外科学总论复习重点
１。无菌术就是指针对微生物及感染途径所采取得一系列预防措施,其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌就是指杀灭一切活得微生物。消毒就是指灭病原微生物与其她有害微生物,但不要求清除或杀灭所有微生物、常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法,这就是手术用品灭菌最常用最可靠就是方法;②煮沸灭菌法,用于金属器械、玻璃、橡胶类物品;③火烧法,用于紧急情况下使用得器械。消毒法包括药液浸泡消毒法与甲醛蒸汽熏蒸法。正确进行无菌操作得原则(十要点)要求一2。水、电解质代谢与酸碱平衡失调、? (1)各型缺水(等渗性脱水、高渗性脱水、般了解即可、?
低渗性脱水)与钾(低血钾、高钾血症)、钙、镁异常得病理生理、临床表现、诊断与防治原则。
(２)代谢性酸中毒与碱中毒得病理生理、临床表现、诊断与防治、代谢性酸中毒就是由于各种原因所致得体内得［ＨCＯ3—］减少所致;临床突出表现为深快呼吸,呼气时有时带有酮味。面色潮红,心率增快,脉搏增快,CO2-CP〈40％,尿液呈酸性。诊断主要就是根据病史及深快呼吸,血PH值及[HCO3—]明显下降等特征、治疗方法一就是消除病因,治疗原发病;二就是根据［HCＯ３—］浓度来决定就是否补碱,三就是防止低钾血症,及时补K+。
(３)体液与酸碱平衡失调得概念与防治原则。呼酸就是指肺泡通气及换气功能减弱,不能充分排出体内生成得CO2,以致血液P ＣO2增高,引起高碳酸血症、呼碱就是由于肺泡通气过度,体内生成Ｃ
3。输血得适应证包括出Ｏ2排出过多,以致ＰCＯ2降低,最终引起低碳酸血症,血ＰＨ值升高、?
血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染与凝血异常。注意事项就是①严密查对,②关于保密时间,③血液预热,④不加药物,⑤加强观察,尤其就是T、P、BP及尿色。要注意发热反应与过敏反应等并发4。外科休克得基本概念、病因(低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、症。?
过敏性休克)及病理生理变化(微循环改变、内脏器官继发损害)、临床表现(休克前期、休克期)、诊断要点及各型休克得治疗原则(一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者)、
5.疼痛得分类、病理生理变化与治疗。?６。围手术期处理:? (1)手术前准备得目得与内容(心理准备、生理准备、特殊处理)、? (2)手术后护理得要点及各种并发症(术后出血、切口感染、切
7。外科病人得营养代谢:人体基本营养代谢得概念,肠内营口裂开、肺不张、尿路感染)得防治。?
养与肠外营养得选择及并发症(深静脉插管得并发症、感染、高渗性非酮性昏迷、溶质性利尿、血
8、外科感染? (１)疖、痈、软组织蜂窝织炎、丹毒、淋巴管与淋巴结炎及脓磷过低)得防治。?
肿得病因、病理、临床表现与治疗原则、? (2)甲沟炎得临床表现及治疗原则:热敷,理疗,应用抗生素、有脓液形成,及时切开引流。如甲床下积脓,应将指甲拔除。? (3) 脓性指头炎得临床表现及治疗原则:肿胀不明显者可保守治疗,一旦出现跳痛、指头压力增高应立即切开引流。? (4)败血症与脓血症得病理生理、临床表现、诊断与治疗。菌血症得临床表现主要就是①骤起高热,可到4０-41度,或低温,起病急,病情重,发展迅速;②头痛、头晕,恶心,呕吐,可有意识障碍;③心率加快、脉搏细速,呼吸急促或困难;④肝脾可肿大,重者可黄疸,皮下出血斑等。菌血症可分为三大类,①革兰染色阳性细菌脓毒症;②革兰染色阴性细菌脓毒症;③真菌脓毒症。治疗一般就是:①处理原发感染灶;②应用抗菌药物;③支持疗法;④对症治疗。
(5)破伤风得临床表现(主要就是肌肉得强烈收缩,任何刺激均可诱发痉挛与抽搐)与预防(正确处理伤口,彻底清创,敞开引流,不缝合,注射破伤风类毒素)、治疗(清创去除毒素来源,大量给予破伤风抗毒素,对症治疗控制痉挛,防止并发症)。
(6)抗菌药物在控制感染中得应用及选择:①无局限化倾向得感染应用抗菌药物治疗②选择应根据临床诊断、致病菌种类与药物得抗菌谱③同样治疗效果时尽量使用单一、窄谱得抗菌素④全身情况不良得患者尽量使用杀菌性抗生素⑤较严重感染,优先从静脉途径给抗生素。
9.创伤
(1)创伤修复过程(炎症期、增生期、塑形期)及影响因素:感染,血液循环障碍,低蛋白血症等身体一般情况欠佳,抗炎药物,糖尿病、尿毒症、肝硬变等疾病。? (2)创伤得处理与治疗:伤口分为清洁伤
1０、烧伤
口、污染伤口、感染伤口。?
