JCI医院评审标准
（第四版）
前言
JCI（国际医院认证联合委员会）是JACHO（卫生组织认证委员会）下属的JCR（联合委员会资源部）的一个主要分支机构。JCI的宗旨是通过提供千秋范围的认证服务和咨询服务来提高全球医疗机构的服务质量，确保医疗安全。它的理念的最大限度地实现医院“以患者为中心”的服务，为患者提供周到、优质的服务。JCI自成立以来，一直致力于医院质量认证标准的制定，其标准被公认为是真正的国际标准，是对世界各地的医院进行认证的基础。这项认证被认为是医院走向国际市场、参与国际竞争的“通行证”。
目录
1.国际患者安全目标(IPSG) (4)
2.可及和连贯的患者服务(ACC) (8)
3.患者和家属的权利(PFR) (16)
4.患者评估(AOP) (26)
5.患者服务(COP) (40)
6.麻醉和手术服务(ASC) (47)
7.药物管理和使用(MMU) (51)
8.患者及其家属的健康教育(PFE) (59)
9.质量改进与患者安全(QPS) (62)
10.感染的预防和控制(PCI) (74)
11.主管、领导和指导(GLD) (81)
12.设施管理与安全(FMS) (89)
13.员工资格和教育(SQE) (98)
14.交流和信息的管理(MCI) (111)
国际患者安全目标(IPSG)
概述
本章节阐述了国际患者安全目标，JCI要求所有通过国际医院标准评审的医院自2011年1月1日起实施国际患者安全目标。
实施国际患者安全目标的目的是推动医院能在患者安全方面做出具体改进。国际患者安全目标关注医疗服务中容易出问题的领域，并提出以循证或专家共识为基础的解决方案。充分认识到设计完善的制度、流程是保障安全、高质量医疗服务提供的关键，因此在可能的情况下，国际患者安全目标一般要求系统性的解决方案。
国际患者安全目标的标准结构形式与其它标准一致，包括标准、解释和ME。国际患者安全目标的评分也与其它标准的评分方法一致，分“完全符合”、“部分符合”、“不符合”。尽管国际患者安全目标在其它相关标准章节仍然重复体现，但评审决议规则是将医院对国际患者安全目标的符合情况作为一
可及和连贯的患者服务(ACC)
概述
医院应该把自己所提供的医疗服务看作是整个医疗体系中的一部分。该体系是一个由服务项目、卫生专业人员及不同级别的医疗活动所组成的连贯统一体。医院的目标是为患者提供满足其健康需求的服务，协调各项服务流程，并制订出院与随访计划，以提高患者的治疗效果和最大限度地利用医疗资源。
医院利用必要的信息做出下列正确决策：
◆医院可以满足患者的哪些需求；
◆有效的医疗服务流程；
◆根据情况让患者出院回家或转到其它医院继续治疗。
患者和家属的权利(PFR)
概述
每一位患者都是独特的，有其自身的需求、长处、价值观和信仰。医院致力于与患者建立相互信任和开放的交流环境，理解并保护每一位患者的心理、社会、精神和文化价值观。
当患者、家属或患者的代理人以一种与他们的文化价值观相符合的方式参与医疗决策和治疗过程时，可以改善患者诊疗护理的结果。
为了倡导和保证患者在医院中的权利，医院必须首先明确患者权利的内容，然后把这些权利向患者和员工宣教，告知患者这些权利及如何使用这些权利。教育员工理解和尊重患者的信仰和价值观，并提供维护患者尊严的周到、尊重的医疗服务。
本章涉及以下流程：
◆规定、保护和倡导患者权利；
◆告知患者他们所拥有的权利；
◆必要时，让患者家属一起参与治疗决策；
◆获得知情同意书；
◆向员工宣教患者权利。
这些流程如何在医院中实施取决于国家有关人权的法律、法规、国际惯例、条款或协议。
鉴于该国的医疗卫生保健服务体系的结构和卫生保健服务的筹资机制，这些流程有关于医院如何提供公平的医疗服务。本章也涉及到与临床研究、器官和组织的捐赠和移植相关的患者与家属权利。
J C I医院评审标准 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
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JCI医院评审标准 前言 JCI（国际医院认证联合委员会）是JACHO（卫生组织认证委员会）下属的JCR（联合委员会资源部）的一个主要分支机构。JCI的宗旨是通过提供千秋范围的认证服务和咨询服务来提高全球医疗机构的服务质量，确保医疗安全。它的理念的最大限度地实现医院“以患者为中心”的服务，为患者提供周到、优质的服务。JCI自成立以来，一直致力于医院质量认证标准的制定，其标准被公认为是真正的国际标准，是对世界各地的医院进行认证的基础。这项认证被认为是医院走向国际市场、参与国际竞争的“通行证”。
目录1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.
