消化系统疾病用药(三)
第二亚类促胃肠动力药
胃肠动力异常时可能出现功能性消化不良、肠易激综合征、便秘等。
促胃肠动力药可以通过增加胃肠推进性运动，增强胃肠道收缩，促进和刺激胃肠排空，同时减轻食物对胃窦部G细胞和壁细胞的刺激，抑制胃酸的分泌，改善功能性消化不良等症状。常用促胃肠动力药有多巴胺D2受体阻断剂甲氧氣普胺、外周性多巴胺D2受体阻断剂多潘立酮，以及通过乙酰胆碱起作用的莫沙必利、伊托必利等。
一、药理作用与临床评价
(一)典型不良反应
促胃肠动力药可致锥体外系反应、尖端扭转型心律失常、心电图Q-T间期延长、泌乳、乳房肿痛、月经失调。老年人、儿童长期使用促胃肠动力药更易出现锥体外系反应。甲氧氯普胺易透过血-脑屏障，故易引起锥体外系反应，常见嗜睡和倦息。多潘立酮极性较大，对血-脑屏障的渗透力差，不能透过血-脑屏障，对脑内多巴胺受体几乎无拮抗作用，故正常剂量下不易导致锥体外系反应。莫沙必利选择性作用于上消化道，与大脑上的多巴胺D2受体、肾上腺素a受体、毒蕈碱受体(M受体)无亲和力，在脑内几乎没有分布，故不会引起锥体外系反应、Q一T间期延长、室性心律失常和泌乳素分泌增多的副作用。
(二)禁忌证
妊娠期妇女及胃肠道出血、机械性梗阻或穿孔、嗜铬细胞瘤、乳腺癌、分泌泌乳素的垂体肿瘤、胃肠道出血、胃肠道穿孔者禁用促胃肠动力药。
莫沙必利禁用于胃肠道出血、阻塞或穿孔以及其他刺激胃肠道可能引起危险的疾病。妊娠和哺乳期妇女应避免使用。
(三)药物相互作用
1、促胃肠动力药可增加胃动力，促进消化道蠕动，减少药物及食物在胃中滞留时间，从而影响许多药物的吸收。由于增强胃动力，因此减少了部分口服药物如氨茶碱、地高辛、铝镁制剂(硫糖侣、胶体枸橼酸铋钾) 以及缓释、控释制剂在胃内的滞留时间，吸收减少，疗效减弱。
2、与抗胆碱药(如阿托品、山莨菪碱、东莨营贼、颠茄片等)合用可以发生药理性指抗，可能会减弱本类药物的作用，因此与抗胆碱药并用时应分开间隔使用。
3、抗酸剂、H受体阳断剂可影响胃内pH,从而减少促胃肠动力药的吸收，故不宜合用。
4、促胃肠动力药与可引起低仰血症的药物和延长Q-T间期的药物(如普鲁卡因、三环类抗抑郁药、索他洛尔、奎尼丁、氟卡尼等)合用，可增加心律失常的危险，应谨慎应用。
5、甲氧氧普胺与西味替丁、地高辛同用，使后两药的胃肠道吸收减少，如间隔2h服用可以减少这种影响。
6、多潘立關主要经CYP3A4代谢，可引起心电图Q-T间期轻度延长。显著抑制CYP3A4酶并可能引起Q一T间期延长的药物(限康唑、氟康峰、伏立康疃、红霉素、克拉霉素、胺碘酮)与多潘立丽合用，会增加发生尖端扭转型室性心动过速的风险，故禁与上述药品合用。
7、莫沙必利与红霉素合用，可使本品血浆药物浓度升高、半轻期延长、曲线下面积增大。
二、用药监护
(一)监护用药所致的维体外系反应
促胃肠动力药的甲氧氯普安等可用断多巴胺受体，使胆碱受体相对亢进而致锥体外系反应。
(1) 用药期间密切关注锥体外系反应，无论成人还是儿童，一日剂量不宜超过0.5m/kg，否则易引起锥体外系反应。大剂量或长期用药可他能因阻断多巴受体，使胆碱能受体相对亢进而导致维体外系反应(特别是年轻人)，主要表现为帕金森综合征，出现肌震颤、头向后倾、斜颈、阵发性双眼向上注视、发音困难、共济失调等。老年人大量长期应用容易出现锥体外系症状。
(2)与可能引起锥体外系反应的药物，如吩噻嗪类抗精神病药(氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静、氟奋乃静、五氟利多、三氟拉嗪、氯氮平)、三环类抗抑郁药(丙米嗪、阿米替林、多塞平、氯米帕明、去甲替林、地昔帕明)、抗震颤麻痹药(左旋多巴)、抗菌药物(红露素、晚乙红霉素、克拉霉素、阿奇霉素)等合用，可使锥体外系反应的发生率与严重性均有所增加。
(二)监护高泌乳素血症
除莫沙必利外，促胃肠动力药如多潘立酮、甲氧普胺、伊托必利可刺激垂体泌乳素的过度分泌，从而引起女性泌乳、卵巢功能紊乱、排卵减少、乳房肿胀、生殖器萎缩、阴毛减少、性微减退、多食、肥胖、，甚至闭经；男性可致乳房发育、性欲减退、阴茎勃起功能障碍，停药后即可恢复正常。维生素B6可抑制泌乳素分泌，减轻本品泌乳反应。
三、主要药品
甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利
第五节泻药与止泻药
腹泻与便秘是消化系统常见症状，需要使用泻药与止泻药。
第一亚类泻药
泻药是-类能促进排便反射或使排便顺利的药物，包括容积性泻药、渗透性泻药、刺激性泻药、润滑性泻药(粪便软化剂)、膨胀性泻药、肠道清洗剂及促胃肠动力药。
(一) 典型不良反应
部分泻药连续使用可导致肠梗阻。长期、连续用药影响电解质平衡，如低钾血症。过度使用刺激性泻药会引起腹泻。
(二)禁忌证
1、急腹症、肠道失血、妊娠及经期妇女禁用硫酸镁。
2、甘油禁用于糖尿病患者，颅内活动性出血患者，头痛、呕吐患者，完全无尿者，严重脱水者，急性肺水肿或即将发生急性肺水肿者，严重心力衰竭者。
3、不明原因的腹痛、阑尾炎、胃肠道梗阻、乳酸血症、尿毒症和糖尿病酸中毒患者均禁用乳果糖。
4、聚乙二醇4000 禁用于未确诊的腹痛、症性器质性肠病(遗疡性结肠炎、克罗思病)、肠梗阻、肠穿孔、胃潴留、消化道出血、中毒性肠炎、中毒性巨结肠和肠扭转患者。
5、充血性心力衰竭和高血压、粪块阻塞者、婴儿和哺乳期妇女禁用酚酞。
6、有乳酸血症患者禁用乳果糖。
(三)药物相互作用
硫酸钠、硫酸镁用于导泻时一般采用口服给药，与其他药物产生不良相互作用的现象较少。二、用药监护
(一)依据便秘类型选药
泻药的作用途径不一，其适应证也不同。(1)对长期慢性便秘者，不宜长期大量使用刺激性泻药，因为药物可损伤肠壁神经从细胞，造成进一步便秘。(2)对结肠低张力所致的便秘，于睡前服用刺激性泻药，以达次日清晨排便。(3)对结肠痉挛所致的便秘，可用膨胀性或润滑性泻药，并增加食物中纤维的量。(4)刺激性泻药能够增加肠道蠕动，常引起腹痛，肠梗阻患者应禁用。(二)泻药不可长期使用
