心理调查问卷情况分析
2016-7-2
针对中学生存在的一些问题，及几年来积累的中学生心理健康教育材料和经验，特开展中学生心理调查问卷。这次问卷调查活动时间是2016年6月16日，第七节课。活动进展比较顺利，取得了预期的效果。下面就同学们在问卷上反映的问题进行分析。
一、问卷调查对象和数量
本次问卷调查，采用的是对七、八两个年级的学生进行调查，以350名学生作为调查对象，进行测试。经过筛选回收有效问卷320份，七年级是160人，八年级是160人。
二、调查出的主要问题
1、在学习方面的问题。
在320份问卷中有260人提出此类相关问题。在统计时只要和学习有关联的就将其统计在内。这类问题占80%以上。虽然各个学生提问的方式不同，着重点不同，涉及面较广，但大部分学生还是很重视自己的学习，把它当作自己的首要任务，且中学生的心理困惑大部分由学习问题而引起。简单举例如下：
（1）如何掌握好的学习方法？
（2）学习压力过大，各方面都施加压力，太烦了。
（3）如何提高学习成绩？
（4）为什么自己下了功夫后，学习还是不好呢？
（5）成绩一定代表我们的学习吗？
（6）为什么教师总以成绩取人，把成绩看得很重？
（7）听课时注意力不能集中。
（8）教师的作业太多，写不完，没有时间做其他的事情。
（9）如何更好地安排学习和娱乐时间？
（10）怎样能在最短的时间里提高自己的成绩？
（11）如何调整考前的心态？
（12）怎样学习数学和英语？
（13）如何成为最优秀的学生？
（14）如何制定学习计划？
（15）如何安排学习时间？
2、人际关系问题。
在320份问卷中有61人提出此类相关问题。七年级有30人，各班是5、6、6、2、2、6、3人。八年级有31人，各班是4、5、4、6、3、3、6人。这类问题占8.23%。简单举例如下：
（1）交友问题。
（2）与老师怎样沟通？
（3）父母基本上不了解我，我没法与他们敞开心扉地交谈？
（4）害怕老师批评，受到批评后心里很压抑。
（5）教师偏爱好学生，觉得老师不喜欢我。
（6）父母的唠叨，使自己很烦。
（7）父母的严格让我无法忍受，只许学习，不能干别的事情。
（8）好朋友真难找，我想有朋友。
（9）家长只看重学习，考好了把儿女当宝，考不好，打骂。
（10）讨厌课程和老师。
3、情绪问题。
在320份问卷中有34人提出此类相关问题。七年级19人，各班是4、6、2、2、0、2、3人。八年级有15人，各班是2、2、2、2、1、2、4人。这类问题占4.58%。简单举例如下：
（1）我为什么不能控制自己的情绪。
（2）感觉自己很无能，一无是处。
（3）不知为什么自己总是不开心。
（4）害怕别人不理我。
（5）家庭对我期望很高，我感到力不从心。
（6）为什么老有人欺负我。
（7）考试失利的情绪问题。
（8）我的家庭太复杂了，我不知道该如何面对。
（9）面对家长会，我的情绪就不好，紧张害怕。
（10）时间安排太紧了，我无法放松。
4、早恋问题。
在320份问卷中有21人提出此类相关问题。七年级有7人，各班是0、2、0、2、1、2、0、人。八年级有14人，各班是2、1、4、3、1、1、2、人。这类问题占2.83%。简单举例
如下：
（1）异性交往问题。
（2）男生、女生之间存在真正的友谊吗？
（3）认为学校不应该扼杀早恋。
（4）我暗恋一个人，不知道如何是好？
（5）如何摆脱喜欢我的人，让他死心？
（6）想靠打架和早恋出名的心理十分严重。
（7）如何面对早恋行为？
（8）喜欢一个人就代表学坏吗？
（9）对异性产生好感，该怎么办？
（10）早恋有哪些危害？
5、其他方面问题。
在320份问卷中有56人提出此类相关问题。七年级有28人，各班是0、7、5、2、4、8、2人。八年级有28人，各班是5、0、3、3、7、8、2人。这类问题占7.56%。简单举例如下：
（1）课余活动不丰富。
（2）如何戒除网瘾。
（3）学习环境应该有所改善。
（4）学费问题。
（5）自己控制不住玩，做什么都没有意志。
（6）注意力无法集中。面对身边不文明的事情，我该怎么办？
（7）时间为什么过得这么慢？
（8）环保，不要破坏环境。
（9）需要多一些自由。
（10）想每天都有一个好心情。
三、问卷调查结果分析
从统计的数据可以看出学习类的问题占的比例较大，和以往的调查有所不同，此次问卷的可信度不高。究其原因有，一是学生对心理健康教育接触比较少，了解和掌握不够，二是对自己的心理没有正确的认识。三是学生心存顾虑没有将自己的真实想法写出来。四是各班的心理小教员对此次问卷的讲解不够详细，指导不到位。五是前期的宣传力度不够。
四、解决和改进措施
1、我一直都抱着一种最真诚的态度希望能够了解学生内心深处的想法，但这段时间里，我承认在沟通方面自己做得不够好不够全面，接下来我会主动积极，了解学生的心理状况。加强与同学们的沟通，了解同学们的心理需要，多主动与同学们谈心，接触性格比较内向的同学。
2、立足课堂，向学生传授心理知识。通过角色扮演，情境表演，游戏活动，问题辩论等形式进行教学，对学生进行心理健康教育，提高学生的心理素质，促进学生健康成长。
3、介绍一些较好的心理书籍，贴一些有助于减压的美文，发一些心理小测试，做几期电视节目。
4、关于网瘾、游戏瘾的问题，我已经作过一定的努力了，我将继续寻找有效的方法，帮助部分同学戒除网瘾、游戏瘾。
5、针对考试提一些建议，介绍一些减压的方法，关注同学们的考前心理。
6、加强与家长的沟通，组织一次由教师、家长、学生共同参与的一次大型心灵互动活动，让学生、教师、家长进行一次近距离接触。
7、针对学习类问题，举办一次全校专题辅导讲座，激发同学们的学习热情。
8、针对各班的不同心理问题，举办班级的团体咨询辅导。
9、继续做好四种形式的心理咨询辅导。