14.
国际患者安全目标(IPSG) 概述 本章节阐述了国际患者安全目标，JCI要求所有通过国际医院标准评审的医院自2011年1月1日起实施国际患者安全目标。 实施国际患者安全目标的目的是推动医院能在患者安全方面做出具体改进。国际患者安全目标关注医疗服务中容易出问题的领域，并提出以循证或 专家共识为基础的解决方案。充分认识到设计完善的制度、流程是保障安全、高质量医疗服务提供的关键，因此在可能的情况下，国际患者安全目标一 般要求系统性的解决方案。 国际患者安全目标的标准结构形式与其它标准一致，包括标准、解释和ME。国际患者安全目标的评分也与其它标准的评分方法一致，分“完全符合”、 “部分符合”、“不符合”。尽管国际患者安全目标在其它相关标准章节仍然重复体现，但评审决议规则是将医院对国际患者安全目标的
JCI医院检查指南 目录 医院检查流程概述..................................................... 开幕式............................................................... 医院服务和质量改进计划介绍........................................... 检查者制定检查计划阶段............................................... 文档检查................................................................. 每日总结报告会........................................................... 医院设施巡查...................................................... 患者个案追踪活动..................................................... 系统追踪................................................................ 药物管理............................................................. 感染控制............................................................. 数据使用............................................................. 设施管理和安全系统追踪检查........................................... 员工资格和教育....................................................... 出院病历检查......................................................... 领导访谈............................................................. 检查小组会议......................................................... 检查者的检查报告准备................................................. 离院前检查结果报告会..................................................... JCI要求的质量监控指标............................................... JCI要求的医院计划....................................................... JCI要求制度和操作规程操作规程、书面文档或章程........................... JCI与法律法规有关的标准.................................................
ＪＣＩ国际评审标准与中国医院管理评价指南（试行）的比较自上世纪初，ＥｒｎｅｓｔＡｍｏｒｙＣｏｄｍａｎ率先提出卫生保健领域成果评审鉴定的思想，并由美国外科学会ＦｒａｎｋｌｉｎＭａｒｔｉｎ和ＪｏｈｎＧ．Ｂｏｗｍａｎ执笔完成“５项医院评审标准”（ＴｈｅＭｉｎｉｍｕｍＳｔａｎｄａｒｄ）［１］以来，在评价医疗实践活动领域，世界范围内许多国家与地区均选择开展医疗机构评审与医疗质量认证［２］。其中，美国医疗机构联合委员会（ＴｈｅＪｏｉｎｔＣｏｍｍｉｓｓｉｏｎｏｎＡｃ－ｃｒｅｄｉｔａｔｉｏｎｏｆＨｅａｌｔｈｃａｒｅＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ，ＪＣＡＨＯ）及其国际部（ＪｏｉｎｔＣｏｍｍｉｓｓｉｏｎＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ，ＪＣＩ）标准体系受到了国际社会的广泛关注，影响深远［３，４］。