早期肝癌手术后的护理
文章目录一、早期肝癌手术后的护理二、生活中引起肝癌发病的隐形因素三、肝癌手术之后容易出现哪些转移情况
早期肝癌手术后的护理1、早期肝癌手术后的护理
1.1、肝癌术后的护理工作至关重要,只有好好的护理患者的生活起居,才能让患者的身体更快的恢复到健康的状态,患者在手术之后需要禁食一段时间,具体的时间要根据患者的情况而定,在可以吃东西的时候一定要逐渐的过渡,一般首先可以吃点流质,之后慢慢的添加一些半流食,而且还需要注意少量多餐,避免出现暴饮暴食的情况,也不能吃一些不容易消化的东西,这样就可以起到减轻恶心呕吐的症状出现,还应该密切观察患者病情的变化,所以术后一定要定期到医院进行相应的检查复查一下自己的身体,看看恢复的情况怎么样。
1.2、患有肝癌的患者术后护理一定要做好,家人和朋友也要好好的帮助患者调整一些不好的生活习惯以及饮食习惯,术后患者的心情也要保持舒畅,一定要避免出现焦虑,烦躁的心态,不然都会容易造成术后身体恢复不好的情况出现,给患者的身体健康会造成很大的影响。
2、肝癌患者能否进行肝移植
2.1、肝病专家介绍,实际上,有一部分肝癌患者适合做肝移植,也就是说并非所有的肝癌适合用肝移植来治疗。经过临床研究发现,原发性肝细胞癌、胆管细胞性肝癌可以通过肝移植来治疗。但是具体的治疗结果还需要根据患者自身承受能力和治疗过程来综合决定。
2.2、多数的肝癌患者不适合肝移植,所以肝癌患者在治疗的时候还需要考虑以下治疗方法,也可以取得满意的疗效。通常早期肝癌患者和适
中国伤残医学2011年19卷第12期Chinese Journal of Trauma and Disability Medicine,2011,Vol.19,No.12肝癌患者介入治疗术后并发症的观察与护理 吴俊满许庆华王海燕胡瑞菊周德玉 (大庆市第二医院，黑龙江大庆163461) 中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1673—6567（2011）12—0075—02 肝癌是消化系统常见的恶性肿瘤，在我国发病率高，因肝癌缺少特异性症状，故多数病人明确诊断时已是肿瘤的中、晚期而丧失了手术治疗的时机。介入治疗的应用，成为除手术外治疗中、晚期肝癌的首选方法，使患者的生存期得以明显延长[1]。本文总结了我科46例原发性和继发性肝癌患者介入治疗后的临床护理体会。现就主要并发症的发生原因及护理对策报告如下。 1临床资料：2008年6月~2010年6月46例肝癌患者。其中男性37例，女性9例，年龄24~65岁平均46岁。原发性肝癌40例，继发性肝癌6例；行单次TACE治疗35例，2次者9例，3次者2例。 2护理方法 2.1发热：本组46例病人中并发发热29例，主要为栓塞部位肿瘤细胞的缺血坏死所产生的吸收热引起。介入术后回病房的患者要连续3天监测4次温，体温多在37.6~38.5℃之间。用明胶海绵栓塞者发热更高，持续时间更长。术后3天内遵医嘱给予抗菌药物治疗，体温超过39℃则按常规发热护理即可[2]。高热不退者，给予冰敷，酒精擦浴等物理降温，加强口腔清洁及呼吸道感染的预防，保持室内空气清新，环境安静。病人介入治疗后，24小时内禁食有渣、油腻的食物，并指导多饮水，以利于毒素排除，24小时后，应给予病人低盐、低脂、高蛋白、富含维生素的易消化饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅和肠道清洁，以减少肠道细菌繁殖和产气。同时忌干、硬、粗糙、生冷刺激性食物，以防止有门静脉高压的患者因静脉曲张而造成出血。 2.2穿刺部位出血或血肿：穿刺部位出血的患者有2例，介入术后要建立24小时特护记录，除了记穿刺点进行局部加压包扎、压迫8~12小时外，更重要的是注意观察病人局部情况，每15~30分钟观察1次足背动脉搏动，比较术前是否减弱或消失，皮色及皮温是否有变化，穿刺点有无疼痛及肿胀感。嘱患者术后24小时内卧床休息，不要过频翻身，穿刺侧肢体保持伸直位、并制动8~12小时。对于出现较大的血肿，可在血肿内注射透明质酸酶1500~3000iu，以减轻疼痛，促进血肿吸收。 2.3栓塞治疗综合症是介入治疗较多见的并发症，主要表现为：（1）胃肠道反应。胃肠道不适的患者有2例，由于化疗药物本身的副作用，术后病人常出现恶心、呕吐、食欲不振，除积极给予止吐药控制呕吐外，应鼓励病人进食清淡易消化、高热量饮食，宜少量多餐。对呕吐频繁者暂禁食，并给予补液以防止水、电解质平衡失调。（2）腹痛和食欲下降。腹痛和食欲下降的患者有8例，病人术后护士要经常巡视病房，1~7天常有腹痛、食欲下降、恶心、呕吐的症状。可遵医嘱给予吗啡、胃复安等。指导病人术后4~6小时进易消化、多种维生素、低脂肪清淡饮食。 2.4骨髓控制：骨髓抑制的患者有2例，多数化疗药物对机体免疫功能有影响，化疗后易并发感染。当白细胞降低时应给予保护性隔离，病室每日紫外线空气消毒1次，通风30分钟，减少探陪人员，一切治疗护理严格按程序进行，加强无菌观念。做好口腔护理，饭后漱口，鼓励病人多饮水以促进毒素排泄。遵医嘱给予白细胞生成素或惠尔血皮下注射，效果佳。若血小板减少者，注射后应压紧穿刺处皮肤，时间宜稍长些。 2.5肾功能损害：肾功能损害的患者有1例，主要是由于化疗药物对肾脏的毒副作用所致，可出现少尿，无尿等临床表现。为防止肾功能损伤，护理时应将尿量及颜色作为观察的重要指标。记录24小时尿量1次。如输液后24小时内尿量少，应遵医嘱肌注或静注速尿。严格记录24小时出入水量，及时补充液体，并鼓励患者多饮水，以加速造影剂排泄，保持肾功能。 2.6留置导尿：留置导尿的患者有2例，患者术后6小时内不能自行排尿，原因是患者对术后的卧位不适应，或是栓塞综合症导致的反射性腹痛，使患者产生排尿困难。遵医嘱给予导尿术并留置到第2天。 