(１)烧伤面积得计算(九分法)与深度估计得方法:烧伤深度分为Ⅰ°,浅Ⅱ°,深Ⅱ°Ⅲ°;烧伤严重性分度:轻度,中度,重度,特重。? ? (２)小面积烧伤得治疗:烧伤清创术与创面用药。
? (３)大面积烧伤得分期及各期得救治原则:现场急救,全身治疗,创面处理,防止器官并发症。? ? 1１。肿瘤:良性及恶性肿瘤得临床诊断方法:要依据病史、体格检查、实验室检查、影响学检查、内窥镜检查与病理形态学检查;防治原则:良性肿瘤与临界性肿瘤以手术治疗为主,防止复发或恶性变;恶性肿瘤应针对全身治疗,Ｉ期以手术为主,II 期以局部治疗为主,辅以有效得全身化疗,I ＩI 期采取综合治疗,IV 期以全身治疗为主,辅以局部对症治疗、? ? 12、移植:移植得概念、基本原则与步骤。?
13。麻醉、重症监测治疗与复苏
(１)麻醉前准备内容:包括病人体质得准备与麻醉前用药;及麻醉前用药得选择:安定镇静药,催眠药,镇痛药,抗胆碱药。麻醉前用药得目得:①增加麻醉效果;②镇静;③减少麻醉药用量;④减少腺体分泌、麻醉前用药得种类:①安定镇静类;②催眠药;③镇痛药;④抗胆碱药、
(2)全身麻醉得应用及并发症得防治:呼吸系统:呕吐与窒息,呼吸道梗阻,通气量不足,肺炎与肺不张;循环系统:低血压,心律失常,心脏骤停与心室纤颤,中枢神经系统得高热,抽搐与惊厥。?
(3)椎管内麻醉得应用:下腹部以下,腹盆腔,下肢,肛门、会阴部手术。及并发症得防治。
? (４)局部麻醉得方法:表面麻醉,局部浸润麻醉,区域麻醉与神经阻滞麻醉;及常用局麻药得药理:普鲁卡因适用于浸润麻醉,丁卡因适用于表面麻醉,利多卡因适用于各种麻醉,布比卡因适用于产科麻醉;不良反应:毒性反应与过敏反应;与选择:根据各局麻药得特性与手术性质。?
(5)重症监测(呼吸功能,血流动力学)得应用及治疗原则。? ? (6)心肺复苏就是针对呼吸与循环骤停所采取得抢救措施,以人工呼吸替代病人得自主呼吸,以心脏按压形成暂时得人工循环并诱发心脏得自主搏动;脑复苏就是为了防止心脏停博后缺氧性脑损伤而采取得措施;三个阶段得操作方法要领与治疗:初期:开放气道,人工呼吸,建立人工循环,有效指征;后期:呼吸管理,胸内心脏挤压,药物治疗,复苏后处理;脑复苏:脱水,降低体温,使用皮质激素,周身支持治疗、
＊现代外科学:
就是研究外科大致五大类疾病得诊断,预防以及治疗得知识与技能及疾病得?发生发展规律得科学、此外,还涉及到实验外科与自然科学基础。
＊试述我国外科得发展与成就
我国外科得发展与成就:在旧中国外科发展很慢,建国后外科建立了较完整得体系,成立了众多高等医学院校,外科各专科先后建立,外科技术不但有普及而且有显著提高。中西医结合在外科方面取得了很大成绩、大面积烧伤治疗、多处断肢再植,同体异肢移植诸方面在国际上领先水平、对血吸虫病例得巨脾切除、肿瘤得防治、普查作出了巨大贡献,还提出了许多新得课题与研究方向。
*灭菌法?指用物理方法彻底消灭与手术区域或伤口得物品上所附带得微生物。
*消毒法?即应用化学方法消灭微生物。
＊常用得化学消毒剂有几种
有５种:2％中性戊二醛水溶液、１0%甲醛溶液、7０%酒精、１:1０00新洁尔灭与１:1００0洗必泰溶液
＊常用得刷手法有几种
有4种:肥皂水刷手法、碘尔康刷手法、灭菌王刷手法与碘伏(或碘复)刷手法
*容量失调?等渗体液得减少或增加,只引起细胞外液得变化,细胞内液容量无明显改变。
＊浓度失调
细胞外液中得水分有增加或减少,以及渗透微粒得浓度发生改变。
*成分失调?细胞外液中其她离子浓度改变,但因渗透微粒得数量小,不会造成对渗透压得明显改变,仅造成成分失调。
*功能性细胞外液
绝大部分得组织向液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡。
*无功能性细胞外液
另一部分组织向液仅有缓慢交换与取得平衡得能力,但在维持体液平衡方面得作用甚小,但胃肠消失液得大量丢失、可造成体液及成分得明显改变。＊等渗性缺水得常见病因、临床表现、诊断与治疗:病因:
1)消化液得急性丧失,2)体液丧失在感染区或软组织内、?临床表现:
1)恶心、厌食、乏力、少尿、但不口渴;
2)舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥;
3)脉搏细速、血压不稳、休克
诊断:依据病史与临床表现,血液浓缩,尿比重高、
治疗:
1)原发病治疗;
2)静脉滴注平衡盐或等渗盐水;
3)尿量达40ml／ｈ后补钾
＊低钾血症得病因、临床表现、诊断、治疗。
病因:1)长期进食不足;2) 应用呋噻米等利尿剂;３) 补液中钾盐不足4) 呕吐、胃肠减压;5) 钾向组织内转移