中国作为世界上最大的医疗卫生体系，在医疗机构评审（评价）上也进行了艰苦地探索与实践。２００５年３月１７日，国家卫生部以“医院管理年”为契机，颁布了《医院管理评价指南（试行）》（以下简称《指南》）［５］，这是我国卫生行政主管部门继１９９８年全国医院评审暂停以来首次出台的医院评价标准，将作为今后医院加强内涵建设和卫生行政部门对医院进行“指导、评价、检查和监督”的依据。与以往的医院评审标准相比，《指南》认真汲取了我国上个世纪８０年代末与９０年代近１０年的医院分级管理与医院评审的正反两个方面的经验与教训，并充分学习、借鉴了国际上为我所用的经验。在《指南》制定过程中，有关部门与美国医疗机构联合委员会进行了十分有益的合作［６］。对于中国卫生行政部门、医院管理行业组织、医院管理者，以及广大的医务工作而言，如何建立科学、规范的医院管理评价体系，以促进医疗质量的持续改善和病人安全，是大家共同关注的焦点之一。１标准背景比较１．１美国医疗机构国际联合委员会及其国际医院评审标准１９５１年，美国外科学会联合内科学会、医学会、医院学会以及加拿大医学会成立了美国医院联合评审委员会（ＪｏｉｎｔＣｏｍｍｉｓｓｉｏｎＡｃｃｒｅｄｉｔａ－ｔｉｏｎｏｆＨｏｓｐｉｔａｌ，ＪＣＡＨ），１９８８年更名为美国医疗机构联合评审委员会（ＪｏｉｎｔＣｏｍｍｉｓｓｉｏｎｏｎＡｃｃｒｅｄｉｔａ－ｔｉｏｎｏｆＨｅａｌｔｈＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ，ＪＣＡＨＯ）。ＪＣＡＨＯ是美国一个独立的、非政府、非营利性的医疗机构评审认证专业机构。美国医疗机构联合评审委员会国际部（ＪｏｉｎｔＣｏｍｍｉｓ－ｓｉｏｎＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ，ＪＣＩ）是ＪＣＡＨＯ下属的一个国际性分支机构，创建于１９９８年。ＪＣＩ于１９９９年开始推行国际医院认证计划。由ＪＣＩ组织国际特别工作组开发的《国际医院评审标准》（ＪｏｉｎｔＣｏｍｍｉｓｓｉｏｎＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＡｃｃｒｅｄｉｔａｔｉｏｎＳｔａｎｄａｒｄｓｆｏｒ ）；（２）以医疗机构管理的相关标准（ＨｅａｌｔｈＣａｒｅＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎＭａｎａｇｅｍｅｎｔＳｔａｎｄａｒｄｓ）。其中，“以患者为中心的相关标准”包括：可及与连续的医疗护理服务（ＡｃｃｅｓｓｔｏＣａｒｅａｎｄＣｏｎｔｉ－ｎｕｉｔｙｏｆＣａｒｅ）、患者与家属的权利（ＰａｔｉｅｎｔａｎｄＦａｍｉｌｙＲｉｇｈｔｓ）、患者评估（ＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆＰａｔｉｅｎｔｓ）、患者的医疗护理（ＣａｒｅｏｆＰａｔｉｅｎｔｓ）、患者与家属的教育（ＰａｔｉｅｎｔａｎｄＦａｍｉｌｙＥｄｕｃａｔｉｏｎ）；“以医疗机构管理的相关标准”包括：质量改进与患者安全（ＱｕａｌｉｔｙＩｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔａｎｄＰａｔｉｅｎｔＳａｆｅｔｙ）、感染的预防与控制（ＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄＣｏｎｔｒｏｌｏｆＩｎｆｅｃｔｉｏｎｓ）、董事会、领导和管理层（Ｇｏｖｅｒｎａｎｃｅ，Ｌｅａｄｅｒｓｈｉｐ，ａｎｄＤｉｒｅｃｔｉｏｎ）、设施管理与安全（ＦａｃｉｌｉｔｙＭａｎａｇｅｍｅｎｔａｎｄＳａｆｅｔｙ）、员工资格与教育（ＳｔａｆｆＱｕａｌｉｆｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄＥｄｕｃａｔｉｏｎ）、信息管理（ＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＩｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ）。ＪＣＩ医院评审标准的第一部分与第二部分标准的编制结构相同，
JCI概念及标准介绍 JCI是国际医疗卫生机构认证联合委员会简称，由医疗、护理、行政管理和公共政策等方面的国际专家组成，他们分别来自西欧、中东、拉丁美洲及中美洲、亚太地区、北美、中欧、东欧以及非洲。目前JCI已经给世界40多个国家的公立、私立医疗卫生机构和政府部门进行了指导和评审，13个国家(包括中国的38个)的几百个医疗机构通过了国际JCI认证。 JCI标准是全世界公认的医疗服务标准，代表了医院服务和医院管理的最高水平。也是世界卫生组织认可的认证模式。 1、JCI认证是一个严谨的体系，JCI标准的理念是最大限度地实现可达到的标准，以病人为中心，建立相应的政策、制度和流程以鼓励持续不断的质量改进并符合当地的文化。JCI标准涵盖368个标准（其中200个核心标准，168个非核心标准），每个标准之下又包含几个衡量要素，共有1033小项，主要针对医疗、护理过程中最重要的环节，例如病人获得医疗护理服务的途径和连续性、病人健康状况的评估、医院感染的控制与预防、病人及其家属的权利以及健康教育等等。同时JCI标准也重视公共设施及安全管理、员工资格与培训、质量改进、医院领导层的协调合作以及信息管理等等。 2、JCI标准的原则是：要求医院的管理制度要建立在标准之上，医生，护士，管理者要有授权，所有员工要有岗位考核与绩效评价，要求医院的管理达到相应的水平，尤其看重医院质量的评价依据、专家评价，考核医院的重点与国内的方式有不同，
