这是一篇很好的康复训练教程。值得精华。大家可以参学，学以致用
如何恢复踝关节的正常功能
关节扭伤后再次受伤的几率比原来提高40～70％。但受伤后恰当的治疗、康复锻炼和使用护具，可降低再受伤的风险。下面就介绍些有用的康复训练方法，
供大家参考。
一：活动度训练：有助于恢复踝关节的正常活动度。
背曲踝关节：
方法：
●直腿端坐，保持足垂直于支持面
●向躯干方向屈曲踝关节。
●受伤后最初3～10天经常练习。
二、柔韧性训练：有助于放松腿部肌肉，因为肌肉紧张妨碍上下楼梯、行走和跳跃。
方法：每项练习在轻度伸展位保持20～30秒。注意不要反弹。
频率：每周练习5～7天，每天每项练习重复6～10次。
腓肠肌伸展训练：
初阶动作：
●直腿端坐，对折毛巾套在脚掌拇趾根部。
●缓慢拉毛巾背曲踝关节，直至腓肠肌上半部分伸展（绷紧）。
高阶动作：一旦能站立，可尝试手扶墙的伸展训练。
●将受伤足放在正常足后方，足趾均朝向前。
●保持足跟不离地，保持受伤腿始终伸直。
●缓慢屈曲正常腿的膝关节，直至受伤腿的腓肠肌伸展（绷紧）。
2 足跟的伸展训练：
初阶动作：●微屈膝端坐，对折毛巾套在脚掌拇趾根部。
●缓慢拉毛巾，直至腓肠肌下半部分和足跟伸展（绷紧）。
足放在正常足后方，足趾朝前。
●保持足跟不离地。
●缓慢屈曲受伤腿的膝关节，直至足跟伸展（绷紧）。
三、力量训练:强壮的腿部肌肉可协助韧带共同保持踝关节稳定。
频率：每周练习5～7天
每天每项练习重复20遍。
1 胫外侧肌肌力训练：
初阶动作：向外侧推
●足平放于地板，外侧倚住墙或书柜，
●足用力向外侧推。
●坚持3秒。
高阶动作：使用带子
●将带子系于书桌，
●坐位，保持受伤腿的膝和足在一直线上，将带子套在受伤足外侧。
●受伤足向外侧拉带子。
胫内侧肌肌力训练
初阶动作：向内侧推
●足平放于地板，两足相互倚住，用力向内侧推。
●坚持3秒
高阶动作：用带子
●将带子系于书桌。
●坐位，保持受伤腿的膝和足在一直线，将带子套在受伤足内侧。
●向内侧拉带子
3 胫前肌肌力训练：
初阶动作：向上推
●将正常足足跟置于受伤足足背。
●正常足向下压同时受伤足翘起向上推（即足跟不离地）。
●对抗3秒。
这是一篇很好的康复训练教程。值得精华。大家可以参学，学以致用。
高阶动作：使用带子
●将带子系于书桌。
●直腿端坐，将带子套在受伤足足背。
●缓慢向躯干方向拉。
四：平衡训练：
踝关节扭伤降低了受伤足的平衡能力，这很容易造成再次扭伤。因此一旦站立时不再有疼痛感，就可尝试进行平衡训练。
方法：用受伤足保持平衡10～30秒，每天至少练习6次。
标准：每个动作能坚持60秒，就可练习下个动作。
动作1：双臂向体侧平举，双眼睁开。
动作2：双臂交叉于胸前，双眼睁开。
动作3：双臂向体侧平举，双眼闭上。
动作4：双臂交叉于胸前，双眼闭上。
如何锻炼脚踝力量以及鞋子的选择 炼踝部力量有很多种， 其中最好的办法当然是通过多训练滑行来提高 脚踝的力量， 但这种训练对于一般的初学者来说并不容易。 因初学者的动作不很规范， 错误的动作练出来的力量并不 一定是正确的，因为并不只是脚踝有力量就一定可以滑的很好，因为在 这当中还存着支撑时脚踝用力的方向问题。 如果在脚踝支撑及用力的方向上出了问题，将直接影响每一次 蹬地的效果，每一次的作功都将大打折扣。因此只加强力量是不够的， 这里面同样存在着一些技巧问题。 如果你脚踝本身就有一定的力量那你 在滑起来会容易一些。 所以建议可以用另外一种方式来练习脚踝的力量。 可以用跳绳来加强脚踝部的力量， 这是一种除滑行之外的很好的锻炼脚 踝力量的方法，许多速度滑冰运动员小时候都是这么练习的， 还是挺有效果的。 练习时需要注意的是每一跳脚跟都不可以落地，全部由脚的前 半部着地。还有就是不可以太急只放松身体只要轻松向上跳就可以。每次训练的量建议，每天跳1000次为每天5组左右，最初时可以减少一些。关于鞋子的选择，速滑鞋的鞋帮设计的低是因为这样比较灵活，这也是必须的。因速滑运动员在滑行时需要在较低的姿势下作功。如果鞋帮过高会影响蹲屈的角度，硬往下蹲会增加运动员蹲屈的难度，会加快运动员的疲劳。速滑运动是轮滑和滑冰运动当中，活动比较单一的，它没有花样和球类那么多的滑法。它虽然要求运动员有一定的脚踝力量。但这种和量更多的是用来起支撑作用的，其用力的方向是基本不变的，所以速滑运动员一般是不会在训练当中使脚踝受伤的。一般来说练习花样是应该选择鞋帮较高、及鞋帮较硬的鞋子。因为这样可以很好保护自己的脚踝，这是十分必要的。花样滑时需要做许多高难度的跳跃及旋转动作，脚踝承受着巨大的压力。脚踝是需要很有力量的，正确的说应该比速滑运动员更加有力。因许多动作尤其是跳跃动作是需要脚踝的力量的。花样滑鞋子是一定要适合自己的脚，最好是长短、肥瘦都刚刚好，如果有条件按照自己的脚形来制作就最好了。这样的话就象鞋子和脚是一体的，在控制冰刀或轱辘就容易了，才有利于作各种高难动作。切记不可以选择软鞋来练习花样动作。不仅对练习没有好处，而且很危险！ 用热水做些热敷 先用药酒轻擦患处，让皮肤温度升高些，手法贴肤渐力加重。不能突用猛力。可单指循筋下压结痛之处意在推散之，掌根之揉意在松开肌肉。在药不断擦于患处手法、推、点、按、揉、震荡、拍打的运用中。此时患处皮肤有变化。旧伤痛处之结以瘀血黑痘样点高出皮肤，或以黑色之筋浮起。 复健治疗的方法： 冰敷：用碎冰或冰水装在塑胶袋里,醒着时每4小时敷盖在受伤部位20分钟. 抬高：不需活动它时,就把受伤的踝关节抬高,至少要比腰部更高才有效.