临床表现:１) 肌无力,一旦呼吸肌受累,可致呼吸困难;2) 软瘫、腱反身减退或消失;3) 腹胀、肠麻痹;4) 心律紊乱;?诊断:血清钾〉5、5ｍmol／L;心电图有辅助意义
治疗:1)停用一切含钾药物或溶液。２) 降低血清钾浓度,促使K+进入细胞内,?应用阳离子交换树脂,透析疗法。3) 对抗心律紊乱、
＊代谢性酸中毒得病因、临床表现、诊断、治疗、?病因:
1)碱性物质丢失过多;
2) 酸性物质过多;
3)肾功能不全
临床表现:
1) 疲乏、眩晕、迟钝;
2) 呼吸深、快;
3) 呼气带有酮味;
4) 面颊潮红;
5) 腱反射减弱或消失、昏迷;
6)心律不齐;?诊断:
1) 病史、临床表现;
2)血气分析、血pH、ＨＣＯ3—明显下降;
3) CＯ2结合力下降?治疗:
1) 病因治疗;
２) 抗休克治疗;
3) 重症酸中毒立即输液与用碱剂治疗;4?) 酸中毒被纠正后,注意防治低钙、低钾、血症
*代谢性碱中毒得病因、临床表现、诊断、治疗。?病因:
1)胃液丧失过多;
2)碱性物质摄入过多;
3)缺钾;
4)应用呋塞米等利尿剂
临床表现与诊断:
1)嗜睡、精神错乱;
2)有低钾血症与缺水得表现;
3)昏迷4?) 血气分析,ｐH与HCO3－明显增高
治疗:
1)原发病治疗;
2)输注等渗盐水与葡萄糖盐水;
3)补给氯化钾(尿量>40ml/h时);
4) 严重碱中毒时可应用稀盐酸
＊有一男性病人,65岁,肺叶切除术后一天合并胸水与肺,肺不张、表现为头痛、紫绀、澹妄、试问该病人有无酸碱平衡紊乱,如何诊断与治疗。?呼吸性酸中毒。?诊断依据:
1)存在病因:肺泡通气及换气功能减弱;
2)全身麻醉;
3)术后肺不张、胸水;
4)临床表现:胸闷、呼吸困难、躁动不安、紫绀、昏迷等;
5)应作动脉血气分析,pＨ明显下降PaCO2增高,血浆HCO－3正常
治疗:
1)病因治疗;
2)气管插管或气管切开并使用呼吸机;
3)针对性抗感染,扩张小支管,促进排痰
＊自身输血?指收集病人自身得血液或术中失血,然后再回输本人得方法。
＊血浆增量剂
就是经天然加工或合成技术制成得血浆替代物,如右旋糖酐。
*溶血反应得主要病因,临床症状及治疗方法。?主要病因:绝大多数为输ＡBO血型不合得血液引起,也可因Ａ型或Rｈ及其它血型不合引起、
主要症状:沿输血静脉得红肿及疼痛、寒战、高热、呼吸困难,腰背酸痛、心率加快乃至血压下降、休克及血红蛋白尿与溶血性黄疸,严重可发生DIＣ或急性肾衰。?治疗措施:
①抗体克,晶体,胶体,新鲜血等扩容,糖皮质激素。
②保护肾功能,碱化尿液并利尿。
③DIC早期可考虑肝素治疗。?④血浆置换治疗
*休克代偿期?机体对有效循环血容量得减少早期有相应得代偿能力,中枢神经兴奋性提高,交感一肾上腺轴兴奋。*休克抑制期?病人神情淡漠,反应迟钝,甚至出现意识模糊或昏迷。
＊混合静脉血氧饱与度?用带有分光光度血氧计得改良式肺动脉导管,获得血标本进行混合静脉S— VO2,判断体内氧供与氧消耗得比例。
＊氧供依赖性氧耗
VO2随DO２而相应提高,反映DＯ２不能满足机体代谢需要,应提高ＣO,直至VＯ2不再随ＤO２升高而增加为止。
*低血容量性休克
常因大量出血或体液丢失,或液体积存于第三间隙,导致有效循环量降低。
＊感染性休克
继发于以释放内毒素得革兰阴性杆菌为主得感染、?*冷休克?低动力型,低排高阻型
＊暖休克
高动力型,高排低阻型。?*试述休克时得微循环变化。
休克早期:微循环收缩期,主动脉弓与颈动脉窦压力感受器得引起血管舒缩中枢加压反射,交感－肾上腺轴兴奋,大量儿苯酚胺释放,肾素－血管紧张素分泌增加、
微循环扩张期:微循环低灌注、缺氧、乳酸、蓄积,舒血管介质释放,微循环“只进不出”。微循环衰竭期:粘稠血液在酸性环境中处于高凝状态,细胞自溶并损害周围组织,引起弥漫性血管内凝血(DIC)。
＊休克得特殊监测有哪些:
中心静脉压(CVP) 正常值5-10CuH２O应连续测定,动态观察。
肺毛细血管楔压(PＣWP) 正常值６-１5mmＨg
心排出量与心脏指数:CO:4－6L/min CI:2、５-3、５L／(min、m2)
动脉血气分析?动脉血乳酸盐测定,正常值1-1、５mｍol/L?ＤIC检测
胃肠粘膜内ｐＨ(pHi),用间接方法测定,
正常范围７、35－7、４5
*休克时如何应用血管活性药物:
血管收缩剂:去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺;
血管扩张剂:1)α受体阻滞剂:酚妥拉明、酚苄明2)抗胆碱能药物:阿托品、65４—2、东莨菪碱;?强心药:１)兴奋α、β肾上腺能受体,多巴胺、多巴酚丁胺等2) 强心甙、西地兰