对于医院的文件，台帐，硬件建设不做为重点，而重点是对于医院的制度建设、医疗流程、质量的持续改进、医疗安全。尽管JCI质量标准为国际统一标准，但也考虑了特定国家的国情，所以他的大部分标准都是只提供了行动的匡架，而将建立质量目标与指标的工作留给了医院。JCI的医院目标是：为病人提供满足其健康需求的服务，协调各服务流程，以提高病人的治疗效果，最大限度的利用医疗资源。评审的核心价值是：降低风险，保证安全，医疗质量的持续改进。 3、JCI与中国 截至2016年12月30日国内共有38家医院通过了JCI认证，分别是：天津宁河县医院，复旦大学附属华山医院，北京市健宫医院，南京华世佳宝妇产医院，上海儿童医学中心，杭州邵逸夫医院，天津泰达国际心血管病医院，北京燕化医院等等。比较典型的是象山第一人民医院、青海红十字医院等几所二级医院，提出并学习和培训JCI认证相关知识及标准，并以晋升为三级综合医院为目标，历经几年的艰辛历程和共同奋斗，通过国际医疗机构评审联合委员会认证，并通过国内等级医院评审晋级为三级公立综合性医院。 4、如何进行JCI认证 考察小组分别由医生、护士、行政官各1名组成，采取轮换制。他们都是各自领域的专家，并有国际工作经验。每个认证官负责检查所负责的标准是否符合要求，并进行评分。 认证所需时间并不固定，大约3～5天，一般包含以下几个步骤：（1）文件回顾，回顾医院的相关政策、会议记录等，有8个文
JCI医院评审标准
前言 JCI（国际医院认证联合委员会）是JACHO（卫生组织认证委员会）下属的JCR（联合委员会资源部）的一个主要分支机构。JCI的宗旨是通过提供千秋范围的认证服务和咨询服务来提高全球医疗机构的服务质量，确保医疗安全。它的理念的最大限度地实现医院“以患者为中心”的服务，为患者提供周到、优质的服务。JCI自成立以来，一直致力于医院质量认证标准的制定，其标准被公认为是真正的国际标准，是对世界各地的医院进行认证的基础。这项认证被认为是医院走向国际市场、参与国际竞争的“通行证”。
目录 1.国际患者安全目标(IPSG) (4) 2.可及和连贯的患者服务(ACC) (9) 3.患者和家属的权利(PFR) (17) 4.患者评估(AOP) (27) 5.患者服务(COP) (41) 6.麻醉和手术服务(ASC) (48) 7.药物管理和使用(MMU) (52) 8.患者及其家属的健康教育(PFE) (60) 9.质量改进与患者安全(QPS) (63) 10.感染的预防和控制(PCI) (75) 11.主管、领导和指导(GLD) (82) 12.设施管理与安全(FMS) (90) 13.员工资格和教育(SQE) (99) 14.交流和信息的管理(MCI) (112)
国际患者安全目标(IPSG) 概述 本章节阐述了国际患者安全目标，JCI要求所有通过国际医院标准评审的医院自2011年1月1日起实施国际患者安全目标。 实施国际患者安全目标的目的是推动医院能在患者安全方面做出具体改进。国际患者安全目标关注医疗服务中容易出问题的领域，并提出以循证或专家共识为基础的解决方案。充分认识到设计完善的制度、流程是保障安全、高质量医疗服务提供的关键，因此在可能的情况下，国际患者安全目标一般要求系统性的解决方案。 国际患者安全目标的标准结构形式与其它标准一致，包括标准、解释和ME。国际患者安全目标的评分也与其它标准的评分方法一致，分“完全符合”、“部分符合”、“不符合”。尽管国际患者安全目标在其它相关标准章节仍然重复体现，但评审决议规则是将医院对国际患者安全目标的符合情况作为一
JCI 医院评审标准在手术室相关手 术部位感染控制中的 应用 手术部位感染管理进展 JCI 医院评审标准在手术室相关手术部位感染控制中的应用 ?龚锦普鹰张莹方芳手术部位感染(surg~siteinfection, SSI)简称切口感染，是当今外科医生面临的棘手问题之一,由此给患者带来痛苦,给社会增加经济负担,并日益引起人们的重视.我国已经有了行业性的SSI控制指南，用于指导临床上SSI的防控,但随着我国加入WHO ,与国外的接触日益增多,医疗的理念和模式有了根本转变,如何适应这一变化并与国际接轨,如何面对海外的医疗市场竞争,是值得思考的.本文根据国内外近年文献,参考JCI(JointCommission Internationa1)医院评审标准，用JCI国际标准中感染的预防与控制(prevention andcon trolofi nfectio n,PCI)标准衡量在手术室实施的SSI 预防措施. 1JCl 标准与ssl 简介 在美国,医疗机构获得美国医疗机构评审联合委员会(JointCommission onAccreditatiOn0fHearhcare Orga nizatio nsJCAH O）认证是医院管理制度化,标准化的一个标志,同时也是商业保险机构支付医疗保险费的基本条件,全美约84%的医疗机构接受JCAHO评审JCI即"国际医疗卫生机构认证联合委员会",在全世界范围内的医院管理同道中JCI已经被视为"全球医院最咼标准".过去JC1只是JCAHO 用于对美国以外的医疗机构进行认证的下属机构,这个机构由来自西欧,中东,拉丁美洲及中美洲等地区的医护理,行政管理和公共政策等方面的国际专家组成,该机构自1997年起, 开始编制"医疗机构认证标准",并开始对全球医疗机构进行认证. SSI 是指手术期（或在围手术期以后）发生的感染,占住院患者院内感染