踝关节骨折应用手法复位小夹板固定治疗的效果观察 发表时间：2015-12-29T10:12:25.443Z 来源：《航空军医》2015年11期作者：王燃峰 [导读] 永州市中医医院探讨踝关节骨折应用手法复位小夹板固定治疗的效果。 永州市中医医院湖南永州 425000 【摘要】目的：探讨踝关节骨折应用手法复位小夹板固定治疗的效果。方法：选取我院2012年11月至2014年12月的98例踝关节骨折患者进行治疗，根据治疗方法不同分为实验组和对照组各49例，对照组采用常规固定治疗，实验组采用手法复位小夹板固定治疗，观察两组患者的治疗效果。结果：实验组的总有效率（96.0%）明显高于对照组（79.6%），具有统计学意义（P＜0.05）；实验组的骨折愈合时间（31.9±2.2）天明显短于对照组（67.8±2.9）天，具有统计学意义（P＜0.05）；实验组不良反应率（4.1%）明显低于对照组（20.4%），具有统计学意义（P＜0.05）；治疗6周后实验组的愈合率（100%）明显高于对照组（79.6%），具有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用手法复位小夹板固定治疗踝关节骨折可以快速愈合，不良反应少，具有重要临床意义。 【关键词】踝关节骨折；手法复位小夹板固定；骨折愈合 踝关节骨折是常见的骨科损伤，这种骨折主要发生于青壮年，因为这些人群的负荷力大容易导致发生踝关节骨折。对于这种骨折采用手术固定的方法进行治疗，采用传统的固定方法虽然能起到一定的治疗作用，但是会发生并发症，而且骨折愈合不好。手法复位小夹板固定是一种应用比较广泛的方法，可以用于各种骨折的治疗，具有一定的效果。踝关节骨折[1]、尺挠骨骨折[2]等骨折具有良好的治疗效果。本研究针对踝关节骨折的发生采用手法复位小夹板固定进行治疗，为骨折的治疗提供可靠依据。现将研究结果汇总如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院于2012年11月至2014年12月的98例踝关节骨折患者进行治疗，所有患者经过诊断均属于踝关节骨折，所有患者身体状况良好，无血液及其他代谢性疾病。根据治疗方法不同分为实验组和对照组，其中实验组患者49例，男性患者35例，女性患者14例，年龄23-58岁，平均年龄36.6±11.8岁；旋前一外展型II度8例，III度4例，旋前一外旋型II度3例，III度2例，旋后一内收型II度11例，III度4例，旋后一外旋型II度14例，III度3例。对照组患者49例，男性患者34例，女性患者15例，年龄22-59岁，平均年龄36.5±12.8岁；旋前一外展型II度7例，III度5例，旋前一外旋型II度2例，III度3例，旋后一内收型II度10例，III度5例，旋后一外旋型II度13例，III度4例。两组患者在一般资料方面没有明显差异，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组：采用传统的方法对患者进行复位，并采用石膏进行外固定。固定后进行常规的功能锻炼。 实验组：采用手法复位小夹板固定。对患者肿胀的部位进行手法复位[3]，患者仰卧位，膝关节屈曲90°，让助手握住小腿的近端，另一助手握住小腿的远端，左手持前足，右手托足跟，顺势用力向下对抗牵引，然后逆原损伤逐渐改变方向，纠止旋转畸形。复位成功后五合一夹板外固定。五块夹板内、外、后侧超关节固定，前侧两块不超关节[4]。最后采用绷带包扎。 1.3 治疗效果的判定标准[5] 优：踝关节功能恢复正常，无疼痛感，能正常工作； 良：踝关节功能恢复基本正常，无疼痛感，能做一定的工作； 差：踝关节功能恢复不正常，有疼痛感，不能正常工作。 总有效率=优+良/例数×100%。 1.4 统计学方法 数据分析使用SPSS13.0 统计学软件，数据符合正态分布，计量数据用均数±标准差（ ±s）表示，计量数据进行t检验，计数数据用例数和%表示，计数数据进行x2检验，P＜0.05 表示差异，有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者的治疗效果比较 具体见表1，由表1可知实验组的总有效率（96.0%）明显高于对照组（79.6%），具有统计学意义（P＜0.05）。 注：与对照组比较，*P＜0.05 2.3 两组患者的骨折愈合率比较 具体见表3，由表3可知治疗6周后实验组的愈合率（100%）明显高于对照组（79.6%），具有统计学意义（P＜0.05）。
1 MR矢状位像(图1～7)：重点描述骨骼和肌腱1.1 骨骼 M R 矢状位：踝关节M R 矢状位由内侧向外侧观察，首先看到的是胫骨的内踝和胫距关节的内侧，然后是中距下关节和跟骨载距突。与距骨前面相接的是舟骨，与舟骨前面相接的是三个楔骨，由内向外依次为：内侧楔骨、中间楔骨和外侧楔骨。前面与内侧楔骨相接的是第一跖骨；与中间楔骨相接的是第二跖骨；与外侧楔骨相接的是第三跖骨；与跟骨前面相接的是骰骨；与骰骨前相接的是第四、第五跖骨。在中线位置有跗骨窦。跗骨窦位于前距下关节和后中距下关节之间，是一个圆锥形结构，开口向外。正常应该是以脂肪信号为主。跗骨窦内有血管、神经和两个 韧带，最内侧有跟距骨间韧带，外侧有颈韧带。踝关节最外侧为腓骨下端，即外踝。1.2 肌腱 踝关节的肌腱包括后面的屈肌腱和前面的伸肌腱。 踝关节MR 矢状位扫描：后面从内侧开始，首先看到的是内踝。紧贴内踝骨后侧的是胫后肌腱。胫后肌起于胫骨外侧面、腓骨内侧面、骨间膜的后面和深筋膜，走行于小腿后肌间隔内，在内踝上面成为肌腱向下走行，在内踝下方变成水平方向，位于跟骨载距突的外上方，向前走行。胫后肌腱主要附着点是舟骨粗隆，并且分出肌腱束，分别止于三个楔骨、骰骨和第二、三、四跖骨底。由于胫后肌腱相对较粗，一般可以在两个相邻的层面上看到。 踝关节MR断层解剖、解剖变异和病理——第一部分：断层解剖 Yuming Yin 1，潘诗农2
