重症急性胰腺炎护理常规及健康教育
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎性反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰淀粉酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病情凶险复杂，易引起急性呼吸窘迫综合征、全身多器官功能损害，病死率较高，称为重症急性胰腺炎。
【护理常规】
1.休息和运动根据患者的情况，协助取舒适卧位。血压平稳者取半卧位，床头抬高30°～45°，臀下、膝下垫一软枕，利于胰腺渗出液的局限和吸收，减轻腹痛;休克者取休克体位;对剧痛而辗转不安者，加用床档，严防坠床。
2.饮食护理重症胰腺炎患者早期需严格禁饮食，给予胃肠减压、静脉营养，适时开展肠内营养。腹痛、腹胀消失，血淀粉酶恢复正常后，开始进食，先试饮少量温开水，如无不适感，再给患者米汤，进食后观察患者有无腹痛、腹胀表现，复查血尿淀粉酶。饮食要清淡、低脂肪、少食多餐、以糖类为主，并遵循流食-半流食-软食的顺序，逐步过渡。
3.用药护理
（1）迅速建立2条静脉通路，遵医嘱应用抗菌抑酸等药物，注
意观察药物的治疗效果及有无不良反应。
（2）维持水、电解质平衡，保持有效的血容量。
（3）营养支持：有条件者应少量多次输血、清蛋白和肠外营养药以增加抵抗力。
4.病情观察与护理
（1）脉搏、血压的观察与护理：当脉搏≥100/min，收缩压≤80mmHg，脉压差≤20mmHg 时，提示血容量不足和休克，须积极抗休克治疗。
（2）体温的观察与护理：体温超过39℃或持续低热说明有术后并发症的发生，主动通知医师，提高重视，制订有效的治疗方案。
（3））呼吸的观察与护理：注意呼吸频率和深度，呼吸困难者，给予吸氧，呼吸频率≥30/min，警惕肺部感染及 ARDS的发生。
（4）出入量的观察与护理：准确记录 24h 出入量，并根据病情调节补液速度和量，低血容量时开放2个静脉通路，保证尿量在30ml/h 以上。
5.心理护理患者多会产生焦虑、紧张、痛苦、不安等心理反应，护士应给予安慰，耐心地做好解释，满足患者的正当需要，鼓励其树立战胜疾病的信心，以达到积极配合治疗的目的。
6.腹胀与疼痛护理
（1）腹胀的观察与护理：腹胀为重症急性胰腺炎常见症状，且常伴有腹痛，主要由胰腺炎症渗出和炎性反应造成的肠麻痹所致。常规留置鼻肠管，拍床旁X线胸片确定鼻肠管位置并妥善固定，保持通
畅，给予胰腺炎一期鼻饲和灌肠，刺激结肠蠕动，促进结肠排气，发挥导泻作用，将毒物排出体外，减轻腹胀腹痛;改善胃肠黏膜血流灌注及微循环，缓解缺血缺氧状态，恢复胃肠道的屏障作用，也可减轻急性重症胰腺炎的腹胀。
（2）疼痛的观察与护理：重症胰腺炎患者都有不同程度的腹痛。严密观察患者腹痛的程度、部位、性质，并做好相应记录。安慰患者，教会患者放松心情，分散注意力，减轻疼痛;必要时遵照医嘱合理使用解痉药，对疼痛剧烈的患者可按医嘱给予哌替啶肌内注射，必要时可加用山莨若碱、阿托品等解痉药，注意观察镇痛药的疗效，切忌使用吗啡。
7.基础护理
（1）体位：术后麻醉清醒、血压平稳后，采取半卧位，有利于腹腔引流，使感染局限。
（2）保持呼吸道通畅;鼓励患者咳嗽，定时协助患者坐起，嘱其深吸气，必要时行超声雾化药液吸入每日2次。
（3）晨、晚间护理：保持床单位及患者皮肤清洁，做好口腔护理，防止并发症。
8.去除诱因养成良好的饮食习惯，不暴饮暴食，不酗酒，积极治疗胆道疾病。
9.连续性肾替代治疗建议及早应用。
10.并发症的观察和处理
（1）急性呼吸窘迫综合征：急性呼吸窘迫综合征是重症胰腺炎