口服泻药仅是临时的措施，一旦便秘缓解，就应停用。应避免习惯性服用泻药。(1)泻药连续使用不宜超过7天。(2)长期用药可引起对药物的依赖性。(3) 使用硫酸镁导泻时，如果服用浓度过高或用量过大，硫酸镁从组织内吸收大量水分而导致脱水。连续用药可引起便秘，部分患者可能出现麻痹性肠梗阻，停药后般好转。
三、主要药品
硫酸镁、酚酞、甘油、乳果糖、聚乙二醇
第二亚类止泻药
止泻药分吸附药和收敛药、抗动力药等。
一、药理作用与临床评价
(一)典型不良反应
1.吸附药和收敛药(双八面体蒙脱石)不被胃肠道吸收，故不进人血液循环，对肝、肾、中枢神经及心血管等无不良影响。抗动力药(洛哌丁胺、地芬诺酯)常见不良反应包括厌食、体温升高、红斑、瘙痒、头痛、心悸。
2.双八面体蒙脱石与诺氟沙星合用可提高对致病性细菌感染的疗效。可减轻红霉素的胃肠道反应，提高红霉素的疗效。
(二)禁忌证
洛哌丁胺、地芬诺酯禁用于: 2岁以下儿童、肠梗阻患者、应用广谱抗菌药物引起的假膜性肠炎者、细菌性小肠结肠炎患者。
(三)药物相互作用
1.地芬诺酯本身具有中枢神经抑制作用，可加强中枢神经抑制剂的作用，不宜与巴比妥类、阿片类、水合氯醛、格鲁米特或其他中枢神经抑制剂合用。
2.地芬诺酯与单胺氧化酶抑制剂合用，有发生高血压危象的潜在风险。
二、用药监护
(一)监护由腹泻所致的电解质失衡
(1)由于胃肠液中钾离子浓度较高，腹泻常可致钾离子的过量丢失，低血钾可影响到心脏功能，故需特别注意补充钾盐。(2)长期或剧烈腹泻时，体内水、盐的代谢发生亲乱，常见的为脱水症和钠、钾代谢的紊乱，严重者可危及生命。因此，在针对病因治疗同时，还应及时补充水和电解质，以调整不平衡状态。可口服补液盐(ORS)粉剂或口服补液盐2号粉剂，每袋加500- 1000ml 冷开水溶解后服，以每公斤体重50ml于4 -6h内服完。(3)腹泻时由于大量排出水分，可使全身血容量下降，血液黏稠度增加和流动缓慢，使脑血液循环恶化，诱发脑动脉闭塞、脑血流不足，脑梗死，也应给予关注。
(二)对感染性腹泻宜联合抗菌药物
抗动力药无抗感染作用。(1) 不能单独用于感染性腹泻的治疗。(2)对伴有感染的腹泻应联合应用有效的抗菌药物。
三、主要药品
双八面体蒙脱石、咯哌丁胺、地芬洛酯
第三亚类微生态制剂
微生态制剂亦称微生态调节剂，是根据微生态学原理，通过调整微生态失调，保持微生态平衡，提高宿主的健康水平，利用对宿主有益的正常微生物所制成的制剂。
微生态制剂所含细菌为健康人肠道正常菌群，口服后直接寄生于肠道，成为肠道内正常的生理性细菌，可调整、重建肠道菌群间的微生态平衡，治疗由内源性或外源性微生物引起的感染。包括:乳酸菌类的乳酸杆菌、双歧杆菌、粪肠球菌、粪链球菌、枯草杆菌;芽孢杆菌类的蜡状芽孢杆菌、地衣芽孢杆菌;非常驻菌类的丁酸梭菌、酪酸梭菌以及双歧杆菌-嗜酸杆菌-肠球菌三联活菌、枯草杆菌-肠球菌二联合活菌制剂。
一、药理作用与临床评价
(一)典型不良反应
微生态制剂大多数为细菌或蛋白质，服用时宜注意过敏反应。另外，有继发感染的可能。偶见大便干燥、腹胀。
(二)禁忌证
过敏者禁用。
(三)药物相互作用
1、地衣芽孢杆菌制剂对三代头孢菌素、庆大霉素、氧哌嗪青霉素等药物不敏感，对环丙沙星、亚胺培南西司他丁等高度敏感，故服用本品时应停用此类抗菌药物。
2.双歧三联活南制剂对头孢菌素、庆大霉素、环丙沙星、亚胺培南西司他丁等高度敏感，服用时应停用此类抗菌药物。与抗酸剂合用可减弱其疗效，应分开服用。
二、用药监护
(一)按临床特征遴选用药
(1)依照临床特征来合理选用，如需尽快建立一个肠道正常菌群，宜用双歧三联活菌胶囊，其所含的类链球菌、嗜酸乳杆菌、双歧杆菌分别定植在肠道上、中、下部位，迅速繁殖，作用快而持久，在整个肠道形成一-道屏障;或选用金双歧，亦为长双歧杆菌、保加利亚乳杆菌、嗜热链球菌的三联活菌制剂，其中长双歧杆菌更适宜国人。对痉挛性和功能性便秘者，可选用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、乳酸菌、乳酸菌素等，其成分为乳酸菌、双歧杆菌，在繁殖中会产生有机酸，使肠管水分的分泌增加，同时肠道的酸性降低，促使大便中水量增多而使粪便易于排出。(2) 对伪膜性肠类或食物中毒，可首选酪酸菌，其耐酸且抗腐败性强。(3) 微生态制剂大多数为细菌或蛋白，在服用时宜注意过敏反应。
(二)注意保护活菌制剂的活性
(1)部分微生态制剂要求冷链和冷处(2~10C)保存，如双歧三联活菌胶囊。(2)部分活菌不耐酸，宜在餐前30min服用，如双歧杆菌活菌。(3)大多数微生态制剂不耐热，服用时不宜以热水送服，宜选用温水。(4) 不宜与抗菌药物、小果贼、话性炭、鞣酸蛋白、经剂或氢氧化铝同服，以免杀天菌株或喊弱药效，可间隔时间约2h，但死菌制剂和地衣芽孢杆菌、酪酸菌可与抗菌药物联合应用。
三、主要药品
地衣芽孢杆菌制剂、双歧三联活菌制剂
第六节肝胆疾病辅助用药
保护肝细胞结构和功能的药物，能够改善受损害肝细胞代谢功能，促进肝细胞再生，抑制肝纤维增生，降低高胆红素血症，增强肝脏解毒功能，达到改善肝脏病理、改善肝脏功能的目的。
一、药理作用与临床评价
(一) 典型不良反应
甘草甜素制剂(甘草酸二铵、复方甘草酸#)可引起低钾血症。
(二) 禁忌证
1、严重低钾血症、高钠血症、高血压、心力变竭和肾襄竭患者禁用甘草酸二铵。
2、复方甘草酸苷可加重低钾血症和高血压，故醛固酮增多症、肌病、低钾血症患者禁用。亦禁用于血氨升高倾向的末期肝硬化患者。
3、妊娠及哺乳期妇女、严重肝功能不全者、胆道完全梗阻、急性胆囊炎、胆管炎患者，胆结石钙化者出现胆管痉挛或胆绞痛时禁用熊去氧胆酸。
(三)药物相互作用
复方甘草酸苷与袢利尿剂、依他尼酸、呋塞米等嚷嗪类药物利尿剂三氯甲噻嗪、氯哐丽等同时使用时，可能出现低钾血症，应特别注意血钾的监测。
二、用药监护
甘草制剂(甘草酸二铵、复方甘草酸苷)可引起低血钾，而门冬氨酸钾镁可引起高血钾尤其是给药速度过快时可引起高钾血症，故用药期间应监测血钾水平。
三、主要药品
多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽、甘草酸二铵、复方甘草酸苷、葡醛内酯、熊去氧胆酸