3结果：经过对46例患者的护理得出，本组46例病人中并发发热29例，出血2例，肾功能损害1例，骨髓抑制2例，胃肠道不适2例，腹痛和食欲下降的患者8例，留置导尿2例。 4讨论：肝癌TACE临床并发症恶心、呕吐、食欲不振、上腹疼痛、发热是TACE术后的常见的并发症，其余并发症较少见。（1）恶心呕吐、食欲不振是化疗药物的毒副作用，部分为栓塞剂流入胃十二指肠供血动脉所致。因此在行TACE治疗前，应常规进行消化道检查，以排除消化道病变，并按医嘱给予止吐、护胃或H2受体拮抗剂预防治疗，在药物控制的前提下，调节患者情绪，可用分散注意力、聊天、调节环境等方式，控制患者情绪，从而降低呕吐的发生率及严重程度。（2）观察腹痛的情况：介入治疗对肝脏有一定的损害，由于肿瘤组织的缺血坏死，以及病变对肝包膜的刺激，加之栓塞剂的注入，大部分患者出现不同程度的腹痛。疼痛因个体差异较大，表现不一。护士须经常巡视患者，听取主诉，准确及时向患者解释清楚疼痛的原因，以免患者紧张和加重心理负担，主观上减轻患者疼痛的程度。采用心理疏导的方法，分散患者注意力，给予精神上的安慰，增强心理承受力。密切观察腹痛的部位、时间、性质及程度等，给予对症处理，疼痛严重者，遵医嘱应用镇痛药物。 5小结：原发性肝癌患者经TACE术治疗后可能出现的并发症采取预防措施，对常见并发症的症状及体征做到早发现、早诊断、早处理，保证介入治疗的效果。护理人员运用熟练的操作技能，敏锐的观察力和处理紧急问题的应急能力，及时正确的做好护理中的各个环节，积极给予健康教育及心理 摘要目的：通过对46例肝癌患者介入治疗术后并发症的观察与护理。方法：2008年6月~2010年6月46例肝癌患者进行了肝动脉内化疗药物灌注+栓塞术(TACE)，术后所有患者给予定期随访。结果：本组46例病人中并发发热29例，出血2例，肾功能损害1例，骨髓抑制2例，胃肠道不适2例，腹痛和食欲下降的患者8例，留置导尿2例。结论：虽TACE是一种微创手术，但术后仍应密切观察生命体征和病情变化，及时防治TACE引发的并发症。 关键词肝癌；介入治疗；护理；并发症 75
原发性肝癌 (总分：27.00，做题时间：90分钟) 一、A1题型(总题数：13，分数：13.00) 1.下列因素中，可能成为原发性肝癌促进因素的是______ （分数：1.00） A.油腻食物 B.乙型肝炎病毒√ C.亚硝胺类化学物质 D.酒精肝 E.吸烟 解析： 2.原发性肝癌的病因不包括______ （分数：1.00） A.病毒性肝炎 B.肝硬化 C.黄曲霉素 D.亚硝胺类致癌物 E.肝脓肿√ 解析： 3.原发性肝癌肝外血行转移最多见于______ （分数：1.00） A..骨 B..脑 C..肺√ D..胃 E.胰腺 解析： 4.原发性肝癌肝区疼痛的特点是______ （分数：1.00） A.间歇性隐痛 B.持续性胀痛√ C.阵发性绞痛 D.压榨样疼痛 E.烧灼样疼痛 解析： 5.原发性肝癌最常见的症状是______ （分数：1.00） A.腹水和黄疸 B.贫血 C.上消化道出血 D.肝区疼痛√ E.干燥进行性肿大 解析： 6.对原发性肝癌确诊率高而又简便的检查是______ （分数：1.00） A.甲胎蛋白测定√ B.乙肝五项
D.肝功能 E.磁共振 解析： 7.对直径＜1cm的小肝癌的定位诊断，以下哪种检查方法最好______ （分数：1.00） A.B超 B.肝穿刺针吸细胞学检查 C.CT √ D.X线 E.选择性腹腔动脉和肝动脉造影 解析： 8.早期原发性肝癌最主要的治疗方法是______ （分数：1.00） A.肝叶切除术√ B.肝移植术 C.肝动脉栓塞化疗 D.免疫治疗 E.基因治疗 解析： 9.肝癌患者术前准备措施，为改善凝血功能，肌肉注射______ （分数：1.00） A.维生素B1 B.维生素B12 C.维生素K1 √ D.维生素C E.维生素D 解析： 10.肝叶切除患者的术后护理措施不正确的是______ （分数：1.00） A.吸氧3～4天 B.半卧位 C.鼓励早期下床活动√ D.早期禁食、胃肠减压 E.给予静脉补充营养 解析： 11.肝叶切除术后患者不宜早期下床活动的主要原因是______ （分数：1.00） A.防止肝断面出血√ B.防止肝性脑病 C.有利于患者恢复体力 D.有利于患者伤口愈合 E.防止伤口裂开 解析： 12.原发性肝癌患者突然主诉腹痛并伴腹膜刺激征，最有可能出现的并发症是______ （分数：1.00） A.癌肿破裂出血√ B.上消化道出血 C.急性腹膜炎
[原发性肝癌TACE术后的护理体会]原发性肝癌术后护理【】R735.7 【】A 【】1672－3783(xx)08－0254－01 原发性肝癌是我国常见的多发性恶性肿瘤之一，仅次于胃癌和食管癌，居世界第三位。由于肝癌早期症状隐匿，患者就诊时多属中晚期，手术切除率较低。经导管肝动脉化疗栓塞术，是治疗手术不能切除的肝恶性肿瘤的常用技术，由于其创伤性小，适应证范围较广，疗效优良，已在我国一些大中型医院普及应用［1］。近年来我院开展的微创治疗(TAcE)，大大提高了肝癌的治疗效果，现将我院收治原发性肝癌患者经TACE术治疗的护理情况介绍如下： 1 临床资料 我科自xx年5月至今共收治肝癌患者70例，男45例，女25例，年龄最大71岁，最小23岁，平均年龄40 岁化疗药物为顺铂、阿霉素、丝裂霉素、5一FU等;栓塞剂为超液态碘油，价格低廉，使用安全为特点.TACE治疗方法是采Se/dingt:法经动脉穿刺插管，运用导管技术置管于肿瘤供血动脉内灌注化疗药物及栓塞，药物在动脉内浓度高，副作用小，疗效高。 2 护理
