胰岛素类似物治疗妊娠期糖尿病的研究进展
发表时间：2018-05-29T11:26:58.847Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第8期作者：唐秦臻[导读] 妊娠期糖尿病的发生，和流产、先天畸形、巨大儿增加等因素，存在直接的联系。
广西省桂林市兴安县人民医院妇产科广西桂林 541399 摘要：妊娠期孕妇出现血糖增高情况，会加大不良妊娠结局的可能性。因此，在妊娠期糖尿病治疗中，应合理使用适宜的胰岛素类似物治疗，以便将患者的血糖控制在标准的范围内，确保母婴的健康。
关键词：胰岛素类似物；妊娠期糖尿病；治疗研究妊娠期糖尿病的发生，和流产、先天畸形、巨大儿增加等因素，存在直接的联系。而不良妊娠结局，和妊娠期高血糖有密切联系，因此应做好妊娠期患者血糖的控制工作，防止出现低血糖情况。针对血糖没有控制在正常范围者，需给予生活指导，经胰岛素类似物治疗。采用常规胰岛素，会使得妊娠期糖尿病患者血糖出现较大波动，这时会加大低血糖风险几率[1]。故此，本次研究经胰岛素类似物，对妊娠期糖尿病患者实行治疗，结合胰岛素类似物结构改变后，对于母婴结局的影响，以此选择最适宜的胰岛素类似物治疗，确保治疗的安全性。
1短效胰岛素类似物在治疗妊娠期糖尿病中的研究进展
1.1 门冬胰岛素的应用
门冬胰岛素，属于常规胰岛素B链末端B28脯氨酸，可经天冬氨酸取代。这一药物通过了美国安全局、药物管理局批准，为当前唯一通过批准的治疗妊娠期糖尿病患者的胰岛素类似物。使用氨基酸，能在注射后15min发挥药物效果，在注射后0.5~1h达到高峰，持续时间为5h左右，可有效控制患者餐后血糖情况。与此同时，门冬胰岛素、胰岛素样生长因子-1受体结合作用，与胰岛素作用相比，前者作用较弱，因此在妊娠期糖尿病治疗中应用，不会促进胎儿生长发育情况。当前，相关于门冬胰岛素经胎盘对胎儿是否存在影响的报道尚无。相关研究人员表示，门冬胰岛素对妊娠期糖尿病患者进行治疗，可严格控制胰岛素的使用剂量，不会对新生儿体质量，造成不良的影响[2]。此外，选择门冬胰岛素治疗，可在较短的时间内达到控制血糖的效果，进而可降低低血糖发生率，改善胎儿的结局，应用安全系数较高。
1.2 赖脯胰岛素的应用
赖脯胰岛素，又可称为优泌乐。赖脯胰岛素，经FDA批准，不会对胎儿的结局构成影响，我国食品监督局当前并没有明确指出，赖脯胰岛素可应用于妊娠期糖尿病治疗中。和常规胰岛素实行比较，在胰岛素B链末端B28脯氨酸、B29赖氨酸位置方面，存在一定的差异。这时，分子的聚合力发生一定改变，在注射后15min内发挥药效，注射后0.5~1.5h达到药效高峰，持续时间范围在4~6h，可控制餐后血糖，防止下一餐餐前出现低血糖情况。相关研究人员表示，通过赖脯胰岛素治疗，能够在患者的体内构成抗原抗体复合物，并经过胎盘。药物和IGF-1受体结合力实行对比，应用效果明显比常规胰岛素强，能加速胎儿的生长发育情况，有效改善母婴结局[3]。Boskovic表示，使用赖脯胰岛素的浓度＞580U时，才会通过胎盘。经正常剂量不会通过胎盘，会影响到胎儿的生长发育状况。经多项临床研究可见，使用赖脯胰岛素，可有效控制妊娠期糖尿病患者血糖情况，以及胰岛素使用剂量。因此，能防止产生低血糖现象。赖脯胰岛素、常规胰岛素相比较，妊娠期经前者治疗，不会对胎儿体质量，构成直接影响。但是，临床方面还需加强对妊娠期糖尿病患者，经赖脯胰岛素治疗的安全性进行深入研究、分析，以便为临床提供有利的参照，充分发挥这一药物的最大应用价值。
1.3 赖谷胰岛素的应用
赖谷胰岛素，属于人胰岛素第29位赖氨酸，可经谷氨酸取代。第3位天冬酰胺，可以赖氨酸取代。结构变化，会直接影响到药物起效时间，一般情况下在10~15min即可发挥药物作用，在0.5~1h达到药物高峰，持续时间范围为4h~55。赖谷胰岛素、赖脯胰岛素加以比较，前者控制非妊娠期糖尿病患者血糖情况的效果更加理想，并且能避免持续血管病变状况。需要注意的是，当前并没有相关数据、报道，可以证实妊娠期糖尿病患者经赖谷胰岛素治疗的效果及安全性。所以，不建议在妊娠期糖尿病治疗中，选择赖谷胰岛素。
2长效胰岛素类似物在治疗妊娠期糖尿病中的研究进展
2.1 地特胰岛素的应用
地特胰岛素，也可以叫做诺和平，为人胰岛素之上，去除B30位苏氨酸。B29位赖氨酸之上，加上肉豆蔻酸侧链即可。锌离子、C-14脂肪酸链修饰，可确保皮下组织扩散、吸收速度减慢，注射120min左右起效，没有显著的药物高峰，药物作用时间较长，为20h。这一药物和IGF-1受体结合力比较，明显低于常规胰岛素，促进胎儿生长发育的效果并不明显[4]。经地特胰岛素，对妊娠期糖尿病患者实行治疗，安全、可靠，同时能使得低血糖发生率降低。地特胰岛素治疗妊娠期糖尿病，通过了FDA批准，然而实际应用的过程中，虽然可有效控制患者的血糖，但是胎儿生长促进效果并不理想，因此不建议在妊娠期糖尿病治疗中，应用地特胰岛素。
2.2 甘精胰岛素的应用
甘精胰岛素，又称为来得时，为人胰岛素A链第21位天门冬氨酸，可经甘氨酸取代，结构非常稳定。注射后1.5min可发挥药物功效，药效持续时间为1d，没有药物效果高峰[5]。甘精胰岛素，与生理基础胰岛素分泌比较接近，能防止在夜间出现低血糖情况。和IGI-1受体结合力，高于常规胰岛素的6倍左右，在是否会对胎儿生长发育情况构成影响方面，存在较大的争议。Pollex认识，甘精胰岛素不会通过胎盘，会对胎儿的生长发育情况构成影响。和中效胰岛素进行比较，不会对新生儿生存质质量造成威胁，可见其应用非常安全。相关研究人员表示，妊娠期糖尿病患者，接受甘精胰岛素治疗，可避免出现巨大儿、新生儿低血糖及黄疸等情况。需要注意事项：妊娠期糖尿病治疗中，应用甘精胰岛素，是否对胎儿会构成不良影响，仍缺少循证依据。美国内分泌学会表示，妊娠期糖尿病患者经甘精胰岛素控制血糖效果较佳，我国没有明确表明是否可以在妊娠期糖尿病治疗中使用甘精胰岛素。
2.3 德谷胰岛素的应用
德谷胰岛素，为长效胰岛素，在结构发生改变的情况下，人胰岛素30位氨基酸去除[6]。同时，结构发生变化后，使得皮下吸收速度减慢，延长药物作用的时间，持续时间为2d，如此一来能减少注射的次数。近年来，这一药物在妊娠期糖尿病治疗中应用，缺少临床相关证据。