趾长屈肌腱紧贴着胫后肌腱后下外侧。趾长屈肌起于胫骨后方，走行于胫后肌腱外侧，在踝关节水平变成肌腱，位于内踝的后方，与胫后肌腱有纤维间隔。趾长屈肌腱由三角韧带的下方转向前行，在足底与拇长屈肌腱交叉走向前外侧，止于远端趾骨底。在矢状位像，趾长屈肌腱一般只能在一个层面上看到，位于跟骨载距突的下外方，由此再向外侧可以看到胫后动脉、静脉以及神经。再向外开始看到跟骨载距突，紧贴在跟骨载距突后下面的是拇长屈肌腱。拇长屈肌腱起于腓骨后面及骨间膜，走行于距骨后面及跟骨载距突的下方，在足底向前内走行，与趾长屈肌腱交叉，并位于其上方，止于拇趾远节趾骨底。在中线的位置可看到跟腱和足底腱膜。跟腱是由腓肠肌和比目鱼肌汇合而成，是身体中最粗大、最强的肌腱。是由致密纤维组成，在T1WI和T2WI上都呈黑色，粗细均匀，边缘锐利，横断面呈半月形，前面是凹陷的或平的。跟腱没有滑膜囊，由腱周组织包裹，止于跟骨，在与跟骨止点处可有一个滑囊，其内侧有时可见到一条非常细的1～2 mm粗的跖长肌腱。跟腱前方是一个三角形的脂肪垫(Kager's 脂肪垫)。 足底腱膜位于足底，分内、外两束，起于跟骨结节前下方，向前延伸。足底腱膜上方是足底肌肉，由内向外依次是拇展肌、趾短屈肌和小趾 展肌。 最外侧有腓骨长肌腱和腓骨短肌腱。腓骨长肌图4 踝关节矢状位像解剖：开始看到中距下关 节、后距下关节及其之间跗骨窦的最内端。跗骨窦 内有跟距骨间韧带。在足底可以看到足底腱膜。足 底腱膜的上方是趾短屈肌。趾短屈肌的上方开始看 到足底方肌、拇短屈肌和腓骨长肌腱的远端。足的 背侧有胫前肌腱和拇长伸肌腱 图3 踝关节矢状位像解剖：此层面开始看到跟骨 载距突和中距下关节、中间楔骨和第二跖骨。载距 突的后方是拇长屈肌腱。足的背侧有胫前肌腱和拇 长伸肌腱。足底开始看到足底腱膜。足底腱膜的上 方是趾短屈肌。趾短屈肌的上方可以看到拇短屈肌 和腓骨长肌腱的远端，并看到足底方肌。足的背侧 有胫前肌腱和拇长伸肌腱。上方开始看到足底方肌图2 踝关节矢状位像解剖：紧贴胫后肌腱后侧的 是趾长屈肌腱。在趾长屈肌腱后内方可以开始看到 血管和神经束。足的背侧可以看到胫前肌腱和拇长 伸肌腱的末端。足底可以看到拇趾展肌， 拇短屈 肌和拇长屈肌腱的末端 图1 踝关节矢状位像解剖：最内侧首先看到的是 内踝、舟骨结节、内侧楔骨和第一跖骨基底的内 侧。紧贴内踝骨后侧的是胫后肌腱向前走行于舟骨 结节下方。足的背侧可以看到胫前肌腱和拇长伸肌 腱的末端。足底可以看到拇展肌，拇短屈肌和拇长 屈肌腱的末端
在关节分类中，与膝关节等并列概念是足关节。足关节包括踝关节、驸骨间关节、驸趾关节、跖zhí骨间关节、跖趾关节和趾骨间关节。 一：踝关节的功能解剖分析 1、踝关节解剖学分析 踝关节又称距小腿关节，或是距上关节。有胫骨下关节面和胫、腓骨的内外踝关节面与距骨滑车构成的屈戌关节。 关节囊的前后壁薄而松弛，距骨滑车的关节面在形状上前宽后窄。内、外踝在高度上不一致，内踝高于外踝。 导致了：内翻大于外展，同时踝关节屈时内外翻的幅度小于伸时。 2、踝关节的辅助结构 内侧韧带：位于踝关节内侧强韧的三角韧带，起自胫骨内踝，呈扇形向下止于距骨、跟骨、足舟骨的内侧，限制足过度外翻。
外侧韧带：有距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带，均较为薄弱，有防止小腿移位和限制足过度内翻的功能。 3、运动踝关节的主要肌肉 运动踝关节的主要作用肌，有小腿后面的屈肌和小腿前面的伸肌。它们均起自小腿骨或股骨内、外上髁，肌腱跨越踝关节止于足骨上。近固定收缩时，可使踝关节完成屈、伸运动。 A、使踝关节屈（跖屈）的主要肌群： 小腿三头肌、胫骨后肌、拇长屈肌、趾长屈肌、腓骨长肌、腓骨短肌。 近固定收缩，踝关节屈，如绷脚动作。远固定收缩，使小腿在踝关节处屈，完成提踵和蹬地动作。 这里主要讲一下，小腿三头肌。 小腿三头肌位于小腿后面皮下，特别发达，使小腿后部隆起。它包括浅层的腓肠肌、深层的比目鱼肌。有三个头，腓肠肌两个头为双关节肌；比目鱼肌为羽状肌单关节肌。 小腿三头肌是构成小腿形态的主要肌肉，也影响另小腿维度的重要因素；在行走、跳跃中，是足关节蹬伸的主要肌肉。
起点：腓肠肌的内外两个头分别起于股骨的内外侧髁后面；比目鱼肌起于胫骨后面的比目鱼肌线和腓骨上部的后面。 止点：3头会合，在小腿上部形成膨隆的肌腹，向下移行为跟腱，止于跟结节。 功能:近固定收缩时，使足在踝关节处屈，腓肠肌还能使小腿在膝关节处屈； 远固定收缩时，使小腿在踝关机处屈，或固定踝关节和膝关节，防止人体向前倾倒，维持人体直立姿势。 当膝关节屈至90°以上时，该肌仅有比目鱼肌能屈踝关节。 练习方法：负重提踵，跳绳发展力量，勾脚侧压腿发展伸展性。 B 踝关节伸（背屈）的主要肌群。 主要有胫骨前肌、趾长伸肌、拇长伸肌、第三腓骨肌。 近固定收缩时，足在踝关节处伸。远固定收缩时，拉小腿向前。 足外翻：拇长屈肌、趾长屈肌、胫骨前肌、胫骨后肌。 足内翻：腓骨长肌、腓骨短肌、第三腓骨肌。
手术治疗踝关节骨折的康复护理对策 发表时间：2016-01-20T10:25:06.703Z 来源：《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿作者：倪月华[导读] 江苏省苏州市吴江区第一人民医院手足外科包括手术前护理、手术后护理、预防并发症护理及康复训练护理等方面，用以提升康复护理的质量，促进患者能够尽早康复。 倪月华 江苏省苏州市吴江区第一人民医院手足外科 215000 【摘要】目的：总结踝关节骨折的手术康复护理对策。方法：回顾性分析我院在2014年5月~2015年6月接诊的64例踝关节骨折患者，统计患者的恢复情况。结果：经康复护理后，恢复程度为优者36例，占总人数的56.25%，恢复程度为良的患者24例，占总人数的 37.50%，恢复程度为差的患者4例，占总人数的6.25%。护理全程未出现感染及其他并发症，经过后续治疗后，全部恢复良好。结论：踝关节骨折手术后做好系统的康复治疗及护理的对策,可以加强康复效果和速度,值得在临床医学上推广应用。 