2.1 注意患者有感知改变的危险［2］，接受TAcE治疗及使用栓塞剂的患者，有感知改变的可能.要严密观察生命体征，进行循环功能监测，观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、意识的变化、并认真记录;如有肝破裂，肝坏死致肝昏迷前期症侯异常发现应立即通知医生配合抢救，防止病人坠床，防止使用损害肝功能的药物注意观察穿刺点有无出血。 2.2 发热的护理: ③术后患者体温一般不超过39℃，可给予物理降温，应用抗生素，或药物降温，如：消炎痛栓肛塞，既可降温，又可缓解腹痛，但一定补足液体量。因消炎痛栓用后患者出汗多，如不及时注意.鼓励病人多饮水，出汗多的病人及时更换衣服，避免着凉。腹痛不缓解者，可与医生协商给与止痛剂。如突发 2.3 疼痛的护理：腹痛，伴有腹肌紧张、压痛、反跳痛，并腹腔抽出不凝血，疑有肝癌破裂的可能，TACE可能会诱发肝癌破裂［3］。指导病人使用放松术，认真评估疼痛程度，按wHo三阶梯原则，给予有效的药物镇痛，将疼痛控制到最低限度，提高病人生存质量。 2.4 饮食护理：①指导患者术前4h一定禁食，术后可根据患者的具体情况给予不同的饮食指导，胃肠道症状不明显者，可指导患者少量多餐高营养、高蛋白质、高维生素及易消化、无刺激性流质或半流质饮食。胃肠道症状明者，可指导患者暂禁食，必要时给予止吐药、
肝癌围手术期护理 Company Document number：WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT
（一）肝癌手术的护理（一）按肿瘤外科一般护理常规 （二）术前护理 1、按外科术前一般护理常规。 2、做好心理护理，肝癌患者的心理负担较重，对治疗和手术的效果往往缺乏信心，多出现忧虑、恐惧、失眠等一系列心理反应。护士应针对不同年龄、职业、文化素养。因人而异的了解其心理所需，耐心给予解释和安慰，介绍手术成功病例，讲解手术前后的注意事项，对手术顾虑和相关治疗做好详尽指导，树立患者战胜疾病的信心，提高其配合的主动性。 3、营养准备：术前给予高蛋白（鱼、肉、蛋）、高热量、高维生素的清淡易消化饮食，必要时予TPN或白蛋白,禁食坚硬及刺激性食物，避免上消化道出血，鼓励患者卧床休息，减少肝细胞的耗氧量，有利于肝细胞的修复，提高机体对手术的耐受性。 4、身体状况评估及处理：术前评估心、肝、肺、肾功能，如有异常及时处理。有肝损害者进行保肝治疗，根据病情遵嘱补液、输血，注射维生素 K1。 （三）术后护理 1、按外科术后护理常规。 2、监测生命体征，意识清醒后取半卧位，保持引流管的通畅，注意观察引流液的性质、量、颜色并记录。观察患者的意识情况及有无出血，如有异常立即报告医生。 3、预防肺部感染，促进有效排痰。包括予以雾化吸入，协助拍背，指导深呼吸、有效咳嗽、排痰。 4、注意观察切口敷料有无渗血、渗液，如有敷料潮湿，立即报告医生。 5、禁食期间做好口腔护理，遵医嘱给予静脉补液。待胃肠功能恢复后按医嘱给予饮食指导。 6、病情稳定后，鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动，肠蠕动未恢复前应注意观察有无腹痛、腹胀。 7、并发症的观察与处理 （1）出血：观察生命体征、切口敷料、管周敷料、胃管、腹引量、尿量、皮温、血红蛋白等。改善凝血功能，术后避免过早、剧烈活动，防止出血，一旦怀疑出血，做好手术探查止血的准备。 （2）肝功能衰竭：术后早期观察病人神志状况，严密观察其血氨的变化。血氨高应防
原发性肝癌患者的护理 发表时间：2012-03-16T15:36:13.473Z 来源：《中外健康文摘》2011年第48期供稿作者：王文杰[导读] 原发性肝癌简称肝癌,是指发生自肝细胞和肝内胆管细胞的癌肿，是我国常见的恶性肿瘤之一。 王文杰（黑龙江省大庆市第四医院 163712） 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）48-0450-01 原发性肝癌简称肝癌,是指发生自肝细胞和肝内胆管细胞的癌肿，是我国常见的恶性肿瘤之一，在消化系统恶性肿瘤中死亡率仅次于胃癌、食管癌，位居第三。本病可发生于任何年龄阶段，以40～49岁为多见，男女之比为(2～5)：1。 1 临床表现 原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型表现。经甲胎蛋白(AFP)测定检出的早期病例可无任何症状和体征，称为亚临床肝癌。自行就诊的患者多为中晚期，其主要表现有： 1.1 症状 (1)肝区疼痛：有半数以上的患者有肝区疼痛，常局限于右上腹部，呈持续性胀痛或钝痛。肝痛与肿瘤的迅速增长使肝包膜被牵拉有关。当肝癌结节破裂，坏死的癌组织及血液流入腹腔，可引起全腹剧痛，产生急腹症的表现，严重时可出现休克。(2)全身症状：有腹胀、食欲减退、恶心、呕吐及进行性消瘦、发热、营养不良和恶病质等。(3)转移灶的表现：如发生肺、骨、胸腔等转移，则可产生相应的症状。(4)其他：由于肿瘤本身导致代谢异常，引起红细胞增多、低血糖、高血脂、高血钙等。 1.2 体征 (1)肝肿大：肝呈进行性肿大，触之质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节，边缘钝而不齐，常有压痛。(2)黄疸：晚期可由于肿瘤压迫或侵蚀肝门附近胆管，或癌组织脱落导致胆道梗阻引起黄疸。(3)肝硬化征象：肝癌伴肝硬化门脉高压者可有脾大、腹水、侧支循环建立等表现。 1.3 并发症 (1)上消化道出血：因肝癌多合并肝硬化，引起食管、胃底静脉曲张，一旦破裂则可发生呕血、黑便。晚期可由于胃肠屏障功能减弱及凝血功能障碍，胃肠黏膜出现糜烂、溃疡致广泛出血。(2)肝性脑病：是肝癌晚期的并发症，病死率高。(3)癌结节破裂出血：表现为急腹症症状，有10％肝癌患者因癌结节破裂出血而致死亡。(4)继发感染：由于患者长期处于消耗状态及进行放疗、化疗引起的副作用等导致自身抵抗力低下，易继发肺炎、败血症、肠道感染等。 