糖尿病患者在用胰岛素治疗的时候，往往会发现早晨高血糖不易调整。早晨高血糖要引起重视，因为这提示两种可能：一种是“苏木杰现象”，指午夜低血糖后出现早晨高血糖的现1、胰岛素应用适应症 1、1型糖尿病 2、2型糖尿病 1、不宜使用口服降糖药物的患者 2、口服药物原发或继发失效 3、处于应激状态时 4、糖尿病急性并发症 5、糖尿病出现严重慢性并发症或合并症 6、老年2型糖尿病，消瘦明显、营养不良或精神抑郁 7、糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病 8、某些继发糖尿病 9、临床类似2型糖尿病但血液ICA或ADA阳性 10、临床暂时难以分型的糖尿病患者 目标：把血糖降到4567（空腹4~5，餐后2小时6~7），控 制血糖不超过5678（空腹<5.6，餐后2小时<7.8） 糖尿病运动糖尿病中医药糖尿病饮食糖尿病与水果 象，多见于1型糖尿病的患者，患者出现苏木杰反应大多由于胰岛素用量不当，或没按时加餐，或病情控制较好时体力活动增加。
#3 2、胰岛素使用原则 1、超短效或短效胰岛素主要控制三餐后的高血糖；中、长效胰岛素主要控制基础和空腹血糖 2、三餐前短效胰岛素剂量分配原则：早＞晚＞午 3、开始注射胰岛素宜使用超短效或短效胰岛素，初始剂量宜小，以免发生低血糖 4、全日胰岛素剂量＞40U者一般不宜一次注射，应分次注射 5、长效胰岛素与短效动物胰岛素混合使用时，短效胰岛素剂量应大于长效胰岛素的剂量 6、调整胰岛素用量应参考临床症状与空腹血糖、三餐前、后血糖、睡前血糖，必要时测定凌晨3时血糖及尿糖水平 7、调整胰岛素剂量不要三餐前的剂量同时进行，应选择餐后血糖最高的一段先调整，若全日血糖都高者应先增加早、晚餐前短效胰岛素的剂量 8、每次增减胰岛素以2---6U为宜，3---5天调整一次 9、糖尿病使用胰岛素应个体化 10、尽量避免低血糖反应的发生
妊娠期糖尿病如何进行胰岛素治疗 妊娠期糖尿病分为“妊娠糖尿病”和“妊娠合并糖尿病”。前者是女性孕前无糖尿病，通常在妊娠晚期（孕24~28周）出现血糖升高，随着分娩的结束，大多数人的血糖可逐渐恢复正常；后者则是女性在怀孕前就患有糖尿病，怀孕后出现血糖明显波动，如果未加控制，产后高血糖将持续发展。无论是前者还是后者，都属于高危妊娠，都需干预。 由于口服降糖药可引起胎儿发育异常、新生儿低血糖症及乳酸酸中毒，因此，妊娠期糖尿病孕妇原则上忌用口服降糖药。胰岛素不仅降糖作用可靠，且是大分子蛋白，不会通过胎盘对胎儿造成不良影响，也不会对孕妇内源性胰岛素的分泌造成远期影响。因此，胰岛素被认为是妊娠期控制糖代谢紊乱的最佳选择。本文就妊娠期胰岛素应用的几个关键问题做一介绍。 不是所有胰岛素孕妇都能用 胰岛素按来源分类，可分为动物胰岛素、重组人胰岛素和人胰岛素类似物；按作用时间分类，可分为超短效胰岛素类似物、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素类似物，以及短效和中效胰岛素按照一定比例混合而成的预混胰岛素。 孕妇不同于普通糖尿病患者，不是所有胰岛素都能用于孕妇。考虑到动物胰岛素具有免疫源性，容易产生胰岛素抗体，因此，不主张在妊娠期使用动物胰岛素。此外，由于长效胰岛素类似物在妊娠妇女中使用的安全性尚未得到证实，因此，也不主张将长效胰岛素用于妊娠期妇女。 因此，目前可用于孕妇的胰岛素主要包括短效、中效人胰岛素，以及由两者按一定比例混合而成的预混胰岛素。此外，超短效胰岛素类似物已被证实对母婴是安全的，现已被国家食品药品监督管理总局和美国食品药品管理局（FDA）批准用于妊娠期糖尿病患者。超短效胰岛素类似物起效快，可于餐前即刻注射，患者依从性更好，能够有效控制餐后血糖，同时减少严重低血糖的发生。 血糖一旦控制不好即启动治疗 妊娠期糖尿病患者一旦确诊，首先应调整饮食，并适当运动。如果1周后患者血糖仍控制欠佳（空腹血糖＞5.8毫摩尔/升，餐后1小时和2小时血糖分别＞7.8毫摩尔/升和6.7毫摩尔/升）；或者控制饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖又超标；或者出现糖尿病急性并发症，如酮症酸中毒、高渗性昏迷或严重感染等应激状态，使血糖显著升高者，都必须开始胰岛素治疗。 出现下列情况时更应尽快加用胰岛素，将孕妇血糖降到正常：妊娠早期发现血糖明显升高者；“妊娠糖尿病”治疗较晚，如孕32周时，胎儿明显大于同龄胎儿者。 一般说来，在妊娠期，绝大多数“孕前糖尿病”和20%~25%的“妊娠糖尿病”的孕妇，均需要应用胰岛素才能维持正常的血糖水平。 随时调整妊娠期胰岛素的剂量 “妊娠糖尿病”的发生往往与妊娠时一些拮抗胰岛素的激素，如肾上腺皮质激素、胎盘泌乳素、雌激素、孕激素等分泌增多有关。这些激素会削弱胰岛素的作用，导致血糖代谢异常。这种影响会随着怀孕周数的增加而增强，因此，在治疗妊娠期糖尿病时，一般妊娠早期的胰岛素用量偏少。这也与孕妇早期出现早孕反应，导致进食量减少有很大的关系。 但是，随着孕周的增加，胰岛素的用量也要随着增加。妊娠合并糖尿病患者的用量可较非孕期增加2~4倍。 产妇分娩结束后，拮抗胰岛素的激素水平就会迅速下降，因此胰岛素的用量也会很快下降。多数“妊娠糖尿病”患者分娩后，胰岛功能足够应付正常代谢需要后，就可以停止使用胰岛素；原有1型或2型糖尿病的产妇的胰岛素用量一般也会很快恢复到孕前水平。 总的来说，医生设定妊娠期胰岛素的使用剂量时，一般遵循以下几个原则。 1. 从小剂量起始，在无糖尿病急性并发症的前提下，多数患者起始剂量为 0.2~0.6个单位/公斤体重·天； 2. 胰岛素用量分配为早餐前多于晚餐前，晚餐前多于午餐前； 3. 每次调整剂量的幅度为2~4个单位，距离血糖目标值越近，调整的幅度越小； 4. 剂量调整应依据总体血糖趋势，而不是单独某一次的血糖数值； 5. 剂量调整不要过于频繁，每次调整后应观察2~3天，以判断疗效； 6. 哪一餐的餐后血糖最高，就优先调整哪一餐的餐前胰岛素用量。
糖尿病胰岛素治疗的护理进展 随着经济的发展和都市化生活的普及，我国糖尿病的患病率正在逐年递增，糖尿病及其并发症已经成为继心脑血管疾病、肿瘤之后另一个严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病，胰岛素是公认的治疗糖尿病的一种强有力的武器，其重要作用已经愈来愈受到人们的重视，国内外大量临床验证已经充分证明了对糖尿病患者进行胰岛素强化治疗可以极大地降低各种急慢性并发症的发生。因此，护士掌握好胰岛素的护理、治疗常识及进展，才能为病人提供更好的康复护理。 1 胰岛素的分类及应用现状[1] 1.1胰岛素制剂类型及作用特点 1.1.1速效胰岛素即赖脯胰岛素和门冬胰岛素，注射后5-l0min起效，作用时间持续3一5h。速效胰岛素更接近于正常餐时胰岛素分泌，与等量的短效胰岛素相比，前者能达到更高和更快的血浆胰岛素峰值而且持续时间更短。应在注射后5min内进餐，以获得最佳疗效和减少低血糖反应的危险[2]。