【关键词】踝关节骨折手术治疗康复护理 【中图分类号】R853.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-002-01 踝关节作为人体机体和功能中比较重要的负重关节，容易出现一些骨折或受损问题，常伴有韧带拉伤、软骨或者是肌腱的损害，较容易并发伤性的关节炎。在手术治疗踝关节骨折时，一方面需要采用积极有效的外科手术方式外，另一方面还需积极的配合可靠的综合的系统的康复护理对策，从而以保证踝关节功能的快速恢复及使用。 1材料和方法 1.1一般材料 回顾性分析我院在2014年5月~2015年6月接诊的64例踝关节骨折患者，男性37例，女性27例，年龄在16~56岁之间，平均年龄（31.6 2.4）岁。左侧骨折35例，右侧骨折29例。骨折原因：导致骨折30例，扭伤25例，砸伤5例，摔伤4例。 1.2康复护理对策 1.2.1手术护理 术前，对紧急性创伤造成的裸骨骨折患者做紧急处理，并全面评估患者体征、损害程度等情况。对患者进行心理护理，减轻因创伤造成的心里不适，出现悲观、紧张等情绪，减少患者手术、康复过程中的应激反应。积极与患者进行沟通，建立信任关系，加强患者的治疗依从性。术前准备期，指导患者进行踝关节周围的肌肉训练，每日进行3~4次的练习，每次时间在15~20min之间。训练内容包括股头肌收缩练习、直抬腿练习、膝关节和髋关节伸屈练习；术后，检测患者生命体征，将患者骨折侧肢体太高15~30°，护理全程需保持患者切口的卫生，避免感染。在患者意识清醒后再次进行心理护理，这一阶段患者情绪较为稳定，关心手术情况。向患者介绍手术情况，建立患者痊愈的信心。 1.2.2康复护理 在康复过程中关注患者的体征和患处情况，如患者出现无法忍受的疼痛，告知主治医师并酌情给予镇痛，探讨可能造成疼痛的原因并处理。对患者进行健康教育，包括患处的护理、如何进行康复练习、预估可正常活动的时间等，避免患者发生后遗症；康复期，并发症的护理是重点。每日需检测患者的体温，并查看患者患处是否出现红肿、热痛、麻木等现象，及时进行处理，避免感染。定期检测患者手术肢体末端摩西血管的充盈状态和血氧饱和度，采取促进患者血液循环的措施，加快切口愈合的速度。根据患者伤肢运动的情况和感染情况评估患者神经分支损伤程度。 踝关节手术康复期经常出现韧带粘连和周围关节囊挛所等问题，造成踝关节伸缩功能障碍，所以应加强术后的康复练习。针对这一情况，护理过程中采取了以下措施，首先，在术后立即将患者踝关节跖屈10°以下，接近垂直。在患者意识清醒后，指导患者进行足趾活动和裸部肌肉训练，促进消肿速度和康复。术后2d，指导患者进行足趾部活动和关节被动屈伸练习，减少形成关节粘连性束带。石膏固定的患者可采取足趾主动活动和裸足部肌肉练习。 术后3~4周后，骨折部位已形成原始骨痂，康复训练应以主动活动为主，并以外力手段扩大踝关节的活动范围。可早晚练习100次左右，进行膝关节和髋关节的练习。术后6~12周，指导患者下床进行负重练习，直至可独立负重行走。骨折处完全愈合后，指导患者进行平衡练习、深蹲练习和屈伸练习，加快正常肢体功能的恢复[1]。 1.3疗效判定指标 经过护理后，患者踝关节无疼痛感，肢体功能正常，CT检测愈合情况良好为优；患者骨折处有轻微疼痛，踝关节背伸受限角度在10~15°之间，CT检测骨折处愈合为良；患者踝关节酸软无力，踝关节背伸受限在15~30°之间，CT检测患处未完全愈合或畸形为差。 1.3统计学处理 采用SPSS18.0统计学软件统计相关数据，计数资料检验。 2结果 本组患者经康复护理后，恢复程度为优者36例，占总人数的56.25%，恢复程度为良的患者24例，占总人数的37.50%，恢复程度为差的患者4例，占总人数的6.25%。护理全程未出现感染及其他并发症，经过后续治疗后，全部恢复良好。 3讨论 踝关节是人体所有关节中负重量最大的关节，正常受力时的最高峰值是体重的 4 倍左右，踝关节作骨折作为骨科临床上一类发病较高的疾病，这个部位的骨折发生率比较高。踝关节发生了骨折时，在治疗的时候方法不符合该关节功能的生理性特点时，便会导致创伤性的关节炎，这会对关节功能的使用造成比较严重的影响，目前治疗上多数倾向于手术治疗，对踝关节骨折的治疗，采用手术治疗和康复方法是踝关节骨折治疗最常用的主要手段，达到良好的踝关节功能和预后[2]。因其手术后的并发症少，手术后的致残率较低，且能够帮助踝关节功能恢复等优势，已经广泛的应用于临床工作中。但在踝关节骨折患者手术治疗后，大多都有不同程度上的的疼痛或是肿胀等情况，会对患者的正常生活、工作质量及病患的心理状态产生影响。一部分患者大多对于手术后的恢复效果急于求成，康复治疗配合不好，导致愈合伤口的畸形，还可能引发肌肉萎缩，肌腱粘连，关节僵硬等，导致关节的康复和功能使用[3]。
北京大学人民医院关节病诊疗研究中心姜军 写在课前的话 踝关节功能性不稳代表了踝关节周围神经肌肉控制的缺失，神经肌肉控制主要包括了本体感觉、肌肉力量的强弱、肌肉反应时间以及踝关节姿势的控制。被动性的支持器具会增加本体感觉输入，减少腓侧反应时间，增加等长性的外翻力量的强度，并表现出预防踝关节扭伤的作用。踝关节的圆盘训练、康复训练似乎是缓解踝关节功能性不稳定症状的一个最有效的康复工具。功能性踝关节不稳的患者可以通过仔细的询问病史，对平衡及本体感觉能力的相关测试来进行。 一、引言 踝关节扭伤是最常见的影响运动员的一种伤病，大约有25%的不能参加运动的运动员是因为踝关节的损伤引起的。外侧踝关节韧带的损伤/扭伤占了踝关节损伤整个的85%，足外翻位导致的内侧三角韧带的扭伤占了5%，胫腓韧带损伤占了10%。单纯的踝关节外侧扭伤后70 — 80%的运动员会发生反复的扭伤，20 — 40%的踝关节外侧扭伤的患者会有外侧不稳定的症状。长期的外侧不稳定可能会发展为踝关节的骨性关节炎。 针对踝关节外侧不稳的外科手段治疗的角色，它主要是在修复加强或者替代受损的韧带结构。但是不到半数的功能性踝关节不稳定的患者并不伴有这些韧带的解剖性的缺损。所以外科治疗手段不能完全作为功能性踝关节不稳定患者的治疗手段。 踝关节外侧不稳定患者中的研究发现超过半数患者在标准前抽屉应力或内翻应力下没有临床或影像学的机械性不稳，并且初次扭伤患者只是在扭伤后早期有机械性不稳定，经过12周康复后机械性不稳就会消失。