2 临床护理 2.1 疼痛的护理肝癌晚期患者往往疼痛剧烈，且较为持续，难以忍受。在护理上，除了给予关心、疏导外，要给患者提供一个舒适、安静，利于休息的环境。评估其疼痛的性质、强度、部位，注意遵医嘱给止痛药，并观察用药后的疗效。同时，可鼓励患者采用转移注意力，放松、分散疗法等非药物方法止痛。 2.2 饮食护理提供高蛋白、适当热量、高维生素的饮食。有食欲不振、恶心、呕吐的患者，可通过在进食前做好口腔护理，少量多餐等方法促进食欲，增加进食量。对于进食少的患者，应给予营养支持疗法，包括肠道内营养、静脉营养的应用，必要时还可静脉给予白蛋白。腹水严重的患者应限制每日水、钠的摄入，准确记录尿量。有肝性脑病倾向的患者，对蛋白的摄入应减少，甚至禁食。 2.3 心理护理本病起病隐匿，一旦发现多已是晚期，面对突如其来的沉重打击，患者极易产生悲观、绝望的情绪。护理人员应加强跟患者的交流沟通，了解患者在不同阶段的情绪变化，给予相应的护理，使其接受患病事实，乐观对待疾病。做好疾病相关的健康宣教，鼓励患者参与治疗和护理，增加与疾病斗争的信心。对患者出现的不适症状如疼痛、恶心、厌食等，应积极协助处理，避免对患者情绪带来负面影响。对那些对疾病有极度恐惧易发生危险行为的患者，应加强对患者的监控，以免发生意外。 2.4 并发症的护理鼓励患者排痰，预防肺部感染，对出现感染的患者，遵医嘱应用抗生索治疗，并观察疗效。严密观察患者的生命体征，腹部症状及体征，出现肝癌结节破裂时及早发现及早处理。 3 讨论 原发性肝癌的病因、发病机制目前尚未明确，可能与多种因素的综合作用有关。 原发性肝癌患者中约1／3有慢性肝炎史，肝癌患者血清HBsAg及其他乙型肝炎标志的阳性率可达90％，且在肝癌高发区HBsAg阳性者发生肝癌的概率明显高于阴性者，提示乙型肝炎病毒与肝癌的发病有关。另外，近年来发现丙型肝炎病毒感染也与肝癌发病相关。作为导致肝癌的直接病因，目前乙型、丙型肝炎病毒感染并不能被证实，但能肯定它们是促癌因素之一。肝硬化原发性肝癌合并肝硬化者占原发性肝癌患病总人数的50％～90％，病理检查以大结节性肝硬化多见。肝细胞的恶变是在肝细胞受损再生的过程中发生。在欧美国家，肝癌多发生在酒精性肝硬化的基础上。黄曲霉菌污染的花生及霉米经动物实验证明可致癌，是由于黄曲霉菌的代谢产物黄曲霉毒素B1有强致癌作用。流行病学调查发现在肝癌高发区，粮油、食品受黄曲霉菌污染较为严重。 确诊肝癌并进行治疗后出院的患者，护理人员应对其及家属进行有关肝癌自我护理方法及并发症预防的知识教育，教会患者自我监测病情，出现异常情况及时就医。对部分需分阶段治疗的患者，应向患者确定下次进行治疗的时间。积极宣传普及肝癌预防知识：如积极预防治疗病毒性肝炎；做好粮食保管，防霉去毒；注意饮食卫生；防止对饮用水源的污染；对肝癌高发人群，高发地区定期普查等。参考文献 [1]叶胜龙.原发性肝癌介入治疗的现状及评价[J].中华肝脏病杂志,2002,6(3):10. [2]陈小玲.晚期肝癌动脉介入栓塞化疗的护理[J].海南医学,2004,15(3):90-91.
肝癌患者护理个案
考虑原发性肝癌；腹膜后及腹腔多发肿大淋巴结影：脾脏缺如，胆囊稍大，胆囊壁略后。给予输液治疗，具体用药不详，效果欠佳。今为进一步治疗来我院就诊，以肝癌收入我科。自发病以来，神志清楚，精神欠佳，睡眠、饮食欠佳，小便发黄，体重减轻。查体：T36.5 P90次/分 R22次/分BP120/80mmHg。于2014-07-29行“肝动脉造影+化疗栓塞术”。既往史：7岁时患“黄疸肝炎”服药后效果好。2013年7月在永城市中心医院行“脾切除术”，术后有加大量输血。无高血压、心脏病史，无糖尿病、脑血管疾病病史，预防接种随当地惊醒，无外伤史，无食物过敏史，对“青霉素”过敏。个人史：生于原籍，久居当地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史、无吸烟史、饮酒史，无冶游史。 婚育史：21岁结婚，配偶健康。育有2女1子，均体健。家族史：父母健在，均体健，3兄1姐1妹，其1兄因“原发性肝癌”已逝。否认家族性遗传病史。 【原发性肝癌的临床表现】 （一）症状 1.肝区疼痛：多呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。 2.消化道和全身症状：常表现为食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等；低热或不规则热；早期消瘦、乏力不明显；晚
期，体重呈进行性下降，可伴有贫血、出血、浮肿等恶病质表现。 （二）体征 1.肝大，为中、晚期肝癌患者的主要临床体征。晚期病人可出现黄疸和腹水。 2.其他体征：可有癌旁综合征的表现，如低血糖、红细胞增多症、高胆固醇血症及高钙血症等。 【辅助检查】 1.甲胎蛋白测定：是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。AFP诊断标准：对流电泳法阳性，AFP大于等于200ug 且持续8周。 2.肝功能异常及乙肝标志阳性。 3.CT和MRI检查：检测出直径1.0cm左右的小肝癌，诊断符合率达90%以上。 【手术名称】 肝动脉造影及化疗栓塞术 是经股动脉插管，选择性插入肝癌供血动脉，进行栓塞及灌注化疗药物，栓塞主要的肿瘤血管，以阻断肿瘤血供，使肿瘤缺血坏死，并灌注化疗药物以杀死肿瘤细胞。 【护理措施】 1术前护理