临床应用逐渐增多，尤其是使用胰岛素泵的患者多使用速效胰岛素，降血糖效果好。 1.1.2短效胰岛素(正规胰岛素，RI) 该制剂作用快，皮下注射后30min生效，2---4h 达高峰，持续时间5-7h，静脉注射后立即生效，15 -30min达高峰，持续2h。每瓶10m1:400u,800u, 1000u。但每日多次皮下注射，难以使患者24h血糖达到接近正常而又不出现低血糖，体内胰岛素波动较大，血糖控制不易理想[3]。 1.1.3中效胰岛素皮下注射后1.5--2h生效，8一12h作用最强，可持续18h左右，作用持续时间长短与所用剂量有关。每瓶l0ml:400u,1000u。主要作用是维持人体胰岛素的基础分泌，每天单独注射1--2次或与短效胰岛素诺和灵R混合使用。1.1.4长效胰岛素(甘精INS)皮下注射后3--4h生效，8--12h作用最强，持续24h，每瓶l0ml:400u,800u,1000u。理想的长效胰岛素制剂应吸收缓慢、恒定，没有血中峰值，低血糖风险低，良好的血糖控制，以及长的半减期，适宜每日一次给药[4]。通常在睡前用药，只需每天在同一时间注射即可。因为无峰效，需在每餐前加注短效胰岛素以预防餐后高血糖。 1.1.5预混胰岛素(包括30R,50R,70R)是生产厂家把两种作用时间不同的胰岛素预先混合好，然后上市出售，以满足不同的需要，给临床应用带来了许多方便。常用品种有:诺和灵30R为30%短效胰岛素与70%中效胰岛素混合，诺和灵50R为
#1 糖尿病的胰岛素治疗方案 糖尿病的胰岛素治疗 1、胰岛素的适应证： 1）1型糖尿病的替代治疗。 2）治疗糖尿病酮症酸中毒，非酮症高渗性糖尿病昏迷及乳酸酸中毒。 3）控制糖尿病病人手术期、妊娠期及分娩期的血糖。 4）糖尿病病人并发急性感染时。 5）糖尿病病人合并结核。 6）糖尿病病人有肝、肾疾病及功能不全。 7）2型糖尿病病人对口服降糖药无效。 2、胰岛素需要量： 在生理性基础状态下，胰岛素分泌大约是1U/h,在进食后高血糖刺激下，约5U/h（包括基础状态的1U。一般开始胰岛素用量0.2－1.0/kg.d，由于个体间所需胰岛素剂量较大，初始量一般偏于保守，约0.4U/kg左右，3天后根据血糖反应调整剂量，每次加减2－4U。 3：胰岛素剂型的选择： 种类发生作用时间高峰时间持续时间给药途径 超短效待确定 短效胰岛素 0.5－1h 2－3h 4－5h 皮下、静脉中效胰岛素 2－3h 4－6h 8－12h 皮下 长效胰岛素 3－6h 14－20h 24－36h 皮下 （注：我院目前多用诺和公司产品） 4、用法： 胰岛素应皮下注射，一般餐前15－30分钟注射。 1）短效胰岛素：由于短效胰岛素起效快，作用消失也快，刚开始胰岛素注射时，多选用每天3或4次短效胰岛素注射，当血糖控制满意时，再换用混合胰岛素制剂。短效胰岛素是将全天的用量分成3份，早餐前略多，午餐前略少，晚餐前为全天1/3左右，如30U/d，可分配为早12U、中8U、晚10U。 2）混合胰岛素：每天多次注射胰岛素不方便，可改用混合胰岛素，如30R（短效：中效＝30：70）和50R（短效：中效＝50：50），将全天胰岛素量分为3份，早餐前注射2/3，晚餐前1/3,根据注射后情况调整胰岛素用量。 3）短效换混合算法：30R＝R×（0.6－0.8）（早餐前2/3,晚餐前1/3） 如短效R早12U、中8U、晚10U换30R：（12＋8＋10）×0.6＝18U（早：18×2/3＝12U，晚18×1/3＝6U。 #2 血糖控制目标 生化指标理想良好差 空腹血糖（mmol/L） 4.4－6.1 ≤7.0 >7.0 非空腹血糖（mmol/L） 4.4－8.0 ≤10.0 >10.0 糖化血红蛋白（％）<6.5 6.5－7.5 >7.5 体重指数（kg/m2) 男性<25 <27 ≥27 女性<24 <26 ≥26 强直性脊柱炎特点及诊断标准 强制性脊柱炎特点是：1.多为男性患者；2.好发年龄为15-30岁；3.有家族史，90%-95%患者HLA-B27阳性；4.RF为阴性；5.主要侵犯骶髂关节及脊柱。6.肌腱、韧带附着处炎症为本病特征性改变；7.X线片典型的骶髂关节炎和脊柱呈竹节状改变；
关于妊娠期糖尿病的胰岛素治疗效果评价 发表时间：2015-01-28T16:05:52.720Z 来源：《医药界》2014年11月第11期供稿作者：朱晓燕[导读] 胰岛素泵治疗具有便于携带，使用方便，对母婴健康无影响，并发症发生率低，不会诱发低血糖，血糖控制效果理想以及能够缩短高血糖的控制时间等优势 朱晓燕（五通桥区人民医院四川乐山６４１８００） 【中图分类号】Ｒ４７３．７【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１【摘要】目的：探讨妊娠期糖尿病患者的胰岛素治疗效果。方法：将我院收治的１００例妊娠期糖尿病患者随机分为两组，分别给予常规基础治疗和加用胰岛素治疗，分析两组的治疗效果。结果：实验组临床治疗总有效率和并发症发生率均明显优于对照组，对比有统计学差异（Ｐ＜０．０５）。结论：妊娠期胰岛素患者接受胰岛素治疗，有助于其血糖水平的控制，以及并发症发生率的降低。 【关键词】妊娠期糖尿病；胰岛素；治疗效果Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｉｎｓｕｌｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｆｆｅｃｔｏｆｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｉｎｓｕｌｉｎｔｈｅｒａｐｙｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌｄｉａｂｅｔｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌ１００ｃａｓｅｓｏｆｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌｄｉａｂｅｔｅｓｗｅｒｅｒａｎ ｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓ，ｗｅｒｅｇｉｖｅｎｔｈｅｒｏｕｔｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｉｔｈｉｎｓｕｌｉｎｔｈｅｒａｐｙ，ｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔａｎａｌｙｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｒａｔｅｓｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ（Ｐ＜０．０５）ｃｏｎｔｒａｓｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ｉｎｓｕｌｉｎｄｕｒｉｎｇｐｒｅｇｎａｎｃｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｉｎｇｉｎｓｕｌｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｈｅｌｐｓｔｏｒｅｇｕｌａｔｅｔｈｅｉｒｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅｌｅｖｅｌｓ，ａｎｄｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．【ｋｅｙｗｏｒｄ】ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ；ｉｎｓｕｌｉｎ；ｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｆｆｅｃｔ妊娠期糖尿病是一种发生率较高的妊娠期并发症症状，会对产妇及新生儿健康造成严重影响，若患者得不到及时有效地治疗，则会诱发妊娠期高血压等恶性并发症。现阶段，妊娠期糖尿病患者在饮食护理的基础上，最为有效的治疗方法就是胰岛素治疗。胰岛素泵是一种皮下多次注射胰岛素或是胰岛素持续注射的治疗方法。本次医学研究就对妊娠期糖尿病患者的胰岛素治疗效果进行了分析，现进行如下报道。１．资料和方法１．１临床资料本次医学研究选择我院２０１２年１月至２０１４年１月之间收治的１００例妊娠期糖尿病患者为观察对象，产妇年龄范围在２０岁至３４岁之间，平均（２７．６±６．５）岁，孕周在２０周至３０周之间，平均（２６±３）周。通过随机分组法将产妇分为对照组和实验组，每组５０例，且两组观察对象基本临床资料对比无明显的统计学差异（Ｐ＜０．０５）。１．２诊断标准本次医学研究以美国糖尿病协会（ＡＤＡ）制定的两步法作为妊娠期糖尿病患者临床诊断依据，即妊娠２４周－２８周之间实施５０ｇ葡萄糖负荷试验，实验结果大于７１８ｍｍｏｌ／Ｌ的患者应接受葡萄糖口服耐量试验（ＯＧＴＴ），具体方法：患者试验前８ｈ至１４ｈ内完全禁食，口服葡萄糖７５ｇ，分别于１ｈ、２ｈ、３ｈ后抽取２ｍｌ静脉血，通过血清葡萄糖氧化酶法，对患者血浆葡萄糖水平进行测定。１．３方法对照组观察对象每天三餐前３０ｍｉｎ内行普通胰岛素皮下注射，睡前再次给药，按照患者血糖测量结果，对胰岛素的使用剂量进行适当调整。实验组观察对象通过胰岛素泵行胰岛素持续皮下注射，初始剂量为基础量的４０％，三餐前总给药量为６０％，每餐平均分配，按照患者血糖测量结果，对胰岛素的使用剂量进行适当调整，直至其血糖水平恢复正常。两组观察对象临床治疗过程中均给予糖尿病标准量的热量供给，同时结合健康教育、运动治疗和饮食护理，对患者低血糖等并发症情况进行严格控制。１．４统计学处理本次医学研究通过ＳＰＳＳ１７．０软件分析和处理所得数据，计数资料通过Ｘ２检验方法进行统计学处理，所得结果Ｐ＜０．０５，可证实两组数据资料对比具有明显的统计学差异。２．结果经过系统的临床治疗，两组患者的血糖水平均有不同程度的降低，其中，实验组５０例观察对象血糖水平均恢复至正常范围，１例患者发生低血糖症状，并发症发生率为２％；对照组５０例观察对象血糖水平得到显著改善，６例例患者发生低血糖症状，并发症发生率为１２％，两组观察对象临床治疗效果对比具有明显的统计学差异（Ｐ＜０．０５）。３．讨论随着产妇孕周的逐渐发展，母体内各项代谢速度均会加快，器官负荷量明显增加，胎盘分泌的激素也会受到代谢变化和胰岛素抵抗作用的影响，因而产妇血糖水平也会有所提高，最终诱发妊娠期糖尿病症状［１］。妊娠期糖尿病的发病率近年来呈现出明显的上升趋势，若患者得不到及时有效的治疗，则会诱发妊娠期高血压等并发症，进而对产妇和新生儿健康造成严重影响。妊娠期糖尿病的发生会导致患者出现恶性血管病变，进而对胎盘供血功能造成影响诱发孕妇的脑血管意外、早产、死胎等现象。为了进一步降低妊娠期糖尿病发生率，需要对妊娠期产妇的血糖水平进行适当控制，使其保持在正常范围内［２］。胰岛素是一种较为有效且安全的糖尿病治疗方法，多次皮下注射胰岛素和持续皮下注射胰岛素均为临床上较为常用的给药途径，常规皮下注射剂量和注射时间固定，但因为胰岛素作用高峰、起效时间和作用时间不同，常容易影响患者饭后血糖控制效果，严重者还会诱发低血糖症状，若处理不当则会产生严重后果［３］。 作为一种较为有效的妊娠期糖尿病患者血糖控制措施，胰岛素泵治疗具有便于携带，使用方便，对母婴健康无影响，并发症发生率低，不会诱发低血糖，血糖控制效果理想以及能够缩短高血糖的控制时间等优势［４］。本次医学研究结果证实，妊娠期糖尿病患者接受胰岛素泵治疗，有助于减小患者多次注射胰岛素的痛苦，降低并发症发生率，改善血糖控制效果，因而临床应用价值较高。而随着我国临床医疗技术的进一步发展，这种治疗技术的应用前景也必然会更加广阔［５］。 参考文献［１］曾雅昌，李慕君，陈悦，等．格列本脲和胰岛素在妊娠期糖尿病治疗效果比较的系统评价［Ｊ］．中国妇幼保健，２０１２，２７（１）：５６１６－５６１７．［２］孙伟杰，朱赛男，杨慧霞，等．妊娠期糖尿病患者应用胰岛素的相关因素分析［Ｊ］．中华妇幼临床医学杂志，２００９，５（４）：４４－４５．［３］农海珍．妊娠合并糖尿病的胰岛素治疗对母婴结局的影响探讨［Ｊ］．中外医学研究，２０１３，１１（３３）：４５－４６．［４］韩娟．妊娠合并糖尿病对妊娠结局的影响［Ｊ］．中国医学创新，２０１３，１０（１１）：１４６－１４７．［５］钟为平，孙慧芳，叶洁新，等．妊娠期糖尿病的孕期管理与母婴结局的关系［Ｊ］．临床和实验医学杂志，２０１２，１１（２１）：１７１５－１７１６