2019公众安全感满意度调查报告 小编给大家介绍2019公众安全感满意度调查报告，希望能对大家有所帮助。 2019公众安全感满意度调查报告(1) 为进一步提升公众安全感和对社会治安满意率，切实提升我区在全省公众安全感测评中排位，全面推进社会管理综合治理和深化平安新北建设，区委政法委于2019年4月17日至2019年5月17日，在XX市、XX区政府网民意调查一栏中同时开展XX区公众安全感满意度调查，现将有关情况报告如下： 一、在线调查的基本情况 1、调查测评的对象：全区9个乡镇(街道)的不特定居民群众20人： 辖区分布为：其中春江镇 25.0% 5人，孟河镇 0.0% 0人，新桥镇 10.0% 2人，薛家镇 10.0% 2人，罗溪镇 0.0% 0人，西夏墅镇 0.0% 0人，河海街道 20.0% 4人，三井街道 25.0% 5人，龙虎塘街道 10.0% 2人。 年龄结构为：18周岁以下 0.0% 0人，19-35周岁 40.0% 8人，36-50周岁 55.0% 11人，51-70周岁 5.0% 1人，71周岁及以上 0.0% 0人。学历结构为：研究生 5.0% 1人，本科、大专及职业高校 45.0% 9人，高中(中专)40.0% 8人，初中及以下 10.0% 2人。 职业状况为：工人 40.0% 8人，农民 0.0% 0人，教师 5.0% 1
人，医生 0.0% 0人，企业负责人 0.0% 0人，企业管理人员 15.0% 3人，村(居)委干部 5.0% 1人，物业公司工作人员 0.0% 0人，公务员 0.0% 0人，现役军人 0.0% 0人，个体经商 5.0% 1人，在校学生 0.0% 0人，无业(失业)人员 0.0% 0人，离退休 5.0% 1人，其他 25.0% 5人。 2、调查测评的主要内容：调查问卷主要涉及7个群众容易判断的有关对当地治安状况客观评价的问题：(1)您认为在本地的社会治安环境下，感觉安全么?(2)请问您认为今年您所在地的社会治安状况与去年相比怎么样?(3)请问您周边或住地所在小区 出现矛盾纠纷能否得到排查调处?(4)请问您周边或住地所在小 区出现突出治安问题能否及时得到有效整治?(5)请问在您的居 住地是否经常见到民警、保安或其他人员巡逻?(6)请问您或您的家人是否具体参与了平安小区、平安村(社区)及其他形式的平安创建活动?(7)您认为当前本地政法队伍中存在的突出问题是什么? 二、在线调查的主要结果 1、您认为在本地的社会治安环境下，感觉安全么? 关于区公众安全感满意度调查报告关于区公众安全感满意度 调查报告 很安全 15.79% 3人，安全 15.79% 3人，基本安全 26.32% 5人，不太安全 31.58% 6人，不安全 10.53% 2人 2、请问您认为今年您所在地的社会治安状况与去年相比怎么
大学生心理健康调查问卷（UPI） 填表日期：2004年_____月_____日 个人信息 姓名：___________ 出生年月：___________ 民族：_________ 小学所在地：__________省____________市（县） 高中毕业时间：____________________ 高中所在地：________________ 学号：______________ 所在系：________系__________专业 班号：______________ 现住址：________楼__________号 家庭情况 现家庭住址：________________________________ 父亲：____岁职业：________ 文化程度：_________ 健康状况：_________ 母亲：____岁职业：________ 文化程度：_________ 健康状况：_________ 您的既往病史 无 难产、早产、肺炎、肝炎、结核 脑炎、脑膜炎、痉挛、头部外伤 其他：____________（请具体填写） 你的近亲中，有精神卫生方面有问题的吗？（有病，中毒、自杀、去向不明等）有无如果有，是：( 如父母、兄弟、祖父母、叔舅、姑姨、表兄弟、堂兄弟) 兴趣、爱好、特长：___________________________________ 是否做过心理测验：是否 何时做过何种心理测验： 智力测验测试时间_____________年 人格测验测试时间_____________年 其他测试名称：________________ 测试时间___________年 入学动机：（多项选择，数量不限） 1、为了振兴中华 2、为了社会发展人类进步 3、想做学问 4、想掌握专门知识和技能 5、想提高自己的教养水平 6、为出国打基础 7、为了今后就职方便 8、由于父母老师的规劝 9、想过几年自由的日子 10、想参加丰富多彩的社团活动 11、对结婚有利
心理健康教育现状调查问卷（学校） A卷(教师) （注意：请在符合你实际的选项前面的圆圈里做上标记，或者在横线上阐述） 1.你的年龄是 ○25岁以下○26到30岁○31到35岁○36到40岁○40到50岁○50到60岁2.你的教龄是 ○3年及以下○3到5年○6到10年○11到15年○16到20年○20年以上3．你所任教的学段 ○幼教○小学低年级○小学中年级○小学高年级○初中○高中 4.你是班主任吗？○是○不是 5.你的专业（任教学科） ○语文○数学○英语○物理○化学○生物○历史○地理○政治○音乐 ○美术○其它＿＿ 6.以下词汇你更了解，或者更想了解 ○心理健康教育○心理问题○心理疾病○心理辅导○心理咨询 7.你对《中小学心理健康教育指导纲要》 ○从未听说○不了解○说不清○了解一点○非常了解 8.你对心理或心理健康的理解 ○从未听说○不了解○说不清○了解一点○非常了解 9.你对心理健康教育的理解 ○从未听说○不了解○说不清○了解一点○非常了解 10.你所在学校有开设心理健康教育课程，有配备专业的心理教师 ○有开课有专业教师○有开课没有专业教师○没有开课有专业教师○没有开课没有专业教师 11.你认为学校心理健康教育有必要开设，对日常教学以及师生的学习工作生活有意义，有利于学生健康成长 ○非常不同意○不同意○说不清○同意○非常同意 理由：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 12.你所在学校领导非常重视心理健康教育 ○非常不同意○不同意○说不清○同意○非常同意 13.你觉得中小学师生的心理健康需得到更多关注 ○非常不同意○不同意○说不清○同意○非常同意 14.你需要或者更想得到以下人员的帮助 ○同事○专业人士○学校领导○不需要帮助○心理工作者 15.如果学习心理学知识可以帮助他人帮助自己，你愿意加入进来 ○非常不同意○不同意○说不清○同意○非常同意 感谢你对以上问题的回答！