原发性肝癌介入术后严重并发症的预防和处理作者单位：455000 河南省安阳市第五人民医院 通讯作者：马海庆 目的观察及分析原发性肝癌介入术后严重并发症的预防和处理。方法2005年5月～2010年5月确诊的原发性肝癌患者170例，男112例，女58例，均经导管肝动脉灌注化疗栓塞治疗。结果术后发生严重并发症如上消化道出血、腹水、肝肾综合征、异位栓塞等。全组术后发生上消化道出血5例，其中1例死亡；腹水5例；肝肾综合征8例，死亡1例；栓塞性胆囊炎1例；碘油脑栓塞1例。结论分析并掌握原发性肝癌介入术后严重并发症原因及给予正确处理，提高患者的生存质量，降低死亡率。 标签：原发性肝癌; 介入治疗; 严重并发症 对于已经失去手术机会原发性肝癌患者，采取经导管肝动脉内药物灌注及栓塞（Transcatheter arterial chemoembolization，TACE）已成为目前公认的首选疗法，但术后大部分患者除出现栓塞综合征等一般并发症外，还出现上消化道出血、腹水、肝肾综合征、栓塞性胆囊炎、碘油脑栓塞等严重并发症，如处理不当会导致死亡，现就本院2005年5月～2010年5月共170例行TACE治疗的肝癌病例，分析报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本研究170例，均符合1999年中国抗癌协会制定的原发性肝癌诊断标准或转移性肝癌诊断标准［1］，男112例，女性58例，年龄36～77岁，平均54岁。全部病例且无TACE禁忌证。 1.2 方法采用Seldinger方法。局麻下经肝动脉插管，将导管插入肝动脉或超选至肿瘤供血血管，灌注化疗药物5-氟尿嘧啶1000～1250 mg+顺铂40～80 mg+表阿霉素40～60 mg等化疗药物，同时注入碘油乳剂或明胶海绵等以堵塞病变血管，减少肿瘤血供。常规保肝、抗感染等支持疗法。 2 结果 170例肝癌患者均顺利完成TACE术。其中125例出现栓塞后综合征，约占73.53%。表现为发热、疼痛、恶心、呕吐等一般症状，经对症处理后均缓解，无死亡病例。有20例发生了严重并发症，其中上消化道出血5例，其中1例死亡；腹水5例；肝肾综合征8例，死亡1例；重症胆囊炎1例；碘油脑栓塞1例。 3 讨论
原发性肝癌护理常规 护理问题/关键点 1.疼痛 2.上消化道出血 3.癌肿破裂出血 5.肝性脑病 4.感染 6.呼吸道管理 7.引流管护理（胃肠减压、腹腔引流管及留置导尿） 8.TPN护理 9.教育需求 初始评估 1.基础生命体征、血糖、疼痛评分 2.有无过敏史：青霉素、头孢类、碘剂、食物等 3.个人史：有无吸烟、饮酒 4.心理、社会、精神资料收集 5.排泄系统：大小便是否正常 6.体重、营养状况、进食情况 7.消化系统基础疾病史，有无高血压、冠心病、糖尿病等其他疾病 8.早期症状：肝区疼痛程度、有无放射痛、药物止痛效果；腹胀、恶心、呕吐或腹泻；肝肿大程度；甲胎蛋白血钙水平 持续评估 1.基础生命体征、血糖、疼痛 2.营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况 3.患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧、是否保密治疗 4.病情及主要症状 4.1肝区疼痛程度、有无放射痛、药物止痛效果 4.2有无食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等消化道症状 4.3有无低血糖、红细胞增多症、高胆固醇、高钙血症等癌旁综合症表现，及有无发生肺、 骨、脑等转移症状 4.5有无发生肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发性感染、肝性脑病等并发症 出现 5.实验室检查：甲胎蛋白、CBC肝肾功能、电解质等 6.影像学检查：CXR、B超、CT、ECT等 7.用药情况，药物的作用及副作用 术后评估 1.手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等 2.生命体征呵氧饱和度、疼痛 3.营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症 4.患者的心理状态:有无焦虑、失眠 5.患者的活动能力 6.两肺呼吸音、咳嗽咳痰及痰的性质、有效深呼吸咳嗽情况 7.各种引流管如胃管、胆肠引流管、腹腔引流管等的固定情况
·全科临床研究·原发性肝癌介入术后并发症的临床分析 张应战，杨敬海，张玉英 【摘要】目的回顾分析经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗原发性肝癌并发症的发生原因和预防措施。方法 回顾性分析2009年3月－2011年3月在蚌医二附院行TACE治疗的原发性肝癌患者35例的临床资料。结果术后并 发症有发热、恶心、呕吐、上腹胀痛、呃逆、急性胆囊炎、肝肾功能不同程度损害、肝脓肿、上消化道出血等，经积极治疗后 患者均症状好转，无一例死亡。结论TACE治疗原发性肝癌出现的并发症与患者术前肝功能较差、化疗栓塞药物选择 和使用剂量有关，完善患者术前相关检查，采用积极的预防措施，合理选择手术患者，采用规范化的介入治疗措施，可以 避免或减少各种并发症的发生。 【关键词】原发性肝癌;肝动脉化疗栓塞术;并发症 【中图分类号】R735．7R730．53【文献标识码】B【文章编号】1674-4152(2011)12-1904-02 经导管肝动脉化疗栓塞术(transcatheterhepatic arterial che-moembolization，TACE)是一项成熟的介入治疗技术，现已成为不能手术切除的中晚期原发性肝癌的主要治疗手段［1］，但是TACE术后仍会出现一些并发症，严重者可直接影响患者的预后，正确认识和处理这些并发症，对于我们更好地利用TACE 治疗原发性肝癌有重要的临床意义。总结分析2009年3月－2011年3月在我院行TACE术的35例患者术后并发症。 1资料与方法 1.1临床资料本组患者35例，其中男性26例，女性9例;平均年龄48．6岁。