（医疗质量及标准）JCI医院评审标准(第 四版)
JCI医院评审标准 （第四版） 前言 JCI（国际医院认证联合委员会）是JACHO（卫生组织认证委员会）下属的JCR（联合委员会资源部）的一个主要分支机构。JCI的宗旨是通过提供千秋范围的认证服务和咨询服务来提高全球医疗机构的服务质量，确保医疗安全。它的理念的最大限度地实现医院“以患者为中心”的服务，为患者提供周到、优质的服务。JCI自成立以来，一直致力于医院质量认证标准的制定，其标准被公认为是真正的国际标准，是对世界各地的医院进行认证的基础。这项认证被认为是医院走向国际市场、参与国际竞争的“通行证”。 目录
1.国际患者安全目标(IPSG)4 2.可及和连贯的患者服务(ACC)9 3.患者和家属的权利(PFR)17 4.患者评估(AOP)27 5.患者服务(COP)41 6.麻醉和手术服务(ASC)48 7.药物管理和使用(MMU)52 8.患者及其家属的健康教育(PFE)60 9.质量改进与患者安全(QPS)63 10.感染的预防和控制(PCI)75 11.主管、领导和指导(GLD)82 12.设施管理与安全(FMS)90 13.员工资格和教育(SQE)99 14.交流和信息的管理(MCI)112
国际患者安全目标(IPSG) 概述 本章节阐述了国际患者安全目标，JCI要求所有通过国际医院标准评审的医院自2011年1月1日起实施国际患者安全目标。 实施国际患者安全目标的目的是推动医院能在患者安全方面做出具体改进。国际患者安全目标关注医疗服务中容易出问题的领域，并提出以循证或 专家共识为基础的解决方案。充分认识到设计完善的制度、流程是保障安全、高质量医疗服务提供的关键，因此在可能的情况下，国际患者安全目标一 般要求系统性的解决方案。 国际患者安全目标的标准结构形式与其它标准一致，包括标准、解释和ME。国际患者安全目标的评分也与其它标准的评分方法一致，分“完全符合”、 “部分符合”、“不符合”。尽管国际患者安全目标在其它相关标准章节仍然重复体现，但评审决议规则是将医院对国际患者安全目标的符合情况作为一个独立的决策项目。
J C I医院评审标准医疗 设备 文档编制序号：[KKIDT-LLE0828-LLETD298-POI08]
JCI医院评审标准-医疗设备 标准 医院应制定和实施一项方案，用于检查、测试和维护医疗设备并记录结果。 的含义 为确保医疗设备可用并且正常发挥作用，医院应执行和记录： 医疗设备盘点； 医疗设备定期检查； 根据使用和制造商的要求测试医疗设备； 预防性维护的开展。 应由合格人员提供这些服务。检查和测试新推出的医疗设备，然后根据设备的年限、用途和制造商的说明定期检查和测试。检查、测试结果和任何维护情况都要记录在案。这有助于保证维护过程的连续性，并且有助于做好更换、升级及其他改变所需的资金规划。（参见AOP.5.5、和） 的可衡量要素 1.医院应制定并在全院实施一项医疗设备方案。 2.应有所有医疗设备的库存清单。 3.检查和测试新推出的医疗技术，然后根据技术的年限、用途和制造商的 建议进行检查和测试。 4.医疗设备方案应包含预防性维护。 5.提供这些服务的人员应具备与所提供服务有关的资质和培训经历。 医院应具备用于监测医疗设备危险警报、召回、可报告事件、问题和故障并采取相应措施的系统。
的含义 医院应具备用于监测制造商、供应商或监管机构发出的医疗技术危险警报、召回、可报告事故、问题和故障并采取相应措施的系统。有些国家和地区要求报告任何涉及死亡、严重伤害或疾病的医疗设备。医院必须确定和遵从适用于医疗设备事故报告的法律法规。医疗设备管理方案包含任何存在已报告问题或故障的医疗设备，或已发出危险警报或正被召回的医疗设备的使用情况。（参见AOP.5.5和） 的可衡量要素 1.医院应具备用于监测医疗设备危险警报、召回、可报告事件、问题和故 障并采取相应措施的系统。 2.当法律法规要求时，医院应报告因使用医疗设备导致的任何死亡、严重 伤害或疾病。 3.医疗设备管理方案包含任何存在已报告问题或故障的医疗设备，或已发 出危险警报或正被召回的医疗设备的使用情况。 相关联要求——实验室服务章节 标准AOP.5.5 用于实验测试的所有设备和医疗设备都应定期检查、维护和校准，并保留这些活动的相应记录。 AOP.5.5的含义 实验室人员致力于确保所有设备和医疗设备，包括用于即时检查的医疗设备，能够以可接受的水平正常运作，并且对操作员是安全的。实验室制定和实施计划以管理设备和医疗设备，从而为以下内容作准备 选择和获取实验设备和医疗设备；