公众安全感满意度测评工作情况汇报 按照县综治委《关于切实做好全县公众安全感提升工作的通知》要求，我乡结合实际，就当前提升公众安全感满意度工作做了具体部署和安排，并取得了一定成效。现将工作情况汇报如下： 一、高度重视，加强领导 一是及时贯彻落实。每一季度召开党政班子会专题研究该项工作，明确了党委“一把手”负总责，分管领导具体抓。 二是加强组织领导。成立了“**乡开展公众安全感测评工作领导小组”，党委书记任组长，分管领导任副组长，同时，抽调乡有关科室负责人充实到公众安全感工作领导小组，并严格落实公众安全感目标责任制，确保公众安全感组织机构到位。 三是落实具体方案。制定下发了《**乡提升公众安全感工作实施方案》，并于每季度测评开始前召开了部署动员大会，将各个阶段的工作要求和目标明确到位，责任到各驻村班子成员、村委会及全体村干部，积极地引导干部群众正确理解公众安全感，有效地促进公众安全感的提高。 二、采取措施，严格排查 结合当前开展的“三严三实”和“四进四联四帮”活动，开展了一次党“员干部进基层、排忧解难促发展、提升公众安全感”大走访活动。1、认真进行走访。由各驻村班子成员带领驻村干部及村委会干部深入到全乡10个村委会，91户固定电话用户和有矛盾纠纷、有困难、
有诉求的移动电话用户的家中开展“进村入户”大走访活动。通过走访，一是了解固定电话用户的使用、停用、是否是本人电话等情况，以便摸清家底。通过走访，固定电话用户停用、空号67部，我乡现有固定电话24部；二是了解民情，变群众上访为干部下访，做到第一时间介入，把不安全苗头消除在内部、化解在基层、解决在源头，确保全乡上下和谐与稳定；三是走访结束后，各村将固定电话用户和移动电话走访登记表填写好走访时间、走访地点、走访人、采取什么措施等情况，盖好村公章，统一交至领导小组办公室存档备查。 2、积极做好宣传。印发《**乡提升公众安全感致全乡人民的一封信》计6000份，散发县综治委编印的《提升公众安全感宣传提纲》内容1000份。通过开展的进村入户大走访和散发宣传单的方式引导固定用户共同做好测评调查工作，乡政府在人员集中地区拉出横幅，各村书写宣传标语并拉出横幅各一条，确保我乡宣传率达100%。 3、开展自测活动。开展了一次本乡公众安全感自测活动。抽调2名女同志，对全乡所有的固定电话用户逐一进行了一次自我测评，及时掌握了我乡固定电话实情，及时落实解决。根据自测情况，将各村测评的情况按照属地原则，落实到各地抓好整改落实。 4、加强人员稳控。主要是加强对各村重点人员的事前稳控。在工作中，对无理缠访人员、问题长期没有解决的上访人员、重信重访重点人员，特别是对政府不满意、对社会不满意的人，都落实了长期的稳控责任，随时掌握信访重点人员动向，并深入这些重点人员家中，做耐心细致的思想工作，解决其实际困难，化解其心中怨气，把矛盾纠
中学生心理健康调查问卷 ----心理压力 年级： 性别： 压力的心理学定义：心理压力是一种个人主观的感觉，即个人在面对困难时，一时无法消除困难的 一种被压迫的感受。 请在问题后的括号里写出您的选项， 1、您的压力主要来自何处？（ ）[此题为双选] A、学习 B、考试 C、同学交往 D、师生交往 E、亲子交往（与家长之间） F、家庭环境 您平时以哪些方式缓解压力？[以下 15 个选项，每个选项是一种缓解压力的方式，请选出其中的一项。 2、你与家长沟通、倾诉的频率是： （ ） A、随时 B、偶尔 C、很少 3、与朋友沟通、倾诉采取的方式是： （ ） A、打电话交谈 B、网上交谈 C、面对面交谈 4、和任课老师沟通、倾诉： （ ） A、随时 B、偶尔 C、从不 5、与心理老师沟通、倾诉采用的方式是： （ ） A、电话 B、面对面 C、书信 D、电子邮件 6、通过看书发泄，那你最喜欢看哪一类书： （ ） A、游戏战略 B、娱乐 C、文学类杂志 D、科普 E、漫画 F、言情小说 G、武侠小说 7、看电视、电影或碟片。最喜欢看哪一类电影或电视： （
）
A、喜剧 B、悲剧 C、知识性 D、暴力（战争、武侠） E、文艺娱乐 F、言情 G、科幻 8、听音乐来缓解，最喜欢听哪一类音乐： （ ） A、中文流行歌曲 B、外文流行歌曲 C、中国古典乐曲 D、西洋乐器独奏 E、交响乐 9、你是否通过以下方式来缓解压力： （ ） A、交异性朋友 B、吸烟、喝酒 C、打架 D、上述三种皆无 10、玩电子游戏来缓解，最喜欢玩哪一类电子游戏： （ A、动作类（如射击） B、格斗类 C、体育类 D、棋牌类 E、角色扮演 F、即时战略 11、作为中学生，最害怕发生哪一件事情： （ ）
）
A、公布考试分数 B、老师当众批评 C、当众揭露自己的隐私 D、不受老师、同学的欢迎 12、你认为，普遍而言，以下做法中哪一个最能有效地减小对中学生的负面影响的压力？（ A、树立正确的人生观 B、培养健康的兴趣爱好 C、形成良好的人际交往系统 D、培养心理承受能力 13、学校心理咨询室在什么地方？（ ） A、1 号楼楼梯间 B、接待室 C、2 号楼楼梯间 D、政教处 14、我们学校心理信箱的位置在哪？（
）[单选]
）
小学生心理健康教育调查问卷 一、选择题。 1、您平时（）孩子的心理健康 A、关注 B、不太在意 C、不关心 2、您认为孩子如果心理有问题，主要是（）的原因 A、家庭 B、老师 C、孩子自身 D、社会 3、您平时（）和孩子的沟通 A、很注重 B、偶尔 C、无所谓 D、从不 4、您认为家庭教育对于孩子的心理健康（） A、很重要 B、一般重要 C、没有关系 5、对于孩子的学习状态您（） A、很了解 B、一般了解 C、不在意 6、您认为孩子的身心健康发展（） A、正常 B、一般 C、不在意 D、不知道 E、不正常 7、孩子的个性发展您认为和（）有关 A、家长的影响 B、学校教育 C、孩子的天性 D、其他外界影响 8、孩子对待陌生人能（） A、喜欢 B、主动招呼 C、不理睬 D、怯生 9、孩子与新朋友在一起时（）
A、主动邀请一起玩 B、不好意思接近 C、只顾自己玩 10、孩子受到委屈时（） A、为自己辩解 B、与人争吵 C、独自生闷气 D、找家长述说 11、孩子有话最想对（）说 A、老师 B、家长 C、好朋友 D、谁也不说 12、孩子对于您的要求总是（） A、言听计从 B、无所谓 C、狡辩 D、从不遵守 13、对小动物，孩子（） A、喜欢 B、不伤害 C、捉弄 D、喜欢弄死 14、您平时（）学习有关心理学方面的知识 A、会主动 B、不怎么注意 C、不会 15、您认为孩子到学校的心情（） A、非常愉快 B、一般 C、不开心 D、不了解 二、简答题。 1、请适当列举一些您孩子的优点（越多越好）。
