重新进行测试。 九、输血科每月对输血不良反应进行统计上报医务处。
临床输血技术规范———成分输血指南 1成分输血的定义 血液由不同血细胞和血浆组成。将供者血液的不同成分应用科学方法分开,依据患者病情的实际需要,分别输入有关血液成分,称为成分输血。 2成分输血的优点 成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点,各地应积极推广。 3成分输血的临床应用 见表1、表2、表3、表4。 表1红细胞的临床应用 品名特点保存方式及 保存期 作用及适应证备注 浓缩红细胞(CRC每袋含200ml全血中全部RBC,总量 110~120ml,红细胞压积017~018 含血浆30ml及抗凝剂8~10ml,运氧 能力和体内存活率等同一袋全血 规格:110~120mlΠ袋 4±2℃
ACD:21天 CPD:28天 CPDA:35天 作用:增强运氧能力 适用:①各种急性失血的输血;②各 种慢性贫血;③高钾血症、肝、肾、心 功能障碍者输血;④小儿、老年人输 血 交叉配合试验 少白细胞红细胞(LPRC过滤法:白细胞去除率9613%~ 9916%,红细胞回收率>90% 手工洗涤法:白细胞去除率79%± 112%,红细胞回收率>74%±313% 机器洗涤法:白细胞去除率>93%, 红细胞回收率>87% 4±2℃ 24小时 作用:(同CRC 适用:①由于输血产生白细胞抗体,
引起发热等输血不良反应的患者; ②防止产生白细胞抗体的输血(如 器官移植的患者 与受血者ABO血 型相同 红细胞悬液(CRCs400ml或200ml全血离心后除去血浆,加入适量红细胞添加剂后制成, 所有操作在三联袋内进行 规格:由400ml或200ml全血制备 (同CRC(同CRC交叉配合试验 洗涤红细胞(WRC400ml或200ml全血经离心去除血浆和白细胞,用无菌生理盐水洗涤3~ 4次,最后加150ml生理盐水悬浮。 白细胞去除率>80%,血浆去除率> 90%,RBC回收率>70% 规格:由400ml或200ml全血制备 (同LPRC作用:增强运氧能力 适用:①对血浆蛋白有过敏反应的 贫血患者;②自身免疫性溶血性贫
输血指南 一、红细胞制剂输注适应症与禁忌症 红细胞可用于输注晶胶体液无效的急性失血。 各种非输血治疗(如铁剂、促红素、维生素B12与叶酸等)能纠正的贫血不应输注红细胞;对于某些病因已明的疾病,除非出现致命性贫血、否则也不应输注红细胞,这类疾病包括缺铁贫、巨幼贫、与自免溶贫等。 红细胞不应该用于扩充血容量、提升胶体渗透压、促进伤口愈合或改善患者自我感觉等。 输注指征 1、手术及创伤患者 (1)血红蛋白＞100g/L,可以不输注红细胞制剂 (2)血红蛋白＜70g/L应予以输注红细胞制剂(年轻而原来的患者Hb＜60g/L (3)血红蛋白70-100g/L,应根据病人的具体情况(如出血的量及速度、心肺状态、血管容量等情况) 决定就是否需要输注红细胞制剂 血容量减少15%(成人750ml),若患者无贫血史或心肺功能正常,患者无需输血;血容量减少15%-30%,患者病情同前时,需输注晶体液或胶体液;血容量减少30%-40%,需输注晶体液或胶体液快速恢复患者血容量,并考虑可能输注红细胞;血容量减少大于40%时,应输注红细胞在内的快速扩容。 重度创伤患者液体复苏后Hb＜70g/L, 考虑可能输注红细胞、出血性休克或机械通气患者Hb＜70g/L,急性冠脉综合征患者入院时＜70g/L可输。 2、非手术病人 (1)血红蛋白＞100g/L,可以不输注红细胞制剂 (2)血红蛋白＜60g/L或HCT<0、2并伴有明显的贫血症时应予以输注红细胞制剂 (3)血红蛋白60-100g/L,应根据病人的具体情况(贫血程度、心肺代谢功能、有无代谢率增高及年龄)决定就是否需要输注红细胞制剂,尽量避免输血。有心脏病史的重症患者Hb＜70g/L,重度海洋性贫血患者维持95-105g/L。再障患者Hb<40g/L,可输注红细胞,并尽量延长间隔时间,若同时有明显出血,PlT<20*109可输血小板。 二、血小板制剂输注 1、非手术病人 (1)无其她止血异常或高出血风险的血小板明显减少的病人,PLT≤10×109/L,输注后PLT ＞20×109/L (2)存在其它止血异常(如遗传性或获得性凝血障碍)或存在高出血风险(如发热、败血症、贫血,肿瘤放、化疗后等)的病人,PLT＜30×109/L