胰岛素治疗糖尿病利弊谈 长期以来，社会上流传着"胰岛素成瘾"之说。需要用胰岛素治疗的糖尿病病人及其亲友，经常会得到来自各方面的"忠告"--"千万别用胰岛素治，一用上就撤不下来。"作为医生，深感劝说患者接受胰岛素治疗之难，如果病人"拒绝"一次，医生可能会苦口婆心地再劝，但实际上，在很多情况下医生都"无可奈何"地"尊重"了病人的"权利"。于是一个个该用胰岛素治疗的病人，一次又一次地拖延了治疗，最后受害的自然是病人。 应当承认，就全国范围来说，有大量应该用胰岛素治疗而又坚决拒绝或逃避治疗的糖尿病患者。这些人未得到合理治疗，血糖居高不下，最终因视网膜病变恶化而失明，或因肾功能衰竭而发生尿毒症，或因高脂血症、高血压而患心肌梗死或脑卒中。 为什么人们对胰岛素治疗如此反感、恐惧呢?原因是多方面的。其中最重要的是人们对糖尿病知识的缺乏及目前胰岛素注射的不便。 糖尿病发展到某个阶段，胰岛分泌胰岛素功能严重受损，所能分泌的一点胰岛素完全不够机体的需要，表现为即使大量口服降糖药也无效，血糖长期居高不下。这种情况时间过长会产生严重的并发症，如失明、酮症酸中毒或高渗性昏迷。这时选用胰岛素治疗是最合理、最有效的。治疗越早，病情越容易控制；到了晚期，去医院抢救还是要用胰岛素挽救生命。可以说，这一阶段用不用胰岛素治疗是不以病人或医生的意志为转移的。长期以来社会上流传的"用上胰岛素就撤不下"的说法，其实这其中有以讹传讹的成分。对于胰岛素依赖型糖尿病患者，不用胰岛素病情就恶化，就得住院，当然用上就撤不下来；但对于占糖尿病95％以上的非胰岛素依赖型糖尿病病人，其中有相当多的人在度过难关之后，还有机会改为原来的口服降糖药治疗。其原因是高血糖对机体产生毒性作用，损害β细胞胰岛素分泌功能，增加身体的胰岛素抵抗，二者都使血糖升高；用过一段时间胰岛素后，"疲劳过度"的β细胞得到一定程度的休息，高血糖控制后，其毒性作用也减轻，分泌的胰岛素可能会有所增加，加之机体胰岛素敏感性增加，改用口服降糖药后，自身分泌的胰岛素会使血糖在较长时间内较为稳定。 还有一些情况是必须短期用胰岛素治疗的，比如肝功能不好、转氨酶高或活动性肺结核，用胰岛素治疗不仅可避免某些降糖药物对肝脏的副反应，而且能促进蛋白质合成，改善机体营养状态，使肝功能较快恢复正常，肺结核病灶较快痊愈。这些伴随的疾病一旦痊愈，可再恢复为口服降糖药治疗。至于一部分非胰岛素依赖型糖尿病病人，到晚期必须用胰岛素则另当别论，因这部分人不用胰岛素治疗就难以维持生命，当然救命第一，不容讨价。 胰岛素治疗给人们生活带来的不便确实客观存在。每日三次餐前注射胰岛素者对早、晚餐前注射易接受，午餐前的胰岛素注射对"上班族"较为不便。大庭广众之下注射胰岛素后才能进食，还会对病人产生巨大的心理压力，等于"告诉"别人：我是病人。中效胰岛素的问世，使需用胰岛素治疗但病情又不甚严重者，每日注射一次或两次胰岛素成为可能，可见，合理地使用胰岛素可以缓和人们的"拒绝"情绪。 拒绝胰岛素治疗的人群中，还有不少人是因为害怕疼痛。这些人可选用"无针注射器"来注射胰岛素。这
糖尿病患者的饮食护理与胰岛素治疗的护理糖尿病是终身性疾病，需长期治疗，并发症可遍及全身各重要器官，病人多出现焦虑，恐惧和失望的心理。护士对病人应有针对性的心理安慰，深入浅出讲解相关疾病的知识，使患者熟知糖尿病并非不治之症，同时指导病人合理膳食，保持良好的生活习惯，适当体育锻炼及配合药物治疗，使患者树立与疾病作斗争的信心和决心。 1饮食治疗的护理 饮食治疗的护理是对糖尿病病人最基本的护理措施，有效的控制饮食，其目的在于减轻胰岛ß细胞的负担，纠正代谢紊乱，消除症状。饮食应以控制总热量为原则，实行低糖低脂，适量蛋白质，高维生素，高纤维素。同时应定时定量。 1.1根据病人自身体重和状态，估算一天中大致消耗的热量。 一般情况下：休息状态的成人：每日83.7-125.5KJ（25-30kcal）/kg，轻体力劳动者：125.5-146.4kg(30-35kcal)/kg,中等体力劳动者：83.7-167.4KJ(25-40kcal)/kg，重体力劳动者：每日167.4kJ(40kcal)以上。生长发育期、孕妇、哺乳期妇女、营养不良及消耗性疾病者应酌情增加10%--20%，过重或肥胖者相应减少10%-20%。对于脂肪、蛋白质、碳水化合物分配。脂肪；每日0.6-1.0/kg，约占热量的30%。蛋白质；每日0.8-1.2/kg约占热量的12%-15%,其余部分碳水化合物补充约占50%-60%。 1.2三餐分配：按食物内容分表将上述热量折算为1／5，2／5，2/5,或1／3，1／3，1／3.三餐饮食的内容要搭配均匀，每餐均有碳
水化合物、脂肪和蛋白质，且定时定量，少食多餐，防止血糖波动过大，这样有利于减缓葡萄糖的吸收，增加胰岛素的释放。按此食谱食用2-3周血糖应下降，多数轻症糖尿病病人，病情逐渐好转，血糖、尿糖基本恢复正常，若血糖、尿糖控制不佳时可加用药物治疗，但对使用胰岛素的病人，避免低血糖，应作必要的调整，可与两餐中或睡前加餐，但应包括在总热量中。在治疗过程中，常规检查病人血糖或尿糖。 2休息、活动指导 运动疗法是一种辅助治疗，它能促进糖的氧化利用，增加胰岛素的敏感性，从而达到降低血糖的目的。还可避免肥胖和精神过度紧张。运动疗法应根据年龄、体力、病情及有无并发症，指导病人进行长期有规律的体育锻炼，可在医护指导下选择运动方式及运动量，以不感到疲劳为宜。运动方式有慢跑、太极拳、游泳、健身操、散步、气功及家务劳动等，不可间断，要持之以恒，为了避免低血糖发生，最好选择在饭后血糖较高时进行，在活动时应注意周围环境是否安全，并携带甜点，及写有姓名、家庭地址、亲人电话号码的病情卡以应急。 3口服降糖药物的护理 口服降糖药物有磺脲类和双胍类。教育病人按时按剂量服药，不可随意增量或减量，观察病人血糖、CHB、尿糖、尿量和体重的变化，观察药物疗效和药物剂量及药物的不良反应。告诉患者磺脲类药物的主要不良反应有厌食、胃酸分泌增多，腹部烧灼感，同时服用制酸剂可减轻或防止发生。服用剂量过大或饮食不配合可发生低血糖反应。
糖尿病胰岛素的治疗 一、胰岛素应用适应症 1、1型糖尿病 2、2型糖尿病 1）不宜使用口服降糖药物的患者 2）口服药物原发或继发失效 3）处于应激状态时 4）糖尿病急性并发症 5）糖尿病出现严重慢性并发症或合并症 6）老年2型糖尿病，消瘦明显、营养不良或精神抑郁 3、糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病 4、某些继发糖尿病 5、临床类似2型糖尿病但血液ICA或ADA阳性 6、临床暂时难以分型的糖尿病患者 二、胰岛素使用原则 1、超短效或短效胰岛素主要控制三餐后的高血糖；中、长效胰岛素主要控制基础和空腹血糖 2、三餐前短效胰岛素剂量分配原则：早＞晚＞午 3、开始注射胰岛素宜使用超短效或短效胰岛素，初始剂量宜小，以免发生低血糖 4、全日胰岛素剂量＞40U者一般不宜一次注射，应分次注射 5、长效胰岛素与短效动物胰岛素混合使用时，短效胰岛素剂量应大于长效胰岛素的剂量 6、调整胰岛素用量应参考临床症状与空腹血糖、三餐前、后血糖、睡前血糖，必要时测定凌晨3时血糖及尿 糖水平 7、调整胰岛素剂量不要三餐前的剂量同时进行，应选择餐后血糖最高的一段先调整，若全日血糖都高者应先 增加早、晚餐前短效胰岛素的剂量 8、每次增减胰岛素以2---6U为宜，3---5天调整一次 9、糖尿病使用胰岛素应个体化 10、尽量避免低血糖反应的发生 11、当长效胰岛素类似物与短效胰岛素同时使用时，应分别使用注射器抽取药液，并注射在不同的部位 三、胰岛素治疗方案（一般需10----20d完成如下过程：1、初始剂量的选择2、餐前剂量分配3、剂量缓慢调整4、最终治疗量）。 