自上世纪初Ernest AmoryCodman 率先提出卫生保健领域成果评审鉴定的思想，并由美国外科学会Franklin Martin 和JohnG. Bowman 执笔完成“5 项医院评审标准”(The Minimum Standard)以来，在评价医疗实践活动领域，世界围许多国家与地区均选择开展医疗机构评审与医疗质量认证。其中，美国医疗机构联合委员会(The Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organiza tion , JCAHO)及其国际部(Joint Commission International , JCI)标准体系受到了国际社会的广泛关注，影响深远。 中国作为世界上最大的医疗卫生体系，在医疗机构评审(评价)上也进行了艰苦地探索与实践。2005 年3 月17日，国家卫生部以“医院管理年”为契机，颁布了《医院管理评价指南(试行)》 (以下简称《指南》)，这是我国卫生行政主管部门继1998 年全国医院评审暂停以来首次出台的医院评价标准，将作为今后医院加强涵建设和卫生行政部门对医院进行“指导、评价、检查和监督”的依据。与以往的医院评审标准相比，《指南》认真汲取了我国上个世纪80 年代末与90 年代近10年的医院分级管理与医院评审的正反两个方面的经验与教训，并充分学习、借鉴了国际上为我所用的经验。在《指南》制定过程中，有关部门与美国医疗机构联合委员会进行了十分有益的合作。对于中国卫生行政部门、医院管理行业组织、医院管理者，以及广大的医务工作而言，如何建立科学、规的医院管理评价体系，以促进医疗质量的持续改善和病人安全，是大家共同关注的焦点之一。 一、标准背景比较
最新资料，WORD文档，可下载编辑！
JCI医院评审标准 前言 JCI（国际医院认证联合委员会）是JACHO（卫生组织认证委员会）下属的JCR（联合委员会资源部）的一个主要分支机构。JCI的宗旨是通过提供千秋范围的认证服务和咨询服务来提高全球医疗机构的服务质量，确保医疗安全。它的理念的最大限度地实现医院“以患者为中心”的服务，为患者提供周到、优质的服务。JCI自成立以来，一直致力于医院质量认证标准的制定，其标准被公认为是真正的国际标准，是对世界各地的医院进行认证的基础。这项认证被认为是医院走向国际市场、参与国际竞争的“通行证”。
目录 1.国际患者安全目标(IPSG) (3) 2.可及和连贯的患者服务(ACC) (13) 3.患者和家属的权利(PFR) (33) 4.患者评估(AOP) (57) 5.患者服务(COP) (93) 6.麻醉和手术服务(ASC) (112) 7.药物管理和使用(MMU) (121) 8.患者及其家属的健康教育(PFE) (140) 9.质量改进与患者安全(QPS) (147) 10.感染的预防和控制(PCI) (174) 11.主管、领导和指导(GLD) (191) 12.设施管理与安全(FMS) (211) 13.员工资格和教育(SQE) (233) 第1 页共287 页
14.交流和信息的管理(MCI) (265) 第2 页共287 页
国际患者安全目标(IPSG) 概述 本章节阐述了国际患者安全目标，JCI要求所有通过国际医院标准评审的医院自2011年1月1日起实施国际患者安全目标。 实施国际患者安全目标的目的是推动医院能在患者安全方面做出具体改进。国际患者安全目标关注医疗服务中容易出问题的领域，并提出以循证或 专家共识为基础的解决方案。充分认识到设计完善的制度、流程是保障安全、高质量医疗服务提供的关键，因此在可能的情况下，国际患者安全目标一 般要求系统性的解决方案。 国际患者安全目标的标准结构形式与其它标准一致，包括标准、解释和ME。国际患者安全目标的评分也与其它标准的评分方法一致，分“完全符合”、 “部分符合”、“不符合”。尽管国际患者安全目标在其它相关标准章节仍然重复体现，但评审决议规则是将医院对国际患者安全目标的符合情况作为一个独立的决策项目。 编标准要求测量要素解释 第3 页共287 页
JCI医院评审标准（第六版）第一部分：参加评审的要求21 参加评审的要求23 第二部分：以患者为中心的标准31 国际患者安全目标（I PSG) 33 可及和连贯的患者医疗服务（A CC) 46 患者和家属的权利（PFR）65 患者评估（AOP）78 患者的医疗服务（COP) 105 麻醉和手术医疗服务（ASC) 127 药物管理和使用（MMU) 140 患者及家属的教育（PFE) 156 第三部分：医疗机构管理标准161 质量改进和患者安全（Q PS) 163 感染的预防和控制（PCI）175 治理、领导和管理（GLD) 190 设施管理和安全（FMS) 217 人员资质和教育（SQE）237 信息管理（MOI）263 第四部分：学术型医学中心医院标准277 医学专业教学（MPE) 279 人体受试者研究项目（HRP）285 第一部分以患者为中心的标准 国际患者安全目标（IPSG) 目标1正确识别患者 IPSG.1 医院制定并实施相应的流程，以提高患者身份识别的正确性。 目标2改进有效沟通 IPSG.2 医院制定并实施相应的流程，以提高医务人员之间口头和/或电话沟通的有效性。 IPSG.2.1 医院制定并实施诊断性检查的危急值报告流程。 IPSG.2.2 医院制定并实施交接的沟通流程。 目标3改进高警讯药品的安全性 IPSG.3 医院制定和实施相应的流程，以改进高警讯药品的安全性。 IPSG.3.1 医院制定并实施相应流程，以管理高浓度电解质的安全使用。 目标4确保安全手术 IPSG.4 医院就术前核查和手术/有创操作部位标记制定并实施相应的流程。IPSG.4.1 医院制定并实施相应流程，在手术/有创操作前一步执行术前暂停（ti meout),在手术/有创操作结束之后执行离室前核查（signout)。 目标5降低医源性感染的风险 IPSG.5 医院采用并实施循证的手卫生指南，以降低医源性感染的风险。 目标6减低患者因跌倒导致伤害的风险 IPSG.6 医院制定并实施相应流程，以降低住院患者因跌倒导致伤害的风险。