外科手术和康复在治疗踝关节外侧不稳定中的各自作用？ 二、踝关节不稳 （一）功能性不稳和机械性不稳 学习踝关节不稳要分清两个概念，一是踝关节的功能性不稳，二是机械性不稳定，这是两个不同的类型。踝关节机械性的不稳，通常伴随有解剖学的异常，比如踝关节一个或多个外侧副主韧带，包括跟腓韧带或者距腓前，这都是常见的两个损伤，就是距腓前尤其多见，还有跟腓，很少距腓后受到冷激。生物力学的一些异常因素，比如说胫骨的内翻、后足的内翻、前足的外翻会激发一些代偿性的颈距关节的旋后运动，从而来导致了这种机械性不稳，就是说机械性不稳应该是有解剖学的异常的，包括发育的甚至是外伤造成的。另外一种是先天性踝关节周围韧带的松驰，包括内侧、外侧这些韧带的松驰会导致踝关节这个机械性的关节活动范围的增大，也会导致机械性的不稳。 关于踝关节功能性不稳，1965年Freeman首次描述了功能性不稳是一种患者反复扭伤或者感觉踝关节打软的这种状态。Konradsen将踝关节功能性不稳的原因归结为机械性和功能性的因素。他认为踝关节功能不稳是踝关节外侧韧带或肌肉肌腱机械性的刺激感受器受到损伤，导致踝关节本体感觉反射的部分性神经传入刺激作用的缺失而引起的。机械性不稳可以导致功能性不稳，感觉运动控制系统损伤被认为是踝关节反复内翻性外伤导致踝关节外侧不稳定的一个功能性不稳的主要原因。也就是说，神经肌肉本体感觉的刺激，这些神经肌肉的控制作用对踝关节的功能性稳定是很重要的，如果它们损伤就会造成踝关节功能性的不稳定。下图为功能性踝关节不稳致病因素小结。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 踝关节脱位临床X线分析 踝关节脱位临床 X 线分析韩雪盈（新疆克拉玛依市人民医院 医学影像科834000）【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 （2019）17-0024-01 踝部损伤以韧带撕裂、内外踝骨折多 见，踝关节脱位少见，偶有骨折并脱位，特别是半脱位，常易漏诊， 贻误治疗，造成踝关节畸形及功能障碍。 现将12 例资料完整的踝部骨折并脱位进行分析。 1 临床资料 14 例中男 8 例，女 4 例。 年龄 6－56 岁。 右踝 8 例，左踝 4 例，均有明确的踝部损伤史。 临床有肿、痛及功能障碍。 均摄有踝关节正侧位片。 其中 5例尚有双侧对比照片，4 例加强迫内翻位片，3 例摄强迫 外翻位片，2 例摄踝关节 60。 全部病例除踝关节脱位外，均伴有踝部骨折。 2 X 线表现踝关节外脱位： 8 例。 4 例合并外踝骨折，3 例合并内、外踝骨折，1例合并内、外、 后三踝骨折。 正位片示： 1 / 7
胫骨内移，胫腓骨关节分离，踝关节内踝、距间隙增宽，胫骨中轴线延长不能通过距骨中心，且该线与距骨的垂直轴线不相接续而相交向外成角。 踝关节内脱位： 2 例。 均合并内、外踝骨折。 正位片示： 胫骨内移，踝关节外踝、距间隙增宽。 胫骨中轴线与胫骨垂直轴线不相接续而相交向内成角。 踝关节前脱位： 1 例。 伴外踝及胫骨下端前缘骨折。 侧位片示： 距骨同其它附骨一起向前移位，胫骨中轴线延长不能通过距骨踝关节面中心而落在其后方。 胫距关节面相等的连续性弧线失常踝关节后脱位： 1 例。 合并内、外、后三踝骨折。 侧位示距骨同足部其它骨一起向后移位，胫骨中轴线延长不能通过距骨踝关节面中心而落在其前方。 胫、距关节面相等的连续性弧线失常。 踝关节侧方脱位，正位片显示较好，侧位片虽能补充
1,骨折复位放射学评价标准(Burwell—Charnley，1965) 1．解剖复位：无内、外踝向内侧或外侧移位；无成角移位； 内外踝纵向移位小于lmm；大后侧碎片向近侧移位小于2mm； 无距骨移位。 2．复位可：无内、外踝向内侧或外侧移位；无成角移位 踝向后移位2～5mm；大后侧碎片向近侧移位2～5mm；无距骨 移位。 3．复位差：任何内、外踝向内侧或外侧移位；外踝向后移 位大于5mm或后踝移位大于5mm；距骨移位。 1 Buewell HN，Charnley AD．The treatment of displaced fractures of the ankle by rigid internal fixation and early joint movement． J Bone Joint Surg(Br)，1965，47：634—660． 二、Tornetta等(1993)Pilon骨折临床治疗结果评价标准 Tornetta等(1993)主要从有无疼痛、踝关节活动范围和有 无成角畸形等三方面来评价Pilon骨折临床治疗结果。 1．优：无疼痛；背屈大于5。，跖屈大于40。；成角畸形小于 3。。 2．良：间隙性疼痛，可用非类固醇药缓解；背屈0。～5。，跖 屈30。～40。；外翻成角畸形3。～5。，内翻小于3。。 3．可：疼痛已影响日常生活，需用麻醉药缓解；背屈一5。～ 0。。跖屈25。～30。；外翻5。～8。，内翻3。～5。。 4．差：顽固性疼痛；背屈小于一5。，跖屈小于25。；外翻大于 8。，内翻大于5。。 1 0 Tornetta P， Weiner L，Bergman M． Pilon fractures Treatment with combined internal and external fixation．J Orthop Trauma．1993．7：489—496． 三、Mazur(1979)踝关节评价分级系统 (一)评分方法 1．疼痛： (1)无痛，或患者可忽视 50分 (2)上下楼梯或长距离行走时轻度疼痛，但不影响日常活 动 45分 (3)上下楼梯或长距离行走时中度疼痛，步态正常，偶尔需 要服用非甾体抗炎药 40分 (4)步态上，上下楼梯疼痛加重，静息时无疼痛，每天需要 服药 (5)静息时疼痛或夜间痛，需服用麻醉药物止痛 (6)无论有无活动，持续性疼痛，或因为疼痛而残疾 2．功能： (1)无跛行