最常见的严重并发症之一，其病死率高达40%。注意以下几个方面：①补充水和电解质，早期不宜使用胶体液，以免加重肺水肿;②根据尿比重调节液体量，必要时放置Swan-Ganz导管，动态监测肺毛细血管楔压;③行呼吸支持疗法，轻者可用面罩，对不能纠正的呼吸困难和低氧血症、动脉血氧分压进行性下降，应及时做气管插管或气管切开后机械通气，并做好呼吸机治疗的护理工作。
（2）急性肾衰竭：重症胰腺炎发展至急性肾衰竭时病死率高达60%～95%。对急性肾功能不全必须做到早发现、早治疗，除积极治疗原发病以外，应积极纠正水、电解质、酸碱平衡失调，恢复有效血容量，纠正肾前性氮质血症。对充足补液和对症治疗后仍不能恢复的急性肾衰竭患者则行利尿、限制液体出入量，同时要给予透析治疗。
（3）急性肝功能损害：重症胰腺炎并发急性肝功能损害者应绝对卧床休息，持续低流量吸氧或行高压氧治疗，补充足量维生素B、维生素C、维生素K。要注意维持水、电解质、酸碱平衡，尤其要预防碱中毒及低钾血症。每日可静脉滴注10%葡萄糖注射液1000～1500ml。同时应给予抗肝细胞坏死治疗，使用促肝细胞生长素，也可使用前列地尔治疗。每日输新鲜血浆200～400ml，观察和预防肝性脑病的发生。
（4）消化道出血：主要表现为消化道、腹腔、腹膜后出血。应密切观察生命体征，对应激性溃疡引发的出血应用抗酸药、止血药物、输血、补液、胃内注入血管收缩剂配制的低温液等方法。对于胰源性门静脉高压症引起的消化道出血，选择性腹腔动脉造影栓塞脾动脉是
有效的治疗方法。胰腺脓肿或假性囊肿引发的消化道出血量少时可采用非手术治疗方法，出血量大则需栓塞或手术方能达到有效地治疗。
（5）糖代谢异常：重症胰腺炎应密切观察血糖变化，既往无糖尿病的患者血糖控制在8.2mmol/L以内，伴有糖尿病的患者血糖控制在11.0mmol/L以内，同时警惕低血糖反应的发生。
【健康教育】
1.注意休息，避免劳累与情绪紧张，同时要定期门诊复查。
2.指导患者合理饮食，限制摄入酒、浓茶、咖啡及酸辣刺激性食物，避免暴饮暴食，戒烟酒。让患者了解少食多餐及低蛋白质、低脂肪、高维生素、高糖类饮食的优点，避免使用磺胺类、噻嗪类利尿药等诱发胰腺炎的药物，有胆管疾病患者应积极采取治疗措施。
重症急性胰腺炎的护理 目的探讨对重症急性胰腺炎患者进行护理的相关措施以及心得体会。方法选取我院在2010年6月～2013年6月收治的45例重症急性胰腺炎患者，对其治疗资料进行回顾性分析。结果45例患者中有1例因合并多器官衰竭而死亡，6例好转出院，38例治愈。结论对于重症急性胰腺炎患者，应该特别注意心理护理，通过对患者的病情进行密切的观察，加强引流管的护理，同时加强营养支持，可以有效的提高重症急性胰腺炎患者的临床治疗效果，促进患者早日康复。 标签：重症急性胰腺炎；护理；临床效果 重症急性胰腺炎（SAP）属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症。20世纪80年代，多数病例死于疾病早期，直至近10年来，随着SAP外科治疗的进展，治愈率有所提高，但总体死亡率仍高达17%左右[1]。因此，在早期加强对患者病情的监护，做好相关的支持治疗，预防全身性炎症的发生以及发展，同时进行有效的心理护理是治疗的关键所在[2]。本次研究为了探讨对重症急性胰腺炎患者进行护理的相关措施以及心得体会，选取我院在2010年6月～2013年6月收治的45例重症急性胰腺炎患者，对其进行恰当的护理，取得了较好的临床效果，现将大致研究结果报道如下。 1 临床资料 选取我院在2010年6月～2013年6月收治的45例重症急性胰腺炎患者，男31例，女14例，年龄在22～68岁，平均年龄为（49.1±8.4）岁。临床症状主要为腹胀、腹痛，伴有尿、血淀粉酶升高，大多数患者还伴有中度发热、恶心呕吐等症状。临床治疗采用的措施有胃肠减压、禁食、抑酸、抗感染、抑制胰腺分泌、改善微循环、营养支持、饮食护理等。治疗结果为45例患者中有1例因合并多器官衰竭而死亡，6例好转出院，38例治愈。 