上述病例均经临床检查及各项辅助检查确诊。35例患者中有25例有不同程度的肝硬化，9例合并有门静脉癌栓。肝功能Child-Pugh分级:A级22例，B级13例，无C 级患者。未合并有心、脑、肺、肾等主要脏器功能障碍。所有患者术前完善各种常规检查，血常规、出凝血时间、肝肾功能以及其他各主要脏器功能检测均提示无明显异常。 1.2治疗方法35例患者均采用seldinger方法经股动脉穿刺插管，将导管置于腹腔干动脉或肝总动脉进行造影，采集动脉期、实质期和静脉期造影图像。若肝脏某些区域血供较少，则行选择性肠系膜上动脉或膈动脉造影，以找出相应部位的供血血管位置。在明确肝癌部位、数目、大小及供血动脉情况后，超选择插管至肿瘤供血动脉行化学性栓塞。经导管注入5-氟尿嘧啶500 1000mg，顺铂40 100mg或奥沙利铂50 100mg，再将表阿霉素10 40mg或丝裂霉素6 10mg与超液化碘油混悬液在透视下经导管缓慢注入，超液化碘油用量视肿瘤大小、血供多少及术中碘油沉积情况使用不同的剂量。若发现有肝动脉－门静脉瘘和(或)肝动脉－肝静脉分流以及门静脉癌栓的情况，可在灌注化疗药物及栓塞剂前先用明胶海绵栓塞或先行灌注治疗，1个月后再行TACE术。栓塞完成后常规复查造影，观察栓塞情况，满意后拔管。术后常规予以抗感染、护肝、护胃、止吐、止痛等治疗，密切观察患者病情变化，1个月后复查CT，若发现碘油流失，则再次行TACE术。 2结果 35例患者均有不同程度的栓塞术后综合征，表现为发热、恶心、呕吐、上腹胀痛不适等;呃逆5例;急性胆囊炎4例，给予消炎利胆、解痉止痛治疗，3 5d后症状均缓解，无一例发生胆囊穿孔;肝功能不同程度损害28例，于术后3d均有不同程度的ALT及AST升高;1例发生上消化道出血，于术后2d呕血、黑便，不同程度的血压下降、心慌等，经输液、止血及降门脉压力等治疗后好转;肝脓肿1例，发生在术后第9天，表现为肝区胀痛，并逐渐加重，持续发热，B超和CT均提示肝脓肿，白细胞 作者单位:233040安徽省蚌埠医学院第二附属医院放射介入科 通讯作者:张应战，电子信箱:z463208557@126．com 升高。确诊后在B超下行穿刺引流术，引流出咖啡色脓液，治疗3周后脓腔明显缩小，临床症状明显改善;肾功能衰竭1例，表现为少尿、血清肌酐升高、电解质紊乱等;无一例患者因严重并发症而死亡。 3讨论 我国原发性肝癌的发病率约占全球肝癌发病率总数的43%，TACE作为非手术治疗肝癌的首选疗法已广泛用于肝癌的治疗，是一种有效安全的延长患者生存期的方法［2］，临床上取得良好的近期疗效，但TACE的并发症较多，可分轻度、中度、严重并发症［3］。轻度并发症一般处理可自行恢复，如发热、恶心、呕吐、呃逆、可逆性肝功损害等。中度并发症经过积极处理可好转或痊愈，如中等度的肝功能损害、肝脓肿、胃肠道溃疡、少量出血等。重度并发症可致死或致残，处理起来十分棘手。主要有急性肝功能衰竭、胆囊及胃肠道穿孔、大出血、瘤栓脱落导致的肺栓塞等。 3.1轻度并发症TACE术后发热，因肿瘤中注入大剂量化疗药物，组织缺血坏死，机体吸收毒素，短期内发生肝组织水肿、炎症及对栓塞剂的反应所致。肝区胀痛不适，由于肝动脉栓塞时肝细胞血供减少90%左右，造成肿瘤缺血坏死，局部组织炎性水肿，肝包膜紧张度增加引起疼痛。轻度疼痛可不作处理，中度疼痛给予消炎痛栓纳肛，大约3 5d可自行缓解，疼痛剧烈者可给予强痛定或度冷丁等。同时应注意应用抑酸、保护胃黏膜的药物，以防止消化道出血的发生。呃逆可能与化疗药物对膈神经的刺激有关，引起膈肌反应性增高不断痉挛所致。频繁呃逆可影响患者进食及睡眠，加重患者的心理负担，有时可诱发上消化道大出血，因此应及时处理。35例患者均有不同程度的胃肠道反应，包括恶心、呕吐、中上腹部不适，多在术后2 8h发生，24h后逐渐好转。术前4h及术中用昂丹司琼8mg 静脉注射或直接灌注可减轻胃肠道反应。本组有28例患者术后第3天复查肝功能，有不同程度的ALT及AST升高(15例术前ALT、AST异常，术后进一步升高)，对于肝功能异常者术前给予保肝药控制在100μmol/L以下，再行TACE术，术后给予肝力、谷胱甘肽等保肝治疗，基本恢复术前水平。 3.2中度并发症肝脓肿发生的原因可能是:①在肝栓塞坏死的基础上继发细菌感染;②TACE术中污染。要严格执行无菌操作，控制栓塞剂用量［4］。因此术中注意严格无菌操作，尽可能超选择性插管，并于透视下缓缓注入适量化疗药碘油混悬液，一旦出现肝脓肿的临床表现时，除进行全身支持治疗增强机体抵抗力和大剂量抗生素治疗外，尽早进行脓肿穿刺引流，一般预后良好。本组4例患者TACE术后发生急性胆囊炎，这是由于胆囊动脉发自肝右动脉，在行肝动脉化疗栓塞时会有部分化疗药和栓塞剂进入该动脉引起胆囊炎症。防止该并发症的要点在于，在不影响疗效的情况下，尽可能将导管头端越过 · 4091 ·中华全科医学2011年12月第9卷第12期Chinese Journal of General Practice，December2011，Vol.9，No.12