消化系统疾病合理用药 发表时间：2012-04-16T10:51:29.717Z 来源：《中外健康文摘》2012年第7期供稿作者：王淑清[导读] 老年人较常见非典型体征和症状的胃食管反流和消化性溃疡疾病，如咳嗽伴胃食管反流、体重减轻伴消化性溃疡。 王淑清（鸡西市市医集团药剂科 158100） 【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0126-02 【摘要】目的讨论消化系统疾病合理用药。方法根据患者临床表现结合检查结果选用药物进行治疗。结论治疗胃食管反流疾病的药物有胃动力药，如甲氧普胺、西沙必利和多潘立酮。甲氧普胺是多巴胺拮抗剂，可引起精神错乱、昏睡、迟发性运动障碍和加重帕金森病等锥体外系症状。西沙必利和多潘立酮较少通过血-脑屏障，更适用于使用甲氧普胺有中枢神经系统反应的病人。年老体弱病人粪便干结和排便次数少，通常需要常规使用缓泻剂。不适用液体泻药的病人，可使用膨胀性泻药psyllium。必要时可用渗透性泻药山梨醇或乳糖。括约肌或肠功能紊乱引起的大便失禁，可用止泻药、地芬诺酯、阿托品、洛哌丁胺等以最小剂量控制排便次数，然后用刺激性泻药(番泻叶、吡沙可啶)促进排便，每周2～3次。 【关键词】消化系统疾病药物治疗 (一)上消化道疾病 老年人较常见非典型体征和症状的胃食管反流和消化性溃疡疾病，如咳嗽伴胃食管反流、体重减轻伴消化性溃疡。 老年人大量使用非甾体抗炎药是消化性溃疡发病率增加的部分原因。有资料表明，非甾体抗炎药引起胃溃疡、十二指肠溃疡出血或穿孔的发生率达50%，而且呈剂量依赖关系。因此，老年病人应限制使用非甾体抗炎药或调整使用剂量。 年龄是否影响抗溃疡病药物的疗效尚不清楚。H2受体拮抗剂西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁，全剂量连续使用8周，老年病人和年轻病人的疗效相似，消化道溃疡病治愈率达75%～100%。奥美拉唑20mg/d能有效减少胃酸分泌，血浆浓度较高，特别适用于老年病人。 老年人药物清除率降低。使用常规剂量西咪替丁和其它H2阻滞剂，药物血浆浓度增高，西咪替丁不良反应发生率高达17%，有错乱、幻觉和精神病反应。其它H2阻滞剂主要通过肾脏排泄，肾衰病人特别易引起意识模糊。大部分老年病人能耐受H2阻滞剂，调查发现65岁以上或以下病人不良反应发生率大约都为2%。硫糖铝能有效治疗十二指肠溃疡和胃溃疡，但不应与H2阻滞剂合用。 老年病人消化性溃疡病维持治疗最好选择雷尼替丁，优点是一次给药，药物相互作用少，还能有效预防十二指肠溃疡复发性出血。现发现幽门杆菌感染与胃和十二指肠溃疡复发有关。因此，治疗老年病人消化性溃疡病兼有幽门杆菌感染，应合并使用抗菌药物，如胶体次枸橼酸铋二枸橼酸铋钾或次水杨酸铋和羟氨苄青霉素、甲硝唑。 治疗胃食管反流疾病的药物有胃动力药，如甲氧普胺、西沙必利和多潘立酮。甲氧普胺是多巴胺拮抗剂，可引起精神错乱、昏睡、迟发性运动障碍和加重帕金森病等锥体外系症状。西沙必利和多潘立酮较少通过血-脑屏障，更适用于使用甲氧普胺有中枢神经系统反应的病人。 (二)便秘 便秘是老年病人的常见症状，大约有30%老年人使用缓泻剂，使用人数随年龄增加而显著增加。健康成人排便次数和肠蠕动很少随年龄改变，但便秘和年老体弱的老年人粪便常在肠内停留时间过久。使用阿片类镇痛药、抗胆碱药、三环抗抑郁药、抗精神病、抗高血压药、铁剂和含铝抗酸药，可使肠蠕动减少和便秘加重。年老体弱的老年人直肠张力及神经感觉降低，易形成便秘，或因不能排粪而嵌塞。 便秘病人症状如粪便干结，排便次数减少，排出困难或排空不尽感等，其变化很大，治疗时应鉴别病人的特征，并区别诊断包括由于肿瘤、憩室炎、糖尿病或其它的自主神经疾病、高钙血症、甲状腺功能低下和抑郁症等引起的严重便秘。增加便秘的因素有不能运动、使用多种药物、痴呆、帕金森病。 粪便嵌塞最好做腹部X线检查，可用矿物油灌肠剂100～200ml处理，每日反复使用灌肠剂或栓剂(如吡沙可啶)，直到肠内清除完毕，再使用口服药物，必要时使用人工方法。 年老体弱病人粪便干结和排便次数少，通常需要常规使用缓泻剂。不适用液体泻药的病人，可使用膨胀性泻药psyllium。必要时可用渗透性泻药山梨醇或乳糖。盐类泻药氢氧化镁也有效，但需要监视脱水和高镁血症。对一些顽固性肠蠕动减少的老年病人，口服成人半量番泻叶制剂或吡沙可啶，每周3次，直到改善症状，再以膨胀性泻药或高渗泻药维持。 能活动的老年病人便秘可用肠训练计划，使排便规律化，尽量少用乃至不用缓泻药。即每日使用高纤维食物加上糠或膨胀性泻药(15ml psyllium加入240ml液体中)，固定上厕所时间和固定排便时间(如10min，不管病人是否有便意与否)，形成排便习惯。4～5d后病人还没有排便或有明显不适，则使用高渗性磷酸盐灌肠剂或栓剂。若这方案不成功，则使用缓泻药。 不管是活动的或虚弱的老年病人，缓泻药开始使用时剂量应较低，反复尝试减少或停止使用缓泻药。 (三)大便失禁 大便失禁是严重残疾，难于控制失禁常常需要进入收容院隔离。暂时性腹泻和中等程度失禁，只需治疗腹泻，恢复正常大便。大便失禁的主要原因有功能性失禁，粪便嵌塞，正常排便机制失控以及精神病等。功能性大便失禁为虚弱或腹泻病人不能及时上厕所所致，这些病人肠道和括约肌无异常，只需针对虚弱和腹泻治疗。粪便嵌塞为结肠或直肠阻碍引起失禁，通常漏出稀软大便，可通过消除嵌塞和合理处理便秘，然而老年嵌塞病人直肠感觉很差且有低渗性直肠功能，常使嵌塞复发。 直肠癌、长期滥用刺激性缓泻药吡沙可啶、骨盆手术和局部自主或外周神经疾病都能影响括约肌控制和排便，对这些严重的大便失禁病人，应提高神经功能和括约肌反应。痴呆、帕金森病和中风等中枢性疾病也能引起直肠功能紊乱和大便失禁，这些病人常伴有尿失禁。 括约肌或肠功能紊乱引起的大便失禁，可用止泻药、地芬诺酯、阿托品、洛哌丁胺等以最小剂量控制排便次数，然后用刺激性泻药(番泻叶、吡沙可啶)促进排便，每周2～3次。使用周期性灌肠剂可使排便间隔延长。能自我控制的病人，可通过生物反馈训练来增加直肠张力。 参考文献 [1]孙利华，陈晶，叶艳.不合理用药的成因及对策研究.中国药业，1999，8：5-6.