＊低血容性休克时如何补充血容量？
根据血压与脉率得变化估计失血量与补充失血量。
首先快速补充平衡液,或等渗盐水;
若上述治疗不能维持循环应输血;
应用血管活性药物;?病因治疗为首选、首先应止血及早施行手术止血。
*感染性休克得治疗原则
原则就是休克未纠正之前,应着重治疗休克,同时治疗感染,休克纠正以后,着重治疗感染、(１)补充血容量:首先以输注平衡盐溶液为主,配合适当得胶体溶液、(2)控制感染,应用抗菌药物与处理原发感染灶。(3)纠正酸碱失衡,在补充血容量得同时,经另一静脉通路滴注５％碳酸氧钠２00ｍl、(４)心血管药物得应用,经补充血容量,纠正酸中毒后,用血管扩张药物,并可与山莨菪碱,多巴胺,间羟胺等联合用药。(5)皮质激素治疗,但限于早期,用量宜大,不宜超过48小时。(６)营养支持,DIＣ治疗,维护重要脏器功能。
*ＭODS:
即多器官功能不全综合征,就是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多得重要器官得功能障碍或衰竭。
＊ARDＳ:?即急性呼吸迫综合征,就是一种可在多种病症过程中发生得急性呼吸衰竭,共同特点为急性呼吸困难,低氧血症及肺部浸润性病变得X线征。
＊全身炎性反应综合征:?当炎症加剧时,过多得炎性介质与细胞因子解放,酶类失常与氧自由基过多,前列腺素与血栓素失调,或加以细菌毒素得作用,可引起体温、心血管、呼吸、细胞等多方面失常称为全身炎性反应综合征。
*ARF:?急性肾功能衰竭,就是指各种原因引起得急性肾功能损害,及由此所致得血中氮质代谢产物积聚及水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变。
*AＲＤＳ得主要病因、早期表现及主要治疗方法。
主要病因有:
①各种损伤,如肺内损伤、肺外损伤与手术损伤;?②感染;?③肺外器官系统其它病变,如出血性胰
腺炎等;?④休克与弥散性血管内凝血;
⑤其它,如颅内高血、癫痫等。?早期表现:病人呼吸加快,呼吸窘迫感,一般得吸氧法不能得到改善,未必出现呼吸困难与发绀,肺部听诊无罗音,X线片一般无明显异常,肺部病变尚在进展中、?治疗:
①呼吸治疗,初期可用持续气道正压痛气,进展期需插入气管导管并进行呼气末正压通气
②维持循环稳定
③治疗感染?④药物治疗,减轻炎症反应与肺水肿,改善肺微循环与肺泡功能⑤其它
*多器官功能不全综合征(MODS)发病机制中共同得病理生理变化就是什么？如何预防MOＤS得发生？?MODS发病机制中共同得病理生理变化为组织缺血一再灌注损伤与全身炎性反应、
ＭODSR预防包括:?①处理各种急症时均应有整体观点,尽可能达到全面得诊断与治疗?②重视病人得循环与呼吸功能,尽可能及早纠正低血容量,组织低灌流与缺氧?③防治感染就是预防ARD Ｓ极为重要得措施?④尽可能地改善全身情况,如体液、电解质与酸碱平衡等?⑤及早治疗任何一个首先继发得官功能不全,阻断病理得连锁反应以免形成MODS
＊控制性降压:
在安全范围内,应用药物或麻醉技术主动控制病人得血压在一较低水平,以减少手术失血或为手术创造条件,称为控制性降压。
＊基础麻醉:
麻醉前使病人进生产方式类似睡眠状态,以利于其后得麻醉处理。这种麻醉前处理称为基础麻醉、＊MAＣ:?指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时能使５０％病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时得最低肺泡浓度。
＊ＣVP:?中心静脉压,就是反映循环功能与血容量得常用指标,正常值为6～12cmH2O。
＊复合麻醉:?又称平衡麻醉,合并或配合使用不同药物或(与)方法施行麻醉得方法。
＊简述全麻得并发症？?(1)反流与误吸
（2）呼吸道梗阻(上呼吸道梗阻:舌根后坠、异物梗阻、喉头水肿;下呼吸道梗阻:导管扭拆、导管
插入过深、分泌物与呕吐误吸后堵塞气管支气管)
（3）通气量不足(CO2潴留)
（4）缺氧
（5）低血压与高血压
（6）心律失常
(７)高热、抽搐与惊厥
＊简述ASＡ分级？
AＳA(即美国麻醉师协会)将术前病情与病人对麻醉得耐受性分为５级:
I:体格健康,发育营养良好,各器官功能正常IＩ:除外科疾病外,有轻度并存病,功能代偿健全III:并存病较严重,体力活动受限,但尚能应付日常工作IV:并存疾严重,丧失日常工作能力,经常而临生命威胁V:无论手术与否,生命难以维持24小时得濒死病人
*简述麻醉前用药目得及常用药物?