正常人每日胰岛素分泌量为24----32U，空腹平均分泌h，进餐后分泌水平上升为基础值的8----10倍，高达h，因此将24U作为胰岛素的基础量，餐后作为追加量。需要胰岛素治疗的患者，开始必须用普通胰岛素，经反复调整满意后，为减少注射次数需配合NPH或PZI，正规胰岛素与N混合后，各自起作用，与P混合后剂量比例发生变化。（早餐前或夜间高血糖，胰岛素＞50U/d，应睡前加注少量胰岛素，有酮症者增加液体，必要时小剂量胰岛素维持静点）
妊娠糖尿病不可怕，4项临床研究手把手教你治疗！ 讲者：李玲中国医科大学附属盛京医院内分泌科 整理：蒲林莉妊娠糖尿病的治疗一直是比较棘手的问题，因其严格的血糖控制目标与满足胎儿生长发育之间的平衡难以掌握。在2018年苏州CDS年会上，来自盛京医院的李玲教授为我们带来了她和她团队对于妊娠糖尿病的临床研究，并且毫无保留地分享了她治疗妊娠糖尿病的心得。对于很多医生目前的治疗困境来说，无异于是一场及时雨。 先来看干货总结： 1．理解妊娠高血糖的分类和各自的诊断标准和特点，注意妊娠期显性DM。 2．妊娠空腹血糖＞5.7mmol/L是GDM孕期需要胰岛素控制血糖的标志，同时也是GDM产后3个月糖代谢紊乱是否存续的标志。 3．妊娠高血糖的控制目标是完全可以达到的，和强化治疗的普通T2DM相比，孕妇并不容易出现低血糖（T1DM除外）。 4．2017 CDS指南新变化：孕期可保留二甲双胍，孕妇知情同意及使用胰岛素基础上，可联用二甲双胍，并且我们的经验显示二甲双胍有获益，尤其对妊娠高血糖中的 GDM、体重偏大、胰岛素用量大于100U/日的孕妇更有益处。 详细内容： 李玲教授首先为大家复习了2017 CDS指南妊娠高血糖的诊断及控制目标。 2017 CDS指南将妊娠高血糖分为3类： 1.GDM（妊娠期糖尿病）：即妊娠期间按GDM标准诊断的DM； 2.ODM（妊娠期显性糖尿病）：即妊娠期间按普通糖尿病标准诊断的DM； 3.PGDM（孕前糖尿病）：即原有糖尿病的基础上妊娠。 其中，GDM的诊断标准是以下任意一点血糖异常：空腹血糖≥5.1mmol/L，OGTT1h血糖≥10.0mmol/L，OGTT2h血糖≥8.5mmol/L。 由于妊娠高血糖会对孕妇和胎儿产生诸多的近远期不良影响，包括胚胎发育异常、流产、并发妊娠高血压与子痫前期、巨大儿、产后T2DM发病率及代谢综合征风险增加等等，严格控制妊娠期血糖显得尤为重要。所以2017 CDS指南推荐无论哪一类妊娠糖尿病，孕期血糖的控制目标均为：空腹＜5.3mmol/L，餐后1h＜7.8mmol/L，餐后2h＜6.7mmol/L。 那么，在诊断上为何要将妊娠糖尿病分为这三类呢？因为不同类别的妊娠糖尿病其治疗方案及预后有所不同。GDM的80%-90%可以通过饮食控制和适当运动而达到血糖控制目标，即使使用胰岛素也是较小剂量；且产后大部分是NGT，少数为IGR。而ODM和PGDM几乎需要胰岛素治疗，对胰岛素的敏感性较低，用量较大；且PGDM产后血糖异常继续存在，ODM产后需要检查后再分类。 孕期饮食指导的关键在于少食多餐（包括主食在内的分餐饮食），选择低升糖指数的食物，同时也要满足母婴营养需求，不能为了控制血糖而大量减少食物的摄入。运动方面，以可以接受的程度为宜，选择餐后运动。经饮食调整血糖仍不能达标者，需进行胰岛素治疗。不同指南推荐妊娠糖尿病可使用的胰岛素种类及方案见下表：
根据血糖监测的结果，在必要的时候医生会建议患者开始使用胰岛素治疗，一般是采取注射的方式，并且持续使用，直到分娩结束。胰岛素是迄今为止所知的降低血糖水平的唯一激素。如果准妈妈需要注射胰岛素，那么知道如何注射就是必须的了。美国食品药品监督管理局在2006年的时候曾经批准了吸入性的胰岛素Exubera上市，但是在2007年该药的生产厂商辉瑞公司发表申明说由于财务的原因停止生产和销售该药。 随着妊娠的进展，胎盘会分泌越来越多的孕激素，由于该激素能够升高血糖水平，因此相应的，母亲需要注射更多的胰岛素来控制血糖水平。医生一般会根据血糖的负荷水平来调整胰岛素的用量。 当注射胰岛素的时候，如果进餐量不足，漏餐，不按时进餐，或者运动量过大的话，有可能会发生“低血糖反应”，或者叫低血糖症。 低血糖症的症状包括： (1) 意识障碍 (2) 头晕 (3) 眩晕 (4) 头痛 (5) 突然的饥饿感 (6) 大汗淋漓 (7) 疲劳无力感 低血糖症是需要立即处理的严重并发症。如果怀疑自己发生了低血糖反应，要立即检查血糖水平。血糖低于60毫克/毫升即可以诊断为低血糖症。进食含糖量高的食物，如半杯橘子汁或苹果汁;一杯牛奶;4-6颗硬糖;半杯常规的软饮料;一大汤匙容量(15毫升)的蜂蜜，红糖，玉米糖浆都是很好的方法。吃以上任何一种事物15分钟后再次测量血糖。如果仍然低于60毫克/毫升，需要进食另外一分上述的食物。如果距离下次进餐的时间大于45分钟，那么需要吃一片面包来预防另外一次低血糖反应。 仔细记录下每次低血糖反应的情况，包括发生的日期，具体时间以及处理的方法。 下面介绍一下妊娠期糖尿病的饮食技巧 (1) 三餐正餐的进食量可以少吃一些，缺少的能量通过餐后的点心或者零食补充，注意不要漏食。炭水化合物需要占总热量的40-45%。 (2) 选择富含纤维素的食物，比如全麦面包，谷物，意大利面食，大米饭，水果和蔬菜。所有的孕妇每天都应该摄入20-25克纤维素。 (3) 如果晨起后感到疲劳无力，可以在昨日晚睡前吃一些谷物食品或者椒盐卷饼。少食多餐，避免富含脂肪，油炸，油煎的食物。如果需要注射胰岛素治疗并且晨起后无力，一定要确定自己能够有效的处理低血糖状况。 (4) 脂肪占总热量的量应该少于40%，其中饱和脂肪酸的量要少于10%。 (5) 每天至少喝8杯水。 确保每日饮食中包含足够的维生素和矿物质，可以在医生的指导下补充必要的维生素和矿物质，以保证宝宝的健康发育。