自上世纪初Ernest AmoryCodman率先提出卫生保健领域成果评审鉴定的思想，并由美国外科学会Franklin Martin 和JohnG. Bowman 执笔完成“5 项医院评审标准”(The Minimum Standard)以来，在评价医疗实践活动领域，世界范围内许多国家与地区均选择开展医疗机构评审与医疗质量认证。其中，美国医疗机构联合委员会(The Joint Commission on Accreditation of HealthcareOrganization, JCAHO)及其国际部(Joint Commission International , JCI)标准体系受到了国际社会的广泛关注，影响深远。 中国作为世界上最大的医疗卫生体系，在医疗机构评审(评价)上也进行了艰苦地探索与实践。2005 年3 月17日，国家卫生部以“医院管理年”为契机，颁布了《医院管理评价指南(试行)》 (以下简称《指南》)，这是我国卫生行政主管部门继1998 年全国医院评审暂停以来首次出台的医院评价标准，将作为今后医院加强内涵建设和卫生行政部门对医院进行“指导、评价、检查和监督”的依据。与以往的医院评审标准相比，《指南》认真汲取了我国上个世纪80 年代末与90 年代近10年的医院分级管理与医院评审的正反两个方面的经验与教训，并充分学习、借鉴了国际上为我所用的经验。在《指南》制定过程中，有关部门与美国医疗机构联合委员会进行了十分有益的合作。对于中国卫生行政部门、医院管理行业组织、医院管理者，以及广大的医务工作而言，如何建立科学、规范的医院管理评价体系，以促进医疗质量的持续改善和病人安全，是大家共同关注的焦点之一。
国家高端医疗标准——JCI JCI (Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations）国际医疗卫生机构认证联合委员会对美国以外医疗机构进行认证的附属机构，是全世界公认的医院服务标准。 JCI认证是一个严谨的体系，JCI标准涵盖368个标准（其中200个核心标准，168个非核心标准），每个标准之下又包含几个衡量要素，共有1033小项，主要针对医疗、护理过程中最重要的环节，例如病人获得医疗护理服务的途径和连续性、病人健康状况的评估、医院感染的控制与预防、病人及其家属的权利以及健康教育等等。同时JCI标准也重视公共设施及安全管理、员工资格与培训、质量改进、医院领导层的协调合作以及信息管理等。 JCI评审的主要标准包括： 1.《JCI非住院医疗评审标准》旨在评估非住院医疗机构所有临床和管理职能的质量和安全性。包括：独立的医疗、牙科和外科机构；透析中心；诊断放射中心；急症治疗中心等。 2.《JCI医疗服务持续性评审标准》旨在评估社区医疗机构所有临床和管理职能的质量和安全性。该标准适用于：生活协助；家庭治疗；长期医疗服务；临终关怀等。 3.《JCI临床试验室评审标准》针对向患者提供基本服务的试验室的流程和管理方法提供了完整、准确和客观的评估。能够帮助试验室在关注质量和患者安全的同时，向各相关方展示自身的效率、准确度和成本效率。 4.《JCI医院评审标准》旨在评估急症治疗医院所有临床和管理职能的质量和患者安全性。该标准适用于：公立和私立医院；医疗和精神病治疗机构；相关门诊诊所。 5.《JCI医疗转运机构标准》介绍了紧急情况的各种现象以及在紧急情况下的患者转运工作。该标准可评估：调度服务；转运过程中提供的医疗服务；感染控制；车辆管理与安全。 6.临床医疗项目认证展示了在特定疾病的医疗整合与协作方面所取得的卓越成效。包括以下疾病医疗项目认证：心力衰竭；急性心肌梗死；初期中风；糖尿病（1型）和糖尿病（2型）；晚期肾病；缓和疗护（所有类型）；创伤性脑损伤等。 JCI是医疗机构中最为严格的认证体系，它以“为病人供满足其健康需求的服务，协调各服务流程，以提高病人的治疗效果，最大限度的利用医疗资源”为目标。JCI对于医院所带来的，不只是医院服务质量以及病人安全的提高，医院的核心竞争力也将得到全面的提升，使之达到世界公认的医院管理水平，并创建出属于其独特的医院质量管理体系。拥有JCI认证不仅代表了医院的服务与环境最为优质，更代表了医院的高端管理水平。
最新资料，WORD文档，可下载编辑！JCI医院评审标准 前言 JCI（国际医院认证联合委员会）是JACHO（卫生组织认证委员会）下属的JCR（联合委员会资源部）的一个主要分支机构。JCI的宗旨是通过提供千秋范围的认证服务和咨询服务来提高全球医疗机构的服务质量，确保医疗安全。它的理念的最大限度地实现医院“以患者为中心”的服务，为患者提供周到、优质的服务。JCI自成立以来，一直致力于医院质量认证标准的制定，其标准被公认为是真正的国际标准，是对世界各地的医院进行认证的基础。这项认证被认为是医院走向国际市场、参与国际竞争的“通行证”。
目录 1.国际患者安全目标(IPSG) .............................................................................................................................................................. 2.可及和连贯的患者服务(ACC) ....................................................................................................................................................... 3.患者和家属的权利(PFR) ................................................................................................................................................................ 4.患者评估(AOP) ............................................................................................................................................................................... 5.患者服务(COP) ............................................................................................................................................................................... 6.麻醉和手术服务(ASC) .................................................................................................................................................................... 7.药物管理和使用(MMU) ................................................................................................................................................................ 8.患者及其家属的健康教育(PFE) .................................................................................................................................................... 9.质量改进与患者安全(QPS) ........................................................................................................................................................... 10.感染的预防和控制(PCI)............................................................................................................................................................... 11.主管、领导和指导(GLD) ............................................................................................................................................................. 12.设施管理与安全(FMS) ................................................................................................................................................................. 13.员工资格和教育(SQE) .................................................................................................................................................................