慢性乙型病毒性肝炎与原发性肝癌的关系 原发性肝癌为肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿,为我国常见的恶性肿瘤之一。病因有黄曲霉菌,酒精性、病毒性肝炎等,其中最常见为病毒性肝炎,尤为乙型病毒(HBV)感染与肝癌的关系密切，HBV感染是原发性肝癌的首要病因。国外资料表明,原发性肝癌的发生与HBV 在染色体上的整合及整合后染色体的重排有关[1]。HBV在染色体上的整合是随机的,整合于染色体上的HBV - DNA是不完整的,病毒基因组多有一定程度的缺失。HBV - DNA整合后引起肝癌的机制目前尚无定论。HBV - DNA整合后通过激活癌基因或导致抑癌基因失活而引起细胞癌变,通过整合基因片段研究封闭HBV X或Pre - s基因对阻断HBV后肝癌发生尤为重要[2]。 1 ItBV感染与HCC发生的流行病学研究 几项流行病学研究表明，在全球范围内，除了极少例外。慢性HBV感染区与HCC发生区有极大的相似之处[1I ，在低HBV感染的区域HCC的发病率也比较低[3]。还有另外一个证据支持HBV感染与HCC发生之间有密切的关系。那就是80％HCC患者都伴有HBV 的感染，无论这些患者是否生活在高HBV感染的地区，在他们的血液中检测到了HBsAg 和抗一HBc阳性。此现象说明HBV感染与HCC发生之间存在密切的关系[4]。病毒性肝炎是一种世界性的传染性疾病。我国是乙型肝炎病毒(HBV)感染高发区．大约有60％左右的人群感染过HBV．其中10％的人群为HBV表面抗原(HBsAg)携带者(达1．2亿)，l 200万为慢性肝炎患者。每年有80～100万人患急性肝炎；更为重要的是我国每年有30万人死于与乙肝有关的肝癌及肝硬化[5]。我国肝细胞癌患者的HBV感染指标阳性率很高．近年来呈上升趋势，在我国有70％～90％的PHC病人HBsAg（+），其中约1／3可以PCR白血清中检出HBV—DNA，提示仍有低水平病毒复制。乙型肝炎病毒与原发性肝癌的相关性可表现在如下几个方面：①原发性肝癌与HBsAg携带者的发生率相平衡；②原发性肝癌患者血液中常有HBV感染抗原抗体之一种和数种，其中以HBsAg与抗一HBc双阳性最为常见．近年发现抗一Hbe阳性亦多见；③原发性肝癌的家族聚集现象亦见于HBV感染聚集的家庭；④HBsAg阳性的原发性肝癌，其癌旁组织的细胞内亦可检出HBsAg；⑤组织培养的人肝癌细胞可分泌HBsAg和AFP；⑥肝癌患者的癌细胞内有HBV—DNA整合。目前，诊断乙型肝炎最常用的指标是HBV血清标志物(俗称“两对半”)，其组合模式多种多样，各项指标不同阳性与HBV复制及疾病不同阶段有关[6]。本文研究资料显示原发性肝癌患者的乙肝病毒标志物阳性率高达98．6％，表明本地区原发性肝癌患者的发生与乙肝病毒感染密切相关，与近期文献报道相似，近年有研究证明感染乙肝病毒的危险度是对照组的1 1．61倍，这说明乙肝病毒感染是肝癌发生的主要危险因素，HBV是部分双链的DNA病毒，含有S、c、P、x。肝细胞癌患者AFP升高与HBV感染关系密切[7]。肝细胞癌标本进行免疫组化测定,结果显示肝癌细胞中,存在HBsAg、AFP,两者都主要存在于细胞浆中,提示AFP产生与HBV感染直接相关。提示AFP产生与HBV复制无直接关系,可能与HBV - DNA整合有关[8] , HBV - DNA与肝细胞DNA的整合可引起肝细胞遗传特性异常,推测肝细胞遗传特性的改变可能会引起AFP调控基因的改变,在其他因素如肝细胞炎症、坏死等影响下,带有AFP调控基因改变的肝细胞再生,AFP合成再次活跃,从而合成大量AFP。慢性乙型肝炎发生HBeAg 自发血清学转换的确切机制目前仍不清楚, 乙型肝炎病毒前 C 区变异可发生在HBeAg 自发血清学转换之前、之中或之后, 但前C 区的变异不是HBeAg 自发血清学转换的必须条件[2]。在乙型肝炎病毒慢性感染的自然病程中, 3岁以前较少出现HBeAg 自发血清学转换, 每年仅有2% ; 3 岁以后, 这种自发转换率逐渐增加到每年5%[9]。虽然HBeAg 阳性是病毒复制
肝癌患者术前术后护理的要点 1、注意观察病情的突然变化：在术前护理过程中，肝疾病可能发生多种危重并发症，如原发性肝癌破裂出血时，突然发生急性腹膜炎表现及内出血表现：部分病人可发生上消化道大出血、肝性脑病等。少数病人亦可因胆道出血而表现出上消化道出血症状。 2、心理护理：由于表现较重的疼痛、发热、黄疸、营养不良，或由于病人对治疗方案及手术预后的顾虑，病人常有复杂的心理状态，如焦虑、恐惧或绝望。在做好对症护理以减轻病人痛苦的同时，应对病人多加体贴及安慰。适当介绍有关治疗方法和意义。对病人要注意医疗保护制度。在医疗护理过程中，争取得到病人、家庭和社会的良好配合。 3、改善肝功能及全身营养状况：术前应注意休息并积极纠正营养不良、贫血、低蛋白血症及凝血功能障碍，采取有效保肝措施，最好是能在术术前辅以硒维康片进行补硒，通过补硒可提升患者的免疫力，增强患者对于手术的耐受性，有助于治疗效果的提升，并且硒也可以很好的修复患者受损的细胞，可加快患者在术后的恢复以及手术创面的愈合。 4、防治感染：肝手术前两日使用抗生素，以预防手术前后感染发生。对其他肝疾病合并感染时，要及时给予大量有效抗生素，合理安排给药时间，正确选择给药方法及途径，注意药物的副作用，避免使用对肝有害的药物。 5、肠道准备：对拟行广泛肝组织切除术或肝血管结扎术、栓塞
术者，尤其是合并肝硬变者，为抑制其肠道内细菌，清除肠道内粪便，以减轻术后腹胀及血氨本源，防止肝性脑病等并发症发生，术前3天应进行必要的肠道准备。 6、其他工作：肝手术前一般需放置胃管，必要时也需留置尿管。广泛肝切除术术中术后输血量可能较大，术前应备足血液，以新鲜血为佳，避免术中输入大量库存血而引起凝血障碍。 7、饮食疗法，包括药膳和日常饮食的调养。药膳是食物与药物的巧妙结合，既有强身作用，又可起到药物治疗作用，是中医保健的一大优势。药膳需要以中医理论为基础去调配，要因人、因时灵活选材。另外，日常所吃的许多食物也有寒、热、温、凉之别，可根据肿瘤的病性不同而调配日常饮食，从而达到治疗或辅助治疗疾病、改善症状的目的。比如放疗时，病人常会出现口干舌燥、便秘等症，饮食就可以选用养阴、清热、生津之品，如冬瓜、白萝卜、梨、猕猴桃等。如有脾胃虚寒症状，可选健脾温阳食物，如桂圆、干姜、羊肉等。还有一个忌口问题，这在我们临床上经常会碰到，其实忌口更多的是前人流传下来的一种说法，目前还没有严格的科学依据来证明或者否定其意义。所以我们建议患者不要盲从，“杂食”很重要，只有荤素搭配，新鲜，易消化，才能保证均衡，有利于机体的康复。 患上肝癌，积极治疗是一方面，术前术后的科学护理也是重要的一部分。如果护理科学合理，患者康复的可能就快一些，如果护理不科学，患者康复的就可能慢一些，甚至情况变得更糟糕。因此患者家属要掌握护理的要点，进行科学合理的护理。