输血不良反应的处理制度 输血开始后最初15分钟严密监测患者，以便发现副作用的早期症状。 （一）急性输血反应的处理 发生急性输血反应时，首先对血袋标签和患者的身份进行核对，如发现有不符的地方，立即停止输血并向输血科了解情况。 用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师及输血科，对症治疗，在进行积极的治疗抢救的同时，进行必要的核对、检查，保留输血器及血袋封存送检做以下核对检查： ①核对用血申请单、血袋标签、输血记录单； ②核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血 样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛查及交叉配血实验（包括盐水相和非盐水相实验） 1.第I类轻度输血反应 采取措施： ⑴减慢输血速度； ⑵肌注抗组胺药； ⑶经过对症治疗，30分钟内临床表现无好转迹象，或临床表现恶化，则按第II类输血反 应处理。 2.第II类中重度输血反应 采取措施： ⑴停止输血，更换输血器，以生理盐水保持静脉通路畅通； ⑵立即通知病人的主治医师和输血科； ⑶将输血器连同剩余的血液、收集的新鲜的尿样和另一只手臂采集的标本（1份抗凝、1 份不抗凝）以及有关的申请单，送输血科和检验部门分析；
⑷肌肉注射抗组胺类药，口服或注射退热药，对血小板减少的患者避免使用阿司匹林。 ⑸如表现出过敏反应症状（如支气管痉挛、啸鸣），静脉注射皮质类固醇药； ⑹收集24小时的尿样送检，以确定是否溶血； ⑺如出现临床症状改善，换一袋血液重新开始输注，但速度要慢，并密切观察； ⑻如经过处理后15分钟内患者临床表现未改善或有恶化的趋势，按第III类处理。 3.第III类有生命危险的输血反应 采集措施： 发生急性输血反应，如：疑为溶血性、细菌污染输血反应、急性肺损伤等，应立即停止输血。 ⑴停止输血，更换输血器，以生理盐水保持静脉通路畅通； ⑵静注生理盐水（开始20~30ml/kg），以维持收缩压；与血压低，5分钟之内输注，并抬 高患者的下肢。 ⑶保持呼吸道通畅，以面罩给养； ⑷缓慢肌肉注射肾上腺素（浓度1:1000），0.01mg/kg； ⑸如表现出过敏反应症状（如支气管痉挛、啸鸣），静脉注射皮质类固醇药和支气管扩张 药； ⑹给予利尿药，如静脉注射速尿20~80mg/次，或与之相当的其他药物； ⑺立即通知病人的主治医师和输血科； ⑻将输血器连同剩余的血液、收集的新鲜的尿样和另一只手臂采集的标本（1份抗凝、1 份不抗凝）以及有关的申请单，送输血科和检验部门分析； ⑼肉眼观察病人排出的新鲜尿样，确定其是否有血红蛋白尿（血尿或酱油色尿）症状；⑽收集24小时尿并记录患者输入和排除液体总量，维持患者液体平衡； ⑾检查静脉穿刺部位或伤口出血情况，如果有临床或实验室证据表明发生DIC，输注血
输血指南 一、红细胞制剂输注适应症和禁忌症 红细胞可用于输注晶胶体液无效的急性失血。 各种非输血治疗（如铁剂、促红素、维生素B12和叶酸等）能纠正的贫血不应输注红细胞；对于某些病因已明的疾病，除非出现致命性贫血、否则也不应输注红细胞，这类疾病包括缺铁贫、巨幼贫、和自免溶贫等。 红细胞不应该用于扩充血容量、提升胶体渗透压、促进伤口愈合或改善患者自我感觉等。 输注指征 1.手术及创伤患者 （1）血红蛋白＞100g/L，可以不输注红细胞制剂 （2）血红蛋白＜70g/L应予以输注红细胞制剂（年轻而原来的患者Hb＜60g/L （3）血红蛋白70-100g/L，应根据病人的具体情况(如出血的量及速度、心肺状态、血管容量等情况) 决定是否需要输注红细胞制剂 血容量减少15%（成人750ml）,若患者无贫血史或心肺功能正常，患者无需输血；血容量减少15%-30%，患者病情同前时，需输注晶体液或胶体液；血容量减少30%-40%,需输注晶体液或胶体液快速恢复患者血容量，并考虑可能输注红细胞；血容量减少大于40%时，应输注红细胞在内的快速扩容。 重度创伤患者液体复苏后Hb＜70g/L, 考虑可能输注红细胞.出血性休克或机械通气患者Hb＜70g/L,急性冠脉综合征患者入院时＜70g/L可输。 2.非手术病人 （1）血红蛋白＞100g/L，可以不输注红细胞制剂 （2）血红蛋白＜60g/L或HCT<0.2并伴有明显的贫血症时应予以输注红细胞制剂 （3）血红蛋白60-100g/L，应根据病人的具体情况（贫血程度、心肺代谢功能、有无代谢率增高及年龄）决定是否需要输注红细胞制剂，尽量避免输血。有心脏病史的重症患者Hb＜70g/L，重度海洋性贫血患者维持95-105g/L。再障患者Hb<40g/L,可输注红细胞，并尽量延长间隔时间，若同时有明显出血，PlT<20*109可输血小板。 二、血小板制剂输注 1.非手术病人