2 护理 2.1对患者的生命体征进行严密监测为了降低机体的代谢率，增加脏器的血流量，患者入院之后必须让其绝对的卧床休息，从而促进组织的修复和体力恢复。同时对患者的面色、意识、皮温、体温等情况进行严密的监测，并监测患者的血氧饱和度、心率、血压、呼吸、24h出入量等，并进行准确的记錄，防止体内的水电解质出现失衡，及时准确的向医生提供信息，以协助医生进行分析和诊断。如果发现患者意识改变、血压下降、尿量减少、脉搏细速、面色苍白、皮肤湿冷等低血容量休克的表现，应该立刻通知医生，并协助医生采取有效的措施进行急救。 2.2胃肠减压的护理腹胀明显者需行胃肠减压，其目的在于减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。注意将负压引流器固定在患者的上衣或者枕边上，防止患者活动时导致胃管脱出，并保证胃管通畅。同时仔细记录引出
重症急性胰腺炎的病情观察和护理【摘要】报告32例重症急性胰腺炎患者的护理。护理重点包括：严密病情观察，重要器官的监护和护理，有效地引流，早期的营养支持，耐心、细致的心理护理。本组30例痊愈或好转出院，2例死亡。 【关键词】胰腺炎;重症急性;护理 重症急性胰腺炎(SAP)是外科急腹症中最严重的疾病之一，发病与胆道疾病、酗酒、高脂血症等因素有关。目前，国内外资料显示10%～20%的胰腺炎为重症胰腺炎[1]。该病具有起病急、发展迅猛、病情凶险、并发症多等特点，死亡率高达15%～25%[2]。随着对SAP的病理进行不断了解，且重症监护、抢救、药物等方面近来获得了巨大的进展，目前多强调“个体化治疗方案”，先行非手术治疗，然后再根据病情采取相应的手术治疗，并修订了《重症急性胰腺炎诊治规范》[3]。我科2005年7月—2008年5月收治32例SAP患者，通过综合治疗，严密的病情观察和精心的护理，效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组32例病例均符合SAP诊断标准[4]，APACHEH评分为10.39±分。其中男17例，女15例，年龄15～79(49.4
±13.8)岁。胆源性27例，非胆源性5例，所有患者中临床表现有不同程度的腹胀、腹痛、恶心、呕吐、发热及腹膜炎体征，血尿淀粉酶显著增高。 1.2 治疗方法一般治疗：禁食、胃肠减压、给氧、重症监护、维持呼吸和血流动力学稳定，改善微循环，纠正水电解质酸碱平衡、使用质子泵阻滞剂和抑制胰腺外分泌药，应用大剂量抗生素，同时给予营养支持，密切监测各脏器功能及动态影像学监测。手术治疗：采用胰腺炎切开减压、坏死组织清出、胰周持续腹腔冲洗引流术、三造瘘(胆囊造瘘、胃造瘘、空肠造瘘)。本组32例病例中非手术治疗28例，手术治疗4例。 2 结果 28例非手术治疗病例中，痊愈和好转26例，其中包括因经济原因自动出院1例，死亡2例;4例手术治疗病例中，治愈和好转3例，1例死亡。3例死亡患者，主要死于休克、多器官功能衰竭和全身感染。 3 护理 3.1 一般病情观察观察腹痛的部位、性质、范围、程度的变
第四节急性胰腺炎病人的护理 学习目标 知识目标： 1．掌握急性胰腺炎的定义、护理措施、健康指导。 2．熟悉急性胰腺炎的临床表现。 3．了解急性胰腺炎的病因和发病机制、治疗要点。 技能目标： 1．通过所学知识，结合病情及病史对急性胰腺炎病人进行护理评估，制定护理计划。 2．具有对急性胰腺炎病人进行整体护理的能力。 3．具有向个体、家庭提供急性胰腺炎健康教育的能力。 素质目标： 1．能够体会急性胰腺炎的身心状况，能在临床中表现出对病人的关心和爱护。 临床案例分析题目 张先生，男，34岁。以主诉“腹痛5天，加重3天”入院。