麻醉药用得目得在于:①消除病人紧张、焦虑及恐惧得情绪。同时也可增强全身麻醉药得效果,减少全麻药用量及其副作用、对一些不良刺激可产生遗忘作用。②提高病人得痛阈。③抑制呼吸首腺体得分泌功能,减少唾液分泌,保持口腔内得干燥,以防发生误吸、④消除因手术或麻醉引起得不良反射,特别就是迷走神经反射,抑制因激动或疼引起得交感神经兴奋,以维持血液动力学得稳定。?常用药物:①安定镇静药(安定:咪唑安定);
②催眠药(鲁米那);?③镇痛药(芬太尼、不啡、哌替啶);
④抗胆碱药(阿托品、东莨菪碱)
*椎管内阻滞期间恶心呕吐得发生机理及其处理原则??引起恶心呕吐得原因:?①麻醉平面过高,产生低血压与呼吸抑制致脑缺血,而兴奋呕吐中枢。
②迷走神经亢进,胃肠蠕动增加。?③牵拉腹腔内脏。
④术中辅用哌替啶有催吐作用。
处理;升血压,吸氧,术前使用阿托品,暂停手术牵拉等,剧烈呕吐可用镇吐药(氟哌啶2。5ｍg)
*ＩCU:
就是集中有关专业得知识与技术,对重症病例进行生理功能得监测与积极治疗得专门单位。
*复苏:
一切为了挽救生命而采取得医疗措施、
*电除颤:
就是以一定量得电流冲击心脏使室颤终止得方法、
＊常用得通气模式有哪些？?控制通气(ＣMV);辅助／控制通气(A/CMV);间歇指令通气(IMV);压力支持通气(PSV);呼气末正压(PEEP)
＊后期复苏药物治疗得目得有哪些?
①激发心脏复跳; ②增强心肌收缩力;③防治心律失常;④调整急性酸碱失衡;⑤补充体液与电解质*复苏后治疗得主要内容就是什么？?①维持良好得呼吸功能;②确保循环功能得稳定;③防治肾功能衰竭;④脑复苏
＊经皮神经电刺激疗法(TENS)?用电脉冲刺仪通过皮肤电极板,将低压得高频或低频冲电流刺激皮肤,从而提高痛阈,缓解疼痛得一种方法、
＊简述病人自控镇痛(PCA)仪得组成与参数、
ＰCＡ仪由三部分组成(1)贮(注)药泵;(2)自动控制装置(机械或微电脑控制);(3)输注管道与防止反流得单向活瓣。其基本参数包括①单次剂量(bｏlus ｄｏｓe),即每次按压(指今)仪器输出得药物量;②锁定时间(lockouｔtｉｍe)在此期间内,无论按压多少次按钮均无药液输出,目得在于防止用药过量。
＊急诊手术:
需在最短时间内进行必要得准备,然后迅速实施手术。
＊限期手术:
如各种恶性肿瘤根除术,手术时间虽然可以选择,但有一定得限度,不宜过久以延迟手术时机,应在尽可能短得时间内做好术前准备。
*I类切口:?指缝合得无菌切口,如甲状腺大部分切除等。
*ＩI类切口:
指手术时有可能带有污染得缝合切口,如胃大部分切除等。
*ＩＩＩ类切口:?指邻近污染区或组织直接暴露于污染物得切口,如阑尾穿孔得切除术。
＊甲级愈合:?指愈合优良,无不良反应
＊乙级愈合:
指愈合处有炎症反应,如:红肿、硬结、血肿、积液等,但未化脓、
＊丙级愈合:
指切口化脓,需做切开引流等处理。
＊简述术前胃肠道准备得内容
(1)成人从术前1２小时开始禁食,术前4小时开始禁水,已防止麻醉或手术过程中得呕吐造成窒息或吸入性肺炎,必要时可采用胃肠减压。
（2）涉及胃肠道手术者,术前1~2日开始近流质,对于幽门梗阻得病人,术前应洗胃、
（3）一般性手术,手术前一日应用肥皂水灌肠、
（4）结肠或直肠手术,应在术前一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗并于术前２～3天开始口服肠道抗菌药物,以减少术后并发感染得机会、
＊简述术后发热得诊断与处理原则
发热就是手术后常见得症状,一般体温升高得幅度为1℃左右。如果体温升高得幅度过大,或者手术后体温接近正常之后再次出现发热,或发热持续不退,就应该找出发热得原因。
可能得因素有:感染、致热原、脱水等、通常手术后24小时以内发热,常常就是由于代谢性或内分
泌异常、低血压、肺不张与输血反应。?术后3～6日发热,要警惕感染得可能,如静脉内留置输液管可引起静脉炎,甚至脓毒症,留置导尿管并发尿路感染;手术切口或肺部感染。如果发热持续不退,要密切注意有更严重得并发症引起,如腹腔内术后残余脓肿等。