2、请您就家庭教育对于孩子在情感、态度、责任、个性、意志等各个方面的影响，谈谈您的看法
疫情复学学生心理健康调查问卷 各位同学： 你们好！下面这份问卷是为了对大家在疫情复学后的学习、生活、心理等方面做以了解，请你仔细阅读每一个题目，填写自己真实想法，便于学校开展针对性的教育教学活动。每一个题目没有对错之分，这可不是考试哦，请放心作答。 学校：班级：性别：年龄： 1.能否自愿、按时返校（） A.按时返校 B.不能按时返校 C.偶尔不想到校或周内中途请假 2.你觉得前段时间自己的线上学习怎么样？（） A.很充实，很自觉，很满意 B.一般，基本上按时完成老师的作业 C.不满意，想学习但是找不到学习的动力 3.假期期间你觉得自己是否存在以下困扰？（） A.在家与家人发脾气次数增多 B.在家寂寞.无助 C.期待开学 D.担心学习跟不上 E.完全不存在以上困扰 4.你现在的学习压力（） A.过大 B.过小 C.还可以 5.你认为目前你的压力来自于（） A.老师的期望 B.家庭的期望 C.自己的期望 6.如果别人不督促你，你是否主动学习（） A.会 B.极少 C.不会 7.一次考试失利，对你会有怎样的影响（） A.情绪波动很大 B.和以前一样 C.更加努力 D.认为自己很无能 8.你能独立完成老师布置的作业吗（） A.完全可以 B.只能完成某几门 C.只能选择性地完成每门部分作业 9.别人批评你时，你会（） A.接受批评 B.为自己辩解 C.不知所措 10.你的好友获奖了，你会感觉（） A.和他一样高兴 B.不舒服 C.与自己无关 11.你对自己的穿着要求是（） A.一定要穿名牌 B. 无所谓 C.只要整洁大方就可以。 12.假如你碰上有人敲诈威胁你，你的做法是（） A.自认倒霉 B.求得老师、父母的帮助 C.找有义气的哥们帮忙 D.自己想办法躲过去 13.你对师生关系的满意程度是（） A.很满意 B.一般 C.不满意 14.你对同伴关系的满意程度是（） A.很满意 B.一般 C.不满意 15.你对父母亲近感的程度是（） A.很亲近 B.一般 C.不亲近 16.你通过哪种方式度过心情低落或落寞的时间？（） A.体育活动 B.上网打游戏 C.读书学习 D.和朋友聊天游玩
基金投资者风险评估调查问卷基金投资者风险承受力评估调查问卷 情况调查：以下问题除特别指定外，均为单选 如果您现在有一笔闲散资金，您首先会考虑投资以下哪个品种？（ ） 储蓄；b、债券；c、基金；d、股票；e、期货； 您第一次了解基金途径是？（） a、基金公司理财讲座； b、电视电台相关节目； c、相关专业报纸杂志 d、网站相关频道； e、朋友推荐 您投资基金多长时间？（） a、刚刚开始； b、1年以内； c、1年以上至2年以内； d、2 年以上 您目前最多金融资产是？（） a、银行存款； b、债券（含国债）； c、基金； d、股票； e、其它 您目前基金投资金额占您所拥有金融资产比重是？（） a、0—10％； b、10％—30%； c、30％—50%； d、50%以上 您基金投资规模是？（） a、5万以下； b、5-10万； c、10-100万； d、100万以上； e、小额定期定投 您投资基金目是？（） a、希望长期持有,稳定增值,给自己养老； b、觉得最近股市行情好,自己不会炒股,委托专家理财；c 听基金公司宣传,有很高收益；d、周围朋友已获得很好收益,希望短期内快速增值，我要买房买车； 您认为投资基金有风险吗，投资基金会亏损吗？（） a、有风险，有亏损可能； b、基本没有风险,即使有风险,亏损不大；c专家理财,不会亏损； 您最想投资基金品种是？（按重要程度排序）（）
a、偏股型基金（不含指数基金）； b、指数基金； c、保本基金； d、平衡型基金； e、偏债型基金（不含保本基金）； f、货币市场基金； 您持有基金平均时间大概是？（） a、半年以内； b、半年到1年； c、1年以上； d、3年以上 e、视赢利而定，赢利太高时卖掉，再买新基金； f、视大盘而定 如果您现在购买基金，您预期年收益率为？（） a、30%以下； b、30－50%； c、50－100%； d、100%以上 您一般选择什么时机购买基金？( ) a、股指大跌时； b、新基金认购期； c、基金分红或拆分； d、基金定投； e、看好大市，不分时机 当您购买基金净值下跌时候，您会采取什么行动？（） a、视跌幅多少而定； b、坚持长线持有； c、赎回，不投资了； d、赎回，改为投资股票； e、继续持有，相信会止跌； f、在大势调整时增加投资； g、不好说，看情况 14．购买基金后，您通常会采取什么态度？（） a、放心交给专家打理，注重长期收益； b、偶尔查看一下自己账户盈亏,觉得差不多了就赎回； c、很紧张投资盈亏,每天都要查看基金净值或收益率； d、频繁申购、赎回或转换,以短期套利； 15．关于基金投资者教育活动，您是什么看法？（） a、对证券市场看好,没有什么风险,投资者教育是多余事情； b、股票市场有风险,应该有风险意识,投资者教育是有必要,要长期进行； c、没考虑 背景资料：下面将问您一些关于您个人或家庭问题，目是研究不同人群细分特征，这些资料仅供分析时参考，我们会绝对保密。 1、您年龄是？（）