探讨不同时期加用胰岛素对妊娠合并糖尿病孕产妇妊娠结局的影响李琦 发表时间：2019-06-12T11:54:47.537Z 来源：《世界复合医学》2019年第03期作者：李琦 [导读] 在孕32周前对妊娠合并糖尿病孕妇进行治疗可显著控制孕产妇血糖，同时可显著改善妊娠并发症及新生儿并发症的发生情况;对妊娠合并糖尿病孕产妇应做到早发现，早治疗。 黑龙江省大庆市第五医院 163000 【摘要】目的研究分析不同时期加用胰岛素对妊娠合并糖尿病孕产妇妊娠结局的影响。方法此次研究的对象是选择150例妊娠合并糖尿病孕产妇，按照胰岛素不同给药时间分为前期组（孕<32周， 80例）和后期组（孕≥32周，70例）;胰岛素服用方法和计量按照孕产妇个体情况而定;对两组血糖、妊娠并发症及新生儿并发症进行统计分析。结果治疗后，前期组孕产妇空腹血糖和餐后2 h血糖分别为 （5.31±0.61）、（7.16±0.84）mmol/L，显著优于后期组的（5.82±0.52）、（7.77±0.91）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，前期组合并高血压、死产、产后出血及感染发生率均显著低于后期组，剖宫产及早产发生率均显著高于后期组，前期组各新生儿并发症发生率均显著低于后期组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在孕32周前对妊娠合并糖尿病孕妇进行治疗可显著控制孕产妇血糖，同时可显著改善妊娠并发症及新生儿并发症的发生情况;对妊娠合并糖尿病孕产妇应做到早发现，早治疗。 【关键词】妊娠合并糖尿病;胰岛素;给药时间;妊娠结局 [abstract] Objective To study and analyze the effect of insulin on pregnancy outcome of pregnant women with gestational diabetes mellitus in different periods. Methods 150 pregnant women with gestational diabetes mellitus were selected and divided into two groups according to the time of insulin administration: pre-pregnancy group (32 weeks, 80 cases) and post-pregnancy group (32 weeks or more, 70 cases). The method and measurement of insulin administration were determined according to the individual situation of pregnant and lying-in women. The blood sugar, pregnancy complications and neonatal complications of the two groups were analyzed statistically. Results After treatment, the fasting blood glucose and postprandial 2-hour blood glucose of pregnant and lying-in women in the early stage group were (5.31 +0.61), (7.16 +0.84) mmol/L respectively, which were significantly better than those in the late stage group (5.82 +0.52), (7.77 +0.91) mmol/L, and the difference was statistically significant (P < 0.05). After treatment, the incidence of hypertension, stillbirth, postpartum hemorrhage and infection in the prophase group was significantly lower than that in the late group, the incidence of cesarean section and premature delivery was significantly higher than that in the late group, and the incidence of complications in the prophase group was significantly lower than that in the late group, with statistical significance (P < 0.05). Conclusion Treatment of pregnant women with gestational diabetes mellitus before 32 weeks of gestation can significantly control maternal blood sugar, and significantly improve the incidence of pregnancy complications and neonatal complications. Pregnant women with gestational diabetes mellitus should be early detected and treated. [keywords] gestational diabetes mellitus; insulin; administration time; pregnancy outcome 妊娠期糖尿病（GDM）特指孕前無糖尿病，妊娠期出现的糖尿病[1]，是一种妊娠期特殊并发症。调查研究表明， GDM在我国的发生率为2%～6%，且近年来该比率有逐年上升趋势。如果得不到及时有效的控制可能影响患者妊娠结局及胎儿健康[2]。本研究探讨妊娠合并糖尿病孕妇在不同时期采用胰岛素治疗的效果，以期为妊娠合并糖尿病患者的临床治疗提供依据。现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取2016年6月～2017年6月在本院分娩的150例妊娠合并糖尿病孕产妇，按照胰岛素不同给药时间分为前期组（孕<32周， 80例）和后期组（孕≥32周， 70例）;所有研究对象孕前的身体均健康，均符合《妇产科学》（2013年第8版）[3]中关于妊娠期合并糖尿病的诊断标准;排除孕前合并肾病、甲状腺功能疾病、高血压疾病及精神疾病者。