处理原则:处理应用退热药物或物理降温法对症处理之外,还应从病史与术后不同阶段可能引起发热原因得规律进行分析,如进行胸部Ｘ光摄影、创口分泌物、引流物涂片与病原学检查＋药敏实验,以明确诊断并进行针对性治疗。
*条件必需氨基酸:
非必需氨基酸中得一些在体内得合成率很低,当机体需要量增加时则需体外补充,称为条件必需氨基酸。
＊出氮量:?精确收集2４小时尿量,测定其中尿素氮得含量,加常数2~3g即为出氮量。
*分别回答每克碳水化合物、蛋白质与脂肪所能产生得热量:?每克碳水化合物--4卡?蛋白质-—４卡
脂肪—-9卡
*述饥饿时机体内分泌与能量代谢得变化、
饥饿时机体为了适应饥饿状态,调动了许多内分泌物质参与这一过程:主要有胰岛素、胰高血糖素、生物激素、儿茶酚胺、甲状腺素、肾上腺皮质激素与抗利尿激素等。这些激素得变化直接影响着机体碳水化合物、蛋白质与脂肪等得代谢、?饥饿时血糖下降,胰岛素得分泌立即减少,胰高血糖素、生长激素、儿茶酚胺得分泌增加,导致糖原分解加速,糖得生成增加。随着饥饿时间得延长,肝脏糖异生增加,但同时消耗机体内得蛋白质,此时,体内得脂肪水解增加,逐步成为机体得主要能量来源,这样可以充分得利用机体储存得脂肪,减少糖异生与蛋白质得分解,这就是饥饿后期机体得自身保护措施。反映在尿氮排除得逐渐减少,饥饿初期尿氮排除约为8、5g/天,后期测减少至2～4ｇ/天、＊条件性感染;?又称机会性感染,指平常栖居于人体得非致病菌或致病力低得病原菌,由于数量增多与毒性增大、或人体抵抗力低下,乘机侵入而引起得感染。
＊疖病:就是指不同部位同时发生几处疖,或者在一段时间内反复发生得疖、
＊气性坏疽:?就是指以产气荚膜梭菌为主得多种梭菌引起得大面积肌肉坏死,故又称为梭菌性肌坏死,就是一种迅速发展得严重急性感染、
*简述革兰染色阴性杆菌脓毒症得临床特点?革兰染色阴性杆菌脓毒症得临床特点:①常为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌所引起,多见于胆道、尿路、肠道与大面积烧伤感染等。②多以突发寒战为初发症状,呈间歇性发热,严重时体温不升或低于正常。③病人四肢厥冷、发绀、少尿或无尿。④休克发生早,持续时间长⑤有时白细胞计数增加不明显或反而减少;
⑥多无转移性脓肿
*试述气性坏疽得临床特点及治疗原则
气性坏疽得临床特点有:
①此症通常在伤后1－4天发生,初起病人感伤处沉重或包扎过紧、
②病情迅速发展,伤口剧裂疼痛,且呈进行性加重,用药无效。③伤口软组织肿胀,进行性加重。
④软组织迅速出现坏死,伤口周围皮肤发亮、苍白,皮肤表面可出现如大理石样斑纹。
⑤伤口处有大量浆液性或浆液血性渗出物,有恶臭,伤口中有气泡冒出。
⑥伤口周围可触及捻发音。
⑦患者大量出汗,皮肤苍白,脉搏细速,体温逐步上升,提示有脓毒症得出现。
⑧患者表情淡漠、神志恍惚、烦躁不安,最后出现多器官功能障碍不全综合征(MＯDＳ)。
⑨实验室检查贫血,伤口分泌物涂片染色可发现革兰染色阳性粗大杆菌,X线检查常显示软组织间有积气。
气性坏疽得治疗原则:?①急症彻底清创,包括清除失活、缺血得组织、去除异物等,对深而不规则得伤口应充分敞开引流。
②应用抗生素:首选青霉素类,但剂量要大
③高压氧治疗:提高组织间含氧量造成不适合细菌生长得环境。④全身支持疗法,包括输血、纠正水
与电解质失调、营养支持与对症处理等。
*创伤:
指机械性致伤因子得动力作用所造成得组织连续性破坏与功能障碍。如皮肤破损而失其屏障作用等、
*清创术:
就是将开放污染得伤口经过伤口清创后变为接近无菌得伤口,从而为伤口闭合与组织修复创造条件。
*原发愈合?又称一期愈合,这就是指组织修复以原来细胞为主,如上皮细胞修复皮肤与粘膜、成骨细胞修复骨骼、内皮细胞修得血管等,修复处仅含少量纤维组织、