群众安全感政法机关满意度调查问卷 请问您居住在哪个街道办事处、镇？（访问员根据回答填列或按照指定调查街道办事处、镇自行进行填写） Q1、请问您的年龄是在那个阶段呢？【单选题】 1、18岁以下 (若选择18岁以下，则问：请问您有18岁以上的家庭成员在家么？若回答没有，则终止访问。若有，则继续访问符合条件的其他家庭成员。) 2、18—30 3、31—40 4、41—50 5、51—60 6、61—70 7、71岁以上 Q2、记录被访者的性别：（不问，根据声音填列）【单选题】 1、男 2、女 Q3、您的文化程度是：【单选题】 1、小学及以下(不识字或识字很少) 2、初中 3、高中（中专、职高、技校） 4、大专及以上 Q4、您的职业或身份：【单选题】 1、工人 2、干部 3、职员 4、农民 5、司售人员 6、在校学生 7、文教科卫体人员 8、个体户及私营业主 9、服务业人员 10、自由职业者 11、无业(失业、下岗)人员 12、离退休人员 13、其他[不读出] Q5、您对所在地今年社会治安的感受是:【单选题】 1、安全 2、基本安全 3、不安全 Q6、今年以来您或您的家人遭受过不法侵害吗？ 1、遭受过 2、未遭受过[跳问Q9] Q7、遭受的不法侵害，属于： 1、盗窃 2、抢劫、抢夺 3、人身伤害 4、诈骗 5、敲诈勒索 6、其他 Q8、报案了吗？ 1、报了案 2、未报案 Q9、今年您所在地的社会治安状况与去年相比是？【单选题】 1、有好转 2、和去年差不多 3、比去年差 4、居住不足一年或不了解[不读出] Q10、今年您所在地哪些治安问题比较突出：【多选题】 1、盗窃 2、抢劫、抢夺 3、诈骗 4、吸毒贩毒 5、外来人员违法犯罪 6、流氓、黑恶势力违法犯罪 7、制黄贩黄、卖淫嫖娼 8、其他[不读出] 9、都不突出[不读出] Q11、您认为当地最容易遭受不法侵害的地方是： 1、学校周边 2、车站码头 3、娱乐场所 4、居住地 5、商场（集贸市场） 6、背街小巷（地下通道） 7、其他 Q12、今年您家附近出现矛盾纠纷有没有人来调处？【单选题】 1、有，及时得到调处 2、无人处理 3、不了解[不读出] [说明：不论及时与否，只要得到调处，归为“1”。] Q13、在您的居住地是否经常见到民警、巡防队员或保安巡逻？ 1、经常见到 2、偶尔见到 3、从未见到 4、不了解（不读出）
山丹培黎学校心理健康调查问卷（学生卷） 亲爱的同学：我们希望此问卷能多了解中职学生目前的心理健康状况，根据调查统计，分析当前在校中职学生心理健康状况，以便改善此问题。此答案没有对错之分，按真实想法作答即可，此问卷不署名，请如实填写。 1.请填写你就读的班级：______________________ 2.你的性别（） A男 B女 3.家庭人员状况（） A与父母同住 B寄宿亲戚家 C与（外）祖父母同住 D宿舍 E单亲或重组家庭中 F其他 4.你和自己的父母( ) A 经常冲突 B 有时冲突 C 偶尔冲突 D 不太冲突 E从不冲突 5.你对自己父母的话( ) A 愿意听 B 比较愿意听 C 一般 D 不太愿意听 E 很逆反 6.家庭和睦状况( ) A 和睦 B 一般 C 经常吵架 D 每天吵架 7.你当初填报中职志愿的主要原因是（） A 升高中无望 B父母要求填报 C学本领能就业 D对专业感兴趣 E稀里糊涂随便填报 F不得已填报 8.对自己所学专业的兴趣（） A 有兴趣 B 比较有兴趣 C一般 D 没兴趣 E讨厌 9.你对自己的学习成绩（） A 满意 B 比较满意 C一般 D不太满意 E 不满意 10.你比较喜欢的课程是（） A 文化课程 B 专业理论课 C 技能训练课 D 德育课 E艺术课 F 其它 11.你对自己的学习（） A 有明确的目标并坚持努力 B 有目标但努力程度不够 C 没有目标 12.你每天花在上网（包括手机上网）的时间是 ( ) A 基本不上 B 少于半小时 C 30分钟—1小时 D 1-2小时 E 2小时以上甚至更多 13.你每天是否能够按时完成作业 ( ) A 能够 B 基本能够 C 有时能，有时不能 D 不能 14.您认为遵守课堂常规、养成良好的学习习惯与今后就业的关系（） A 很大 B 一般 C没有 15.您每月的生活费大约是多少？( ) A 100以下 B 100—300元 C 300-500元 D 500元以上 16.你是否因为同学之间的攀比而产生困扰( ) A 经常 B 有时 C 较少 D 无 17.你对别人过得比你好( ) A 很羡慕 B 很妒忌 C不屑一顾 D 千方百计贬低 E 努力超过他（她） F 其他
心理健康教育调查问卷 同学：你好！ 为了深入了解我校学生心理健康状况，进一步提高心理健康教育的针对性和指导性，以改进教学方法，提高教学质量，我们特制定了如下调查问卷。请同学们根据自己的真实想法认真填写，你的信息将对我的研究具有十分重要的参考价值，望你给予配合，谢谢你的合作！祝同学们学习愉快，成长快乐！ 1、你认为我校学生心理健康水平如何？ A：健康B：亚健康C：较低 2、你对自身心理素质的关注程度： A：非常关注B：较关注C：不关注 3、你做过心理咨询吗？ A：经常B：偶尔C：没有 4、遇到心理困惑时，你怎样解决？ A：心理咨询B：向朋友倾诉C：自我调控D：其他途径 5、在心理健康领域里，你更想了解哪方面的内容？ A：压力与减压B：自我认识与自我悦纳 C：自我体验与自我成长E：换位思考与同理心 D：沟通 F：情绪管理和情商管理 6、你对“什么是心理健康”这概念清楚么？ A：非常清楚B：有点了解C：朦胧知道一点D：很不清楚 7、你认为自己在人与人间的沟通交往上有存在障碍吗？ A：有很大障碍B：有时有障碍C：比较少D：无 8、你觉得是否需要心理老师的帮助？（）
A:无所谓B:一点点C:很需要D:我心理健康，不需要 9、你认为一个心理健康的人最典型的特征是什么？（） A：处世乐观，热情诚恳B：心平气和，与世无争，乐于助人C：有良好的人际关系D：吃得下，睡的香 10、你觉得下列哪项是决定心理健康的最主要因素？ A：先天心理素质B：后天家庭教育影响 C：日常学习生活环境的影响D：其他因素 11、你是否遇到心理问题？（） A：经常有B：偶尔有C：没有过D：没有想过 12、你认为现在自己的心理状况如何？（） A：很健康B：比较健康C：不健康D：没有想过13、你认为学生的心理问题主要是由什么引起的？（）A：人际交往带来的压力问题B：学习压力 C：情感问题D：对周围环境的不适应 14、你是如何对待面临的压力或烦心事？（） A：向知心朋友述说C：找家长 B：找种方式发泄D：憋在心里不说 15、如果你身边的朋友存在心理问题，你会如何做？（） A：开导他（她）B：事不关己，无所谓 C：对外宣传他（她）有问题D：为了自身安全能躲多远躲多远１6、你认为校园里是否有开设心理咨询中心的必要？（） A：很有必要B：无所谓C：完全没有必要，多此一举 １7、你认为学生的心理健康是否应引起重视？（）