2016年执业药师继续教育 消化系统常见疾病的合理用药答案返回上一级 单选题（共10题，每题10分） 1 . 有关胃溃疡症状的描述正确的是（） ? A.有夜间痛醒史 ? B.进餐后疼痛可缓解 ? C.疼痛发生于进食后30～60分钟 ? D.疼痛规律是疼痛→进食→缓解 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 2 . 半衰期最长的药物是（） ? A.西咪替丁 ? B.雷尼替丁 ? C.法莫替丁 ? D.磷酸铝 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 3 . 不用于根除幽门螺杆菌的药物是（） ? A.奥美拉唑 ? B.克拉霉素 ? C.甲硝唑 ? D.甲氧氯普胺 我的答案：D 参考答案：D 答案解析：暂无 4 . 西米替丁治疗消化性溃疡的机理是（） ? A.质子泵阻滞剂 ? B.H2受体拮抗剂 ? C.延缓胃排空 ? D.加速胃排空 我的答案：B
参考答案：B 答案解析：暂无 5 . 有关十二指肠溃疡病症状的描述错误的是（） ? A.有夜间痛醒史 ? B.进餐后疼痛可缓解 ? C.疼痛发生于进食后30～60分钟 ? D.疼痛规律是疼痛→进食→缓解 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 6 . 阿托品类药物禁用于下列哪种疾病（） ? A.虹膜睫状体炎 ? B.胃肠道绞痛 ? C.青光眼 ? D.感染中毒性休克 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 7 . 常用于治疗胃食管返流病的药物是（） ? A.奥美拉唑 ? B.阿托品 ? C.维拉帕米 ? D.东莨菪碱 我的答案：A 参考答案：A 答案解析：暂无 8 . 在消化性溃疡发病相关的损害性因素中，占主导的是（）? A.幽门螺杆菌感染 ? B.饮食失调 ? C.吸烟 ? D.胃酸、胃蛋白酶 我的答案：A 参考答案：A 答案解析：暂无 9 . 有止吐作用的药物是（） ? A.胰酶片
消化系统的常见疾病 1、食管疾病:胃食管返流性疾病（GERD)、 Mallory-weiss综合征、食管溃疡、食管静脉曲张破裂出血、贲门失迟缓症、弥漫性食管痉挛等。 2、胃和十二指肠：胃炎、急性胃黏膜病变、胃和十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃轻瘫、胃黏膜相关性淋巴瘤等。 3、小肠和结肠：肠易激综合征（IBS)、炎症性肠病（溃结和Crhon病）、假性肠梗阻、吸收不良性腹泻等。 4 肝脏：病毒性肝炎、酒精性肝损害、药物性或中毒性肝损害、自身免疫性肝炎、原发性胆汁淤积性肝硬化、肝内胆汁淤积、肝硬化、肝性脑病等。 5 胰腺：急慢性胰腺炎等 6 胆系：胆囊和胆管结石等。 消化科常用的药物 1、抑酸药和止酸药 2、胃肠动力药物 3、胃肠黏膜保护剂 4、肝脏疾病的药物（保肝药物、抗病毒药物和降低门脉压力的药物） 5、利胆排石药物 6、微生态药物 7、泻药与止泻药 常用的抑酸药物 抗胆碱能药 H2受体拮抗剂质子泵抑制剂胃泌素受体抑制剂 抑酸药物-抗胆碱能药 药理机制：阻断胃平滑肌上的胆碱能受体，能够抑制迷走神经，从而减少胃酸的分泌。 由于抑制胃蠕动和延缓胃排空，当合并胃溃疡及上消化道出血时不宜使用；青光眼患者忌用；前列腺肥大者慎用。 常用药物和用法：阿托品0．3mg，3～4次／d口服，疼痛剧烈时可皮下或肌内注射0．5mg；山莨菪碱每次5～10mg，口服或肌内注射。 抑酸药物-H2受体阻滞剂
药理机制：与组胺竞争胃壁细胞上H2受体并与之结合，可减少对各种刺激如组胺、五肽促胃液素等所引起的胃酸分泌，从而抑制胃酸分泌。 常用药物：西米替丁（泰胃美）、雷尼替丁、法莫替丁（信法丁、高舒达）及尼扎替丁等 西米替丁：口服：每次200 mg～400mg，1日800mg～1600mg；静脉注射或滴注：，每次200mg～600mg，4～6小时1次，1日剂量不宜超过2g。也可直接肌肉注射。 雷尼替丁：每次150mg，每日2次，早晚饭时服用 法莫替丁：口服，20mg/次，2次／d或睡前1次服20～40mg；缓慢静脉注射或静脉滴注20mg，1日2次（间隔12小时）。 法莫替丁是第三代Ｈ2受体拮抗剂, 抑制胃酸分泌的能力较雷尼替丁强7.5倍,较西米替丁强40倍。 法莫替丁作用时间长,每12ｈ给药1次,能够持续有效抑制胃酸分泌,提高胃内ｐＨ值 西米替丁可透过血脑屏障,干扰中枢神经系统活动,少数可有精神障碍,因此有肝性脑病者禁用。 H2受体拮抗剂的副作用:头痛、头晕、乏力、嗜睡、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、心率增加、血压升高、颜面潮红、月经不调、肝、肾功能损害和粒细胞减少等，具有抗雄性激素作用，停药后可消失。孕妇和肝肾功能不全者慎用，哺乳妇女使用时应停止授乳。 抑酸药物-质子泵抑制剂(PPI):ＰＰＩ抑酸强度高于Ｈ2受体拮抗剂,目前最强大的抑制胃酸作用的药物。 药理机制：在胃壁细胞的管池及分泌小管的细胞膜上分布着氢-钾三磷酸腺苷酶(ATPase)，该酶是介导胃酸分泌的最终途径，能将细胞外的K+泵入细胞内，而将H+泵出细胞外，H+与CL结合形成胃酸。 质子泵抑制剂(PPI)通过非竞争性不可逆的对抗作用，抑制胃壁细胞内的质子泵，产生较H2受体阻滞剂更强更持久的抑酸效应。 奥美拉唑（洛赛克）：口服：20mg／次，1～2次／d；静脉滴注,40mg/12小时。 潘托拉唑（潘立苏，泰美尼克）：口服：40 mg／次，1～2次／d，静脉滴注,40mg/12小时。 兰索拉唑（达克普隆）：口服，30mg／次，1～2次／d。 雷贝拉唑（波利特）：口服，10 mg／次，1～2次／d。 埃索美拉唑（耐信）：口服，40 mg／次，1～2次／d。 PPI-不良反应:恶心、胀气、腹泻、便秘、上腹痛等。皮疹、ALT和胆红素升高也有发生，一般是轻微和短暂的，大多不影响治疗。长期使用本品可能引起高胃泌素血症。严重肾功能不全及婴幼儿禁用。严重肝功能不全者慎用，必要时剂量减半。
胃肠道疾病的诊断与用药常识 胃肠道疾病的诊断与用药常识 消化系统分类与症状 1、消化系统按部位分：食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、结直肠、肝、胰、胆道等等。 2、常见症状：吞咽困难、恶心、呕吐、嗳气、反酸、食欲不振、烧心、早饱、腹胀、腹痛、腹泻、便秘、里急后重、黄疸、呕血、黑便、便血等。 消化不良 一、定义：是一组胃部不适的症状，是由于胃、肠蠕动减弱而使胃不能正常工作，使食物在胃内停留时间过长引起，其表现为嗳气、腹部胀满、腹鸣等。 二、病因： 1、消化系统器官功能随年龄增大而下降 2、饮食：如进食过饱、过多油腻食物，饮酒过量
3、经常服用止痛药物（阿司匹林） 4、精神紧张时进食或进食不习惯的食物也可引起 5、器质性疾病如：慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、反流性食道炎 三、症状： 1、进食时或食后出现上腹部不适感或疼痛 2、进食、运动或平卧后，上腹正中有烧灼感或反酸，并可延伸至咽部 3、经常感到饱胀或有胃肠胀气感，打嗝、放屁增多，食欲不振、恶心，有些会出现轻度的腹泻。 四、治疗：不管引起消化不良的原因是什么，都是因为胃缺乏动力而使胃不能正常工作，食物在胃内停留过长，因此治疗时对症非处方如下： 1、多潘立酮：又称吗丁啉、胃得灵。是一种能够增加胃肠
平滑肌张力和蠕动，使胃排空的速度增加，疏通胃部、消化食物和推进食物，促进食物及肠道气体排泄。此类药物与抗酸剂有配伍禁忌，也是大多数人容易混淆的，此类药物与氢氧化铝、西米替丁、硫糖铝、胃蛋白酶、胃复安等药物不宜合用。 2、多酶片、干酵母片等等。 胃酸过多症 一、定义：是指胃液（包括盐酸和胃蛋白酶等）分泌过多，并使患者感到胃部不适，反酸、烧心等症状。 二、病因： 1、长期酗酒、大量吸烟、辛辣食物、生活不规律、不定时用餐多 2、精神紧张 3、服用对胃有损害的药物 4、其他：如外科手术、严重烧伤、遗传等
消化系统常见疾病的合理用药 单选题（共10题，每题10分） 1 . 宜于每餐前半小时服用的药物是（） ? A.泮托拉唑 ? B.法莫替丁 ? C.多潘立酮 ? D.克拉霉素 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 2 . 常用于治疗胃食管返流病的药物是（） ? A.奥美拉唑 ? B.阿托品 ? C.维拉帕米 ? D.东莨菪碱 我的答案：A 参考答案：A 答案解析：暂无 3 . 西米替丁治疗消化性溃疡的机理是（） ? A.质子泵阻滞剂 ? B.H2受体拮抗剂 ? C.延缓胃排空 ? D.加速胃排空 我的答案：B 参考答案：B 答案解析：暂无 4 . 有止吐作用的药物是（） ? A.胰酶片 ? B.甲氧氯普胺 ? C.枸橼酸铋钾 ? D.多潘立酮 我的答案：B 参考答案：B 答案解析：暂无