产科输血指南整理 一、输血的原则 限制性输血比开放性输血好 输红细胞比全血好 输去白细胞血比不去白细胞血好 输晶体液/胶体液比单纯晶体液好 羟乙基淀粉（万汶、贺斯）扩容比白蛋白扩容好 急性创伤病人延迟性液体复苏比快速补液好 二、输血指征 我国《临床输血技术规范》： 1 .红细胞：用于需要提高血液携氧能力，血容量基本政常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。 Hb>100g/L不必输血 Hb<70g/L应考虑输浓缩红细胞 Hb<70~100g/L根据病情决定 出血量>30%可输入全血 美国 美国ASA Hb＜60g/L 美国NIH Hb＜70g/L 美国FDA Hb＜70g/L 美国输血学会Hb＜80g/L 台湾Hb<6g/dl 日本Hb<7-8g/dl 2.血小板 用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。 1)．血小板计数＞100×109/L，可以不输。 2)．血小板计数＜50×109/L，应考虑输。 3)．血小板计数在50~100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。 4)．如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。 美国ASA 血小板一般用于血小板计数<50×109 /L ，很少超过100 ×109 /L 新加坡严重血小板减少，有威胁生命的出血或可能性。血小板大于20 x 109/L通常不会自发出血。输注15－20单位全血或红细胞，血小板经常下降低于这个水平，是输入血小板的指征。 台湾（當血小板低於50,000/μl或血小板機能不良者、有明顯出血或正在出血者） 巨量輸血後之血小板稀釋現象。 日本输血小板的基准：5万以下 3.新鲜冰冻血浆（FFP）（全部凝血因子，包括V和VIII因子） 用于凝血因子缺乏的患者。
XXX医院输血质量管理体系管理性文件 文件编号版本/修改状态A/0 共4页编制者审核者批准者 发布日期XXX年XX月XX日实施日期XXX年XX月XX日2.18.输血不良反应处理规范 1.输血不良反应是指在输血过程中或输血后，患者发生了原来疾病不能解释的、 新的临床症状和体征。为规范输血不良反应的调查处理，确保输血安全，特制定本规范。 2.输血相关人员必须掌握输血不良反应的识别标准和应急措施，当患者出现输血不良反应时，必须严格执行本规范。 3.在输血过程中或输血后，临床科室和医护人员应密切观察患者的输血反应。一旦发生输血反应，临床科室和医护人员应执行下列程序： 3.1.患者在输血过程中出现输血不良反应时，应减慢或停止输血，必要时应用静脉注射用生理盐水维持静脉通路；患者在输血完毕后出现输血不良反应时，应判断反应的严重程度，必要时应用静脉注射用生理盐水建立静脉通路。 3.2.及时进行输血相关内容的核查，必要时应立即向输血科和患者的主管医师报告，对严重的输血不良反应，还应立即报告科主任和医院职能部门。 3.3.根据《输血不良反应的识别标准》等作出明确的诊断。 3.4.根据输血不良反应的类别积极采取相应的治疗和抢救措施。 3.5.查找原因，做好登记和记录，并逐项填写《患者输血不良反应回报单》报送 输血科。 3.6.积极配合职能部门对输血不良反应的调查处理和评价。 3.7.根据职能部门的调查处理和评价结果，进行总结，并积极采取纠正和预防措施，防范输血风险。 3.8.妥善保管相关记录。 4.一旦接到临床发生输血反应的通知，输血科应执行下列程序： 4.1.值班人员积极协助临床进行相应的治疗和抢救措施，并立即报告科主任。 4.2.积极协助临床科室和医务人员进行核查，包括《输血申请单》、血袋标签、《输血记录单》、患者病历等，内容包括患者的身份信息、供血者的血液信息和 血液外观质量、患者和供血者的血型、交叉配血结果等。 4.3.通知临床科室重新采集患者血标本，并对已保存的患者和供血者的原始血标
临床输血管理手册 第A版 编号：LYZY-LAB-SX-001-023 编制： 审核： 批准： 生效日期：2012年8月1日