前期组年龄25～36岁，平均年龄（31.5±6.1）岁;分娩孕周35+6～40+3周，平均孕周（38.6± 2.4）周;孕次1～4次，平均孕次（2.14±0.28）次;产次1～3次，平均产次（1.39±0.21）次。后期组年龄24～35岁，平均年龄（31.8±5.9）岁;分娩孕周36～40+2周，平均孕周（38.3±2.8）周;孕次1～3次，平均孕次（2.16±0.31）次;产次1～3次，平均产次（1.41±0.53）次。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 治疗方法所有妊娠合并糖尿病孕产妇均采用适量运动和饮食控制方法控制血糖，对于血糖控制不满意者或控制后血糖无法稳定者采用胰岛素治疗，给予诺和灵R短效性胰岛素（丹麦诺和诺德公司，生产批号FVGA826，规格：400 IU）持续治疗，刚开始以基础用量4～6 U，按照4∶3∶2∶1的比例分别在三餐前和睡前注射;对于胰岛功能较差的孕产妇可采用R-R-R-N强化治疗模式。每日定时对空腹、餐后2 h 和睡前血糖进行测定，服药期间防止发生低血糖。具体胰岛素用量依据每个孕产妇具体情况而定，随着患者病情变化可酌情增减药物用量。 1. 3 观察指标血糖指标：初诊及治疗后空腹血糖和餐后2 h血糖;妊娠并发症：妊娠期高血压、分娩方式、早产、死产、产后出血及感染;新生儿并发症：低体重儿、巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖、高胆红素血症等。 1. 4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 2. 1 两组孕产妇治疗前后血糖指标比较治疗后，两组孕产妇空腹血糖和餐后2 h血糖均得到显著改善，差异有统计学意义 （P<0.05）;且前期组改善程度显著优于后期组，差异有统计学意义（P<0.05）。 2. 2 两组孕产妇妊娠并发症发生情况比较合并高血压、死产、产后出血及感染发生率前期组均显著低于后期组，差异有统计学意义（P<0.05）;剖宫产及早产发生率前期组均显著高于后期组，差异有统计学意义（P<0.05）。 2. 3 两组新生儿并发症发生情况比较前期组各新生儿并发症发生率均显著低于后期组，差异有统计学意义（P<0.05）。 3 讨论 妊娠合并糖尿病是一种近年来较为常见的妊娠期合并症，妊娠合并糖尿病孕妇巨大胎儿出生率较高，随着妊娠合并糖尿病发病率逐年升高，巨大胎儿出生率也相应升高[4-6]。妊娠合并糖尿病的发病因素有多种，包括遗传基因、自身免疫、妊娠前肥胖或超重、自身糖代谢异常及孕期激素代谢紊乱等;妊娠合并糖尿病属于高危妊娠，如未得到良好控制可能对母婴皆会造成重大危害[7， 8]。 妊娠合并糖尿病对孕妇及胎儿的影响主要表现在：①增加母体流产率。②增加患者妊娠期其他合并症发病率，研究表明，妊娠合并糖尿病孕产妇发生妊娠期高血压、产后出血感染等并发症的发生率均显著高于非糖尿病孕产妇[9]。③如病情没能得到很好控制，可能进展
糖尿病的治疗进展 1 前言 糖尿病(Diabetes Mellitus，DM)是一种常见的内分泌疾病，是因胰岛素(Insulin)绝对或相对不足或靶细胞对胰岛素敏感性减低引起以糖代谢紊乱为主，继发脂肪、蛋白质、水、电解质代谢障碍]1[。持续高血糖是其基本生化特征，也是其并发症发生与发展的主要原因，其临床表现为多饮、多食、多尿、体质量减轻。根据1999年世界卫生组织糖尿病专家委员会制定的分型标准，将糖尿病分为1型糖尿病和2型糖尿病。1型糖尿病主要是由于胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，常表现为依赖或需要胰岛素的治疗。2型糖尿病的特点是胰岛素分泌减少或胰岛素相对不足及胰岛素缺陷，一般不需要依赖胰岛素的治疗。本文对糖尿病治疗现状及研究进展作一综述。 2 治疗进展 2.1 药物治疗 2.1.1 口服药物治疗 2.1.1.1 磺脲]62[-(Sulfonylurea) 1955年发现磺胺类抗菌药氨基磺丁脲(Carbutamide，B255)有降糖作用，但毒性大，此后从构效关系上发现其它药物。此类药物主要作用于胰岛β细胞膜上的磺脲受体(SUR)，后者与ATP依赖性钾通道(KATP)相连并与葡萄糖代谢产生的ATP起作用，促进KATP关闭，抑制内流，从而促进β细胞释放胰岛素，在高糖时这种效应可被放大。磺脲类药物有第一代和第二代之分，第一代药物有甲苯磺丁脲(Tolbutamide，D-860)、氯磺丙脲(Chlorpropamide，D-607)、醋磺己脲(Acetohexamide)、妥拉磺脲(Tolazamide)；第二代药物有格列本脲(G libenclamide)、格列吡嗪(G lipizide)、格列齐特(G liclazide)、格列喹酮(G liquidone)、格列波脲(G libornuride)、格列美脲(G limepiride)。第二代同第一代比，与β细胞选择性结合能力显著增强，使用剂量较小，且引发低血糖、粒细胞减少及心血管不良反应率较低，故逐渐取代第一代。其中以格列美脲最为优秀，它是适用于单药治疗及与胰岛素联合使用的唯一的磺酰脲类药物。格列齐特和格列波脲还能减弱血小板粘附力，刺激纤溶酶原的合成，恢复纤溶活力，并能降低微血管对血管活性胺类的敏感性，这些作用对预防或减轻糖尿病人微血管并发症是有利的。 2.1.1.2 氯茴苯酸]8-7[(Megliginides) 这类药物作用机制是通过与胰岛β细胞膜上特异性受体结合，关闭ATP依赖性钾通道，抑制外流，使胰岛β细胞去极化，从而使β细胞的内流增加，诱发胰岛素分泌。理想的胰岛素促泌剂要求能够很好地模拟人的胰岛素生理分泌，传统磺脲类胰岛素促泌剂对胰腺KATP 通道没有选择作用，对心脏的不良反应也多，且由于作用时间长，易引起低血糖，又无法阻止胰岛β细胞的进一步坏死，最终导致胰岛素依赖。此类药物长期应用有保护胰腺β细胞的功能。临床上应用的有瑞格列奈(repaglinide)和那格列奈(nateglinide)。那格列奈对β细胞的作用比瑞格列奈更为迅速，持续时间更短，对周围葡萄糖浓度更敏感而易于反应，所以有人也称这类药为血糖依赖型胰岛素促泌。 9[-(Incretin Hormones) 2.2.1.3 肠促胰岛]10 胰高血糖素样肽-1(GLP-1)是由肠道内壁细胞产生的目前已知作用最强的肠道促胰岛素