5 . 有关十二指肠溃疡病症状的描述错误的是（） ? A.有夜间痛醒史 ? B.进餐后疼痛可缓解 ? C.疼痛发生于进食后30～60分钟 ? D.疼痛规律是疼痛→进食→缓解 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 6 . 阿托品类药物禁用于下列哪种疾病（） ? A.虹膜睫状体炎 ? B.胃肠道绞痛 ? C.青光眼 ? D.感染中毒性休克 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 7 . 有关胃溃疡症状的描述正确的是（） ? A.有夜间痛醒史 ? B.进餐后疼痛可缓解 ? C.疼痛发生于进食后30～60分钟 ? D.疼痛规律是疼痛→进食→缓解 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 8 . 在消化性溃疡发病相关的损害性因素中，占主导的是（）? A.幽门螺杆菌感染 ? B.饮食失调 ? C.吸烟 ? D.胃酸、胃蛋白酶 我的答案：A 参考答案：A 答案解析：暂无 9 . 不用于根除幽门螺杆菌的药物是（） ? A.奥美拉唑 ? B.克拉霉素 ? C.甲硝唑 ? D.甲氧氯普胺
消化系统疾病用药 第一节抗酸剂与抑酸剂 第二节胃黏膜保护剂 第三节助消化药 第四节解痉药与促胃肠动力药 第五节泻药与止泻药 第六节肝胆疾病辅助用药 第一节抗酸剂与抑酸剂 第一亚类抗酸剂 （1）吸收性抗酸剂：碳酸氢钠。 （2）非吸收性抗酸剂：含难吸收的阳离子，口服后只能直接中和胃酸而不被胃肠道吸收——铝、镁制剂，如铝碳酸镁、氢氧化铝、三硅酸镁。 一、药理作用与临床评价 （一）作用特点 直接中和胃酸，减少胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的侵蚀，并能形成保护膜，覆盖于胃黏膜表面
——用于对症治疗，缓解反酸、胃痛等症状。 （二）典型不良反应 1.碳酸氢钠、碳酸钙——释放二氧化碳——呃逆、腹胀和嗳气，反跳性胃酸分泌增加。 2.氢氧化镁——产生氯化镁——引起腹泻；肾功能不良者可引起血镁过高。 3.铝、钙剂——便秘。 4.铝离子可松弛胃平滑肌，引起胃排空延迟和便秘——可被镁离子对抗——铝碳酸镁。 二、用药监护 1.最佳服用时间： 胃不适症状出现，或将要出现时，如两餐之间和睡眠前。 2.片剂抗酸剂适宜嚼碎服用。 3.增加日服药次数，一日4次或更多。 第二亚类抑酸剂——质子泵抑制剂 抑制胃酸分泌和防治消化性溃疡的最有效药物。 ◆奥美拉唑 ◆泮托拉唑 ◆兰索拉唑 ◆雷贝拉唑 ◆埃索美拉唑 一、药理作用与临床评价 （一）作用特点 PPI特异性地抑制H+，K+-ATP酶（质子泵）的活性，抑制胃酸生成的终末环节。抑酸作用强大。并可与抗菌药物、铋剂联合用于幽门螺杆菌（Hp）感染的根除治疗——TANG补充：三联疗法。埃索美拉唑——奥美拉唑的异构体，优于奥美拉唑。 兰索拉唑属于第二代PPI。 泮托拉唑属于第三代PPI。不受食物和其他抗菌药影响，对胃壁细胞的选择性更专一。
消化系统疾病基础知识 消化系统疾病举例 一、胃食管反流病 定义：胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎，以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。 特征性症状：胃灼热及反酸，还可出现咳嗽、喉炎、哮喘等食管外症状。 根据病变程度不同分为： 1.糜烂性食管炎： 早期可见食管粘膜充血，呈红斑和红色条纹改变，进一步发展出现食管黏膜糜烂和溃疡。 2.非糜烂性反流病： 少部分反流性食管炎病例胃镜检查无食管黏膜损伤的表现。 二、胃炎 定义：任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生。 分类：急性胃炎和慢性胃炎 1、对症治疗 2、根除幽门螺杆菌治疗 三联疗法:**铋剂+两种抗生素,或**拉唑+两种抗生素 四联疗法:**拉唑+铋剂+两种抗生素 三、消化性溃疡 定义：消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层， 治疗：主要有两大类：抑制胃酸分泌药物；保护胃粘膜药物，一般配合根除幽门螺杆菌治疗配合使用。 四、功能性胃肠病 定义：一组表现为慢性或反复发作性的胃肠道综合征，临床主要表现是胃肠道的相关症状，常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等其他功能性症状。 1、功能性消化不良 主要有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振，恶心，呕吐等症状。 2、肠易激综合征 是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病。部分患者伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状。 五、腹泻
定义：健康人每日解成型便一次，粪便量不超过200g。腹泻指排便次数增多（大于3次/日），粪便量增加（大于200g/d），粪质稀薄（含水量大于85%）。腹泻超过4周，即为慢性腹泻。 治疗：病因治疗和对症治疗（纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，营养支持，止泻） 六、慢性肝炎 定义：肝细胞炎症及肝细胞坏死持续6个月以上称为慢性肝炎。慢性肝炎可由各种不同原因引起，因此不是一个单一的疾病，而是一个临床和病理学的综合征，常见为慢性病毒性肝炎。治疗：抗病毒治疗、护肝药物 消化系统疾病中医诊治
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1 . 有止吐作用的药物是（） A.胰酶片 B.甲氧氯普胺 C.枸橼酸铋钾 D.多潘立酮 我的答案： B 参考答案：B 答案解析： 暂无 2 . 阿托品类药物禁用于下列哪种疾病（） A.虹膜睫状体炎 B.胃肠道绞痛 C.青光眼 D.感染中毒性休克 我的答案： C 参考答案：C 答案解析： 暂无 3 . 有关十二指肠溃疡病症状的描述错误的是（） A.有夜间痛醒史 B.进餐后疼痛可缓解 C.疼痛发生于进食后 30～60 分钟 D.疼痛规律是疼痛→进食→缓解 我的答案： C 参考答案：C 答案解析： 暂无 4 . 半衰期最长的药物是（） A.西咪替丁 B.雷尼替丁 C.法莫替丁 D.磷酸铝 我的答案： C 参考答案：C 答案解析： 暂无
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5 . 宜于每餐前半小时服用的药物是（）
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A.泮托拉唑 B.法莫替丁 C.多潘立酮 D.克拉霉素 我的答案： C 参考答案：C 答案解析： 暂无 6 . 在消化性溃疡发病相关的损害性因素中，占主导的是（）
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A.幽门螺杆菌感染 B.饮食失调 C.吸烟 D.胃酸、胃蛋白酶 我的答案： A 参考答案：A 答案解析： 暂无 7 . 不用于根除幽门螺杆菌的药物是（）
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A.奥美拉唑 B.克拉霉素 C.甲硝唑 D.甲氧氯普胺 我的答案： D 参考答案：D 答案解析： 暂无 8 . 西米替丁治疗消化性溃疡的机理是（）
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A.质子泵阻滞剂 B.H2 受体拮抗剂 C.延缓胃排空 D.加速胃排空 我的答案： B 参考答案：B 答案解析： 暂无 9 . 有关胃溃疡的描述正确的是（）
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A.有夜间痛醒症状史 B.进餐后疼痛可缓解 C.疼痛发生于进食后 30～60 分钟