目录 目录 (2) 修订页 (3) 临床输血管理总则 (4) 输血管理三统一 (5) 临床输血申请、登记、审批制度 (6) 受血者血样采集与送检制度 (8) 输血科血液发放和输血核对制度 (9) 临床输血制度 (10) 满足临床24小时用血管理办法 (12) 急诊用血和“O”型异型输血的规定和程序 (13) 血液接收、储存的规定及成分血输血指南 (14) 输血管理 (19) 输血前检验和核对制度 (21) 配合性试验及血液成分的选择 (22) 输血不良反应及输血感染疾病的登记报告和处理制度 (23) 储血室、储血冰箱消毒和空气培养制度规程 (24) 血库感染管理 (25) 血库工作制度 (26) 血库技术人员培训制度 (27) 血库资料保存制度 (28) 血液标本的保存制度 (29) 血库配血技术操作的复核制度 (30) 血液报废审批制度 (31) 临床输血登记制度 (32) 泸医附属中医医院临床用血申请管理制度 33 临床科室和医师用血评价和公示制度 34 自体输血管理制度 35
医务人员临床用血和无偿献血知识培训制度 36
修订页
临床输血管理总则 总则：医院输血管理委员会、输血科主任对输血方针、政策、试验技术实施的操作程序负责，它包括成份血液输注的适应证的决策、血液的储存发放、实验试剂及方法的选择。对血库操作规程进行全程监控。做到“一切行为有依据，一切行为有记录，一切行为可溯源。”使每一个工作过程和方法都有章可循，使过程和方法质量有可靠保证。 我院临床输供血管理依据相关法律法规: 法律：《中华人民国献血法》、《中华人民国传染病防治法》 法规：《医疗机构临床用血管理办法》卫医发[1999]第6号 《临床输血技术规》卫医发[2000]184号 《输血技术规的附件容》 《血液制品管理条例》 《医疗废物处理条例》 《医院感染管理规》 《实验室生物安全通用要求》 省卫生厅转发卫生部关于下发《医疗机构临床用血管理办法（试行）》的通知的通知：川卫医发[1999]007号
输血不良反应的应急预案及处理流程 一、输血不良反应的定义和分类。 输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了原来疾病不能解释的、新的临床症状和体征；可发生在输血时、输血后24 小时内甚至输后几天至几十天发生。按发生时间可分为：即发型输血反应和迟发型输血反应；按免疫学可分为：免疫性输血反应和非免疫性输血反应；其中免疫性输血反应是输血不良反应中最常见的反应。 常见输血不良反应有：（1）发热反应；（2）过敏反应；（3）输血相关性移植物抗宿主病；（4）输血相关的急性肺损伤；（5）输血后紫癜；（6）血小板输注无效；（7）循环负荷过重；（8）肺微血管栓塞；（9）溶血性输血反应；（10）细菌污染性输血反应。 二、医务人员应密切监测输血过程，及时发现潜在的输血不良反应症状。 在输血过程中，临床医师、护士应随时观察病人的情况，尤其在输血开始的5-15 分钟，护士应注意严格观察患者情况，是否有体温升高、过敏反应、荨麻疹。输血后紫癜、休克、全身出血、血红蛋白尿、少尿或无尿等，输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象。 一旦发生输血不良反应，应减慢或停止输血，更换输液管，改换生理盐水维持静脉通路；立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录；填写《输血不良反应回报单》。 发生怀疑溶血性输血反应或细菌污染输血反应后，立即停止输血，及时报告上级医师，积极治疗抢救；同时抽取病人血样5ml（1ml 用EDTA 抗凝，4ml 不抗凝）连同血袋一起送回输血科检测分析；留取反应后第一次尿送检（急性溶血性输血反应由血管内溶血引起，尿中含血红蛋白）。 三、医务人员应掌握识别输血不良反应的标准和应急处理措施。 1、输血中或输血后病人出现皮肤痘痒伴潮红或荨麻疹是过敏反应，多为对血浆蛋白过敏。处理方法是：停止输血，口服或肌注抗组胺药物，必要时静注地塞米松，再次输血时应选用洗涤红细胞，避免输注血浆及其成分 2、输血性发热反应一旦发生，立即停止输血并及时给予非那根或地塞米松可使临床症状迅速得到缓解。 3、输血过程中或输血后病人出现寒战、高热、腰部疼痛、面色发红、尿呈酱油色或葡萄色；或在全身麻醉状态下，手术视野过度渗血或出血不止，病人发生不明原因的血压下降均应考虑急性溶血性输血反应的可能。应立即停止输血、抗休克、防止DIC、保护肾功能。根据病情对症治疗、扩容；使用小剂量的多巴胺、利尿改善肾脏供血，避免用强烈收缩肾血管的升压药；尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；测定血浆游离血红蛋白含量；必要时，在溶血反应发生后5-7 小时测血清胆红素含量。
