加味酸枣仁汤合步长脑心通胶囊治疗慢性失眠症70例_步长脑心通胶囊怎么样
【关键词】失眠症；加味酸枣仁汤：步长脑心通作者单位：362000泉州医学高等专科学校附属人民医院失眠症是现代社会常见病症，成因多样，若治疗不当、或不及时，常致慢性化，严重影响生活、工作、学习。安眠镇静类药物为治疗本病常用药，但此类药服后可有宿醉效应及头晕、嗜睡、精神运动活动损害等毒副作用，长期服用则易出现依赖性，且一旦停药可出现严重戒断症状，患者欲摆脱而不能，常觉痛苦不堪。笔者通过长期观察，发现病程较长患者，常兼见有以下症状：口干或咽燥、喜饮、头晕、头痛、胸闷、心悸、健忘、注意力不集中、精神不振、或情绪低落、或易激躁、舌质暗、或有瘀点、瘀斑、脉有涩象。笔者用加味酸枣仁汤合用步长脑心通治疗70例该类患者，取得较好疗效，现总结如下。1一般资料所取病例为2008年1月至2011年6月期间我院门诊患者，其中男37人女33人，年龄32～67岁，病程13个月～28年，长期服安眠镇静类西药者18人，服用其他中药者43人。诊断标准符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD3)［1］(失眠症诊断标准：①凡以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后感不适、疲乏或白天困倦。②上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上。③失眠引起显著的苦恼，或精神活动效果下降，或妨碍社会功能。④不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分)，选取病程在个月以上患者。2治疗方法入选患者以前服
用安眠镇静类药物者，1周内逐渐停药，服用其他中药者即时停服。口服步长脑心通胶囊(陕西省咸阳步长制药有限公司生产)，3次/d，每次4粒，同时服用加味酸枣仁汤，方药基本组成：酸枣仁15 g、茯苓10 g、知母10 g、川芎10 g、炙甘草6 g，根据临床辨证，兼阴虚重者加生地10 g、元参10 g，气虚重者加生晒参6 g、五味子10 g，肝郁者加柴胡10 g、郁金10 g，肝阳偏亢者加石决明25 g(打碎先煎)、夏枯草10 g，痰湿重者加陈皮10 g、半夏10 g，痰热内蕴者加竹茹10 g、胆南星5 g，每日一剂，与水500 ml加入共煎至200 ml，分二次服用，每日一剂，连服6周为一疗程。3疗效标准及结果31疗效标准以《中医病证诊断疗效标准》［2］为依据，结合匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)［3］积分减分率及临床症状的改善程度判断疗效。睡眠完全恢复正常，临床症状消失，治疗后未复发，PSQI减分率>80%为临床治愈；睡眠明显改善，每晚睡眠时间4～6 h，临床症状明显改善，PSQI减分率60%～80%为显效；睡眠有所改善，睡眠时间较治疗前增加2 h，临床症状有所改善，PSQI减分率40%～59%为有效；治疗后失眠及临床症状无改善或反而加重，PSQI减分率<40%为无效。32治疗结果痊愈25人，显效27人，有效10人，无效8人，总有效率8857%。治疗过程中所有患者皆未出现不适反应，停服安眠镇静类药物者未出现严重戒断症状，其中人于治疗后3周睡眠即恢复正常。4讨论失眠在中医称为“不寐”、“不得卧”、“目不瞑”，中医认为，失眠的病因复杂，但可概括为正虚，邪气客于脏腑，卫气行于阳，不能入阴所致。《灵枢·邪客第七十一》：“夫邪气之客人也，或令人目不瞑，不卧出者，何气使然？……卫气者，出其悍气之源疾，而先行于四本分肉皮肤之间而不休者