原发性肝癌病人的护理 病因：可能与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉菌等有关 急性病毒性肝炎→慢性肝炎→肝硬化→肝癌 症状：肝区疼痛：为最常见和最主要的症状，进行性肝肿大，质地坚硬（特异性）体征：肝大，为中、晚期肝癌的主要临床体征。晚期病人可出现黄疸和腹水 辅助检查 处理原则 护理措施 1.加强心理支持略 2.减轻或有效缓解疼痛 有效镇痛，术后48小时，若病情允许可取半卧位，以降低切口张力。 3.改善营养状况 （1）术前：采用高蛋白、高热量、高维生素饮食。 （2）术后：术后禁食、胃肠减压，待肠蠕动恢复后逐步给予流质→半流质→正常饮
食。 健康教育 1.注意防治肝炎，不吃霉变食物。有肝炎、肝硬化病史者定期体格检查。 2.坚持后续治疗，应树立战胜疾病的信心。 3.注意营养，多吃含能量、蛋白质和维生素丰富的食物和新鲜蔬菜、水果。食物以清淡、易消化为宜。 4.保持大便通畅，防止便秘，预防血氨升高。 5.病人应注意休息，如体力许可，可做适当活动。 6.自我观察和定期复查，心理支持。 经典例题 肝癌按组织细胞分型，最常见的类型是 A.混合型 B.胆管细胞型 C.肝细胞型 D.结节型 E.弥漫型 『正确答案』C 『答案解析』肝癌按组织细胞分型，肝细胞型最常见。 早期原发性肝癌最主要的治疗方法是 A.肝叶切除术 B.肝移植术 C.肝动脉栓塞化疗 D.免疫治疗 E.基因治疗 『正确答案』A 『答案解析』手术治疗是目前治疗肝癌最有效的方法。
原发性肝癌患者最常见和最主要的症状是 A.肝区疼痛 B.低热 C.腹胀、乏力 D.食欲不振 E.消瘦 『正确答案』A 『答案解析』肝区疼痛为肝癌患者最常见和最主要的症状。 可以确定性诊断肝细胞性肝癌的检查指标为 A.B超检查发现占位 B.血清碱性磷酸酶持续性升高 C.CT或MRI检查发现肝占位 D.AFP持续性升高 E.放射性核素肝扫描发现占位 『正确答案』D 『答案解析』AFP是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。
·临床经验· 65例原发性肝癌介入术后并发症观察及处理 青海大学附属医院介入科(810001)雷进元 摘要目的:分析原发性肝癌介入治疗术后并发症发生原因及处理方法。方法:2009年10月—2011年8月确诊的65例中晚期原发性肝癌患者，其中男47例，女18例，均经导管行肝动脉灌注化疗及栓塞治疗。结果:并发症包括胃肠道反应、发热、肝区不适及疼痛、骨髓抑制、癌肿破裂出血、异位栓塞、消化道出血等。结论:分析中晚期原发性肝癌介入治疗并发症的发生原因及正确处理方法，对我们更好的利用经肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization，TACE)治疗治疗中晚期肝癌有着重要意义。 关键词肝癌介入治疗并发症 中图分类号R735．7 原发性肝癌为我国常见的消化系统恶性肿瘤之一。对于中晚期肝癌患者行介入治疗为首选方法。准确的手术适应证的选择，良好的影像设备及器械的支持，熟练的操作技术，扎实的人体血管解剖及临床知识是介入手术成功及良好预后的关键［1］，但在介入术后出现的并发症应正确对待，及时处理，否则会影响介入治疗的效果及预后。 资料与方法 1临床资料本组65例患者均为中晚期原发性肝癌，其中男47例，女18例，平均年龄56岁。巨块型45例，弥漫性20例。 2方法采用飞利浦CV12型数字减影仪，所用介入材料为5F动脉鞘及导管、超滑导丝，必要时选用微导管。采用Seldinger技术选择性肝动脉插管行DSA血管造影，了解肝癌的血供情况，根据患者的年龄、肝功能分级、肾功能、肿瘤的分期、分级进行化疗和栓塞方法的选择。65例患者均行肝动脉造影证实后行经导管灌注化疗药物，灌注药物为5－氟尿嘧啶(1000 1250)mg，顺铂(60 100)mg，阿霉素(40 60)mg，栓塞剂为超液态碘化油。本组65例患者中行介入治疗2次者53例，3次者14例，4次者8例。3并发症本组65例患者介入术后均有不同程度的并发症。胃肠道反应(包括恶心、呕吐等)65例，占100%。发热59例，占90．8%。肝区不适及疼痛62例，占95．4%。骨髓抑制57例，占87．7%。穿刺点出血及血肿形成8例，占12．3%。癌肿破裂出血2例，占3%。异位栓塞5例，占7．7%。消化道出血3例，占4．6%。肝肾综合征2例，占3%。4并发症的处理措施 4．1胃肠道反应本组病例胃肠道反应发生率最高，多发生在术后(2 3)小时，术后36小时后可逐渐缓解。在术前4小时、术中静脉注射阿扎司琼4mg可有效缓解术后胃肠道反应。 4．2发热介入术后发热为常见并发症之一。在介入术中在肿瘤中注入大量化疗药物及栓塞剂，造成局部组织缺血坏死所致。发热一般在术后第二天开始出现，持续时间与肿瘤大小以及栓塞程度有关。若体温高于38．5?时要给予降温、肛塞吲哚美辛、肌注柴胡，严重者肌注赖氨匹林退热，同时发热有可能伴有感染，因此同时要给予抗生素治疗。 4．3肝区胀痛不适及疼痛由于肝动脉栓塞造成肿瘤缺血、坏死，局部组织炎性水肿，肝包膜紧张度增加而引起疼痛。在介入术后一般都有肝区胀痛不适，大约(3 5)天可自行缓解。疼痛剧烈者可给予杜冷丁或吗啡。 4．4骨髓抑制主要为直接将化疗药物注入供肿瘤的肝动脉。在杀伤肿瘤细胞的同时，对肝癌患者本已存在的骨髓空虚造成进一步的骨髓抑制。其中以白细胞(WBC)、粒细胞绝对计数(ANC)、红细胞 · 21 ·青海医药杂志2012年第42卷1期