临床输血指南 一、外科手术及创伤输血指南 1）浓缩红细胞 【适应症】用于增强运氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。 血红蛋白﹥100g/L，可以不输； 血红蛋白﹤70g/L，应考虑输； 血红蛋白在70-100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 2）血小板 【适应症】用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现者。 血小板计数﹥100×109/L，可以不输； 血小板计数﹤50×109/L，应考虑输； 血小板计数在50-100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。 如果术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。 3）新鲜冰冻血浆 【适应症】用于凝血因子缺乏的患者。
a、PT或APTT﹥正常1.5倍，创面弥漫性渗血； b、患者急性大出血输入大量库存血后； c、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍； d、紧急对抗华法令的抗凝血作用。 * 新鲜冰冻血浆的使用，须达到10-15ml/kg才能有效。禁止用新鲜冰冻血浆作为扩容剂，禁止用新鲜冰冻血浆促进伤口愈合。 二、内科输血指南 1）浓缩红细胞 【适应症】用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。 血红蛋白﹤60g/L或红细胞压积﹤0.2时可考虑输注。 2）血小板 【适应症】由患者血小板数和临床出血症状结合决定是否输注血小板。 血小板计数﹥50×109/L，一般不输注； 血小板计数﹤10×109/L，应立即输血小板以防出血； 血小板计数在10-50×109/L之间，应根据临床出血情况决定，可考虑输注。 *预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效。
临床输血不良反应处理及评估制度 1．目的：由于人类血液成分的复杂性和多样性，几乎不存在完全同型的血液成分，这使受血者可能发生多种不良反应或潜在的风险。为及时正确处置输血不良反应时，尽可能避免或减轻输血不良反应对患者造成的伤害，制订本制度。 2．术语： 输血不良反应：是指受血者输入血液或血液制品过程中或输注结束后出现某些症状和体征，并且用原有疾病不能解释。 即发反应（即发型输血不良反应）：是指输血当时和输血后24小时内发生的反应。 迟发反应（迟发型输血不良反应）：在输血后几天、十几天或几十天后发生的反应。 输血相关：是指与输血有直接关系，含输血过程和输血后。 3．输血不良反应预防：患者输血时应先慢后快，输血过程前15分钟输注速度应缓慢，滴速不应超过5ml/min，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。 4．输血不良反应处置基本流程
5．输血不良反应处置 （1）凡发生与患者输血相关的不良反应事件，必须被视为疑似输血不良反应。 （2）发现不良反应减慢或暂停输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，并立即通知值班医师； （3）值班医师应及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。 值班医师判定为患者疾病引起的反应，可继续输血，但须密切观察。
轻微输血反应，经对症处理后，症状减轻或消失，可继续输血，但必须密切观察。 输血反应较重，应停止输血，积极对症治疗。 疑为溶血性或细菌污染性输血反应 应立即停止输血，用生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，积极治疗抢救。 通知采供血机构，封存血袋；立即调查输血不良反应原因，为治疗抢救提供有利情况。 填写输血不良反应反馈单。 6．输血不良反应调查 （1）轻微输血反应的调查由经治医师负责；较重输血反应的调查由患者收治科室负责；严重输血反应的调查由医务科负责。检验科血库应积极配合输血不良反应调查工作。 （2）轻微输血反应经对症治疗症状消失或减轻的，在输血不良反应反馈单上记录反应类型、处理过程和处理结果并送检验科血库，同时记录在病历上。 （3）输血反应较重的，患者收治科室与检验科血库一起查找原因，将调查结果记录在输血不良反应反馈单和病历上，输血不良反应反馈单送检验科血库。 患者输血史、过敏史；检测患者免疫球蛋白；调查输注血液情况。 其他需要调查的因素。