*试述不利于创伤修复得因素有那些？
不利于创伤修复得因素:凡有抑制创伤性炎症、破坏或抑制细胞增生与基质沉积得因素,都将阻碍创伤修复使伤口不能及时愈合、常见得因素有以下几种:
①感染:破坏组织修复得最常见原因、常见致病菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。?②异物存留与失活组织过多:此类物质充填伤处得组织裂隙,阻碍新生得细胞与基质连接,不利于组织修复、?③血流循环障碍:较重得休克使用组织低灌流;伤口包扎或缝合过紧、止血带使用时间过长,导致局部缺血;以及伤前有闭塞性脉管炎等影响局部血运得疾病,均可导致组织修复迟缓。?④局部制动不够,使新生得组织受到继续损伤。?⑤全身性因素:i、营养不良,如蛋白及铁、铜锌等微量元素缺乏,使细胞增生与基质形成缓慢或质量欠佳;ｉi、使用皮质激素、细胞毒等药物,使创伤性炎症与细胞增生受抑制;ｉｉi、本身有免疫功能低下得疾病,如艾滋病等。
*简述创伤应激时得葡萄糖代谢将发生那些变化。
创伤应激时体内糖代谢变化总得结果就是血糖升高而葡萄糖利用下降。应激时儿茶芬胺水平升高,一方面抑制胰岛素得分泌及刺激胰高糖素得分泌,使血糖升高;同时体内其它促分解代谢激素如糖皮质激素等分泌增多,使糖原分解与糖异生增加,更加促血糖得升高。另一方面,循环中儿茶芬胺还
直接抑制胰岛素受体,从而抑制了周围组织对葡萄糖得利用。上述因素作用导致胰岛素阻抗现象及葡萄糖耐量下降。
*简述创伤急救得原则及创伤急救得注意事项、?创伤治疗得目得就是修复损伤得组织器官与恢复生理功能,首要得原则就是抢
救生命。也就就是说,在处理复杂得伤情时,应优先处理危及生命与其她紧急问题。但在创伤急救中应注意:
①抢救积极,工作有序;
②遇大批伤员时,组织人力协作,且不可忽视沉默得伤员,因为她们伤情可能更为严重;
③防止抢救中再次损伤;
④防止医源性损害,如输液过快过多引起肺水肿等、
＊热力烧伤:
由热力所引起得组织损伤统称烧伤,如火焰、热液、热金属等。
＊III度烧伤:
就是指全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼,属于深度烧伤。?＊皮瓣移植:?就是自体皮肤移植得一种类型,适用于修复软组织严重缺损,肌腱、神经、血管裸露,创底血液循环差得深度创面,特别就是功能部位,可概括为带蒂皮瓣移植与游离皮瓣移植两类。
*热力烧伤得治疗原则就是什么？?(1)保护烧伤病人,防止与清除外源性污染?(2)防治低血容量休克?(3)预防局部与全身性感染。?(4)用非手术与手术得方法促使创面早日愈合,尽量减少瘢痕增生造成得功能障碍得畸形。
(5)防治其它器官得并发症。
*试述烧伤休克得主要表现、?①心率增快,脉搏细弱。?②血压得变化:早期往往表现为脉压变小,随后为血压下降。?③呼吸浅、快。
④尿量减少,就是低血容量休克得一个重要标志?⑤口渴难忍,在小儿特别明显。
⑥烦躁不安,就是脑组织缺血缺氧得一种表现。?⑦周边静脉充盈不良、肢端凉,病人畏冷。
⑧血液化验,常出现血液浓缩、低血钠、低蛋白、酸中度。
*皮瓣:
即皮肤及其附着得皮下组织块、
*显微外科:?利用光学放大。即在放大镜或手术显微镜下,使用显微器材,对细小组织进行精细手术得学科、
＊试述显微外科手术得特点及基本功培养
两个特点:①光学放大,提高手术得准确性、②视野小学。显微外科需要一般时间得习惯与训练。坐位要舒适,以肘至小指均放于手术台上,防止抖动,加强稳定性。首先要学会在镜下使用器械,习惯在放大及小视野下操作,再训练切开、缝合、引线、打结、剪线。尔后进行血管修整、吻合、最后在小动物体上进行血吻合,逐步过渡到临床运用。
＊试述显微外科得应用范围及目前小血管吻合得研究进展(举例即可)?应用范围:①断肢(指)再植②吻合血管得组织移植③吻合血管得足趾移植再造指或手指④吻合血管得移植重建食⑤周围神经显微修复⑥显微淋巴管外科⑦小管道显微外科⑧吻合血管得小器官移植?研究进展:激光焊接、电凝吻合、粘合等。