消化系统疾病怎么用药 在这骄阳似火的夏天，人们总习惯在凉风习习的夜间出来活动一下筋骨，顺便吃上一顿美味可口的夜宵。然而，看似诱人的夜宵却使不少人患上腹泻等消化系统疾病。那么中医对这些消化系统疾病怎么用药的呢？下面就为大家介绍消化系统疾病怎么用药。 消化系统疾病怎么用药 1.制酸药 总结12味中药，涉及化痰药、收涩药、补气药、活血化瘀药、清热药等。 （1）乌贼骨、煅瓦楞子主要含碳酸钙，具有中和胃酸的作用，有制酸止痛之功效。 （2）半夏抑制腺体分泌，可抑制胃液分泌，降低胃液的游离酸度。 （3）补气药之党参、黄芪，可抑制胃酸分泌。 （4）活血化瘀药之元胡、赤芍、郁金，能抑制胃酸分泌。 （5）清热药之栀子，对胃酸分泌及胃蛋白酶活性有明显的抑制作用。 （6）苍术、砂仁、吴茱萸抑制或降低胃酸的分泌。 2.抗溃疡药 总结12味中药。 （1）清热药之黄连、蒲公英对胃黏膜有保护作用。 （2）补气药之党参、黄芪对胃溃疡有预防和治疗作用。 （3）活血药之丹参、莪术、赤芍、元胡、郁金、五灵脂对黏膜有
保护作用。其中丹参对慢性胃溃疡和应激性胃溃疡具有明显促进愈合的作用;莪术与鸡内金相配，具有活血消食之功效。刘文峰教授认为久病必瘀，胃病久之，瘀血亦存，因此，临证上对于久病之人酌情加活血化瘀之品，效果倍增。而五灵脂、赤芍对平滑肌有解痉作用，同时具有抗溃疡作用。 另外，白及收敛止血，多配伍乌贼骨、三七粉治疗胃出血。白及的高度黏性能在胃、十二指肠穿孔的疮面上形成一定厚度的胶状膜，保护和填塞溃疡穿孔的疮面。 （4）温中药之炮姜、吴茱萸、肉桂等，对溃疡有明显的抑制作用。研究发现，苍术对幽门结扎性溃疡、应激性溃疡有较强的抑制作用，且能抑制胃酸分泌;厚朴、木香、白芍、砂仁亦均有抑制胃酸之作用。 3.胃动力药 胃动力药多为理气药，能增强胃蠕动，兴奋胃运动。脾胃气滞是指胃肠功能紊乱而见痉挛、疼痛、松弛从而出现胀气;脾胃湿滞是指胃肠道液体分泌过多，排泄不畅，停留时间过长。 比如木香、陈皮、砂仁具有双向调节作用。所谓的双向调节是既能增强胃肠运动，排气除胀，又能解痉止痛。 特别值得一提的是乌药，其具有兴奋胃肠平滑肌之作用，其机制为乌药挥发油与兴奋迷走神经有关。乌药的作用温和且持久，配伍百合可治疗各种胃痛，特别是顽固性胃痛，以解痉止痛为主。 又如厚朴，小剂量具有收缩功能，大剂量则具有解痉止痛的作用。另外，枳壳、桂枝、鸡内金、紫苏梗、木香等均具有兴奋和抑制平滑
浅析治疗消化系统疾病的合理用药 发表时间：2015-09-11T16:45:15.543Z 来源：《卫生部公告》2015年第5期供稿作者：胡晓红1 尹喜峰2 [导读] 山东省昌邑市人民医院山东省昌邑市卜庄卫生院医生首先要详细询问病人的腹泻病因、腹泻次数、粪便性质等，尤其是急性感染的腹泻。 胡晓红1 尹喜峰2（1 山东省昌邑市人民医院 261300 2 山东省昌邑市卜庄卫生院 261313）摘要：目的：探讨分析消化系统疾病的合理用药方法。方法：通过对各类消化系统药物使用原则进行总结，以及常见不合理用药的举例，为临床合理用药提供一定的参考。结论：在消化系统疾病治疗中，必须根据患者的具体病情、考虑各方面因素，制订安全、有效的给药方案。 Abstract: Objective: to discuss the rational drug use analysis of digestive system diseases. Methods: Based on the principle of all kinds of digestive system drugs used issummarized, and examples of common irrational drug use, so as to provide reference for clinical rational drug use. Conclusion: in the treatment of diseases of digestive system,must be based on the patient's specific condition, consideration of various factors, safety, effective dosing regimens.关键词：消化系统；药物；合理使用消化系统疾病是临床常见病、多发病，常见的疾病有胃十二指肠溃疡、急性胃肠炎、局限性肠炎、胆囊炎、肝纤维化等，严重威胁了人们的身体健康。消化系统药物是目前医院使用较为频繁的一类药物。为了减少药源性疾病和药物不良反应的发生，规范消化系统疾病临床用药显得日益重要。本文对治疗消化系统疾病药物的合理使用进行探讨，旨在为保证患者的安全、有效用药提供依据。 1 各类消化系统药物使用原则 1.1 肝脏疾病的用药原则对于一般的急性肝病患者，在给予对症治疗的同时进行积极的支持疗法；对于多数慢性肝病患者，应最大程度控制或减少已有的病变，阻止病变进一步恶化，保护肝脏剩余功能。治疗肝脏疾病的药大约有百余种，按其作用可分类为：(1)抗肝炎病毒药；(2)保肝药；(3)抗脂肪肝药。用药时一方面要保护肝细胞，促进肝细胞再生，或减少纤维化；另一方面要尽可能避免加重肝脏负担，防止肝脏的进一步损伤。 1.2 动力药(止吐药)使用原则首先，医生应该仔细询问患者病情，明确引起呕吐的原因，最大程度去除病因或针对病因进行治疗，纠正存在的代谢、电解质紊乱等。在没有其它治疗办法的情况下，应全面考虑到止吐药的不良反应，决定是否使用。对于孕妇的妊娠呕吐，不宜使用止吐药；对晕动病、放疗等引起的呕吐，以预防性用药为主；一般手术前不使用止吐药预防呕吐，特殊情况除外。 1.3 抗溃疡药的使用原则常规药物治疗原则是根除幽门螺杆菌、抑制胃酸分泌和保护胃粘膜，促进愈合，防止复发。主要使用三类药物：抑制胃酸药物、保护胃黏膜药物、除幽门螺杆菌(Hp)药物。抑制胃酸药物与保护胃黏膜药物联用能减少溃疡愈合时间，治疗效果明显提高。 1.4 止泻药的使用原则止泻药应用时，必须依据患者腹泻病因，综合患者腹泻症状使用止泻药，避免盲目投药。医生首先要详细询问病人的腹泻病因、腹泻次数、粪便性质等，尤其是急性感染的腹泻，不能马上使用止泻药。在用药的同时必须注意抗菌素类药与止泻药配伍禁忌问题，选择正确的止泻药。 2 常见不合理用药2.1 抑酸药与胃黏膜保护剂(铋剂和硫糖铝)合用抑酸药是目前治疗消化性溃疡的常用药物，通常包括H2 受体阻断剂如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼沙替丁、和罗沙替丁等和质子泵抑制剂(PPI)如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑等。本类药物主要是抑制酸的制造和分泌或对进入胃囊的H+进行中和而使胃内pH 值升高。而铋剂如枸橼酸铋钾、胶体果胶铋需在胃酸的条件下形成保护层覆盖于溃疡面上，阻止胃酸、酶及食物对溃疡的侵袭，促进黏膜再生和溃疡愈合。硫糖铝也需要在酸性下才能离解为八硫酸蔗糖聚合成不溶性的胶体而发挥黏膜保护作用。因此。铋剂、硫糖铝不宜与抑酸药合用。另外，抗酸药如小苏打为碱性物质，也不宜与抗酸药合用，临床上为了缓解溃疡疼痛而合用抑酸药时，须在服用胃黏膜保护剂前半小时或服用本药1 小时后给予。 2.2 微生态制剂与抗生素合用肠源性腹泻常与肠道菌群失调、条件致病菌大量繁殖有关，这时微生态制剂是临床上的主要治疗药物之一。常用的活菌制剂有两类：一是使用需氧菌消耗肠道内氧。使之成为厌氧环境，促使厌氧菌生长，从而恢复菌群的平衡，该类药物有地衣芽胞杆菌活菌制剂、酷酸菌、蜡样芽胞杆菌活菌制剂等。另一类则直接补充肠道正常菌。 如双歧杆菌活菌制剂。双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌制剂等。活菌制剂原则上不与抗生素合用，以免影响疗效。若需同时应用抗生索以控制严重感染，可错开服药时间，或考虑应用死菌制剂，如嗜酸乳杆菌制剂、乳酸菌素等，该类药物不受抗生素的影响。 2.3 双八面体蒙脱石与抗生素合用口服双八面体蒙脱石后，可均匀地覆盖在整个肠腔表面，吸附多种病原体，将其固定在肠腔表面而后随肠蠕动排出体外，同时减少肠细胞的运动失调，恢复肠蠕动的正常节律，为目前临床上治疗各种急慢性腹泻的常用药物。但在细菌性疾病等肠道感染需口服抗生素治疗时。应在服用本品之前1 小时口服抗生素。否则因双八面体蒙脱石在肠道形成保护膜，同服的抗生素可被吸附而随粪便排出体外导致抗生素不能发挥有效作用，但本药与诺氟沙星合用可提高对致病性细菌感染的疗效。 3 讨论消化系统疾病病因复杂、疗程长、易反复，而且不同患者的病情也不一样，合理的给药方案是保证疗效、减少药物不良反应的关键。在治疗过程中，必须根据患者的具体病情、考虑各方面因素，严格按照各病种的用药原则，制订安全、有效的给药方案。同时，临床医务人员应不断提高自己的专业知识水平，尽量做到合理用药。 参考文献：[1]黄凯伟. 消化系统疾病药物临床合理使用分析[J]. 当代医学，2011，17（21）：30-31.[2]吴云敏，张妙瑛，林晶. 浅谈消化性溃疡的合理用药[J]. 海峡药学，2010，22（3）：178-179.[3]苏金石，胡兵，程望林. 消化系统疾病治疗的合理用药[J]. 当代医学，2010，16（26）：22-24.