围手术期输血共识（2014） 目录 术前评估 术前准备 围手术期输血及辅助治疗 自身输血 围手术期输血不良反应 围手术期输血不良反应的防治 围手术期输血是指在围手术期输入血液（包括自体血以及异体全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀等）。成分输血是依据患者病情的实际需要，输入有关的血液成分；成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点。辅助治疗是指为避免或减少失血或输入异体血所使用的药物和技术。本指南不具备强制性，亦不作医学责任认定和判断的依据。 一、术前评估 1、了解过去有无输血史，有输血史者应询问有无输血并发症； 2、了解有无先天性或获得性血液疾病； 3、了解有无服用影响凝血功能的药物，如阿司匹林、华法令、氯吡格雷等； 4、了解有无活动性出血或急、慢性贫血情况； 5、运用临床结构化问卷法了解患者出血史、家族史及详细用药史； 6、一般体格检查； 7、了解实验室检查结果，包括血常规、凝血功能检查、肝功能、血型鉴定(包括ABO 血型和Rh 血型)、乙肝和丙肝相关检查、梅毒抗体以及HIV 抗体等，对有出血史的患者应进行术前血小板功能评估；
8、术前重要脏器功能评估； 9、告知患者及家属输血的风险及益处。 二、术前准备 1、填写《临床输血申请单》，签定《输血治疗同意书》； 2、血型鉴定和交叉配血试验； 3、停止或调整抗凝药物，可预防性给药改善凝血功能(如氨甲环酸和6-氨基乙酸等)。择期手术患者可推迟手术直至抗凝药物的效力消失； 4、既往有出血小板功能检测，并判别血小板功能减退是否因使用抗血小板药所致； 5、了解患者贫血的原因（慢性出血、缺铁、肾功能不全、炎症等），并根据病因治疗贫血，首先考虑拒绝输血的患者术前可考虑铁剂治疗，排除缺铁因素，术前可使用促红细胞生成素； 6、血液病患者术前应进行病因治疗和/或全身支持治疗，包括少量输血或成分输血、补铁、加强营养等； 7、如患者选择自体输血且条件许可时，可在术前采集自体血； 8、Rh 阴性和其他稀有血型患者术前应备好预估的需要血量。 三、围手术期输血及辅助治疗 1、围手术期输血相关监测 （1）失血量监测：密切观察手术失血量（如吸引器和纱布计量）； （2）重要脏器灌注或氧供监测：包括血压、心率、脉搏血氧饱和度、尿量、血红蛋白量或红细胞压积（Hct），必要时监测血气和酸碱平衡、电解质、混合静脉血氧饱和度、pHi ； （3）凝血功能监测：包括实验室诊断项目如血小板计数、PT、APTT、INR 、纤维蛋白原等，必要时应进行床旁及时凝血监测如血栓弹性图（TEG）、Sonoclot等； （4）监测原则
临床输血效果评估程序 输血前评估 1、临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应症，正确使用成熟的临床输血技术和血液保护技术。临床医师和输血医技人员在决定输血治疗前，应予病人做充分的检查：基本的生命体征（血压、心电图、呼吸、脉搏等）、血常规、尿常规、出凝血功能、血肝肾功能、血电解质、传染病四项（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）等检查。 2、科学合理用血是安全输血的重要组成部分，包括严格掌握输血适应证和成分输血两方面。《临床输血技术规范》包括4个附件：成分输血指南、手术及创伤输血指南、内科输血指南和术中控制性低血压技术指南；这些为临床提供了输血适应证的指南以及输血效果评价的依据。 3、输血量和输血速度需根据输血适应症、年龄、贫血程度、患者的一般状况以及心肺情况等决定。 a)一般来说，对一个体重60公斤血容量正常的贫血患者，输注 400ml全血约 可提高血红蛋白(Hb)10g/L或红细胞压 (Hct)0.03；对大量出血或失血性休克患者，输血量要大；对血容量正常的慢性贫血患者，每次输注l～2单位b)红细胞为宜；对老年人和儿童以及心功能不全的贫血患者，每次宜输注少量 红细胞。 c)在大出血时，止血、输液以尽快的维持循环容量是非常重要。病人大出血时， 在有效采取止血和补液措施的同时,需要尽快进行输血治疗。输血应合理应用血液成分: 失血量为血容量的30～50%,补充血容量+输注红细胞；失血量＞血容量的50%，补充血容量+输注红细胞+白蛋白, 且应考虑输注血小板和新鲜冰冻血浆。 输血后效果评价 1、输血治疗后应检测患者的血常规、尿常规、出凝血功能、血肝肾功能、血电解质 a)输注全血、悬浮红细胞：应检测血常规、尿常规、血胆红素等，以评价输血 效果及输血不良反应。