也，昼日行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分间，行于五藏六府。今厥气客于五藏六府，则卫气独卫其外，行于阳，不得人于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷；不得人于阴，阴虚，故目不瞑。黄帝曰：善。治之奈何？伯高曰：补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪，饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。”而《景岳全书》指出：“不寐证，虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者：一由邪气之扰，一由营气之不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证，凡如伤寒、伤风、疟疾之不寐者，此皆外邪深入之扰也；如痰如火，如寒气水气，如饮食忿怒之不寐者，此皆内邪滞逆之扰也。舍此之外，则凡思虑劳倦惊恐忧疑，及别无所累而常多不寐者，总属真阴精血之不足，阴阳不交而神有不安其室耳。知此二者，则知所以治此矣。凡服药即得寐者，此得效之徵也。正以邪居神室，卧必不宁，若药已对证，则一匕入咽，羣邪顿煺，盗贼甫去，民即得安。此其治乱之机，判于顷刻，药之效否，即此可知。”由此可见，古人已认识到不寐病机有虚、实两类，并提出了相应对策。笔者认为，所谓客于五脏六腑之厥气、邪气，正是瘀血、痰湿、痰热、肝火、郁气等病理因素，正是这些病理因素，阻碍于卫气循行的通道“经络”，使卫气不得入阴而致阴阳失交，导致失眠。这些病理因素即为失眠病机之实，失眠病机之虚则为阴血不足。根据笔者临床所见，慢性失眠患者病机常本虚标实兼见，单纯虚证或实证少有。治疗原则应补虚泻实，标本兼顾，方合医旨。慢性失眠患者，乃各种病理因素阻滞于经络，初时经络受损较轻，脏腑功能亦无大碍，临床症状亦较轻而单纯。时日一久，经脉瘀积渐重，累及经络增多，损及脏腑亦
增，其中受影响最大的为心、脑。因心主血脉，主神志，又为五脏六腑之大主，心脉痹阻，则心神失养，进一步影响其他脏腑功能。而脑为髓海，为元神之主，其营养有赖血脉的畅通而得于上荣，血脉不畅，则髓海失养，引发一系列脑功能紊乱症状。故治疗以通血脉为第一要务。步长脑心通胶囊由黄芪、丹参、当归、川芎、赤芍、红花、乳香、没药、桂枝、桑枝、鸡血藤、牛膝、全蝎、地龙、水蛭、桃仁等十六味药物组成，具有益气养血、活血化瘀、通络止痛作用。实验证明，其对“血瘀”模型的全血高切、低切粘度、血浆粘度、还原粘度、血小板粘附率均有显著降低作用，可抑制ADP诱导的血小板聚集；可明显抑制血栓形成，且有一定的量效关系；可明显增加脑血流量，降低脑血管阻力；可增加心肌供血，改善心功能；降低血清LDH和CK活性，缩小心肌梗死范围。服用后可以明显改善失眠患者的心脑血循环及功能，减轻患者头晕、头痛、胸闷等症状。研究还证明，脑心通能明显改善大鼠的学习记忆功能［4］,并能预防和改善血管性痴呆,其作用可能与降脂作用对脑缺血时神经元血管单元的多重保护相关［5］，因此服用后可使健忘、注意力不集中等症状逐步减轻。其次，应滋养阴血。酸枣仁汤是由酸枣仁、茯苓、知母、川芎和甘草组合而成，具有养血安神和清热除烦之功效。方中酸枣仁养血补肝，宁心安神；茯神宁心安神；知母滋阴清热；川芎调气疏肝；生甘草清热和中，可改善睡眠，又可解除口干咽燥、情绪低落、烦躁、心悸等症状。再者，应根据临床辨证不同而分别加入滋阴、益气、祛痰、解郁、平肝、清热诸味，方能取到扶正驱邪，标本兼治之功效。应用于临床后，疗效肯定，能明显改善睡眠，又能提高失眠患者的工作、学习能力及生活质量，还可避免安眠镇静类药
物的毒副作用，值得进一步推广。参考文献［1］中华医学会精神科分会中国精神障碍分类与诊断标准.第3版济南：山东科学技术出版社，2001：118.［2］国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准南京：南京大学出版社，1994：20.［3］刘贤臣，唐茂芹，胡蕾匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究.中华精神科杂志，1996，29(2)：103107.［4］魏瑞，何明大，刘海石，等步长脑心通对改善血管性痴呆大鼠学习记忆行为的作用医学临床研究,2007,24(1):1719,23.［5］郑德俊，徐俊，方穗雄，等步长脑心通对老龄大鼠慢性缺血后行为学障碍的影响现代中西医结合杂志,2010,19(21):26232624.