第四章消化系统疾病用药 第四章消化系统疾病用药 第一节抗酸剂与抑酸剂 第二节胃黏膜保护剂 第三节助消化药 第四节解痉药与促胃肠动力药 第五节泻药与止泻药 第六节肝胆疾病辅助用药 第一节抗酸剂与抑酸剂 第一亚类抗酸剂 （1）吸收性抗酸剂：碳酸氢钠。 （2）非吸收性抗酸剂：含难吸收的阳离子，口服后只能直接中和胃酸而不被胃肠道吸收——铝、镁制
剂，如铝碳酸镁、氢氧化铝、三硅酸镁。 一、药理作用与临床评价 （一）作用特点 直接中和胃酸，减少胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的侵蚀，并能形成保护膜，覆盖于胃黏膜表面——用于对症治疗，缓解反酸、胃痛等症状。 （二）典型不良反应 1.碳酸氢钠、碳酸钙——释放二氧化碳——呃逆、腹胀和嗳气，反跳性胃酸分泌增加。 2.氢氧化镁——产生氯化镁——引起腹泻；肾功能不良者可引起血镁过高。 3.铝、钙剂——便秘。 4.铝离子可松弛胃平滑肌，引起胃排空延迟和便秘——可被镁离子对抗——铝碳酸镁。 二、用药监护 1.最佳服用时间： 胃不适症状出现，或将要出现时，如两餐之间和睡眠前。 2.片剂抗酸剂适宜嚼碎服用。 3.增加日服药次数，一日4次或更多。 第二亚类抑酸剂——质子泵抑制剂 抑制胃酸分泌和防治消化性溃疡的最有效药物。 ◆奥美拉唑 ◆泮托拉唑 ◆兰索拉唑 ◆雷贝拉唑
◆埃索美拉唑 一、药理作用与临床评价 （一）作用特点 PPI特异性地抑制H+，K+-ATP酶（质子泵）的活性，抑制胃酸生成的终末环节。抑酸作用强大。 并可与抗菌药物、铋剂联合用于幽门螺杆菌（Hp）感染的根除治疗——TANG补充：三联疗法。 埃索美拉唑——奥美拉唑的异构体，优于奥美拉唑。 兰索拉唑属于第二代PPI。 泮托拉唑属于第三代PPI。不受食物和其他抗菌药影响，对胃壁细胞的选择性更专一。 雷贝拉唑——抑制胃酸分泌作用更快速、更强大。高效、速效、安全。抗幽门螺杆菌活性高。 （二）典型不良反应 长期或高剂量使用PPI——可引起髋骨、腕骨、脊椎骨骨折。 PPI极少发生耐药现象，但停药后引起的胃酸分泌反弹持续时间较长，可达2个月。 （三）禁忌证 严重肾功能不全者、妊娠及哺乳期、婴幼儿。 （四）药物相互作用 抗血小板药氯吡格雷可能引发胃灼热和胃溃疡，同时使用质子泵抑制剂以防止或减轻相关症状。 奥美拉唑、兰索拉唑会明显降低氯吡格雷的疗效。 【结论】使用氯吡格雷者，如须使用质子泵抑制剂，应考虑泮托拉唑或雷贝拉唑。 二、用药监护 1.常须制成肠溶制剂，至小肠内溶解再吸收，以规避酸性的破坏作用。 2.服用时应以整片（粒）吞服，不得咀嚼和压碎（对比TANG：铝碳酸镁是嚼碎），并至少在餐前1h 服用。 3.不宜再服用其他抗酸剂或抑酸剂。不建议大剂量长期应用（卓-艾综合征例外）。 4.不需要多次给药，一日1次或2次（前后对比TANG：铝碳酸镁一日4次）。 第三亚类抑酸剂-组胺H2受体阻断剂
消化系统疾病及用药 一、定义： 消化系统有消化管（口腔、咽、食道、胃、大肠、小肠）和消化腺（肝脏、胰脏、唾液腺）组成。 二、疾病症状： 1．浅表性胃炎持续隐隐作痛，反复发作，常有惧食，反酸。 十二指肠溃疡疼痛——进食——缓解。 胃溃疡进食——疼痛——缓解 胃寒者喜温喜按，温热缓解 胃热者口气较重，清热缓解。 2．肠炎腹部隐隐作痛，有慢性黏液样便。 慢性结肠炎腹痛呈反复发作性 结肠性肠炎无痛性血便 细菌性肠炎有不洁饮食史，急性起病，泻粘液脓血便， 里急后重。 肠梗阻腹胀，腹部剧痛。 二、疾病与用药 胃： 1．抗酸药a中和胃酸（小苏打、胃舒平） b H-2受拮抗剂，抑制腺体分泌，但对肝脏毒性 大，对肝脏功能不全者慎用。（西咪替叮、法 莫替叮）。 C 其他类通过与胃蛋白酶结合直接保护胃黏 膜。（洛赛克、蓝索拉唑）。散寒止痛，温胃 健脾（保胃胶囊、胃苏颗粒、陈香露白露）
2杆菌药大环类酯类：克拉酶素。B-内酰胺类：阿莫西 林。抗厌氧菌药：甲硝唑，替硝唑，奥硝唑。 3．解除胃肠平滑肌痉蛮、止痛。（阿托品、654-2、颠茄制剂、含有延胡索成分的中成药） 4．助消化药多酶片、健胃消食片、消食顺气片。 5．促进溃疡愈合药含白及成分的中成药药制剂+制酸药。 6．促进胃动力药西沙必利片、吗丁啉。 7．胃萎缩药维酶素。 肠： 1．急性胃肠炎可口服淡盐水补充水分，同时给予解毒止泻药物（黄连素、香连片、解毒止泻胶囊）。抗炎 药（左氧氟沙星、氟派酸）。654-2止痛。 2．菌痢庆大酶素+低脂肪、蛋白质饮食+喹诺酮类+清热解毒止泻药。 3．结肠炎溃疡型（柳氮磺胺吡啶）；普通型（安肠止泻胶囊）。 三、药品别名： 胃舒平——氢氧化铝西咪替叮——甲青咪瓜、泰胃美 法莫替叮——信法丁奥美拉唑——洛赛克 消旋山莨菪碱——654-2 甲氧氯普胺——胃腹安、灭吐灵 雷尼替叮——兰白幸多潘立酮——吗丁啉 阿苯达唑——肠虫清甲苯咪唑——安乐士 乳酶生——表飞明马来酸曲美布汀——诺为 丽珠得乐—枸橼酸铋钾颗丽珠肠乐—口服双歧杆菌活性制剂 整肠生—地衣芽孢杆菌胶囊谷参肠安—复方谷氨酰胺肠溶胶囊
消化系统常见疾病的合理用药 返回上一级 单选题（共10题，每题10分） 1 . 有关胃溃疡症状的描述正确的是（） ? A.有夜间痛醒史 ? B.进餐后疼痛可缓解 ? C.疼痛发生于进食后30～60分钟 ? D.疼痛规律是疼痛→进食→缓解 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 2 . 有止吐作用的药物是（） ? A.胰酶片 ? B.甲氧氯普胺 ? C.枸橼酸铋钾 ? D.多潘立酮 我的答案：B 参考答案：B 答案解析：暂无 3 . 在消化性溃疡发病相关的损害性因素中，占主导的是（）? A.幽门螺杆菌感染 ? B.饮食失调 ? C.吸烟 ? D.胃酸、胃蛋白酶 我的答案：A 参考答案：A 答案解析：暂无 4 . 有关十二指肠溃疡病症状的描述错误的是（） ? A.有夜间痛醒史 ? B.进餐后疼痛可缓解 ? C.疼痛发生于进食后30～60分钟 ? D.疼痛规律是疼痛→进食→缓解 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无