输血不良反应处理原则 1、处理输血不良反应首先应查明原因，明确诊断，一旦出现输血反应立即停止输血，保留静脉通路，由临床医生为主进行必要的对症治疗，并应完整地保存未输完的血液和全部输血器材待查。 2、临床医生应详细了解受血者的输血史、妊娠史及输血不良反应的临床表现，以便迅速作出初步诊断，必要时请输血科技术人员协助诊断。 3、怀疑血型不合引起的输血不良反应应执行以下程序： （1）、立即抽取受血者的血液加肝素抗凝、离心，观察血浆颜色，并进行血常规、血浆游离血红蛋白含量测定。 （2）、核对输血申请单、血袋标签、交叉配血报告单； （3）、核对受血者及献血者ABO、RH（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与献血者标本及新采集的受血者血标本、血袋中剩余血标本，重测ABO、RH（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（盐水介质和非盐水介质）； （4）、如发现特殊抗体，应作进一步鉴定； （5）、留取输血反应后第一次尿送检（急性溶血性输血反应属血管内溶血，尿中有血红蛋白）。 4、一旦怀疑因血型不合引起的急性溶血性输血反应，应由临床医师为主积极治疗，治疗原则如下： （1）、迅速补充血容量； （2）、应用速效利尿剂； （3）、应用多巴胺； （4）、碱化尿液； （5）、肾上腺皮质激素及大剂量免疫球蛋白； （6）、必要时施行换血疗法； （7）、有急性肾功能衰竭应进行透析治疗；
（8）、DIC的防治。 5、怀疑血液污染引起的输血不良反应应按以下程序处理： （1）、观察血袋剩余血的物理性状；如有无混浊、膜状物、絮状物、气泡、溶血、红细胞变成暗紫色、血凝块等，有上述情况之一均提示有细 菌污染的可能； （2）、取血袋剩余血直接作涂片或离心后涂片镜检，找污染细菌 （阴性不能排除细菌污染）； （3）、取血袋剩余血和患者血液，在4℃、22℃、37℃条件下作需氧 菌和厌氧菌细菌培养。 （4）、外周血白细胞计数，如中性粒细胞与输血前相比明显增多， 对诊断有帮助。 6、一旦怀疑血液污染引起的输血不良反应，治疗原则如下： （1）、尽早联合使用大剂量、强效、广谱抗生素； （2）、加强支持疗法； （3）、及时采取抗休克、防治DIC与急性肾功能衰竭措施。 7、输血不良反应处理的经过应详细记录并入病历保存，填写的《输 血不良反应回报单》见《临床输血技术规范》附件九或《输血不良反应记 录表》由输血科保存10年。
2.18.输血不良反应处理规范 1.输血不良反应是指在输血过程中或输血后，患者发生了原来疾病不能解释的、新的临床症状和体征。为规范输血不良反应的调查处理，确保输血安全，特制定本规范。 2.输血相关人员必须掌握输血不良反应的识别标准和应急措施，当患者出现输血不良反应时，必须严格执行本规范。 3.在输血过程中或输血后，临床科室和医护人员应密切观察患者的输血反应。一旦发生输血反应，临床科室和医护人员应执行下列程序： 3.1.患者在输血过程中出现输血不良反应时，应减慢或停止输血，必要时应用静脉注射用生理盐水维持静脉通路；患者在输血完毕后出现输血不良反应时，应判断反应的严重程度，必要时应用静脉注射用生理盐水建立静脉通路。 3.2.及时进行输血相关内容的核查，必要时应立即向输血科和患者的主管医师报告，对严重的输血不良反应，还应立即报告科主任和医院职能部门。 3.3.根据《输血不良反应的识别标准》等作出明确的诊断。 3.4.根据输血不良反应的类别积极采取相应的治疗和抢救措施。 3.5.查找原因，做好登记和记录，并逐项填写《患者输血不良反应回报单》报送输血科。 3.6.积极配合职能部门对输血不良反应的调查处理和评价。 3.7.根据职能部门的调查处理和评价结果，进行总结，并积极采取纠正和预防措施，防范输血风险。 3.8.妥善保管相关记录。 4.一旦接到临床发生输血反应的通知，输血科应执行下列程序： 4.1.值班人员积极协助临床进行相应的治疗和抢救措施，并立即报告科主任。4.2.积极协助临床科室和医务人员进行核查，包括《输血申请单》、血袋标签、《输血记录单》、患者病历等，内容包括患者的身份信息、供血者的血液信息和血液外观质量、患者和供血者的血型、交叉配血结果等。 4.3.通知临床科室重新采集患者血标本，并对已保存的患者和供血者的原始血标