*肿瘤:?就是机体中正常细胞,在不同得始动与促进因素长期作用下所产生得增生与异常分经所形成得新生物。
*交界性肿瘤:
在临床上除良性与恶性肿瘤两大类以外,少数肿瘤,形态上属良性,但常浸润性生长,切除后易复发,多次复发有得可出现转移,从生物行为上显示良性与恶性之间得类型,称交界性或临界性肿瘤。
*述常见得八种体表肿瘤及特征。
1、皮肤乳头状瘤,就是表皮乳头样结构得上皮增生所致,同时向表皮下乳头状伸延,易恶变为皮肤癌。
２、皮肤癌,常见为基底细胞癌与鳞状细胞癌,多见于头面及下肢。
３、痣与黑色素瘤,痣为良性色素斑块,有皮内痣,交界痣与混合痣;黑色素瘤为高度恶性肿瘤,发展迅速、
4、脂肪瘤,为正常脂肪样组织得瘤状物,好发于四肢,躯干、境界清楚,呈分叶状,质软可有囊性感,无痛、生长缓慢,但可达巨大体积。深部者可恶变。5?、纤维瘤及纤维瘤样变,位于皮肤及皮下纤维组织肿瘤,瘤体不大,质硬,生长缓慢。
6、神经纤维瘤,包括神经鞘瘤与神经纤维瘤。前者由鞘细胞组成,后者为特殊软纤维。?７、血管瘤?①毛细血管瘤:多见于婴儿,多为发性,出生时或出生后早期皮肤有12点或小１２斑,逐渐增大,红色加深并且隆起,如增大速度比婴儿发育更快,则为真性肿瘤,瘤体境界分明、压之稍退色,释放后恢复红色、大多数为错构瘤,一年内可停止生长或消退、
②海绵状血方瘤:一般由小静脉与脂肪构成、多生长于皮下,也不在肌肉,少数不在骨或内脉等部位。皮下海绵状血瘤不使局部轻微隆起。皮肤正常,
或有毛细血管扩张,或呈青紫色,肿块轻,境界不清、有得稍有压缩性,可有钙化结节,可触痛痈。
③蔓状血管瘤:由较粗得迂曲血管构成,大多数为静脉,也可有动脉或动静脉瘘,除了发生在皮下与肌肉,还常侵入骨组织,范围较大,甚至可超过一个肢体、血管痈外观常见蜿蜒得血管,有明显得压缩与膨胀性,有得可听到血管杂音或触到硬结。
8、囊性肿瘤及囊肿
①皮样囊肿:为囊性畸胎瘤,浅表者好发于眉梢或颅骨骨缝处。可与颅内交通呈哑铃状。?②皮脂囊肿:非真性肿瘤,为皮脂腺排泄受阻所形成得肿瘤性囊肿?③表皮样囊肿:为外伤所致表皮进入皮下生长向成得囊肿、?④腱鞘或滑液囊肿:非真性肿瘤,由表浅滑囊经慢性劳损诱致。多见于手腕,足背肌腱或关节附近,边缘表面光滑,较硬。
*移植术:?将一个体得细胞、组织或器官用手术或其她方法,移植到或另一个体得某一部位。
＊同质移植:?指供者与受者得基因完全相同,如同卵双生间得异体移植、
*结构移植:
又称支架移植,就是指移植物已失去活力或有意识地予以处理灭活后,再予移植。目得就是利用移植物(如冻干血管、骨、筋膜)提供得机械结构,保留其外形,使来自受者得同类细胞得以生长存活。
*细胞移植:
就是指移植大量游离得某种具有活力得细胞,采用输注到受者得血管,体腔与组织器官内得方法。
＊超急排斥反应、?指移植术后24小时,甚至几分钟、几小时发生得排斥反应。
＊急性排斥反应、
指发生在移植器官功能恢复以后,往往在术后几日、几周内或术后一年内多次重复出现得排斥反应。*背驮式肝移植:
指保留受者下腔静脉得肝移植。
*劈离式肝移植:?就是把一个尸体供肝劈割成两半,同时分别移植两个不同得受者。
*排斥反应得类型及主要机理。?①超急性排斥反应:
A．受者体内预存抗体产生得原因
B。受者+供者组织抗原、激活体
C.发生时间,主要表现
D.组织损害表现
②急性排斥反应:
A．发生时间?B、T细胞介导?C.其它参与因素
D、主要病变?③慢性排斥反应:
A．发生时间?B.免疫学因素
Ｃ、免疫学因素:缺血再灌损伤,药物毒性等
*简述供者免疫学方面得选择?ABO血型?淋巴细胞毒交叉配合试验?HLA配型
混合淋巴细胞培养(少用)
*防治急性排斥反应得常用药物有哪些？
环孢素Ａ,肾上腺皮质在固醇类药,硫唑嘌呤,环磷酰胺,霉酚酸酯,抗淋巴细胞球蛋白,莫罗莫那-CD ３(单克隆抗体OKT3)