全省公众安全感、满意度调查提纲 您好，我是省民意调查中心的访问员，受省综治办的委托，正在全省范围内开展社会治安状况的民意调查，想听听您的意见，耽误您几分钟好吗？ 1、请问你住在xx县哪个乡镇？ 2、请问您认为本地的社会治安是安全、基本安全、不安全？（如回答基本安全、不安全，则追问本地社会治安存在哪些问题？如不愿回答，则提示“您的回答没有对错之分，但对我们非常重要”。） 3、请问您认为本地的社会治安和去年相比是好转、基本一样、更差？（如回答基本一样、更差，追问存在哪些治安问题？如不愿回答，则提示“您的回答没有对错之分，但对我们非常重要”。） 4、请问您对本地公安局、派出所工作满意、基本满意、不满意？（如回答基本满意、不满意，追问本地公安局、派出所工作中存在哪些问题？如不愿回答，则提示“您的回答没有对错之分，但对我们非常重要”。） 5、请问您对本地检察院工作满意、基本满意、不满意？（如回答基本满意、不满意，追问本地检察院工作中存在哪些问题？如不愿回答，则提示“您的回答没有对错之分，但对我们非常重要”。） 6、请问您对本地法院、法庭工作满意、基本满意、不
满意？（如回答基本满意、不满意，追问本地法院、法庭工作中存在哪些问题？如不愿回答，则提示“您的回答没有对错之分，但对我们非常重要”。） 7、请问您对本地司法局、司法所、法律服务所工作满意、基本满意、不满意？（如回答基本满意、不满意，追问本地司法局、司法所、法律服务所工作中存在哪些问题？如不愿回答，则提示“您的回答没有对错之分，但对我们非常重要”。） 8、请问您对搞好本地社会治安有什么好的建议？ 9、请问您的文化程度？ 10、请问您的职业？ 访问到此结束，感谢您的配合，祝您生活愉快。
学生心理健康调查问卷报告 一、调查概况： 本次进行的中学生心理健康调查主要以问卷的形式进行，调查问卷主要由意溪镇初级中学的学生完成，包括七年级、八年级和九年级的学生。本次调查共成功向学生发出问卷1027份，收回的有效问卷共976份。通过调查研究，对本校学生的学习心理、人际交往现状、承受挫折能力有了初步的了解，为准确地把握学生的心理动向、深化教学改革、加强教育教学的针对性、提高教育教学的实效性、探索实施素质教育的新方法和新目标，提供了客观和主观上的依据。 二、调查目标和方法： (一)调查目标：了解本校学生的学习心理、人际交往现状和承受挫折能力 (二)调查方法：问卷调查。 三、问卷内容： 中学生心理健康调查问卷 各位同学：你们好！下面这份问卷是为了对大家的学习生活心理方面作个了解，请你仔细阅读每一个题目，按照自己的想法填写，每一个题目没有对错之分，这可不是考试哦，请放心作答。 班级性别年龄 1、你现在的学习压力（） A.过大 B.过小 C.还可以 2、对于目前的学习任务，你已经感到力不从心（） A.是 B.有时觉得 C.从没有 3、你认为目前你的压力来自于（） A.老师的期望 B.家庭的期望 C.自己的期望 4、如果别人不督促你，你是否主动学习（） A.会 B.极少 C.不会 5、考试时，如果监考人来回走动注视着我，我便无法答卷。（） A.会 B.有时会 C.不会 6、一次考试失利，对你会有怎样的影响（） A.情绪波动很大 B.和以前一样 C.更加努力 D.认为自己很无能 7、你经常想自己不用花太多时间成绩也会超过别人（） A.经常 B.偶尔 C.从不 8、你能独立完成老师布置的作业吗（） A.完全可以 B.只能完成某几门 C.只能选择性地完成每门部分作业 9、总是感到别人没有充分认识自己，没有给自己足够的评价（） A.是 B.没想过 C.从没有 10、你认为怎样学习效果会好点（） A.共同学习 B.孤军奋战 C.没想过 11、你在学习上的时间分配（）
大学生心理健康调查问卷您好，感谢您参与我们的问卷调查工作。填该问卷时，请将您所选的选项√。请认真填写该问卷调查，感谢您配合我们的调查。我们会为您的调查结果保密，再次感谢您的配合。 1.您的性别是：a男b女 2.您是哪个年级的学生 A 大一b 大二 c 大三 d 大四 3.您的专业类别 A 人文经管类 b 理工类 c 艺术类 d 体育类e医学类f其他—（请 补充选项） 4.录取的专业和自己的愿望: a非常符合、满意b比较满意c一般d不太满意 e相差太远，很不满意f无所谓 5.你觉得自己经常处于哪种情况: a快乐B、平稳C、无聊D、郁闷E、焦虑F、悲观e、其他—（请补充选项） 6.你认为大学生的心理问题主要是由什么引起的（可多选） a人际交往带来的压力问题b学习压力c情感问题d就业压力e对周围环境的不适应f社团活动g经济压力h网络游戏成瘾i 其他—（请补充） 7.你认为学习方面的压力是由什么引起的（可多选） A.没有行之有效的学习方法 B.家里人的期望过高 C.疲于备考各种技 能性证书 D.跟不上老师进度 E.别人比自己强 F.其它 8.您在大学的学习中碰到的最大困惑是:
a学习目标模糊B、不适应大学的教与学C、学习动力不足 D、学习氛围不好 E、想学的东西学不到，不想学的东西必须学 9.你最近经常出现的心烦事是什么（可多选） a人生发展与职业选择上有困难b思想上有困难c课程学习有困难d自我管理能力不强e经济困难f不适应大学生活g与异性交往方面有困难h家庭变故或困扰i情感困扰j人际关系与沟通上有困难 10.若你在人际交往方面存在压力，你认为是什么原因造成的呢 A.担心与同学相处不融洽 B.与他人的沟通交往存在障碍，缺乏技巧 C.别人不喜欢自己与自己交流 D.自己性格过于内向f其他———(请 补充) 11.您对自己的前途感到困扰和担忧过么 A 经常 b 偶尔 c 很少 d 没有 12.您专业的就业前景会给您带来压力吗 A 特别大 b 很大 c 一般 d 不太大 e 不知道 13.您认为父母的期望会带给您压力么 A 很大 b 一般 c 较少 d 没有 14.在大学里你是否保持着自己的爱好 a是B、否 a学科专业的竞争B、学习成绩的竞争C、1能力的竞争 D、学历的竞争 E、3学校名气的竞争 F、2社会关系的竞争 G、人品(如诚信、责任感)的竞争 15.您择业时主要考虑： A、到祖国最需要的地方 B、服从国家需要 c兼顾国家需要与个人兴趣D、有利于个人的发展