踝关节骨折脱位的手术治疗 作者：杨闻强，张云坤，蒋巍，陶涛 【摘要】目的探讨踝关节骨折脱位手术治疗方法和效果。方法自2004年5月至2006年1月手术治疗踝关节骨折脱位40 例，男26 例，女14 例，年龄25～60 岁。按Müller分类，A型8 例，B型21 例，C型11 例。随访6～14个月。结果所有骨折均解剖复位，功能优良。结论术前按Müller分类阐明受伤机制，作出正确的治疗方案，恢复外踝长度，稳定下胫腓关节，保持踝关节的稳定，防止创伤性关节炎的发生。 【关键词】踝关节；骨折；内固定 踝关节骨折脱位是常见的骨折之一，对移位的踝关节骨折应精确地恢复踝关节的正常解剖形态，修复韧带，坚固固定及功能训练，才能最大限度地恢复踝关节功能，减少创伤性关节炎的发生。本科自2004年5月至2006年1月手术治疗踝关节骨折脱位40 例，治疗效果满意，总结如下。 1 材料方法 1.1 一般资料本组病例40 例，男26 例，女14 例，年龄25～60 岁。按Müller分类，A型8 例，B型21 例，C型11 例。受伤原因：扭伤24 例，坠落伤8 例，车祸8 例。本组均为闭合性损伤。 2 治疗方法 2.1 术前处理手术时间为伤后5～10 d，行跟骨牵引26 例，厚棉垫加压包扎并抬高患肢14 例，同时予以脱水治疗。三维CT检查
20 例，以了解关节面的骨折情况。 2.2 手术方法术中取侧卧位，同时跟骨牵引。于腓骨下段后方作直切口，向两侧翻开皮瓣，在牵引下将骨折复位，安放1/3管型钢板内固定，将腓骨下端向外牵引，检查下胫腓关节是否分离。屈膝位，于腓骨长短肌与跟腱分开。牵开拇长屈肌，直视下复位后踝，以1～2枚半螺纹松质骨螺钉固定，检查胫腓后下韧带，如有断裂予以缝合修复。如有下胫腓关节分离，于踝关节上水平自外踝钢板向胫骨打入半螺纹松质骨螺钉，将踝关节固定于功能位，以防踝穴狭窄。内踝做弧型切口，暴露踝穴，直视复位，螺钉固定骨折。如怀疑内踝三角韧带损伤，将切口延长，修复韧带。 2.3 术后处理术后U型石膏托固定6周，下胫腓关节螺钉石膏托固定6周后拔除，患肢方可负重。此后积极进行功能训练，理疗。 3 结果 对本组病例进行随访，随访时间6～14个月。结果根据病人主诉、功能和X线表现做4级评定［1］，优31 例，无痛，功能正常或接近正常，X线显示骨折解剖复位并愈合，关节无脱位；良9 例，劳累后踝关节轻度不适，背伸跖屈受限在10°以内，X线显示骨折解剖复位并愈合；本组无可和差的病例。 4 讨论 踝关节在活动和站立时承载着很大的负荷，同时踝关节是高度适配的鞍状关节，骨折时不仅有骨结构的紊乱，还伴有软骨韧带的损伤，创伤性关节炎发生率极高。踝关节骨折时进行精确的复位，稳固的固定，对踝关节功能恢复有重要意义，而手法整复与外固定对复
这是一篇很好的康复训练教程。值得精华。大家可以参学，学以致用 如何恢复踝关节的正常功能 关节扭伤后再次受伤的几率比原来提高40～70％。但受伤后恰当的治疗、康复锻炼和使用护具，可降低再受伤的风险。下面就介绍些有用的康复训练方法， 供大家参考。 一：活动度训练：有助于恢复踝关节的正常活动度。 背曲踝关节： 方法： ●直腿端坐，保持足垂直于支持面 ●向躯干方向屈曲踝关节。 ●受伤后最初3～10天经常练习。 二、柔韧性训练：有助于放松腿部肌肉，因为肌肉紧张妨碍上下楼梯、行走和跳跃。 方法：每项练习在轻度伸展位保持20～30秒。注意不要反弹。 频率：每周练习5～7天，每天每项练习重复6～10次。 腓肠肌伸展训练： 初阶动作： ●直腿端坐，对折毛巾套在脚掌拇趾根部。 ●缓慢拉毛巾背曲踝关节，直至腓肠肌上半部分伸展（绷紧）。 高阶动作：一旦能站立，可尝试手扶墙的伸展训练。 ●将受伤足放在正常足后方，足趾均朝向前。
●保持足跟不离地，保持受伤腿始终伸直。 ●缓慢屈曲正常腿的膝关节，直至受伤腿的腓肠肌伸展（绷紧）。 2 足跟的伸展训练： 初阶动作：●微屈膝端坐，对折毛巾套在脚掌拇趾根部。 ●缓慢拉毛巾，直至腓肠肌下半部分和足跟伸展（绷紧）。 足放在正常足后方，足趾朝前。 ●保持足跟不离地。 ●缓慢屈曲受伤腿的膝关节，直至足跟伸展（绷紧）。 三、力量训练:强壮的腿部肌肉可协助韧带共同保持踝关节稳定。 频率：每周练习5～7天 每天每项练习重复20遍。 1 胫外侧肌肌力训练： 初阶动作：向外侧推 ●足平放于地板，外侧倚住墙或书柜， ●足用力向外侧推。
●坚持3秒。 高阶动作：使用带子 ●将带子系于书桌， ●坐位，保持受伤腿的膝和足在一直线上，将带子套在受伤足外侧。 ●受伤足向外侧拉带子。 胫内侧肌肌力训练 初阶动作：向内侧推 ●足平放于地板，两足相互倚住，用力向内侧推。 ●坚持3秒
足球踝（踝关节骨关节炎）的关节镜术后康复 适用范围：该康复程序适用于足球踝（踝关节骨性关节炎）的关节镜下手术患者，主要手术内容包括滑膜清理，软骨灶清理和胫骨前缘骨赘镜下切除术。 1. 术后当天：患者以卧床休息为主，同时抬高患者（手术膝下及小腿下方用枕头垫高），患趾脚趾要不时地做背伸和跖屈活动。切记只活动脚趾，不要进行手术踝关节的背伸和跖屈动作。 2. 术后第一天：开始下地活动，仍要鼓励患者做脚趾的背伸和跖屈的动作。患者开始扶拐下地行走，但是，手术侧的足部只建议用脚尖点地，但不完全负重。下地行走时间要受到控制，一般建议每天下地活动3-4次，每次下地扶拐行走时间是5分钟。 3. 术后第二天到第六天，除了进行术后第二天的活动外，每日加强股四头肌的收缩、放松联系，直抬腿练习和踝关节以90°位为0°位的缓慢的背伸0°～5°练习及缓慢的跖屈0°～5°练习。跖屈5°到背伸5°的往复一次运动为一次踝关节屈伸活动，每次连续活动50次，每天练习3次，共150次。 4. 术后一周～二周：股四头肌收缩放松练习同前，但踝关节背伸跖屈活动范围也同“术后第二天到第六天”，但是手术侧足部负重可以达到正常的30%。 5. 术后三周～四周：在术后一周～二周的基础上，踝关节的背伸和跖屈角度范围由背伸5°到跖屈5°增加到背伸10°到跖屈10°。手术侧足部负重可以达到正常的50%。 6. 术后五周～六周：踝关节背伸和跖屈范围增加到背伸20°到跖屈20°。而且患者可以试探着完全负重，完全负重的行走距离根据不同患者行走后的反应进行调整，每个病人的行走距离是不一样的。 7. 术后二个月：踝关节除了完全负重以外，也开始在完全正常范围内活动。练习踝关节背伸和跖屈功能的方法有三种：①患者自己用双手牵拉进行踝关节背伸和