手术及创伤输血指南 【红细胞】 用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的急慢性贫血和失血病人 1血红蛋白〉100g/L 的患者围术期不需要输红细胞； 2、以下情况需要输红细胞： （1）血红蛋白v 70g/L ; （2）术前有症状的难治性贫血患者：心功能山?W 级，心脏病患者（充血性心力衰竭、心绞痛）及对铁剂、叶酸和 维生素B12治疗无效者； （3）术前心肺功能不 全和代谢率增高的患者（应保持血红蛋白〉100g/L 以保证足够的氧输送）; 3、血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者心肺代偿功 能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定是否输红细胞； 4、所有先心病术前备红细胞悬液，作为术中体外循环灌注 预充及手术失血补充。术中同时采用血液回吸收技术。先心病术后红细胞输注指征：有活动性出血，即每小时失血量＞血容量的
5%-10%，血球压积＜30%（儿童）或35%（小婴儿），血色素＜90g/L ; 5、骨科的大型手术出血。如发育性髋脱位、脊柱侧弯、四肢近端骨折等手术，术中及术后需要维持血色素在80g/L以上。术中尽可能使用自体血液回收。 注：临床工作可按下述公式大约测算浓缩红细胞补充量。 红细胞补充量=（Hct 预计X 55X体重-Het实际测定值X 55 X 体重）/0.60。 【血小板】 用于血小板数量减少或功能异常伴异常渗血的患者。 1血小板计数〉100 X 109/L ,不需要输血小板； 2、术前血小板计数V 50 X 109/L ,应考虑输注血小板（产妇血小板可能低于50 X 109/L 而不一定输注血小板）； 3、血小板计数在（50?100）X 109/L 之间，应根据是否有 自发性出血或伤口渗血决定是否输血小板； 4、如术中出现不可控性渗血，经实验室检查确定有血小板 功能低下，输血小板不受上述指征的限制； 5、血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对出血的影响比血小板计数更重要；
儿童输血指南 儿科输血特点 1.儿童时期是一个不断生长发育的过程，血容量随年龄和体重的增加而变化。 因此血液成分的使用需考虑患儿当时的体重、正常状态下的血容量、贫血的程度、出凝血状态等因素。失血比例应根据体重和机体失血量进行准确评估。 2.新生儿由于在宫内处于相对乏氧状态，出生时血红蛋白浓度较高，但以胎儿血红蛋白(HbF)为主，其对氧的亲和力强，释放氧的能力较低。 因此，新生儿对缺氧的耐受性相对较差，评判贫血程度时其血红蛋白水平高于正常儿童。 3.儿童，特别是新生儿血容量较少，对有活动性出血或手术出血的患者失血量进行准确评估和合理补充非常重要。足月新生儿血容量仅为300m l 左右，而失血量又不易准确评估，故易出现失血性休克等临床表现。 4.儿童血液系统疾病应根据实际情况补充相应的血液成分。 5.大量失血时常伴有凝血因子的丢失与消耗。 儿童输血前评估 1.急性失血，Hb呈进行性下降，生命体征不稳定及需进行手术治疗的患 儿(尤其是新儿)。 2.急性早幼粒细胞白血病，常因伴发凝血功能障碍(如DIC，纤维蛋白溶解亢进症等)，易导致颅内或重要脏器出血而死亡。初治和复发急性白血病或其他恶性血液肿瘤化疗后常会引起严重的骨髓抑制。 3.各种原因所致的血小板减少性疾病，患者出现鼻出血不止。青春期女孩血小板计数<30×109~50×109/L，经期出血不止。 4.重度贫血合并心肺功能不全。 5.对于围术期的患儿，应对术中出血的风险进行评估。制定相应的备血方案时应考虑到以下因素： (1)新生儿。 (2)术前贫血，Hb<90g/L。 (3)各种先天性或获得性凝血功能障碍。 (4)再次手术、粘连严重，预计手术较为困难。 (5)复杂手术、大型手术或Ⅳ级手术估计出血较多，恶性肿瘤根治术等。 (6)合并心肺功能不全，肝肾功能不全等疾病。 自体输血 自体输血可避免异体输血带来的感染性损伤及非感染性损伤，只要条件许可，应尽可能地开展自体输血。 儿童输血指征 1 红细胞输注指征 (1)一般儿科红细胞输注指征： 1)Hb<60g/L或Hct<，伴有明显贫血症状。