群众安全感满意度调查问卷 单位姓名 Q1、请问在目前的社会治安环境下，您感觉安全吗？【单选题】 1、安全 2、比较安全 3、不太安全 4、不安全 [说明：强调“目前”这个时间，“目前”理解为最近几个月。对于选择“安全或比较安全的”，Q2、Q2-1不问。] Q2、如果您感觉不太安全或不安全的，请问您家附近存在哪些违法犯罪现象【多选题】 1、盗窃犯罪现象 2、抢劫犯罪现象 3、青少年违法犯罪现象 4、外来人员违法犯罪现象 5、吸毒贩毒现象 6、流氓黑恶势力违法犯罪现象 7、赌博现象8、制黄贩黄、卖淫嫖娼现象 9、制假贩假现象10、强买强卖、欺行(hang)霸市现象 11、其他（请注明：①暴乱恐怖事件②诈骗③交通秩序④打架斗殴⑤舆论因素（电视、网络等）⑥贩卖人口（妇女儿童）⑦_______ ______________） [说明：包括自己亲身经历或听说过的。选“11、其他”必须追问,提供的选项不读出] Q2-1.请问您是怎样知道以上犯罪现象？【多选题】 1、亲身经历过 2、听别人说过 3、电视、网络等媒体影响 页脚内容1
[说明：亲身经历过包括本人或当事人亲历的犯罪现象，听别人说是指通过第三方了解到的犯罪现象。] Q3、请问您认为今年您所在地的社会治安状况与去年相比怎么样？【单选题】 1、有好转 2、和以前一样 3、比以前差 4、不了解（不好判断）（不读出） [说明：强调“今年与去年”时间对比，同时强调地点--所在地为“自己的居住地”；“去年”理解为2014年，“和以前一样”与“和以前差不多”理解为同一选项。] Q4、请问您家附近出现矛盾纠纷能不能有人来调（tiao）解处理？【单选题】 1、能及时得到调解处理 2、无人处理 3、不了解（不读出） [说明：不论及时与否，只要得到调解或处理，归为“1”。对表示不了解或没遇到矛盾纠纷，则进行简单解释并追问。] Q5、请问您家附近出现治安问题能否及时得到有效解决？【单选题】 1、能及时得到有效解决 2、虽反映了，但无人处理 3、处理了，但反复性强 4、不了解/不清楚（不读出） [说明：不论及时与否，有效与否，得到解决，归为“1”；对于得不到解决的，归为“2”；对于解决了，但又反复出现的，归为“3”。对表示没遇到或没听说过治安问题，则简单进行解释并追问。] Q6、请问您或您的家人是否了解乡镇（街道）的综合治理部门或单位? 【单选题】 1、了解 2、不太了解 3、不了解 4、说不清楚（不读出） Q7、请问您或您的家人是否具体参与了平安小区、平安村（社区）及其它形式的平安创建活动？【单选题】 1、参加了 2、没参加 3、不了解（不读出） [说明：此题包含两层含义，首先问是否参加了平安创建活动，对于选择“没参加”的，必须继续询问是 页脚内容2
尊敬的家长朋友： 您好！为了认真做好小学生的心理健康教育工作，我们需要对我校学生的心理健康教育现状有个全面系统的了解，希望得到您的支持。请您在下列问题上选出或填上反映您真实情况的答案，我们将为您严格保密。如您有什么问题需要我们帮助，或有什么困惑需要与我们一起探讨的，我们也将非常欢迎。 您的性别：①男②女您与孩子的关系： 您的年龄：①30岁及以下②30-39岁③40-49岁④50岁及以上 您的文化程度：①初中及以下②高中③大学本科④研究生及以上 您的家庭月收入：①3000元及以下②3000-5000元③5000-7000元④7000元及以上是否单亲家庭：①是②否 孩子父亲的职业：孩子母亲的职业： 您孩子目前所在的年级：①一年级②二年级③三年级④四年级⑤五年级⑥六年级 1、您的孩子上学以前主要抚养人是（） A、父母 B、（外）祖父母 C、其它人 D、以上都有 2、您平时对孩子的心理健康问题（） A、很关注 B、一般关注 C、不太在意 D、不关心 3、您认为孩子如果心理有问题，是哪方面的原因？（） A、家庭 B、老师 C、孩子自身 D、社会 4、您认为父母的行为方式对于孩子的心理健康（） A、很重要 B、一般重要 C、不太重要 D、不重要 5、您认为孩子的学习成绩大于孩子的心理健康（） A、肯定 B、一般 C、不是 D、没办法 6、您了解孩子每个年龄段的发展特点吗？（） A、了解 B、知道一些 C、不了解 D、没想过 7、孩子的学习或行为让您不满意时，您更多的是（） A、耐心引导 B、批评指责 C、打骂 D、忽视 8、您的孩子在遇到困难时会怎样（） A、哭泣 B、自己想办法 C、找家长帮忙 D、沉默回避
济南市教师心理健康状况调查问卷 这是一份关于教师心理健康状况方面的调查问卷， 前面是一些相关背景资料，匿名方式进行可有效保护 您的隐私，请如实在相应选项划“√”。 后面是一些关于人可能会有的问题的陈述。请仔细 地阅读每个条目，然后根据最近一星期之内这些情况 对您影响的实际感觉，在最符合的一项上划“√”。 答案没有对、错之分。不要对每个陈述花太多的时间 去考虑，但所给的回答应该最恰当地体现您现在（最 近一周）的感觉。 谢谢您的合作！ 1、性别：（1）男（2）女 2、您属于以下哪个年龄段：（1）25岁以下（2）26—30岁（3）31—35岁（4）36—40岁（5）41—45岁（6）46—50岁（7）51岁以上 3、学历：（1）中专（2）大专（3）大本（4） 研究生（5）博士 4、任教学段：（1）小学（2）初中（3）高中（4） 职高（专） 5、任教学科：（请填写） 6、教龄：（1）3年以内（2）3—5年（3）5—10年 （4）10—15年（5）15—20年（6）20 年以上 7、职称：（1）初级（2）中级（3）高级（4） 特级 8、是否班主任：（1）是（2）否 9、您的个人实际平均月收入（所有收入扣除公积金、 保险等，单位：元）： （1）不到800 （2）800—1500 （3）1501—2500 （4）2501——3500 （5）3501—4500 （6）4501—5500 （7）5501—6500 （8）6500以上
10、您平均每个工作日工作时长： （1）8小时以内（2）8—10小时（3）10—12小时（4）12小时以上 11、您在工作时间之外是否有辅导学生：（1）有（2）没有 12、如果以10分为满分，您对自己的生活满意感可以打分。 13、您感觉自己的工作：（1）非常轻松（2）比较轻松（3）一般情况 （4）压力比较大（5）压力非常大 14、您感觉自己的家庭生活：（1）非常美满（2）比较美满（3）一般情况 （4）比较不幸（5）非常不幸 15、您与同事间的关系：（1）非常和谐（2）比较和谐（3）一般情况 （4）比较冲突（5）非常冲突 16、您与学生之间的关系：（1）非常和谐（2）比较和谐（3）一般情况 （4）比较冲突（5）非常