踝关节韧带解剖Anatomy of the ankle ligaments The ligaments around the ankle can be divided,depending on their anatomic position, into three groups: the lateral ligaments, the deltoid ligament on the medial side,and the ligaments of the tibiofibular syndesmosis that join the distal epiphyses of the bones of the leg (tibia and fibula). 踝关节周围韧带根据其解剖位置可以分成3组，外侧韧带，内侧三角韧带，胫腓联合韧带。 1、外侧副韧带The lateral collateral ligaments The lateral collateral ligament complex (LCL) consists of the anterior talofibular, the calcaneofibular, and the posterior talofibular ligaments. 外侧副韧带复合体包括距腓前韧带，跟腓韧带，距腓后韧带。 1.1 距腓前韧带Anterior talofibular ligament 距腓前韧带损伤常见，此韧带是限制距骨前脱位及踝关节跖屈的主要结构，此韧带与关节囊相邻，典型表现为上下两层结构（图1、图2）。中间有腓动脉穿支穿出，并和外踝动脉交通。
作者单位:510120 广州医学院第一附属医院放射科 ?讲座? 正常踝关节及常见病变的影像学诊断 邓宇 李新春 梁荣光 广州医学院第一附属医院放射科主治医师。2001年本科毕业于广州医学 院医学影像学专业,2001年至今于广州医学院第一附属医院放射科工作,2006 年9月至今攻读广州医学院影像医学与核医学硕士研究生学位。 踝关节(ankle j oint )是全身第三大持重关节,由胫骨下端和内、外踝构成的踝穴及距骨体共同组成榫眼状关节。踝关节周围有坚强的韧带固定,有趾、拇屈、伸肌腱、腱鞘及胫前后动脉环抱(包绕)。踝关节与距跟舟关节互有韧带连接,互相协调活动,因此,踝关节是运动创伤、肌腱、腱鞘磨损、关节退变、骨折脱位和感染病变的好发部位 [1]。一、踝关节的正常影像学解剖1.X 光摄影[1-4] (图1)。(1)正位片:踝关节间隙显示清晰,呈八字或鞍形,顶部横行,中部微凹,由胫骨下关节面与距骨(滑车)上关节面构成。两侧斜行部,分别为内、外踝关节间隙。整个关节间隙连续不中断,对应关节面相互平行,关节间隙宽度约3～4mm 。内踝下方的皮肤及皮下组织深方可见两条高密度的带状阴影,向前下方延至跗横关节附近,前内侧者为胫骨后肌及其肌腱,外侧为趾长屈肌及肌腱。两条肌腱附近的密度减低区为关节囊外脂肪垫。外踝软组织层次不如内踝明显,皮下组织较薄,在外踝下方皮肤和皮下组织深层可见腓骨长、短肌腱及其腱鞘的带状阴影,其内侧为密度较低的囊外脂肪垫。(2)侧位片:踝关节间隙呈前后走行并向上凸的弧形线。内、外踝与距骨相重叠。距骨(滑车)上关节面的前后长度远大于胫骨下关节面。踝关节前方皮下组织深层可见胫骨前肌腱、拇长伸肌腱和趾长伸肌腱及其腱鞘构成的带状密影,其后方为一三角形密度减低区,为关节囊外脂肪垫(前脂肪层)。踝关节后方皮肤及皮下组织深层可见较宽而致密的长条状跟腱,跟腱前方及跟骨上方可见一三角形密度减低区,为跟上脂肪垫(后脂肪层),是四肢大关节中关节外较大的脂肪垫,向上延伸至比目鱼肌腹。脂肪垫前方梭形密影由拇长屈肌腱、趾长屈肌腱、胫骨后肌腱、胫后动静脉、胫神经、腓骨长短肌腱重叠而成。
一、踝关节的结构 踝关节： 组成：胫、腓骨下端和距骨滑车。 结构特点：关节面前宽后窄；关节囊前后松驰，两侧有侧副韧带加强(内侧为三角韧带，坚强；外侧为外侧副韧带，较薄弱)。 运动方式：一轴性作背屈(足尖向上)和跖屈(足尖向下)运动。 二、日常行走中踝关节的重要作用以及脑瘫对踝关节运动的影响 踝关节是下肢重要的负重关节之一,可以承受约体重5倍的重量,在人们的日常活动中其稳定性和灵活性起着重要的作用. 覃智斌. 踝关节骨折的治疗进展[J].亚太传统医药.2010年8期.p152-154 在推动身体向前运动的力的研究上，就下肢而言，有人测出：60％的力量是由踝关节产生的，踝关节肌肉和髋关节肌肉在下肢运动中协调用力，在后蹬时(主要是踝关节)，髋关节肌肉变得有点放松。髋关节的屈肌(使大腿前移)及伸肌(使大腿后移)产生的力量，只占全部向前推力的30％～50％。踝关节是推动人体运动的一个很重要的关节，特别是在短道速滑以及短跑运动中的作用历来被人们所重视。 张艳玲,胡泽.浅谈踝关节的训练对短道速滑项目的重要性.今日科苑.2009年第23期.p166 同时，踝关节的灵活性对人体协调运动也起着很大作用。缺乏灵活性的踝关节对膝关节的功能会产生负面影响。研究表明，缺乏灵活性的踝关节增加了膝关节的转动力矩。如果一个关节不能够灵活运转，那么必须有其他的关节来弥补所缺陷的运动范围。如果踝关节或者髋关节灵活性差（踝关节无法获得足够的背曲，髋关节无法获得足够的屈曲和内旋），那么一个人在蹲着的时候就不得不靠腰椎更大的曲度来满足所需的活动范围。