5 . 阿托品类药物禁用于下列哪种疾病（）? A.虹膜睫状体炎 ? B.胃肠道绞痛 ? C.青光眼 ? D.感染中毒性休克 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 6 . 宜于每餐前半小时服用的药物是（）? A.泮托拉唑 ? B.法莫替丁 ? C.多潘立酮 ? D.克拉霉素 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 7 . 不用于根除幽门螺杆菌的药物是（）? A.奥美拉唑 ? B.克拉霉素 ? C.甲硝唑 ? D.甲氧氯普胺 我的答案：D 参考答案：D 答案解析：暂无 8 . 西米替丁治疗消化性溃疡的机理是（）? A.质子泵阻滞剂 ? B.H2受体拮抗剂 ? C.延缓胃排空 ? D.加速胃排空 我的答案：B 参考答案：B 答案解析：暂无 9 . 常用于治疗胃食管返流病的药物是（）? A.奥美拉唑 ? B.阿托品 ? C.维拉帕米 ? D.东莨菪碱
消化系统疾病分类及用药
胃痛 人们常会说：“十人九胃”，胃部疾病已经成为了一种高发的疾病，有多少人饱受着胃痛的煎熬，但是，胃痛其实有很多原因，有的人当胃痛时，立刻吃点止痛药来缓解，这种做法实是不可取的。从胃痛角度分析用药： 空腹痛：（疼痛-进食-缓解）胃里没有食物或其它东西，所以胃壁互相摩擦，当把胃粘膜表层损伤后，就会碰到神经，感觉到疼痛，多为表现为餐后2个小时开始疼痛、午夜痛或饭前痛，进食后缓解。多认为是十二指肠溃疡所导致，推荐治疗方法：止痛+抑酸+保护胃黏膜的治疗。推荐用药：奥美拉唑+健胃消炎颗粒。出现恶心、呕吐、腹胀等症状的患者使用促进胃动力药物以促进胃肠排空，缓解症状。 饭后痛：一般在吃饭后一小时左右，疼痛出现，大约经过一两个小时就会慢慢缓解，表现为进食-痛-缓解-再进食-再痛-再缓解。认为是胃溃疡导致疼痛，除了疼痛外，患者还有可能会出现腹胀、反酸、打嗝症状。推荐治疗方法：养治结合，修复胃黏膜、调理胃功能、恢复胃动力，抑酸+保护胃黏膜+
止痛治疗，推荐用药：奥美拉唑+健胃消炎颗粒。 胃刺痛：痛点固定，按压后疼痛加剧，持续时间较长，食后加剧，晚上加剧，或见吐血黑便，常见于消化性溃疡，幽门螺杆菌感染。治疗方法：。止痛+抑酸+抗菌+和胃，推荐用药健胃消炎颗粒+奥美拉唑+果胶铋+甲硝唑+克拉霉素。 胃胀痛：胃胀痛的产生主要是由于各种病因影响到胃腑，使胃气不能正常和降，气机停滞于胃脘而形成的，病因很多如精神压力、消化不良等，主要还是因为是胃动力不足，胃部生理机能减弱，多产生于慢性胃炎及消化不良，推荐治疗方法：健胃+促进胃动力的治疗。推荐用药：多番立酮+消食片+健胃消炎颗粒。 胃部隐痛：胃部隐隐作痛,绵绵不断，经热敷，喜温喜按，进食后疼痛可减轻，病人吐清水,饮食量减少，疲倦乏力，手足发冷，腹泻等特征。多为脾胃虚寒，建议应用胃炎宁，或使用健胃消炎颗粒+姜糖水。 胃压痛：胃炎或者溃疡的情况，常伴有腹胀、口臭、大便秘结。一般是由于胃酸分泌过多胃粘膜损伤胃肠动力不足蠕动减弱造成的，推荐治疗方法：抑酸+胃黏膜保护+健胃的治疗。推荐用药：奥美拉唑+果胶铋+健胃消炎颗粒。 健胃消炎颗粒主要成分分析 木香：辛香行散，尤善行脾胃气滞，其优势为止痛，又为健脾消食之佳品。针对胃脘痞满胀痛，腹胀纳呆，嗳气频频者，常配香附同用。 川楝子：性味苦寒，专注于清肝热，行肝郁而止痛，用于肝胃不和，致胃脘气郁，化火作痛 白芍：调和肝脾，柔肝止痛，适用于肝郁血虚或肝脾失和之心胃痛、腹满痛、胸胁刺痛，支撑胀闷等。 党参：功似人参而力和缓，其药性平和，不燥不腻，对于脾、肺气虚诸证皆可用之。应用于脾胃虚寒之胃脘疼痛。 白术：为脾脏补气第一要药，适宜于脾胃气虚，失于健运之胃痛绵绵，食少便溏，肢软神疲。 茯苓：既能健脾补中，对于脾虚湿盛之脘腹疼痛，食后腹胀，呕吐泄泻，不思饮食者尤宜，常与党参、白术、木香等同用。
消化系统疾病常见不合理用药研究 摘要：目的对消化内科出现的不合理用药情况进行深入探索，并结合实际出现 的不合理用药情况，提出了针对性药物管理方法，希望有利于消化内科临床治疗 活动的顺利开展；方法对2014年1月到2019年1月来我院消化内科治疗的病 人进行研究，深入分析了其中出现的不合理用药情况，并提出了针对性用药意见。结果发现92名病人出现不合理用药情况。结论在消化内科病人治疗过程中存在着一定数量的不合理用药现象，主要原因涉及医师没有切实掌握临床药物的实际 情况导致出现不合理用药，只有不断提高临床医师的专业技能，才能有效保证临 床用药收到较好的效果。 关键词：消化系统；不合理用药；研究 最近几年，我国医用药品研发取得了丰硕成果，临床药品种类不断增多、药 品成分越来越复杂，消化内科在医院中具有重要地位，每天收治的病人较多、需 要使用不同种类的药物、而且使用的药物剂量较大，假如临床医师与药师不具备 坚实的药品知识，则会出现大量临床用药风险，发生不合理用药现象，导致病人 出现意想不到的情况，阻碍了疾病治疗活动的顺利开展[1]。笔者对2018年1月 到2018年6月来我院消化内科治疗的病人进行研究，深入分析了其中出现的不 合理用药现象，主要过程如下。 1资料与方法 1.1基本资料 对2014年1月到2019年1月来我院消化内科治疗的病人进行研究，发现92 名病人出现不合理用药情况，其中48名男性，44名女性，年龄处于17-77岁之间，年龄平均为46.58岁，发病时间处于2个月-17年，平均为8.21年。体重处 于26-87公斤之间，平均为63.14公斤。全部参与研究的病人不存在严重的心脑 血管疾病。 1.2方法 深入分析全部病人的临床治疗资料，建立治疗与护理用药监督档案，要求医 师与护理人员每天统计病人的用药种类、用药剂量、用药目的等各项内容，每天 观察病人用药过程中的各种表现，一旦发现不良反应及并发症要立即与医师联系，并做好详细的记录工作，由医生确定病人反应是否与药物使用有关，认真记录分 析过程及结果，最后总结归纳全部病人中出现的不良用药人数与原因，根据产生 不良用药的原因提出了针对性管理方法。 2结果 发现5年时间内发生了92例不合理用药情况，2014年20例，2015年22例，2016年19例，2017年17例，2018年14例。 对出现不合理用药的原因进行了研究，发现40人属于使用药物时间过长，占43.48%；21人属于重复用药，占22.83%；31人属于服用相互拮抗药物，占 33.70%。 3讨论 3.1消化内科出现不合理用药的原因 3.1.1使用抗生素时间过长 使用抗生素时间过长是消化内科发生不合理用药情况的主要原因，通常情况下，在消化内科药物治疗过程中，大多病人使用抗生素的时间不会超过2周，就 可以收到较好的治疗效果。但有的病人不能严格遵循医生要求，长期使用抗生素，