群众安全感和执法满意度调查表 县（市、区）乡镇（办）村（社区） 注：请您在所选项目上打“√”。 A、您认为今年以来您所居住地区的社会治安如何？ 1.很安全 2.安全 3.基本安全 4.不安全 B、您认为不安全的主要原因是什么？（可以多选） 1.盗窃电动车、自行车、入室盗窃、抢劫、抢夺问题突出 2.交通安全问题突出 3.吸毒、赌博现象严重 4.小区管理混乱 5.外来人员和流动人口多 6.警察巡逻力度小 7.公安部门不作为，出现治安问题没有人管 8.视频监控设施太少 9.有黑恶势力存在 10.诈骗、非法集资多 11.打架斗殴现象多 12.其他（请注明） C、请问在您的居住地是否经常见到民警、巡防队员或保安巡逻？ 1.经常见到 2.偶尔见到 3.从未见到
D、您所居住街道、小区（村庄）视频监控防安装情况如何？ 1.安装有视频监控 2.部分安装有视频监控 3.没有安装视频监控 E、您对当地公安机关的执法工作怎么评价？ 1. 很满意 2.满意 3.基本满意 4.不满意 5.不了解/说不清楚 F、您对当地公安机关执法人员的执法态度和办事效率怎么评价？ 1.很满意 2.满意 3.基本满意 4.不满意 5.不了解/说不清楚 G、您对当地检察院的执法工作怎么评价？ 1. 很满意 2.满意 3.基本满意 4.不满意 5.不了解/说不清楚 H、您对当地法院的执法工作怎么评价？ 1. 很满意 2.满意 3.基本满意 4.不满意 5.不了解/说不清楚 I、您对当地司法局/所的执法工作怎么评价？ 1. 很满意 2.满意 3.基本满意 4.不满意 5.不了解/说不清楚您对政法各部门的工作有何意见建议：
理财客户风险评估调查 问卷客户用 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】
个人客户风险评估问卷 以下12个问题将根据您的财务状况、投资经验、投资风格、投资目的、风险偏好和风险承受能力等对您进行风险评估，我们将根据评估结果为您更好的配置资产。请您认真作答，感谢您的配合!(每个问题请选择唯一选项，不可多选) 客户姓名：_________________ 联系方式：_________________ 证件类别：_________________ 证件号码：_________________ 一、财务状况 1.您的年龄是 □ A. 18-25(-2) □ B. 25-50(0) □ C.51-60(-2) □ D. 61-65(-3) □ E.高于65岁(-10) 2.您的家庭总资产净值为(折合人民币)(不包括自用住宅和私营企业等实业投资，包括储蓄、保险、金融投资、实物投资，并需扣除未结清贷款、信用卡账单等债务) □ A.15万元及以下(0) □ B.15万元(不含)-50万元(含)(2) □ C.50万元(不含)-100万元(含)(6) □ D.100万元(不含)-1000万元(含)(8)□E.1000万元(不含)以上(10) 3. 您个人持有的金融资产净值为（仅包括银行存款、股票、债券、基金份额、资产管理计划、银行理财产品、信托计划、保险产品、期货权益等） □ A.100万元以下 (2) □ B.100万元（不含）-200万元（含）(4) □ C. 200万元（不含）-300万元（含） (6) □ D.300万元以上(10) 4. 您个人最近三年年均收入为 □ A.30万元（不含）-50万元（含） (4) □ B.50万元（不含）-70万元（含）(4) □ C. 70万元（不含）-100万元（含） (6) □ D.100万元以上(10) 二、投资经验(任一项选A客户均视为无投资经验客户)
中学生心理健康调查表 姓名: 性别 : 年龄 : 亲爱的同学们： 你好！ 为了全面客观、公正地反映初中生心理健康问题的形成原因，并进行分析，以改进教育教学方法，提高质量。学校心理研讨小组课题组对你进行心理调查，你的心理资料将对本课题有十分重要的参考价值，望你给予配合为盼。谢谢！ 指导语：下面是有关你近一段时间内心理状态的一些问题。请仔细阅读每一个题目，然后根据自己的实际情况认真填写，每个题目没有对错之分，请你尽快回答，不要在每道题上过多思考。你做完问卷之后，由你亲自交给我们，我们为你绝对保密，不要有任何顾虑。 每个题目后都有五个等级供你选择，分别按照程度高低用1、2、3、4、5来表示：1、无2、偶尔3、时有4、经常5、总是 注意：①每个题目后只能选择一个等级，在相应的数字上画圈②每个题目都要回答。 题目无偶尔时有经常总是 1、我不喜欢参加学校的课外活动 1 2 3 4 5 2、我的心情时好时坏 1 2 3 4 5 3、做作业必须反复检查 1 2 3 4 5 4、感到人们对我不友好，不喜欢我 1 2 3 4 5 5、我感到苦闷 1 2 3 4 5
6、我感到紧张或容易紧张 1 2 3 4 5 7、我的学习劲头时高时低 1 2 3 4 5 8、我对现在的学校生活感到不适应 1 2 3 4 5 9、我看不惯现在的社会风气 1 2 3 4 5 10为确保准确，做事必须做得很慢 1 2 3 4 5 11、我的想法总与别人不一样 1 2 3 4 5 12、总担心自己的衣服是否整齐 1 2 3 4 5 13、容易哭泣 1 2 3 4 5 14、我感到前途没有希望 1 2 3 4 5 15、我感到坐立不安心神不定 1 2 3 4 5 16、经常责怪自己 1 2 3 4 5 17、当别人看我或议论我时感到不自在 1 2 3 4 5 18、感到别人不理解我，不同情我 1 2 3 4 5 19、我常发脾气，想控制但控制不住 1 2 3 4 5 20、我觉得别人想占我的便宜 1 2 3 4 5 21、大叫或摔东西 1 2 3 4 5 22、总在想一些不必要的事情 1 2 3 4 5 23、必须反复洗手或反复数数 1 2 3 4 5 24、总感到有人在背后议论我 1 2 3 4 5 25、时常与人争论、抬杠 1 2 3 4 5 26、我觉得大多数人都不可信任 1 2 3 4 5