5天前患者饮酒后出现上腹痛，为持续性绞痛，伴阵发性加重，向后背部放射，伴频繁恶心呕吐，呕吐物为胃内容物和胆汁，村卫生所进行补液、抗感染、抑酸等对症支持治疗，病情略有好转，3天前进油腻饮食后病情再次加重，腹痛不能缓解，逐渐蔓延至全腹，腹胀明显，恶心呕吐加重，停止排便排气，尿量少，色黄，伴烦躁不安，皮肤湿冷，急诊入院。查体：体温38.7℃，心率110次/分，呼吸21次/分，血压80/50 mmHg，患者全腹膨隆，腹肌紧张，明显压痛、反跳痛。肠鸣音减弱或消失，移动性浊音阳性。辅助检查。血WBC 22.4×109/L，中性粒细胞92%，血淀粉酶121 U/L（酶偶联法），尿淀粉酶319 U/L（酶联法），血糖14.3mmol/L。腹部平片未见膈下游离气体，未见气液平面。 1．张先生的初步诊断是什么？ 2．哪些因素可诱发或加重急性胰腺炎？ 3．您认为张先生目前有哪些护理问题？ 4．其相应的护理措施有哪些？
急性胰腺炎（acute pancreatitis）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活，引起胰腺组织的自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性腹痛、发热伴恶心、呕吐、血与尿淀粉酶增高为特点，是常见的消化系统急症之一。按病理变化分为水肿型和出血坏死型，大多数为水肿型，可见胰腺肿大、间质水肿、充血等改变；20%~30%患者为出血坏死型，以腺泡坏死、血管出血坏死为主要特点。国内统计发病率每年在4.8~24/10万，成年人居多，平均发病年龄55岁。 任务一病因 引起急性胰腺炎的病因较多，常见的病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食。 一、基本病因 急性胰腺炎是由各种原因导致的胰腺组织自身消化引起。正常情况下，胰腺分泌的2种消化酶：一种是有生物活性的酶，如淀粉酶、脂肪酶等；另一种是以酶原形式存在的无活性的酶，如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原等。在各种诱因作用下，胰腺自身防御机制中某些环节被破坏，酶原被激活成有活性的酶，使胰腺发生自身消化。研究提示，胰腺组织损伤过程中，氧自由基、血小板活化因子、前列腺素等一系列炎性介质，均可引起胰腺血液循环障碍，导致急性胰腺炎的发生和发展。 二、诱因 （一）胆石症与胆道疾病 胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等均可引起急性胰腺炎，其中胆石症最为常见。胆总管的下端与主胰管之间常有共同通路，当胆道结石、蛔虫、狭窄等因素引起梗阻时，使胆汁逆流入胰管，胰酶活化；梗阻还可使胰管内压增高，胰小管和胰腺破裂，胰液外溢，损害胰腺引起胰腺炎；另外，胆石等在移行中损伤胆总管、壶腹部或胆道炎症引起暂时性Oddi括约肌松弛，可导致富含肠激酶的十二指肠液反流入胰管，损伤胰管；胆道炎症时细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素、溶血磷脂酰胆碱等，也可能通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎。 （二）大量饮酒和暴饮暴食 大量饮酒可刺激胰腺外分泌增加，引起十二指肠乳头水肿以及Oddi括约肌痉挛；同时，剧烈呕吐可导致十二指肠内压骤增，十二指肠液反流；长期嗜酒者常伴随胰液内蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白栓，致胰液排出不畅；暴饮暴食刺激大量胰液与胆汁分泌，由于胰液和胆汁排泄不畅，引发急性胰腺炎。 （三）其他诱因 手术与创伤可直接或间接损伤胰腺组织和胰腺的血液供应引起胰腺炎。一些引起的高钙血症或高脂血症的内分泌与代谢障碍可通过胰管钙化或胰液内脂质