而在腰椎曲度较大时，所承担的身体压力会更大，这对我们的身体来讲是一个很大的禁忌。 the-importance-of-ankle-mobility 脑卒中后踝关节容易出现足内翻、足下垂等痉挛模式，严重影响患者的站立和行走。研究表明，制动超过3周，关节周围的疏松结缔组织会变为致密的结缔组织，从而导致关节挛缩变形。因患肢关节挛缩变形及疼痛，使瘫痪侧肢残存的运动功能或已恢复的功能再次丧失，严重影响下肢运动功能的恢复。踝关节的功能恢复在脑卒中偏瘫患者的整个病程中往往被忽视或延搁，直接影响患者的步行能力的恢复。如在治病早期即开始进行正确的步态训练，往往可完全或部分矫正上述异常步态.矫形器治疗可提高脑卒中后偏瘫患者对自身姿势的控制能力，改善步行能力，控制轻度痉挛，预防矫正畸形，提高生活自理能力.踝足关节是人体承重最大的部位，保持其稳定性，维持其生物力学特征是站立步行的关键。 陈艳琴,陈建军. 脑卒中后偏瘫患者踝关节功能障碍治疗研究进展[J]. 中国实用神经疾病杂..第10卷12期.p47-50 崔勇,崔松彪. 踝足矫形器对40例脑卒中后偏瘫患者下肢运动功能的影响[J].延边大学医学学 报.?2008年1期? 三、目前医学界针对脑瘫引起踝关节出现的问题所采取的治疗方法 康复治疗内容包括：①运动疗法：神经肌肉促通术(Bobath技术，Brunnstrom技术)。②物理因子治疗：包括低，中，高频脉冲电治疗，脑电仿生治疗，神经肌电促通仪治疗．气压治疗．③中医传统针灸治疗。 由于神经系统的可塑性及功能代偿性，以Brunnstrom（运动治疗技术）、Bobath（神经发展治疗）、Rood（通过施加在皮肤上的刺激引起刺激或抑制）等易化技术为主的运动疗法是康复医学治疗偏瘫痉挛的主要方法。研究对18例脑卒中早期偏瘫的患者行康复功能锻炼疗
[康复训练] 如何恢复踝关节的正常功能-图片详解 关节扭伤后再次受伤的几率比原来提高40～70％。但受伤后恰当的治疗、康复锻炼和使用护具，可降低再受伤的风险。下面就介绍些有用的康复训练方法，供大家参考。 一、活动度训练： 有助于恢复踝关节的正常活动度。 背曲踝关节： 方法： 直腿端坐，保持足垂直于支持面，向躯干方向屈曲踝关节。 受伤后最初3～10天经常练习。 二、柔韧性训练： 有助于放松腿部肌肉，因为肌肉紧张妨碍上下楼梯、行走和跳跃。 方法：每项练习在轻度伸展位保持20～30秒。注意不要反弹。 频率：每周练习5～7天 每天每项练习重复6～10次。 腓肠肌伸展训练： 初阶动作： 直腿端坐，对折毛巾套在脚掌拇趾根部。缓慢拉毛巾背曲踝关节，直至腓肠肌上半部分伸展（绷紧）。 高阶动作：一旦能站立，可尝试手扶墙的伸展训练。 将受伤足放在正常足后方，足趾均朝向前。保持足跟不离地，保持受伤腿始终伸直。
缓慢屈曲正常腿的膝关节，直至受伤腿的腓肠肌伸展（绷紧）。 2 足跟的伸展训练： 初阶动作： 微屈膝端坐，对折毛巾套在脚掌拇趾根部。缓慢拉毛巾，直至腓肠肌下半部分和足跟伸展（绷紧）。 足放在正常足后方，足趾朝前。保持足跟不离地。缓慢屈曲受伤腿的膝关节，直至足跟伸展（绷紧）。 三、力量训练: 强壮的腿部肌肉可协助韧带共同保持踝关节稳定。 频率：每周练习5～7天，每天每项练习重复20遍。 1、胫外侧肌肌力训练： 初阶动作： 向外侧推。足平放于地板，外侧倚住墙或书柜，足用力向外侧推。坚持3秒。
高阶动作： 使用带子。将带子系于书桌，坐位，保持受伤腿的膝和足在一直线上，将带子套在受伤足外侧。受伤足向外侧拉带子。 2、胫内侧肌肌力训练 初阶动作： 向内侧推。足平放于地板，两足相互倚住，用力向内侧推。坚持3秒。 高阶动作：
北京大学人民医院关节病诊疗研究中心 林剑浩 写在课前的话 踝关节外侧韧带损伤十分常见，尤其是篮球、足球等运动 员。如果得不到及时的诊断和治疗，会继发很多疾病，给日常 生活、学习和工作带来很大不便。因此，针对踝关节外侧韧带 损伤的病人，如何及时作出正确的诊断并采取有效的治疗十分 重要。 踝关节外侧韧带损伤后如果治疗不当，会导致什么后果？ 一、概述 （一）踝关节外侧韧带损伤 踝关节外侧韧带损伤十分常见，其中内翻扭伤最多，占 85% 。篮球运动员运动损伤中，53% 是踝关节外侧副韧带的损伤；足球运动员运动损伤中， 21% 是踝关节外侧副韧带的损伤；一份统计资料中，每一天在美国会发生 23000 例的踝关节扭伤。右图为踝关节外侧韧带损伤的示意图。 （二）踝关节外侧韧带损伤的合并症 踝关节外侧副韧的损伤常伴有： 1. 腓骨肌腱炎：踝关节内翻时，在外侧部位的两个肌腱即腓骨长短肌，由于慢性牵拉出现肌腱炎。 2. 踝关节前外侧撞击征
3. 踝关节滑膜炎：病人外侧副韧带瘢痕愈合， 副韧带相对延长，踝关节内外侧失去平衡，病人走路时会出现距骨内翻，长时间将导致踝关节滑膜炎。 4. 93% 患者关节镜下可发现，由于踝关节外侧 副韧带损伤继发的滑膜炎、游离体、骨软骨病变及骨 赘。 所以如果踝关节外侧副韧带损伤没有得到及时治疗，远期会继发很多疾病。 (三 )踝关节慢性不稳定 急性踝关节外侧韧带损伤后慢性不稳定发生率为 10-30% ，病人表现为反反复复的踝关节扭伤。走在不平整的路面上，患者自述有不稳的感觉。所以踝关节外侧韧带损伤必须得到及时治疗。如果治疗不当，踝关节韧带断裂处，会变成瘢痕连接，导致韧带变长、松弛，引起踝关节内外侧韧带的不平衡，在日常活动当中会出现距骨过度活动，踝关节反复扭伤，于是导致踝关节的创伤性关节炎，长时间关节内侧发生退行性改变。对于踝关节外侧韧带损伤的治疗，目前还没有特别好的办法。 踝关节外侧有哪些韧带？强度如何？各自的作用是什么？ 二、踝关节外侧功能解剖 距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带是踝关节外侧最主要的韧带。如右图所示。 (一) 距腓前韧带 距腓前韧带是这三个韧带当中最薄弱的韧带，其走向是水平位的，作用是防止足向前脱位，即对抗距骨向前移位；在足跖屈时其作用为限制足内翻。 （二）跟腓韧带